10月16日(周四)《前列腺痛的原因及治疗》
嘉宾：杨大中--清华大学玉泉医院性医学科主治医师。
主持人：网民朋友们，大家晚上好，我是莫杨，很久没有和大家见面了。我身边的嘉宾是杨大中大夫，他是清华大学玉泉医院性医学科主治医师。今天我们主要讲的内容是前列
腺痛的原因及治疗。我们现在请杨大夫介绍一下前列腺病的一些发生，还有前列腺痛是怎么回事，说到这个还确实不清楚，属于男性专科的病了。
杨大中：前列腺病在泌尿和男科病中所占的比例也是相当高的，我们今天谈的是前列腺炎的问题，他占到20%左右，从患病人群讲，中青年的男性多发，临床的症状也比较明显，就是有一些尿频、尿痛、会阴部的疼痛、酸胀不适，查尿有一些前列腺炎的症状，从前列腺炎的发病基理上讲，有的是细菌感染引起的，有的是非细菌性的，还有是前列腺痛，实际上是前列腺炎其中的一种，我们现在最近的理论已经把前列腺炎这个病名用前列腺综合症来替代了，就是说，他更多的是一种症候群，很多症状在一块的有关的病，从临床的分类上，在1978年，大概就是说，临床上提出一个分类标准，分为急性的细菌性前列腺炎，第二个是慢性的细菌性的，第三种是慢性的非细菌性的，第四种就是今天谈的前列腺痛，目前的分类标准呢，比这个标准还更细一些，前两个没有变，还是急性细菌性前列腺炎和慢性细菌性前列腺炎症，第三种现在叫慢性骨盆疼痛综合症，其中又分为两种类型，一个是炎症性的，就是原来的非细菌性的前列腺炎，另外一个是非炎症性的，这个就是今天谈的前列腺痛，他又加了一种，叫无症状性的前列腺炎，目前这个分类还是四个标准，但是第三种又分的细了，从临床上最常见的是第二种和第三种，就是男性细菌性前列腺炎和非细菌性前列腺痛，急性前列腺炎和无症状前列腺炎相对来讲少得多，从致病机理上讲有细菌性的和非细菌性的，今天谈的前列腺痛是非细菌性的，我们知道细菌感染的话，在前列腺液里有白细胞，这样我们认为就是细菌感染造成的前列腺炎，很多的疾病的患者，他的前列腺液的检查是正常的，并没有白细胞，细菌培养也是阴性的，这个目前来讲，病因还不很明确，有的认为是尿液返流，还有的是跟盆腔供血有关系，前列腺痛主要是排尿的不适，还有盆腔张力性的疼痛感，所以呢，临床上就是说，以这个致病的原因来区分前列腺的疾病的几种分类情况，基本是这样的情况。诊断上呢，我刚才说了，主要的要靠病人的主诉，也就是我们说的症状，临床表现，然后结合客观的检查，尿液的检查，前列腺液的检查，甚至是精液的检查，可以协助你下前列腺炎的诊断，治疗上，我们关于前列腺炎的治疗很多，包括基本的生活方式的调整，然后改变你这个作息时间，改变你的不良的嗜好，另外一个最主要的医学手段的干预，就是用抗生素治疗细菌性的前列腺炎，对于非细菌性的，抗生素大概也会有很大的作用，也就是说，这也是目前我们在临床上不能完全解释的一个现象，虽然诊断是非细菌性的，但是用抗生素，一半以上的病人病情也可以得到缓解，另外也可以用一些其他的药物，可以用理疗，局部治疗，可以用很多的方法来治疗这个疾病，对于前列腺炎和前列腺痛目前还没有真正意义上的特效的疗法，但是呢，在临床综合跟病人的具体情况结合使用我刚才所说的这些治疗方法的话，那么还是可以使这些患有前列腺疾病的患者得到一个很好的一个治疗。另外在临床上前列腺痛很多人认为是跟病人的精神紧张，还有抑郁情绪有关系，从很多患者身上也可以得到证实，他在紧张焦虑和抑郁的状态下，他的症状可能会加重，同样如果情绪缓解了，放松，他这个前列腺痛的症状可能也会得到缓解，所以，有些在临床上把前列腺痛也叫紧张性的前列腺炎，他跟情绪有很大的关系，当然我们扩展说，现在很多的疾病跟情绪有很大的关系，尤其是前列腺的病，在临床上，有的人有了前列腺炎之后，思想包袱很沉重，到处求医问药，治疗效果也不满意，老有残余症状，反而病情也没有得到缓解，经济上也背了很大的负担。我觉得没有必要，现在这个病的治疗有很多方式，根据病人的具体情况还是可以很好的解决这个问题。
主持人：前列腺是男性特有的器官，前列腺的病也是男性特有的病，我要问一个非常浅显的问题，前列腺对于男性说，他主要的功能是什么？他的病痛会给男性带来哪些烦恼？
杨大中：前列腺是男性特有的一个器官，他的作用呢，他分泌的前列腺液，还有一些酶，可以辅助生殖的功能，我们知道男性的生殖功能主要依靠于精子的功能，精子呢，存在于精液之中，精液的组成有30%是前列腺液组成的，另外有60%是精囊的成分，真正精子的成分才占到0.1%这样的，所以前列腺对于男性的生殖是很有作用的。另外，我们知道，男性的射精管都要通过前列腺组织进入尿道，由次前列腺有一些疾病，也确实一直困扰着一些男性朋友，包括我们今天说的话题，有前列腺结石，老年的朋友有前列腺肥大，种种的前列腺的疾病对于男性的身体健康或生活质量或多或少的有很多影响。所以我们觉得，应该重视男性的这个前列腺的问题，但是，就像刚才说，也不要背太大的包袱，要正确的看待这个病，这个病是临床上很常见的病。
主持人：xygnq :今年38岁，10年无射精快感.2年前曾经检查前列腺液，表现正常.性生活正常.每天喝2-3两白酒，一包烟，对性高潮快感有影响吗?
