10月8日(周三)《男女不育不孕为何要同诊疗》

　　嘉宾：郑洪生--国际中医男科学会理事；北京朝阳曹开镛中医院院长，主任医师。

　　主持人：各位朋友大家晚上好，欢迎您准时登陆我们中国生殖健康网，今天是周三，固定栏目是中国生殖健康网和曹开镛中医院的合作，今天的嘉宾是国际男科学会秘书长，北京曹开镛中医院院长，著名男科中医王润和老师，同时还有朱东齐女士，是曹开镛医院的妇科主任，主任医师。国庆七天乐我不知道大家乐的如何，今天八号了，欢乐的时间暂时的告一个段落，咱们也步入正规了，重新开始正常的生活，大家的确也是需要有这么一段时间放松一下，今年中国经历不少事，五一的黄金周大家过得都不轻松，在那个时候很多事情都取消了，都躲在家里防瘟疫了，SARS结束以后，又很紧张，弥补那一段的损失。我今天看报，据说是第12个黄金周，从99年开始的，报纸上统计，12个黄金周以来，不保证今年的十一，前十个黄金周，全国就创造了各种价值2500个，这种劳逸结合，该欢乐的时候欢乐，该工作的时候工作，但是，我也觉得，关注工作也好，关注生活也好，大家更多的是关注健康，的确健康是第一位的，国庆期间跟几个朋友聚会，说一个单位体检，一个单位100多个人里有4个人有癌症，我就说健康应该对人来说还是很重要的。好在中国有一个健全的机制，有政府的领导，有王院长这么一批献身医疗事业的医疗工作者，还有我们中国生殖健康网愿意一同为大家提供这种健康咨询服务，我们宗旨就是为大家提供服务的同时，大家都健康的生活，努力的工作。今天给我们的主题是男女不孕症为什么要同时诊断治疗。我不知道这个问题，您在这么长时间的临床工作中，对这个问题体会的更深吧？

　　王润和：我从事男科病床这块，发现一个什么问题呢？就是在治疗生育这块，看病有时候，以前大多数考虑生育这块是女同志的问题，生孩子的事主要是女同志的病，我们以前就认为，女同志月经不调、气血亏就不能怀孕，她也坐不住，这和以前男科这方面不太发展，没有这方面的专科医生有关系，随着社会的发展，医学的发展，发现在生育这块，男同志的疾病也有不少，比如说我们常见的精液异常引起的比如精子数少，活力低，精液不液化等等，还有一些其他器官的病，比如说精索静脉曲张，都能造成生育方面的困难，所以看一对夫妻，在婚后一年半以上，没有采取避孕措施，两个人不分居，还不怀孕的话，就应该检查了，而且应该夫妇双方一块来，不要只是男的来看，或者女方来看。为什么要这样？因为生育这块本来是夫妻同治的一个病，我们临床上说，必须得明确诊断，分析清楚，然后针对性强的来治疗，如果说我们在检查的时候，主要的原因是女方，那么女方这块应该检查明确诊断以后，进行治疗，如果说是男方的，那应该男方治疗，如果两方面都有问题的话，两方面都应该治疗，如果一方比较严重，一方比较轻的话，那么先治疗比较重的一方，治疗一阶段，好转的情况下，轻的这方面再配合，总而言之，生育这块是男女都有可能有问题，一定要男女两方面都到医院检查、诊断和治疗，只有这样才不会漏诊、误诊，而且把这个病程缩短，我今天上午还看了一个病人，是女方来的，她实际好几年没有怀孕了，但是从来没有系统的查过，我一问她的情况，她爱人也没有看过，她很肯定的说，我爱人没有问题，也就我有问题，我说你可别这么肯定，我在临床上碰见的情况非常多，都认为男方没有问题，最后一检查男方问题比女方还大。所以我临走的时候，你检查完了，明确你的诊断了，但是你老公也得来，你就说大夫让你来医院检查一下，这样你们就明白了，也可能你老公没有问题，那就更好，但是必须得明确诊断，治疗男女不孕不育症，第一条必须明确诊断，看看是哪一方有问题，如果只治一方，这样容易耽误时间很长。

　　主持人：GuestkPrY1F :男女为什么回出现不孕？

　　朱东其：女性不孕有几大方面，首先一个是先天的发育，女性发育有些是发育本身的畸形，比如说双阴道、双子宫，还有是没有阴道的，还有是处女膜闭锁，这种情况，她本身发育就不正常，这样当然这种还是发育异常的畸形比较少，还有的到青春期该来月经不来月经，有一些生理的发育都没有达到，卵巢的发育也有不足的，还有一些先天的两性畸形的。第二是生殖系统有炎症，不管是阴道炎、宫颈炎、子宫内膜炎、附件炎、输卵管卵巢炎症，无论是哪种菌感染，以后造成炎症，整个就破坏了精子和卵子结合的一个环境，也可以造成一个不孕，比如平常说的，比较多见的是附件炎、输卵管的炎症，精子和卵子见不着面，这样肯定不能结合在一块了。还有其他的，宫颈炎、他本身分泌物是脓性的，而且有很多吞噬细胞，不仅对细菌和病毒有杀灭作用，对精子也有杀灭作用。还有内分泌的失调，咱们知道，有丘脑垂体和卵巢这是一个生殖轴，这个生殖轴的功能紊乱了，不管病在丘脑还是垂体、还是卵巢，整个轴紊乱以后，没有正常的派段，或者是你激素水平不够，这个激素就影响到子宫、内膜还有一切的准备，无论哪个环节出了问题，都可能造成不孕，这就是内分泌紊乱。还有其他的一些疾病，比如，甲状腺，甲亢这个都影响到月经，还有垂体瘤，内分泌整个的影响也是一个综合的，这个也可以造成不孕不育。这是三个最主要的部分，还可以具体到很多具体的病，主要这三大方面，如果出现了问题，可以造成女性的不孕，男性也同样。

