3月21日(周五)《生殖内分泌对不孕症的影响》

　　李潭：北京大学生殖医学研究与培训中心，不孕症门诊主任。

　　主持人：网民朋友们大家晚上好，欢迎大家又来到中国生殖健康网每晚8点的网上直播节目，今天我们请到的嘉宾是北京大学生殖医学研究与培训中心不孕症门诊主任李潭老师，李老师你好，李老师也是我们这里常来的嘉宾了，和我们网民已经很熟悉了，我们今天还是谈有关不孕症的话题，就是生殖内分泌，我看到有位网友提了一个问题是什么是内分泌？因为我现在也是在临床上实习，看到很多病人挺有意思的是没有一些明确的病因，看病不是确诊是不是得了内分泌失调，内分泌到底是什么？

　　李潭：内分泌实际上很广泛的病因，我们每个人都有一个内分泌的调节水平，但是从人的整体来讲，内分泌包括了很多部分，有生殖内分泌体内的甲亢腺，都属于内分泌，研究有些病人找不出原因，找不出病来就说是内分泌的问题，实际这里头很多的原因，一般情况要看是什么症状，根据症状不同我们来做不同的检查。今天我们的话题还是针对生殖内分泌对不孕症的影响，所以我们今天主要地谈生殖内分泌，现在有一个网友已经提出来了什么是生殖内分泌，我今天也是侧重在生殖内分泌方面我们共同讨论这个问题。对生殖内分泌来讲，不管男性还是女性都有生殖内分泌，而且都有生殖内分泌的问题，特别是对于不孕症来讲，男性我们的生殖内分泌实际上都有个性腺轴，不管男性女性，男性就是下丘脑、垂体到睾丸，女性就是下丘脑、垂体到卵巢，这样整个一个生殖内分泌，就是靠这个性腺轴来作用。对于我们女性来讲卵质量的好与坏跟我们的性腺轴有关，男性精子质量的好与坏也跟生殖内分泌有关。

　　主持人：不孕症影响的一个是精子一个卵子，最后追根结底可能都和刚才谈的生殖内分泌有一定的关系。

　　李潭：有网友又问了什么是不孕症？实际上对于不孕症来讲，现在很常见了，那么不孕症实际上有一个病因的问题，什么原因造成的？现在看来不孕症的影响无非有几个方面，第一就是跟我们生殖内分泌有关，不管是男性女性都有可能跟生殖内分泌影响的，第二就是跟生殖免疫有关的，生殖免疫因素对不孕症也有一定的影响，第三就是器质性的问题了，输卵管的问题，子宫发育畸形的问题，和子宫的好与坏，这是对不孕症整体的影响。

　　主持人：今天在我们谈的是生殖内分泌，他想先问一下有关输卵管堵塞引起的不孕症，这样的问题可不可以提？

　　李潭：也可以提，但是我们主要但的跟生殖内分泌有关的不孕症，对于输卵管的问题，我现在可以再讲，以后也可能我们还做一个专题，单谈一下输卵管的影响对不孕症的关系。

　　主持人：我和李老师已经合作了关于不孕症的话题了，病因及诊断，这次我们谈的是不孕症其中一个原因，生殖的。

　　李潭：不孕症跟生殖内分泌，生殖免疫力，还有器质性的，今天我们谈的是生殖内分泌，第一句问什么是不孕症，第二问怎么治疗？所以他的问题很笼统，很概括的。实际上对于如何治疗可以这样讲，我每天也要接到很多网友的来信和留言，他们提到一个症状以后马上就来问怎么来治，对于我个人来讲，我的观点希望先找到原因，有的人说我是多囊卵巢综合症，我怎么治，实际多囊卵巢综合症也有很多情况，首先是跟我们的生殖内分泌有一定的关系，就是性腺轴的紊乱，一个考虑综合性的治疗，不孕症是不是就是这一个原因，还有别的问题，我们先确诊，所以我一直亲自的也是先确诊了以后，哪些是主要原因，哪些是次要原因，这样我们再针对这些反复的问题一个个地来解决。

　　主持人：我们现在只有知道了疾病的真正原因是什么，才能取得更好的诊断效果。怀孕5个月的时候，做过一次引产。请问会不会造成以后的不孕？多长时间后在怀孕比较好？

　　李潭：我们也是很常见，对于好多没有避孕失败以后怀孕了，怀孕以后有的是相继地做了人流也好药流也好，还有像她这种引产的也都是很常见的，像这种情况不见得造成不孕症，所以大家也不要恐慌，因为现在我也经常会收着信，前两天有个小女孩大概有21岁刚做完了一次人流，很紧张了，我以后会不会不孕症了，很担心，但实际上这个担心是没有必要的，不孕症只占我们正常育龄夫妇里边的10%左右，并不是人人都能造成不孕症。不孕症里头有原发不孕和继发不孕。不管原发和继发肯定是有原因，如果身体健康，如果做完了人流和引产以后没有造成什么感染的情况下，一般地不会造成不孕症，所以不要太紧张。主持人：是不是精神紧张也会造成内分泌的紊乱？

　　李潭：是的。我刚才讲的一般情况不会造成不孕，再一个多长时间怀孕比较好，像她这种引产过一次还是一年以后为好，一般情况我们做完了人流或药流以后半年以后怀孕都是可以的。

　　主持人：就是让子宫有一个修复的过程。

　　李潭：让它保养好了，根据我们自身的内分泌来调整，月经正常来了以后再怀孕，没有问题。

　　主持人：我今天跟老师实习的时候碰到一位病人，她就是跟这位朋友的情况有点相似，10年前有一次流产就造成了不孕，这种情况做检查的话，原因是不是跟这个有关系？

　　李潭：很有可能，她10几年以前做过人流，叫继发性不孕症，原因是很多的，特别是她做过一次人流以后，造成不孕了，也可能那次人流以后造成感染，可能输卵管不通了，也可能盆腔粘连。再一个随着年龄的不断增长，生殖内分泌水平也在改变，所以对于40岁以上的女性来讲，是不是都能，人人都还能怀孕，再具体一点人人是不是还都能排出成熟的卵已经不是可以做到的。

　　主持人：我们在没有做具体的检查之前我们还不能够明确原因的。

　　李潭：但是如果她还没有放弃怀孕的想法，还想继续治疗的话，应该考虑定期要确诊，找找原因，然后再进行治疗。

　　主持人：为什么人流后就不容易再怀孕了？？？

　　李潭：现在在我们临床继发不孕的患者几乎占到了50%，她为什么会造成不孕症，一种可能性就是感染造成，有很多年轻的时候也可能未婚先孕，他们怀孕了以后不愿意到大医院做人流，到小医院做，造成感染。再一个做完人流以后，不注意卫生，所以有的很快又有性生活，也有可能造成感染，造成宫腔内的感染，以后对输卵管就会有影响。再有一个人流，因为毕竟是做了一个刮宫的处理，有的是药物流产，实际上对子宫内的环境是有一定损伤的，有的人内分泌如果不好的话，她子宫内环境就修复不好，恢复不好，所以造成她今后也不容易怀孕。

　　主持人：有没有因为做手术继发的感染引起生殖内分泌的失调？？？

　　李潭：也有，有的人说我做完人流以后月经量少了，或者做完人流以后闭经了，这种很常见，实际改变了她整体的内分泌水平。

　　主持人：刚才您提到的几个因素有时候是互为因果的。30天之内做流产的多少钱啊专家？

　　李潭：可以这样讲，如果真是做流产做人流，或者药流应该都是30天以后才做，因为30天以内她还不知道怀孕没怀孕，我们这个30天实际以末次月经的时间来算，正式怀孕应该30天以后，做人流也应该在40天以后，因为这是有规定的，是做人流还是药流，一定要做正规的医院做个B超，看胚胎是不是在宫内，二这个胚胎大小是什么情况，是几个，还有可能是双胞胎，做了人流没有做B超，先刮下来以后，结果还有一个，没有刮干净，结果又再一次。做人流不要小看，有时候往往由于人流造成了很多问题，这是很常见的，不是钱的问题，这个也不是说多少钱，因为在每个地方做收费也是不一样的，而且人流和药流的费用都不太一样，所以没有具体的数。

