9月11日(周四)《男性生殖系统常见疾病》

　　嘉宾：杨大中--清华大学玉泉医院性医学科主治医师。

　　主持人：网友朋友们，大家好，今天是9月11日，是一年一度的中秋节，我们今天请来的老师是杨大中老师，杨老师是清华大学玉泉医院性医学科主治医师。我们今天谈的话题是男性生殖系统常见的疾病，男性生殖系统是非常脆弱的系统，在男性的生活中，有时会伴随着一些自己不愿意接受的疾病，这些疾病都有哪些呢？

　　杨大中：作为男性关心的性健康问题，主要是性功能方面的问题，当时事实上如果从单纯男性的疾病来讲，跟生殖有关系的还有很多，还有泌尿生殖系统的常见的炎症等等，作为男性生殖功能上的疾病，我们常说的勃起功能障碍，也叫ED，就是说，这是一个常见的。另外是男性的射精障碍，射精障碍有几种情况，一种常说的早泄，另外是射精比较慢，就是不射精症。作为男性的勃起功能障碍呢，对于男性朋友来讲，应该说对他性功能影响最大的一个疾病，而且也是在我们这个临床过程中所最常遇到的疾病。那么男性勃起功能障碍呢，他的发病率是很高的，国外有过一个调查，就是说在40—70岁的男性中有50%以上都患有不同程度的勃起功能障碍，可见患病的人数是很广的，但是真正说他有了这个问题之后，肯到这个医院就诊的人还不到10%，大多数的男性可能还是觉得这个问题不太愿意跟医生说，也不愿意让别人知道，所以在这方面呢，应该说男性这种对性健康，虽然很关注，但是他又有一些避讳，所以这个也是导致男性性健康一直也没有真正被大多数人认识和重视起来的一个原因。其实单纯从个人的角度讲，我觉得，绝大多数的男性都很关注自己性的问题，但是一旦有了问题之后，却总想找什么途径解决掉就完了，这也是人的观念上的误区。当然目前来讲，男性勃起功能障碍，从临床上来讲，他分器质性和心理型，还有混合型的，对于中老年男性来讲，他是以器质性的为主。那么对于年轻人或30来岁的人，有时可能是心理因素占主导，可能是由于操作性的焦虑或顾虑，或者是对性的恐惧或认识上的问题，导致他出现这种功能性的障碍，这个就是心理性的，当然从目前来讲，还有很大一部分人既有器质性的问题，还有心理因素的作用，这样就导致他的功能就更不好了，这样就更严重一些，另外治疗起来另外也更困难、复杂一些，这两个因素都存在，这两个都要解决，这样治疗效果才会好一些，临床上讲，目前治疗的手段呢，应该目前说还是有比较有利的治疗方式。

　　主持人：男性在性功能上的疾病，主要是勃起功能障碍，早泄和不射精症。

　　主持人：GuestLGd4Wj :一向性生活很好的人为什么会有的时候出现阳痿的现象，33岁？

　　杨大中：刚才我说的，勃起功能障碍是最常见的疾病，即便你性功能是正常的，那么也不是说每一次都会100%的性功能发挥正常，他偶尔也会出现一些小问题，有的时候，这个可是器质性疾病的一个先兆，最开始，原来是几乎每次都很好的，逐渐的10次里可能有一两次出现问题，再过一段时间，可能有三四次，这个就有一个先兆的问题，确实身体出现问题了。但是对于多数的人，30岁左右，偶尔出现的问题，往往是平时的工作的压力，心理的状态，过于疲劳了，或者是受什么干扰了，因为男性的勃起功能特别容易受一些心理因素或身体状况的影响，他不是说每次都发挥的特别好，往往有时出现问题，对于这种偶尔出现的勃起功能障碍的情况，一定要正确认识他，不要背心理负担，有的人出现一次，就觉得怎么办，吓得不得了，上医院问着问那的，他就无法排解这种负担，怕下一次又出现这种情况，有这种担心以后，往往他的性功能真的就出现问题，这往往就是心理的问题。

　　主持人：这位朋友的年龄可能不是器质性的问题，可能是心理的问题。

　　杨大中：我们在临床上定义阳萎的时候，现在也不叫阳萎了，在夫妻生活中，大概有六个月，至少有三个月的时间持续出现这种情况，不能缓解，又没有其他的因素干扰你，性生活很规律，持续三个月左右，每次都出现问题，这样才有阳萎或勃起功能障碍，绝对不能说，偶尔出现一次就下这样的定义。

　　主持人：Guest4cPhJe :射精管和尿道是一个通道吗？为什么射精的时候就撒不出尿来？

　　杨大中：是这样的，我们知道射精管和尿道肯定不是一个通道，但是精液最后要通过尿道排出来，我们知道排尿的时候是膀胱内口有一个膀胱括约肌，他要开放松驰，尿才能排出来，射精的时候及这个括约肌要就关闭，这样就防止精液逆流膀胱，这样精液才能顺利的从尿道里流出来，当然有一种疾病，我们临床上叫逆行射精，如果这个病的话，那就在射精的时候，大多数的精液都进膀胱了，这样的话，可能会引起生育上的问题。所以说，这个很好解释，为什么射精的时候不可能再排出尿来。

　　主持人：为什么射精之后，会急于排尿呢？

　　杨大中：这个不是每个人都这样，有的人可能射精之后，对他的尿道有一个刺激，这样的话，他恰巧性生活之前膀胱里有一定的存尿，这样一刺激他，就很有便意，如果你性生活之前已经排尿了，那往往不会有这种情况。