　　王润和：实际男方这块呢，好像感觉比较简单一点，实际也很复杂的，一般说，我们来看，主要是两大类，一类是男子性功能造成的，比如有些人严重的阳萎、早泄、不射精、逆行射精等等，他不能完成性生活或性活动，当然，他不能受孕，有一些人不射精，虽然说他有性功能，但是不能射精，或逆行射精，这样即使是产生精子，睾丸没有问题，功能性差不能完成性生活，所以说也不能造成怀孕。更多的实际是一种精液异常，我刚才已经讲到了，精液异常，实际我们是以这个男人的化验单，再通过整个体征来全面分析，精液一异常，是反应在精液上，实际是很多病造成的。比如说精子数量过低，或者无精子症，很可能和人的遗传基因这方面有问题，比如说我们要验一下染色体，有很多人发现，染色体有问题，这种无精子症是不可逆的，是不能治疗的。还有一些是由于性激素低，睾酮低，这样的结果呢，他的精子生成的数量也很低，这样就需要很长时间的调整、补充，用我们中医说，应该补肾添精，鼓舞肾气，才能促使精子生成。其他方面，比如说所有泌尿生殖系统的炎症，睾丸炎、附睾炎、精囊炎、精索静脉曲张等，任何一个器官出现的炎症，都会造成精子的活动力大减，还有炎症也可能造成精液不液化症，畸形精子过多症等等。其他方面，还有一些人有糖尿病等等这些，有了这些病也影响精子的质量，造成生精的障碍。所以说在看男性不育症的时候，不是简单的摸摸脉、肾虚所能够个概括的，传统的时候，因为科学技术的原因，没有什么实验室，也不能分析精液，还不能验抗精子抗体的情况，还有一些项是抗精子抗体，自身免疫的毛病，以前我们叫不明原因的不孕症，现在通过验血也能够发现。总而言之，对于男性不育症也得要具体分析，有时竟然出现了无症可辨，这就必须现代医学诊断和中医相结合了，病人没有什么感觉，体现不出肾虚的问题，如果用传统的医学观点，摸脉脉也正常，但是通过化验单依然会有一些问题，所以说我个人认为，在治疗男女不育不育症这块，还是现代科学诊断和中医的辨证论治相结合，更加全面的反应出疾病的本质，而且从宏观和微观两方面来看，所以说，男女不孕不育症，我个人认为是一个非常系统的一个分析，不能零打碎敲，摸摸脉、看看舌头，一般性的看，这样会贻误病情的，所以患有不孕不育症的同志应该积极治疗，大多数男女不孕不育症是通过治疗可以治疗好了，除非很少数的，因为比较困难，我们一般认为只要经过治疗，男女不孕不育症是可以治好的，能够生育的，而且能够生育健康的孩子。

　　主持人：GuestmhClwc :输卵管通液时输卵管是通的，为什么在子宫造影时查出来输卵管堵塞，输卵管通液会不会造成输卵管堵塞?谢谢!

　　朱东其：输卵管通液既是一个诊断，又是治疗，但是诊断的确切性没有输卵管碘油造影那么确切，一般的做他是凭经验，还有现在可以有电脑通液的方法，通过输卵管的压力，通液的液有没有回流，来说明是不是通畅，但是有一种情况是感觉通，实际上不通，就是输卵管的伞端堵塞，输卵管比较细，里面有部分的积水，液体打进去以后也没有回流，他把输卵管撑得很大，他是积在粘连的输卵管里了，这时可以误认为是通了，所以如果在同时期前后做碘油造影，他实际是粘连的，伞端粘连，我估计这位朋友是这种情况，所以通液的时候觉得是通的，既没有回流压力也不大，一般认为是通的，但是现在有一个好的办法是同时做B超，这样可以看到液体有一个积液的情况，实际是粘连不通，实际不是输卵管通液造成的粘连，是输卵管本身有粘连，通液是不能特别准确的诊断出一这种情况，所以要辅助做碘油造影或同时做一个B超。通液凭感觉，有时候可能有一些误差。

　　主持人：GuestmhClwc :男性主要要做什么样的检查?

　　王润和：我们每天要接待很多男性不育症的患者，我们按照我们医疗程序来，是对每一个男性患者我们都要先检查他的生殖器官，比如说我们都要检查，看看他生殖器官发育的如何，睾丸质地大小，阴茎情况，我们都要摸一摸，看看睾丸的质地是不是小，是不是过软或过硬，摸摸附睾，有没有精索静脉曲张，这样初步的先了解一下看看他发育如何，通过这些检查，可以发现一部分先天性的生理缺陷，比如说小睾丸、小阴茎，或者比较严重的精索静脉曲张，和一些附睾炎等等，这都有一些初步的认识，所以每一个男性不育的患者，我们先做一个器官的检查，通过大夫来检查。然后我们要开局一些具体的化验，比如说，最常见的就是一个精液常规，这个是你必须查的，因为这个最能直接的了解他的精子质量水平是在一个什么线上的，这样一检查，一般说，禁欲五到七天验的比较好，比如说刚有性生活验有消耗，这样就不好，所以一般的提示病人，如果来了，刚有性生活，就告诉他再过几天再来，一般禁欲五到七天，这样比较真实的反应他的情况，这段也不要喝酒，不要吃辣的东西。我们开这张化验单子，一般能比较清楚的分析出病人的情况。第三个，要给他查查前列腺这块，因为有很多人反应出来的是不育症，实际是其他的疾病干扰的，比较多的是泌尿生殖系统的炎症，主要是前列腺炎，因为前列腺炎发病非常高，中国人前列腺疾病和前列腺炎和前列腺肥大这两项几乎有一个亿，所以说比例非常高的，当然前列腺炎比较轻的，不会影响，但是重了肯定会影响，这样在我们诊断上提供一个重要依据，如果有炎症的话，必须改善他的生精环境，如果只补肾也是无济于事的。还有就是我们现代科学医学发展了，免疫学发展之后，在生殖医学这块，免疫这个造成的情况也很多，所以男同志要验一个抗精子抗体，如果说抗精子抗体有问题，这个还应该首先治疗他，必须给他治好了，下一步用说话就比较顺，倒下生精子也好，控制炎症也好，就比较顺了。所以说，基本我们就检查这几项，能够比较清楚的了解，个别情况，比如说有很多人，水平说没有什么炎症，发育的也很好，他的精子质量也可以，但是还不怀孕，我们还有进一步的检查，比如说精浆生化，如果还不行的话，我们还要检查性激素这块，一般性的常规性的检查，就是我刚才说的几项，一个是要检查生殖器官，一个是检查精液常规，一个是看看抗体，这几项就比较能反应出男同志不育究竟的原因在哪里。