　　主持人：如果单纯从价钱来考虑的话，也不能选择不正规的地方，长远的利益考虑绝对是一个很危险的事情，现在我觉得这个朋友首先要去正规医院来确诊，确诊一下是不是怀孕了，然后再看下一步到底采取什么样的方式来处理。这位朋友如果还有什么其他问题可以再打出来，不过打一两次就可以了，我们已经能够看到。请问关于输卵管阻塞引起的不孕该怎么治疗，以前我曾做过治疗效果都不怎么好，有什么特效药吗？

　　李潭：这位朋友她说她的输卵管堵塞了，首先我要问一下，她是用什么诊断的是做的通液还是做的碘油造影，最好的办法还是做碘油造影，因为能非常清楚地看到子宫和输卵管的情况，而且盆腔的环境都能清楚知道。首先至于她用什么办法来治疗要看她堵塞到什么程度。因为输卵管堵塞有几种情况，一种是宫角堵塞，一种是伞端堵塞，还有中间部位的堵塞，堵塞部位不一样，治疗的方法不一样，有些靠药物，有的需要靠手术，有的都不行只能做试管婴儿。

　　主持人：输卵管堵塞只是一个很大的病因，要再往下细分。

　　李潭：看堵在什么位置上，而且是什么原因，因为一般我们常见的有三种，一种是炎症的，盆腔炎、附件炎，第二有结核的原因，有盆腔结核造成输卵管堵塞，还有一种是有过手术史的，像我们有的年轻时候做过阑尾炎的手术，或者卵巢囊肿的手术，或者子宫肌瘤手术，有的是开腹的，有的是腹腔精的，所以造成输卵管的堵塞。

　　主持人：刚才您提到了造影，一个是通液，刚才朋友说的是造影的检查。

　　李潭：要看片子来说话，因为这个片子很重要，而且这个片子应该是两天拍出来的片子，24小时之前一张，24小时之后一张。

　　主持人：这个朋友如果在北京的话可以找李老师具体诊断一下，再看一下相对治疗和如何去选择。如果说您在外地的话可以跟我电话联系。

　　李潭：01064951740，64951742，我周六周日上午都有半天门诊，可以直接打这个电话。

　　主持人：我觉得这个朋友如果您现在还有什么具体问题，也可以在我们直播当中继续向我们的专家来咨询。您好，我想问一下，我是去年十一月底做的人流，目前应该说是恢复的还可以，只是月经量比原来多，有什么影响吗？

　　李潭：没有什么影响，如果去年11月到这个月有几个月的时间了，如果想怀孕可以不用避孕，看看三个月半年之内能不能怀上，只要能怀上没有什么影响。月经量多也不一定，她多到什么程度也不好说，没有什么，只要不是说从来月经十几天，沥沥拉拉老不干净的就没事。不用去想太多，没事的。

　　主持人：李潭，老师您好，我想问一下，我结婚9年一直未孕，现在检查抗子宫内膜抗体呈阳性请问能否治愈?

　　李潭：这位朋友是结婚9年原发不孕一直没有怀孕，我要跟您讲一下，如果结婚9年从来没有怀过孕的话，现在查出来是抗子宫内膜抗体是阳性，我可以明确地告诉你，如果结婚9年原发不孕不见得是抗子宫内膜抗体的问题，如果你原发不孕9年肯定不是这个主要原因，肯定还有别的原因，抗子宫内膜抗体只是不孕的原因之一。所以你应该先把主要原因找到以后，再综合性地治疗。再有一个，她只是简单地讲一下，不知道她做过内膜整刮没有，不知道月经周期怎么样，年龄多大，只是说原发不孕9年，我认为光是抗子宫内膜抗体阳性不会9年不怀孕，而且产生的也不见得是什么时候产生的，不会9年前就有抗子宫内膜抗体吧，要没做过什么损伤。

　　主持人：您可以把您的情况再描述地具体一点，我们好请专家细致地来帮您解决。或者电话咨询。宁可信其有。在女性怀孕期间，精子能射入女子体内吗？我理解这个问题，女性怀孕期间性生活应该怎么把握？

　　李潭：其实正常的夫妻生活，不管是怀孕，是孕期还是没有怀孕，其实都是很正常的，没有必要刻意地避孕或者非得要注意什么，但是有些人现在从理论上，从医学角度来说，怀孕早期最好不要过性生活，这实际上怕流产，或者怕出现一些感染。但是可以这样讲，对于我们怀孕的女性来讲，如果真是能够怀孕，首先这是一个自然的规律，而且这个胚胎实际它的发育也是优胜劣汰的，如果胚胎很正常，一般情况即便是在孕期同房的话都不会影响这个胚胎的发育，不会造成流产。所以有些好多流产的原因他们怀疑是这个，但是我觉得不是这样的，因为这种情况是什么样的都有，但是人家也没有都出现过。要是想注意一下，孕前两个月稍微注意一点就可以了，应该两个月以后这个胚胎基本上形成了，胎囊、胎芽、胎心很好的情况下，也不会轻易地流产。不要太在意，反正注意点可以。所以有好多夫妻特别是在孕期的时候出现很多问题，就是太在意造成的。

　　主持人：李教授，关于抗子宫内膜抗呈阳性如何治疗效果比较好？谢谢

　　李潭：这种效果治疗是有多方面的，有一些是靠抗炎，有些靠药物，根据具体的情况具体对待，也不好说现在有什么药专门治抗子宫内膜抗体，而是有个综合分析的问题。

　　主持人：李教授你好，我妻子今年38岁，第一个孩子今年11岁，去年3月怀孕40天时有阴道出血，做B超结论是：胎盘发育正常，但没有发现胎芽，建议流产。后做了人流。现在想要孩子，应该做哪些检查？有没有必要做试管婴儿？

　　李潭：首先她在40天的时候出现了阴道出血，又说在做B超时没有发现胎心，没有发现胎芽，也不知道做B超在多少天做的，如果在40天左右做是没有胎芽，因为是在40天到50天，30天到40天形成的是胎囊。再有一个现在想要小孩，应该做哪些检查，她做完人流以后避孕了没有？没有说。假如说做完人流以后到现在没有避孕也没有怀孕，因为她是一年的时间，那她是不孕症。如果要是不孕症，应该做哪些检查呢？就应该从不孕症方面做一些相关检查。至于是否做试管婴儿现在还没必要，必须得确诊以后要看是什么原因造成不怀孕，还有一个什么原因造成胚胎不发育，实际她有两个问题，一个是不育一个是不孕的问题，都应该确诊以后才谈治疗。

　　主持人：刚才这位朋友可以把李老师谈的这些具体情况在网上打出来，我们好给您做具体的分析。我们今天谈到生殖内分泌，刚才我们已经回答了一些朋友的问题，您再借着这个机会给我们朋友们概括一下，生殖内分泌是怎么样影响生育的？

