9月4日(周四)《不孕症的病因及治疗》

　　嘉宾：刘平--北医三院生殖中心副主任，副主任医师，曾参与中国首例试管婴儿的研究。

　　主持人：网民朋友们，大家晚上好，欢迎大家又来到中国生殖健康网的网上直播，今天的嘉宾是刘平副主任，刘老师是北医三院生殖中心副主任，副主任医师，曾参与中国首例试管婴儿的研究。我们今天的话题是不孕症的病因及治疗，有这方面的问题的朋友可以跟我们专家请教。

　　主持人：GuestTV8BMS :什么是不孕症？一般造成的原因是什么？

　　刘平：我们今天谈论不孕症的原因和治疗，对一般的网民来说，可能没有觉得自己身边的人是有不孕症，但是我们医院来说，不孕症是一个发病非常高，而且危害家庭，危害人的身心健康的一个疾病。什么是不孕症呢？在我国，把结婚两年以后，有正常的夫妻生活两年以上，没有怀孕就定义成不孕症，世界卫生组织不孕症的定义比我们要来得更宽松，他们认为如果有正常的夫妻生活在一年，还没有怀孕，就是不不孕的状态下，那就把他叫不孕症，其实不孕症不是一个具体的什么病，而且是说由于很多的原因造成一个结局，就是想怀孕想生孩子而无法怀孕，这样的一个希望怀孕而怀不上就叫不孕症。详细的我们又分为原发性的和继发性的，原发就是从来没有怀孕，继发是以前怀孕过，如果曾经怀孕过，你在近期的一年或两年之内，想怀孕怀不上了，就叫继发性的不孕症。怀孕最基本的条件是有男方的精子和女方的卵子进行结合，受精卵发育成胚胎，受精卵在他能够孕育的发育成长，这样的一个过程就是怀孕。如果说在男方这方面有任何产生精子方面的问题，性功能方面的问题，以及其他的一些原因都可能造成男性的不孕。从女方来说，能不能产生正常的卵，她的生殖道方面有没有问题，输卵管是不通畅，以及她的阴道、宫颈这些方面是不是完全能够完成这样一个受孕的过程，所以男方的不孕，我们叫男性不孕，女方的原因我们又叫女性不孕，所以不孕是一个状态，是由很多原因造成的。

　　主持人：不孕症的治疗是针对病因的吗？

　　刘平：不孕症的治疗就是让她怀孕，有很多手段，有些是针对病因的，有些是为了达到目的，选择了其他的办法，比如说要针对病因的治疗，女性由于不排卵，有一些原因的不排卵，我们通过药物治疗或其他的治疗方法使她恢复排卵，这就是针对病因。另外就是输卵管的堵塞，有时是不可逆的，通过对病因的治疗，通过对输卵管的疏通都无法使她再通了，那么明知病因在这，也无法治疗，我们现在医学还用新的手段，我们可以通过输卵管，可以通过体外射精的方法，通过辅助生育的技术，在体外建立精卵结合，输卵管如果不行了，我们换一个地方，从广义上也是针对病因的治疗，从另外的角度说，是一个新的技术，为他搭建了一个新的途径。

　　主持人：GuestTV8BMS :一般情况下不孕症的主要原因取决于男性还是女性？

　　刘平：我们今天要谈的就是不孕症的原因，我刚才也说过了，所有的男性或者女性，怀孕有关的这些因素，产生精子和卵子，和生殖道以及性功能方面的很多原因都会造成孕育胎儿方面的一些问题，那么主要的原因是谁的？这个不能一概而论，我们在临床上看到，不孕症当中，大约50%的原因是来自女方，也接近50%的原因是来自于男方，所以不能说是男性的原因还是女性的原因造成了不孕。另外在女性不孕当中，知道有大约40%左右可能是由于输卵管的原因，还有由于排卵方面的原因，还有盆腔脏器粘连，比如说有手术感染史，还有子宫内膜异位症，还有一些遗传因素的问题，染色体异常，还有很多的原因，就是女性的一些与生殖道和产生配子或卵的相关的一些因素有关的一些问题，都可能造成女方原因的不孕，那么男性的我们主要是男性的性功能方面有一些功能障碍，这些虽然能够产生正常数量和质量的精子，但是由于功能上没有正常的性生活，无法送到女方的生殖道当中，这是功能性的不孕，但是更多的是由于男性精子质量和数量方面的问题，有的是感染的因素，造成精液感染，造成精子死亡，还有很严重的生精障碍，在临床上我们见到，有一些病人精液化验根本就没有精子，可是现在我们有新的医学的进展，我们这些病人呢，不只是要做一般的精液化验，我们要让他去做活检，因为精子是在睾丸组织当中产生的，我们要通过外科手术或临床上的一些手段等等办法取出少量的睾丸组织，在显微镜下看，是不是尚有残存的一点生精功能，对这些病人，我们可以通过辅助生育技术也使这些人能够生育后代，如果是一堆夫妇在他们结婚一年到二年之内，希望怀孕但没有怀上，两个人要做同样的检查，找出主要的原因在哪，也可能双方都有问题，针对这些主要的问题，什么样的措施是最好的，有些时候也要考虑到经济的原因，综合的考虑了以后，做出正确的治疗方案，大部分人还是能够获得自己的后代。

