10月6日(周一)《说说流产》

　　嘉宾：王琪--北京市妇产医院产科主任医师、副教授。

　　主持人：观众朋友们，大家晚上好，今天我们的话题是说说流产，我们今天的嘉宾是王琪老师，今天我们可以跟大家谈谈关于流产和避孕各方面的问题。

　　王琪：因为在我们的临床工作中，经常能碰到因为流产来就医的病人，那么许多人对流产的问题都不能够理解，所以借今天这个机会和大家聊聊有关流产的问题，流产根据他发生在整个妊娠期的不同阶段有这样的划分，人类的妊娠是280天左右，我们可以划分为40周，在这40周之内，发生在12周以前的流产，我们叫早期流产，发生在28周以前的叫晚期流产，到了妊娠28周以后，37周以前，我们叫早产，也就是说，我们从医学上人为的划分为几个阶段，因为发生在不同的阶段的流产他出现的临床症状，他的病因，以及他各种表现和治疗都是不同的。

　　主持人：我们现在说，现在社会有各种各样的社会现象，现在怀孕的年龄大大提前了，有些女孩子中学生时期就怀孕了，她们如果进行流产的话，他们比较小的年龄，可能对她们的身体会造成伤害。

　　王琪：你说的问题又引入了一个新的概念，流产又可以分为自然流产和人工流产两个范畴，你提到的是指人工流产，人工流产我们过去讲过，他属于避孕措施失败以后，而要采用的一个补救措施，从现在来看，主要有两种方法，一种是采用手术的方法，另外是采用服药，也叫药物流产，这是他从方法上不同来区分的，除此之外还有一种，我们叫自然流产，也就是说，妊娠以后，没有其他的干扰，比如说没有用药物，也没有用手术，那么他自然而然的发生的一个流产的过程，我们把他叫做自然流产，自然流产就属于妊娠早期的一个病理的状态，人工流产则属于生育调解的一个范畴。那么在自然流产的过程中，他主要的一些表现呢和人工流产是完全不一样的，所以我们可以一点一点的和网民朋友聊聊有关自然流产的问题。因为有许多的妇女做了充分的准备，比如说在孕早期，或者说在孕前就进行了身体上的、心理状态的，甚至经济上、生活上工作上等等都做了充分的准备，一旦知道自己怀孕以后，全家都是非常高兴的，但是在这个过程中，有可能会出现一些异常的情况，那么可能会出现一些症状，那我们就先来说说发生自然流产主要有哪些症状，最常见的是有少量的阴道出血，或者随着流产病情的逐渐的变化，阴道出血量会逐渐的增加，另外，还会有一些其他的症状，比如说腹痛，还会有腰酸、下坠，有的人形容腹痛就像痛经的感觉，严重的情况下，会有明显的下坠感，有的时候虽然腹痛的加剧，可能阴道会排出一些妊娠的物质，比如说小的胎囊，或者说非常小的早期的胚胎，或者早期的胎儿，正个这个过程我们就叫自然流产。那么自然流产从他发生、发展一直到结束这个过程，他可以有一些转归，比如说在比较早的时候出现了一些腹痛、腰酸的症状，医生及时的给一些药物指导，她可能就会继续妊娠。另外还有一种就是说，可能出现了一个完全流产的过程，完全流产的过程呢，根据他的病情的不同的表现，可分为难免流产，也就是说共口有开大，有少量的妊娠物质排出来，一旦出现这种状态，我们就把他命名为难免流产了，难免流产也可以继续发展，所有的妊娠物质全部排出来，我们就叫完全流产，还有一种只有一部分妊娠物质排出宫口，这种就叫不完全流产。先兆流产是有少量阴道出血、下坠，这种可能发展为难免流产，发展为完全流产和不完全流产。在难免流产，用目前的方法就很难维持继续妊娠了，所以在这个发生的过程中，那么在先兆流产的阶段，进行保胎治疗，还能取得一定的效果。我们下面就跟大家说说为什么会发生流产，发生流产常见的原因有哪些。我们告诉大家以后，如果大家在今后的生活中，得到一些重视，避免这些流产的发生，发生流产的原因我们主要指的是发生自然流产的原因有许多，归结起来呢，比如说第一个是由于遗传因素，也就是说，由于遗传物质的异常引发了流产，那么他可能是在怀孕前，比如说在孕前由于精子的质量不好，或者是由于受精卵在形成的过程中，受精卵发育过程中，染色体发生了一些变化，那么会导致自然的流产，所以，我们说，60%左右的自然流产都是由遗传物质发育异常引起来的，所以，也有一些临床大夫呢，就告诉他的病人，就是说，如果在早孕期间，经过积极治疗，那么他的这个妊娠没有继续维持，那么发生了流产也不必过于的焦虑，也不用过分的着急，因为他可能是一个自然淘汰的一个过程，因为在很早期，他就发育异常了，所以就是说，请你不要太着急，这是第一个问题。第二个就是说由于他母亲有急慢性疾病，也非常容易发生流产，比如说母亲患有糖尿病、肾炎或者生殖道的急慢性炎症，也就是说，当母亲生殖道、子宫内膜有炎症的表现，当孕卵着床的时候就会受到影响，因此会发生流产，那么还有是生殖道的畸形也有可能，比如说女性的子宫、宫颈发育异常，也会造成流产。或者女性的子宫出现了肿瘤，比如说最常见的是子宫肌瘤，那么也会发生流产。另外还有像免疫因素，那么免疫因素里，我们最常见的知道，对于母体来讲，这个胚胎的物质属于同种异体的免疫物质，受精卵的着床，这么一个非常看似简单，但极其复杂的过程里，母体里产生了免疫反应，这个又要在这个短短的瞬间，要接纳外来的孕卵，另外还要防止他自己本身出现过强的免疫反应，把这个孕卵排斥出去，这个免疫的过程，通过体液的和细胞的这个免疫的过程是极其复杂的，但是我们发现，有很多的原因是由于这方面的原因。另外一个是血型，我们也听说过血型不合导致的流产。另外孕卵在早期受到了外界因素的影响，最为大家熟知的影响，比如说物理的放射线，比如说X线，在妊娠早期受到了大剂量的放射线的照射，那么就会发生流产。另外还有一些生物性的因素，比如说在妊娠的早期感染了病毒，或者感染了细菌，甚至有其他的一些微生物的感染都有可能。另外还有化学性，最常见的是一些药物。除此之外，就是大家非常关注的像一些污染物质，比如说在大气里的或者是在土壤里的，或者是来自水源的，这些污染物质，比如说像一些有机的烃类、重金属铅，这些都会影响到胚胎的早期发育。另外一些物理的因素，比如说高温的环境，高噪音的环境，都是会影响胎儿的生长发育。另外，还有一些其他的原因，我们还并不是非常的明确，因此，就是说，尽管我们罗列了这么多的原因，但是并不是所有的自然流产我们都会给他分析出一个非常明确的原因，现在呢，在临床上的治疗呢，往往主要是针对哪些呢？就是针对她本身的激素分泌不足来进行治疗的，这部分，因为我们知道在孕卵着床以后，孕卵会逐渐的发育，有一部分细胞就会分化成为胎盘组织，这个只有在三个月以后，他的功能才逐渐的显示出来，在早期的时候，他还要靠卵巢分泌的一些激素，尤其卵巢分泌的雌激素和孕激素来维持早期的妊娠。所以在临床看的很多的这种先兆流产的病人，我们唯一非常有效的或非常病人的指导，就是给她额外的补充一些孕激素，来使她的妊娠继续，因此，我们能够明确的找到的病因呢是比较少的，因为是比较困难的，所以就是说，如果一对夫妇，或者一个年轻的女性，她第一胎自然流产以后，我们并不是非常急于的要她立刻查明原因，因为要查明这些原因，也要有相当大的一个花费，所以我们建议她可以进行第二次怀孕，如果这位女性有两次自然流产的经历了，我们就建议她治疗了。