　　李潭：刚才我谈到了生殖内分泌的性腺轴问题，我先谈谈女性的性腺轴，实际就是下丘脑、垂体到卵巢，下丘脑分泌两个重要的激素水平，一个是促卵泡生成素，一个是促黄体生成素，这两个直接影响我们卵的质量，通过脑垂体分泌出来泌乳素，再通过卵巢反馈出来的就是雌激素、孕激素和雄性激素，这六项激素实际把我们女性的生殖内分泌水平都反应了出来，通过六项指标我们能够判断出她是什么原因，我们可以判断出很多问题，在不孕症当中常见的多囊卵巢综合症，还有高泌乳素血症，还有卵巢早衰。我们做不孕症检查的时候都要查一下，但是要有很严格的要求，要根据女方的月经周期来决定她什么时候取血最合适。因为我们女性正是因为有这个生殖内分泌的变化，所以有卵泡期、排卵期、黄体期，在不同的期六项的激素水平都是不一样的，我们怎么能够准确我们有一个规定什么时间取血最合适，所以有个严格的要求，应该按要求来取血这样我们才能够做一个非常准确的判断依据。

　　主持人：有些朋友已经做了检查了这个数据是什么，但是我们不知道她是什么时候取的，所以没法判断。

　　李潭：但是如果能够准确取血的时间，确定以后可以判断。

　　主持人：根据她们不同情况，在时间上应该怎么选择？像刚才这位朋友。

　　李潭：看月经周期，28天、30天、35天，根据不同周期情况，一般我们是在卵泡前期，28天周期最好在月经来的第6天或者第7天抽血，如果30天我们有可能在第8天，如果35天我们有可能在第9天抽血，根据月经时间的长短我们决定具体的抽血时间。

　　主持人：药流为什么流不干净？？？药流有时候不是很成功。

　　李潭：现在有很多药流痛苦比较小，所以好多女性都选择药流来进行引产，药流的问题有很多人不太适应，因为药流有的人内分泌水平不好就流不干净，所以一流不干净以后往往会造成像流血不止这样的，还得再做一次清宫，实际受了两次痛苦，而且药流流血量很大，但是它确实痛苦小。根据每个人的情况，子宫的弹性，子宫的功能，如果它弹性很好，收缩小的话会流得很干净，像有些不适应做药流的，有子宫内膜异位症，有多发性子宫肌瘤就不太适合做药流，往往这些都要受第二次罪，做一下清宫。

　　主持人：最开始选择药流的方式就不是很合适。我已经生育8个月为何还不来月经呢？

　　李潭：就说明她已经生小孩了，小孩已经8个月了，首先看是不是哺乳期，如果在哺乳期有可能不来月经的，再一个怀孕前月经是不是不规律，有些怀孕前不规律，生完小孩还是不规律，这个要具体情况具体对待，如果她要觉得以前都是很正常的，又没有哺乳还不来月经像这种应该到医院先做一个检查，首先排除妊娠，别再怀孕，有的没等来月经就怀孕了，还有是内分泌失调的原因。

　　主持人：我们要解决这个问题，先找到她的原因，看一下到底是什么原因才能造成这个情况。像不孕症我们刚开始提到的疾病问题，可能还是有一些和性生活方式有关系也会造成不孕症。

　　李潭：性生活的方式我想应该是对于造成不孕症的影响是很小的，不管采取什么方式都有可能怀孕，如果要是不怀孕，还要根据每个人的情况，有些子宫后位、后屈得很厉害，位置不好，所以有的时候同房的时候姿势如果不合适不太容易怀孕。后位子宫适合于什么样的体位呢，适合于体后位更好一些，就是女性翻过来，从后边进，这样就好一些。

　　主持人：这种性生活方式并不是主要原因，你好，我是一位新婚女性，因为自己的心理障碍，新婚后和丈夫无法正常同房，请问怎么解决这个问题？可能也是听了别人说的一些话，有点紧张。

　　李潭：我不知道她有多大年龄，一个是年龄的大小，再有一个是她过去是不是看过一些东西还是受过一些什么影响，其实正常的夫妻生活应该是很自然的，也不要受什么外界的影响，第一你们两个感觉如何就可以，这是一个，再一个如果确实不太协调的话，也可以再咨询一下，看一下书籍，现在也有一些科教的录像片，可以去学习学习，我想不是什么难事吧。不要因为这件事情影响自己的情绪或者什么问题，如果确实感觉不好，你们最好上医院检查一下，女性可以上妇科，男性可以上泌尿科，做一下检查就可以，看看是不是真有问题。

　　主持人：刚才谈到性生活方式，谈到子宫前位，我的子宫前位是不是很容易怀孕.另外我有宫颈炎如果有怀孕的话是否应该先治疗一下再怀孕？

　　李潭：宫颈炎一般是轻度的宫颈糜烂，这属于宫颈炎的范围，如果能自然地正常怀孕的话都不会受什么影响，所以假如说你现在知道自己有点宫颈炎，但不是不孕症。

　　主持人：还是要在怀孕之前检查一下是不是有影响。

　　李潭：可以到医院做一个宫颈刮片，看一下是几级，应该不影响。

　　主持人：什么是安全期？？？用什么方法来计算？请教

　　李潭：安全期就是很多朋友她们都是用安全期来避孕，所谓安全期就是在非排卵期，排卵期就肯定是不安全的，容易怀孕的，非排卵期就是安全期。从理论上讲什么时候是排卵期呢？应该是从下次月经来往前推到14天，这个时候是排卵期，在排卵期前后一周的时间这样都属于不安全期，过了这一周都属于安全期，应该是这样讲。但是实际上我还要在这里强调一下，用安全期避孕实际上是不安全的，为什么？因为这个安全期实际上在随着人们的情绪、环境、身体状况都是在变化的，所以有好多人用安全期避孕老是失败，排卵期不固定，所以有的时候都是在变。而且好多人说避孕失败，我这个月就同了一次房，这次同房可能在月经刚干净的时候，或者快来月经的时候同的房，我怎么能怀孕？这是跟她的内分泌水平在改变，排卵期也是在不断地变化，所以新婚夫妇，久别重逢一个晚上就可能怀孕了，这个跟她的情绪有关，很高兴什么的，有可能促进内分泌的变化，刺激她排卵。

　　主持人：生殖内分泌还形成一个规律的月经，但是内分泌并不是规律的，有可能因为各种各样的原因产生一些变化。我们刚刚提到生殖内分泌能够造成不孕症，那生殖内分泌在我们直播时候开始提到一些，还有什么其他的作用？

　　李潭：生殖内分泌作用很多了，是影响我们很多激素，像胆固醇，类固醇，雄性激素、雌性激素，都有很多的影响，有些女性就能看出来可能在青春期发育的时候，有了小孩或者汗毛比较重，有的女孩子还有些胡须，这些都是内分泌的变化，还有些青少年脸上，女孩子爱长一些包，青春痘，这些都是内分泌的变化。像有的人雄激素高一些，有的人雄激素高了，雌激素就低了，特征的显示比较明显一些，这个也是正常的，不用太紧张。有好多对于我们女性来讲在看不孕症的过程当中，我们先见人，可能也有望闻问切这一套，女性她身体健康的好与坏，甚至生殖，内分泌的好与坏主要反应在脸上和体型上，如果脸色和光泽，皮肤也很好，而且色泽也很好，一看就是她的内分泌很好，有的人很胖有的人很瘦，胖的人肯定是内分泌失调的人造成的，有好多人说我现在什么好吃的都不敢说，喝凉水都长肉，这是严重的内分泌失调。往往肥胖的人内分泌不太好，月经就不规律，我们减肥应该从生殖内分泌角度调整。