　　主持人：Guest6OZSzo :婚检的时候能检查出来自己有生育能力吗？

　　刘平：我认为婚姻的基础是爱情，不是生孩子，一旦婚姻建立以后，才考虑到你后代的问题，所以不能说是把这个生意的问题摆在爱情之前去考虑，如果一对男女青年他已经有了爱情的基础，我觉得就具备了婚姻的基础，而不是一定是生孩子。所以我个人认为婚检做不孕症检查，对绝大部分人来说是不应该的，没有必要的，一个是这个发病率也就是百分之几的样子。另外也会有一些不利的影响，如果说爱情已经发展到结婚的程度了，那么发现了不孕症又怎么样，而且很多人的性行为在婚姻之前，我们见到很多的病人，我们虽然没有结婚，我们在一起生活已经一年两年了，还没有怀孕，是不是要做这方面的检查，我所做检查也可以，但是如果说为了生孩子再继续婚姻，或者说由于查出不孕症了两个人再分手，我觉得还是不提倡这样，我觉得还是要为对方负责任，即使是不孕症，是一个可治疗的病，两个人的努力才能够得到好的结果。检查以后，如果发现一个人有不孕症，如果男方发现自己患有不孕症，他再去寻找伴侣，他心态肯定不一样了，是不是我有缺陷，女方也同样会有问题，不会很健康，以爱情为基础的选择婚姻了，所以我觉得，我不赞成在婚前做这个生育能力的判断。还有一些人是这种情况，婚前的性行为已经使他们怀孕过，或者是跟前面的性伴怀孕过，那么，他认为他个人是没有问题的，但事实上不是这样的，继发性不孕症就是这样的，曾经怀孕过，不代表你永远有生育问题的，男方和女方都有这样的问题，都会在不同的时间或者是有过一定的性经历，或者随着年龄或自身的一些变化，自己最后成为不孕的一个患者。其实不孕并不可怕，我认为，如果你在生育的有效的年龄，发现自己有不孕症，目前的现代的辅助生育技术能够使绝大多数恢复生育能力，我觉得还有极少部分的人，就目前是难以恢复生育能力的，我对这些人来说，一个是从我们医学的角度想办法使他们恢复生理上的缺陷，那么从患者本身来说，我认为他也应该积极的生活的态度，不要自卑，我见过这样的病人，他在很年轻的时候，很小的时候，比如青春期由于什么疾病，丧失了生育能力，也许在小的时候，没有面临这个问题，生活的还可以，到了他面临生育，面临婚姻的时候，就有一种自卑，什么能解决他的问题呢，就是爱情可以暂时的解决，但是一旦爱情不如婚姻这一步以后，就面临着生育问题，我觉得现代生育技术能够使这些人在一定的时候有怀孕的希望，还有一些病人在小的时候白血病，也使他们生育能力丧失了，现在也有了一定的技术来解决这个问题，也就是说，医学的发展也要看得远一点。我觉得我们目前的婚检，对绝大多数不孕的问题他是查不出来的，比如女方绝大多数不孕是输卵管的问题，在婚前是不能检查的，但是有个别的生育方面的问题是能够检查出来的，比如说我的人有遗传病，他即使能怀孕，也不能让他后代。还有是男性的睾丸发育不全，他在体表的地方很容易检查，这些人，大概其是能够检查出的。如果说你的爱情建立在这个之前呢，不要因为生育问题成了爱情方面的障碍，真正的爱情对婚姻幸福也是很重要的。

　　主持人：GuestOyazS2 :请问专家有的只流产一次为什么就再也没有孩子啦呢？

　　刘平：我们说的计划外的怀孕，常常选择药物流产或人工流产，这是医疗手段去终止妊娠。我们任何医疗手段都有一定的副作用，就是受精卵已经着床了，子宫的内膜面已经有了很大的一个之着床面，人工流产要强行的剥离出来，造成很大的创面，另外子宫是和体外通着的，体外的一些不洁净的东西感染，这样的过程造成流产以后的炎症，有时候炎症是很明显的，发生了急性盆腔炎，或者是亚急性的盆腔炎，有的时候这个炎症是很隐秘的，比如很纤细柔弱的输卵管发炎了，一般会造成粘连阻塞，自然流产也是这样的，出血很多，这个过程也是造成体内意外的感染，还有一些人本来是有输卵管炎、盆腔炎的疾病，但是当时的疾病并没有使输卵管完全阻塞，比如说她怀孕了，她流产了，在流产的过程中发生了炎症，这些人就发生的继发的不孕症。另外子宫内膜受到损伤，也会造成不孕症，还有很个别的例子，我们叫免疫性的不孕，因为胚胎和母体是有一半是一体的东西，来自于精子一方的东西，如果说在流产的过程中，这个血等，胚胎附属的东西，进到母体内，母体产生一个抗体，将来就会形成一种免疫状态，流产以后，为什么有那么多人不怀孕，很多人我怀孕过，我不是不孕症，其实这就有很多原因。