　　主持人：Guesttg5DfC :精索炎会导致早泄吗？

　　杨大中：是这样，他说的精索炎临床上还没有这么一个病，精索实际是很多组织在一块的结构，是一个构造，包括输精管，精索静脉、精索动脉，包括很多的结构在里面，所以这没有一个精索炎，到底是哪一个出问题了，是输精管发炎了，还是其他的部位出问题了。不他问到早泄的问题，我们也可以谈谈早泄的问题，那么早泄呢，应该说是在男性性功能中，除了勃起功能障碍之外，另外一个非常常见的一个病，但是关于早泄，目前他的定义不是很明确，包括在我们临床上，医生之间可能对这个早泄的定义也没有一个非常统一的意见，那么就国内来讲，一般认为你在性生活的时候，持续的出现，就是说射精在两分钟之内出现射精，那么就可以界定为早泄了，但是这个也不是说大家公认的，只是在临床上有一个判定，因为地作为医生，你总得有一个标准，不能说病人来了，你给病人讲一大堆，现在还没有标准，病人不是跟你条件学术问题。所以临床上都是这么界定，那么关于早泄的原因也有很多说法。目前比较一致的，认为早泄是神经反射的问题，也就是局部的神经反射比较快，很早的达到射精的阈值了，正常人达到100，他可能70、80，他有严重程度的区别，最严重的，他在插入之前就射精了，第一肯定影响夫妻生活的质量，造成夫妻生活性的不和谐，其次这种早泄情况，还会引起将来的生育问题。这是最严重的，当然多数的一般还是性交时间比较短，插入没有问题，但是很快就射精了。至于说他问的这种，临床上有一些人认为前列腺炎，精囊腺炎这些炎症究竟会不会导致早泄，目前也没有统一的说法，有的认为有一定的关系，有的认为没有关系。这些都不是很明确，因为我刚才说过，就是说，他神经反射确实有实验室的证据，确实比正常人要快一些。另外一个就是说，早泄也分几大类，一类是原发性的早泄，就是说他从有的性生活开始，就都是早泄，很多人来了，原来也没觉得自己是个问题，偶然间听人谈到，了解到这方面知识，才知道我是早泄。这就是原发性的早泄，还有是继发的，原来是很好的，最近由于什么原因，自己也说不清，继发的早泄的原因就比较多了，比如说，他可能继发勃起功能障碍之后，会出现早泄的问题，也可能继发一些身体上其他器官的疾病，这样就有了早泄的问题。针对这个网友的问题，我觉得，首先他精索炎的有点模糊的概念。另外我也比较肯定的回答，这个跟早泄应该没有什么关系。

　　主持人：我记得有一位医生谈到，这个炎症可能会影响他龟头或阴茎的敏感度，谈到炎症发炎的情况，使得他性生活时间就短一些呢？

　　杨大中：确实有一些医生认为是有一定关系，有一些就认为没有关系，我倾向于没有关系，临床上的前列腺炎也好，精囊炎也好，很常见，这些人由于炎症引起的早泄，几乎上临床上很少见到。

　　主持人：这个可以治愈吗？

　　杨大中：如果是输精管的炎症或其他的炎症，当然是可以治愈的，吃消炎药也是可以的。

　　主持人：既然谈到早泄了，那么早泄引起的原因都有什么样的呢？

　　杨大中：早泄主要还是器质上的原因，当然心理的原因能不能造成早泄呢，我觉得是这样，严格来讲应该也可以造成早泄，因为我知道，男性的勃起功能是受副交感神经控制的，他的神经是交感神经控制的，他俩之间是一个比较矛盾的情况，所以在临床上有这么一个情况，他很紧张，很焦虑，在性生活的时候，由于紧张、焦虑就使交感神经发挥主要作用，这样的话，阴茎勃起不好，往往不起不坚，起码不如原来，但是他很快就射精了，反而出现早泄的情况，他俩往往是相关的，勃起越不好，越容易出现早泄，从这个角度来看，心理因素也可以造成早泄，但是多数病人不是这样，多数的人一问，他都会告你勃起很好，没有问题，这是多数人的情况，但是个别的人也有，但是很少见。

　　主持人：现在治疗上有哪些药物呢？

　　杨大中：目前主要是抗抑郁药，很多人都有抑郁情绪或抑郁状态，几乎每个人都有这种情况，他短时间内可能有一种抑郁状态，这个不叫病，是人的一种正常反应。那么用于治疗抗抑郁的这些药来治疗早泄，这是我们在临床上首选的药物。原理就是抗抑郁药的副作用就是抑制射精，这也是一个偶然的发现，就是说，发现很多这种吃抗抑郁药的人，出现了不射精的问题，那么就考虑能不能拿这个药治疗早泄呢，从临床的效果看，多数的病人还是有效的。这是其中的一个方法。其次可以局部用药，比如说局部的麻醉剂，这样也可以起到治疗早泄的作用。如果说这些方法都不行，那么也可以考虑做手术，当然这个手术目前做的人不是很多，因为毕竟他是一个创伤性的。

　　主持人：在男性生活中，早泄可能是经常出现的现象，发生的比率也是很大的。

　　杨大中：另外早泄也跟勃起功能障碍有关，有的人也会出现偶然的早泄，对于这种情况也希望大家不要太过紧张，男性的性功能他的发挥受很多因素的影响，不可能每次都很好，只要多数的情况正常就可以了，不要苛求每一次都很完美。

　　主持人：早泄是不是阳萎的前提呢？

　　杨大中：早泄也不是阳萎的前提，刚才我说了，由于勃起不好，造成早泄的情况，有没有可能早泄就造成勃起的问题呢，当然也有可能，这个是有一定相关的，但是他不是一个单纯一个疾病上的相关，因为早泄出现了阳萎，或者是有了早泄过两年三年就有了阳萎了，不是这样，这个从根本上讲，这两个的致病机理是不一样的。我们刚才说了，多数的在临床上的早泄病人，你要问他的话，他的勃起都很好，你勃起的速度快不快，硬度怎么样，角度怎么样，他都告你没有问题，很好，所以说早泄不是勃起功能障碍的先兆，但是他俩之间确实有可以互相转化的情况。

　　主持人：在医学上我们不肯定，早泄是勃起功能障碍的先兆，有的人说早泄是阳萎的前提，反而增加了自己的心理压力，看来不是这样的。

　　主持人：GuestcSdl89 :请问睾丸小会不会影响生育？

　　杨大中：我们知道，睾丸主要有两个功能，一个是生精功能，另外一个是他产生雄激素，维持男性的性征，这两个功能如果你睾丸小，那确实小到一定程度呢，肯定会影响生育，因为生育就与睾丸密切相关的。但是我们知道，男性他的外生殖器有阴茎、睾丸、阴囊，他的个体差异都很大，阴茎的大小，睾丸的大小，阴囊的大小，个体差异都很大，这个你一定要到医院看，是不是病态的小或大，如果是病态的小，那么可能会影响生育，但是最终到底生育能力怎么样，也可以做一个精液的检查，我看一下，虽然小，功能怎么样，有时可能小点，功能没有问题，有时虽然大，但是功能有问题。这样你可以查一下精液，看精子的数量、活动力，有没有细菌的感染，畸形精子多不多。如果确实比较小的话，他的生育能力几乎是没有的，但是一般的，我们知道，他这个东西都有一个正常的范围，在正常范围内，大一点小一点往往不会影响的，这个只能到医院看，做一个精液检查，就可以知道生育功能了。