　　主持人：生殖内分泌跟青春期的问题和肥胖的问题也有关系。

　　李潭：谈到有病什么，什么现象也好很多人提到内分泌，其实也是正常的，但是在我们看不孕症不光是生殖内分泌的问题，从不孕症确诊这一步肯定是综合性的确诊，我们发现了和内分泌有关的问题，像甲状腺，甲亢，还有像糖尿病的问题，另外血压高。所以虽然是看不孕症，也发现别的疾病，特别是和内分泌有关的疾病，还有像传染病，结核、肝炎，我们也是很常见，特别在不孕症当中。我们前两天刚遇到一个病例，他们是从外地来的，一直怀疑是男方精子不好，成活率低一些，30%、40%，在当地说男方有问题，男方压力很大，到我们这个地方就诊。我们要做全面的检查，首先做肝炎的筛查，结果是个大三阳，实际正在肝炎发生期，不知道他发生多长时间了。像这个情况我们第一步先不要考虑治不孕症，应该先治疗他的肝炎，因为他的肝炎如果是大三阳也不可能怀孕了，有可能肝炎治好了，自然而然怀孕了。

　　主持人：很多疾病像我们谈到的不孕症不是单因素的疾病，可能多种因素综合到一起。

　　李潭：所以在看不孕症的时候应该有个综合性的确诊，免得遗漏一些原来自身的疾病。所以很重要，有很多人也是这么多年不孕症看下来，也吃中药调。我有个病人39岁，继发不孕很多年了，到21、22岁闭经了，这么多年下来没有间断，他天天都在吃药，吃到现在到我这儿来的时候，给她做了一下激素的检查，发现她已经是卵巢早衰，而且看她的子宫也都很小了，而且双侧卵巢也都萎缩了，所以像这种要再想怀孕40岁已经很难了。她很后悔，像她这种情况如果当时她在20岁左右的时候能够很好地调理，能够有一个恰当的，合理的治疗方案，给她提供的话她完全可以不会发生今天这种情况，而且在25、26岁应该怀孕，像这种比较早怀孕好。她现在很后悔，我们确实也很努力。从她这个角度来说，我告诉她要尽量地调整一下，过早地出现更年期的综合症。现在我们一些青少年16、17岁，18、19岁的小女孩也出现了月经不规律的，有的母亲找到我，跟我咨询这个问题，说我女儿上初三，有的上高中，有的甚至今年要参加高考了，月经不规律，父母很担心，也怕出现什么问题，像这种青春期的月经不规律也属于正常，但是往往这种小女孩，我肯定就要问一下，问她母亲，我说你的月经正常吗？因为她妈妈现在40多岁，有的妈妈就说，我月经就不正常，我小的时候也这样，所以有好多遗传的因素在里面。往往女儿会出现这种问题。我希望像这种小孩，尤其在参加高考，临近高考的时候，因为我前两天刚接了电话女儿要参加高考，6月份就要考，她的女儿一直不来月经，她母亲特别着急，给我打电话，我说你先不用管，让她高考完再说。我说你女儿是不是学习特别好？她说是，特别好。我说她压力特别大，有可能造成暂时性的月经失调，不用去管，有的高考完了以后一放松了月经就会来。如果到那个时候还不来的情况下，我们再进行适当的，给她做一些检查。因为你要现在给她做一些检查，如果真是出现了一点问题，你说告诉她不告诉她，都有可能给她造成精神压力，对她的高考很不好。再有一些母亲我会跟他们讲，确实有这样的女儿月经不规律的，像这种小孩还是应该，第一有一个合理的调整，就是先确诊一下。第二在婚姻的问题上，还是不要太晚考虑结婚和生育，最好能够在25岁左右，或者26岁之前，不要超过28岁，结婚生孩子，越早生对她今后的影响越小。

　　主持人：月经不规律有一个很重要的原因就是内分泌不好。

　　李潭：而且她的内分泌水平往往由于遗传因素造成的，所以也很难改变。有一部分是遗传，有一部分是受外界影响。有好多女性大悲大喜之后都有可能造成内分泌失调，月经一下子不来了，或者闭经了，或者紊乱了，这个受情绪的影响。

　　主持人：有些情况虽然是正常的，青春期的月经不规律，但是并不是说不去关注它的变化，也是要在适当的时候进行关注，进行一下检查和处理。刚才您提到不孕症有很多的原因，单纯疱疹阳性，会不会影响怀孕？怀孕后会不会影响到胎儿？

　　李潭：这个有可能，因为单纯疱疹阳性不太好，应该马上治一下这个疱疹，然后再考虑怀孕，现在不要怀孕，一定要避好孕，而且要赶快治一下，这个挺好治的。

　　主持人：我是处女，得了妇科病：宫颈糜烂很难过.请有关专家帮我解释一下.本人先感谢了。

　　李潭：她是处女得了妇科病，怎么去做这个检查的呢？按说宫颈糜烂肯定要做一些检查，这个女孩不要紧张，宫颈糜烂是一个病毒性的感染，不是细菌性的感染，而且这种宫颈糜烂跟内分泌水平也是有直接关系的，特别内分泌不好的，雌激素低的很多人都有宫颈糜烂，但是也没有特效药进行治疗，实际它不影响生育，也不影响身体健康的。所以你不要去考虑这些，没有什么太大的影响，因为你又没有结婚，除非你确实有症状，假如说是白带特别多，或者有一些出血不规则，像这种可以考虑到医院去看一看。

　　主持人：李教授你好，我是刚才的过客，我妻子做B超的时间记不清了，但医生说应当有胎芽，我担心的是年龄偏大，今年38岁，再怀孕会不会和上次一样，如何提高顺利生第二个孩子的把握。第一个孩子是二十一染色体三体裁，我夫妇两人都正常，上几代人也正常。

　　李潭：他想要第二胎，而且现在已经38岁的年龄了，再一个出现一个小孩有问题，本身38岁这个年龄如果要是怀孕的话首先属于高龄产妇，是一个高危产妇。对于高龄产妇出生的孩子，不正常的比例肯定要高于正常年龄的比例。首先就有第一个危险了。第二，她又出现过，假如上次出现过停孕的现象，停孕的原因是什么，她并不清楚，我也不清楚她是什么原因，应该小于35天的没有发现胎芽，那时候哪儿有胎盘呢？所以首先我先跟你这样讲，至于你这个孩子你是否能够生，第二生出来的孩子是否正常，这个都不能够确定，像他这种情况下，最好是做第三代试管婴儿，植入前的遗传学诊断，这是最好的，但是现在这种成功率是非常低的，而且费用也很高，精卵结合以后我们做染色体分析，把受精卵做染色体分析，如果没有问题就植入到子宫里面去，这样怀孕生出来的孩子保准是健康的。要想排除这个只能是这样做。这个也没办法预防，所以做植入前遗传学诊断这是最好的。

　　主持人：具体情况我想看他本人。

　　李潭：而且应该到医院遗传科咨询，找一下遗传学的专家咨询一下最好，我不知道他是哪儿的，北京很方便，如果是外地的到大医院检查一下。

　　主持人：请问：子宫内膜检查与碘油照影可以在同一月经周期进行吗？分别什么时间进行呀？

　　李潭：不可以，看她先做什么了，先做碘油造影，再过内膜检查，应该过两个月再做，如果先做了诊刮应该三个月以后再做。

　　主持人：请问：2002.3行碘油照影介入诊疗，提示：双输卵管及壶腹部显影，其远端未见显影；经导管诊疗，提示：通畅；2002.10通水，提示：通畅；请问：(1)我现在还需进一步的输卵管检查吗？(2)我只有选择“试管儿”吗？