　　主持人：GuestjzrW3O :请问阴道完全纵膈，有两个宫颈，但只有一个子宫(子宫正常，只是位置偏右)，这种情况是否会对将来的生育有影响，是否会导致不孕？

　　刘平：如果是双宫颈的话，就应该是有双子宫，但是，即使是双阴道、双子宫的这种畸形，绝大多数人不影响生育，但是他会降低受孕的机会，我们知道，一个子宫接着两个输卵管，这样在性交以后，精子通过这唯一的宫颈，通过子宫呢，他可以分别到两侧的输卵管去，两侧卵巢排卵，都可以受孕，如果是双阴道、双子宫的病人，他往往一侧的阴道性交，这侧的阴道通着一个宫颈，通着一个这输卵管，这种患者，如果说习惯于右侧阴道性交的话，右侧卵巢排卵，一般是怀不上孕，他降低受孕的机会，但是常常是能够怀孕的。我们也在临床上有这样的例子，但是对一些人来说，除了这个是双的，他还有一些由于畸形造成的一些不太通畅，输卵管发育不，不完善，或者是子宫的发育上有问题，他就会造成不孕。所以我觉得，如果是双的，也不孕，那么要去看一下，两侧输卵管不通还是一侧不通，有的管这我见过，他习惯于性交的那侧阴道通着数输卵管有问题，而另一侧是好的，我们就建议她通过另一侧性交，或者是通过做手术解决问题。这个一般的不会不孕，但是也有一些不孕的患者我们发现她使有双的，这些人还要进一步检查是什么原因造成的不孕。

　　主持人：青青0777 :我现在想要孩子，8月1日有过一次月经，8月26日早孕试纸检测为若阳性，但8月31日又月经2-3天，再验为阴性，这样需要去医院检查吗？

　　刘平：这是比较常见的情况，如果有了怀孕的计划，双方在不避孕的状态，就是说妊娠实验阳性有两种可能，一种是真的，一种是假的，假阳性是不是判断上有误，还有试剂是不是也有一定的假阳性率。还有31号又来月经了，等于说下次月经如其而至，这种情况呢，我们通常叫生化妊娠，就是说你的曾经有过这个妊娠的过程，但是胚胎在发育的很早阶段就停止发育了，现在早早孕的试纸都是为了早早孕设计的，就是说你尿中有很低的激素就能够检测出来了，所以那时候可能有过一度的怀孕，但是胚胎在很早期就停止发育了，胚胎停止发育，对卵巢黄体的维持就失去了，所以月经就来了。所以由于这个早早孕检测的出现，现在已经对生化妊娠有了更深入的认识，很可能生化妊娠的情况比我们过去想象的要严重的多，很多人在没有避孕的这个月，都有一定妊娠，但是很早就结束了，但是很多人不知道，这个网友，我是建议他这样，如果说你反复出现这个情况，而且你又想怀孕，而且又没有得到一个怀得住的妊娠的话，就有必要到医院查，现在还不必急着查，你现在查，现在也没有什么证据下，所以，如果你发现每个月有这样的过程，就得到医院检查了，有一些人来说，可能有特殊的因素，胚胎发育上有问题，或者她体内的一些环境，不能适合胚胎的发育。再观察一段时间，仅有这一次我觉得不说明任何问题。

　　主持人：GuestufNdKw :原发性的不孕症能不能通过吃药得到治疗？

　　刘平：不孕症原发就是从来没有怀孕过，继发就是怀孕过一次但是不怀了，所以这个并不是一个很科学，很针对病因的一个诊断，所以就是我们，因为不孕症很多原因，最后成为这样的一个状态了，所以我们叫原发、继发这样分一下，就是有一个概念，这个人怀过还是没有怀过，如果是原发不孕是不是吃药，实际上不是这个意思，原发是从来没有怀孕过，但是从来不怀孕的原因有很多，有的人是由于生殖道的问题，比如说子宫畸形，还没有进入婚姻，你的生殖道就有阻塞，比如说输卵管坏了，这些人她叫由于生殖道本身的问题导致的不孕，虽然是原发不孕，但是你有了畸形，吃药也是解决不了的，这是不能改变的。这个首先吃药是不管用。另外，生殖道的阻塞，还有一种是炎症造成的，可能在急性期的时候，通过用药物抗炎治疗，可能使她恢复了，是吃药可以解决的。还有有慢性炎症的时候，完全阻塞，已经不是说炎症的水肿、充血等等这种因素了，而是说已经粘连，长成一个老疤一样了，这个疤是过去造成的，现在给他消炎就管用了。还有一种原发不孕是排卵方面的，我们常见的多囊卵巢综合症，她不排卵，她也是不孕，这些人用药物治疗，给她促排卵了，使她正常规律的排卵了，这些是药物所能治的。有一些是不能治的，药物治疗她也不排卵，那么药物治疗就无效。还有从男性的角度说，有一些轻度的少精、弱精，这些通过药物治疗是可以改善的。还有是男性的生殖道的这些炎症，也可以通过抗炎治疗好了，还有是性功能障碍，也有可能通过药物治疗好，所以有一些情况是通过药物治疗好的，我常常在临床上遇到一些病人，他看病的目的是吃药，你只要给我药就行了，如果没有给我药，你给我看了半天是干什么呢？其实药物从我们不孕症这个专业来说，我们不排除外科手术，不排除药物治疗，也不排除其他的一些辅助技术，甚至包括我们叫体外受精，就是针对不同病因选择最适合你的对你来说，最简单、最经济的，痛苦最小的，成功率最高的治疗手段，这才是医生应该做的，而病人不知道，他就觉得你只要给我吃药治好我的病，实际上不是这样的。你长了即使是一个瘤，外科治疗有一个办法弄掉，或者是冷冻、电烧，切了，你说吃点药不太容易，但是，我就是说，对你来说合适的，对病因的针对性最强的。

