10月9日(周四)《说说胸痛》

　　嘉宾：张抒扬--北京协和医院心脏内科副教授。

　　主持人：网民朋友们大家晚上好，今天我们请到的嘉宾是张抒扬教授，今天我们聊的话题是说说胸痛，这个主要是一个心脏内科方面的问题，朋友们如果感兴趣的话，可以和我们嘉宾一起来讨论交流有关这方面的内容。

　　张抒扬：胸膜的病变，也可以表现为严重的胸疼，另外是肺炎，这样的话也有胸疼的表现，另外是外伤，胸疼的话，一旦发生胸疼可以有多种，心肌炎、食道炎、颈椎病，最重要是冠心病引起来的胸疼。

　　主持人：胸疼也分各种各样的，我们谈到不同胸疼的时候，这个是不是一样呢？张抒扬：胸疼可以表现为各种性质的胸疼，比如说闷痛、绞痛，另外是疼痛发生的诱因，是休息时的胸疼、还是睡觉时的胸疼。我们要从各种胸疼当中找出最严重的一个心血管疾病，这是心脏科大夫特别注意的，从症状中我们就可以完全基本上可以区分出他的疼痛是心脏的原因造成的心绞痛还是其他部位引起来的疼痛。

　　主持人：Guestgu2aWV :请问专家，我肩胛方向，左边，是怎么回事？

　　张抒扬：他是肩胛骨方面的疼痛，首先我要知道网友他的年龄是多少。因为年龄在发病的话，不同的年龄常见的病常常是不一样的，如果是单纯的肩胛骨的疼痛，我们要注意这个部位查体的时候有没有压痛，是不是骨头的问题，常常做办公室工作，计算机经常工作的人，常常有一些肌肉的劳损，或者是慢性病的疼痛，但是我们要注意，如果是一个中老年人，发生了这个疼痛，特别要不警惕有没有一个心绞痛的问题，常常反应并不是一个心脏部位的疼痛，他可以表现为整个胸部疼痛，或者是整个后背的一个疼痛。

　　主持人：谈到左边的时候，是不是更要注意呢？这个是不是心脏的问题？

　　张抒扬：因为心脏也常常在左边，但是并不一定表现为左边的肩胛骨的疼痛，也可以表现为右侧的疼痛。

　　主持人：Guest9TSoLW :生气后，气管直堵的难受怎么办？

　　张抒扬：生气之后感觉到有点发堵，这个可以是气管的问题，也可以是心脏的问题。常常是心脏本身有了一个病，冠心动脉血管的狭窄，当你生气的时候，情绪激动，常常交感神经就要兴奋，引起心肌的供血的等等，结果导致的心肌供血增加，这时由于冠状动脉的狭窄，就不能得到供血的满足，这样供求之间发生矛盾，心肌缺血就发生了一种症状，这种症状可以表现为胸疼，也可以表现为堵、闷、憋或发紧的感觉。

　　主持人：GuestCAnAUR :生气的时候有胸闷和胸不舒服的感觉是怎么回事？

　　张抒扬：心脏病有多种，跟胸疼之间相关的话，重要的是冠心病，冠心病是动脉粥样硬化造成的，他引起严重的恶果是引起心脏的适减，病人突然间出现一个心率衰减，或者突然间猝死，突发来的一个症状是心肌梗塞，表现为严重的胸疼，冠心病尤其在发展中国家也有上升的趋势，他发生造成了一个血管的狭窄，血管如果发生了破裂，导致血管血流一个急剧的中断，导致急性心肌梗塞。

　　主持人：是不是一出现这种情况就是很严重的后果呢？

　　张抒扬：我们对病人的教育，或者是对群体的一个医学知识的教育就是，病人如果发生了胸疼，特别是一种严重的胸疼，经过休息之后，症状不能缓解，这样一旦发生了这样的胸疼，要立刻就诊。另外要提醒大家的是，冠心病、心绞痛还是心肌梗塞，并不仅仅发生在中年和老年的身上，现在随着生活水平的提高，发病的年龄是越来越提前，而且发病的人数在急剧的增长。

　　主持人：你刚才说已经向发展中国家发展，是不是发展中国家的生活水平好了。

　　张抒扬：就是大家生活方式的改变，过去运动的多，过去上班上学都要骑自行车，现在开车的坐车的人多了，另外是饮食的改变，过去是清淡的低脂肪的饮食，现在是高热量的饮食，过去活动运动，现在运动减少，这样的话，都会导致了很少的时候就发生的心血管病的危险因素，一旦有诱因发生，就会有一天表现出一个严重的症状，在严重的症状之前，其实疾病就早已经开始。

　　主持人：以前像这种心血管疾病是老年性增多，这个是不是退行性的变化？现在的生活方式改变是不是也增加了很多诱发的因素？

　　张抒扬：是的。

　　主持人：我想到一个问题，那就是，围绕我们在直播当中要跟朋友们提醒的，你当时提到了，脂肪的增多是因为生活方式的改变，实际是以前的一种平衡被打断，整体上是一种不平衡的状态，所以会导致出冠心病、心血管疾病的发生，我们怎么去注意呢？