　　李潭：是2002年3月做的碘油的介入，现在已经一年时间了，在一年时间做的通液说是通畅，但是她没有怀孕，像做这种介入的治疗手术应该三个月到半年之内怀孕，如果没有怀上说明她的输卵管还并不通畅，她做的只是通水，除非再做个碘油造影。因为我们做的所有的检查、治疗对于输卵管的，那我们目的只是为了怀孕，假如通水说得再通也没有怀孕，我们实际是以怀孕为指标的。这个怀孕与否有的人可能输卵管非常不好，但是他能怀孕，但有的人输卵管条件不好，他也没有怀孕。我们实际上对于输卵管的，我刚才说不管检查还是治疗，我只有怀孕的最终目的，你没有怀孕肯定有问题，这个问题出在哪儿，严重不严重，或者怎么治疗，我们只有明确的诊断以后才能对症治疗，至于是否做试管，要看你现在输卵管情况什么样，如果是一侧不通，或者伞端粘连，只能做试管婴儿。应该做个碘油造影，这非常准确。

　　主持人：您下面要做的检查是碘油造影，这样能确定是不是由于输卵管不通的原因还是其他的原因。

　　李潭：如果做了碘油造影确实两侧很通，而且子宫的情况很好，输卵管的形状也很强，盆腔也很好，那肯定没必要做试管婴儿，她不怀孕还有别的原因，如果这种情况下今天做试管婴儿那成功率也是很低的，肯定还有别的原因。

　　主持人：宫颈糜烂如果严重了会不会引发别的病变啊？

　　李潭：很难说，所以如果真是宫颈糜烂，我们在临床上如果发现宫颈糜烂，假如说二度和三度的，我们肯定要做宫颈刮片，首先排除宫颈癌，现在从药物治疗效果不是很好，最好用物理疗法，像激光、烧灼、光源，但还没有生育的女性来讲，往往有的做了物理治疗以后造成宫颈粘连的，也有，我们现在在别处做的检查以后到我们这儿来看不孕症的时候，我们在给她做造影的时候，或者给她做检查的时候，发现宫颈粘连，所以这个又是个问题。假如是不孕症又是重度糜烂，可以考虑受精来怀孕，我们直接把精子送到宫腔里。这种治疗不孕症的时候，宫颈糜烂我们做人工授精的很多，这样也很好，也很简单，费用也不高，也减轻很多痛苦。

　　主持人：这位朋友很紧张，现在一般的正规医院都做常规检查。

　　李潭：这是常规检查，必须要做，因为都是怕出问题，现在一看宫颈糜烂很厉害，不用说都会给你做。不要太紧张。

　　主持人：我一个朋友怀了几次可是都是到了六七个月流产了[死胎]这大概会是什么原因引起的呢？

　　李潭：其实我就想问一下，她六七个月死胎是，是孩子自己掉下来了？还是已经先死到肚子里，他死的时候大概停育的时间是几个月？这个没有说清楚，因为这个就不一样了，有一种是先停育了，六七个月停育了，再一个到了六七个月的时候自己就掉了，所以这有几种可能性。假如先停育的就跟她体内的因素有关了，首先像这种小孩生下来以后，要是掉下来以后，做没做检查，有没有异常，再大人有没有做一些检查，他说的太笼统了，我们没办法给他回答的很准确就在这儿，因为这个原因特别多，我们也很常见的，但是一定得先找到原因，最好你让你这个朋友亲自给我打个电话，然后我会给她分析一下，我要问她具体情况以后，才能帮你解答这个问题。

　　主持人：这个朋友如果您知道一些具体情况，可以现在在我们网上直播当中发过来。

　　李潭：或者打我手机，13901251912。

　　主持人：排卵怎么知道？

　　李潭：排卵一般情况下是不知道的，如果正常人正常的生活当中，你没必要去考虑什么时候排卵，排卵并不是很规律，有的做基础提问能够做排卵，还有些排卵试纸可以测出来，这些都是概念性的东西，并不是很准确，只能说有没有排卵的趋势，但是至于这个卵到底排没排，到底长到优势没长到优势这个不知道，只有做B超。我们从避孕的角度来说，最好不要用安全期避孕，最好用工具避孕，如果想怀孕，什么时候怀孕你就不用考虑排卵期。如果想怀孕，正常的夫妻生活，一周一次两次三次都是正常，如果没有问题的情况下，都应该能够怀孕，如果你要是正常的夫妻生活你在一年之内没有怀孕，那你是不孕症，应该从不孕症方面做检查。

　　主持人：已婚34岁，从未有过夫妻生活。最关键的是，他对性欲没有一点欲望。即使吃伟哥也不行。但有时夜里遗精。到医院检查：睾酮：15.73 nmol/L(参考值：9-44)；LH：2.52 miu/L(参考值：3.75-52.84)；FSH：4.01 miu/L(参考值：5.88-60.76)；PRL：18.21 Pg/ml(参考值：2.64-13.13)。

　　李潭：有没有手淫的习惯，我们在临床也遇到这样的男性，他确实是有手淫的习惯，如果十几岁就有的话，到了结婚以后，虽然过夫妻生活也能过，但是就没有射精，但是手淫就能射精，最好看性医学的专家，最好找马晓年看一下。这个激素水平没有问题，其实他没有病，内分泌水平都正常，他有心理障碍。最好找一个性心理专家咨询一下，马晓年教授很有经验的，可以找他。北京市402医院性医学科，我可以给你一个电话。

　　主持人：您稍微等一下，李老师很热情。

　　李潭：他的电话是68272908。

　　主持人：我今年25岁，从14来月经一直不正常，去多家医院检查子宫小，为4.6CM 4.3CM 3.3CM不排卵，结婚四年未孕，象我这种情况是否能够生育？

　　李潭：首先是她从14岁月经就不正常，可能跟她遗传因素有关，还是跟她的内分泌水平有关系，但是这里头只说她子宫的大小，并没有说内分泌水平是多少，所以首先我建议你先做一个内分泌的检查，月经不规律，做没做过人工周期，应该先做一下人工周期，然后做一个性腺素的检查，内分泌的检查，从不孕症方面都要做一下，输卵管的检查，生殖内分泌，生殖免疫力都要做一下。像这种从小月经就不规律的，不孕当然是有一些了，能够治，而且有很多人月经不规律，一年来一次月经，或者半年来一次月经，但是她结婚以后很快就能怀孕，这个也是很多的。凡是不怀孕的，结了婚不怀孕的不光月经不规律造成的，还有别的原因，一定要查出来以后再找找。

　　主持人：从我们网友描述的情况，不能有一个很具体的答案，但是可以给您一个很具体的建议，先要去做一个人工周期，然后再做一下内分泌的检测，然后得出一个结论。

　　李潭：从不孕症方面做一下检查，因为她是四年未孕，四年原发不孕，先确诊一下再说。

　　主持人：人工受精的成功率是多少？

　　李潭：人工授精的成功率取决于个人双方的条件，首先人工授精我们最简单的一种助孕的方法，实际把丈夫的精子进行优选以后，直接送到女性的子宫里边去，宫腔里面去，所以这个条件，我刚才讲要具备人工授精的条件，这个条件是什么呢？第一要求女方，首先最基本的得有一侧输卵管是通的，而且形状得好，而且通的一侧的卵巢还得有排卵，卵的质量还好，而且子宫的内环境行才行，至于它的成功率，我们一般，假如在符合做人工授精的条件下，我们是做四到六个周期，实际上就是在每个周期我们还要进行一些促排卵，这样卵的数量多一些，质量高一些，成功率高一些，客观地讲40%左右。周期做的越多肯定成功率高一些。我们最多有做7个周期成功的，四个周期五个周期六个周期都有。每个人的情况不一样，前提在符合条件的情况下做，如果不符合做的条件你再做也成功不了。