　　主持人：GuestufNdKw :为什么我的外阴和别的女孩子不一样？？？为什么会小阴唇长在大阴唇外面？是不是有问题？

　　刘平：首先她没有搞清楚结构，因为不可能的，小阴唇长在大阴唇外面，这是不可能的，外面是什么意思？我觉得首先她概念上对解剖结构不清楚，我认为这种可能性不存在，或者说我理解上有问题，因因为内侧和外侧在我们医学上是一个分法，对病人来说，我现在理解她，她认为小阴唇突出在大阴唇之外了，她就认为长在外面了，这个在女性成熟以后，就会这样的，这个到医院看看就没有问题了，你就会放心了，我认为，她肯定没有问题，肯定是错了，可能造成这样的误会。小阴唇长在大阴唇外面的畸形不存在，可能她描述的跟我理解的有一点不是完全一致，我认为，如果单纯的问这个问题，她肯定不存在问题，如果有心理上的问题，就到医院去让医生告诉她没有问题。

　　主持人：，GuestTV8BMS : 6月11日做人流手术，7月11和8月11日来过一次月经，18日做过一次，她这几天一直不舒服，体温37度左右是不是怀了孕

　　刘平：是这样，完全有可能再怀孕，如果人流以后没有很好的避孕的话，完全有可能再怀孕，但是他现在提供的东西，我不能诊断她又怀孕了，如果是8月11日是正常的月经，8月18日做过一次，我觉得他8月11—18，排卵稍微早了一点，应该是21号以后，如果是8月18危险性也不是那么大，如果提问37度左右持续15天以上，那还是有危险。还要再观察一下。这么担心怀孕，一定要有避孕措施，不然的话，反复做人工流产，肯定是对身体的影响比较大。

　　主持人：ab_619 :我女儿18，13初潮近年停经化验T1.05，E2275，FSH3.2，LH7.7，P1.8，PRL3，甲状腺正常，怎样治疗?

　　刘平：是这样，13岁初潮，这个年龄是对的，她现在是闭经，我看她化验的几项值，我高度怀疑她是多囊卵巢综合症的一个患者，这个在年轻的女性当中发病率是相当高的，她在一定程度上，不一定代表着疾病，但是代表她一种身体的状态，代表打内分泌轴的一个偏差，这种人她是月经稀发，几个月落一次月经，毛发比较重，我们叫多囊卵巢综合症，激素化验，她给的结果，还是有符合的地方，另外我们做B超的时候，看怕两侧当中存在大量的小卵泡，但是没有按月发育成熟起来的卵泡，18岁的女孩，如果说停经时间长的话，应该到医院看看，根据她的化验，她一定是看过了，她也是多囊卵巢的状态，从我们来看，如果是18岁，没有其他的症状，只是一个停经，如果两三个月来一次月经，问题不大，如果三个月以上还不来月经，适当的用一次黄体酮，这样使她增后的子宫内膜脱落一次，免得长期受雌激素的刺激，没有黄体酮的刺激，使内膜变得很厚，将来有可能变成内膜增生症，或功能性的充血，如果是长期来月经，在三个月的时候做一个黄体酮的人工周期，然后如果说愿意的话，也可以考虑做几个月的人工周期调整一下。还有年龄小的女孩，闭经常常跟她的精神有关，精神紧张，功课累了，她这个内分泌轴很容易受干扰。

　　主持人：那有没有比较严重的一些后果呢？

　　刘平：我觉得对年轻的女孩来说，目前还不能说什么后果，她就是一个闭经状态，因为多囊卵巢综合症非常受重视，他是女性生殖系统很常见的内分泌紊乱性的疾病，他除了影响生殖功能以外，可能还对身体的其他部位有些影响，比如说长期的雌激素的作用，对乳腺的刺激，以及多囊卵巢的病人还有肥胖的问题，还有长期雌激素刺激子宫内膜，没有孕激素使他脱落转化，内膜也产生增生性的病变，甚至还有可能子宫内膜癌，跟糖尿病、高血脂等等都是有关的。多囊卵巢人群当中，这些疾病还是常见的，但是18岁还是比较少见的。我认为青春期的子宫内分泌的治疗，不是所有的医院都很重视这个问题，因为把他归在妇产科里头，这些女孩到妇产科里看病常常觉得别扭，另外我们一般医院的妇产科比较重视妇科和产科，那么对青春期的这些女孩，她们的一些疾患呢，属于妇产科的范畴，但是也是妇产科不太重视的地方，在临床属于内分泌方面的问题，在一些医院的妇产科也不是太重视，到大的医院的妇产科，或者是治疗青春期内分泌的专门门诊都是可以的，比如像我们医院的生殖内分泌是我们一的一个专长，因为我们一到假期，很多家长带着孩子，孩子觉得不好意思，不是我看病的地方，实际上就得来，因为儿科也过了，所以还是要到妇产科的内分泌组去看一下。我是北医三院，其他的医院我觉得就近的大医院都是可以，301、协和医院、人民医院，这些都是可以解决的。另外我觉得，病人常常有这样的心理状态，就觉得我看病就是把这个病看好，事实上这个病不是一看就能看好的，很多病是不断的治疗的，这样就不用每个月为这个事着急，然后打几针吃点药好了，她以为好了，实际上这个病没有好。

