9月26日(周五)《子宫内膜异位症对生育的影响》

　　嘉宾：李潭--北京大学生殖医学研究与培训中心，不孕症门诊主任。

　　主持人：观众朋友们，大家晚上好，欢迎大家来到我们的健康直播，今天我们的嘉宾是李谭老师，今天我们的话题是子宫内膜症对生育的影响，李谭老师是北京大学医学部神科所的老师，李老师还是北京市朝阳区慧忠医院特聘的不孕症专科门诊主任。李老师自95年以来一直从事生殖内分泌及生殖免疫的研究工作，在基础理论和临床方面都取得了一定的成绩，特别是在不孕症的诊断及治疗方面有她独特的见解和经验。几年来她为来自全国各地、世界各地的患者排忧解难，给很多不孕症家庭中心带来了欢乐和幸福。互联网址：WWW.BABY4U.COM.CN咨询电话：010-64951742、64951740、13901251912，您可以就今天的话题跟大家谈一下。

　　李谭：今天我们讨论的题目是子宫内膜异位症对生育的影响，子宫内膜异位症在我们女性中也是比较常见的症状，这个不要认为是疾病，因为有很多女性是发现自己是子宫内膜异位症很恐慌，这个在我们女性中发病率是比较高，现在是31.7%，子宫内膜异位症可以导致不孕，那么导致不孕的原因还有很多，子宫内膜异位症是其中的原因之一，我们确诊了确实是由于子宫内膜异位症造成的，我们就应该对症治疗。

　　主持人：emily801216 :李主任好﹗我9月4號來月經的時候右下腹脹痛﹐前陣子我去醫院查出有陰道炎﹐不知是否因有炎症而引起痛經還是什麼原因﹖

　　李谭：这个痛经可以这样讲，我想在两个小时中一方面回答网民的问题，一方面我也可以多讲一些子宫内膜异位症的发病机理和诊断。痛经实际是子宫内膜异位症特别明显的一个表现形式，有很多女性如果有痛经，有的人可能是从小来月经就痛经，有的人可能是生育完了以后是痛经，所以什么样的症状都有，只要是痛经史，我们就要怀疑是不是有子宫内膜异位症，女性跟男性不一样，他有一个周期，就是体内的雌激素和孕激素达到一定的程度之后，内膜长大一定程度自动的脱落，异位就是内膜长在了不同的位置说，有的长在卵巢上，就形成巧克力囊肿，有的人是长在子宫的外围，像多发行子宫肌瘤，都是子宫内膜异位症造成的。她现在到医院检查有阴道炎，实际上痛经跟阴道炎不应该有很大关系，因为这个网民没有提是什么原因，她是不是不孕症呢，还是到医院看了有痛经史，他们没有讲的很详细，如果有阴道炎应该到医院里对症治疗阴道炎，如果是痛经，先确诊是什么原因的痛经。

　　主持人：GuestcDBffx :不看外在现象，怎样科学地确定是多囊卵巢综合症？做内分泌六项检查最适合在什么时候？我32岁，继发闭经16年，打黄体酮来少量月经。

　　李谭：我这里说一下，多囊卵巢综合症，他有很多诊断指标，有一些外观上看的，再有一个是性激素六项，什么时候做呢，因为她是一个继发性闭经，一般是在有月经的前期要抽血，如果是正常的28天到30天周期，可以在第6天可以取血。如果继发闭经的，我们可以延长到第9天取血，这样做出来是比较准确的。

　　主持人：Guest1NrGss :听说月经期间有痛经的女性往往有子宫内膜异位症，是真的吗？

　　李谭：可以这样讲，但是，子宫内膜异位症关键是看他异位的程度和异位在什么位置上。

　　主持人：Guest1yhRcm :我今年四月份曾做過人流﹐現在我的月經量跟以前沒有多大變化﹐剛開始那兩個月還比以前多一點﹐現在不會了﹐這正常嗎﹖

　　李谭：像这个问题呢，可以这样讲，我一个一个来回答，第一个就是说她的腹部胀痛，他4月份做过人流，这个是不是人流后有感染，有的可能造成盆腔炎、附件炎。再一个，她又说有阴道炎，应该到医院做一个检查，我们要排出是霉菌性的还是滴虫的阴道炎。再一个，至于白带的问题，我们正常女性的白带是排卵期前后最多一些—在排卵期前一周后一周这个白带都比较多，一般白带的颜色是清色的，不应该有太大的气味，再一个里面没有血丝。什么是不正常的呢？一个是黄色白带不正常，豆腐渣样的白带也不正常，含血丝的白带也是有问题，如果出现了水一样的白带也不正常，如果发现自己有不正的现象，就应该尽快的到医院做检查，确诊一下是什么问题，对症治疗。因为我们的药里有的是针对霉菌性的，有的是针对滴虫性阴道炎的，所以要对症治疗。关于我们的生殖健康的问题，这里实际上有女性健康，有男性健康，还有性健康，这个都很重要的，一般如果是已婚的女性，特别是发现了阴道里不太正常的情况下，应该尽早的上医院，这个检查也应该是夫妻双方同时做，往往双方有交叉感染，所以一般我们治疗的时候，都是夫妻双方同时治疗，这样效果更好一些。

　　主持人：Guestb0OTRG :什么是雌、孕激素？它们有什么特殊的作用？为什么会影响到子宫内膜异位症的发生呢？

　　李谭：其实这个是很基本的常识，我带这里又要谈到了关于性激素的问题，这个生殖内分泌实际是我们人体的性腺轴分泌的，就是下丘脑、垂体和卵巢。下丘脑分泌一个是促卵泡生成素，一个是促黄体生成素，我们女性来讲，雌激素和孕激素都是有变化的，而且有一定的水平来维持女性特征，对于子宫内膜的问题，实际上调解这个性腺轴的作用，这是很正常的生理现象，

　　主持人：GuestqbbJdY :我已4年了，排卵后出血服用过补佳乐，安宫黄体胴，中药都无效，请问有什么更好的办?