　　张抒扬：首先，对于每个人，无论是年轻、年长、年幼，都要注重生活方式的问题。生活方式包括刚才讲到一个饮食的问题，要低脂肪、清淡的饮食，第二个就要多运动，多运动的话，要坚持一个长期的运动，另外，控制体重，不要超重，现在认为单纯腹部的增长，这样是一个心血管病的因素，饮食上要多吃水果，新鲜的蔬菜，多纤维的东西。

　　主持人：以前的生活，可能谈不到心血管疾病，过去是老年退行性的疾病，那时脂肪很少，不会有中年以上的发病，现在生活条件的确是好了很多，所以大家的饮食有了一个质的飞跃，但是我们不能仅仅看到我们现在吃得好，但是同样也要注意不能吃得太好。

　　张抒扬：时间长了多吃一点粗粮，另外要注意运动，体重的增长对心脏也是一个负担，另外血管也会发生改变。我想介绍一下哪些是冠心病的危险因素。哪些人容易患冠心病呢？一个是吸烟的人，长期大量吸烟的人，第二肥胖的人，第三平常少活动、少运动的人，第四有高血压病的人，第五有糖尿病的人，第六冠心病阳性的家族史。第七就是有血脂代谢异常的人，常常表现为胆固醇的升高。第八是年龄的因素，刚才讲了中老年容易高发，男性常常是在55岁以上，女性由于女性激素的保护，她发病比男性晚发十年，一般是65岁以上。

　　主持人：我刚才数了一下，至少有五种跟我们的生活方式有关系。刚才谈到冠心病的危险因素，这些疾病都在里面，肥胖、血脂高都和我们的生活方式爱情有关系，以前是吸烟，现在条件好了，肥胖，工作方式的改变，肥胖也多了，血脂也多了，以前在身上找到一样，现在一下子可以找到四五样，这时要更加注意心脏的问题了，要更好的保护他。我们谈到保护的时候，我想跟我们的网友聊一下冠心病到底有哪些型，我们要清楚了，我们才能知道怎么更好的预防和保护。

　　张抒扬：冠心病主要有三种，一个是稳定型的一个心绞痛，一个是不稳定的，第三是急性的心肌梗死，第四是猝死的问题。在不稳定型心绞痛中又几种情况，最近新发生的心绞痛，另外是劳力恶化型的心绞痛，比如说一般行走，日常工作都不引起，而现在稍一活动，可能就发生心绞痛，再有不稳定型心绞痛表现为心肌梗死后的心绞痛，把心绞痛分成一个稳定型和不稳定型，这两种类型是有意义的。稳定型心绞痛标志着在一定时间内发生心绞痛并发的原因发作的性质，以及他的程度，或者缓解心绞痛的方法在一定的时间内保持不变，而不稳定型的话，这一段时间内，他的症状不稳定，发生心绞痛的次数增加了，程度加重了，可以缓解的也不能缓解了，不稳定型更要注意呢？因为有三分之一的人，在这个基础上发生极性心肌梗塞，这个是标志着大面积心肌的坏死，而心肌细胞不同于其他骨骼肌细胞或皮肤，他一旦发生了坏死就不会再生了，有效心肌的面积就减少了，如果累计到30%以上，心脏的功能就会严重的受到影响，病人就会发生心率衰竭。如果发生心率衰竭的话，严重的限制了病人的活动和体力劳动，有一部分人不能干活了。急性心肌梗塞并不是一生中发生一次就不再发生了，问题是要预防第二次第三次的发生，特别是要预防猝死的发生。