　　主持人：，GuestJYmyjp :好高兴今天有个女大夫.大夫请告诉我口交是不是性变态呀?我老公每次性交前要我为他口交，还说网站的医生说很正常。

　　刘平：事实上我认为这个问题不能用正常和不正常来回答，首先，性生活是夫妻之间的一种身心的满足，什么叫正常，什么叫不正常，不能用这个概念去判断他。如果说，夫妻之间认为，这样做，他们俩都能够高兴，能够愉快，那么这个也没有什么可说的，我还是提醒的，在卫生方面如果做得没有问题的话，就谈不上正常不正常，因为这个人类的性生活跟其他的动物有区别，在一定程度上不完全是为了生育。所以我觉得，如果是丈夫需要，妻子能够接受，这才是正常的。如果说一方需要，另一方不能接受，我觉得就要看看怎么样调整，就是夫妻之间的调整，不能说口交就是不正常的变态，我觉得肯定不是变态，对有些丈夫来说，觉得这样能够使他更好的进入状态，就感觉舒服，实际是夫妻之间交流解决的，有些情况下，是因为妻子过去她没有太多的接触或者听说过这种事，她觉得是不是属于不正常，是不是有毛病有问题，但是，从现代性生活方面看，肯定不是太奇怪，相当一部分人有这种做法，也有这种嗜好，所以如果说是从妻子来说，你要是从心理反感不愿意，可以跟丈夫沟通，如果你认为别人不这样做，你丈夫要求这样做，是不正常的，这其实也是正常的。要告诉这位妻子的，口交肯定不是性变态，那么夫妻之间是不是要口交，这肯定取决于双方的意愿，还是两个人商量着来，不能强制，如果特别反感，肯定是有一方高兴了，一方就太难过了，这也不成，肯定是互相个关照。其实很常见，不能把他说是一种变态或不正常，如果是两情相悦，就算是正常的。我觉得，从丈夫来说，也要关心和理解妻子对这件事是不是能接受，确实有一些人是有洁癖，她觉得太痛苦了，是一种虐待，丈夫也要理解，从妻子来说，这不是性变态，别把他当成怪物或异常人，这样就是不是容易接受一点。

　　主持人：GuestiwqBsa :您好：请问GN+ CT+ UU- HSV-是什么意思吗？我老公偷偷的去看病，但他不告诉我，我就偷看了他的病历，能给我解释一下吗？

　　刘平：这些简写的字母不能完全的解读那么准确，可能她有意的偷看这个病历，她肯定是有所怀疑，其实最能够知道这个事怎么回事的人，就是他自己。我觉得可能是，可能是以检查性病这方面完全的检查，也许是，如果你的丈夫去检查这些东西，对妻子来说，怎么说呢，就是理解的基础上去帮助他，把这个问题解决在没有造成很大损失的范围之内，因为如果他真正的怀疑自己有这个病，那么有些人，他到公共场所去了一下，就怀疑我是不是得什么病，或者是他手摸了哪，会不会有什么病，或者听人家说了，单位的人人得了什么病，他也怀疑自己，会不会被感染了，所以如果是夫妻两个人，多一些理解，如果真正是做了什么不应该做的事，这也不是大不了的事，能改就改，不能改你们俩看着办就是了，至于说偷偷看病历，你不明白，你就问他就行了。一个是理解，一个是要帮他把这个事解决了，因为他毕竟是你的老公，他犯了错误了，这些错误也可能会造成很不利的影响，至于其他的问题，也是家庭内部的事，你们之间解决，只看这个不解决问题，只检查这个结果是阴性、阳性也不代表什么。另外我还要申明，我不能由于这几个简写的字母，就判断他看什么病，我认为其中有两个是跟性病有关的检验，检验也不一定是有病，比如说我们到医院做手术，也要做一个艾滋病的感染，这个也不是怀疑他有艾滋病，这是要接受一个手术，就要做这个检查。所以不能根据这个来猜测怀疑，引起其他的矛盾。

　　主持人：GuestfviuS0 :宫颈糜烂2度，能怀孕吗？会有影响吗？一下子有治不好，医生又不提倡用物理治疗，药物治疗效果不好？

　　刘平：宫颈糜烂是非常常见的，因为用了这个词，大家很不解，烂了不治，实际上宫颈糜烂不是烂了，有的是有一定的炎症，有的是变的发红了，或者是有一些颗粒状的东西，这种糜烂在轻度和中度的时候并不一定要治疗，而且没有一个很有效的药物治疗的方法，我们糜烂呢，我提醒大家注意，如果有糜烂，定期要做健康的检查，糜烂最大的危害是有可能跟宫颈癌的癌前病变分不清，看上去都是那样的，有的就是糜烂，有的就是癌间的病变，所以要定期的检查，不要说由于糜烂掩盖了癌前病变的发现，这是有必要查的，轻度、中度可治可不治，尤其对于年轻的女性，也不倡导物理治疗，因为他是通过冷冻的过程，使糜烂的上皮脱落，脱落的结果就是斑痕组织代替了，看上去不像有糜烂的样子了，但是变成一个斑痕组织了，对于怀孕反倒有影响了，所以不希望你在没有怀孕的时候就治他，治了以后，可能斑痕形成不好，影响宫颈黏液的分泌，可能会对生育有一些影响，糜烂不是很严重的病，不要急于治疗，如果生完孩子了，可以去看，如果没有症状，也不必要去看。但是半年到一年一定要查一下。

