10月7日(周二)《衣原体、支原体生殖道感染》

　　嘉宾：张丰川--北京中医药大学东方医院主治医师、硕士研究生，主要从事性病研究。

　　主持人：各位网民大家晚上好，今天我们请来了张丰川老师，张老师是北京中医药大学东方医院主治医师、硕士研究生，主要从事性病研究，今天我们将谈谈有关于支原体、衣原体生殖道感染的问题，那什么是支原体、衣原体呢？

　　张丰川：支原体衣原体泌尿道系统感染是工作中经常遇到的，我们把这类的感染，目前称为非淋菌性尿道炎，当然不是所有的非淋菌性尿道炎都是有衣原体支原体引起的，我们通过特殊的显微镜可以看到衣原体、支原体，我们在检查中会有一种特殊的显微镜，当然更多的可能是用别的方法，比如说用培养的方法其他的方法来检测。衣原体、支原体非常小，所以检测的时候有时会遇到一些困难，比如说支原体他非常的小，他是目前已知的最小的一种细菌，所以在我们检查中确实非常困难，当然这个病在我们临床中也是非常的常见，衣原体支原体感染是我们临床中目前来说最常见的一种性传播疾病。衣原体支原体感染我们统称为叫非淋菌性尿道炎，对于女性我们可以叫非淋菌性宫颈炎，实际上是一种病，但是女性更多的侵犯到的是女性的宫颈部位，所以我们也把他称为非淋菌性的宫颈炎，衣原体、支原体我们在前几期已经讲过很多次了，但是从网民打电话咨询的角度看，这也是一个热点问题，衣原体支原体的感染，是目前来说，我们遇到的最多的一个网民提到的一个问题，经常有全国各地的患者打电话来咨询这方面的问题，所以我们这一次又重新再讲这个问题，衣原体、支原体感染了，在我们临床上因为他比较常见，比较频发，所以是我们性病防治中的一个重点。我们先把衣原体和支原体的情况给大家介绍一下，衣原体支原体这种感染，我们叫非淋菌性尿道炎，对男性主要是尿道口红肿，轻微有一些溢液，这种溢液一般是比较清晰的，不是很粘稠，一般比较透明的溢液，有的时候尿道里有一些烧痒、灼热、刺痛的感觉，但是这种症状不是很明显，甚至有时没有症状，对女性来说，一般首先侵犯到女性的宫颈部位，他引起来的就是宫颈炎，主要表现是女性白带量色泽的变化，量可能稍微多一些，或者有一些异味，或者颜色稍微变黄一点，当然有一些性交痛，或性交出血，但是这种症状一般是比较轻微的，正因为病的症状比较轻微，经常的病人不能及时的就诊，因为他不像淋病，或者其他的梅毒这种病，症状比较明显，很多患者耽误了治疗，他来看病的时候已经很长时间了，自己并没有感觉到症状，衣原体、支原体就沿着泌尿生殖系统，沿着尿道逆行往上感染，可以感染到睾丸、附睾、前列腺，甚至可以引起肾脏的改变，引起肾炎，对女性来说，他可以统过两条途径，一个是沿着泌尿系统，感染到了尿道，引起尿道的炎症，他出现的症状也不是很重，有的时候女性可以有些小便的时候，有不适、酸胀的感觉。如果不及时治疗，他也可以逆行感染，因为女性没有前列腺这些器官，他很容易引起女性的这种膀胱的刺激症。更多的时候，对女性来说，他是通过生殖来逆行感染，从宫颈部位可以向上感染到子宫，引起子宫内膜的炎症，再向上感染，可以引起输卵管的炎症，再往上感染可以到卵巢，因为卵巢有开口，他是一个开放的，开放到腹腔中，所以衣原体、支原体通过卵巢的开口呢，他可以感染到腹腔，引起腹膜的炎症，盆腔的炎症，再往上感染，引起肝周围的炎症，对女性来说，后期的症状可能更重。这就是我们一般在临床中遇到的衣原体、支原体感染临床的症状。衣原体、支原体因为他感染的症状比较轻微，尤其在早期，我们特别要注意早期去医院就诊的问题，有很多病人就是早期没有得到治疗，导致了衣原体、支原体逆行感染，对男性来说引起了睾丸的炎、附睾炎、前列腺炎，对女性来说盆腔炎、子宫内膜炎，发展到这种程度治疗就比较困难了，所以我们就希望各位网民如果有这方面不洁的性交史应该及时就诊。还有一个问题就是什么时候就诊比较合适呢？衣原体支原体感染了，如果不性交，他也不会马上表现出来，一般情况下，他的潜伏期是两周左右，所以最佳的就诊时机是两周之后，有这种轻微的不舒服，应该及时的到医院做一个化验，检查一下有没有问题，如果有问题，我们要及时的治疗，防止他进一步扩散。还有一个问题，衣原体、支原体逆行感染，引起各个组织的炎症，他还会影响到更大的问题，就是生育的问题，这是我们国内外研究的一个重要的课题，在我们看不育不孕的门诊这方面，发现很多不育不孕的患者，他本身有衣原体支原体感染的问题，在国外的报道中，大概有20%的不孕、不育的患者有支原体、支原体感染的问题，所以支原体、衣原体对生育问题还是影响非常大的，这也是我们许多关注的问题。为什么他会引起生殖系统的改变呢？主要是因为，比如说我们的精子是从睾丸附睾产生的，如果这个衣原体、支原体侵犯到了附睾，使精子活力不足了，这样自然导致生育能力的下降。对女性来说，如果感染到了子宫，引起了子宫内膜炎，卵子就不能着床了，所以他也会引起不孕的问题，如果感染到了输卵管，可以引起输卵管的狭窄，这个卵子不能正常的通过，还可能会出现宫外孕这种更危险的情况，对生育也是影响非常大的，这也是很多女性的这种患者呢，关心的一个要点，很多女性的患者打电话经常询问这个问题，说我将来能不能要孩子，这就看你治疗的及时与否和衣原体、支原体对你造成损伤的情况，你损伤的越轻，治疗的越及时，这样影响你的生育和身体就比较轻，反之，时间越长，他就会影响你将来的生育，有可能也会出现生命的危险，这就是大概的一个情况，我们先做一个总体的介绍，然后根据网民的提问我们再具体的回答。