　　主持人：这个可能本身是一个恶性循环，我还看到稳定型的心绞痛和不稳定心绞痛感觉有点区别，虽然我们知道他有问题了，但是因为他很规律，我们在预防和治疗方面，我们有这个把握去控制他，如果不稳定的话，一个是本身现在器质上有一些严重的变化了，做有一个可能外界的诱发因素也没有注意，可能在这一段时间中，我们可能有很多诱发因素，这样就会导致很严重的后果，可能会发现急性的心肌梗塞，对于这种不稳定的我们怎么预防呢？张抒扬：现在是在这方面多做工作，如果是及早的发现这些病人，首先的话，要对全民族要进行医学知识的教育，对这些心绞痛两种表现有一些了解，多发生了这些情况之后，能够及时的来医院，现在来医院，我们不是对这个束手无策了，其实我们也有很好的治疗方法。现在我想把不稳定型心绞痛疼痛的性质跟大家简单的说一下。稳定型的心绞痛的话常发生在劳力的当时，他是劳力型的，跟运动、干活、工作这种直接相关，比如说生气的时候，激动的时候也可以发现，他表现的部位常常是左胸的疼痛，或者是胸骨后的疼痛，也可以表现为上腹部的疼痛，也可以表现为放射的疼痛，伴随着症状常常有憋气、胸闷，持续的时间很重要，一般都不超过30分钟，常常都是在20分钟以内，含硝酸甘油的话，三到五分钟这种疼痛就可以缓解，或者某些人经过休息之后，马上把手中的活放下，这种胸疼的话就可以减轻。不稳定型心绞痛，是在稳定的基础上，表现出一种严重的疼痛，比如说表现一种劳力恶化型，在原来能承受的劳力的基础上，现在承受不了了，原来能够提篮子水果，现在稍微一动就表现为胸疼，胸疼持续的时间也长了，程度上也重了，含硝酸甘油也不能缓解症状，时间可以20分钟以上，这种情况下，一定要及时的来医院。另外要提醒的话，什么样的疼痛常常表现病人发生极性心肌梗死了，一些病人一段时间内表现为不稳定型的心绞痛，有一些病人是突然间发生的，没有任何症状。这种胸疼可以是劳力相关，另外也常常表现为一种近期状态下发生的心绞痛，病人在看电视的时候，晚上睡觉的时候突然发生，疼痛的部位跟稳定型发生的部位是一样的，可是在性质上、程度上非常重的，常常表现为病人表述的话，就是刀割一样的疼痛，针刺一样的疼痛。有的病人说，平时疼是肋骨的疼，皮肤的疼，除心脏原因以外的疼痛都可以忍受，可是一旦发生的真正的心脏的疼痛，这种疼痛病人要说起来都是终身难忘的，而且带有一种恐惧感，心肌梗死的疼痛常常表现的时间特别长，20分钟以上，含硝酸甘油根本不能缓解症状，同时也有其他的症状，比如说出大汗、恶心、呕吐、眩晕、呼吸困难，这种表现都代表着疾病非常严重，需要立刻采取措施，来医院就诊是必须的。有些人可以完全不表现任何的症状，没有什么太大问题了，定期的一个查体，来及早的发现不容易被人发现的那些危险因素还是很中药的，定期查体也是非常重要的。

　　主持人：GuestU0D5Md :青年人偶感胸痛，有问题吗？

　　张抒扬：可以说，对这个问题不能忽视，最年轻的，心肌梗塞的发生激小至十几岁，二十几岁，年轻人偶感胸疼，也应该来医院好好查一下，看看这种到底是什么原因引起的。

　　主持人：GuestIa4BDG :我有早晨起来后胸骨痛，请问什么原因？

　　张抒扬：如果是骨头疼的话，常常在按压的时候有感觉，心绞痛的话，或心肌缺血引起的疼痛的话，按压的时候感觉不到，这个到底是骨头本身引起来的，还是其他原因，我们还重视伴随着其他的症状，这种疼痛跟什么有关系，他是早晨起来，喘气的时候疼不疼，翻身的时候疼不疼。如果是骨头的疼痛，跟活动可能有关系，心脏的疼痛的话，也可以表现为这样，但是心脏疼痛常常压着是查不出来的。

　　主持人：Guest9TSoLW :生气后，只觉得是一口气没吐出来才堵得慌，是这样吗？

　　张抒扬：这个可能是气道的问题，可能是呼吸系统的问题，这个跟心脏没有什么太大的关系。

　　主持人：这种情绪变化哪种是容易引起心脏病呢？

　　张抒扬：对高危因素的人，要控制情绪，过分的激动、生气完全可以复发这些心绞痛。

　　主持人：很多老年人，看了一个什么样的节目，很激动，突然间导致这种心肌梗死，他是怎么一个机理呢？我们在平常看病的时候，大夫只是说，高危因素，然后就心肌梗死了，但是大家并不清楚是怎么样的过程。

　　张抒扬：心肌梗死的原因，绝大部分的原因是冠状动脉粥样硬化的基础上，造成血管狭窄，当你劳累的时候，当你运动的时候，生气的时候，造成心率的增快，心脏做功就要增加，这样的话，心肌对于供血、供氧的要求就增加了，这会儿营养心肌的血管已经有病变了，他就不能使心脏做功的增加而增加供血，这样的话，就产生了供血和需要量的增加的问题，这样就导致一个症状，心肌供血不足，这样就会有症状，心肌梗死的发生，绝大部分的人都是在斑块的基础上，随着血压的上升，这个斑块周围环境张力的变化，这个斑块破裂，这样在血管腔里造成一个血流的完全中断，这样所营养的心肌就没有血液供应了，这样心肌就处于非常危急的状态，这样就引起严重的心绞痛，刚才讲了心绞痛和心肌梗塞发生在最常见的是这样，在动脉粥样斑块的基础上，造成血管狭窄，造成供血和需要之间的不平衡，导致血流急性中断，这个如果不及时的就诊的话，死亡率可以高达20、30%，如果病人能够及时的就诊，病死率就会明显的下降。