　　主持人：GuestWBLjDQ : B超能查出多囊性卵巢综合症吗？医生说我是这病，可B超检查并无多囊。

　　刘平：我认为，要诊断多囊卵巢综合症，所谓的囊，就是发育到一定程度的小卵泡，至于B超没有查出有很多的原因，我不知道你是什么样的B超做的，我们知道多囊卵巢，卵巢本身才是2公分左右，卵巢里的囊，一般都是0.3—0.5厘米，这必须是有相当分辨率的B超才能查得出来。另外，B超的医生有一些意志，B超的医生有的时候不太重视这个病，他就觉得这个卵巢大小里没有长出一个大肿瘤来，一公分以上，或两三公分，他才诊断他，至于说卵巢中有一些小的囊泡，他也认为是正常的。所以，如果B超没有看到，事实上卵巢也没有那么多囊，那就是另外的综合症了，不叫多囊卵巢综合症。

　　主持人：，GuestWBLjDQ :我14岁来月经，16岁闭经，闭经16年，结婚8年不孕，无白带，B超检查卵巢无多囊，B超能检查出多囊性卵巢综合症吗，我是不是呢？

　　刘平：我觉得要做检查，首先要查性激素，如果不是多囊，就是另外的病，就是卵巢功能早衰，那样的话，治疗其他更困难，查一下性激素。这个要到医院看，看完有一个综合的判断，现在是32岁，如果还没有怀孕，还不知道自己得了什么病，就应该赶快去看看，看看也许你的病可以治疗，不能治疗，采取一些其他的变通方法治疗，不能盲目的等待。必须到医院里明确诊断，你是什么病，比如说你是多囊卵巢，是早衰，你是一般性的闭经，还是垂体的问题，你要诊断清楚了。要是闭经16年，一定是排卵障碍有问题。

　　主持人：啊ling_3569 :请问专家：不孕症的检查通常是哪几个方面？

　　刘平：从女方的检查来说，我们首先要根据她的病史，她的月经是不是规律，月经周期的长短，我们要估计一下主要原因是在哪，我们医院一般是给病人做一个激素水平的测定，月经的第二天到第三天的时候，查她激素的内分泌，有时候做子宫内膜的活检，通过内膜的病理来诊断她是不是排卵，内膜是不是有炎症，有没有增生，然后还要做输卵管通畅性的检查，做输卵管碘油造影，做输卵管通液检查。从男方的检查呢，我还是要提醒大家，如果这对夫妇不孕，首先第一个要做的检查是精液里是不是有精子，因为这个检查太容易了，因为女性的检查是比较复杂，做子宫内膜的检查，他是要刮一点内膜，俗话说是要刮宫，这是有创伤痛苦的，如果是查完了丈夫根本就无精子，那女方就什么都不用查了。病人常常有一个误会，就觉得这位妇女不怀孕，没有人想到她丈夫，而且女性也有这种心理，老觉得是我的问题，不怀孕肯定是我的问题，特别是有些男性，他性功能方面没有障碍，就认为他是正常的。有的时候是不告诉丈夫，自己先上医院检查，我们给她开了让她丈夫做了化验的单子，她就说我先查我，就太不自信了。

　　主持人：Guest4gXc5Y :检查白带正常但宫颈发红，请问是宫颈炎吗？没有细菌感染也能引起宫颈发炎吗？采用局部用药的治疗效果好吗？

　　刘平：我们所说宫颈炎是宫颈糜烂，我刚才已经说过，宫颈炎是宫颈糜烂，宫颈糜烂本身不是由于细菌感染的，可能跟病毒感染有一定的关系，而且宫颈炎不能通过宫颈发红来诊断，宫颈炎就是宫颈糜烂，糜烂呢，不是细菌造成的，可能跟内分泌有关，可能跟病毒感染有关，局部用药呢，很局限，其实，消灭细菌的药对宫颈炎是没有什么好处的，我们现在用的一个叫爱宝疗，他实际也是对宫颈糜烂上皮的灼伤，他是让新的组织长起来，是从这个角度治疗，不是消炎。医生有可能诊断宫颈炎，但是宫颈炎很宫颈糜烂几乎是一个概念，所以医生认为她需要做什么物理治疗或者是上药，你就试试，不要把宫颈炎当成阑尾炎必须治。

　　主持人：cz4135549 :嘉宾好，主持人好。我患有慢性前列腺炎，我想问一下慢性前列腺炎对不育症的影响。谢谢！

　　刘平：慢性前列腺炎是很常见的一个疾病，特别随着男性年龄的增加，这个病发病率也很高，但是我自己认为，这个对不孕的影响不像人们想象的那样，前列腺炎可以造成精液的一些感染，精液里白细胞比较多了，精液里有前列腺液的一部分，这些对精子活力可能有一些影响，但是一般的前列腺炎不会影响生育，如果说很严重的前列腺炎，不考虑生育的问题下也要去治疗，因为他还有一些自身的问题，造成男性的前列腺的肥大等等，所以不要因为说自己有前列腺炎就找到了不孕的原因，首先要看精子的数量、成活率方面有没有问题，如果精子成活率很低，精子也大量的白血球，就要消炎治疗。