　　主持人：GuestFiRUXS :好衣原体感染是不是性病?!中西结合治疗啥药好？

　　张丰川：衣原体感染和支原体感染我们就叫非淋菌性尿道炎或宫颈炎，这个是一种性病，而且现在发病率是在第一位或第二位的情况，在我们的门诊，他现在已经是第一位，他是我们门诊看的最多的患者。衣原体支原体的治疗问题也是非常大的问题，衣原体治疗，按照国家的治疗方案是个非常简单的，他就是第一种、第二种、第三种、第四种，用什么药就用什么药，实际上在临床中不是那么简单，不是用一种药就能够好，但是我们有几个原则的问题，比如说药物的选择，我们首先要选择什么样的药物，第一个我们在临床中首选的药物应该是阿其霉素，至于服法呢，我们在前几次的节目中讲过，如果是短期的，我们建议服三天，每次服一克，阿其霉素的计量一般是0.25克一粒，这样的情况下，就是服四粒，一天服一次，空腹的时候服是最好的，阿其霉素是一种红霉素，这个对胃肠反应是很重的，有的会吐的，这个建议患者最好在睡觉之前服用，这样胃肠刺激还相对小一些。有的说饭后吃的，这样反而引起呕吐，刺激的更厉害，所以我建议，如果可能的话，睡觉以前吃是一个很好的选择。对于长期的患者，这就要考虑长时间用药或联合用药的问题，我们说时间比较长的，衣原体支原体可能要感染到其他的组织，各个组织因为药物的渗透性不一样，他在各个组织中蓄积的浓度不一样，一般我们要求时间长的患者，在服用阿其霉素一般是六天到九天左右，有的时候要到14天左右，根据病情的长短，病程的情况，来用不同的时间，当然我们不是说每次病人都要服四粒，我们一般病程长的是这样，前六天一天吃一次，一次吃四粒，到后几天，我们用一天一次的方法，一次服两粒的方法来维持一段时间，让他保持一定的药物浓度，把衣原体尽量的杀灭。根据国外的经验，我们看到国外的医学书上都讲，包括国内的性病指导手册上，都是讲阿其霉素的服法是一次四粒，一次一克顿服，这种在临床中治疗不是很有效，这样对可能比较轻的患者还可以，但是对稍微重一点的患者是无效的，所以我们建议患者稍微多用一段时间。另外一个是联合用药，有的时候我们需要联合用药，比如说衣原体情况治疗一段时间消失了，支原体还有，这种情况就需要联合用药，根据情况加一些药，我们根据患者的情况我们再定用哪些药，我们还有一个最主要的问题，网民提到中西结合治疗的问题，我们中西结合在什么时候运用是最有效的，如果这个患者是个早期的患者，他刚得病不超过一个月，这个时候一般用西药，如果这个网民时间比较长，而且出现各种各样的问题，各种各样组织的感染，男性有了睾丸炎、附睾炎，前列腺炎，女性有子宫炎、输卵管的炎症，我们是加一些中药，因为中药对这些慢性的炎症，复杂性的炎症效果是比较好的，另外我们选择中西结合的时候，衣原体、支原体有时相对比较难治，很多患者我们在临床中也遇到，在很多地方都治过，一个月治一次，可能把某个地方所有的医院都跑遍了，各种各样的药物也吃遍了，他也很苦恼，给他开药的大夫也很苦恼，这种情况下我们不能再用抗生素，长期大量的使用抗生素，他会引起菌群失调，人体的自身会有一定的菌群平衡，你用消炎药，这个对细菌有杀灭作用，但是对其他的菌是没有杀灭作用，就导致了其他的细菌生长，这样就导致菌群失衡，这种情况下也是我们运用中西医结合的很好的时机。所以一个是病程稍微长一些，出现了各种各样的合并症，第二个是长期用药出现的菌群失调的情况，这是我们临床上用中西结合治疗的条件，也能够起到非常好的效果。

　　主持人：GuestqbREiU :生殖道一般在容易出现什么样的疾病？

　　张丰川：生殖道出现的疾病是非常多见的，性病是非常小的一部分，引起性病的细菌、病毒这些病原体是很少的，在世界上，在我们生活的环境中，各种各样的致病菌是成千上万，咱们所提到的性传播疾病，只是一个很小的概念，比如说非淋菌性的宫颈炎、尿道炎，他就是支原体衣原体和一些杂菌引起的，比如说淋病就是淋病双球菌引起的，他是非常小的概念，他只是能引起生殖道感染的细菌的很小的一部分，生殖道感染非常多的，生殖道的肿瘤就有多种多样的肿瘤，对男性可以是睾丸的癌症、肾脏的癌症，还有结石，对女性有宫颈癌，这种疾病是非常非常多的。但是我们今天讲的，小的一个概念，讲的是性传播疾病中的一个衣原体支原体的感染，我们叫非淋菌性的尿道炎的情况，他是小概念中的小概念。这个生殖道的感染是非常多见的。

　　主持人：GuestIvA5kp :前列腺炎是衣原体感染的难治吗?

　　张丰川：我想这个网民的意思是衣原体感染以后引起的前列腺炎，这个是比较难治的，为什么比较难治呢？因为衣原体侵犯到前列腺以后，他会导致前列腺的破坏，我们用药物把这些衣原体杀死，他这种破坏我们需要一段时间的恢复，这种恢复的情况和个体有差异，有的人恢复的比较好，后期就没有症状，有的人恢复的不好，就有这样那样的症状，因为前列腺炎的症状比较多，非常复杂的，所以这样的情况，就不好治了，就像一辆车撞了以后，我们修好了，车还是车，但是和原来不一样了，可能有这样那样的损伤，我们是看不到的，但是我们感觉的到，你在开车的时候感觉到不如以前好开了，我们的身体也是这样，因为各种各样的损伤，这种损伤以后，细菌或者是这些炎症导致的这种损伤，这种损伤恢复的情况是因人而宜的，不是完全每个人都相同的。

　　主持人：Guestxm99Al :为什么女性的生殖系统与男性相比更容易患病？

　　张丰川：这个问题问得非常的好，确实是这样的，从女性来说，从她的泌尿系统来说，因为女性的泌尿系统比较短，男性因为比较长，阴茎有很长的一段管子，女性的泌尿系统比较短，所以细菌更容易侵犯道她的泌尿系统，而且更容易在里面生活。生殖系统也是，对男性来说，泌尿生殖系统合并在一起，女性来说，生殖系统主要是阴道、宫颈、子宫、输卵管，阴道虽然有一定的保护作用，我们说阴道正常情况下，他有保护作用，他是个偏酸性的环境，PH值是5.5左右，这样的情况下会抑制很多种细菌的生长，但是呢，这种环境一旦遭到破，比如有性生活，深度的冲洗，比如说细菌的侵入，这样的情况下，破坏了内部的环境，就特别容易各种各样的炎症，他还是相对更暴露在外面的一个器官，而且他比较短，所以相对男性来说，女性是更容易感染。

　　主持人：就衣原体、支原体感染而言，是否是女性比男性患者更多呢？

　　张丰川：这个也不一定，我们没有确切的统计，到底哪个更多一些，但是从我们门诊来看，是男性高于女性，为什么会这样的情况？这可能和男性的性行为更活跃一些有一定的关系。

　　主持人：GuestO9WLRz :支原体感染有些什么症状?