　　主持人：预防的话，如果心肌知道有问题了，一个是控制劳力，保持一种很平稳的方式。

　　张抒扬：在及早的发现容易发生冠心病的危险因素，加强对这些危险因素的控制，对防止心肌梗死的发生还是非常有意义的。除了发生胸闷的时候，不容易缓解，希望病人尽早的来医院，这样的话，其实使在保护你有效心肌的面积，来的越晚，心肌受影响就越大，就会更加危及病人的生命。另外平常对各种危险因素的控制，戒烟、增强体力活动，增强运动，另外注意饮食方面，控制高血压和糖尿病，这个对冠心病的影响是比较强的。对这些危险因素的控制的话，对于防止心肌梗死的发生还是非常有益的。

　　主持人：到医院医生怎么样来判断你心脏有问题了，是冠心病了，我们怎么判断呢？告诉病人做哪些检查呢？

　　张抒扬：对一个严重胸疼的病人来到医院，大夫要详细的询问病人的症状，包括什么时候发生的，持续了多久，发生的诱因是什么，疼痛的性质是什么，立刻做心电图，心肌梗死他的心电图表现还是很特别的，另外，病人要及时的来抽血，查一个心肌细胞。

　　主持人：以前去医院看病的时候，发烧了，这个时候抽血是怎么反应心脏的问题呢？

　　张抒扬：除了心肌细胞以外，其他的问题不会引起这个升高，所以我们出现了心肌细胞的坏死之后，这个酶才能够检测出来，除了这种酶以外，还有一种蛋白，也是心脏特有的蛋白。一旦检测出他比正常值水平的升高代表有特意性的意义，就是心肌细胞有坏死。

　　主持人：刚才说的一个是有症状，一个是心电图，一个是抽血，这些东西如果都很明确的话，很自然就能够确诊，但是是不是在临床上有一些症状很明显，但是心电图没有任何问题。张抒扬：确实有不少的病人是这样，刚才讲的症状也好，心电图、或心肌酶，心肌蛋白也好，对诊断心肌梗死有一定的意义，这个只要符合其中的两项就可以确诊，对于心绞痛，冠心病，特别是稳定型和不稳定型的，除了症状以外，心电图可能丝毫不表现，心肌酶也没有升高，但是病人确实有冠心病，确实是表现为心绞痛，这就涉及到诊断冠心病的指标是什么，检查冠心病的手段有很多种，一个是症状，一个是心电图，一个是静止状态的，一个是运动状态的，静止状态的心电图对诊断敏感性还是很低的，大概有20%的人表现为异常，绝大多数的人完全可以表现为正常，但是他的确有冠心病。刚才讲过，冠心病常常与劳力相关，当你运动的时候，心率增快的时候，可能有一部分病人表现出症状，在静止状态下，休息、看电视，丝毫症状都没有，这样就产生了另外一种提高心电图的敏感性，就一种心电图是运动的心电图，让你运动，运动的当时，身上连上这些电极，运动的同时，记录心电图的变化，这样提高了诊断冠心病的敏感性和特异性，这样从20%可以提高到70%左右，这样可以明显的发现冠心病。另外诊断冠心病的话，我讲过，心肌梗死是一些症状，有些人这些症状都已经发生了，但是没有严重的胸疼的情况，心电图却表现出心肌梗死的图形，还有一个心肌和素选项，如果心肌供血不好的情况下，他摄取这种元素就减少，表现心肌的缺损和减少，这个对提高诊断冠心病还是意义很好。可是这些的话，都有一定的局限性，目前来讲，诊断冠心病的指标，仍然是冠状动脉的血管造影，根据这个来诊断有还是无，冠状动脉的造影也为冠状动脉的一个血管重建提供了一个很方便的条件。

　　主持人：GuestfHMTrU :请问为什么有的时候早晨起床会觉得胸口很痛，尤其是用力的时候？

　　张抒扬：这个疼痛的话，在做这个鉴别诊断的时候，我想首先知道这个人的年龄有多大，平常有哪些高危因素，疼痛的性质是什么样的，这种疼是表现为什么样的疼痛，能具体说清楚吗，他是压迫的疼，紧缩感，还是刀割样、针刺样的疼痛，用力的疼痛还是压这个部位感觉不感觉疼痛，这个原因的话，可以有多种，但是最重要的，我还是看他是否有还是无冠心病的表现。

　　主持人：GuestKHmzd3 :有的时候在睡觉前突然感到胸闷，一会就好了，是怎么回事，是什么疾病的前兆吗？

　　张抒扬：是白天过于劳累、兴奋，有喝酒的问题，这个胸闷的话，是一会儿就好，是数秒钟，这样很快缓解，没有再次发生，这样就可以轻松的睡觉，如果有不好的话，可以随时问。

　　主持人：在治疗中，我们的原则是什么呢？

　　张抒扬：对冠心病的治疗我们分急性期和长期的治疗。急性期是疼痛发生的当时怎么治，这个很轻松，如何尽快的缓解疼痛，缓解疼痛的方法可以药物治疗，也可以有血管重建的方法，一旦发生了急性的心肌梗死，我们现在主张要尽早的把关闭的血管不开通，来保护心肌。这个方法有药物的，还有一个急性的直接的血管成形术，包括精脾的血管扩张术，另外还有一个血管搭桥的问题。