　　主持人：GuestmhClwc :子宫造影诊断为宫腔无殊，双侧输卵管间质部堵塞!这种不孕请问要怎么治疗?谢谢!

　　朱东其：这个是输卵管造影检查，子宫腔是正常的，等于输卵管分狭部、腹鼓部、间质部三个部位，最宽的地方是间质部，就比较靠近伞端了，这个部位是比较宽的部位堵塞了，因为输卵管打进去碘油可以现影，他流到什么地方就在什么地方显影，就说明堵塞了，如果是双侧堵塞的话，这个要查明是不是得过结核，比较难治的是腹腔结核以后造成的盆腔的结核，这样输卵管子宫都可能有结核，这种情况堵塞以后呢，就结核造成的，不仅堵塞，还有钙化、输卵管的僵硬。如果不是结核，是其他原因造成的，无论是什么造成的炎症，相对都比结核好治疗，这个主要还是消炎治疗，提高免疫力，这两点治疗，但针对她是不同的原因，治疗的方法也不一样，用药也不一样，所以她还是要进一步查查什么原因，造影的片子最好是全面的结果都反应出来，有没有输卵管的僵直，是单侧还是双侧，如果是碘油造影，第二天还要做一个片子，看看弥散的情况，如果是碘液造影，就是一张片子，这样才能了解具体的情况，这样具体进行治疗。

　　主持人：GuestThCQBQ :健康的精子是个什么样子的

　　王润和：单个挑这个问题，不如我把整个精液的情况讲一讲，当然也包括了什么样的精子是健康精子，这样恐怕就更能全面的了解。一般朋友总认为精子就是精液，实际上这里还有很多问题，不只是一个精子的问题，应该把这个问题再扩充一下。什么样的精液是正常的，这样更能全面了，否则的话，只是一个精子是很不够的。我想是这样，正常男性排出的正常精液，第一个就是量，一般应该是2—6毫升，过多也不好，太少也不好，太少，精子数就一定少了，有人每次射精1毫升，或者低于1毫升，那么精子数也很低了，但是太多了，也不好，如果说一下射精太多了，一定就比较清稀了，这种浓度也就低了，对于怀孕也不好，一般说，两到六毫升，从外观看是有灰白色，如果太清稀也不好，如果比较中，是浅黄，也提示有炎症或其他的情况，如果有血丝，可能有精囊炎等等。还有是射出精子之后，应该在20分钟或30分钟变成液体的，如果说射精之后，半个小时还不液化，就叫精液不液化症，一般说最长不能超过1个小时，一般我们掌握在30分钟以内就应该变成液态的，只有变成液态之后，精子才能游动起来，这样才有机会合卵子结合，如果半个小时以上，还非常的粘稠的话，这样精子活动力大减，他的活力降低。然后是数量的问题，应该说正常的精液每毫升精子数必须高于两千万，这是国际卫生组织规定的，两千万以下是少精子症，但是真正临床上的两千万是不够的，只能说不叫少精子症了，但是受孕的机会还非常低，我们一般临床上，每毫升都得五六千万，那么受孕的机会就高的多了，作为单项来说，可能就在80%以上了，如果只是两千万的话，受孕的几率依然很差。另外是存活率和活动率，存活率是活的还是死的，有的精子大量死亡，也没有用。存活率60%以上，活动率也应该在60%以上，精子要游动起来。再细分，把精子分成级，活动力要分成四级，前几年规定是四级，0、1、2、3，越高你精子的活动力越好，0级是不动的，1级是在那原地少许移动的，2级精子就是曲线运动的，也走，但是不是直线的走，3级精子就是穿透力非常强的了，只有这种精子才有机会和卵子碰上。一般说我们必须要有3级精子，近一二年把这个统一称了，ABCD，这是国际卫生组织重新调整了一下，那就是说，我们说的A级精子就相当于原来的三级，B级相当于2级，C级相当于原来的1级，D级相当于0级，三级精子就是活动力最强的，按现在规定的，一般说，A级精子必须达到25%，或者是A＋B必须超过50%，这样受孕的机会就多了，如果不是那样的话，虽然有大量的精子，但是活动力非常低，那也无法受孕。还有畸形精子不能超过25%，当然各种书还不尽统一，一般我们掌握在不要超过25%，如果超过的话，有些人已经40、50%了，他的精子活动力是非常差的，这就涉及到健康的精子是什么样的，健康的精子是一个小蝌蚪一样，拖着一个尾巴，头有点尖，在显微镜下可以看到，他在游动，活动力非常强，但是也同时，显微镜里看出，很多精子大头的，小头，源头的，短尾的，这种弯曲的尾了，还有双尾的，这都是畸形精子，那些精子活动力都非常弱，形状也非常难看，这样的精子不可能受孕，因为他动不起来，好的精子就好像一个非常活泼的小蝌蚪一样，在精液里游动的非常好。同时在精液里我们也要看有没有白细胞和脓细胞，一般正常的情况下不能有白细胞，允许的范围内在0—5这块，如果超过5以上，就提示可能生殖系统有炎症，主要还是前列腺炎造成的。我们这样通过这几项，从精液的量，从他的颜色，从他的液化情况，从他精子的数量，从他存活率，活动力、活动度，就能够全面的反应出男同志的精液质量，如果说任何一项有问题，都对生育是有影响的。但是，主要的还是精子数和活力，以这两项最最重要，精子数就相当于打仗的兵一样，兵太少，打不了仗。