　　李谭：她这个人属于排卵期出血，也可能她结婚四年了，或者他没有结婚，但是可能四年出现了排卵期出血的问题，一般情况下凡是有排卵期出血的女性，往往是雌激素偏低的，肯定是月经不正常，这些药关键是怎么吃，应该什么时候吃什么，每个人应该吃多少剂量，这个是有严格要求，我认为这位网民她应该先做一下激素的检查，看看到底自己缺什么，我们再补什么，千万不要盲目的吃药，药的说明书虽然这么，但是每个人的情况是不一样的，有的人雌激素低就补雌激素，但有的人孕激素低，我们就补孕激素，做人工周期的时候，同样是闭经，有的人只补充雌激素就能来月经，有的人必须同时上，所以这个人不一样，为什么治不好呢，是因为她没有对症。这些药都应该是在医生指导服用的，但是我不知道他的医生是怎么指导她用的，我想还是应该有一个明确的诊断以后，在对症治疗。主持人：Guest8FW4Ie :性交过程中是否会引起子宫内膜异位症呢？

　　李谭：这个不会。

　　主持人：ab_619 :德国出的达一35治疗多囊卵巢综合症效果是不是很好

　　李谭：这个是在临床上常用的一种药，这个药我建议一定要慎重的使用，这个是针对每个人不同的情况使用的，这个药也有他的副作用，我们使用的时候也是非常慎重的，这个药可以降低雄性激素，因为多囊卵巢综合症的人往往是雌激素高，雄激素低，但是这个药的使用一定要慎重。

　　主持人：question,GuestHT86FC :李主任，你好，我想请问我的例假和白带这一个月都没来，阴道有轻微的痒，查白带常规时只是说清洁度为二度，我这是得的什么病，会影响生育吗？

　　李谭：首先清洁度二度不是问题，这个是正常的范围，第二如果月经没有来，白带又不正常，这样要看看是否怀孕，如果没有怀孕，那就是内分泌的问题，如果过了很长时间没有来，应该多医院看医生，然后确诊以后在对症治疗。

　　主持人：ab_619 :抗生素对避孕药有什么影响?阴道隔膜应如何选用？

　　李谭：抗生素对避孕药的影响应该不会太大，但是对于避孕套的使用应该是一个很慎重的问题，什么人适合用避孕药，什么人不适合，我们现在的不孕症患者里，他现在是不孕症了，过去说吃过什么药，其中有的人确实吃过避孕药，正是因为吃了避孕药以后，造成内分泌失调，而且造成了今后的不孕，这都有病例的，所以我们还是提倡避孕应该用工具，最好不要用药物，因为用药物的避孕的作用，实际是抑制排卵，排卵实际是靠我们的性激素来刺激，实际上这种避孕药，里面用的大量的雌孕激素，你在避孕的时候不让他排卵，如果不避孕的时候，这个激素是不是能恢复呢，有的人恢复的好就行，有的人恢复的不好就不行。

　　主持人：ab_619 :宫颈刮片的检查能查出子宫肌瘤的性质吗？

　　李谭：查不出来，我们查的是宫颈糜烂，是几度糜烂，有没有癌变的可能，但是肌瘤的性质是查不出来的。

　　主持人：GuestmsvcSJ :男女分泌出来的激素一样吗？

　　李谭：实际上男人有男人的性腺轴，女人有女人的性腺轴，分泌的激素是一样的，只不过值不一样。主持人：GuestFtAhew :子宫内膜异位症的发生与我们的日常生活有什么直接的联系吗？

　　李谭：没有什么直接的联系，我刚才讲了，子宫内膜异位症的发生有很多是遗传性的，有的一看母亲就有痛经史，女儿也有，甚至姊妹几个都有，这个不应该跟日常的生活有关系。

　　主持人：酷ge111 :如何判断子宫内膜异位症？

　　李谭：就是有几个指标，一个是痛经史，这个有可能是子宫内膜异位症了，再有一个做B超，B超下检测，看你子宫内膜异位在什么位置说，如果异位在卵巢上，就是卵巢囊肿。有的是黄素化囊肿，有的是巧克力囊肿。我们子宫上，就是我们做B超也能发现，有的人多发性子宫肌瘤，有的人很多，或者说很小的，看不太清楚的，也有很大的，有很多人做子宫肌瘤的时候，拉一个长一个，巧克力囊肿也是这样的，有的人做了手术，过了几点又长了，如果确实有痛经史，而且确诊是子宫内膜异位症，这种不管是已婚的，还是未婚的，应该尽早的怀孕生孩子。我在这里再一次强调，女性的最佳生育年龄应该是小于28岁。

　　主持人：Guestvat5Gv :为什么有的女性雄性激素特别高是怎么回事？这样的女性是否有什么问题？影响不影响怀孕和生育

　　李谭：我们周围看的很多女孩子，有的人很男性化，有的人汗毛比较重，而且他也特别喜欢男孩子的服装。实际是跟她的激素水平是有关系的，有的人脸长爱长青春豆，这个都是雄激素比较晚生，但是不见得会影响生育，男性化比较强的孩子，她结婚以后也照样生孩子，所以不要认为我男性化，雄性激素高，会不会影响生育，千万不要这么。现在我们的网络和媒体也比较多了，很多女孩子经常给我打电话，她们就害怕了，看到这些消息以后，就往自己身上对号入座。不孕症毕竟是在我们人群中的比例是10%左右，我想这个还是少数，绝大部分人是可以生育的。

　　主持人：GuestShZThR :黄体酮是做什么用的？为什么有的女性在怀孕的初期要打黄体酮？为什么有的为了避孕也打呢？

　　李谭：黄体酮是孕激素，怀孕初期打黄体酮是为了保胎，因为胚胎早期发育的时候需要雌激素，孕激素，还有促绒毛腺激素，有的女性容易流产的人，她自身的激素不够，就有可能造成胚胎的停育或流产，我们保胎的目的是靠外源性的激素来保胎儿。什么叫一个人的健康，就是她的生理健康，他的各方面生活水平，性生活的健康，实际上他的这些激素分泌是正常的，就是健康的，如果分泌不，那么就不健康了。

　　主持人：酷ge111 :何时与你联系最好？

　　李谭：我的手机公开的，第一可以用手机跟我联系，如果是上班时候，在中午的时候打可以好一点，其实随时也可以跟我联系，我们上班也可以接电话的。再一个，或者礼拜六或礼拜日的上午我是有白天门诊的。

　　主持人：ab_619 :子宫有肌瘤1X2CM能否服用雌替代疗法激素?