　　主持人：GuestSHmiQC :勃起有问题吃什么药物好啊？

　　杨大中：勃起功能有几种类型，一定要分好之后，然后再去对症治疗，当然吃伟哥是可以，但是也有一部分人不能吃的，对于勃起的问题呢，首先区分心理性的，还是器质性的，我们知道，很多人患有高血压，高血脂，高血糖，如果有这些病的话，勃起功能会成倍的增长，这些人治疗勃起功能障碍的同时，首先要控制基础病，然后再服用这个药，这样才能性功能相对治疗起来好一点，如果单纯是心理性的，可以吃一些药，帮助他建立自信心，减轻他性生活之间的操作性的焦虑，逐渐的就会恢复了。我的联系方式是：清华大学玉泉医院性医学科，是在玉泉路地铁站西大概300米的样子，在路北，我们的门诊在二楼，电话是68272908。

　　主持人：GuestJgbImG :男性病就是劳累病吧？

　　杨大中：这两个病都是非常笼统的概念，男性病是指哪个病，劳累病医学上也没有这个词，劳累的话会有很多方面的问题，不只是性功能方面的问题，如果身体体力投支的话，很多疾病都会得，这个不是男性病是不是劳累病，这个是生活方式的问题，如果总处于一种过度劳累，过度紧张，一种超负荷运转的状况，身体的各个功能都会相继发出警告，这个不只是性功能方面的问题。

　　主持人：劳累会使人的身体各个器官出现病态的反应，但是性生活的频率也是应该有节制的，不能年轻的时候放纵，到老年出现性生活方面的问题。

　　杨大中：性活动本身是一个有规律的，应该是有益健康的活动，但是呢，一定要适度掌握，如果说你过度的透支了，性生活之后，第二天工作、生活都没有精神，注意力不集中，腰酸背疼的，这样就应该休息了，人应该也有一个自身保护的功能。

　　主持人：不射精症是不是和早泄相反呢？

　　杨大中：早泄是在性生活不足两分钟就射精了，不射精症是跟这个对应的，性生活很长时间还不能射精，这个还没有一个确定的时间，也就是说，性生活都有充分的刺激，但是不能引起射精。这个在临床上比较少见，而且在治疗上，不射精症目前也没有特别好的办法，就是说，不射精症呢，他的病因也不是特别的明确，可能跟早泄对应，他的神经敏感度太迟钝了，也有人认为他是一种对女性的报复心理，不愿意射精，或者是对男性精液丧失的一种担心，觉得男性的精液丢失多了，可能对身体有影响，可能有所顾虑，所以有些人定义为完全是心理性的因素，但是也有一些人认为还有器质性的因素在里面，但是无论怎么样，目前治疗的办法还不是很多，可能也是因为出现的比较少，另外也没有引起专家的重视，现在可以配合吃一些药，另外就是用一些性工具刺激阴茎，让他达到射精，这样的话，建立这么一个正常的反应模式之后，训练几次之后，逐渐就可以达到射精了，当然不射精症也有程度的问题，有的人就在性生活的时候有，在平时手淫的时候可以射精，但是有的人手淫、性生活都射不了精，但是可能有遗精，另外有的人三样都没有。另外一个，就像刚才我们说过，有一些朋友原来没有问题，后来出现了问题，这个就要看有没有其他的问题，有一些人在服抗抑郁药的人，就可能出现射精障碍，这样就把药停了改用其他的药就可以了。

　　主持人：Guestdtq8ET :请问我妻子在前年得过宫外孕，右侧输卵管被切除，我们想在这个月受孕，不知是否需要做个通液，以防止再次宫外孕？去做能液以前几天内不能有同房？

　　杨大中：原来宫外孕，切除了一侧输卵管，目前想受孕，需要不需要做通液，我觉得这个没有必要，我不知道他有没有存在不育的问题，我们说宫外孕跟输卵管通不通也没有什么关系，通液主要是看输卵管畅通不畅通，如果输卵管不通的话，受精卵也产生不了。比如说她前年得宫外孕之后，输卵管切除了，可能引起对侧的输卵管也出现了问题，这样引起生育的问题，这样可以做通液，如果不是这样的话，就没有必要做通液了，这个和宫外孕是两回事，没有什么关系。

　　主持人：男性在临床中不育，刚才说了一个不射精症，那么还有其他原因吗？

　　杨大中：这个很多了，首先是男性的精索静脉曲张，我们知道，精索静脉曲张之后呢，可能临床表现不是很明确，有的人可能长期走路之后，出现一种阴囊的坠胀感，然后在体检的时候，发现阴囊内有曲张。一般是左侧比较多见，左侧精索静脉曲张在回流的时候受损比较严重，往往出现在左侧，他对生育的影响，往往是由于曲张之后，这样会血供多了，会导致阴囊的温度升高，一旦阴囊内的温度高了之后，他就会影响睾丸的生精功能，造成精子数量少，精子的畸形多，继而影响到生育的问题。另外一个，男性的输精管不通，或者得炎症之后，出现梗阻，有的是先天性的没有输精管，另外有的男性出现隐睾，就是说，睾丸在发育过程中，没有正常的下到阴囊里去，而是留在腹股沟或身体的其他部位，睾丸的温度要求很高，他在腹腔的话，温度肯定会高得很多，这样就会导致生精功能受损，如果单侧的话，可能影响不大，如果双侧话，几乎是100%影响生育的问题，所以如果有隐睾的话，赶紧去医院，如果小时候的话，尽量及早的去做。无论怎么样，只要发现了就尽可能的切除或拉下来。另外还有影响男性不育的有一些特发性的，这种在临床上并不少干，我们知道现在男性的生殖能力来讲，应该说是越来越差，由于环境污染也好，由于人们的压力也好，由于饮食结构的问题也好，男性总体来讲，他这个生育能力是越来越差，这样的话，出现一种情况就是说，在正常人当中，大概总的来讲，在正常的育龄范围内大概有5%—10%的夫妇存在生育的问题，这个发病应该是很高的，甚至在有的地方达到15%，这样对于男性不育来讲，在临床上是一个非常多见的情况。当然了，在这其中，单纯由于女方原因造成不育的可能占40、50%，由男方造成的可能25%，双方造成的大概也有25%左右，在这其中呢，其实还有一些什么情况呢，有很大一部分人，男性也查了，没有什么问题，女方也查了很多，也都很正常，但是就是不生育，对于这种情况，我们就叫特发性的，这个在不育中也占相当的比例，也就是说，不育单纯从男性这方面讲，原因也很多，甚至还有特发性的，找不到原因，但是就不生育，这个情况也是导致目前男性不宜治疗的原因，当然现在有辅助生育的手段，但是那个东西，很多人心理上接受不了，更多的人可能是经济世上负担不起。