　　主持人：GuestY1uRKa :心脏搭桥是怎么回事？您您回吗？

　　张抒扬：是病人一段的血管狭窄了，这个血经过这个狭窄的部位很难走向远端，这样就在主动脉根部，用自己的血管，现在多用动脉，来移植到主动脉的根部，越过冠状动脉狭窄的部位，到他狭窄的远端。就像到协和医院很堵，我们就架立交桥，这样使得血流不经过狭窄的部分，经过这个旁路来供应狭窄远端的心肌。我们主要的冠状动脉有三支，主要的动脉出现问题的时候，一般的要首选冠状动脉的搭桥手术。

　　主持人：搭桥实际是对最严重的病人做的，但是轻一些的可能是药物的增加。

　　张抒扬：这个就是一定要长期坚持药物的治疗。

　　主持人：这个有什么药呢？

　　张抒扬：刚才讲的冠心病，一个急性期的治疗，长期的治疗的话呢，再于一个多重危险因素的长期的控制，就是有了这个病以后，如何控制危险因素，长期的治疗主要是药物的问题，药物的目的要纠正他现在不正常的一些其他的一个多重的生理情况，药物的治疗，主要有哪些药物呢？第一抗血小板聚集的药，所以抗血小板的制剂提到了非常中药的地位。基础的药是阿斯匹林。阿斯匹林是过去的解热镇痛药，他用药的计量常常是很大的，需要50毫克，防止血栓上，在70年代的时候，在阿斯匹林这方面的研究也很多，在世界范围内，经过了实验，最后得到的结论，小剂量的阿斯匹林，可以减少心堵塞的发生，减少脑堵塞的发生，小剂量的话，是多大剂量是小剂量呢？75—325毫克，因此，现在很多的病人，无论是冠心病一级预防还是二级预防都在使用阿斯匹林作为基础的药物。这个如果不出现副作用，主张长期的服用。抗血小板方面，还有其他的一些药物，比如说利比伦雷，在阿斯匹林的基础上，加上抗血小板的作用，更加减少血栓的发生，这种常常是在急性心肌梗死，这些人进行了精脾的血管重建之后，用上这个药物。第二个是调脂的治疗，这个在冠心病的一级预防和二级预防中非常重要，胆固醇、血脂的增长都是加重冠心病的因素，要求冠心病的胆固醇要低一些，降脂的治疗，如果不出现严重的副反应，也要坚持长期的服用。除了降脂以外，就是如何减少心绞痛的发生，在预防方面呢？常常选的药物有硝酸脂类的药物，常常说的有硝酸甘油类的制剂，可以每天用一次。平常用于预防和减少冠心病的发生。还有一个控制其他的危险因素，生活方面的改变，都很重要。在整个过程中，都围绕一个生活方式，要保证一个良好的生活方式，注意饮食，吃什么样的东西，什么东西不该吃，烟不能抽，适量的饮酒，少量的饮酒可以保护心脏，他可以增强心脏保护，另外是运动，可以不超重。

　　主持人：GuestfHMTrU :还是刚才那个早晨起来会觉得疼痛的问题，我现在24岁，应该是一种压迫的疼，按压的时候尤其明显？

　　张抒扬：从这个检查的体征上看，我可以基本上可以除外心脏的问题，这可能是一个局部的问题，一些什么炎症，比如经常做案头工作，容易引起这些胸部的疼痛。

　　主持人：谈到治疗的药物，降脂的药物和其他的危险因素，一些糖尿病、高血压，冠心病，是不是互相影响的？

　　张抒扬：冠心病常常发生在高血压的病人身上，或者是糖尿病人身说，或者是肥胖人身上，是相互影响。到我们心脏科的病人，来了我们要诊断他，要尽早的发现他是不是有冠心病，同时我们还要排除或发现他是不是有糖尿病，冠心病的危险因素方面，同时要尽早的发现，可以说做一些相关的检查，看看病人有没有糖尿病，如果糖尿病、高血压控制不好的话，都会严重的影响冠状动脉。