　　主持人：还有一些客观因素我们控制不了的。

　　李潭：但是还有一个因素在里面，有好多人做人工周期的时候很紧张，第一个盼着卵泡要长，而且盼着它破，越盼着它越不长，越盼着它越不破。这些患者我们给她做心理的治疗，做了一两个周期以后停一停，再国几个周期再做。有的停了调整的过程中，她自己反而就怀孕了。我们有做不孕症没有怀孕，做试管婴儿没有怀孕，最后还是自己怀孕了。泌乳素高于正常值了，应该再做检查，别的还可以。没有见着她的特征，还有生殖器发育的情况。一般我们正常值小于20的，小于24.5的都属于正常，正常的才13.13。

　　主持人：我做的精液常规结果是：140万/ML，A级20%，B级25%，C级5%，30分钟不完全液化，畸形偶见，园核？细胞3%。医生处方：叶酸每天4MG，夫妻两人都吃。请问李教授：我的精液是不是造成不孕的原因？服用叶酸的作用是什么？

　　李潭：我不知道是哪儿的医生让他这样做的，首先他的精子数量是140万，确实少了一点。他的成活率有50%，数量是140万，液化不好，这是个问题。他也没说具体年龄多少，原发继发没有说。单从这个精子水平上看，数量是少了点，但是成活率还不低，成活率50%，我们可以算一下帐，140万50%成活率，有70万。水平是低了点，但是他们是不孕症的话，主要原因并没有找到，再有一个服叶酸，我不知道为什么要这样治疗，我还没有听说过用叶酸来治疗。

　　主持人：叶酸一般是做什么用的？

　　李潭：应该预防神经管畸形的，斯利安，每个人每一天摄入0.4个毫克，怀孕前三个月怀孕后三个月要预防神经管畸形，我还不知道叶酸可以治不孕症。

　　主持人：可能并不是针对精液的问题。

　　李潭：这位网友应该先夫妻双方从不孕症方面做确诊以后，再对症治疗。

　　主持人：排卵期明明算好的，可一有性生活就推迟了，怎么回事呀？已有1~2年都是如此，甚是苦恼，可以解释吗？

　　李潭：刚才我一直在谈这个问题，排卵期并不规律。在不孕症治疗当中，有很多朋友监测排卵，这个月到排卵期了，有的月经周期28天，排卵期在20天排卵，她说这么晚排卵，我说对呀，这人和人不一样。很可能想怀孕没有怀上，你们先从不孕症方面做检查，不要推算排卵期，你肯定不是由于你排卵期不好造成你不孕的，肯定有别的原因。

　　主持人：一个推算的并不是准确，再一个精神因素可能导致内分泌的一种变化。

　　李潭：有很多问题，根本没有确诊，只不过她认为她这个排卵期不准确，没赶上，没碰上。其实不是的，只要正常的夫妻生活，什么时候都能碰上的，没有问题的情况下。如果有问题，怎么也碰不上，就是在排卵期你也怀不上。

　　主持人：你需要到正规医院明确诊断，您这个不孕症到底是什么原因。我在过性生活时就会流血但是能自止.最严重时流血也很多而且有异味医生说是宫颈糜烂但未给我做切片检查去了好几家医院均未给我做说我是二度糜烂，只给我开了些药请问这保险吗?我现在是没什么事了，只不过白带有点多.

　　李潭：那就没事，你到医院要求他给你做一个切片，做一个切片以后，如果没有事就放心了，有点出血也无所谓。

　　主持人：这位朋友担心，因为刚才提到导致宫颈癌。只开这些药保险不保险？

　　李潭：还是不保险，还是要做一个检查再说。

　　主持人：你好，听说女的带节育器时间长了，就再不好怀孕了，是吗？？

　　李潭：她说的戴节育器就是上环了，我不知道她生过孩子没有，现在有些女孩子，在还没有生育之前就上环了，因为他可能特别容易怀孕，所以她怕老做人流，就上环。第一从我们的观点来讲，如果在没有生育的情况下，不要上环，不要靠节育器的方法避孕，靠工具避孕。还有的给了二胎指标，他们想怀孕又没有，有的是戴了环，把环摘下来，一两年两三年还没有怀孕，这就属于不孕症。至于上环的问题造成不孕的，确实我们也遇到了很多，那么这种上环的有的是多方面原因造成不孕，所以也应该，如果真要是上环摘了环不怀孕的，那是不孕症，那应该从不孕症方面做检查去，不要自己瞎治，而且如果要是还没有生育过的，这种年轻女性，最好不要靠上环来避孕。

　　主持人：像这位朋友提到的情况在临床上也见到过，但是我觉得朋友们一个是不要紧张，二一个如果发现不孕症的话要明确诊断，不要自己想当然，是不是和这个有关系。我老婆月经有10天，不正常啊，怎么办？

　　李潭：他没有说他爱人多大年龄，第二，他没有说是生过孩子没有，生育过没有，如果要是不孕症，我就不知道了，假如说她是不孕症的话，她月经有10天，所谓来10天？还是10天一来？你把问题打清楚一点。最短多少天一来，最长多少天一来，而且每次来的时候来几天，你这样说一下，把问题打出来，我们就可以回答你。

　　主持人：我们等待这位朋友把明确的情况打出来。我在2000年第一胎50多天时作了人流，2002年5月怀孕50多天时自然流产了，现在我又怀孕35天，我是否该提前打人绒激素保胎？

　　李潭：现在你已经怀孕35天了，那么很好，但是你有过一次流产史，你正是因为有一次流产史，为了保险起见，我建议你采取一点保胎措施，那么这个保胎措施一个可以打你的人绒毛膜激素保胎，一天打1000个单位，第二最好用上黄体酮，一天用20毫克，先打10天的针，每天一样一针，这样打10天，10天以后你看出不出血，如果不出血可以停这个针，如果出血再继续打，然后到60天左右的时候一定要到医院做一个B超，能看胎囊胎芽胎心是不是正常，如果正常没有太大问题了，如果不正常那还得想办法，得找原因了。

　　主持人：我看网友问您的电话，13901251912。其实您也可以查询一下我们前边的记录，也能查到李老师的手机号。李主任：你们医院做IVF或IUI吗？

　　李潭：属于助孕，我们医院做IUI，但是不做IVF。

　　主持人：李老师，我问一下，什么情况下需要做内分泌检查？

　　李潭：如果是不孕症，都应该做一下生殖内分泌的检查，但是我们一般情况下对于女性来讲是人人都需要做的，那么对于男性来讲，如果在精液水平基本正常的情况下是不用做的。女性我们是做六项，一个促卵泡生成素，一个促黄体生成素，一个泌乳素，还有雌二醇，还有孕酮，一个睾酮，男性做四项，一个是促卵泡生成素，促黄体生成素，泌乳素，加上雄性激素。男的比较少，只有看男性精液不正常的情况下，一种是偶见精子，精子非常少，再有一个就是死精症，死的特别多，再有一个就是恶精症，成活率非常低的，但是一般的无精症做不做意义都不大。

　　主持人：PRL高的原因是什么？

　　李潭：就是泌乳素，它是脑垂体分泌的一种重要的激素，这个高是高多少，有的高几十，高几个，还有高的上百，一个是高泌乳素血症，再有垂体瘤，如果让垂体瘤会非常好，上百。再有我不知道这个提问题的是不是刚才这个男性，18点多的，我认为他根本就不高。不应该有问题。我遇到有这种症状的，性功能很差的，而且他根本不可能性生活，感觉泌乳素高，可以复查，第二做一个脑垂体部的核磁共振，就可以确诊是不是有问题。我们在临床上遇到两例这样的男性，后来都是垂体瘤，最后做的手术。

　　主持人：很多检查做一次肯定有偶然性，再做一次。原发性不孕也会出现输卵管局部堵塞的现象吗?