　　主持人：看来精子质量的原因占多数？

　　杨大中：无论是什么原因，大多数的人精液检查都会有问题，比如说数量比较少，或者是活动力不够强，或者虽然活动，但是活动的速度不够，或者是畸形特别多，这些都可能影响生育。

　　主持人：这个容易治疗吗？

　　杨大中：这个也看情况，世界卫生组织关于男性精液的一个诊断标准，他这个精子密度要大于2千万以上每毫升，有的人就只有三百万，五百万以下的都是严重的少精子症，这种治疗起来是很困难的，当然临床上有一些药，但是这些药对于患者来讲，应该是尝试性的治疗，这个药你用上半年到一年左右，然后看一下有没有改善，如果有改善，就行了，如果没有改善，再用其他的办法，这个治疗其他还是有很大困难的，如果说问题不是很严重，正常的是两千万，我是一千八九百万，这个治疗起来还好一些。

　　主持人：有的朋友，可能妻子以前怀孕过，但是过一段时间发现自己的精子质量低下了，这个跟生活上的因素有关系吗？比如说吃辣的。

　　杨大中：当然这个有一定的关系，所以想怀孕的夫妇，最好纠正一下自己不良的生活方式。但是原来怀过，会不会由于这些方面不怀了，这个我觉得倒不见得，这个在临床上有很多的情况，原来妻子怀孕过，但是由于条件或心理上没有准备，就不想要，打掉了，等将来想要的时候，发现怀不上了，这个确实也很常见的，那么对于这种情况呢，一般来讲，从我的临床经验来讲，还是女性有问题的居多，因为男性的精液，除非他的工作是比较特殊的，比如说搞放射性的工作，或者工作中接触到放射性的物质，这样可能会导致精子质量的迅速下降。除此之外，一般男性出现的问题不多，多数是女性的问题，或者是在终止妊娠期间出现的问题，这个往往建议以女方做生育检查为主要的。

　　主持人：GuestU8yH3A :请问专家，阴茎稍有刺激，就会达到勃起很硬的程度，是否早泄的原因.谢谢.

　　杨大中：这肯定跟早泄没有关系，排除个体差异之外呢，这个问题我不知道他自身有没有个体情况，这种情况多数见于一些青少年，男性在青春期或青春期之后，他这个勃起功能很好，然后又没有太多的性经历，这样对性刺激非常敏感，这样的话，一旦有了一点刺激之后，阴茎就可以达到勃起的情况，对于真正的成年男性，结婚之后，还会存在这种情况的人就很少了。当然从另一个角度讲，如果有这种情况的话，就说明你性功能比较好。

　　主持人：GuestH84NlD :出差劳累阴茎能长时间勃起，平时却不能正常勃起，这是怎么回事呢?

　　杨大中：这个还真是没怎么见过，我不知道他处于一种什么状态，一般来讲，劳累的话，可能会使阴茎勃起出现问题，他这个恰恰相反，劳累了，反而勃起还不错。我们知道，在临床上关于勃起障碍还有这么两种情况，一个是禁欲型的，这种情况就是说，在他妻子性生活的时候容易出现问题，但是不想过性生活的时候，或者手淫的时候，或者看一些跟色情有关的性刺激，他反而有勃起。再问他晨间的勃起或夜间的勃起还很好。这种情况也应该说，如果总的归类来讲，按照我们说的三大类讲，他应该归到心理原因这块，还是由于心理的因素造成的功能障碍，像他这种情况，也许是禁欲型的勃起障碍。自己在外面，虽然说是劳累了，但是心态很放松，自身的勃起功能也没有问题，这样在出去的时候，反而阴茎勃起没有问题了，在家的时候，跟妻子过不了性生活，可能是夫妻之间在性方面吸引力的问题，可能会出现一些性功能的问题，这个要归为禁欲勃起功能障碍。

　　主持人：刚才说了，男性有一些男性生殖器炎症的病态，前列腺炎是在这个范围之内的。

　　杨大中：前列腺炎也是男性性功能障碍之外的常见病，而且是以慢性前列腺炎为主要的。急性的反而很少见。前列腺炎对于临床医生来讲，应该是一个考验临床医生的病，本身他很棘手，很多病人拿他没有办法，医生也没有办法，目前治疗也没有特效的治疗，之所以治疗效果不好，因为前列腺外面有一个很韧的包膜，再好的药也很难透过这个包膜，所以很难达到治疗的目的。另外也是无菌性的，但是表现上都差不多，但是治疗上，大家公认的，虽然是无菌性的，但是用抗生素，用消炎药也有效果，这个在理论上也不好解释。关于能不能导致早泄的问题，各个医生对这个所持的态度还不完全一致，有的人可能认为跟早泄有关，有的人认为跟早泄没有关系。前列腺炎很多，得前列腺炎的人有早泄的并不多，有早泄的可能伴有前列腺炎，把早泄治好了，前列腺炎也没有什么好转。治疗上目前提倡还是综合治疗，我们知道，有些人前列腺好发的司机，他长期处于坐立位，前列腺老是处于充血的状态，有些人长期骑自行车，作为又不是很合适，也压迫前列腺，从这个角度讲，前列腺的治疗首先要改变或去掉这些前列腺炎的诱发因素，其次结合药物的治疗，然后还可以结合一些理疗，前列腺的坐浴，或者是前列腺的热治疗，都可以共同来治疗这个前列腺的问题。很多人对前列腺炎，比较恐惧了，在门诊确实能见到一些，在国内各个大城市，各个知明的医院都看过，最后的结果还是不满意，还是跟原来差不多，时不时的犯，这种情况我们建议，在一家正规的医院接受很系统的治疗就可以了，没有必要全国各地的求诊，这个病多数人还是能治好的，但是治疗的疗程很长，需要病人耐心的配合，另外改变生活中的诱发因素，有的人确实很明显，我吃药好了以后，有一次吃辣的喝酒又犯了，这样就避免这个因素就可以了，起码控制几年之后，恢复的好了之后，再恢复你这个嗜好，这样可能对治疗前列腺炎更有意义。