　　主持人：有很多广播谈到糖尿病有一个肾脏损害的问题，会不会影响其他的脏器呢？

　　张抒扬：冠心病是冠状动脉粥样斑块，动脉的话，他都具备同样的生理的改变，冠状动脉受累及了，这样可以影响到其他的动脉，如果要是涉及到肾动脉，可以表现为肾动脉的高血压，如果不用药物控制的话，造成肾动脉的狭窄。如果发生在颈动脉，或脑血管，病人可以表现为头晕，严重的可以表现为脑梗塞，脑缺血。还有是下肢的动脉狭窄，这个也是缺血的表现，症状常常是表现为一种间歇性的脱形，走一段路，突然发生下肢的疼痛，不能再走了，休息一会儿再走，这样表现为下肢动脉的一个阻塞的疾病，这个跟冠心病一样，肾脏动脉表现为肾脏高血压，甚至累及到肾脏的功能，导致肾功能的衰竭，所以表现为不同的部位，可以引起不同的症状和疾病，但是最根本的都是一样的，就是动脉粥样斑块造成的血管的狭窄。主持人：我有一个亲身的体会，我刚毕业，在实习的时候，我见过一个病人，他是一个肥胖症的患者，他就是平时觉得自己身体很壮，没有任何疾病，突然间去医院，实际上是高血压，他平时不注意，他是其他症状很少，而且不是很严重，我觉得很多朋友，可能都会有相同的情况，觉得自己没有任何的问题，直到出现很严重的情况。我们谈论这么多，无非是告诉大家，健康并不是我们想得到就得到的，是需要我们做很多预防的工作。那么如何减少心脏病的发生，如何具体做呢？

　　张抒扬：对于不同年龄，我们现在讲及早的发现这个疾病，在人群中进行普查的问题，这点也是很关键的，各个单位也在组织定期的查体，不同的年龄段，过去的话，50岁以上的查体，现在放宽到40岁以上，30岁以上，对没有表现为任何症状的时候，如何去发现一些病理生理的一些情况，对每个人的话，我们自己如何注意呢？你在没有任何感觉的情况下，除的到医院进行一个查体以外，还要保持一个良好的生活方式，还有一个健康的心理状态，刚才强调了一个生活方式，另外，对于有遗传因素的，家族里有高发的冠心病病人的家族里，更要注意尽早的发现自己是不是有这个情况。

　　主持人：GuestRw7Tv7 :请问专家，在您见到的胸痛的患者中，一般最常见的有哪些疾病？张抒扬：我再协和医院是心脏专科门诊，我看到的病人绝大多数是器质性的心脏病，也有少数人，可能存在一种神经官能症，不是说这个人没有病，装出来的，心脏病是一种精神疾病，跟情绪有很大的关系，有少数人表现的是心脏的神经官能症，常常发生在年轻的女性中，经过各方面的查体询问及检查，都没有发现任何异常的问题，病人常常带有一种焦虑的状态，晚上也睡不好觉，失眠，这样可能是植物神经紊乱引起的。还有一小部分病人，是由于呼吸系统的问题，或者是食道的问题，反应出食道炎引起的胸疼，但是来到我的门诊看病的，诊断率最高的，病人最多见的还是冠心病最多。

　　主持人：Guestx0wSQy :经常有心口疼的女性，到底是胃的毛病呢还是心脏的问题？

　　张抒扬：一个年轻女人胸部的疼痛，有时很难鉴别是心脏的问题，还是胃的问题，这个我们是看疼痛跟什么相关，是饭前疼，还是饭后疼，有没有反酸、大便习惯的改变，如果有这些改变的话，我们常常考虑是不是胃部的疾患，如果没有，这个跟劳力的关系，这个可能是心脏的问题，另外是年龄，年轻的人心脏病的发生也是比较少见的。

　　主持人：GuestXwU08B :胸疼是缺钙的表现吗？？

　　张抒扬：老年人骨质疏松的人，可以表现为胸疼，冠心病的疼痛，现在没有研究表明跟缺钙有关系。

　　主持人：冠心病一般都是一种后天发生的疾病，那么还有一些是先天的，小孩生下来的。有网友问，GuestLNtyrN :小的时候医生说是二间半狭窄，着急生气的时候就没气了。后来长大了这种现在就没有了，有没有自己发育好了的可能呢？

　　张抒扬：二间半狭窄，不属于冠心病，他是心脏病瓣膜病的一种，心脏的话，有两个心房，两个心室，二间半狭窄是门开不开了，这个导致心房向心室摄血的过程发生的障碍，正常的摄血是从左心房到左心室，左心室的收缩使得血流流向主动脉，流向全身。二间半有问题的话，他要满足正常的要求，就需要更加用力的收缩，心房的压力就增加了，病人就会有感觉，有症状。最中药的是活动后的心慌、气短，心绞痛的话是活动的当时出现问题。诊断二间半狭窄有一个很明确的诊断就是超声心动图，无论长大有没有症状，现在应该到医院，做个超声心动图看看，二间半口的面积有多大，能不能满足日常工作生活供血的要求，如果不能的话，应该考虑解决这个问题，二间半狭窄是可能解决的。他可以用一个穷囊来扩张二间半，另外也可以外科手术换半。这样的结果是保护你的心脏不变大，保护你的心功能，保证你的生活质量。