　　主持人：zdybzqawhy :我结婚5年，使用避孕药栓，有时在危险期不用避孕药，但都没有怀孕，是否需要做检查

　　朱东其：这个她一直采取的避孕措施，所以不怀孕，不一定是她本身有什么不孕的因素，但是这个她还是应该再检查一下，因为我们遇到很多病人，原来一结婚以后，就不想要孩子，一直采取避孕措施，真正准备要了，一年多，甚至两天都没有怀上，这才反过头来看病，实际上在避孕期间，不是避孕作用，本身就是不孕症，所以造成了不怀孕，这位朋友，采取了避孕措施，按理说，不在我们定义的不孕症的范围里，但是她应该做一个基本的生殖道的检查，看看有什么问题，如果没有什么问题也不影响。如果现在准备要孩子，你就观察一年，如果这一年有正常的性生活也不不孕，还是没有怀孕，那你再去检查也不迟。

　　主持人：GuestAFK7YL : erbao：王医师，前列腺炎会引起不孕吗？前列腺炎会引起手关节和膝关节的关节炎？王医师何时在医院坐诊？

　　王润和：我刚才讲到了前列腺炎的情况，一般说，前列腺炎出去不太严重的话，并不影响，因为前列腺炎虽然说是一个慢性炎症，但是，他只要是能够得到控制，而且不太严重的话，一般精子质量有一定影响，但是不是很大的，有的前列腺炎只要是积极治疗，采取一些措施，控制住了前列腺炎，这样你的精子质量不受影响，一般说也不会引起。但是如果说前列腺炎不采取积极的措施，不采取正确的态度，前列腺炎比较严重的话，造成的精液质量的下降，影响了精子的生成和活动力，那么应该也是有影响的。所以应该辩证的看这个事，不能轻易的说，前列腺炎就一定影响受孕或不影响，我认为这样是不全面的，我们不少的男性朋友们，看不育症的时候，都是有前列腺炎，通过治疗前列腺炎得到控制，最后达到了生育的目的，这也充分说明了这一点，但是有些人不注意，前列腺炎比较重了，最后精液质量大减，比较严重，这样反过头来还要治前列腺炎。第二个问题，我说不会引起，这个不是一个系统的病，尽管放心，你如果说有手关节和膝关节，最好看一下外科，让这方面有丰富经验的医生诊断一下。但是有一类人，因为有了前列腺炎，思想负担比较重，把全身性的一些痛苦，都归在前列腺炎，形成一种前列腺综合症的情况，甚至影响的精神方面，今天我还看了一个病人，他是前写日子看完了，返回来的，他在精神状态上已经非常紧张了，实际上已经不是前列腺炎了，我说前列腺炎管不了这么多事，一会头晕了、一会眼花了，你说的都跨出了泌尿系统的病了，不要把全身的病都归到前列腺炎，我可以明确的回答，前列腺炎不会引起手关节和膝关节炎，具体我什么时候坐诊，我医院除了我以外，还有很多有经验的男科医生，欢迎你随时到我们医院去，如果想找我的话，对我是莫大的信任，你可以提前打电话和我联系，010—84533267，84533265。

　　主持人：Guest4uSCZ0 :怎样才能易受孕呢，我是新婚的？

　　朱东其：这位朋友是新婚，新婚期间，亲朋好友来，一般的状况不要太疲劳，不要过度的饮酒，做好这个准备，精神状况、身体状况都比较好的情况下，比较容易受孕的时期呢，一般是在你的排卵期，怎么知道排卵期在什么时候呢？就是在两次月经的中期这几天，如果月经周期是28天，你就在月经的12—15天，这一个时期是在你的排卵期前后，这个时候同房有性生活，你受孕的几率就比较大，如果在月经刚完，或者是月经之间，这个不是在排卵期，相对受孕机会就比较低，注意这一点就可以了，其他你主要的精神准备和身体状况的准备，这个还比较重要的，有的打算要孩子了，突然感冒吃药，一定不要在这个时期怀孕，吃药以后，有些药具体有什么影响，自己又不清楚，这样就容易造成又去做流产，给身体造成损失，将来也有可能造成继发不孕，这样就必须在身体状况比较好的情况下怀孕，这样容易怀一个比较健康的宝宝。

　　主持人：GuestdhfE10 :什么是精琐精囊炎，对怀孕有什么影响吗？

　　王润和：这个精囊炎也是泌尿生殖系统的一个炎症，跟睾丸炎、附睾炎也是一样的。精囊炎我们一般要分析炎症的轻重，严重的精囊炎是泌尿生殖系统的一个急症，有很多人非常来了，说我今天射精有血，非常恐惧，我们分析，像这种情况血精，主要是精囊炎造成的，或者是前列腺结石，一般血精主要还是精囊炎造成的，所以我们把这个作为了泌尿科的一个急症来看待，这样的话，其他的先放下不治，先治这个。这样一要迅速的控制炎症，但是有很多没有这么严重，坠胀、疼痛的，也应该及时的治疗，应该说精囊炎对生育的影响是比较大的，所以有了精囊炎应该及早的治疗，尽快的治疗，不可马虎，另外得了这个病，应该注意几个方面，第一个如果在急性期，要禁欲，千万不要合房，一充血肯定要加重。第二个在这个期间，千万不要饮酒，白酒、果酒、啤酒，现在不知道什么原因，我在临床看病的时候，经常问到，你喝酒吗，我不喝酒，最后说了我就喝点啤酒，有人把啤酒认为不是酒，把白酒当成酒。我说啤酒也是酒，这是一个极大的误解，我说为什么啤酒要标度呢，实际是酒精含量，你喝一瓶啤酒，相当于二两白酒。不要吃辛辣食品，不要吃发性的东西，羊肉、海鲜，而且要穿宽松的内裤，不要压迫他，这样血流就好一点了，否则的话，如果穿得太紧，坐的时间太长，充血比较严重，这样也不宜恢复，另外要暗示治疗，精神放松，通过一段时间治疗，是可以控制住的。如果误治肯定会对生育有影响，有了精囊炎的朋友，我劝你要高度重视。