　　主持人：前列腺炎是很多网友关注的话题，前列腺炎的分类有很多种，有慢性的急性的，有菌的有无菌的。所以说，在医院的治疗中还是应该辨证论治的，应该根据他个体的情况，是炎症的话，就用消炎药，不是炎症的话有其他的药物治疗。

　　杨大中：这个之所以叫慢性，就是期比较长，治疗起来，病去如抽丝，本身病来的时间就很长了，去的时候就更慢了，又因为前列腺的特殊位置，确实治疗起来比较棘手，但是通过病人正常的心态去面对这个病的话，多数的人还是可以治好的，说他是不死的癌症，显然也是不恰当的，前列腺即便是治不好了，顶多是生活质量受一些影响，偶尔出现了问题，偶尔严重了，不舒服了，但是对你的生命没有威胁，也不会转化为其他的病。

　　主持人：有些网友担心这个前列腺炎会不会传染给性伴侣呢，能不能过性生活呢？

　　杨大中：这个看什么原因，一般来讲，前列炎不会通过性传播，我们知道，前列腺炎在性生活的时候，精液里有30%的成是来源于前列腺，前列腺液是精液的组成部分，另外是精囊液，如果前列腺有炎症的话，可能精液里会有一些白细胞，前列腺引起他的致病菌很多，如果是淋病，如果治疗不彻底，最后转换成慢性的前列腺炎症，这种的话，有可能就传染给妻子了，但是多数的来讲，不是这种情况，是由于普通的致病菌，或者是无菌性的，这个就不会传给妻子。而且慢性前列腺炎有一部分人也有误区，就是得了前列腺炎了，就不敢过性生活，在临床上呢，如果有了慢性前列腺炎，性生活一定要更加规律，也就是说，千万不要因为担心前列腺炎的问题而不过性生活，这样的话，前列腺液长期积在前列腺里，病菌排不出来，这样更不好治疗，所以要有规律的性生活，但是也不要太过频繁了。主持人：GuestH84NlD :尿无力，气无力，勃也无力，这是不是体弱的缘故，请问该如何改善呢?

　　杨大中：这个也是太笼统的一个问题了，这个完全是自我主观数的感觉，这个体弱究竟到什么程度，你的年龄，这些方面的因素，包括体内基本功能的参数，血压什么的，都没有提供，目前还无法回答他的问题。

　　主持人：GuestH84NlD :小时候有同性恋现象，成人后性能力也不理想，请问专家该怎样去解决啊?

　　杨大中：同性恋我觉得是这样，关于同性恋的情况很复杂，产生的原因也多种多样，笼统的来讲，我们一般叫素质性的同性恋，他是由于体内的基因的问题，从生下来他就是对同性感兴趣，不会因为别人的说教育所改变，他从内心来讲就渴望同性的接触。另外是一些禁欲性的，比如说在女子监狱，或者是在学校、军队，由于他没有更多接触异性的机会，他就把性的冲动转而转移到一些他认为比较喜欢的同性身体上。对这种情况，一旦脱离那个环境之后，自然而然就恢复到异性恋的状况了。像他说的，成人之后性能力不理想，首先我不知道他小的时候这种现象到什么程度，其次是成人之后还有没有。另外，他在成人之后，如果仍然有同性的倾向的话，那么他可能迫于某种情况，不得不着某个异性结婚了，这样性功能自然会受到影响。当然有的是小的时候有，长大之后完全没有了，对于这种情况，就可以看性能力到底是出现什么问题。去看下性能力到底怎么不理想。你勃起不好，还是时间短，还是其他方面的问题。

　　主持人：GuestnIh69C :在医院通过血液检查查出有支原体感染，但是没症状(女性)就一定是支原体感染吗？

　　杨大中：目前来讲，据我所知，在比较正规的医院，还没有通过血做支原体感染的检查，他当然没有说在哪个医院，我觉得这个医院的结果不太可信的。很多的医疗机构，本身这个医院是国家承认的很大的医院，但是有些科室被私人承包了，这样的话，他里面的操作不是很正规，或者说他可能是以经济利益为主，这样就弄了很大检查，本来没有问题，就说有问题。这样我建议他去正规的医院检查一下。

　　主持人：衣原体、支原体的感染是通过细菌培养检查的，而不是血液检查，所以你要到正规的医院去做检查。

　　主持人：GuestvOrhLP :带了避孕套，且套子没有破，能过分泌物接触阴劲的根部，也会传染上性病吗？

　　杨大中：他的意思是说通过女性的阴道分泌物，接触到他阴茎的根部能不能传染性病，这个几率很低，我们认为避孕套对性病的预防起到至关重要的作用，他对性病的预防效果，甚至好过本身避孕的效果，所以他应该作为性传播疾病的控制有很好的效果，而且我们一般来说，分泌物跟皮肤接触的话，一般不会传播性病，当然一些阴虱，他也是通过性传播来传播的，当然在有的地方也归到性病里了，我国没有这么做，这个跟戴不戴避孕套没有关系，当然对主要的性病来说，避孕套应该是没有问题的。

　　主持人：您刚才谈到八大性病，都是哪些呢？

　　杨大中：最常见的是淋病，目前国内最多见的，其次是非淋菌性尿道炎，再一个病毒感染，大家最常说的艾滋病、生殖器疱疹、尖锐湿疣，这个病虽然历史不长，但是发展很快，现在跃居第二位的样子，其次还有软下疳、梅毒，当然梅毒现在也是非常常见的，但是可能没有淋病和尖锐湿疣那么多，当然这个也跟地区有关系。然后还有一些软下疳的感染，加一块是八种。比如淋病、非淋、梅毒，这三种很常见，治疗起来效果都不错，但是反过来说，病毒的感染，生殖器疱疹，尖锐湿疣治疗其他就有一定的困难了，艾滋病就更困难了。

　　主持人：GuestU8yH3A :医生说我附睾有结节，这些天感到腮腺有所不适，很严重吗?