　　李谭：最好别用，凡是有肌瘤的，他现在是很小的，虽然不大，但是不应该用激素替代，我们用激素替代的时候，首先要排除肌瘤、囊肿，在这个情况下，才可以用，否则的话会刺激肌瘤和囊肿的增长加快。

　　主持人：GuestdaVVnd :多囊卵巢必须做腹腔竟手术吗？

　　李谭：不是的，如果是医生建议你，还是你听谁说了，你要去做。可以这样讲，现在对多囊卵巢综合症的治疗，如果你是不孕症，我们是一种治疗，如果不是，又是一种治疗，如果不是不孕症，可以不用治，因为他不影响健康，也不影响工作和生活。但是如果你要是不孕症，又是多囊卵巢综合症的话，我认为，他只是不孕症的原因之一，你确诊了没有，因为多囊卵巢综合症的人，很多人是可以怀孕的，我想应该在确诊的情况下，明确诊断以后再对症治疗。我们现在也有很好的药物，可以促使她排卵，所以没有必要做腹腔镜。

　　主持人：GuestcDBffx :闭经16年，98年检查，PRL10.33/FSH6.38/LH17.21/E260.76/T123.25/P0.97能确定是多囊卵巢综合症？

　　李谭：她这个检查是不是在闭经状态下抽的血，如果是的话，这个值应该确诊是多囊卵巢综合症。

　　主持人：GuestrPENLx :什么是巧囊？与子宫内膜异位症有什么关系吗？

　　李谭：巧克力囊肿就是子宫内膜异位症异位在卵巢上了。

　　主持人：GuestFhMeer :李教授是做子宫内膜异位症研究的吗？请问子宫内膜异位症有遗传的因素吗？

　　李谭：子宫内膜异位症的研究可以这样讲，我们是搞生殖分泌和生殖免疫研究的，而且我也是搞不孕症的诊断和治疗的工作。我们在接触患者的过程中，我们经常会接触到子宫内膜异位症的病人，有没有遗传，我认为是有遗传的。

　　主持人：GuestG5eUPB :女性为什么容易得子宫肌瘤？是什么原因造成的？

　　李谭：子宫肌瘤的问题也是，有的是原因不太明确，有的是有遗产因素，这里也是不可避免，我认为没有什么可以预防的，并不是你想不得就不得的，所以可能跟你的情绪，你的生活环境可能都有关系。所以我想，如果大家能够保持一个很好的能够有一个比较健康的家庭，再有一个良好的心态，良好的生活习惯，这些可能发病率可能低一点，但是也很难避免。我这里有一组数据，子宫内膜异位症，一般发生在25—49岁之间，一般的闭经以后可能就没有了。有几个年龄段，一个是20—30岁的，他的发病率在13.3%，31—45岁是在76%，这一段很高，这段时间基本是中年婚后，或者是已经生育的或者是没有生育的。再一个年龄但是46—51。遗传关系一种是姐妹的遗传，大概有5.8%，母亲的遗传大概有8.1%，没有任何关系的只有1.0%，总的发病率6.9%，然后遗传者大概是在51%，51%的应该归结为遗传因素。卵巢型里占70—80%，这就是巧克力囊肿。再一个是恶性的发病率，他只占0.33—1.5%。

　　主持人：Guestrpzi7p :李教授，我想问你一下，非淋菌性阴道炎用什么药物可以治疗???

　　李谭：这个药物太多了，你在哪个医院看病，他会给你好的指导。

　　主持人：GuestDyy3oD :子宫肌瘤做了手术，请问还会继续长吗？

　　李谭：要看肌瘤的发病情况，有的是长在子宫外面的，有的是长在子宫内壁的，有的是长在子宫的肌层里。另外要看是多大，所以这个就很难了，我刚才也说了，多发性子宫肌瘤，可以这样讲是拉不干净的，肯定拉了以后，几年之后还会长。

　　主持人：GuestcDBffx :闭经16年从无白带，做B超从无卵泡，卵巢子宫垂体检查正常，会是多囊卵巢综合症吗？

　　李谭：这个就说明她从来没有排卵，卵巢和子宫检查正常，这个不一定，她就是多囊卵巢综合症，但是她没有写她多大年龄，如果还是在生育年龄范围内的情况下，像她这种应该是可以治疗的，她应该抓紧时间治疗。

　　主持人：GuestEBT1ah :过早的有了性生活，对女性的身体健康有什么不良的影响吗？

　　李谭：如果是正常的性生活，就不会健康有什么影响，甚至有的还对健康有好处的。但是，我说所谓说的正常，第一，我们的性伴侣应该是规定的，第二、我们的性生活应该是卫生的，第三，我们的性生活应该是规律的。

　　主持人：Guestth3W2b :子宫内膜异位症一旦得了后会影响怀孕生育吗？

　　李谭：不一定，刚才我们说了，子宫内膜异位症造成不孕是31.7%，可以这样讲，还有70%的人并不影响生育，所以不要紧张，这个子宫内膜异位症是很常见，但是不要紧张。如果确诊是子宫内膜异位症，这个就不要错过最佳的生育年龄去结婚生育，所以应该在小于28岁之前我们结婚生育就可以了，这样会影响小一些。

　　主持人：酷ge111 :结婚后才痛经为何？

　　李谭：这个痛经时间都不一样，关键是看他是不是影响生育了，另外是看子宫内膜异位症是异位在什么地方了。

　　主持人：GuestyL9O3M :我现27岁，有过宫颈糜烂，经微波治疗已好，但治疗后，月经量多，小腹部有时疼，后延续到沟股，臀部有酸痛.