　　主持人：如果自己在家不小心流产了，会不会产生大出血，危及她的生命呢？

　　王琪：有这个可能，我们刚才提到过，不全流产，因为不全流产的过程，就会显示出这种表现，有一部分妊娠物质排出体外了，但是还有一部分残留在子宫腔里，这种的残留就会影响到子宫收缩，就会导致阴道出血量比较多，严重的情况还会危及到母亲的生命，甚至会发生失血性休克，如果在怀孕早期出现了阴道流血，应该及时的到医院去。我们遇到很多的孕妇，因为她在怀孕以后她特别盼望保留住这个孩子，当保胎已经毫无疑义了，但是她还是强烈要求保胎，所以这种情况我们也会常常看到。还有一种情况，因为现在B超的普及，在妊娠早期有的孕妇就需要做B超的检查，做了这个检查以后，就发觉胚胎停止发育了，这种情况呢，我们也把他叫难免流产的一个范畴，这种有些病人看病了时候，做B超的时候，有两种，一种就是医生建议你在过七天或十天再进行一次B超的复查，因为有可能是受孕比较晚，还有一种情况确实胚胎停止发育了，那么只出现了胚囊，怀孕六周以后还没有胎芽，到七周以后还没有胎心，这些都属于停止发育的表现，所以医生也会给你动态的观察以后，会给你一些建议，比如说建议你连续七到十天作B超检查，仍没有按照我们期望的这个生长速度来发展，那么就可能胚胎停止发育了。另外，临床上还可以用一些其他的方法可以检查，比如说我们可以用B超，这种方法是最为有效的一个方法。除此之外，还有做母亲体内的绒毛膜促性腺激素水平的测定，都可以提供给医生来进行判断。

　　主持人：GuestYnPcOk :流产次数多有什么问题吗？

　　王琪：我们临床上把连续发生三次以上的流产命名为习惯性流产，如果流产次数多有什么不好，如果发生连续三次以上的流产呢，那么就叫习惯性流产了，他的原因就比较复杂了，如果流产的次数越多，当然对母亲的影响就越大，我前面告诉这个网民朋友了，如果你有连续两次以上的自然流产，那你就应该在下次怀孕之前，去医院进行系统的检查，看看到底是什么原因引起来的，然后再考虑第三次怀孕，如果在这个自然流产之前他还做过多次的人工流产，那么我们叫提到人工流产次数越多，那么这个母亲在今后怀孕的过程中，发现的一些问题呢，就会越多，比如说有可能会造成自然流产，因为反复的这个流产的过程呢，可能会使子宫内膜受到损害，另外生殖道会发生炎症，甚至会引起子宫内膜异位症，这些都会导致自然流产，除此之外，可能还和孕期比较危险的一个合并症，我们叫嵌置胎盘有关，甚至多次流产，损伤了子宫内膜的基底层，这个还可能造成胎盘的粘连或植入，母亲有可能造成产后大出血，造成失血性休克，甚至危及母亲的生命，这个是极其危险的。

　　主持人：GuestYnPcOk :人流和药流有什么不同？

　　王琪：实际上都是采取人工的方法，但是目前的划分是，人工流产是采用人工手术的方法来流产，药物是使药物的方法使胚胎排出，手术的方法是通过负压吸引器的管子，用上大概400毫米汞柱的压力把胎盘吸引出来，虽然现在技术的不断提高，首先实施手术的人，也就是说医生已经经过了系统的非常专业的培训，如果要实施人工流产手术的话，她必须有证书，另外一个就是说，现在为了使广大的妇女免除一些痛苦，所以现在还实施了一些无痛的人工流产，也就是说，在流产的过程中，用一些麻醉剂，或者用一些全身的麻醉药物，避免在手术过程中发生这个疼痛，给孕妇带来的痛苦，现在在许多的比较大的医院里，都采用了这个手术，而且也受到了很多妇女的欢迎，因为我们知道，虽然人工流产的手术时间比较短，也就十几分钟，但是他会带来很多的痛苦，但是任何一个手术，我们知道，都会有一些并发症，所以我们还再次强调，如果你这个能够采用有效的避孕措施的话，就会避免人工流产。药物流产呢，他主要是用口服的药物，因为我们现在常常采用的药物是米非斯酮，他是孕激素的结抗剂，他的结构是和孕激素争夺受体，他会使妊娠的绒毛组织退化，发生退形的变化，这样在服用一段时间三天以后，再用一些前列腺素的药物，这时就会使胚胎的物质排出来，这个因为痛苦比较小，也受到了广大妇女的欢迎，但是无论是人工流产和药物流产，都会出现一些并发症，比如说药物流产往往出现一个不全流产，出现反复的出血时间比较长，或者一次大量的出血。我们医院最近在十一的期间，接诊了很多这样的病人，就是因为在十一之前服用了药物进行流产，但是在这个过程中没有排干净，大出血，又来就诊了，因此，进行药物流产的药物一定要在医生的指导下服用，另外请网民朋友注意，尤其是有一些没有结婚的，或者是有一些意外的流产，又不得不放弃的妊娠呢，一定要选择比较好的医院，有资质的医院来进行就诊，来采用人工流产和药物流产的方法放弃这次怀孕，因为我们也看到有些人随便的在很小的门诊部买了这些药物，诊断也不清楚，甚至还没有很好的进行诊断到底是宫内妊娠还是宫外妊娠，就给她用了药物，导致了异位妊娠，宫外孕大出血，所以一定请你慎重选择这个人工流产的方法。