　　杨大中：他没有说哪个病先出来，是这样，附睾结节一般来讲，多数是附睾炎症的表现，附睾有肿大这种的，多半都集中在附睾的头部和尾部，跟正常的相比明显的大，而且有不舒服的感觉。至于说腮腺炎继发的睾丸和附睾的炎症，他有一个病史的话，首先是腮腺先肿起来，过一些天之后，病毒才感染到睾丸或附睾，他往往也不是睾丸结节的问题，将来可能对生育有影响。那么像他说的这种情况，他还是先有结节了，然后才出现腮腺炎，这个没有什么问题。

　　主持人：GuestcSdl89 :请问龟头根部长了一圈小白点，不疼也不痒，已经快有一年时间了，是怎么回事？要不要紧？

　　杨大中：他说的可能是冠状沟这块，如果是长了一圈小白点，多半是我们临床上称做阴茎珍珠状丘疹，他产生的原因就是局部的结缔组织增生，严格的讲，不属于疾病，对身体健康没有任何的影响，可能过一段时间呢，有的人可能自发的消退了，也不用治疗，而且也没有什么真正可治疗的东西，他也不会怎么发展，有些人可能过一段时间也就没了。我们来讲，所谓的病的话，肯定对身体健康有一定的影响、危害，他对身体没有任何的影响。所以不算疾病，但是确实有的人也为也个问题担心过，因为这个珍珠状的丘疹，有的人分布的很均匀，这个觉得可能不是性病，但是有的人只有几个，个头还大一点，这样就怀疑是不是尖锐湿疣，这个自己也无法判定，还是去医院看一下。

　　主持人：GuesttFFEPF :阴茎对女性阴道的分泌物有刺激感是怎么回事啊？有什么解决的方法吗？

　　杨大中：这种情况好像很少见，我们知道，确实有一些男性，比如他对女性的一些东西比较敏感，甚至性生活之后，可能会出现一些皮疹，这样的话，短期内可以用一些抗过敏的方法，提高对分泌物的耐受性，长期的也可以戴避孕套来解决，也许逐渐随着接触的增多，我们所说的脱敏，可能也不会那么敏感了。

　　主持人：那有没有什么药物呢？

　　杨大中：这个药很多了，很古老的我们用扑尔敏，这个药非常多，可以到医院咨询医生，结合他的情况，很多人对抗过敏药还有反应，你找一个合适的。

　　主持人：GuestBeccSA :你好，请问早泄能治好吗？怎么治？

　　杨大中：早泄是这样，我们说了，多数的病人是因为神经反射过快造成早泄的情况，治疗刚才也说了，有口服药有外用药，个别的还可以进行手术。至于说能不能治好，也是很多人关心的问题，从目前来讲，应该说治疗都是临时性的治疗，他的治疗只能是在服药期间或服药之后的一段时间内有效，长期的疗效目前没有，所以很多人对这种治疗呢，很多人觉得不是很满意，我到得吃药，一个是经济上有承受的问题，另外长期吃药对身体也不好。但是目前治疗也只能是这样，因为没有更好的办法。如果觉得服药自己很难接受，那么可以选用外用药，因为这个副作用小一些，或者是用一些行为训练的方式来解决早泄的问题，我们在以前的节目中，也曾经介绍过这一类的训练方式，比如最常用的停顿的训练方式，当然这个需要一个很耐心、很长期的坚持，在性生活的时候，男性要达到射精阈值之前，停下来，过几秒之后在刺激他，这样反复几次，长期坚持，需要妻子的配合，这样可能对早泄的情况会有所改善，另外就是说在性生活的过程中，有了射精紧迫感之后，可以向下牵拉阴囊和睾丸，这样也可以缓解射精紧迫感的情况，当然也有性的技巧的问题，有体位的问题，有些体位男性射精特别快，有些好一些，这样两个人可以沟通摸索一下。至于说药物呢，我只能说，目前还都是临时的效果，很难达到一个长期的效果。

　　主持人：zero009009 :性生活男方射精后，精液很快随阴茎的抽出，就流出来，这样会影响怀孕吗？有方法可以减少精液的流出吗增加怀孕机会？？有些资料说女性阴道的后穹隆会在男性射精后储存射出的精液是吗？位置在哪？为什么我在性生活后精液会流出来？

　　杨大中：我们知道，女性的阴道，因为后端是一个盲端的情况，在性生活的时候，男性射精之后，精液一个是本身射出来的时候，应该是处于固体和液体混合的状态，过了20分钟之后，可能完全就液化了，这样肯定会有很多的精液会流出来，这样的话，会不会对怀孕有影响呢，应该说对怀孕还是有一定影响的，如果精液留的多一些，相对的进入女性子宫内的精液多一些，受孕的几率可能高一些。对于如何减缓这个，那性生活的时候，女性把臀部抬高一些，这样的话当然可以提高受孕的几率，至于他说的阴道后穹隆的位置，我们知道，整个阴道的前壁后壁，后壁是一个弧形的结构，我们管他叫阴道后穹隆，正常的话，他也会有一些精液存在这些位置，如果说生育能力都很好的话，他即便流出一些精液的话，也不会有生育的问题，但是我为了进一步增加受孕的机会，当然可以像我们说的，性生活抬高之后，不要立即的起来，先臀部垫起来，待一会，这样就可以了。

　　主持人：Guest8ttEa4 :请问大夫：小孩7岁如果得了职员体感染容易上行到前列腺吗？小孩的前列腺能治疗吗？怎么给孩子检查前列腺？您那能治吗？小孩的前列腺还没有发育成熟不容易得前列先是吗

　　杨大中：前列腺也是一个在男性青春期之后才真正发育成熟的器官，所以说，7岁的小孩应该说，很难会得上前列腺炎，起码我临床上这么长时间，还没有见过7岁的小孩得前列腺炎，包括12、13岁的小孩都没有见过，所以他没有必要担心这个问题。当然支原体感染是有可能的。支原体和衣原体呢，当然也不算细菌类的，他这个致病之后呢，治疗起来也比一般的细菌困难一些，但是，也有一些很好的抗生素对支原体衣原体很敏感，效果也很好，所以也不必担心，如果一般小孩有支原体的话，一般是父母亲继发传过来的，因为小孩一般很难接触到这个，可能父母亲哪一个方患了支原体衣原体感染，不太注意卫生，可能引起小孩的问题。当然他提到前列腺，可能有尿道炎方面的问题，这个我说了，本身前列腺还没有真正发育成熟，所以一般不归得前列腺炎。

　　主持人：所以说，这个还是在医生的指导下进行治疗，这样就可以治愈了，而且这个病还需要及时治疗，时间长了可能会影响治愈率。

　　主持人：GuestU8yH3A :谢谢专家的回答.我又很长时间的手淫史，但频率并不高，一周以二次，现在被诊断为慢性前列腺炎，有关系吗?谢谢.