　　李谭：27岁，首先不知道他是已婚还是未婚，我想他肯定是已婚了，因为她宫颈糜烂经过微波治疗了，但是不知道她生育过没有，一般情况下，宫颈糜烂我们的原则，如果没有生育过，我们不应该做微波治疗，但是如果她已经生育了，做了微波治疗了，那个问题不大。小腹部疼应该看一下妇科。

　　主持人：GuestyL9O3M :有进行白带常规检查，支原体衣原体，B超，彩超检查没有问题.只是有白带清洁度为2度，阴道有点炎症？

　　李谭：她这个没有任何问题。所以放松一段时间，可能自然就消失了，不要老是去想。

　　主持人：gcb81808 :结婚8年，从有月经起就一直不规律，有时两三个月来一次，来之前情绪相当低落时间长达10多天，而且对性交冷淡，有尿不净的毛病。

　　李谭：他说结婚八年了，生孩子了没有，也没有提，要结婚八年，可以这样讲，月经不规律，有的人就是这样，但是有的人是生完孩子呢可能好一些，有的人生完孩子还不好，情绪也不好，正是因为月经不规律，所以情绪才不好，性生活也冷淡。实际是她激素水平不好，他的雌性激素都特别低，分泌物也特别少，性生活可能也就很不舒服。这个应该到医院做一下检查，再一个，是不是不孕症。如果要是不孕症，自己得赶快治疗。

　　主持人：酷ge111 :我妻子很瘦，是否影响怀孕？

　　李谭：不一定，胖瘦跟遗传因素有关，有很多现在年轻的夫妇，他们还没有想要小孩，或者有性生活没有结婚的，现在也有一些患者就诊，他们是很年轻，同居了很多年，现在准备要结婚了，发现在同居这几年的过程中，也没有采取避孕措施，也没有怀孕，结婚了，就想起来了，是不是查查有没有问题，如果正常的性生活，不要想的太多，不要认为自己有什么病，要放松一下，如果确实想还还，在没有避孕的情况下一年没有怀孕的，那肯定是不孕症，想要小孩就得检查了。如果还避孕，甚至还不想要小孩，就不要检查。再想要小孩的时候，再检查。但是还是不要错过最佳的时机。

　　主持人：GuestGhKG28 :李教授你好我的小孩出生到现在已经8个月了，我在7个月的时侯来了月经，但是本来到8月11号要来的月经到现在还没来，查过没有怀孕，这是为什么？

　　李谭：这个就是说，第一她哺乳不哺乳，如果她要是在哺乳期有可能不来月经，再一个她生小孩之前月经是不是规律，如果她在哺乳期不来月经是正常的，但是我建议，在你们生完孩子，虽然不来月经，但是也应该注意避孕。也不能太大意，很多人是在不来月经的情况下就怀孕了。所以我想，虽然不来，也没有事，不来也不要紧张，有的是一年多才来的，这个也没事，但是要做好避孕。

　　主持人：GuestTK4zbE :学生时期有没有得子宫肌瘤的或者有没有得子宫内膜异位症的？

　　李谭：她说的学生也没有说清楚，是中学生还是大学生，如果中学生是十几岁了，应该这样讲，如果是学生的时期，得子宫肌瘤的不太多，因为她毕竟年轻，没有发育起来，但是有没有子宫内膜异位症，不能说绝对没有，因为有很多女孩子确实是痛经的很厉害，但是也不要害怕，因为这个也是属于正常现象。大家也不要紧张，只不过就是说，注意点为好，在经期的时候注意不要着凉，特别是已婚的，在月经期不要同房，这样可能容易减轻一些刺激，或者是感染这种机会。

　　主持人：GuestnPuGWD : 17岁的女孩有了性生活算不算早啊？这样的性行为对今后有什么影响吗？会因为有性生活而影响到身体的发育吗？

　　李谭：首先，17岁的年龄其实也不算早，也属于正常。但是我也强调，你17岁的年龄，如果你有性生活，首先要注意避孕，如果这时候怀孕了，你肯定做人流和药流，这样你做的次数多了以后，有可能对你今后生育有影响。第二是一定要注意性的健康和性的卫生，免得感染一些疾病。再有对你身体其他的发育也不应该会有太大的影响。

　　主持人：GuestOQC3sj :我想问一下，我4月份巧克力囊肿和畸胎瘤剥离手术后打达菲林治疗，现最后一针已打完，什么时候生育、怎么生育才好？

　　李谭：是这样，他说做过强囊和畸胎瘤同时做的，他就比较复杂了，他没有提他的年龄，第二是双侧还是单侧，要我这么看，我以为就长着一边的，也可能是双侧的，再一个，做了手术，她到了达非林，想什么时候生育，像这种做完手术以后，应该是停了针，就应该赶快生育，我不知道他现在避孕没有，我们一般是这样的，我们应该让她在半年之内怀孕的。所以在这个，我可以这样讲，首先如果打完针以后，不要再避孕了，而且在打完针之后，半年之内争取怀孕，如果还没有怀上，那可能就是不孕症了，到那个时候就应该从不孕症方面考虑。

　　主持人：GuestbtPHJc :李教授，您好，我今年27岁，一直月经不正常，现在结婚1年半，用人工周期调整过半年以后月经又不正常了，现在想怀孕，请问我该做什么检查?谢谢!!!

　　李谭：首先她是不孕症，我不知道你人工周期是用的什么药，因为人工周期不同，一个地方一个样，做的时间是用雌激素多，孕激素多，这个不太清楚。第二如果是避孕症，就应该做检查，这个就应该跟生育有关的做，具体的你可以跟我电话咨询。

　　主持人：GuestOQC3sj :只有一根输卵管通，会产生宫外运吗？生育前要做通液吗？采取什么措施能避勉宫外运呢？

　　李谭：是这样，她只有一侧通，那一侧怎么不通了，有几种可能性，一种可能性是已经有过一次宫外孕了，那侧切除了。还有一种可能做过输卵管的检查，医生说只有一侧通，无论你有没有宫外孕史，肯定你的宫腔是有感染的，我想在10月3号的时候，我主要是谈输卵管的问题，在10月3号的时候，大家如果有问题，我也可以集中的回答大家的问题，这里我简单的谈一下，那一侧很有可能是通而不畅，这个怎么避免宫外孕呢，也很难避免。这个要进行明确的诊断，这个只有做碘油造影才可能知道。但是宫外孕的发病率也并不是很高，也就是1%左右，也不用太紧张，但是你已经有一次宫外孕史了，再出现的可能性也很大。

　　主持人：Guest9Lc5NO :李教授，你好！我上次月经来是八月二十三日，到现在还没有来。正常的话应该在九月二十二日来，在八月二十二日晚有过一次同房，请问这可能怀孕吗？