　　主持人：Guest8ELsVb :子宫前位是否不易怀孕？

　　朱东其：子宫前位是一个正常的位置，这个一般有前倾、前趋，前位是比较容易怀孕的，他是一个正常的位置，有的子宫后位，相对不太容易怀孕，还有一个水平位，子宫基本是三个位置，所以影响怀孕的是子宫后位，但是这个也不是绝对的，如果你先生的精子非常正常，活动力很好，无论什么位置都容易怀孕，但是如果对方的精子活动力本身就差一些，再是个后位，相对怀孕就更困难一些，这位朋友不用担心，你子宫前位是正常的位置，是不会影响怀孕的。

　　主持人：Gueste9STOI :中医对肾虚有什么治疗方法？肾虚的男性影响生育吗？

　　王润和：这是一个大问题，本来是一篇论文要涉及到的。第一个我说一下肾在祖国医学当中的位置，怎么看待这个肾，中医的肾不是西医的肾脏，这个有很大的区别，中医认为，肾为先天之本，就是人在生下来之前，就禀受于父母，肾精就已经给于了你，所以说，中医认为，人在成胎的时候，肾起着主要作用，把肾称为先天之本，肾管什么呢？中医认为肾主生殖、生长、发育，人的一生生长、发育、生殖都是肾管理的。而且肾主藏精，人体的精是肾藏的，这个精不是精液的精，是人体的精微物质，所有人体存在的精华主要存在于肾，不是狭义的精液。肾主骨生髓，中医认为人的骨骼是由肾精来充盈的，人的脑髓、骨髓也是由肾精来充盈的，所以一般人骨骼不发育，脑子迟钝，都用补肾的方法，还认为肾开窍于耳，人的听力好主要是肾充足。肾主发，人的头发好，光泽、柔润都是因为肾精充足造成的。还认为肾主水，人的水液代谢，主要是在肾，中医认为肾思二便，人的二便管理是肾管理的，人想什么结大便小便是肾脏管理的，所以为什么老年人，他憋不住尿，就因为肾虚了，管不了了。小孩为什么总尿，小孩肾还没有充足，中医在治疗小孩发育不好的时候，补肾。老年痴呆也是补肾，中医早就有了补肾派，比如说朱单稀、张定跃，近代也不少，中医出现了一个非常有意思的是，就是有补肾的学派，补脾的学派，但是对其他的就没有，有人说心脏多中药，中医不这么认为，中医一个人先天之本是肾，第二个是脾，第三个还是心脏呢。就相当于玩中国象棋一样，那个将将死是以他为标志，但是他的能量并不大，只在城池里，得全盘上来回动的是军马炮，肾和脾就相当于军马炮，心就相当于老将一样，保证人体功能的还主要是肾和脾。肾脏就决定了人的一生，决定了人的生长、发育、生殖，可以说，人老就是因为肾虚、人肾不虚就不老，那些活120岁的，就是主要肾不虚，这个人早老了，就肾虚心，肾在人体上起着多大的作用，所以为什么现在买的中药补肾的这么多，道理就在于此，因为他确实太重要了，所以一般人现在看病，十个人有九个人问我，王院长我肾虚吗？我要给他解释，也可能肾虚，也可能不肾虚，还有脾、胃，但是我告诉他，你提的问题还是有价值的。这是关于肾的功能的问题。第二个就涉及到什么是肾虚，笼统的说肾虚是不对的，应该分析是肾阴虚还是肾阳虚，还是肾阴阳两虚，如果当大夫的话，如果不分析情况要出错的，比如说一个20来岁的人，出现了早泄，阴茎勃起不成问题，而且性欲非常旺盛，就是射精快，如果说你认为不分阴阳，认为是性功能就是肾阳不足，用了大量补肾阳的药，这个就治反了。他火还旺了，你还补，原来2分钟射精，这回变成十秒了，所以必须搞成是肾阴虚还是肾阳虚，还是阴阳两虚。我简单的讲，这个是中医非常重要的一个理论，里面涉及的问题很多，我不便于展开，我只能简单的概括一下。肾阳主要是功能性这块，肾阴主要是物质上的匮乏，所以一般说，肾阴虚出现的是什么？腰膝酸软，四肢乏力，头晕耳鸣，产生内热，阴虚生内热，阳虚生外寒。肾阴虚的人就出现遗精，早泄，而且阴茎易于勃起，性欲比较旺盛，这个人出现猾精、遗精，我们说的五心烦热，尤其是下午和晚上特别明显。他出现虚热的症状。阳虚也有这些情况，还有滑精，还有头脑比较空，感觉困倦，还有是有一种怕冷的症状，手脚冰凉，小便清长，明显的体现在功能上的衰退和一些阳气的不足，所以我们把阳虚和阴虚共性的排除在外，有内热就是阴虚，舌质比较红，就是肾阴虚，如果这个人有怕冷的症状，畏畏缩缩，比较冷的症状，脉也比较沉，舌质比较淡，这就是肾阳虚了。如果说找一个比较有规律的话，自己也可以分辨一下，从几个方面，第一个就是年龄上，一般中青年肾阴虚的多，中老年肾阳虚的多，阳萎一般是肾阳虚的多，早泄一般是肾阴虚的多。这样就比较好分辨了。所以说肾阴虚的时候，应该补肾添精，滋补肾阴。肾阳的时候应该补肾壮阳，但是中医里还有一个治疗原则，补肾阴的时候不必补肾阳，主要补肾精，但是补肾阳必须补肾阴。万不可大量的用补肾阳的药，比如说一个油灯，里面有油，有火苗，我们把火苗作为肾阳，肾阴作为油，如果火苗不旺的情况下，有两种方法可以延续，第一个是的添油，第二个是拔捻，要想火苗壮，就先添油再拔捻。肾阴和肾阳也是宏观的，影响不影响生育，还得具体看，有的人出现的精液异常，又同时伴有肾阴虚和肾阳虚的症状，我们就开始用一些中医生精的药物把中医的辨证论治加进去，这样就更全面了，宏观和微观都辨症，这样就更全面了，但是不能简单的说，肾虚就影响生育，因为这个太宏观了，因为肾阴虚的人不在少例，而且肾阴虚作为一种功能的偏盛偏衰，可能随时发生，比如说最近一周因为工作劳累，消耗比较大，可能出现了肾虚的症状，但是这个不影响生育，只能说这一阶段我的肾功能偏盛偏衰了，这个是不影响生育的，所以不能简单的说肾虚就一定影响生育，但是肾虚也影响生育，如果长期出现的话，那么精液质量又低，总而言之，我们对肾虚中医的概念要有一个全面的了解，在生育这块还是要结合现代的科学诊断，从宏观和微观上都能够了解清楚。所以朋友们不要盲目的用药，吃错了，杂症百出，后患无穷，所以肾虚应该有一个实质性的了解。