　　李潭：有可能，原发不孕的原因很多，其有输卵管的问题。应该要做一下检查。

　　主持人：我的睾丸萎缩，性生活正常，但妻子怀孕了，刚做了人流，我会影响孩子的健康吗？我应该看那一科，如何治疗？

　　李潭：她为什么要做人流呢？虽然睾丸萎缩了，但是可能还是有活的精子，能怀孕，但是他不应该做人流，这种情况就不是很好怀孕。但是只要能够怀孕，而且能够正常地妊娠，正常的分娩，这个小孩不健康的可能性是很小的，因为是优胜劣汰，要不好的话中途会自然淘汰掉，如果能正常生下来应该是没有问题，她又说我应该看哪一科如何治，因为是这样，至于你睾丸萎缩的问题也很复杂，是什么原因，但是如果你性生活是正常的，而且你妻子又能怀孕，那其实没必要看那一科，先不用看病，你是正常的。

　　主持人：我觉得这个朋友做人流很可能是觉得怕不正常。

　　李潭：但是我觉得个不应该有的。我认为他要看哪一科可以上泌尿科看一看，找一找睾丸萎缩的原因，是疾病造成的，还是说有隐睾的问题，还是有别的问题。至于如何治疗，跟医生商量一下，交流一下。

　　主持人：我的老婆带节育器10年了，我们现在想要孩子。你听说女的带节育器时间长了，就再不好怀孕了，是吗？

　　李潭：她原来生过孩子没有？这个我没办法回答他。

　　主持人：您的问题打得还不是很详细。人工受精一个周期的费是多少？

　　李潭：看在哪儿做，现在医院收费不太一样，有的挺高的，我看有两三千的，三四千的，我也不太清楚，我们医院收费应该在一千块钱以下。因为用丈夫的精子我们优选做，而且我们一个周期一般做两次，在卵泡长的优势做一次，卵泡破裂再做一次，2800块钱吧，有的用一些药，做B超监测稍微多一点，但是做手术的费用三四百块钱。

　　主持人：你好，听说女的带节育器时间长了，就再不好怀孕了，是吗？？

　　李潭：这个不用紧张。

　　主持人：李老师，我流产后没有多久又发生性生活了，是不是很有可能会不孕？如果发生了子宫内摸炎，是不是一定会有些阴道分泌物的改变，如增多，有臭味等。

　　李潭：是不是有妇科的炎症，表现形式在白带不正常，有的像颜色不正常，有的是气味不正常，有的是像豆腐渣一样的，阴道炎，还有些滴虫，还是光是清洁度不好。先不用考虑，如果你把这个节育器取掉以后，如果在一年还没有怀孕，那是不孕症，到时候再说。

　　主持人：精子数量8552万，a级只有1.11%，活动率21.9%，畸形比例6.35%，怎么办？

　　李潭：这个是8500万，只有1.1%A级的，成活率并不低，这个属于弱精症，这个是有原因的，第一是不是做过几次检查都是这个结果，因为有的时候也不太一样，如果他确实是这个问题，而且他又是不怀孕的话，这个完全可以做一下人工授精就可以，因为他数量很多，优选以后我们就可以把很多机会提出来，做人工授精就可以了，其实这个挺好解决。但是他爱人还得具备这个条件才行，所以不知道他爱人是什么情况。

　　主持人：第一要做这个复查，是不是这个结果，第二是这种情况的话，还有很多方法。元月份做精液常规：正常，三月份怎么又液化不完全了呢？正常吗？什么原因造成的呢？没怀孕是这个原因吗？

　　李潭：不一定，因为有正常的时候有不太正常的时候。液化不完全也不一定完全是不孕的原因，如果真是由于液化不好，造成的不孕症，这个也可以做人工授精，我们把精液洗涤优选以后做人工授精也是可以怀孕的。

　　主持人：内分泌检查6项需要多少钱呀？

　　李潭：每个地方不一样，两三百的都有，所以时间不一样，收费也不太一样，几百块钱吧。

　　主持人：不孕检查，在普通医院能不能做，还是要到生殖医院？

　　李潭：我希望到专科医院做，即便专科医院现在每个医院要求标准也不太一样，因为到我们这儿来就诊的各医院的都有，而且全国各地的很多，甚至还有国外的一些人都有，各地的检查也不太一样，这本身来讲没有规范，也没有一个标准，只能说你在哪儿就按照哪儿的医院要求去做就是了，因为每个地方不一样，我们现在也不太好办，因为外地的患者也打来电话，做一些检查。我只能这样回答他，我也不太可能指导你当地的医生按我的要求去做，假如你能到我这儿来检查那肯定我有我的一个严格的要求，你在你当地做，你只能按你当地的医生去做。做一个抽血的要求都是有的。而且会造成不良的后果，我们病人做输卵管通液的检查，有的做了十几次，结果越做越不通，这个也是问题，还有的原来是通的，后来又做的像腹腔精，或者输卵管介入疗法，还是没有怀孕。最后发现输卵管是不通了，原来通，后来不通了。我今天有一个患者，检测促排卵也没有怀孕，最近来了以后一直没有怀孕而且在这个期间做了腹腔精，到我们这儿来复查做造影，我说你做做造影，两次的片子我们对照看相差了很多，而且她的整个盆腔是粘连的，而且双侧输卵管也不通。如果真要是做试管婴儿成功率很低。这么多年做下来，我觉得确实做得不正确，导致她越来越严重。从不孕症的角度来说越来越严重了。

　　主持人：很明确诊断，再一个系统治疗，这都很关键的。请问腹腔镜和宫腔镜有什么区别？

　　李潭：我在这里特别想跟网友多谈一点这个问题，一个是宫腔镜，一个是腹腔镜，宫腔镜检查子宫里边的情况，腹腔镜是子宫外边的情况，这两个检查看有没有必要做。特别是作为腹腔镜来讲，我们要求如果非要做腹腔镜的话做完以后三到六个月要怀孕，否则你这个腹腔镜从不孕症治疗的角度来说是失败的。因为在我们不孕症的患者当中，有的人曾经做过三次以上的腹腔镜都有，而且从国外来的病人，他们是宫腹腔镜同时做，做了三次也还是没有怀孕，所以到我们这儿来再检查的时候发现，她的问题就比较严重了，有很多人盆腔粘连很厉害，而且宫腔内的环境也不好了，造成她不孕的原因就更复杂了。真要是做宫腔镜腹腔镜的时候要慎重一些，特别没有怀孕的患者。因为有些人必须做宫腔镜，有子宫内膜的息肉，或者有些异物，不好确诊，应该做一下腹腔镜。还要做病理的检查，需要确诊。

　　主持人：不同的人能够导致不同的结果。

　　李潭：腹腔镜特别适合有囊肿的，卵巢囊肿比较大，这样这个囊肿必须得给它摘掉，或者一些肌瘤，这样做腹腔镜伤口损伤小，所以这个是可以做的。

　　主持人：除了不得已必须做的以外，其他的我们要非常谨慎，有一个检查的指标。房事后妻子觉得很痒，这和内分泌或精液过敏有关吗？

　　李潭：有的人是这样，不太适应，还有些人我们在给她做人工授精，做完人工授精以后，虽然我们做优选是很严格的，做了优选以后，有些人就过敏，有的人肚子疼，反应很厉害的，各种各样的反应都有，这个就是慢慢适应吧。

　　主持人：可能以后会有些方法来帮助这位朋友。我六年前曾做过刮宫2000年做了一个其胎瘤右卵巢切除术至今为孕请问我能怀孕吗？

　　李潭：做了一个右侧的切除，一般畸胎瘤，是不是左侧没有动，畸胎瘤囊肿切带了，肯定右侧没有了受孕机会机会只能靠左侧，受孕机会比正常人少一半。左侧的这侧卵巢功能好与坏，再有左侧的输卵管是否通，这个条件好不好，但是往往正是因为她做过这个手术，就有可能造成她的盆腔粘连。所以就有可能造成她左侧的输卵管也不通了。