　　主持人：GuestL59NIo :请问结婚2年不孕，经查男方抗精抗体阳性。中西医治疗哪种较好？

　　刘平：我刚才说前列腺炎症同样的一个问题，如果说你仅仅查是抗精子抗体阳性一个指标，就把不孕的原因归到这个，你就错了，由此你就耽误了治疗，也可能你治了半天，问题不在这，由于抗精子抗体的存在造成不孕的，其实是比较少见的。由于抗体引起部分凝结，在精子里有稀释缓冲的过程，所以不会立刻造成他不孕，所以有这个指标在这，其他的不孕的检查，你还不要去做，你找出造成绝对不孕的原因，或者是几个原因去治疗。另外这个抗精子抗体阳性这个治疗起来很难，目前没有有效的办法，有个别人认为由于炎症造成的，那么消炎，可能是治疗他的一个途径。还有一个如果说是真正的抗体，很强的抗体要解决这个抗体要用大剂量的激素，这样的副反应是相当的严重的，在一般条件下是不会采取这种办法治疗的。这个也要换一个地方看看，我倒见到一些抗精子抗体阳性确定的病人，比如说是做过输精管节扎手术，等于说他精子的排出渠道堵塞了，他又产生大量的精子，这些精子他就要坏死，被代谢被吸收的过程中，刺激这个人体产生了抗精子抗体，即使是这些人有了抗体了，将来做了输精管手术，使他排出了，照样也是可以怀孕的，所以说不要把所有不孕的问题都归结为抗精子抗体，可能会产生一个误导。如果真正的查完了，只是一个抗体阳性，我还有一种办法就是人工授精，把精浆和精子分离，使抗体降低，这样再进行受精，这样也是一个治疗手段。

　　主持人：GuestfviuS0 :用阴道药物的时候好一点，不用那几天又恢复原样，特别是要来月经的时候，下面白带较多，但无异味，也不痒，基本没有什么不适的反应，我也没有流过产啊什么的，都不知道怎么会得这个可怕的病？

　　刘平：宫颈糜烂首先不是可怕的病，成年妇女宫颈糜烂的发生率是相当的高的，而且也不跟流产直接相关，当然你说反复流产，生过孩子等等这个宫颈糜烂的发生率是不是更高了，可能是这样的，至于白带是什么样的，我觉得也是很正常的，所谓白带他是阴道宫颈的这些分泌物，这个分泌物跟月经周期，跟激素内分泌的环境，跟激素周期性的变化都是有关的。在月经前后，由于激素水平的降低，有时候白带会有一些变化，只要是没有烧灼的感觉，没有外因灼痛，没有痒，白带像水一样，或者像豆腐渣一样的，如果没有特异性的白带反应，这都是正常的。

　　主持人：Guest5LnyoH :我妻子怀孕刚三个月，可是这期间我们每周都有一次亲热，会不会有影响，因为书上都有说前三个月禁止做爱？

　　刘平：首先我要明确，就是说妊娠期不禁止性生活，为什么有这个前三个月减少性生活的说法，因为妊娠前三个月是最不稳定的阶段，流产主要集中在这个时候，妊娠到了中期以后就相对的稳定了，不是说长结实了，就是说我们早期流产绝大一部分原因是胚胎发育停止了，就必然要流产，这时候减少性生活，我觉得是由于一次两次的性生活造成流产的，可能不是性生活本身的原因，是其他的原因，可是题最后归罪于自己了。也确实是妊娠早期他是最不稳定的阶段，性生活动作比较粗暴，这些都是造成流产的原因，如果说每周一次，动作比较缓一点，已经注意到这个问题，意识到这个问题了，也不是说绝对不行。

　　主持人：GuestQsN2bO :宫颈炎会影响受孕吗？宫颈炎和宫颈糜烂有什么区别？用什么治疗最好？

　　刘平：宫颈炎和宫颈糜烂几乎是一回事，有时候医生诊断为慢性宫颈炎，有时候诊断为宫颈糜烂，会不会影响受孕，轻度和中度的不会影响，重度的会影响，但也不是绝对的。治疗我觉得，轻度中度可以暂时不治疗，如果是重度的，有接触性的出血的话，一定要去治疗。

　　主持人：，Guest0288Os :我已做试管婴儿的，排卵期出血，胚胎无法移植，服用补佳乐.安宫黄体胴都无效果.请问有什么更好的办法，我该怎么办?