　　主持人：Guest7FX8tN :我月经不调，甚执俩三月还来一次，是怎么回事？

　　朱东其：这位朋友两三个月来一次月经，我们说这种情况就是月经稀发，她可能下丘脑、垂体、卵巢这个轴出了问题，就可能导致月经的稀发，如果最近才出现的问题，那她有可能是找找垂体，有没有垂体瘤，然后再往下，看她的卵巢功能，垂体这个就是要到内分泌科了，不是在男性科或妇科找，这是全身的找原因了，这个是最近才发现的。如果一直是这样，那可能主要还是卵巢功能的问题，卵巢功能他有一个功能性的和器质性的，比如说有多囊卵巢综合症，就是卵巢本身有病变，造成了她月经稀发，那就是要针对这个病因来检查和治疗。如果是功能性的，就是卵巢的功能偏差造成的月经稀发，那就是要进行药物的调理，这个调经治疗，这样治疗以后，月经相对周期比较规律了，对她将来怀孕和身体健康都是有好处的，这个还是要查明一下原因，然后再针对性的治疗，不过也不用太紧张，如果非常紧张，本身精神因素紧张，就可能造成月经的紊乱，比如说过度的劳累，也可能造成三四个月不来月经，还有一个环境的变化，比如说长期生活在南方一下到了北方，这种经过一段适应，自己可以调理过来，或者吃一些药调理，也会很快的恢复，如果是长期不恢复，还是要查明原因再来治疗。精神因素影响月经也是很大的一块，这个轴本身的平衡被打乱了，就反应在月经上，周期不规律了，这个是稀发，还可以频发，半个月十多天来一次，这两个极端，这都是不正常的，需要调理，这个要查明原因对症治疗。

　　主持人：GuesthKnatD :宫颈炎对生育有什么影响

　　朱东其：宫颈炎这个情况他是对生育有影响，但是他不是绝对造成不育，一般的宫颈炎症都是在大多数是在宫颈糜烂这个基础上并发炎症的可能性比较大，宫颈糜烂也是内分泌紊乱造成的宫颈的一个粘膜出现，就像胃溃疡，造成的宫颈的粘膜出现糜烂了，这种情况呢，首先必须做一个检查，就是宫颈的刮片检查，就是平常所说的防癌普查，因为这个糜烂面容易造成异常增生，还有合并炎症以后，刺激细胞，这种有的细胞过度增生，就可以形成癌变，等于分化不全的细胞，如果是异常的细胞，都是优质细胞分裂的特别快，这种就是一个癌变的情况了。还有一个介于中间的非典型增生，这个比较危险，过去都称为癌前病变，大家一说非典就好像很恐怖，其实细胞的一个非典型的增生也是不太好的，他是一个癌前的病变，他不是正常的典型的增生，他是不典型的增生，这位朋友你既然有宫颈炎就首先做一个刮片，排除一下，是一般的炎症，还是出现的非典型的增生，这个要认真的治疗，这个有很多方法治疗，效果也比较好，宫颈炎不是一个难治的病，是大家重视，发现了别拖，宫颈炎除了分泌物有点黄，有的时候肚子有点坠，没有什么特殊的症状，没有什么不适感，很多人也不去治疗，就不太重视，这个一定要抓紧时间治疗，不要发展到恶化的情况下，不仅对于生育，对健康也是有好处的。

　　主持人：GuestYXepUi :早上大便时，有时输尿管排尿口有精液排出，为什么?是病吗?

