策划/王艳文/Sunny Eason 伊然
医学顾问/中华疼痛学会 樊碧发教授
北京大学精神卫生研究所 漆红
疼？谁没疼过？！一点疼都不能忍，不是太矫情，就是太娇气。
这是我们面对疼痛的惯见表情。
我们忙碌，忙碌让我们变得“坚强”——疼痛，小事情，症状而已，只要各个脏器没有出现大问题，能忍就忍吧，不用看医生。
据统计，世界上超过1/3的人口患有持续性或周期性疼痛，美国国会通过议案将2001年以后的十年作为“疼痛控制与研究的十年”。《时尚健康》对白领人群的健康状况调查显示，就在关注健康的读者群中也有18%的白领女性总为各种疼痛所困扰，但她们多半选择“忍”，而不去医院就诊。
1999年在维也纳第九届疼痛医学大会上，国际疼痛学会综合全世界的临床疼痛治疗成果之后，明确地向世人宣布：疼痛不仅仅只是一种症状，疼痛本身就是一种病。同时也警告我们：必须拒绝再做疼痛忍者！
“忍”字头上一把刀，哪怕我们面对的疼痛在可忍受范围之内，不是一疼起来就要命的那种，选择“忍”，也可能让我们付出巨大的代价。所以，为了健康，当面对疼痛性疾病的挑战时，我们不能再做疼痛忍者！
为什么疼痛是一种病？
疼痛是很多疾病表现在外的症状，这一点不假。但现代疼痛学的研究结果认为疼痛本身也是一种疾病。因为各种急、慢性疼痛会导致患者的神经系统在生理、心理各个方面调节失常，免疫力低下，从而大大增加患病可能。而通过治疗可以排除或降低这种危险，这符合临床上对疾病的定义。
对于疼痛的产生过程以常见的“落枕”为例可以这样简单理解：睡眠姿势的不正确或枕头高度不合适，导致颈部肌肉受到长时间、大范围的牵拉刺激，肌肉组织便释放出某些致痛物质(如H离子、K离子、血浆激肽等)。致痛物质作用于神经末梢，再传递到中枢神经，我们就感到疼痛。
“忍”到底会带来怎样的危害？
面对疼痛，不是你意志坚强就能忍，我意志薄弱就不能忍的问题，而是根本就不应该“忍”。
“疼痛”这一把双刃剑，一方面起着警惕信号的作用，引导我们避开伤害、提醒我们患病了需要治疗；另一方面又仗着“忍”对它的纵容从生理和心理两个方向危害我们的健康。
生理危害
作为一种疾病，疼痛本身会产生一系列的病理改变，如使心率加快，呼吸急促，血压上升。其更大的危害还在于使免疫力下降。因为剧烈疼痛或长期连绵不断的疼痛影响神经系统调节功能，调节失常导致人体内分泌紊乱，免疫力下降。免疫力低下的后果不用说大家都知道有多严重。这一危害在人忍受剧烈疼痛之后能明显体会到，例如很多女性在忍受剧烈痛经之后身心疲惫，容易遭到感冒的侵袭。至于长期连绵不断的疼痛对免疫力的影响也不会因为我们难以体会到而停止。
作为症状，疼痛更是暗示了机体受到某种伤害和发生了某种病变。也许这种病变现在并不严重，但置之不理，将来你就可能需要付出巨大的代价。很多女性就是因为忽视日渐严重的痛经，想当然认为是正常生理现象而错过了治疗子宫内膜异位症的最佳时机。
心理危害
疼痛使人烦躁、忧郁、精神痛苦，轻微的可能影响工作及生活起居；严重的甚至让人产生轻生的念头。心理学家研究认为，疼痛对人的心理有强烈的暗示作用，多次疼痛可能给人留下严重的心理障碍，继而引发心因性疼痛，或转化为长期、慢性痛。
因此专家提醒我们，一旦被疼痛困扰要及时就医。
“痛”快与疼痛诀别