　　张丰川：支原体感染和衣原体感染的症状是一样的，我们统称为一个病，他的症状我们已经说过了，我们也可以简要的重复一下，这个衣原体、支原体感染到泌尿生殖系统以后，对男性女性的症状是略微有一些差别的，对泌尿系统来说，对男性来说，他可以表现为尿道口轻微的红肿，早晨起来尿道口有溢液，这种溢液比较清晰，有的时候比较透明，尿道里有时有一些刺痒的感觉，时间长了会有会阴部的不适、胀痛的感觉。对女性来说，如果是尿道的话也差不多，但是女性更容易出现的是酸胀的感觉。女性更多的表现是在生殖系统，他生殖系统在阴道里表现出来的一些，有时候有一些骚痒、性交疼痛、性交出血的情况，白带的量、颜色发生变化，这是一个更常见的，如果时间长了，衣原体支原体感染到腹腔，引起腹膜的炎症、盆腔的炎症，就会有一些腹部的疼痛。主要是这些，如果时间长了也会引起不孕不育的情况。

　　主持人：支原体、衣原体的感染初期症状是比较轻微的，是不容易被发现的，那一般来说，如果是怀疑这方面的疾病的话，应该比较特别注意什么样的表现和症状呢？

　　张丰川：衣原体、支原体对女性来说，症状表现是非常轻微的，可以说没有症状，对一些男性来说也是这样的，他就是一个无症状者，他就是一个带菌者，这种情况我们需要注意这样几个问题，一个是有不洁的性交史，这个我们最好在两周以后去查一个衣原体、支原体，这是非常容易做的检查，一般的大医院都可以做到的，衣原体支原体潜伏期一般是两周。第二，如果女性有白带的改变，又不像别的问题，去妇科检查，因为妇科，一般他不会给你做衣原体、支原体的检查，他会做常规检查，有没有霉菌、滴虫、洁净度，有没有子宫糜烂，如果常规检查没有问题，你还有骚痒、白带量和色泽的变化，我建议这些女性朋友，最好是做一个衣原体、支原体的检查。对男性来说，最主要的症状，要注意的症状是这样的，一个是早晨起来小便尿道口的一种溢液的情况，早晨起来尿道口有清晰的分泌物，而且小便有淋漓不尽的感觉，这种情况一定是衣原体支原体的感染，这个是早期的表现，男性来说还有尿道口轻微的红肿，原来没有什么感觉，现在有点轻微的红肿，这个也提醒男性朋友去就诊的一个症状。女性朋友另一个问题是性交痛和性交出血的问题，因为我们在临床中看到衣原体、支原体感染很容易出现阴道的炎症，很多患者都会出现性交痛、性交够出血的情况，如果有这样的情况，也是提醒女性朋友就诊的症状。

　　主持人：支原体、衣原体感染是性传播疾病，这样的感染是只有通过性行为传播吗？

　　张丰川：我们既然叫性传播疾病，他的传播途径是主要通过性接触传播的，他95%以上是通过性接触传播的，有没有通过别的途径传播，我们通过共用毛巾、洗浴的物品，也是可以传播的，但是这种机会是非常小的，有的网民老说，我要出去出差，我住在宾馆，我怎么办呢？我是不是需要带什么东西，一般情况下，通过接触这种物品来传播，这种机会是非常小的，尤其在条件比较好的大宾馆，他有严格的消毒制度，他一般不会引起衣原体、支原体的感染，当然你肯定要随身带自己的毛巾，这样更好一些，不只防止性传播的疾病，也包括其他的疾病，都可以起到一个预防的作用。

　　主持人：GuesttlCh4e :输卵管堵塞可以疏通吗?

　　张丰川：就我所知，我可以说几句，这个输卵管的堵塞有很多种原因，炎症只是其中的一种原因，咱们说的感染，衣原体支原体的感染引起堵塞，这种情况我们可以用中药协助，一般的情况下，堵塞一般堵塞在一只，两只比较少见，这样的情况我们还是可以用中药帮助疏通的，但是要看网民具有的情况。

　　主持人：GuestL06u6x :衣、支原体是一种什么样的细菌？

　　张丰川：衣原体我们最常见的病叫沙眼，很多人都患有这种病，而且一起人的非淋菌尿道炎的也是衣原体，支原体是已知的最小的戏剧，他一般侵犯到人的细胞里，导致组织破坏，引起炎症的改变，这两种菌呢，虽然我们把他分在一起讲，都较非淋菌性尿道炎，但是不久的将来，我们会把他分开，这是我们医学做得越来越细，治疗有的时候在后期还是有一些差别，这两个病，目前合起来，我们目前知道这样一些情况。随便说一下，非淋菌性尿道炎，他的致病菌，我们认为50%支原体引起，30%衣原体引起的，还有20%是其他的杂菌引起的，很多人在治疗过程中，衣原体支原体我一化验没事了就治好了，这个还不是，一个要根据化验的结果，一个是根据症状的情况，不能盲目的说，衣原体支原体化验没有了，就说治好了，这是我们在临床中遇到的一些问题，因为他还有其他杂菌引起的，表现是一样的，我们也叫非淋菌性尿道炎。

　　主持人：GuestH9MbNJ :什么是子宫内膜的问题，是支原体和衣原体的问题吗

　　张丰川：子宫他是一个孕育胎儿的习惯，在子宫表面有一层很厚的膜，膜里有很丰富的血管，子宫内膜炎是由衣原体支原体感染引起的，当然各种各样的细菌，只要侵犯大子宫里，都有可能引起子宫内膜的改变，引起子宫内膜炎，但是不是所有的子宫内膜炎都是由支原体衣原体引起的。