　　主持人：有没有自己好了？我身体长了，二间半会不会继续发育呢？

　　张抒扬：二间半是因为风湿性心脏病造成的，说他自己好的不大可能，只不过现在处于一种新作功能的代常阶段，随着年龄的增长，瓣膜的病会增长，随着年龄的增长，身体会有退行性的改变，表现为二间半的狭窄，瓣膜的增后。导致开放的时候受到限制，就是瓣膜的狭窄，如果先天有二间半狭窄的话，这个长大瓣膜不狭窄了，这个问题就解决了，这个不大可能。可以直接瓣膜的情况，瓣膜厚不厚，粘连不粘连，瓣膜的功能怎么样，打开的时候面积有多大，同时有没有反流，另外看心脏的大小，来决策你下一步该怎么办。

　　主持人：这种情况是不是不治疗，保持一种低度的运动。

　　张抒扬：正常的半口是在4个平方厘米以上，如果这个半口在2.5—4之间的，他也够用，这种也可以不处理，如果终生保证这个面积，也可以完全不处理，但是要注意一个问题的发生，就是有病的瓣膜，容易在感染的情况下，发生感染性的心膜炎，比如说你要拔牙，我们正常的心脏可以不口服任何抗菌素，可以把牙拔掉，而有病变的，就拔牙的话，可能要三到七天先口服抗生素，然后再拔牙，之后也要预防性的用，防止细菌入侵二间半。心脏的感染期是很少见的，但是有器质性心脏病的，容易发生心脏瓣膜的感染性疾病，这种感染形成了一个细菌的赘生物，导致心脏感染，所以要特别注意。在平常运动的时候，也要找一个适合自己运动的量，不要过量的运动，否则的话容易出现症状，也损害心脏。

　　主持人：很多朋友会觉得没有事，没有症状就没有问题，实际上我们通过这种早期的诊断，可能会发生一些潜在的危险因素，这时我们要提前注意。这时就预防了。我们还是提醒这位网友，第一要去医院做一个检查，来确定现在瓣膜的情况，如果维持在一个很好的状态，就要注意生活方式，运动适量。

　　张抒扬：另外要注意心脏炎症的发生。

　　主持人：GuestuuecZN :熬夜多的时候胸有时发闷不知道是怎么回事？

　　张抒扬：经常熬夜，人是有个生物钟的，应该有一个规律的生活方式，包括一个充足的睡眠，当然经常熬夜的话，破坏了这个生物钟，身体的生理代谢都发生的改变，常常会感觉到不舒服，你知道了是熬夜引起的，就希望这位朋友晚上早点休息，看看胸闷的症状能不能减轻或消除，这样就能帮你解释胸闷的原因是什么，不要过分的劳累。如果经过休息一段时间，改变了生活方式，这种症状仍然存在的话，还是希望你来医院好好的检查一下。

　　主持人：GuestA1qtSJ :二间办小时候有问题，一哭就不知人事，20岁的时候就没事了。请问专家是真的没事了吗？

　　张抒扬：小时候二间半有问题，做过什么样的检查。苦恼的时候常常不省人事了，有些人确实是这样，这个有两种情况，一个是没有器质性的心脏病，完全是一种精神的状态造成的过度的换气，也可以引起一种突然间不知道知觉了，但是很快就可以恢复。另外可能是存在器质性的心脏病，大声苦恼的时候，有一些摄血的问题，这样脑供血突然间的减少，造成不省人事，脑的问题常常可以由心脏问题引起来的，心脏哪个瓣膜出现问题了，血不能足够的打出去。两种情况都有可能，如果小时候有二间半的问题，希望20多岁的时候，也应该进行详细的检查。

　　主持人：GuestM7ZoTc : 35岁，上4楼就喘，是心脏的问题吗？

　　张抒扬：35岁上四楼喘是不是有问题，这个也比较难说，如果是很胖的体重的人，上四层楼话，还是难为他了，如果这个人平常很少活动，不经常运动，我们上四层楼的话，也气短，但是我们并没有心脏的问题。如果要是这些方面都没有，平常又是一个很擅长活动的一个人，身材也不胖，体重也不过重，上四层楼喘可能有问题，问题也不会太大。我们标志心脏功能受到影响的话，问病人上两层楼，三层楼。这位朋友的话，如果要是没有其他的伴随症状，经过查体也没有心脏有问题，希望多运动，提高运动耐力。

　　主持人：Guestdkg54h :请问我的胸部有时有刺痛是怎么回事？？

　　张抒扬：心绞痛可以表现为刺痛，受过外伤没有，最近有没有病毒感染的历史，会不会有一些疱疹的发生，这个只是提供一个刺痛的话，没有其他方面的情况，这个是很难明确刺痛到底是什么原因？

　　主持人：ab_619 :我的血脂高是251，我现在服药是脂比妥和降脂灵，我不知哪个作用好?张抒扬：当然这两个药物脂比妥更好一些，同时我要关心你的年龄，有没有糖尿病、冠心病，有没有冠状动脉粥样硬化，如果有的话，你要坚持吃脂比妥，否则的话，可能会更加加速动脉斑块的进展。服药的时候要注意检测副反应，要定期的查肝功能，如果在医生的指导下用药，还是非常安全的。