随着生活节奏的加快，工作压力的加大，运动的减少……疼痛病的发生率增加、严重程度增大，疼痛门诊人满为患。这些患者当中大多数都被疼痛困扰多年。专家告诉我们很少有人一有疼痛就来看病，大多数首先选择忍耐，直到不能忍了才来医院就医；而就医的人当中又有一部分因为误诊等原因在医院没有得到有效的治疗，疼痛依旧，从此对治疗丧失信心，再一次成为疼痛忍者。
以这些态度来面对疼痛，一方面自己承受了长时间的痛苦，对身体健康、生活质量影响都很大；另一方面也常常错过了治疗的最佳时机。
对待疼痛绝不能忍，及时就医是正确的态度。现在开设的疼痛门诊就是疼痛性疾病患者寻求帮助的好去处。在这里，专业医师既可以直接对你的疼痛性疾病进行治疗，又可以帮你判断你的疼痛是否是其他原因引起，是否需要到其他门诊治疗。
我的痛“忍”了10年，也没有什么问题，有必要来看吗？
今年32岁的Susan被后背疼所困扰已经10年了。只要天气一冷，或者被空调、电扇吹了一会，就会发作。曾经到医院做过检查，但没有查出病因。由于不是每天都痛，Susan索性也不管了，只是偶尔做做后背按摩来缓解疼痛。
专家认为她这种“忍”痛的行为其实非常危险。因为导致疼痛的原因很多，并不是后背痛就一定是后背发生了病变。有不少疼痛属于"牵涉痛"，就是说一些疾病除了在病变部位引起局部疼痛外，还可导致远处体表某些部位的疼痛。有时后者可能比前者更突出，以至将实际病变部位的症状完全掩盖。就拿Susan来说，她的后背痛就极有可能是颈椎病导致的。当然也有可能是心理因素导致的心因性疼痛。
Susan在疼痛门诊经过检查和排除，确诊是患了颈椎病。病情虽然没有恶化到需要手术治疗的地步，但已经比较严重了。而且她平时出现的头晕、偶尔的耳鸣原来都是颈椎病变惹的祸。
所以类似的长期疼痛一定有必要到疼痛门诊治疗。
是不是任何疼痛都不能“忍”？
专家特别提醒，不论任何疼痛都不能忍，一定要治疗。
当然有些情况除外，如果你只是偶尔一次出现暂时性的头痛、背痛，没有频繁发生，就无需过度紧张；如果多次反复出现就有就医的必要。
再例如你今天劳累了，全身酸痛，你选择了洗热水澡、好好休息来自我治疗。第二天不疼了，也没必要来疼痛门诊。但如果一周、两周过去了还是全身痛，就应该来医院了。
所有疼痛都可以来疼痛门诊看吗？能不能自己吃止痛药呢？
如果疼痛明显是骨折造成的就应该直接去外科治疗，颅外伤的立即去开颅，不用先来疼痛门诊报道，那样就延误病情了。至于其他疼痛则最好都先到疼痛门诊就医，由专业医师来判断病因和选择治疗的方法。如果这种疼痛无需治疗当然最好，如果是目前临床疼痛学上还无法解决的心因性疼痛，医师会建议患者去寻求心理治疗师的帮助。这样既减轻患者的心理压力，避免了延误病情，还可以避免因选错科室造成误诊。
止痛药的止痛效果可以暂时缓解患者生理和心理上的痛苦，在临床上治疗严重疼痛性疾病时也常常兼顾用止痛剂止痛。当你被疼痛所困扰而又没有时间及时就医时，可以暂时用止痛剂缓解痛苦，但这并不能代替去医院诊治。
疼痛门诊用什么方法治好其他门诊治不好的疼痛疾病呢？
专家告诉我们疼痛疾病之所以在很多门诊治不好，主要是由于误诊。疼痛性疾病涉及临床许多专科，但很多患者往往因为无法说清到底是哪痛而随便找一个科室，还有些患者根据哪痛治哪的思维模式找错了科室。该科医师查不出具体的病症，只好开一些止痛的药了事。