　　主持人：GuestoaziG2 :我想问的是，初次性交后流血了，如果第二次做爱，会不会再出血？女性的念珠菌阴道炎会不会通过这一次的性交传染给男方？

　　张丰川：初次性交出血，第二次有可能出血也有可能不出血，为什么会出血呢，主要是处女膜，可能是处女膜撕裂引起的出血。如果这个裂口比较大，第二次一般不会出血。女性的霉菌性的阴道炎，会不会传染，这个是有可能的，通过一次的性生活，可以传播很多种疾病，不只是念珠菌，像性病，也是一时造成千古恨，有的就是一次得了很多种病，我们在临床中经常看到，去过一次，就得三四种病，所以一次性生活是可以传染各种各样的疾病的，包括这位网民提到的念珠菌。

　　主持人：GuestSK1jRL :尖锐湿尤治疗一年以内没有复发，是不是就去根了，彻底好了呢？

　　张丰川：尖锐湿疣也是一个比较困难的疾病，我们治愈标准是这样的，三个月不复发叫临床治愈，六个月不复发是叫痊愈，如果达到一连不复发，我觉得应该没有问题，可以过正常的性生活。

　　主持人：是不是就去根了？

　　张丰川：即使复发，我们在临床上也见到，个别的患者可能在一年或正常的时间复发，这个很难说是复发，我们做了一个调查，对这种一年或更长时间的复发，是不是他还有别的途径，比如说外面有没有这种新的不洁的性生活，经过我们的调查，我们发现，100%1年以后复发，都有不洁性交史，所以就很难说，他是复发，我们不能叫复发，我们更确切的叫重新感染，所以我们认为，如果超过了半年不复发，一般就痊愈了。

　　主持人：GuestO9WLRz :输液一周能治好支原体感染吗？治好后怎样去检查有没有复发？

　　张丰川：这要看输什么药，主要是药物的选择，刚才讲衣原体支原体的治疗，首先是药物的选择，不是说在于输液，而是在于用什么药物，如果这位网民用的是阿其霉素我觉得是可以的，输液一周以后，停七到十天以后做检查，这种检查不能马上做，因为停药以后做检查，这个检查经常会出现假阴性，可能过一个月再去检查又变成阳性了，这个也是经常遇到的，很多网民我治了三五天以后做检查没事了，我就不治了，可是再过一个月我去查又是阳性，这种情况就是第一次用的量不够，第二个选择的药物也不当，马上又做检查，阴性以后，又没有接着继续服药，导致病菌没有完全被杀死，后他又可以繁殖复制，导致更多的衣原体支原体，又重新生长出来，他又有新的感染症状。所以就是这样，你输液一周，如果选用的药物是非常正确的话，是可以的，我建议你停十天以后再检查，这是我们治各种各样的性病，一个大体的原则，在用药期间，或者用药以后，不能马上做检查，必须停药七到十天以后再去做检查，但是梅毒除外，梅毒我们必须在治疗的同时要检测他下降的情况，来确定治疗的效果如何。除了梅毒以外，淋病、衣原体支原体这些病，我们都是在停药七天以后再去检查。

　　主持人：有一些人认为输液治疗的效果，会不会吃口服药治疗的效果更好呢？

　　张丰川：我们认为差别不是很大，我们一般在临床中并不是很建议患者去输液，我们一般建议口服，口服药比较方便，疗效也不是很差，至少我们没有发现这两者有明显的区别。

　　主持人：Guest171HVq :支原体衣原体在不卫生的性生活中能感染上吗?

　　张丰川：这种不卫生，看看他不卫生的情况，如果不卫生的情况恰好就是有衣原体、支原体这种菌，就容易感染，本身衣原体、支原体也生活在我们周围的环境中，人体是他最佳的宿主，他需要一定的营养，人体可能得到，需要一定的温度，人体36—37度对他们也是最适合的，一旦脱离开人体以后，他的生存时间是很短暂的，一般认为，衣原体、支原体、梅毒，一般不会超过三天的，他没有一定的在体外生活的能力，把一般是要附着在人体上的。

　　主持人：他所说的不卫生，是指在性生活之前要做好局部的清洁或这些问题呢？

　　张丰川：局部的清洁是很重要的，如果不清洁会带来别的细菌，如果不是性病的病菌，他还有很多种细菌，在我们生活中有很多种细菌，如果是不注意卫生呢，他不仅可以引起这些病，而且可以引起其他的病，一般的宫颈炎、子宫内膜炎，很多情况下并不是由性病引起的，是由其他的一些杂菌引起的，和并并并没有关系，所以卫生情况，对人的生殖系统的健康是非常重要的。

　　主持人：Guest171HVq :子宫内膜炎症有什么症状呢？

　　张丰川：子宫内膜的炎症，一般症状不是很明显，有的时候有点轻微的小腹的疼痛，有的时候基本上还没有太多的症状。这个是通过检查，通过这种症状来判断的，比如说我们可以做检查，我们可以发现内膜发生改变，另外长期的这种流产，老流产的，卵子老不着床，我们就怀疑有子宫内膜炎的问题，具体到什么症状，并不是很典型的。

　　主持人：那么如何来判断他所患的子宫内膜炎症，是否是由于衣原体支原体感染引起的？

　　张丰川：如果怀疑的话，最简单的办法是做一个衣原体支原体的检查，对女性来说，就需要作宫颈口取一种分泌物，没有什么痛苦，一般衣原体需要40分钟左右就可以出结果，支原体通过培养的方法比较准确，一般需要24小时出结果，很多单位用查血的办法，衣原体、支原体看他血清里的抗体，这个方法我们不是很提倡，我们不能说他不准确，但是我们至少觉得不提倡，这个对我们来说，这个也有其他的问题，比如说我们有沙眼，沙眼的情况，也可能在身体里有抗体，血清里出现抗体，我们如果检查，做个化验，血里有衣原体抗体，我们就说非淋菌性尿道炎当然也是不科学的。

　　主持人：GuestNcUf0t :我今年已经40岁了，12年前已生有一女孩，5月份刚怀孕就流产了，象我这种年龄能否再怀孕呢？请告诉我，好吗？

　　张丰川：40岁怀孕，从年龄上来说，这当然是一个高龄怀孕，但是怀孕是没有问题的，从我们人体生理角度上，40岁怀孕也是完全可以的。

　　主持人：GuestT04uVK :两次月经中间有出血现象是生殖道感染吗？

　　张丰川：月经中间出血，我们专门有个名词叫经间出血，一般情况下是在排卵期会出现这种情况，如果这位网民就是日子也差不多在排卵期左右，出现这种出血现象，也是正常的，经间出血没有什么太大的问题，如果是性交以后出血就要注意。

　　主持人：GuestexqL5A :请问为什么我和老公在同房后会感到阴部瘙痒刺痛呢?