　　杨大中：这个是这样的，我们说如果是一个很正常状态下的手淫，那么他不会引起任何的疾病，因为我们已经很早就给手淫平反了，现在也不叫手淫了，我们叫性自慰，他是个人生长发育阶段的一个很正常的生理现象，那么至于说，手淫会不会得前列腺炎呢，我觉得是这样，有的人手淫的时候有不良的嗜好，他觉得手淫的时候，总让他射精的话，精液丢失过多，会不会影响身体，这样的话，在手淫的时候不射精，这样的话，因为没有射精，前列腺充血就消退的特别慢，如果长期的话，可能会引起慢性的无菌性的前列腺炎，从这个角度可能有一定的关系，如果不是这样，很正常的手淫状态，一周两次左右，这样的话就不会引起前列腺炎了。当然说，你诊断为慢性前列腺炎，他也有很多原因，并不一定跟手淫有关，多数是因为尿道细菌的逆行感染进入前列腺引起的。这个在治疗上，无外乎这些方法，吃药、理疗，加上生活方式的改变，调整你的心态，积极的跟医生配合，不要打一抢换一个地方，这样的话，反而形成不了一个系统的治疗，这样反而更不容易好，反而增加你的负担，从自身来讲，你负担也加重了，我治疗这么多地方怎么还不好。

　　主持人：GuestU8yH3A :专家，我是独生子，得了慢性前列腺炎，我真的害怕将来影响生育，帮帮我.

　　杨大中：这个几乎可以肯定的说，这个不会影响生育的，只要其他的生殖器官，我们说生育最主要是睾丸的功能，只要睾丸功能正常，有没有前列腺炎对生育没有影响，这个大可放心。如果担心，到医院做个精子常规化验就可以知道了。其实也没有必要担心。

　　主持人：GuestqdoyNi :男性到了中年后一般常会发生什么样的性方面的疾病？

　　杨大中：最初我说了，男性到40岁之后，可能一半以上都出现勃起的问题，随着勃起功能的问题，可能也有一些人会出现一些早泄的问题，也就是说继发性的早泄，这个跟你整个的性能力有关，我们知道，身体的任何的机能，他应该都是跟年龄密切相关的，随着年龄的增加，身体整体的机能都会下降，当然也包括性的机能，所以说，出现勃起功能障碍，还有早泄，这个时候可能也要比年轻人多一些。其他的还有性欲的问题，很多这种中年男性，还有一些中老年女性朋友，可能在40、50岁以后出现性欲方面的改变，尤其这个以男性更为突出一些，这个时候，为什么他会有性欲方面的改变呢，一个是本身体能问题，另外体内激素分泌的下降，我们说，女性有一个明显的绝经期的问题，男性呢，他没有这么明显的界定，所以女性围绕着绝经期也有一个更年期的问题，男性没有像女性绝经这种骤然的改变，但是他在40、50岁的时候，也有一个体内激素明显的改变，我们叫男性雄激素部分缺乏症，也就是我们现在在临床上提到的男性更年期的问题，在这个时期里，男性往往会出现性方面的问题，记忆力不集中，容易出虚汗等等，这个跟你激素的水平是有关系的。对于这些方面的治疗呢，一个是可以针对你这个具体的性方面的问题治疗，比如说治疗早泄的方法，治疗勃起的方法，同样也适合这些中老年的男性。同时可以适当的补充一些雄激素，因为这个病本来的来源就在于激素水平的改变，那么适当的补充雄激素的话，对整体的改善会有好处。

　　主持人：男性在老年的时候是不是都会出现前列腺肥大？

　　杨大中：一般认为男性40岁之后，前列腺就开始，但是这个很慢，通常50岁才出现症状。首先是渐进性的越来越严重的排尿的困难，尿线很细，要很长时间才能排干净。然后是夜尿增多，老起夜，年轻的时候不起夜，50、60岁的时候，前列腺增生很严重的话，可能每晚三四次的起夜。另外还有尿不净，膀胱里还有很多尿，这个是男性中老年之后非常常见的疾病。但是前列腺增生呢，刚才也提过，他跟性功能没有特别明显的关系，但是如果说，前列腺增生需要做手术了，那么往往这个前列腺增生的手术会影响性功能，这也是手术的一个并发症，当然现在手术都趋向于微创的方式，这个并发症的发病率也越来越低了。但是增生一定要治疗，目前治疗前列腺增生的药物也很多，效果也很好，极少数的人是需要手术的，多数人通过需要是可以维持的，甚至还在逐渐缩小。

　　主持人：那么他们怎么预防呢？

　　杨大中：这个目前病因还不明确，多数的人认为跟雄激素水平有关，因为对雄激素的反应，所以才出现前列腺增生，尽管雄激素年轻的时候比老年时候高，但是不发病。如果你的体内雄激素水平很低，你发生前列腺增生的机会就很小，我们原来对中国的太监有过调查，发现他们的前列腺没有增生，没有一例患前列腺增生的，就是生殖器官切除以后，他的雄性激素损失非常低，从这种情况来判断，就是说，他还是跟雄激素的水平密切相关的，但是，我们说，年轻的时候，激素水平那么高，为什么还不增生呢？所以目前还不病人。但是治疗的效果还不错，如果不治疗的话，会出现很多问题，严重的时候会排不出尿，梗阻，也可以引起前列腺的出血等。