　　主持人：GuestgMDbpl :第一次流产，第二个孩子听说就聪明，是这样的吗？有什么科学的根据吗？

　　王琪：这种方法是没有什么科学的依据的，因为第一次流产，以后呢，可能会使母亲导致一些炎症，或者由于我们前面提到的流产的原因，可能会导致终生的不育，我们在临床上看到很多这样的夫妇，因为年轻的时候某种原因做了人工流产，以后就造成了输卵管的堵塞，造成了输卵管的一些炎症，导致受孕很困难，发生了继发的不孕，又不得不用人工助孕的技术来要孩子，实际上，请你慎重的选择人工流产的手术，具体到这个孩子出生以后聪明不聪明，这个他的决定因素有两个，第一个是他的遗传因素，也就说带着一半父方的遗传物质，带着一半母亲的遗传物质，他形成了一个新的个体，另外50%的因素就是孩子出生以后外界的这个社会因素，由这两个因素共同作用下，才能使这么一个健康的个体成长，所以就是说，不能说，出生的这个孩子，第一个孩子聪明，或者是第二个孩子聪明，是没有什么道理的。

　　主持人：Guest4LCicI :有子宫肌瘤的女性是不是就容易流产啊？

　　王琪：是这样的，因为我们见到有许多的有子宫肌瘤的女性呢，在怀孕早期呢，就发生了流产，但是，反过来说，是不是就是为了怕流产就不怀孕呢？我们也看到很多足月的孕妇，她也合并有子宫肌瘤，所以是做子宫肌瘤的治疗然后再怀孕呢，这根据病人的具体的情况，本人的年龄，结婚时间的长短，还有她自流的大小，等等综合的来考虑，仅仅就是说，在怀孕前就发现有子宫肌瘤，是不是这次怀孕就一定会发生流产呢，也不见得，另外患有子宫肌瘤的妇女，在妊娠的过程中，也会出现子宫肌瘤的红色变性，这是由于妊娠的过程中，子宫肌瘤的生长受到了影响，在子宫肌瘤在妊娠的发生过程中，他的生长速度来不及跟上子宫平滑肌的生长速度，就会发生少量的毛细血管破裂，大量的红细胞就会侵入到子宫肌瘤的纤维里，发生红色变性，这个时候的孕妇就会出现腹痛，尤其局部的压痛会非常的明显，有一部分妇女会出现发烧，白细胞增高，但是这种往往用青霉素类的药物治疗是比较有效的。所以即便是患有子宫肌瘤，也要根据她的大小、位置综合的来考虑，是否要先治疗再怀孕，当然有子宫肌瘤的女性，在怀孕早期的时候就比较容易发生流产的。

　　主持人：GuestrjQjRY :流产后对身体有多大的影响？恢复到流产前的健康状况需要多长的时间？

　　王琪：这个关键是看流产的过程，如果出血量过大，就会受到比较大的影响。无论是药物流产还是人工流产，由于出血，造成宫口开打，这种又会引起感染，这会往往有急性盆腔炎发生的主要原因，如果发生了急性的盆腔炎，这个恢复起来就很慢了，另外一些慢性的炎症，对女性也会造成影响，一般的来讲，如果没有大出血、感染的情况，她的恢复，等到流产手术以后，有过一次正常的月经来潮以后基本上可以恢复到正常了。如果休息不好的话，也可能会造成出血的时间比较长。

　　主持人：GuestfnlEal :流产的失血量有多大？需要输血吗？

　　王琪：这要看流血发生的时间，因为我们前面说了，在妊娠12周以前的流产我们叫早期流产，13周到28周之间的我们叫晚期流产，如果发生在早期流产，往往失血量不会很大，即便做人工流产失血也就几十毫升，如果出现了不全流产，就诊时间又比较长，反复出血量多，我们也见过因为不全流产而导致了出血量可能会有700毫升，甚至1千毫升，导致病人出现休克，一般的情况下是不需要输血的，所以如果由于人工流产或自然流产过程中，出血量比较多，或者说由于药物流产出血量比较多，那是应该及时的到医院清宫，及时的把这些妊娠物质清理干净，就会减少出血。

　　主持人：guizi1208 :做药物流产到底是怎样的一个过程呢？对身体会有什么负面影响呢？与手术流产相比哪一个对身体的负面影响大呢？谢谢

　　王琪：做药物流产，他是用药物的方法导致胚胎排出体外，他往往是有时间限制的，这个手术应该是在停经45天之内完成，往往从停经45天左右，有的人从37、38天就确诊怀孕了，医生就会作B超的检查，我们根据胎囊的大小，首先服用一些米非斯酮，在一段时间就会有胚胎排出来，这个时间可能需要几个小时，有的人用了这个药还不能达到目的。手术的方法呢，主要的影响是非常痛苦，因为在手术器械通过子宫颈管的时候，由于反射引起非常疼痛的感觉，严重的情况下，还会出现人工流产综合症，女性可能面色苍白、血压下降、心率下降，因为前面说了，我们现在可以采用麻醉的方法，进行镇痛，采用无痛流产。具体到到底是人工流产手术方法好，还是药物方法好，根据自己的具体情况决定。