　　李谭：是这样，这个怀孕与否，现在很明确，我们可以用一个早孕试纸一测就知道，她现在完全可以测一下，很多人避孕老是失败，为什么失败，有的人可能就是在来月经过后，同过一次房就怀了，这个都很难说，因为人的情绪对人的排卵有影响，为什么我们说，避孕的时候用安全期避孕就特别不安全，就在这呢。

　　主持人：GuestYmPEIm :什么是安全期？应该怎样正确的计算？谢谢

　　李谭：我就说安全期不安全，因为他跟情绪有关系，实际上从理论说，我们的理论上有一个排卵期，这个排卵期是下次月经来的前14天，在他前一周后一周都属于不安全期。如果真是用安全期避孕了一两年都没有怀孕的话，那很有可能你永远也不怀不上。

　　主持人：GuestACSWH5 :今年25岁，曾经流产1次，后来就不再怀孕了，是子宫内膜异位症引起的吗？

　　李谭：你是不是子宫内膜异位症，如果是的话，那有可能，因为这个子宫内膜异位症他反应的情况，要不然就是不怀孕，要不然就容易流产，流产的问题也确实是有很多人，他说他是有过一次流产，我不知道是自己流的还是做的人来，如果是子宫内膜异位症，确实有的人容易流产，有的人到我这来看的，实际是不育的问题，很多次以后，我给找原因的时候，就发现了她确实是非常严重的子宫内膜异位症，她的子宫弹性很差，所以胚胎不能着床，即便着床了，也不能发育。我们子宫实际是弹性很大的，我们在没有怀孕的时候，子宫是很小的，一旦有了孩子以后，他是可以很大的，但是一旦生下来以后，他又回去了。如果有子宫内膜异位症，他弹性就不好了，这样就容易流产，有的是长到三四个月，一下把子宫撑破了，最后大出血，把子宫全部摘除了。

　　主持人：GuestOQC3sj :我先生的染色体有点不正常：46，XY/47，XXY(6：1)。我想请教李教授，这会造成不育吗？如果能生育的话对胎儿有何影响？

　　李谭：如果探访是47XXY的话，应该先查一下精液，这种人很有可能没有精子。你先查一下，如果查过精子，要有的话，那应该能怀孕。但是会不会对胎儿有影响，不一定。如果他要有精子的话，如果想怀孕，就做所谓的第三代试管婴儿，就是植入前的遗传学诊断。精子和卵子结合了以后，然后有了分裂细胞，我们取出来单个细胞做染色体的分析，看看这个受精卵的染色体是不是正常，如果正常，我们就植入到子宫，如果不正常就舍弃。只有这样才能排除。主持人：GuestI8Oel5 :怎么才能知道是宫外孕呢？？？

　　李谭：在怀孕40—60天早期的时候能够确诊，他有一些症状，第一，不规则出血，第二疼痛，第三B超下可以看，怎么能知道呢，如果真是怀孕了，如果有出血症状，或者肚子疼，那就可能是宫外孕。主持人：GuestRuZ7BP :请问专家：宫外孕有没有什么遗传因素？

　　李谭：宫外孕没有遗传因素，实际上他是输卵管的通而不畅造成的，原因有几种，一种是炎症史，还有一种是有过手术史，还有是结核史。这个跟遗传因素没有关系。

　　主持人：GuestijEYBz :我25岁，宫颈糜烂3度已做过光疗16天了，还是有流水颜色有时淡红，臀部有些酸痛浑身没劲，阴部隐隐有些痒，是不是异常，会不会影响生育？

　　李谭：是这样，因为他刚25岁，肯定结婚了，要不然不会给她做这些光疗，一般的要是没有结婚的，肯定不会做这种阴道内的操作，如果25岁，又是宫颈糜烂三度，不应该采取任何治疗。所以我们不提倡做宫颈糜烂，因为宫颈糜烂不一定会影响生育，如果地治疗了，反而有可能会影响生育。我想你应该停止治疗，你赶快休息休息。这个应该到医院看看，现在就得看有什么菌，排除这些菌，她肯定有点感染。

　　主持人：GuestHqYQKk :卵子能随意的排吗？那么排出的卵子是成熟的吗？

　　李谭：不一定，这个排卵就是每个人的排卵期，刚才我们也说，理论上是有这么一个时间范围，实际上每个人也不太一样，这个也是不规律的，到底什么是成熟卵，什么是不成熟的，最好的标准是怀孕不怀孕，另外是胚胎是不是发育好。我想，没有必要带刻意的追究这个问题，可能她是在看不孕症的过程中，在监测排卵，大夫老说她这个卵不好，可能是这样，但是我觉得，如果你要是不孕症的话，因素是很复杂的，卵也是一个方面，什么是优势的卵，有的是14的卵，正常应该是20—25左右，有的人14人家也能怀孕，精卵也可以结合。所以成熟与不成熟，我们还是以是否妊娠为主。

　　主持人：GuestbhfBhl :白带有鱼腥味是什么炎症呢？

　　李谭：得去查一下，这个很有可能是有一些炎症，另外她的白带是什么样的，是豆腐渣状的，还是黄颜色的，要不就有霉菌，要不是滴虫，只有查了以后在能确诊，赶快治一下就可以了。

　　主持人：GuestPRBxEU :今年32岁，14岁月经正常，16岁闭经，至今不孕，做几次性周期治疗，药物作用下卵泡长到2.0*2.1左右，就是不怀孕，这种治疗法有效吗？

　　李谭：她是这样，做周期治疗，而且在促排卵的情况下，他卵泡能到2.0—2.1左右，说明卵子是可以长起来的，但是为什么没有怀孕呢，一般我们的卵泡要长在受孕的优势是大于2.0小于2.5，他卵泡有没有破。第二他的卵泡的发育和子宫内膜的厚度是不是同步，有的人卵泡很大，内膜很薄，也不能怀孕。这个厚度应该是1.0—1.2之间，这样才有可能怀孕。第三你的输卵管是不是通，而且形状是不是好，如果只通，形状不好，也照样不行，所以这三点必须得同时具备，如果没有怀孕，肯定有没有怀孕的原因，我想应该从这几点先把原因找清楚了，再进行治疗。所以你说治疗有效吗，谁知道有效没效。