　　刘平：首先我不太知道他做试管婴儿的当月有排卵期出血无法移植呢，如果你是在取卵周期有少量的出血的话，我们原则上好像还不是说不让病人移植了，因为排卵期出血，有一些人是有，但是她照样受孕，排卵期出血的病因很不清楚，有时是认为激素突然有一个下降，这个下降过程造成一个出血的表现，那么他绝对不会说整个子宫内膜像来月经那么全面脱落坏死的出血，只是说由于一个激素水平的变化，造成局部或少量子宫内膜腺体的坏死，或者是血管的坏死出血，这种情况我们一般不会不让病人做移植，因为胚胎在子宫腔里还要慢慢生存一段时间，所以我认为，轻度的少量的出血不会影响移植。另外雌激素的一个轻度的下降，会使原来习惯了高水平的内膜细胞会不适应了，实际上适当的补充雌激素，也会解决问题。安宫黄体酮一般不解决问题。试管婴儿就是把女方的卵取到体外，把男方的精子取到体外，在实验室创造一个相当于人体温度、湿度的一个环境，在他受精、发育，然后再把他转移回子宫中，这样的一个过程，也就是我们体外受精胚胎移植的过程叫试管婴儿，这位网友，她是在取完卵以后可能有出血，排卵期出血认为是子宫内膜有坏死脱落的问题，这个时候再把一个受精卵和胚胎放回子宫是不是无法长，我刚才解释的也是这个问题，如果是排卵期出血如果是少量的，也不代表子宫内膜脱落，所以我觉得，适当的补充雌激素以后，还可以做。这件事听起来很简单，过程相对的简单，但是他的每个步骤可能跟我们过去传统的做法不一样，就是你模拟一个生理过程本身就很困难。比如说我现在从某一点移动到另一点，如果是横着就走过去了，如果是上天就得有翅膀，所以我们要有一定的条件和设备做这件事。确实是做试管婴儿的病人，他们心情我能理解，心情很紧张，他恨不得把这个事情做得万无一失，实际上试管婴儿的妊娠率相对是比较低的，他的尝试和努力很可能是失败的结果，他就想我是不是再努力，就能进入成功者的行列，但是往往有时自己的努力也往往无济于事，你根本不具备创造这个条件的能力。我跟我的病人开玩笑，我说万里长征走完的时候，也不知道怎么回事，你走到那才有可能生育，你不走，绝对是不行，所以这件事你要做。

　　主持人：GuestQsN2bO :打算怀孕之前需要去医院全面检查吗？需要检查些什么？

　　刘平：如果你有慢性的病史，你有计划性的想怀孕，到医院要查查，我最近到是发烧，最近老是有一些肠道的症状，免得在怀孕的时候，那个病发作起来了，你再去治。但是正常的人没有必要去查，你去医院查什么，要不就把健康体检全查一遍，我觉得没有必要。医院的检查不解决什么问题，如果你做到有计划的生育，比如夫妻是在一个身心都健康的一个状态下去怀孕，还有你要计划好，几个月以后你要参加一个什么活动，很忙很累，早孕期间你又不能胜任工作了，这样就不好了。但是正常健康的人不必要去查。

　　主持人：GuestKPl6Mk :在这个月的排卵期发烧了，用了青霉素，病毒唑，泰诺等，那下个月的排卵期可以怀孕吗？约过了25天，10月1日左右。谢谢

　　刘平：发烧的概念很笼统，发烧一般没有太大的影响，我们现在对妊娠最关注的是病毒感染，特别忌讳是在妊娠的早期，这样会造成胎儿畸形，其他的一般的发烧，特别是已经过了一个月了，即使是他时候有病毒感染，这时候也已经恢复正常了，应该没有什么危险。我看她吃的这几种药，也没有影响，青霉素是安全的，没有问题，病毒唑，这个也很快可以从体内代谢掉的，他起作用也主要是针对胚胎，不是针对母体。

　　主持人：GuestWBLjDQ :闭经16年不孕，PRL：10.33 FSH：6.38 LH：17.21 E2：60.76 T：123.25 P：0.97，正常吗？

　　刘平：比如说做人工周期来月经，不能说是闭经16年，根据这个化验结果像多囊卵巢，但是还得查查。多囊卵巢这个病因也很复杂，那么就要针对不同原因进行治疗也是不一样的，闭经首先是不正常，不孕需要治疗，所以也要去治疗的。有时候多囊卵巢很容易治，有时候需要一个系统的里，先把一些原发的不正常的给调整了，然后再促排卵。

　　主持人：GuestT4qz1T :前几天我和我男朋友发生了性关系，这个月月经比前个月推后了9天，今早用试纸试呈弱阳性，请问我时候怀孕？

　　刘平：前几天的概念太不具体了，如果你试制能试出弱阳性的话，一定是十天以上，但是月经推迟了9天，也是很危险的信号，因为排卵期有时也不是很稳定的，发现弱阳性过几天再查，一般早孕试纸试的是HCG的水平，这个会在几天之内翻倍的上升，过几天再测一下。

　　主持人：我们今天谈了一个不孕症的话题，谈不孕症的原因和怎么样治疗，但是我觉得，不孕症可能跟妇科、男科有关系，牵扯的范围很广。

　　刘平：不孕症是泛泛的指这种状态，没有怀孕，不孕的原因有很多种，不孕涉及的人，至少是两个，所以男方检查，女方要检查，各种原因造成的最后的原因是不怀孕，所以到医院去首先是做不孕的系统检查，发现造成不孕最根本的原因，把原因找清楚了，再做针对原因的这样有效的治疗，这样可以达到事半功倍的效果。另外，我也要提醒一下，有些人他对医疗过程不是特别了解，首先把医疗干成吃药是不对的，到哪去，你给我开点药，我回家吃，吃完了就应该能好，这肯定是一个误会，因为首先不知道你该吃什么药的情况下，医生也不知道，医生是建立在对病人的体检还有一些辅助的检查，照片、B超、核磁等一些化验的治疗，这样才能判断出问题在哪。

　　主持人：我们想我们今天了解了一些不孕症的一些知识，还有一些试管婴儿的常识，再一个我们了解到了如何科学的去看病，我们要有一个正确科学的态度去看病。今天的时间快到了，首先感谢我们的嘉宾刘平老师来到我们这里和我们网上的朋友见面，也感谢我们朋友对我们的一贯支持，今天的直播到这里结束了，朋友们再见。