　　主持人：有些人说，得前列腺炎的患者就容易得前列腺增生吗？

　　杨大中：这个没有根据的。

　　主持人：Guest2hvXtr :我今年36岁，常常是对性很喜欢，但往往力不从心是怎么回事？有什么好的方法来治疗吗

　　杨大中：这个说明性欲没有问题，但是性能力出现问题了，从男性的性能力来看，应该说25岁之前，可能是性能力的高峰期，30岁以后，多数的性能力还正常，但是跟20岁比，肯定性能力要差一些，36岁的话，性能力本身就处于要出现问题的边缘状态了，另外大有没有一些器质性的基础病，血压的问题、血糖的问题，如果有这方面的问题，应该积极的治疗这些方面的问题，同时也可以结合中药、西药，帮助性能力有所改善。

　　主持人：我觉得男性在36岁的时候正当壮年，他应该看看医生，看看是什么原因。

　　杨大中：我们说36岁，本身也是一个边缘状态，40岁之后就50%了，36岁固然说还可以，但是肯定说性能力也要减退，所以也应该正视这个问题，不要太强求这个东西，因为毕竟你身体的机能随着你年龄的增长，他逐渐要走下坡路的。

　　主持人：GuestKfamZ8 :性生活多和少有什么说法没有？多的人会容易引发什么生殖系统的疾病，少的人会引发什么样的生殖方面的疾病？

　　杨大中：性生活的多和少，跟有没有生殖系统疾病没有任何的关系，你只要是找到适合题自己的方式，那就可以了，跟地生殖系统疾病没有关系，有的人多，对于你来讲，他的多可能对于你来讲还少，所以这个个体的一个情况不一样，因为人的性的要求本身确实不一样，性功能的情况又不一样，性生活自然而然这种情况应该是千差万别了，个体和个体之间有很大的差别。所以这个没有必要去强求，要有一个标准。

　　主持人：我觉得男性不应该强求自己的性能力，有时候女性可能有讽刺的话，你最近怎么回事呀，因为频率过低了而讽刺你，里应该注意自己的身体状况，判断你性生活的次数，而且我觉得，在性生活中，强迫自己接受性生活，可能会出现肾亏的现象，所以还是因人而宜。

　　主持人：GuestH84NlD :万艾可多少价呢?哪里可以买到，长期服用有害吗?

　　杨大中：目前在国内市场有两种剂型，一种是50毫克的，99块钱一片，一种是100毫克的，180块钱一片，当然这个必须有医生的处方，在二级以上的医院都可以拿到这个药，他没有什么副作用，这个药物本身是一个扩血管的药物，他就有一些扩血管带来的一些负面影响，比如说头晕、头昏、个别人有消化系统的不良反应，有一些恶心，有一些食欲的差的感觉。一般在几个小时之后就没有了。我们知道，伟哥的发现是偶然的情况，本来是治疗心血管疾病的药，对于心血管患者来讲是完全适用的，但是为什么有人说不能用呢？他只对有心血管疾病，同时又服用硝酸甘油药的人，这是一个禁忌症，除此之外，他都是可以的。

　　主持人：请问包皮过长有没有关系？我试着把它翻过来，但是龟头一碰到裤子上就很快勃起。请问有没有什么好的办法？

　　杨大中：这个也很常见，大概占成年男性的20、30%的样子，因为平时龟头是在里面，他没有跟外界接触的情况，你把他翻上去之后，一旦接触到外界的刺激，他可能反应比较强烈，对于这种反应是很正常的生理反应，没有必要管他，但是对于包皮过长，如果能够上翻，也能够清洗的话，就不需要管他，如果不能上翻，龟头总骚痒，那么也可以做包皮环切手术。

　　主持人：gzzyzyx139 :我想请问我的阴痉经常的自己博起，我听说这样会比较容易得前列炎，请问是吗？

　　杨大中：这个视情况而定，我们知道，男性的阴茎勃起呢，他有三种勃起方式，一个是反射性勃起，也就是说，通过一些触觉的刺激，另外是心理性的勃起，他听到或看到跟性有关的刺激可以勃起。还有一种勃起是夜间勃起，关于夜间勃起目前的机理还不是很清楚。你这个是什么情况，是白天就勃起，还是性刺激的时候勃起，还是夜间睡眠的时候勃起，如果是夜间睡眠状态的勃起，或者是白天接触到有关的性的刺激的勃起，这个不会引起前列腺炎，我刚才说的都是性生活的时候，或者是在手淫的时候忍精不射，这个会得前列腺炎。

　　主持人：GuestH84NlD :我有过治疗前列腺炎的经历，一医生欲将药物直接注射前列腺，我没有让他这样做，请问直接将药物注射到前列腺有危险吗?

　　杨大中：关于前列腺内注射药物治疗，我们一般来讲，不推崇这种治疗方法，而且这种治疗方式呢，应该说在正规的大的医疗机构里也几乎没有，都是一些可能私人承包的这种医疗机构采用这种办法，以他们的理论就是说，你前列腺有包膜，药进不去，我就直接打进去就完了，但是治疗效果并不好，另外注射本身是一个创伤性的，长期注射的话，会使前列腺有结节，可能会有前列腺结石，前列腺纤维化，这样以后治疗更加困难，而且从当时的疗效来看，也不好，很多病人也接受过他们的治疗，效果并不很好，而且有潜在的长期的不良影响。最好不要接受这种治疗。

　　主持人：GuestSHmiQC :中国有自己制造的伟哥吗？

　　杨大中：应该说，从药物来说，目前伟哥的药物成分来讲，目前中国还没有，因为我们知道，伟哥在中国销售是有专利的，所以目前来讲，我们也不可能制造，所以一些非法的这种经营呢，这个不在此列了，从正规的途径来讲，或者是合法的渠道讲，目前还没有。

　　主持人：我们今天的节目就要结束了，我总结一下今天的节目，我们今天谈的是男性在生殖系统上的常见疾病，可能在男性的生活中，性心理是非常脆弱的，一次打击可能会影响你性生活的质量，但是我希望在生活中可以面对他们，而且有必要的时候到医院看一下医生，不要因为太相信自己而耽误了自己的病情。

　　杨大中：我所持的观点，网络可以帮助大家解决很多问题，但是我希望有问题的朋友，不要完全依赖网络，网络所能解决的问题，都是非疾病状态的问题，你可以咨询，了解一些相关的知识，如果真正有问题的话，网络是解决不了的，你必须到正规的医疗机构找医生，这样才能解决自己病的问题，所以我希望大家能够从这个网络上获取自己需要的东西，那么也要重视自己疾病的问题，不要因为网络而排斥医院。

　　主持人：那我们今天的节目就结束了，网友朋友们再见。