　　主持人：Guest9sxjHn :药流和人流有什么区别吗？自己药流和到医院药流有什么不一样吗？不都是吃药流产吗？是不是一样的？

　　李谭：可以这样讲，她肯定是很年轻，人流和药流肯定是不一样的，一个是靠药物，一个是靠一些操作，首先人流药流的问题我也谈过两期，在这里我也大概的讲一下，我们不能说太长的时间，人流药流首先要看适合于作什么，药流的问题，有很多人都是作完药流以后做不干净又做人流，等于受两次罪，就说明他不适合做。还有在家吃药和在医院有什么区别，我建议特别是年轻的女孩子，千万不要在家里自己吃，这样非常危险，因为有一些突发事件你自己处理不了，一旦出了事，这个事情就不小，而且会影响到你今后的生育问题，即便婚前有性行为，你怀孕了，现在没有人说你什么，但是你要尊重自己，要保护自己，不要损害自己，如果你这样做，影响你今后的生育是很后悔的，所以一定要在医生的指导下在正规的医院做这个。有的人图便宜，我想这你这个钱也不要省，因为你省了，花大钱的时候在后面呢。我想有些事情她们确实是不懂，有些人后果都无法弥补，她们也很后悔，我想既然有了这个前车之鉴，现在的人就有注意不要再犯前面的错误。

　　主持人：GuestYu3lKd :李教授我现在是在哺乳期，我的月经第一次来完，第2次就不来了，查了没有怀孕，但是就是不来，有没有事为什么？

　　李谭：这种一般在哺乳期的时候，内分泌不太正常，这样就会出现闭经的现象，你现在是几个月了，孩子多大，如果小孩过了半岁了，你应该给孩子慢慢的断奶了，一般我们喂养小孩的时候，在半岁之前，我们可以白天用母乳，等的半岁以后，白天尽量给小孩要加一些食品了，晚上呢再喂一些，这样慢慢的断了以后，内分泌就会正常一些，你的月经也就自然来了，现在不来，你也不用太紧张，暂时也不要用药，因为用药对小孩也不太好，所以不要着急，也不以紧张。

　　主持人：GuestdaVVnd :你刚才说的，多囊卵巢引起的不孕，有什么药物？中药还是西药，我服过中药，效果不好，有什么特效药？

　　李谭：是这样，多囊卵巢引起的不孕，他是很多原因的，多囊卵巢只是其中的一方面，如果是排卵的问题还是用西药为好，西药现在有很多，这个要在医生的指导下来使用。应该没有什么问题。

　　主持人：GuestjQuwSV :葡萄胎是子宫内膜异位症引起的吗？

　　李谭：这个原因也很多，至于是不是子宫内膜异位症引起的，也没有考证。如果真要是引起葡萄胎的话，还要注意，如果真是有了葡萄胎史的话，也应该两点已经再怀孕。

　　主持人：GuestPRBxEU :多囊性卵巢综合症卵巢长不到优势，做卵巢侧切手术有效吗？

　　李谭：过去治疗多囊卵巢这个是比较常用的手段，但是不常用的，因为现在有很多药可以促进排卵，因为手术以后，可以造成盆腔粘连，反而使输卵管不好了，所以要用药物治疗，我们现在很多的药是很好的。但是有的地方可能有，有的地方可能没有，所以还是找有经验的大夫使用才行。

　　主持人：GuestPRBxEU :请问李主任，打您的咨询电话费用是多少？

　　李谭：只能是你花你自己的电话费，我们不收费的。

　　主持人：GuestZ7ZWNF :如果男方有慢性尿道炎(由如大肠杆菌引起的，不是性病)，、过性生活会传给对方吗？

　　李谭：一般不会传染，但是还是要治疗的，因为你要是有慢性尿道炎，你肯定不舒服，第一性生活不要频率太高，再一个还是要抓紧时间治疗。这个有的会传染，但是看什么菌了。所以治疗的时候，还是应该夫妻双方同时治。如果真是滴虫的话，两个人都得吃药的。

　　主持人：ab_619 : 48岁子宫内膜厚度0.5CM是正常的吗?

　　李谭：这个她的月经也不太好，再有她的内膜厚度0.5，没有说什么时候测的，如果快来月经侧的，这个就太薄了。至于正常不正常，我想应该先做个体检，一般女性过了40岁以后都定期体检的，体检的时候就能够发现问题，做一些妇科的常规的检查，再做做B超，主要是排除肌瘤、囊肿，还有乳腺，因为到了这个年龄发病率确实比较活，还是自己多注意一点。

　　主持人：Guest8qrGjJ :子宫内膜的厚度在每个时期是不一样的吗？

　　李谭：当然是不一样的，快来月经的时候是最厚的，内膜必须达到一定的厚度在来月经的，否则的话就不来月经了。

　　主持人：GuestqbbJdY :我在月经中期，排卵期的几天里，外阴开始有点痒，就有不舒服感觉，几?天过去就好了，这是什么原因

　　李谭：这个是激素水平的变化，对她的阴道是有一些影响的，过几天就好了。女的就是复杂的，特别是在我们看不孕症的时候，女的因素占的也比较多，男的因素就少一点，跟生育有关无非是四点，对于女性就是输卵管，第二是要求要有排卵，第三是要求精子的质量要好，第四是子宫的内环境要好。这四点中有三点是女的，只有一点是男的，所以女性的因素影响就比较多一些。

　　主持人：Guests6EiVR : 2年多前我做过药流，然后医生给我开了那个什么颗粒，说如果7天后还出血的话就要到医院检查，7天后还是不干净，我没去医院，会不会有什么影响？

　　李谭：这都是两年前的事了，什么颗粒你也说不清楚，我想如果你现在能够怀孕，就没有什么影响，如果要是不孕症就有影响。

　　主持人：Guesty0YB5D :有个问题请教，什么样的女性最容易得子宫内膜异位症？

　　李谭：这个不一定，主要还是看从小的时候有没有痛经史。

　　主持人：GuestDIsjda :在什么情况下就能怀孕了？

　　李谭：什么情况下能怀孕呢，实际上正常的男女，正常年龄的，这个年龄对于男性的年龄并没有很明确的规定，有的男性70、80岁还能生育呢，对于女性来说，女性在有正常排卵的情况下就应该怀孕，男方在有正常精子的情况下应该能够怀孕。再有一个，就是说在女方具备了怀孕的情况下也能够怀孕。就是输卵管的问题，卵巢的问题，子宫的问题都活的话就可以怀孕。