　　张丰川：这个骚痒刺痛可能有几个原因，女性比如对男性精液比较敏感，这是我们常见的一个原因，她对这种精液敏感就会出现骚痒、刺痛的感觉。另外，夫妻间性生活的时间比较长，局部粘膜的损伤比较大，他也可以出现这种骚痒、刺痛的感觉，另一方面，他有可能出现这种局部的轻微的感染，因为性生活以后他多少会带进一些细菌、霉菌，也会出现这种情况，这位网民还是需要去医院做个检查，看看是不是有阴道、子宫的问题，如果没有的话，就考虑是不是过敏的问题。

　　主持人：Guest171HVq :常规检查没有问题，但白带量多异常，医生看到子宫颈发炎，可能是感染支原体吗？

　　张丰川：这有可能，从这位网民的描述来看，常规的检查，就是滴虫、霉菌这些都没有问题，但是白带量很多，而且比较异常，这样宫颈发炎，这样我们要考虑支原体、衣原体的感染，另外考虑有没有异味，如果发黄的话，还要考虑淋球菌感染的问题，也就是淋病的问题。因为衣原体、支原体感染相对白带的量不会特别多。

　　主持人：如果她想得到一个比较病人的答案的话，她应该怎么做呢？

　　张丰川：她可以到皮肤科做一个衣原体支原体的检查，如果白带量特别多，再做一个淋球菌的检查。

　　主持人：Guestw8UD9B :我结婚了，但还有遗精的时候，这正常吗？

　　张丰川：这个是正常的现象，结婚并不能说明他就不要已经了，这是两个概念，结婚了说你有正常的性生活了，但是遗精对男性也是正常生理的一个部分，可以有这样的情况，这是一个正常的现象。

　　主持人：GuestqbREiU :中药对治疗支原体和衣原体有更好的疗效吗？

　　张丰川：提到这个问题，我刚才讲到中西医结合治疗衣原体、支原体感染的问题，单纯用中药来治疗的话，这是我们不提倡的，我本人是搞中医的，但是我并不提倡用纯中药来治疗，因为这样效果是不会特别好的，我们建议，就是中西医结合，我刚才讲到了，使用中药的两大特征，一个是病程偏长，第二个是有菌群失调的情况，这样是我们用中药的两大特征。如果病程很短暂，比如说两个星期以前有不洁性交史，一查有问题了，这个时候用的话，一般这个时候细菌都集中在尿道里，还没有感染到其他的组织，这种时候单纯用西药就足够了，我们已经分清病程的长短，病情的轻重，感染组织的情况，我们来决定是用什么方法，单纯用中药也不是很科学。

　　主持人：GuestCKHjpi :脚气和霉菌性阴道炎有什么关系？

　　张丰川：脚气也是由真菌引起的，霉菌性阴道炎也是由真菌引起的，在霉菌阴道炎中最常见的是白色念珠菌的感染，这个在皮肤感染中比较少见，我们说他有关系，是有关系的，因为他们都是由于真菌感染引起的，但是说他有区别，是有很大的区别，因为感染的真菌是不一样的，霉菌阴道炎主要是白色念珠菌感染。这个是没有直接的关系，脚气不能引起霉菌性阴道炎，这个一般是不会引起的。但是确实他们都是由真菌引起的，脚气一般是表层的真菌引起的，霉菌性阴道炎主要是酵母菌感染引起的，主要是白色念珠菌。

　　主持人：Guest9KKNEJ :什么药物可以消灭衣原体和支原体？

　　张丰川：第一我们选择的药物，我刚才讲到是阿其霉素，这是我们治疗衣原体的首选药物，当然其他的药也可以选择，但是我们首选的是阿其霉素。如果这位患者他本身对阿其霉素不敏感，我们可以根据他药敏的情况，具体的用药，这就是具体的问题，那是根据患者具体检查的情况做。第二个药物的联合使用，我们需要加一些别的药物，这样来促进他的疗效，这是我们联合用药。第三点我们要做到长期足量，时间要长，达到一定长度，根据患者的情况，我们刚才也讲到，如果是早期感染的话，一般六天左右就可以了，如果是长期的话，我们服药两周或更长时间，我们是服用的时间越长，药的量也要降低，减少药的副作用。

　　主持人：您临床运用这些药的效果如何呢？

　　张丰川：阿其霉素对80%有治愈的效果，剩下20%我们需要加一些别的药物，对大多数患者是非常有效、非常安全的药物。

　　主持人：GuestyFdBQd :输液治疗一周，复查时抽血检查支原体为阴性了表示治愈了吗？

　　张丰川：这是这样的，这位网民复查抽血，我刚才说过，一定要停药一周以后复查，第二个还是要做一个培养检查，不要以抽血做检查，因为抽血的办法，因为有的时候抗体的梯度非常低，我们检查不出来，所以我们不建议用这个方法来检查支原体，我建议这位网民还是需要做一个细菌培养，这个也不是说做一次就可以说好了，我们的原则是这样，在治疗以后，停药七到十天做第一次复查，如果是阴性，一个月以后再复查，如果还是阴性，三个月以后再复查，如果全是阴性，就代表治好了。

　　主持人：如果他关心自己是否治愈了，这样的问题他可以再什么时候再去你那里做一个培养呢？

　　张丰川：只要停药七天以后就做检查，我们肯定是不做抽血检查，北京大的医院都是做的培养，一般很少用这种抽血来检查。

　　主持人：GuestWIHqdU :前列腺发炎是因为支原体和衣原体引起的吗

　　张丰川：这个问题就夸大了，夸大了支原体和衣原体的作用，衣原体支原体可以引起前列腺炎，但是不是所有的前列腺炎都是他引起的，而且他引起的前列腺炎只占前列腺炎很小的一部分。这种情况是这样，各种各样的细菌都可以引起前列腺炎，衣原体、支原体只是这些细菌中的两种。