　　主持人：GuestUKxC72 :假如一个学生到医院做流产，需要什么手续吗？还用家长签字吗？王琪：因为这个问题现在还在讨论的过程中，因为有的媒体提到了，就是说男性也有生育权，如果一个女性她要求做人工流产，那么没有征得她丈夫的同意，这样做对不对。现在这位网民提到，一个学生，一个是她的身份不允许，另外可能是没有结婚，因为我们经过临床的调查，我们发觉，来医院做人工流产的，50%的女性都没有结过婚，也希望这样的女性也不要有更多的顾虑，怕到医院检查，做这些手术，会遇到什么障碍，其实，医院是不会给你很大的压力，来了以后，我们就建议做常规的检查，也不需要手续，也不需要家长的签字，但是一旦在手术当中出现了一些比较严重的问题，那还是应该由你的监护人来负责，来对你的问题进行一些负责的，因为我们也确实看到了一些学生，由于异位妊娠，宫外孕大出血了，到医院做手术，找不着人签字。还有像有的人到了妊娠中期了，才到医院去做引产手术，这个危险性就更大了，因此就是说，那个时候还要请监护人来签字的。

　　主持人：GuestAQQcvu :流产后会不会造成生殖系统的一些疾病？

　　王琪：这就提到了流产以后的并发症，因为他毕竟是一个手术，所以他的并发症往往是一些感染，另外这些手术过程中也会出现一些损伤，比如说子宫的穿孔，甚至还会出现，因为在手术的过程中，如果不把妊娠物质完全清理干净，就会造成反复的出血，我们叫宫腔残留，为了避免这种宫腔的残留呢，可能医生的操作过程呢，就会有个别的过度的操作，损伤了子宫内膜，以后呢，在月经来潮的时候，可能就不会阴道出血了。除此之外，可能还会有宫颈口的粘连等等，这些都是一个手术的并发症。

　　主持人：Guestg2HcNB :在怀孕的早期，自己可不可以买点打胎的药，自己在家里进行呢？

　　王琪：这个绝对不可以的，虽然你怀孕了，你又不想要这个孩子，你就应该到有资质的医院，在医生的帮助下来进行，因为我们说过了，因为在流产的过程中，可能会出现出血，甚至有时出血量是很大，而且我们现在临床上也确实看到了有些人到非法行医的医院，没有无菌操作的环境，也没有无菌操作的手术器械，就给人做人工流产，这些宫腔操作，往往会引起一个更为严重的一种情况，我们叫感染性的流产，一旦出现这种情况呢，甚至会引起感染中毒性休克，会危及这个女性的生命的，所以就是说，药物流产的药物是自己不要随便的服用。另外一个，在这个服用药物流产之前，还要有一个非常明确的诊断，这个诊断是什么呢？就是这个妊娠是在子宫腔内，还是在子宫腔外，如果在子宫腔外，你服用了这个药物也是极其危险的。

　　主持人：GuesthJ7xmS :请问。药流后月经变少了，请问这是为什么？有什么问题吗？

　　王琪：这个问题是比较复杂的，有时因为感染，第一次月经来潮，由于她子宫内膜生长的不是很好，所以在脱落的过程中，会产生月经量减少，如果出现了这种情况了，可以继续观察，如果持续的月经量减少呢，那也应该到医院进一步检查卵巢的功能，必要的时候还要做B超的检查。

　　主持人：Gueste9r6uI :什么是安全期啊，一个月经不太规律的女孩怎样来计算安全期？

　　王琪：安全期的概念是相对于危险期来说的，危险期的概念呢往往可能是指的女性在排卵的前四五天和后四五天，在这个过程中没有采用有效的避孕措施的话，可能会怀孕。在这个排卵期前四五天和后四五天以外的时间，我们把他叫安全期，但是安全期并不是很安全，采用安全期避孕的成功率只有70、80%，所以在一个月经不规律的女性采用这种方法来避孕呢，就更加困难了。

　　主持人：GuestAjS3rJ :吃了紧急避孕药后不久就来了月经，但月经量很少，大约有十天了，还有一些经血，不知道是不是吃紧急避孕药吃的？

　　王琪：有可能，紧急避孕药属于一个孕激素，这个激素在服用的过程中，可能会抑制原本正常的生长的子宫内膜，所以可能会影响多月经量的改变。这要继续观察，如果这次月经来潮时间又长，又不太规律，还应该去医院，或者买妊娠的试纸首先要除外是不是怀孕了。

　　主持人：Guest9SpGLY :子宫前位容易流产吗？

　　王琪：正常女性子宫的位置，他是像一个倒置的犁形的空腔组织，正常他应该是前倾的，在医生在进行手术操作的过程中，如果子宫是前位的，或是水平位的，这种操作的过程就相对比后位要好得多，但是在手术的操作过程中，由于操作人员的经验和技术水平，无论是哪种异常的子宫位置，都不会严重的影响这个手术的成功，另外，现在在我们医院计划生育科还会采用在B超下指导进行一些困难的发生畸形的子宫，或者非常异常位置的子宫的人工流产，那么都取得了比较好的效果，所以说，具体子宫的位置是前位的还是后位的，或怎么样，一般的不会有太大的影响。

　　主持人：Guestv710vl :什么样体质的女性就容易流产？有什么防止的方法

　　王琪：我前面给大家讲过流产的原因，比如说发育畸形的子宫就容易流产，还有受到一些外界因素的影响也容易流产，还有卵巢功能不稳定的女性，也容易发生流产，另外一个就是说，我们稍微再提提有关晚期流产的问题，因为我们在临床上也经常会看到，有些女性到怀孕四五个也的时候就发生自然流产，可能会连续两次甚至三次以上，这种女性往往是因为她的宫颈机能不全而导致的，这种如果连续两次以上的，就希望没有怀孕的时候去医院检查，这个时候医生可以通过检查，用八号的扩宫器，非常容易的就能穿过这位女性的子宫颈的话，就可以诊断宫颈的机能发育不全，或者是因为某种原因，这位女性做过流产，或有分娩的历史，造成宫颈管的裂伤，所以一旦有这种情况呢，就应该在怀孕14周以后，住进医院，通过手术的方法，缝合住子宫颈管。一般的人从外表上看，这个女性的高矮、胖瘦，往往是不能发现，只能由医生的检查来判断。另外一些女性在青春期的时候，或者结婚前就做了相应的检查，比如说检查了女性的生殖系统，或者是检查了你的血型，这样知道了你是一些异常的血型，比如说是RH阴性的血型，这样你在怀孕的时候就要注意了，如果你和RH阳性的男性结婚以后，有一部分女性就会发生免疫的反应，第一胎如果这个女性没有输血的历史，或者是没有自然流产的历史或没有自然生产的历史，可能就不会发生溶血，但是第二胎就会发生溶血。所以不管是什么样的情况，我们都建议，如果你是年轻的夫妇，那么对于生育的问题，一定做好计划，如果没有采用有效的避孕措施的月经周期里，就有可能发生怀孕，所以要做好计划的妊娠，你要有计划的去怀孕，一旦避孕失败，发生了妊娠，你要采取流产的措施，也应该非常的慎重。