　　主持人：优生五项用检查吗？

　　李潭：每个医院有每个医院不同的要求，有的医院要求做，我们医院不用做优生五项我们医院做我们该做的检查。你们医院做]内分泌检查6项呢？我们医院可以做六项，但是我们有要求什么时候做，如果要是到我们那儿想做的话，一定要女方来月经的当天给我们打电话，然后我会根据你的情况告诉你哪天来做，这样才是最准确的。

　　主持人：在您那儿就诊是一个很严格的标准。有些朋友看我们的记录，看李老师的电话，和医院进行联系。为什么屏幕不显示，人工受精的周期指的是什么？一个月做几个周期？

　　李潭：实际一个周期就是这一个月，我们要做几次，那么这几次刚才我前面其实讲过了，就是我们这一个周期，一般做两到三次，怎么做呢，就是在卵泡长到优势做一次，卵泡破了以后再做一次，为什么两次过了，还要做三次四次呢？主要是有的人卵的数量不一样，它破的时间不一样，有三个卵或四个卵，今天破一个明天破一个，后天破一个，我们为了抓住这个最佳的时机，我们要明天做一次，后天做一次，为了提高成功率，抓住他最佳的时机。

　　主持人：在爱人月经后第4天与她性交，请问她有多大的怀孕的可能性？

　　李潭：这个不好说，不知道正常月经周期是多少天，不知道多大年龄，不知道想怀孕还是什么？你可以紧急避孕，如果你不想要，紧急避孕就行了。

　　主持人：能够确认怀没怀孕做一下检查。输卵管方面的是因该做腹腔镜还是宫腔镜？

　　李潭：既不应该做腹腔镜，也不应该做宫腔镜，这两种检查对输卵管来说都不是很明确的检查，最好的方法是作输卵管碘油造影，这是最直观的，因为腹腔镜看到外边，宫腔镜做局部。

　　主持人：有没有一次性检查既知道输卵管通畅情况和排卵的情况呢？费用如何？

　　李潭：这是不可能一次就做完的，你做输卵管检查和你监测排卵时间是不一样的，怎么可能一次都做完，只能你一次性，在这一个周期，我们的检查，如果我们做一个不孕症来讲确诊我们需要一周的时间，这个一周是从我让你到我的医院第一天起，一周之内把所有该查的都查完，而且这些结果出来以后，我们会给一个明确的答复，就是四句话，第一能不能治，第二需要多长时间，花多少钱，成功率是多少。

　　主持人：每个病人都希望这个病能够治，但是有些疾病目前的水平还是不能够治的。

　　李潭：有些朋友到我这儿来检查，有的是先天性的问题，不可能改变的。

　　主持人：我想问问，听说夫妻结婚很长时间不要孩子，体内会产生对孩子不好的东西？

　　李潭：这种说法肯定是不正确，是终生不想要，还是暂时不想要，就是你们什么时候想要的话，你只要能怀上，这个孩子应该生下来多没有问题的，除非你想怀的时候怀不上了，那是另一回事了。并不说对孩子不好，而且有可能是影响生育的问题。

　　主持人：为什么月经过后的日子里，下午肚子胀而且大其他时间却都很好肚子也很平。请问这是怎么回事？

　　李潭：看月经过后多少天，如果月经来是七天，又过七天是14天左右了，没准是排卵期，在排卵期的时候感到肚子有点胀，这个没有什么。典型病例上，自发闭经9年，她很痛苦，当时是98年到我们中心来就诊的，当时确诊为多囊卵巢综合症，而且还有严重的宫颈糜烂，这个病人对我印象很深，所以我拿到典型病例写她的，首先她到我这儿已经闭经9年了，她实际生过一个孩子，然后她还想要第二胎，当时就说，我说你闭经9年了，还能不能生育，不知道，也可能还能生，也可能不能生，那我们先做一下检查，后来在给她通过检查以后，我一看，她虽然是闭经，但是是多囊卵巢综合症，不是卵巢早衰，要是卵巢早衰肯定不能治了，要是卵巢综合症有希望，而且糜烂是重度糜烂，我们给她采取一些办法也不管用，而且是用人工授精的办法怀孕的，而且做人工授精之前前期地对她内分泌做了调整，因为闭经9年，子宫的条件，卵巢的条件都不好，所以要做前期的调整，我们叫基础治疗，把基础打好了，才能怀孕。这个时间经过了半年的基础治疗以后，马上我们给她促排卵人工授精后来成功了，最后生了一个男孩，挺好。后来这个人经常抱着孩子来看我。所以这种如果治疗得对症，不是不能治的，虽然闭经，有好多患者到我们这儿来了以后，闭经好年了，来了就哭了，我说你哭什么，人家都说我不能治了，不能怀孕了，很伤心很痛苦，我说你先别着急，查一下看看能不能治，后来看了以后能治，经过合理的治怀孕了，效果很明确。

　　主持人：我曾经得过宫颈炎，对怀孕是否有影响？

　　李潭：这个不一定，如果他要不是不孕症，可以自然先去怀孕，你要能怀孕就没有什么事情，但是如果要是不孕症的话，宫颈炎是问题了，首先看炎症到什么程度，看是否对症治疗，采取人工授精再说。

　　主持人：宫颈炎肯定是不孕症的原因，要做进一步的检查。还想跟朋友们说另外一个问题，内分泌的问题，有的朋友会觉得，很多疾病都是内分泌造成的，但是没有定期去做检查，诊断不明确，或者在治疗当中不会有一个很明确的治疗方案，效果不好。如果像刚才我们谈到这个病例，我们诊断很明确的话，在治疗我们可以看到这个效果是很好的，而且很快的。是一个周期的费用，还是一次的费？各多少钱？我想去做人工受精，只要能成功。我爱人从来不能性生活。

　　李潭：这个问题他不能射精，但是他有射精，他能不能手淫排精呢？如果能手淫排精，肯定用他的精子，也有可能是阳痿什么，现在不好说。一般情况下，如果不能射精，手淫能够射精的话，完全用自己的精子做人工授精，这个费用我们做一个人工周期，应该是在1000块钱以里，但是至于成功与否取决于女方的条件，真是做人工授精应该女方先做一下前期的检查，然后在你符合做的情况下，我们才给你做，这不是花多少钱的问题。有的人不射精还有逆行射精的问题，有的是有心理障碍的问题，他自己能够出来，但是不能够同房。

　　主持人：首先要明确诊断，才能够明确地治疗。请问为什末有的人没有月经还能生孩子？？？？？？

　　李潭：有的人叫原发闭经，她从长这么大，从来没有来个月经，但是人家结了婚还照样能生孩子，虽然自己不来月经，正常的还是有内分泌，偶尔的还能有排卵，虽然不能来月经，但是在有性生活的时候，偶尔能有排卵，有排卵就有可能怀孕，而且别的功能都正常，像输卵管子宫都正常，我们就有这样的，有的人是原发毕竟人家生了三个孩子，还没来月经，但是有的原发闭经确实是不孕症，这个确实很多。

　　主持人：我们说月经是内分泌的表现，但是没有这个表现不代表内分泌不正常。

　　李潭：不代表你就不能生育。

　　主持人：我们首先感谢李老师在今天两个小时当中和我们的网友解决了很多问题，又和朋友们交流一下，生殖内分泌方面的问题，我们还有很多问题没能回答，可以在下一期找一个跟不孕症相关的话题，我们继续地交流，最后还是代表我们的网民朋友感谢李老师能来我们今天这里，感谢网友的支持，今天时间就到这儿了，我们明天再见！