　　主持人：Gueste733iZ :爱人个子矮小，影响怀孕吗

　　李谭：一个是女方的矮小，有的女的长的确实很瘦小，但是不应该影响生育，那次报道有一个袖珍女，她还生育了。这个第一月经正常不正常，第二子宫卵巢的发育是不是正常。如果都正常就不影响生育。如果是男方的，第一是看他的精子，性功能没有问题，也是可以生育的。

　　主持人：GuestpSCxJV :激素水平受什么影响？为什么会影响到阴道的问题？

　　李谭：激素水平刚才我们讲了，这个影响是很多的，情绪的影响，环境的影响，饮食的影响都有可能，还有我们内分泌水平遗传的影响都有，他会影响的阴道，实际上我们阴道是子宫里分泌出来的东西，你看我们的结构，就是子宫、输卵管、卵巢，子宫实际上还有子宫颈，子宫颈实际是在阴道里，什么样人容易得宫颈糜烂，实际上很多内分泌失调的人就容易得宫颈糜烂，就说明她的雌激素水平，或者她的孕激素水平的比例不合适，那么他这种体内的这些个就受多影响了，特别是宫颈糜烂，他是病毒性感染，他不是细菌性感染，为什么宫颈糜烂没有药可以治，有在这呢，但是他是跟体内的激素水平是有关的，这些组织是靠我们的激素水平来支撑的，我们做妇科检查的时候，做造影的时候我们发现，她的宫颈没有发育起来，甚至有的人就是幼稚的宫颈，这种情况就属于先天发育不好。再一个激素水平不好，造成了他子宫的发育，宫颈的发育都不正常，而且宫颈糜烂有很多人都是这样。

　　主持人：Guesttsup9g :不规律的月经和不规律的阴道出血会引起什么不好的后果？

　　李谭：如果是不规则出血，我们要排除几个因素，一个就是子宫里不要长东西，有些子宫内膜癌的人，长一些瘤子的人，都有可能造成阴道的不规则出血，如果出血了不规则出血，一个是细菌性的，一种是内分泌性的，但是，如果出现了阴道不规则出血的情况，一定要赶快去医院做检查，不要耽误，不要说过几天就好了，或者自己随便到街说买点药吃一下，这样最耽误事了，一定做个检查，如果没有问题，我们就适当的吃点药调整一下。

　　主持人：GuestLpOsRf :月经周期正常，但量过少。查过内分泌正常，服中药3个月了却无效果。请问我怎么办？

　　李谭：是这样，她说月经量少，一般情况下我不愿意听正常两个字，我愿意看到正常的数值，这个正常现在也有一个问题，我们在临床经常会看到，外地的患者来的化验单，甚至是北京的，就说他有一个正常值范围，往往提到正常的时候，他这个值在正常范围内就说正常，但是促卵泡生成素，他怎么写的呢，FSH是3—32，那可以这样讲，如果FSH在我们卵泡期的时候，如果到32，那肯定是卵泡早衰，可能他正常范围就这么写，所以这种就不能叫正常，我们女性是有三个期，有卵泡期，排卵期，黄体期，在不同的期这个值就有不同的范围。她刚才说的激素肯定有不正常的，否则的话，她月经量不可能这么少。他并没有一个明确的诊断，所以她这种吃药肯定是不管用的。

　　主持人：GuestYu3lKd :清晨快起床时小腹有点疼痛，但是起床后过一会儿又没事了，已经5年多了，现在也生了小孩了可还是这样，为什么？

　　李谭：是这样的，清晨快起床，有的时候可能是有尿，膀胱憋的，这是一种可能性，再有可能也是有点心理作用，但是，就是说她已经生了小孩了，如果真是有问题，可以去医院看看，如果确实检查了，排除疾病了，就没有事，所以也不要想太多，做做B超，都可以看的。

　　主持人：GuestLpOsRf :请问子宫41*42*31是幼稚子宫吗？对生育有影响吗？

　　李谭：我认为不是幼稚子宫，这个子宫大小是因人而宜，他的问题太笼统了，光看这些指标很难说，他是在什么时候做的B超，这个值都有可能不太准确，做这种检查，一个医院做出来一个样，B超结果也不一样，所以不同的期也不一样，所以这个不好说，这种问题能够最好能提的更具体一些。

　　主持人：酷ge111 :子宫后位也痛经吗？

　　李谭：有的人子宫后位的时候，经血不容易流出来，就是憋的疼。如果是后位子宫不太容易怀孕，不妨什么检查都不做的情况下，换一个姿势，就是你趴着，男方从后面进入，后位子宫实际是子宫后翘，所以换一个姿势，趴一趴就怀孕了。

　　主持人：GuestYu3lKd :阴道囊肿是什么原因造成？

　　李谭：我们很难看到这种说法，要提的具体一些，到底是怎么确诊的。我们很少看到有阴道囊肿的说法。

　　主持人：Guest6kUjno :不是月经期，子宫内膜很厚，会是什么病？

　　李谭：刚才是薄的问题，现在有人提厚的问题，这种内膜厚也是有问题的，为什么厚，遇到这种情况，我建议做一个内膜诊刮，要求是在来月经的24小时之内做，刮有两个目的，一个是治疗，一个是诊断。做之前一个是消毒，一个是不要造成交叉感染。

　　主持人：GuestAgWnvm :爱人一米四三，子宫发育不良，较小，经治疗，已怀孕.请问，孩子会不会个子很小?

　　李谭：不一定，一米四三的个不算矮个，有的南方这种个也是很常见的，这种怀孕也不会太短的月份，只要孩子能够正常的发育，在怀孕期间我还想还是注意一些营养、心情，再有一个卫生注意好的话，孩子是不会有影响的，而且孩子的个跟父母有一定关系，但是也不一定的。我觉得，如果你们在怀孕期间，或者你们夫妻很恩爱，保持一个很好的心态，孩子会很好的。

　　主持人：GuestqbbJdY :我已做过试管婴儿的，排卵期后出血，胚胎无法移植，服用过补佳乐，安宫黄体胴都无效，请问是子宫内膜的原因吗?