　　主持人：GuestviN2HE :我28岁，7月份的时候怀孕，药物流产后8月1号来月经，8月29号来月经，这个月到现在还没有来，以为是怀孕，早早孕测试两次，均为阴性，怎么回事？

　　王琪：原因是很多的，如果这次还没有来月经呢，8月29号就是末次月经了，现在将近快40天了，那就要到医院进一步检查，医生会给你一些建议或药物。

　　主持人：GuestNaKfcW :流产和引产是一回事吗？

　　王琪：可以说是一回事，流产主要是指在早孕阶段，就是妊娠十周以内用手术的方法或药物的方法。引产往往是妊娠中期以后，就是妊娠12—28周，甚至妊娠晚期，由于某些原因不能妊娠，在这种情况下，也可以用一些药物帮助母亲生下这个孩子，这种方法就叫引产。

　　主持人：GuestDGzF14 :我想问一下，我在今年4月怀孕，因为紧急避孕药而作了药流.到6月底干净.这中间和月经连在一起了.并且在去年我也药流2次.我想今年。

　　王琪：今年4月份怀孕，6月底干净，现在才四个月，一般的讲，做完流产，药流或人流，最好避孕三个月到六个月以上再怀孕，因为这个过程中，子宫内膜经过几次月经周期的过程，就会有一个比较好的状态，因为我们确实见到过有些妇女，在上个月做完流产以后，第二个月又怀孕了，这个时候她的子宫内膜比较薄的，也非常容易发生自然流产，所以最好在药流或人工流产半年以后再考虑再次怀孕。

　　主持人：GuestPzrjvY :流产以后，和丈夫同房，多年不能怀孕，请问有什么办法解决

　　王琪：像这位朋友就应该到医院检查，欢迎他到我们医院生殖中心进一步的检查，这个检查是比较复杂的，首先要做卵巢功能的检查，要判断你在每个月经周期里有没有排卵，在同时也会建议你的丈夫做身体的检查，看看有没有其他的疾病，另外看看精液的常规是否正常，如果爱人身体状况良好，性生活正常，而且精液的常规也正常，就可以进一步给这位女性做输卵管的检查，看看输卵管有没有堵塞，如果有堵塞的话，就可能要采用人工助孕技术帮助怀孕了，欢迎这位朋友到我们医院进一步检查，我们医院的地址是北京市东城区骑河楼17号，可以乘坐3路、8路、60路公共汽车都可以到达。另外也可以去我们新院，他是在朝阳区姚家园路251号，许多的车都到，31路、302路，831、731都可以到我们医院。欢迎你到我们医院系统的检查，再进一步的治疗。

　　主持人：amoubawa :你好。我前天新婚，第一次性行为后，这两天总是想小便，不管有没有尿液。很不舒服。请问有什么问题吗？我非常担心。能给我意见意见吗？

　　王琪：我想这位朋友应该是一个女性了，就是说，我们在这里就要给他一些提示，因为女性的朋友，他的尿道的发育有一个特点，就是非常直，又比较短，所以在新婚以后，因为在新婚的过程中，性生活的次数可能比较多，也比较频繁，在这个过程中，往往可能会引起泌尿系统的感染，所以我们把这种情况叫蜜月病，因为出现了这种情况呢，小便就尿频、尿急，甚至会出现尿疼，如果有这种情况就应该好好的休息，必要的时候可以到医院取一些消炎药来治疗，另外还要注意在性生活前后都要进行清洁，避免发生这种情况。这个女性有泌尿系统的感染，这个问题不是很严重。

　　主持人：GuestbBh9Wi :我一直使用外用避孕药，听说会引起流产，我现在很害怕以后无法怀孕，请问这种说法确切吗？谢谢

　　王琪：她用的外用的避孕药，往往都是一些避孕药膜，或者是避孕药膏，这类的避孕药呢，他主要的机理都是杀伤精子，在性生活的过程中，杀灭精子达到避孕的目的，她现在用这种方法能够有效的避孕，说明也比较适合她，如果今后有怀孕的要求了，或者说计划或打算就建议她采用工具避孕的方法，一段时间以后，一般的有这么一个月到两个月不采用杀精子的药物了，一般的来讲是不会影响到以后的怀孕的。

　　主持人：使用这种外用避孕药的多吗？

　　王琪：比较多，这个要根据自己的具体情况，有的人使用这种方法比较习惯了，用得还比较好，那么也是可以有效的。到目前为止，对于避孕方法的选择，还没有100%的有效，而且又完全可逆，这种避孕的方法现在还没有，所以如果你想采用避孕措施，你就采用自己非常熟悉的，使用起来又比较方便的，那么都是可以的。

　　主持人：GuesttCAZ5J :流产后会影响到性欲的改变吗？

　　王琪：这个问题实际上是非常复杂的一个问题，比如说作为女性的朋友，她做了人工流产以后呢，她在今后的性生活中，她会出现一些问题，首先她害怕再次妊娠，因为再次妊娠以后，她还不得不做人工流产，这种对她是很大的影响，所以在今后的性生活中，她会拒绝，甚至一有性生活，她就会惧怕，所以会影响性生活的过程，还有一种就是说，因为这个人工流产以后导致的感染，或者是导致了一些其他的不适反应，那么可能再有性生活的时候，会引起疼痛，那么这些呢，都可能会影响。所以具体到会不会影响到受孕呢，会不会影响到性生活是很难判断的。