　　主持人：由支原体、衣原体引起的前列腺炎发炎有什么特点吗？

　　张丰川：这样是这样的，前期有泌尿系统的症状，比如说尿道的不舒服，首先一个不洁的性交史，出现尿道不舒服的症状，可能是尿道口的这种红肿，流一些清晰的溢液，或者说撒尿不干净，有尿道刺痒、灼热的感觉，当然有的病人，这些症状比较轻微，他会出现前列腺的症状，表现一般是会阴部不舒服，小便淋漓不畅，如果出现这种情况，而且有不洁的性交史，我们首先要考虑是不是有衣原体支原体，这时候就要做一个检查。首先要查尿道的或前列腺液的衣原体支原体。

　　主持人：如果是因为支原体衣原体引起的发炎，使用药物控制之后，前列腺发炎是不是就自动的好了呢？

　　张丰川：衣原体、支原体被杀灭以后，但是前列腺这个症状并没有消失，我们希望患者经过治疗以后，和原来一模一样，但是在实际工作中，我们做不到这点，经过治疗以后，原来没有症状，治疗以后还是没有症状，原来没有症状，得了前列腺炎以后，只能是缓解，完全的消除，这个是确实很困难，前列腺炎有很多影响的因素，比如说劳累、紧张、情绪不好，饮食上吃辣的、喝酒，都会出现这样那样的不舒服，所以症状差别比较大，影响因素也比较多，这就是前列腺炎比较难治的一个原因。

　　主持人：Guest3mNswv :请问医生，我在射精时一开始是白色后半部分是黄色请问影响生育吗？

　　张丰川：如果射精以后，精子会呈一个团块状的，经过一段时间液化才会变成液体的情况，这位网民提到的问题，可能是精子还没有液化的一个表现，单纯这个不能说会影响生育，影响生育主要是看精子的数量和他的活动度，简单的办法就是看他有多少精子量，几千万，还是一亿两亿，或者是活动度有多少。这个很难说影响什么，这个谈不到，你现在出现这个情况，谈不到影响生育的情况。

　　主持人：正常的精液会出现黄色的情况吗？

　　张丰川：也可以出现。

　　主持人：Guest3mNswv :请问张医生您能回答我是否得了前列腺炎？

　　张丰川：这个很难说你得了前列腺炎，这个必须做一个最简单的检查，对前列腺一个是指诊，从肛门来摸一下，摸摸前列腺光滑的程度，有没有肿胀，比较科学的办法就是做一个前列腺液的常规检查，这是我们需要来诊断的，我们不可能看你的射精，从精液情况来诊断，这个是做不到的。

　　主持人：GuestXGPnVa : X光诊断为：宫腔无殊，双侧输卵管间质部堵塞!检查是因为支原体衣原体引起的

　　张丰川：支原体、衣原体可以引起输卵管堵塞，女性不孕的问题，很多是因为输卵管堵塞的问题，因为衣原体支原体不经过治疗，可以逆行感染到输卵管，他是间部的堵塞，这个还是可以通过服用中药来治疗的，但是也是比较困难的，因为输卵管堵塞还是比较麻烦的问题，这个最好还是找一个妇产科专家来做。

　　主持人：GuestXGPnVa : X光诊断为：宫腔无殊，双侧输卵管间质部堵塞!检查是因为支原体衣原体引起的，沙眼衣原体88800，解脲支原体6960，请问要怎么治疗?谢谢!

　　张丰川：是这样的，首先既然有支原体衣原体感染的问题，必须首先解决这个感染，堵塞经常是炎症导致的，比如说手上划了一个口子以后会变红变肿，输卵管也是这样的，这样他会引起局部的狭窄，所以首先要治疗衣原体支原体，等治疗结束以后，在考虑输卵管的问题。

　　主持人：GuestXGPnVa :输卵管通液时输卵管是通的，为什么在子宫造影时查出来输卵管堵塞，输卵管通液会不会造成输卵管堵塞?谢谢!

　　张丰川：这个问题问的非常的专业了，这个问题不是我能回答的，这个最好还是问专业的一个妇科的专家来回答比较好，但是我可以回答的，就是上一个问题，如果是衣原体支原体检查，肯定有，你首先应该解决衣原体支原体的问题，如果被杀灭以后，他引起局部的水肿消失以后，有可能会有再通的情况，因为肿胀消失了，自然就通了，如果肿胀比较厉害，自然会堵塞，你用造影会有堵塞的情况，如果肿胀消失了，局部的宫腔大了，所以就会通了，但是无论怎么样，如果有支原体衣原体，首先要治疗。

　　主持人：GuestOEr3qW :请问荧光检测一远体准还是培养的准啊？为什么我荧光检测阳性而培养确是阴性？

　　张丰川：这个检测的手段是非常多的，我们认为，如果有培养法的时候，我们一般选这个培养法，因为他比较准确、直接。如果没有培养的办法，我们再选用其他的办法，这个应该是一个原则的问题。

　　主持人：会不会出现她刚才所说的荧光检测是阳性，培养是阴性呢？

　　张丰川：这个是可以出现的，因为各种各样的检测都有一些误差，不都是100%的正确性，准备性和敏感性是有差别的，这种情况，就像这位网民提到的这种情况，这是我们在临床上能够见到的，我们经常在这个医院做一个检查是阴性，另一个医院出现一个阳性的情况，这个是可以理解的，他用的方法是不一样的，用的试剂也是不一样的，所以我们一般是这样的，我们首先要考虑含这的症状，在有症状的情况下，我们再参照化验的结果，我们不是完全相信这个结果，但是也不能不相信结果，这要结合临床来诊断。

　　主持人：Guest6Y4oCh :我想问问，在月经的是后性交会不会怀孕？

　　张丰川：这就是安全期的问题，一般认为，月经前、月后后，我们一般认为是不会怀孕。但是这个观念也会被逐步的更新，我们在经典的教科书上是这么认为，女性的一个月经周期只排一次卵，当然有可能是单卵或双卵，最近看到一篇报道，一个国外的报道，他就说到女性的排卵期的问题，他在月经周期可以排好几次，他不限于一次排卵，这个还是比较小心为妙，因为这两种理论，当然经典理论认为月经期只排一次卵，这样月经期以后性生活是没有问题的，但是新的理论，他认为一个月经周期有好几次排卵，那就不一样了，这种情况还是小心为妙。

　　主持人：GuestI5MUmm :请问专家：在宾馆住宿时，生殖器不小心碰到了被子一下，如果被子不干净会传染什么病?性病，爱滋病会吗?生殖器会感染吗?谢谢!!