　　王润和：我想他的描述不十分清楚，原因是那样，一般说在结大便的时候，有一部分人使劲的时候有前列腺液溢出，那不是精液，第一个提示会不会有慢性前列腺炎，如果是个经常有这种情况，一结大便使劲的时候，就有粘稠的液体溢出，就考虑是不是有一个慢性前列腺炎，当然也有一部分人是因为早晨有晨勃，有一部分精液已经溢出，已经在结大便的时候就顺着出来，这样就提示有一般人有肾虚的情况，还有一些是年轻人因为这种发育的比较壮，确实阴茎起来时候，有一些精液流出来，总而言之，这个应该具体分析一下，是偶尔出现的，还是经常出现的，是流出来的，还是由于性冲动之后一种射精，存留的一些精液，还是由于溢出的前列腺液，这个还得分析一下，因为他描述的不十分清楚，我只能说有这两种情况，究竟是前列腺液还是性冲动之后的精液，还得分析一下，你可以去医院检查一下，查一查前列腺有没有问题，如果没有问题的话，有一点精液溢出也没有什么大惊小怪的，也算不上什么病，尤其是年轻人这种情况也会发生的，如果是有前列腺疾病在使劲的时候，有前列腺液的溢出，就提示有前列腺炎，就应该治疗，随着前列腺炎的治愈好转，这种溢液就少了。

　　主持人：GuestvNoAJJ :您好！我与2000年药流一次，去年我们俩又患上支原体，已治愈。今年初他又患上前列腺炎，我还有宫颈糜烂2度现在我想怀孕，请问，我需要做检查吗？朱东其：这个她已经怀孕，不知道什么原因做了流产，支原体已经治愈了，她这种情况还是适合怀孕的，但是先生有前列腺炎，这个首先最好是把前列腺炎治疗以后，她自己本身还有宫颈糜烂，这个宫颈糜烂也需要治疗，而且需要检查，上次已经说过，有一个教训了，就是有一个演员，他就是有宫颈糜烂的情况下怀孕了，还在一个比较大的医院，结果最后孩子挺顺利的分娩了，但是宫颈发展成宫颈癌，最后不幸去世了，这位朋友希望她一定要做个检查，宫颈糜烂我们强调的，就是很简单刮片检查，看看宫颈的脱落细胞是什么情况，排除以后，把宫颈糜烂治好，这个是比较好治，而且很快就可以治愈的，治愈以后再怀孕，对你对孩子都是非常有利的。

　　主持人：GuestZHvu3b :我的睾丸较小，精液检查没有精子。请问什么办法能治？

　　王润和：这个第一个是不是真性的无精子症，还有一些是一个时期某些原因造成的一个时期没有，但是不等于不能产生精子，因为我没有检查，这位朋友提示了睾丸比较小，所以说，这位朋友是这样，因为没有检查，我没有直接给你检查，只能按你讲的，精液没有精子，这有两种情况，第一种是先天的发育没有发育起来，所以说睾丸小，质地软的情况，睾丸的生精功能没有，这个一般说治疗在临床上现阶段中西医包括国外都没有什么办法。还有一类是因为小时候的得病，比如腮腺炎合并睾丸炎，造成了双方睾丸的损伤，睾丸发育受阻，当然睾丸炎另一方面，当时家长采取了措施，有一方丧失了，还有一方还可以。一般说两项检查一下，第一个我想，一个是从精液常规不要做一次检查，因为间断的多检查几次，要检查三次以说，如果都没有精子，那么临床上可以称为无精子症。如果进一步检查的话，我想是不是刚才我说的，还要检查一个染色体，看看是不是染色体有遗传基因上的缺陷，还要验下性激素，睾酮是不是太低了，所以说，必须分析清楚之后，才能准确的说出来，有没有治疗意义。如果我说了，像那样遗传基因出现了问题，没有发育好，没有生精功能，这是不可逆的，不能治疗的，或者是小时候得了睾丸炎，生精功能破坏了，这也没有办法治，如果是一个时期确实有这个情况，比如说得了一场大病，或者外伤，造成了输精管道堵塞，也可以治疗。下一步这位朋友可以到泌尿外科做一个活检，看看有没有精原细胞，也能说明问题，说明你的睾丸能不能生精，所以说先把治疗放在第二位，先把诊断明确了。因为盲目的治疗，是没有意义的，他的睾丸生精功能已经破坏了，这样就不要再访什么名医了，花了十几万块钱，还围着全国转，这看那看，还一些名医、偏方，那些人连睾丸都不检查，这样的外科医生怎么给人检查生育，这不是天大的笑话吗？最基本的都没有，睾丸的形态都没有看，就补肾添精了，这就说明大夫的无知，也说明我们的朋友对自己的生理了解的太少了。让这些人钻了空子。所以第一步要明确诊断，第二步要治疗，不要明确诊断就治了，又打针又吃药没有意义。

　　主持人：GuestbQ5hHL :阴道炎治疗的不及时会得什么疾病呢？

　　朱东其：阴道炎本身症状比较明显，很不舒服的，还有一个容易逆行感染，阴道上行到宫颈，就可以到宫腔，就造成宫颈炎、子宫内膜炎、逆行感染以后还可以到双侧的输卵管，造成整个生殖道的炎症，还有一个它周围的脏器，对直肠，他的炎症从血流从淋巴和周围的脏器都是相通的，他都可能影响的，可能造成直肠局部的炎症。阴道炎还是需要抓紧治疗的。

　　主持人：Guest8ELsVb :急！急！我有霉菌阴道炎，请问服斯皮仁诺可以吗？应吃几天？还需配合外用栓剂达克宁吗？

　　朱东其：一个首先她有没有用过抗菌素的病史，如果她的病好了，就不要再乱用抗菌素，另外除了服药以后，最好是局部用药，这样副作用比较小，达克宁栓一定要同时用，这样一个治疗比较彻底，还有副作用也比较小，用的时候一定要注意使用的方法，连着要三个月经周期，每一次用三到七天，这次用完以后，霉菌他是不容易彻底治愈的，同时阴道皱壁特别多，皱壁里都隐藏着菌，要按医生的嘱托认真的用药，这次治好以后，下次月经一干净，再用药，因为在月经期本身在阴道里的血这个环境很容易霉菌在感染复发，这样才能彻底，这样治完以后，三个周期以后，再去做复查，如果白带的检查转阴了，正常了，这才算治愈，不要用了几天，停药了，就容易反复，阴道炎反复以后，就容易造成耐药了，那时再治疗就相当困难了，成了一个反复感染，所以一定要尊医嘱治疗彻底。