　　主持人：GuestR49aix :什么样的子宫最容易怀孕？什么样的性交姿势有利于受孕？

　　王琪：这个什么样的子宫，如果他的大小发育是正常的，而且子宫内膜在每个月经周期里都会出现正常的反应，也就是说，在排卵期前出现生殖期的，在排卵以后，能够出现分泌期的子宫内膜，按这个标准讲，这种子宫是非常容易受孕的，当然了和子宫颈的位置，和子宫的位置有很大的关系，比如说极度后倾的子宫，因为这个时候他宫口就朝上，这样子宫口不能浸泡在后穹隆的精液池里，所以会影响受孕，具体在性生活中，到底是哪种姿势最适合受孕，那么这个也不好说，因为我们在前几次由我主持的这个有关受孕的基本条件已经给大家提到了，因为受孕的基本条件有很多，仅仅是性生活的姿势是不能够完全确定，是由于姿势的不同会影响到受孕这个是比较难确定的。

　　主持人：GuesttCAZ5J :输卵管在做流产的过程中容易出现什么问题？

　　王琪：这个也不好判断，因为这要根据在流产以后所发生的一些情况来定，比如说我们前面说了，你做了这个流产，或者发生流产以后，容易诱发感染，这种感染一旦上行，又会到子宫内、宫腔逐渐的影响到输卵管，因为我们知道输卵管的腔和内膜都是非常娇嫩的，这样会导致输卵管的变形和粘连，严重的还会引起输卵管的积水，甚至会出现输卵管卵巢囊肿，这样炎症的反应都会影响到输卵管的功能和他结构的变化，具体会影响到哪些变化，要根据具体情况具体分析。

　　主持人：GuestnLgdhT : HI，你好吗?我想请问双骨盆环骨折后多长时间才能进行性生活呢谢谢

　　王琪：这个要看是否有其他的并发症，这会影响到生殖系统，把你的情况说的具体一些，一般的来讲，最好是等身体完全恢复以后，骨折愈合以后，才应该再有性生活。

　　主持人：GuestPzrjvY :我还有一个问题，能否把你们的医院地址和联系方式，打在网上，我想详细的记录一下，谢谢!

　　王琪：我们医院的地址是，北京市妇产医院被分为东院和西院两个部分，在西院老的地址是北京市东城区骑河楼17号，电话是65250731，可以乘坐60路、3路、8路可以到达。在西院主要的负责是有计划生育调解科还有生殖中心，还有妇科肿瘤，以这个为主。另外一个还有一个新院，也就是东院，这部分主要是在朝阳区团结湖，具体地址是朝阳区姚家园路251号，85976699，可以乘坐31路、302、731、831、43路都可以到达。

　　主持人：GuestNE5AJy :请问一下，我结婚了，可是一直没办法成功性交，请问这是为什么？王琪：这个最好还应该在医生的检查和指导下来给你一个回答，因为她说的，一般的来讲，女性在性生活过程中，由于男性性生活的动作可能会触及到宫颈，但是这种往往会有一些不适感，如果过于猛烈，也会有疼痛的感觉，但是不至于会中断性生活，另外还可以在夫妇双方的配合下，改善这个过程，但是我们也在临床上也看到，有极个别的女性有这个阴道挛缩症，在这个过程中，阴道的肌肉过度的挛缩，使阴茎进入发生困难，产生疼痛的感觉，具体是什么样的情况，还应该在医生的检查和指导下来确定。

　　主持人：Guestd5DEIT :也就是说不是阴道的问题了？开个刀就可以了吗？只要不疼就行了，这样我们的压力都很大。

　　王琪：她前面说了，因为在性生活的过程中有疼痛的感觉，因为这个疼痛他主要还是一个主观的感觉，在这个过程中，尤其在性生活的过程中，他的这个影响因素是很多的，像前面这位朋友，也可能是撞击宫颈引起来的疼痛，也可能本身是在阴道发生的感觉，因为我们知道在阴道里是没有感觉神经的，所以她的疼痛有两个部位，第一个部位就是在阴道口这个部位，因为在这个会阴部在阴蒂、在大小阴唇上，都含有丰富的神经，他会感觉非常的敏感，另外一个部分就是通过性生活以后，和宫颈和子宫的撞击，引起子宫在盆腔里位置的变化，内脏牵拉的感觉，引起来的疼痛，主要是这两部分的疼痛可能会影响他，如果他仅仅是由于阴道口这个部位的疼痛呢，还应该到医院进行检查，是不是会阴部的发育有问题，第二点也有一些人有阴道的挛缩症，在医生的指导下给一些指导，必要的情况下可以用一些润滑剂，再有的是处女膜比较厚，这种情况也可以用一些局部麻醉的药物帮助她，渡过这个过程，具体是什么样的状态，那么还应该具体由医务人员的指导来进行。

　　主持人：药流需要多长时间？

　　王琪：我们说怀孕49天之内，这种情况是比较适合做药流的，但是具体肯定是49天呢，还应该进一步的检查子宫的大小，做B超检查看胎囊的大小来确定，我们说了，停经的日子和受孕的日子有的时候是有一些差别的。但是做这个药物流产，往往要去医院的次数比较多，因为首先要检查确定，还要服药三天，第四天还要取胎囊，必要的时候还要复查，去医院的次数比较多，因此麻烦一些。

　　主持人：Guestd5DEIT :我想请问一下，石女会有月经嘛？我觉得我应该不是，如果去医院，能不能告诉我开导要多长时间啊？真的很痛苦，太痛苦了，心理上最痛苦？我是插入插不进去以后，阴道会疼一段时间的，碰碰都疼，咳嗽都会疼

　　王琪：这个石女的概念是民间的说法，他主要指的是青春期的女性没有月经来潮，但是这个没有来潮的原因有很多，但是这个最常见的是先天性的无子宫、无阴道，把这种情况叫石女，这种情况一般的讲，是不会有月经来潮的，月经主要发生在子宫腔里，所以就请进入青春期的女性一旦16岁还没有月经来潮，就一定要确诊是什么原因引起的先天性的闭经，究竟需要什么时候做手术呢？往往是这样，要经过系统的检查，首先做染色体，确定你的真实性别，我说的不是社会性别，然后再做系统的生殖系统的检查，看看体内生殖道的发育情况是先天性的无阴道、无子宫呢，还是有双套的生殖系统，因为我们也见过这种发育异常的病人。如果阴道只是短短的一段，就要做人工阴道，这个是要有了性伴侣以后，有了结婚的倾向以后，征得未来的未婚夫的同意，可以到医院做一个人工阴道的手术，所以不要有太多的心理上的精神上的痛苦，我们见过很多这种先天性无阴道的女性，经过医生给她作了人工阴道以后，也能够有很好的婚姻，有很好的性生活。