而疼痛门诊的专业医师大都拥有完整的疼痛学知识和丰富的经验，经过对患者的全面诊断可以准确找出病灶所在进行医治，或推荐患者到恰当诊室就医。目前临床疼痛学上治疗疼痛的方法很多，例如交感神经阻滞、椎旁神经根注药、冷冻技术、胶原酶注射、胸部硬膜外镇痛、脊髓电刺激等。还有近几年在国内外发展起来的PCA技术，即“病人自己控制镇痛”技术。它改变了传统的由医师完全控制病人疼痛的做法，由病人自己主动参与控制本身的疼痛，治疗相对个体化。目前已广泛应用于临床的许多痛症治疗。
另一方面，医患合作对于康复也非常重要，专业医师会向每个患者提供生活指导，包括应该根据病情选择哪些运动，饮食上有什么需要注意的等。例如腰椎间盘突出的病人就建议他加强腰背肌的锻炼，痛风患者则被要少吃肉、少喝啤酒。
从“心”解决疼痛困扰
心因性疼痛是指由心理因素引起的疼痛。这种疼痛往往没有明确的生理上的原因，或者生理上的原因不足以解释疼痛的强度和长度。心因性疼痛并不是“伪装”出的或者自己想象出来的，对于患者来说，疼痛是真真实实的存在。
是什么造成了心因性疼痛？
在心因性疼痛中，感受疼痛的部位往往和某种类型的心理问题有相关。比如背痛：往往是由过度的焦虑、工作压力过大引起。
头痛：往往和愤怒、内疚、或心理创伤相关。愤怒引起的疼痛还往往伴有颈部和肩部的紧张。内疚引起疼痛则是患者一种自我惩罚的方式。而创伤引起的疼痛往往由和创伤体验相关的刺激引发，类似一种过敏的反应。
女性慢性骨盆区疼痛：则往往和受到性侵犯或虐待有关，比如家庭暴力或伴侣施予的情绪虐待。
为什么心理因素会导致疼痛？
从心理角度来说，患者的心理问题往往处在被压抑的状态下，没有“浮出”意识层面。
这种压抑有多种原因：可能是因为创伤的经历过于痛苦而不愿想起，也有可能是下意识地觉得心理问题不能得到他人的理解，而生理上的疾病和疼痛则更易被接纳同情，因此导致了心理问题的“躯体化”。
从神经心理学的角度，心因性疼痛有着不同于生理性疼痛的机制。
对于生理性疼痛，疼痛的源头在身体的特定部位，这些部位把疼痛的信号传到大脑。在大脑中，信号又分为两路，一路传到大脑的“感觉区”，在这里人感觉到疼痛的部位(腰，背，头......)，以及疼痛的方式(钝的、尖锐的、压痛、刺痛......)。而另一路信号传到大脑的“边缘叶”，这部分脑区负责人的情绪记忆，在这里人感受到疼痛带来的情绪反应(“真难受”，“没指望了”，“受不了了”......)。
而对于心因性疼痛，疼痛的源头就在负责情绪的“边缘叶”。过去的创伤性体验或其它原因导致的情绪问题引起“边缘叶”中某些部位持续激活，而这种激活通过神经通路传导到“下丘脑”，在这里，神经的激活通过不同的通路传达到躯体的特定部位产生疼痛。
怎样治疗心因性疼痛？
心因性疼痛需要找心理治疗师进行心理治疗。在治疗过程中，治疗师需要帮助患者发现疼痛的心理原因，如早年的心理创伤。当心理问题“浮出”意识层面的时候，在神经系统中，负责情绪的“边缘叶"的激活“上”行到了大脑皮层，原来向“下”走“下丘脑”再到身体特定部位的这条通路就被削弱了。
为了进一步削弱这条习惯性的“下”行路线，治疗师往往采用眼动脱敏疗法(E.M.D.R)。在治疗中，治疗师先引导患者回忆起创伤性的事件，然后引导患者的眼光不停地前后移动33秒以上，从而扰断原来习惯性的神经反应。这种疗法不仅可以减轻心因性疼痛，而且可以帮助治疗创伤后遗症。
通过专门的心理疗法，心因性疼痛、有心理成分在内的慢性疼痛和手术后疼痛可以得到控制缓解。
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