　　主持人：GuestTyBD3Q : erbao：王医师：我是上海的患者，前列腺B超做出有结石，怎样治疗？如服用中药，需几个疗程，费用多少，能否邮寄？

　　王润和：你如果和我们联系的话，你可以先写封信，或者是打电话，我想你写信的话，把你在你上海做B超的单子能不能给我复印一份，给我寄过来，而且说说你的临床症状，感觉有哪不舒服，有没有血精的情况，有没有小腹胀痛的情况，把这个单子给我们寄过来，吃中药是那样，用中医的理论，中医认为这个一般有结石，可能和人下焦湿热有关系，下焦如果湿热多了，就蓄积，就形成沙粒，所以中医在治疗各种结石都是用的清热去湿的药，在这方面中医治胆结石、肾结石用，效果也还是可以的，一般说两个月一个疗程。如果来信的话，邮政编码：100027，北京朝阳区幸福村中路锦绣园A座105—108室，北京朝阳曹开镛中医医院。

　　主持人：GuestRzahdc :能回答我吗?输液输了氟罗沙星，要过多长时间才能要小孩?对怀孕有什么影响?帮帮忙吧

　　朱东其：不知道她是什么病，输了两种抗菌素，还用了达可宁栓，这个局部用药是不太影响的，这两个药影响也不大，这个估计治疗了也有一段时间，你过了一个月经周期之后，准备开始要孩子是没有多大影响的。外用药一般影响就更小了，静脉用药排泄了以后，不会影响其他的内分泌和卵泡的发育这些都不会有太大的影响，不是在用药期间怀孕，是用了以后，过了一个月经周期之后，就没有什么影响了，就怕已经怀孕了，在早孕期间还没有发现，用了这个药，就有影响了。所以她不用担心。

　　主持人：GuestuCbIQj :精液发黄影响生育吗？

　　王润和：发黄有两种情况，一种是因为有炎症，泌尿生殖系统有炎症了，比如说比较多的前列腺炎，睾丸炎、附睾炎等，有一部分炎症都可以造成这样的情况。但是不完全都是炎症，比如说有很多人饮食有关系，最近喝酒比较多，吸烟比较多，吃辣东西比较多，熬夜比较多，有时精液也偏黄一点，但是这个符合中医说的，就有内热，内热不一定是炎症，炎症是细菌的概念，热是功能失调的表现，所以这位朋友大可不必苦恼，最简单的办法是验个精液常规，又没有炎症，数又很好，那就没有什么问题，以后多注意就可以了。如果说验了精液又黄，同时又有炎症，那就用针对性强的消炎的办法。

　　主持人：GuestDUrRiR :输卵管通液后还不能怀孕是什么原因？用中药来调理是否可以怀孕？

　　朱东其：输卵管通液还不能怀孕，这说明通道是正常的，但是有没有正常的排卵，还有激素的水平怎么样？还有夫妻双方要共同诊断，共同治疗，她先生精液的情况是什么样，刚才王院长就提到有一个病人，她来了就说就是我的毛病，一问她已经治了很多地方，时间也很长了，爱人的情况怎么样，说不出来，没查过，精液的情况根本不了解，这位女士也要注意，你先生的精液的情况是什么情况，他有没有毛病，这是一个方面。还有你的其他的问题，是不是有很好的卵子，有没有正常的不排卵，还有你的激素水平是不是正常的，如果黄体激素比较低，受精卵不能着床，就是你子宫内膜的增生的情况不好，种植不到子宫内，也不会成功的，也不能怀孕的，所以这个还要进一步检查，查明原因，还有你丈夫的情况是不是正常的，要查明他的原因，这样才能调理，中药还是有很多的办法的，针对你的病因做进一步的治疗。

　　主持人：GuestpIMXoE :两位老师好！主持人好！我的睾丸比鹌鹑蛋大不了多少，我担心会不会导致精子不正常？我今年21岁，性生活正常。请教，谢了！

　　王润和：这位朋友做了一个比喻，不知道这位朋友结婚没有，或者说已经跟女友有性接触了，我想是这样，因为你个形容不是特别准确的，所以为什么我要说这个呢，因为我在临床上经常说，有很多人我的睾丸比别人小，实际上一检查，并不是他说的那样，睾丸发育也可以，也不是特别小，所以说，这个总是和别人比较，有时候究竟大小，没有一个比值，究竟和谁比，普遍的是情况。我想这位朋友说他性生活还没有什么问题，他怕以后生育有问题，我还是那句话，不要自己苦恼，这是一个非常简单的方法，到医院里查一个精液常规就清楚了，如果睾丸虽然比较小，可以验数量很好，活力也很好，你的苦脑就解除了。否则的话，只自己看自己的睾丸，越看越小，想的越来越多，这样实际上不好，心理负担越来越大，只担心没有用，还不如要一个明确的诊断，如果没有什么问题，就完了。应该采取这种积极的态度，不要只是苦恼。

　　主持人：GuestkPrY1F :为何每次有过房事后两天内就会出现黄色、且量较多的白带，味道异常。曾经试过用洗液洗，当时好了，但下次做爱后又出现了请问是什么原因？

　　朱东其：白带黄而且出现异味，这是不正常的情况了，她可能有宫颈的炎症和阴道的炎症，一定要检查，而且有些炎症是夫妻互相能够感染的，这个菌可以通过性生活传播，所以不仅她要查，而且她的男朋友也要同时查，要查明病因，尽早的治疗，因为这个症状已经是明显的出现了问题了。这个黄有可能是脓性的白带，如果有腥臭味，都是炎症的表现，所以应该尽快的检查，确定是什么感染，针对性的治疗。这个也是比较好治疗的疾病，很快可以治愈的。

　　主持人：非常感谢王院长朱主任作客我们网站，今天我们的直播时间就到此结束了，各位朋友再见。