　　主持人：如果做了，能够有快感吗？

　　王琪：根据她的具体情况。

　　主持人：发生晚期流产的原因有哪些呢？

　　王琪：晚期流产是发生在18—23周之间的，如果宫颈机能发育不全，这是最常见的原因，另外，由于宫颈在即往的人工流产出现了损伤，也可能会造成宫颈机能的发育不全，也可能有其他的原因，比如说子宫发育畸形，双角子宫，单角子宫也有可能是发生流产的原因。还有是子宫肌瘤合并妊娠，其他的就是说，在妊娠的过程中，外界的刺激和影响，比如说在这个过程中，母亲患有急性阑尾炎，卵巢囊肿，做了手术以后，也可能会发生晚期流产，总之发生晚期流产的原因也是比较多的。

　　主持人：GuestTqyPFd :有人说流产手术感染艾滋病可能大，我一天前在妇产科手摸到干血迹，我手上有伤口而后用酒精消毒，会感染吗

　　王琪：这个要看血迹有没有艾滋病病毒了，如果根本就没有，那就不可能感染。虽然大家一提到艾滋病都非常的害怕，但实际上艾滋病的病毒呢，在体外是很难存活的，他的这个存活要求的条件也是比较高的，并不是随便摸到一个干干的血迹就会传染。

　　主持人：GuestEVR26K :我不愿意和丈夫性交是什么原因？

　　王琪：性生活是非常复杂的问题，除了她本身生理的原因之外，生理原因包括了她的生殖道的发育，包括她的卵巢的功能，包括她体内的整个性周期的这么一个影响，这些因素，本身个体的生理因素以外，另外就是她的其他的社会因素，包括她的意识形态，包括她的宗教，从小她的生活环境、家庭环境，包括夫妇双方的感情，以及他们居室的环境，都会影响性生活。所以究竟是因为什么原因不愿意和丈夫有性生活，是很多的。比如说我不提我后面提到的社会因素、意识形态或者是对性生活的认识。我就提一个比较简单的，比如说卵巢功能不好，因为某些原因造成了卵巢早衰，往往这部分的病人可能会出现一个性生活的异常，因为由于她体内的卵巢分泌的雌孕激素水平的下降，有可能造成女性生殖系统的萎缩，甚至会出现老年性阴道炎的改变，就会影响性生活的质量，所以这个问题是非常复杂的一个问题。

　　主持人：GuestMjJ1aK :专家您好我现在每次射精后开始是白色的后来变黄了，请问有问题吗

　　王琪：因为他问的是男科的问题，比如说有前列腺炎或者男性有尿道的炎症，可能会影响精液的性状和质量，如果反复有这种情况，甚至还有其他的一些症状，应该到泌尿科进一步检查。

　　主持人：在怀孕早期，自己可以买一些流产的药在家流产吗？

　　王琪：现在做药物流产，有些地区是失控，有些药物流散到社会上，通过某些渠道可以随便的购买到，但是我要举个例子来说明为什么不能自己在家用药物流产。我曾经接诊过一个病人，她自己是属于流动人口的范畴，是外地来的打工人员，她怀孕以后，由于她不想做手术，所以就买了药物，也是按照说明上来服，另外她过去有过药物流产的经历，她认为在服用的过程中不会出现问题，但是恰恰这个人在服用这个药物流产的药三四天以后，突发了一个急性的腹痛，病人就出现休克，来到我们医院血压已经很低了，我们检查发现她有大量的腹腔出血，立刻开腹，就发觉是异位妊娠的一个破裂，腹腔地出血达到了2千毫升，这种情况下就非常危险了，因为做药物流产或人工流产也好，他都是一个医疗行为，所以在这个医疗行为的过程中，一定要有资质的医生进行诊断和处理，所以自己随意的采用这个方法也是不好的。因为我们医院是北京市唯一的一个市级的妇产科专科医院，我们经常接诊到这样的病人，在小门诊部吃了药物流产的药物流不干净，大出血，晚上经常来就诊，还有一些个别的人，属于社会阶层比较低，经济收入也是偏低的这些人，害怕到医院花钱，所以到一些没有资质的一些个体的门诊部进行人工流产手术，导致了感染，所以也是非常危险的。

　　主持人：其实吃米非斯酮每个人反应不一样，是所有人都吃三天吗？

　　王琪：一般是这样的，没有在医生的明确诊断下就吃药，我们在临床上还见到极特殊的情况，宫内和宫外同时妊娠，也有这种情况，所以具体会是哪种情况出现呢，不经过检查，是难以确定的，所以具体在你怀孕以后，你想放弃这次妊娠，那你是采用药物流产的方法还是采用人工流产的方法，你可以根据你的具体情况来决定，但是如果你要是选择了这个放弃这次怀孕呢，一定要选择好医院，因为，选择好医院才能确保你的安全，如果在这个怀孕早期不幸发生了自然流产，医生给了进一步的治疗失败以后，也请你不要回信，医生会根据妊娠物质排出的情况，给你一个指导，完全流产，宫腔里非常干净了，一般情况下不需要刮宫，如果还有少量的妊娠物质，医生要建议还要进行刮宫，如果连续两次发生自然流产呢，就应该在下一次怀孕前进行系统的全面的一个检查，首先要进行夫妇双方的身体检查，看有没有其他的急慢性疾病，男性要查精液的常规，看看精子数和畸形数有没有异常，另外还看有没有慢性的前列腺炎，有没有其他的性传播疾病和生殖道的炎症，女性除了做这方面全身的检查和生殖系统的检查以外，还要做有关的，医生会根据你白带的情况给你一个建议，需要不需要进一步查阴道的清洁度，或者是滴虫、霉菌、支原体、衣原体的检查，像支原体都会影响到受孕，另外还要检查夫妇双方的染色体有没有异常，这些都要通过你的医院的系统检查才能明确的诊断，因为这些检查都是比较复杂的，也是需要有一定资质的医院来进行的。

　　主持人：GuestTqyPFd :手术医生在手术前用我摸到干血迹旁边放的输液针给我输液，输液针有外包装，她可能会把艾滋病病毒输入我血管吗？

　　王琪：医生和护士在手术和一般技术操作的时候，比如说静脉注射或静脉穿刺，都有严格的无菌操作规程，如果按照这个规程做，是不会把艾滋病的病毒呢，传染给别人的，而且，通过血型的传播的方法主要是输入了一些血液制品，或者是一些携带艾滋病病毒的血液，才容易发生，所以他提的这个情况可能是一种恐艾滋症。