　　主持人：一个病人突发一个急性梗死，在等待的期间，是不是可以帮助这个病人呢？

　　张抒扬：家里人和全社会要重视开展这个知识的普及，大面积心肌梗塞的发生，可以表现为一个急性的猝死，这时没有心跳，这时要加上一个人工呼吸很中药，第二要学习如何使用120，现在120都很快，在几分钟之内就可以达到你的住所，很短的时间内到达附近的医院，急救车的抢救也是很必要的。如何让他尽快的进行血的灌注，挽救濒死的心肌，这时要抢时间，抢救的方法的话，如果要是能够积极开展静脉的溶拴制剂，他可以把血栓化掉，我们主张在急救车上尽早的，除了做心肺复苏以外，就是做这个。现在医疗关系的矛盾也出现一些问题，任何有一定风险的抢救的措施，治疗的方案，都要向病人来交代清楚，提前说明，要知情，对治疗有一定危险性的，就要求得病人和家属的同意，涉及到检查和治疗的，或者是有一定风险的检查和治疗，都需要本人来签字。而急性心肌梗塞是一个急症，另外需要保护病人的精神，肿瘤的病人和心肌梗塞的病人，可以家属签字。所以为了减少意想不到事件的发生，应该需要家属同意，才能使用这些药物。对于心肌梗死的抢救时间非常重要，如果延误的时间长，心梗的面积就扩大，所以要尽早的来医院，争取了时间就争取了生命，我们任何采取急救的措施，都是能够跟你交代的措施，都是考虑到过去有临床实验的炎症，证明是有效的，但是任何事情都有利弊，我们衡量利大于弊，我们希望家属各病人了解这些知识以后，能够积极的配合医院治疗。用一点小的风险，来换得最大的益处还是值得的，但是有一点还是要提醒，有一些是意想不到的意外会发生，但是这种发生率是极低的。在治疗方面，我们主要的方法是来得快，做的方便有效果的，就是静脉溶栓制剂，第二个是绿色通道，争取时间，尽快诊断，经过诊断之后，立刻到心脏科的导管室，尽早的开通持久的开通与梗塞相关的冠状动脉，这个是明显的能够降低病人的病死率，挽救他的心功能。病人心痛之后，选择去的医院，应该是具有心脏科导管室的医院。

　　主持人：您把这个时间给大家说一下，让大家直观的感觉一下什么是快？

　　张抒扬：美国的要求，心肌梗塞一旦发生，及时的来就诊，来的医院，从发病到就诊的时间越短越好，这个时间一旦超过了三十分重以说，达到了一个小时的话，坏死的心肌就发生了，治疗越早开展，比如说在发病1个小时之内就接受了治疗，1—4小时以内的治疗，他比4个小时以上接受的治疗，死亡率是明显降低的，从这点上可以看出，就诊越早越好，美国对医生也有要求，对心肌梗死的诊断要求在10分钟之内就完成，通过症状和心电图就明确诊断，千万不要等心肌酶心肌蛋白回来之后，这样就耽误时间了，如果病人同意接受静脉的溶拴的话，这个用药时间要求在半个小时之内，如果病人同意直接的到导管室，要求病人进医院的门之后，到导管能够进到心脏冠状动脉的时间要求在1个小时之内，这个无论对医生还是病人都是很严格的要求，你胸疼及早的带医院，另外把导管室的人马要能够集合来医院，病人从消毒到导管到冠状动脉在60分钟之内，可见时间就是生命，时间就是心肌。

　　张抒扬：病人一旦发生的胸疼，手头上有硝酸甘油的话，要立刻吃药，同时呼叫120。主持人：怎么是正确的呼救呢？要告诉120哪些信息？

　　张抒扬：现在120有一个监控系统，他能够定位你的家在什么地方，打个电话说你有一个病人，同时告诉他你的位置在什么地方，出现什么情况，急救车会备有心脏复苏的一些东西，呼叫120尽快的来医院，来医院一般是先急诊，医生就在场，医生要问你的症状，同时要做心电图，根据症状和心电图十有八九可以确诊，但是有一些少数的病人，诊断起来也是很难的，但是绝大多数是通过症状和心电图明确诊断的，诊断之后，所要做的问题，就是要及早开展药物溶拴的问题，另外是导管是及时的开通堵塞的血管。病人做完之后，要到病房，要住上三到七天，一般没有并发症的话，可以很早出院，有并发症要住得长一些。病人出院的话，要注意二级预防的问题，要长期的坚持二级预防的控制，一个是抗血小板药物使用，减少和预防心绞痛的问题，另外也希望患者保持一个良好的生活方式，另外就是一个定期的门诊随诊。

　　主持人：时间很快，我们感谢今天的嘉宾张抒扬老师，同样也感谢我们所有在网上的朋友们，正是大家的积极参与，才有我们网站的不断繁荣，今天我们的话题是和以往有一些不一样，我们朋友们可能学到和其他嘉宾来的不一样的知识，时间到了，最后，谢谢我们的嘉宾和我们的朋友们，我们明天再见。