　　张丰川：在宾馆住，生殖器不小心被子碰了一下，这实际上是一个性病的传染问题，我们认为性病主要是通过性接触传染，只接触一下被子，如果传染的话是非常少见的，另外公用物品的传播，我们接触别人用过的东西这样来传播，这种情况我们是这样，如果被子别人刚睡过，你就睡，你碰到以后，有可能会被感染，当然这中机会也是非常的小，因为细菌、病毒，这些致病菌侵犯人体必须有一定的通道，就像我们出去要有门，细菌进入我们的身体也需要一个通道，为什么性生活是主要的传播途径，在性生活过程中，性器官的摩擦、接触，导致了人生殖系统的损伤，你摩擦以后，这种损伤有可能肉眼是看不到的，有一个小裂缝只能在显微镜下看，但是细菌是非常小的，这时候他可以通过小裂缝进入到人体而导致疾病，如果单纯你的生殖器没有损伤，你碰了一下被子，即使有细菌，一般情况下也不会导致你得性病，如果前面有一个衣原体、支原体感染的患者睡了这个被子，但是你的生殖器是完整的，没有损伤的，这样也不会患病，只有受到损伤了，才有可能患病。第三个途径是血液感染，像这位网民讲到艾滋病，艾滋病最直接的传播途径是血液传染，国内报道最多的还是通过血液传播的，一个是吸毒，共用针头，或者是卖血，抽血的器官没有消毒，多人共用一套抽血设备，所以引起了感染，当然梅毒也可以通过输血来感染，现在我们血检查是很严格的，献血的时候，艾滋病、梅毒都是要做检查的，过去的时候，血站没有做这个检查，你需要血的时候，就抽了，万一赶上一个梅毒的患者，就可能通过血液传播，这是一个传染途径，至于其他的别的途径是很少见的，所以这位网民，如果在宾馆，条件要不错的情况下，被碰了一下，应该没有问题，除非这位网民还有其他的问题。

　　主持人：在这些情况下有什么好的方法可以预防这样的疾病呢？

　　张丰川：对于一般人来说没有问题，随身携带自己用的，比如说毛巾、浴巾就足够了，对于有些人就觉得这些地方不干净，这样的患者，最好的建议就带一个被罩，再套一个被罩再睡。外国人有一种比较简易的方法，他们就带一个睡袋。

　　主持人：GuestYPbzNJ :月经刚完的第二天分泌物有点泛红正常吗？

　　张丰川：这个是正常的，因为月经刚完了，有可能还有一些血性的分泌物没有排泄完全，还可能有一些血丝，这都是正常的现象，尤其是第二天出现这种泛红是非常正常的。

　　主持人：Guest6Y4oCh :请问专家：月经期作爱会不会怀孕呀？？

　　张丰川：月经期做爱是不会怀孕的，目前还没有理论说月经期也可以排卵。但是月经期做爱有很多危险，月经期女性的宫颈口是敞开的，细菌更容易进去，这种情况下，如果男性的龟头上有细菌，有这些病毒，就很可能、很容易的传染到宫腔里，引起子宫内膜的炎症，如果是有衣原体、支原体简直是天赐良机了，很容易就进去了。

　　主持人：GuestXwyJfW :请问张医生我结婚了但是只要一周老婆不跟我性生活我就手淫，您觉得我正常吗？

　　张丰川：这样很正常，有的人和爱人做爱以后，他还会有自己的手淫，这个不属于不正常的范围。尤其一周有一次的性生活，应该是没有问题，很健康的。

　　主持人：GuestXwyJfW :请问专家我手淫时精液微黄正常吗？

　　张丰川：精液本身就是偏黄一些，本身他有微黄的颜色，这个也是很正常的情况，这个没有问题。

　　主持人：那么正常的精液应该是什么样的颜色呢？

　　张丰川：发白微黄的颜色。

　　主持人：GuestYPbzNJ :如果常规检查没有问题，但宫颈发炎用药治疗后消炎，白带量少正常了，能排除支原体感染吗？因为我以前患过支原体感染。

　　张丰川：这样不能排除支原体感染的问题，因为是这样的，常规检查没有问题，宫颈炎经过用药以后，支原体减少了，你用一些常规的药物，他也可以起到暂时的效果，这样的情况，我们不能排除支原体感染，而且这位网民还患过支原体感染，所以我建议她最好做一个支原体的复查，看看有什么问题，如果没有的话，就没有问题了。我们的性病，很多病人是这样，我有了不洁的性交史，我有点不清楚，我就吃了一点青霉素，过了一天好一点了，就没有看，越耽误时间越长，任何的消炎药，对炎症都有一定的作用，我们各种各样的细菌都由不同的药物来治疗，但是这种炎症我们用消炎药都会有一定的作用，很多网民就自己用药，他觉得好多了，就不治了，又觉得不好就又治，等到我们这来的时候，用的药也很复杂了，就不好治疗了，所以就发现问题就要及时的就诊，我们是早期发现，早期治疗，发现的越早，痊愈的越快，所以有不舒服的情况，及时就诊，这是最重要的问题。

　　主持人：支原体感染和宫颈炎有关系吗？

　　张丰川：这个做过复查没有，如果做过复查，做了几次，复查以后，这位网民如果是结婚的，她的爱人查过没有，需要考虑很多问题，我们性病的治疗，不只是个人的治疗，还有你的性伴侣的治疗，我们要求，患者和她的性伴侣都要正规的治疗。这个病不是得一次就不得了，他可能得很多次，虽然血里有抗体，但是对这个病抑制作用是非常弱的，几乎不起作用，所以这位网民，我建议她还是要复查一下，至少以前的情况还是要提供一些，做进一步的分析，如果以前复查只有一次，我建议她再复查一次。