　　主持人：您把宫外孕给大家说的清楚一些。

　　王琪：正常的妊娠是在子宫腔里，孕卵会着床在子宫腔的子宫内膜里，如果由于某些原因，孕卵着床在子宫腔以外的其他部位，我们叫异位妊娠，异位妊娠因为是妇产科比较常见的急腹症，他有可能造成输卵管的破裂，就会引起腹腔内的大出血，严重的情况下就会出现失血性休克，甚至导致女性的生命的丧失，所以就是说，现在越来越多的受到了我们妇产科医生的重视，因为在我们的医疗过程中，也经常能够见到有这样的病例发生，所以我记得在几年以前，就有一个17岁的女性，这个女孩子在家里因为一些腹痛被家里人认为是胃肠型的感冒，就在当地医院的内科反复的治疗一段时间以后，还没有好转，最后，出现了一个严重的腹腔内出血，导致了贫血，转到我们医院的时候血色素只有2克了，所以就出现了一个非常严重的休克状态，经过治疗的过程中，已经很难晚会这个局面，所以这个孩子呢，就死亡了。这是一个非常惨痛的一个典型的一个例子，在前一次来到网站的时候，我们的话题是有关异位妊娠的话题，当时已经把有关异位妊娠的问题进行了系统的讲解，所以对这个问题感兴趣的网民朋友，也可以查阅上一次的访谈记录，另外一个，还是反复的向大家宣传，重视孕前的保健，尤其还要更进步的重视婚前的保健，因为现在新的婚姻法公布了，也使得许多人在结婚前不再进行婚前的检查，可能就使许多的有生殖道发育问题的人没有及时的检查出来，可能在婚后就会受到一些影响，当然了，这个要本着夫妇双方本身的意愿，如果愿意，我们也是欢迎你来检查。另外我们也再次强调孕前保健的重要性，在怀孕前希望你能够到医院进行一个系统的孕前咨询，在医生的指导下进行受孕，这样就不至于发生在受孕的过程中有了一些外界因素的影响，比如说药物，还有一些病毒感染了，甚至还有其他的一些因素影响了以后，又不得不做人工流产来放弃这次怀孕，导致许多不良的后果。另外一个，希望大家重视婚前的保健也能够在医生的指导下来给一些药物，比如说提供小剂量的叶酸，防止怀孕以后，胎儿发生神经管畸形，在孕前这个非常重视的阶段呢，能够接受到这个保健以后，也会对孩子出生以后减少出生缺陷起到一个非常重要的作用。我们在以后的访谈的话题中，也可以重点的谈一谈有关如何减少出生缺陷的问题，因为这个问题也是越来越受到我们广大的网民朋友和媒体和大众的重视，因为现在有关降低出生缺陷的问题呢，也越来越受到了重视，所以以后我们有机会还可以谈谈有关这方面的问题。

　　主持人：GuestTzarc0 :性交时阴道口感到痛，请问是什么原因?

　　王琪：因为我们前面给大家介绍过，因为女性的外阴、会阴分布着许多的神经，尤其是在阴蒂部，小阴唇、大阴唇，在这些部位呢，神经分布都非常的丰富，所以是非常敏感的器官，在这个性生活的过程中，就有可能造成一些疼痛的感觉，有何是像性生活不太和谐的，新婚的夫妇，另外女性生殖到的炎症，比如说女性有外阴炎或阴道炎，在性生活的过程中也会有疼痛的感觉，或者是在性生活开始前的前戏的时间又比较短，女性的生殖系统没有做好充分的准备，比如说腺体没有足够的液体分泌，这个都有可能会产生疼痛。

　　主持人：GuestfL5D2Q :你好，我和丈夫两地分居是的，一个多月会见面一次，所以我都是服用72小时的避孕药，请问这造成的副作用大吗?谢谢!

　　王琪：虽然是夫妇双方是两地分居的，但是每个月都有会面，这种情况他说服用的是72小时的避孕药，我想可能是紧急避孕药，或者是像探亲药，一般来讲，副作用不是很大，所以你可以根据具体的情况来选择这个避孕的药物。尤其是这个探亲药偶然一个月里服用一次两次，不会有太大的问题。

　　主持人：GuestTzarc0 :流产后月经量比以前少了，时间比以前多了几天，请问这是否正常?王琪：因为流产以后呢，可能会引起卵巢功能的不稳定，或者是本身这个流产就是由于卵巢功能异常引起的，所以月经量会发生变化，月经周期也会发生变化，如果正常的月经已经变得非常的紊乱了，可以到医院进一步检查，通过检测女性的激素水平，甚至通过测基础体温看看有没有排卵，来了解月经是否正常，如果流产以后，仅是下一个月出现月经有点不正常，一般的问题不是很大。

　　主持人：最后请王琪老师给大家说一下有哪些妇科病会导致流产？

　　王琪：最常见的是卵巢功能的不稳定，比如说卵巢黄体功能分泌不足，这是最常见的流产的原因了，另外，女性生殖道的炎症也容易发生，女性生殖系统的发育畸形，女性生殖系统有肿瘤，比如说有卵巢肿瘤，或者是子宫有子宫肌瘤，这些都是有可能会发生流产的原因，另外一个，在孕卵的着床的过程中，着床的位置发生了异常，也会出现流产。因此，在最常见的妇科疾患里，炎症是比较多见的，畸形、肿瘤这些原因都是比较多见的，具体是哪些原因，每一位妇女有自己的具体情况，出现的原因也会不一样，因此，还是要由医生做出具体的判断。

　　主持人：GuestEOHww2 :请问多年输卵管粘连怎么治疗?

　　王琪：有两种办法，一种是不治疗，采用人工助孕技术，另外一个可以经过通液、造影，来看输卵管粘连的程度和粘连的情况，来决定是不是要做手术，比如说手术可以做输卵管再次的整形，都可以进行治疗，究竟是采用人工助孕技术呢，还是采用输卵管整形手术呢，要根据你自己的具体的情况来进行。

　　主持人：我们今天的节目要结束了，谢谢大家对我们节目的关注，今天我们节目到此结束，大家晚安。