　　李谭：我现在不太清楚，你做试管婴儿期间排卵期出血，所以无法移植，现在可以先冻存起来，然后你要调整，你用补佳乐、安宫黄体酮，要看你雌激素的水平怎么样，在做试管婴儿之前，在抽卵之前我们是超排卵，在超排的时候用了大量的促卵泡生成素，这样就有可能给她原来的内分泌水平打乱了，所以造成内分泌水平的失调，所以造成出血，这种情况完全可以调整的，一般三个月左右，调整过来以后，我们再植入。我们现在国内的试管婴儿中心都有冻存技术。

　　主持人：GuestC4bsXN :李教授，我于去年10月份做了右边卵巢巧克力囊肿切除手术，到现在还没有怀孕，请问是什么原因，有什么解决方法？

　　李谭：如果你做过手术，应该在半年之内怀孕，如果你没有怀孕的话，我建议里做一个输卵管的碘油造影，来看看输卵管通畅的程度，如果不怀孕的话，有可能是输卵管的问题，盆腔环境的问题。巧囊是子宫内膜异位症，如果月经正常的话，应该使有排卵的，如果排卵还没有怀孕的话，应该是输卵管的问题。这个能不做手术就不做，如果做了，就要在手术之后半年之内怀孕。

　　主持人：GuestsQ6w9M :李教授，我得了中麋会影响生育吗？还有我最近来月经总痛经会影响生育吗？

　　李谭：不应该影响生育，你要是想怀孕，在没有采取任何避孕措施的情况下，一年之内没有怀孕，那就是不孕症，这个就有影响了。

　　主持人：GuestPRBxEU :卵巢早衰做B超能看出来吗？有什么症状？B超检查子宫卵巢正常，子宫造影能看出卵巢子宫毛病吗？

　　李谭：是这样，因为他提到卵巢早衰的问题，其实卵巢早衰他最好的诊断指标就是激素水平，一个是FSH，一个是LSH，如果FSH大于30以上，那肯定是早衰。如果刚早衰，那可能在B超下还看不出来，因为你卵巢还没有萎缩，如果很多年了，你的子宫和卵巢肯定是萎缩了。卵巢早衰的诊断我们就用激素直来就可以。

　　主持人：Guest6kUjno :宫颈糜烂光疗后不几天又复发霉菌性阴道炎怎么办？

　　李谭：霉菌性阴道炎的治疗也非常好治，他因为怕碱，我们一般的就是用碳酸氢纳，小苏打粉一冲洗，每天早晚冲洗一次，晚上放一粒达克宁栓，一般三到五点就好了。

　　主持人：Guest1NrGss :子宫内膜异位症在什么年龄容易出现？在什么环境下容易产生？在什么情况下引起？

　　李谭：这个发病率最高是在31—45岁，这个年龄段最容易出现。第二，就是在什么环境下会产生，没有环境，什么环境下都有可能。第三什么情况下引起的，这个引起的原因也不明确，但是遗传因素有很大关系，51%的人是遗传。

　　主持人：Guestf6sT2a :我的白带有点发黄，并有臭味，请问这是怎么回事，如何治疗？谢谢！李谭：到医院做一个阴道的分泌物检查，确诊一下看看是什么问题，然后对症治疗，如果你刚发现没几天，可以在家里用清水冲洗冲洗，要不然买点洁尔阴。如果时间特别长了，症状特别严重，就应该上医院看了。

　　主持人：GuestEnvzhK :我想问为什么我是第一次做爱却没流血呢使我的他怀疑我？

　　李谭：对于女性来讲，实际是处女膜没有破，这个有几种原因，一个是她的处女膜增厚，所以就不容易破，有的人生孩子的时候处女膜还没有破，做有可能是过去小的时候有剧烈的运动破了。所以我想，第一我们不要互相猜疑，既然你们能够结婚，所以就应该是有一定的爱情基础的，这个爱情我想应该不是在乎这些的。你如果要在乎这些呢，那不是真正的爱情，如果确实两个人很相爱，就不要在乎。再有如果对于女方来讲，确实过去没有什么别的行为的话，你也没有必要苦恼，如果他这样怀疑你，他也不是真爱你。

　　主持人：GuestC4bsXN :李教授你好，如果输卵管堵塞，有什么办法可以解决？

　　李谭：关键是看什么程度，一般是用碘油造影看到这个片子，我们是根据结果才能给你提出治疗和解决的办法。

　　主持人：Guest2cdbKk :不知道做爱后，容易阴道内外会受伤？

　　李谭：我想这个可能是，属于比较年轻一点的，而且他可能是初次的这种性生活，一个是没有什么经验，另外也不太懂，是这样，初次的性生活，每个人的情况也不太一样，刚开始可能是协调性不太好，有的紧张，用力不合适，造成一些外阴的疼痛红肿，甚至有一些损伤，其实，没有什么，这个不会有什么问题，但是最好还是习惯了就好了，刚开始不太好，过几点再做，不要性生活太频繁了，另外保持清洁，卫生，不要感染。

　　主持人：最后请李老师就今天的话题做一个简单的总结。

　　李谭：今天我们谈的是子宫内膜异位症，在两个小时的过程中，我们也在尽我们的能力解答大家的问题，像这种问题确实很多了，也不是在两个小时之内全部回答清楚的，今天大家再有什么问题还可以跟我们咨询。我们的电话是全天开通的，也可以随时向我们提问题。子宫内膜异位症，我刚开始的时候也谈，这个不是病，只是一种症状，无论是有没有子宫内膜异位症的人，如果有也不要害怕，他并不会对你的性生活、生育有什么多大的影响，这个影响是非常小的。有的女孩子很自卑，她在结婚的时候，就顾虑了，我如果不能生孩子怎么办呢，她会这样想，我想这是没有必要的，特别是年轻的时候更不要想这么多，第一我们要正常的生活，第二要正常的交朋友，只要是一个正常的心态，我们是客观的对待这个问题。我想要放下包袱，不要想的太多，该怎么玩怎么乐都可以，我还是强调不要把自己当病人，有一个健康的心态，这是非常重要的。

　　主持人：好了我们今天之节目到这里结束了，谢谢大家，晚安。