　　主持人：GuestPLdVyz :衣原体和支原体对生殖道的影响到底有多大呢？

　　张丰川：这个问题怎么说呢？衣原体支原体对生殖系统的影响，主要体现在，男性来说是产生精子的器官，女性来说是对输送精子的器官，或者说卵子生活的器官的损伤，这样的情况，男性生成精子的器官受到了衣原体支原体的攻击以后，能产生精子的腺体越来越少，所以产生的量也少，另外活力也会受到影响，这样的情况，就会引起男性的不孕，对女性来说，他可以影响到子宫内膜，子宫内膜有炎症以后，卵子不能正常的着床，不能在子宫里待住，他就要出来流产、早产，如果引起输卵管的炎症，他就会引起堵塞，卵子不能通过，就不能受孕，这就是他的影响。到底有多大呢，我们来说，虽然衣原体支原体对生殖系统影响主要体现在他对生育的影响，这个是最大的影响，第二个是对人性生活的质量的影响，因为有了衣原体支原体以后就会影响到性生活，比如说性交疼、性交出血，他就会妨碍了性交快乐的程度，可能会有恐惧感。

　　主持人：GuestvXuDw7 :衣原体和支原体对精子的伤害有多大？

　　张丰川：衣原体支原体根据情况，如果早期，他对精子是没有伤害的，就是时间越长，引起了睾丸的炎症，附睾的炎症，影响了产生精子的功能，当然就影响很大了，如果没有就没有问题。衣原体支原体对精子的影响程度，目前没有定论，但是我们从临床上观察是这样的，时间越长，影响越大，这是我们一个基础的原则。另外症状越重，有的人前列腺的症状比较重，他就是感染的情况不一样。

　　主持人：你刚才提到一个是生育方面的影响，还有是性生活方面的影响，患有衣原体支原体疾病的患者，是否应该禁止过性生活呢？

　　张丰川：有衣原体、支原体在治疗期间我们是不建议有性生活的，在治疗以后呢，我们第一次检查阴性以后是可以有性生活的，但是需要有安全的措施，通过三次检查如果是阴性的话，我们可以恢复正常的性生活。

　　主持人：如果说使用安全套可以成功有效的预防支原体和衣原体感染吗？

　　张丰川：对这个预防作用肯定是有的，我们认为安全套对性病的预防作用是非常大的，但是并不是完全就说只要用了安全套就安全了，为什么会这样呢？这也是我们在临床上常讲的，有的也会问，为什么我用了安全套还会得病呢？其实安全套只保护一部分女性分泌的一些黏液，他可以粘在安全套外，而且沾染了没有被安全套遮盖的阴茎的部位，就会留下安全的隐患，你没有及时的清洗，黏液可以顺着阴茎流到破损的地方，这也可以引起感染，所以安全套也不是完全的十分安全。

　　主持人：GuestXx8vfu :女性感染了衣原体和支原体还能怀孕和生育吗？

　　张丰川：这当然可以了，治好以后是没有问题，据国外的资料来说，医院体、支原体影响生育大概是20%左右。

　　主持人：Guest0yGoAN :最近手淫时精液前部分是白的后半部分有点黄，我就有点担心，是不是我手淫频繁的事

　　张丰川：这位网民的情况是这样的，前部分比较白的有可能是前列腺液，后面比较黄的是精子部分比较多一些，单纯的从这个角度来说，我们不会考虑性病，除非他自己除了这个以外还有别的情况，是不是有不洁的性交史，如果有这样的情况，最好去医院做个检查，你也会放心，性病的患者一方面要治疗疾病，另外也要治疗心病，得了这个病非常的恐惧，害怕会传染给自己的孩子、爱人，这些恐惧，加上对疾病的恐惧，本身性病也是非常可怕的，所以导致了他老是琢磨这些问题，而且越看的多越恐惧，所以我就说，尽量减少上网的时间，尽量少看这些方面的宣传，因为看的越多，知道的越多，越恐惧，一般宣传这些疾病，我们一般要宣传他最严重的部分，当然这是有一个威慑的问题，既然性病这么严重，你肯定对你的行为有一些约束，你可能就会减少外面有不洁性行为的机会，另外大家也不要觉得性病是不可治的，实际上大部分性病也是可以治疗的，这也是我们需要向大家说明的。不可治的性病，现在是艾滋病，我们目前没有办法治疗，另外是生殖器疱疹，我们没有办法根治，别的疾病问题都不是很大，只要及时发现，很快就可以治好。比如说梅毒，过去很难治的疾病，现在一个月就可以了。一个礼拜打一针，做一个化验就可以了，花费也不会太高。所以治疗疾病，一方面要选择药物，这个是大夫来选择，当然患者也可以选择。当然另外选择合适的医院，合适的医生，也是你需要做的，过去很多网民，很喜欢哪有广告就去哪看，但是我建议还是去大的医院就诊比较安全可靠。

　　主持人：Guestfwg5B3 :我今年57岁，每个月的性交次数也就只有1次这正常吗?好象总有点力不从心，这是问题吗?

　　张丰川：性生活的频度，和人的身体状况和人身体的素质有很大的关系，不能一概而论，我今年30岁一个月一次就不正常，这是根据他个人的情况，如果一个月一次都觉得很累，可能你身体别的地方是不是有什么问题，或者说有什么内科的病，其他部位的疾病，是不是这些影响，比如说很多的疾病会影响性生活，比如说糖尿病、冠心病都会影响。所以这位网民最好能看看有没有其他的疾病。

　　主持人：GuestAyj2p9 :我女朋友患有尖锐湿疣，才发现。我一个月前和她有过性行为，现在没有症状。我现在我该怎么办？她才出现的症状，昨天去医院检查出来的。我看书上说，尖锐湿疣潜伏期平均三个月。

　　张丰川：尖锐湿疣潜伏期是比较长的，这个网民说三个月，也可以这么说，最长的可以到八个也到一年，所以潜伏期是很长的。你这样的情况呢，简单的办法就是这样，这位网民每个月到医院做一次常规的检查，一年之内每个月查一次，如果一个月没有长出尖锐湿疣，我想应该是没有问题。尖锐湿疣是很顽固的疾病，一个是传染性相对来说比较强，另外是容易复发的问题，他的女朋友就应该及时的治疗，女性不仅可以长在外面，也可以长在阴道内，宫颈上，这样治疗起来比较困难，抓紧时间治疗，如果刚发现不会长得很多，及时治疗的话，应该很快就可以痊愈。

　　主持人：我们今天谈了谈有关于衣原体、支原体的问题，也请您关注我们以后的节目，再一次感谢张丰川老师的光临和指导，网民朋友们再见。