杨大中：这个好像不是前列腺的问题，他主要的问题就是射精没有快感，我们说的可能男性缺乏射精高潮，那么他也查了前列腺液，也是正常的，我们知道，射精有无快感跟前列腺液没有关系，更多的是神经的反应，另外是男性的勃起功能有一定的关系，我们知道，很多男性年龄增长以后，他都会出现射精无力的现象，有的人就咨询这个问题，感觉射精是流出来的，快感也明显的减弱，这位朋友是属于这类情况，我觉得有必要到医院咨询或检查一下勃起功能的问题，因为他今年38岁，十年之前就一直没有，这个是不是会有生殖系统相关的疾病，导致这种状态，一般来讲，勃起功能正常，附属的生殖器、生殖腺也没有问题，神经反射也没有问题的话，应该是没有问题的。他问喝酒、抽烟什么的，这个对性高潮有没有影响，一般来讲，这个没有明确的证据表明他有影响，但是抽烟，他可能对神经系统会有一定的损伤，这个不足以导致出现这种状态，因为我们知道抽烟的人也是很多的。他还是有必要到医院看一下。
主持人：我听说前列腺的疾病，对于中老年的男性来说，是非常常见的，一般高发的的年龄段在什么时候？
杨大中：前列腺炎高发是中青年，老年男性朋友主要是前列腺增生，所以好发的年龄段不一样，因为年龄的不同，好发的情况也是不一样的。
主持人：很多青年的男性对这方面的病不是特别重视，可能觉得与自己还很远的，没有意识到这个病在青年人中也是常发的。
杨大中：刚才说了，很多前列腺炎患者，他之所以会患上前列腺炎，他都是跟他的一些不良的生活方式有关系，比如说，长期的骑自行车，使前列腺总处于一种被压迫充血的状态，或者是出租车司机，这都是前列腺炎好发的群体，另外有些年轻的朋友，有性自慰的问题，当然我们说性自慰本身不是什么病，但是有些人在性自慰的同时，他常常是到了射精的时候不去射精，觉得一旦射精了，精液丢失了，可能会对身体有影响，所以总是射精要到高潮的时候，就忍住，一次两次没有问题，如果长期这样的话，男性性高潮的时候，整个盆腔生殖器充血都很厉害，一旦射精以后，这个充血状态就会消失，如果不射精的话，这个充血消失的会非常的慢，这样就导致了很多器官长期处于一种慢性的充血状态，这样的话就会引发无菌性的前列腺炎，这个也是完全由于性自慰不当的方式导致的，这个对于青年男性来讲尤其要注意。另外，我们知道，目前来讲，性传播疾病，他的发病应该呈一个上升的趋势，很多的性传播疾病呢，比如淋病，或者非淋菌性的尿道炎，如果治疗不恰当或不及时，不是从根本上治疗了，疗程短，当时症状可能有所缓解，但是还有一部分细菌没有被杀死，这样的话可能就从急性的一个炎症，转成慢性的，这样就会引起尿道炎，一些附属器官的炎症，这样就可以引起前列腺炎，从这个角度讲，那么性传播疾病跟前列腺炎也是有关的。
主持人：GuestlCfaLW :前列腺肥大应该怎样来治疗？有什么好的方法吗？
杨大中：前列腺增生主要是中老年男性的常见病，一般说正常的男性讲，他从40岁左右，前列腺都要有增大，那么大概要十年之后，50岁左右有一部分人就表现出肥大的症状了，主要症状就是，最主要的明显是一个进行性的排尿困难，排尿的尿线变细，严重的时候可以出现滴漓，然后夜尿很多，从临床检验讲，在超声下，让病人把这个尿排净之后做超声，正常的人膀胱里就没有了，对于前列腺增生的病人，严重的话，膀胱里还有上百毫升的尿液，这样前列腺增生的话就需要手术治疗了，对于普通的一般的不是很严重的，现在可以用药物来控制，治疗前列腺现在主要是抗雄激素类的药物，还有α受体的组织剂，这些药物效果还很好，有些病人都得到了缓解，前列腺的大小如果病人对这个药物反应比较好的话，有一部分病人不仅症状减少了，做超声检查，这个前列腺的大小也减小了，这样就不用做手术了。主持人：那么这种增生如果不治疗会不会继续扩大呢？
杨大中：男性的前列腺增生，有两方面的问题，一个是单纯的增大，可以不用治疗，也就是说他增生的部位很重要，有的人体检并没有什么症状，医生告诉他前列腺比较大，一问也没有什么症状，他的增生可能是前列腺外周增生，这样可以前列腺比较大，但是没有症状，这种可以不用管他。另外是前列腺内侧部分的，紧靠尿道部分增生，这个前列腺并没有大多少，但是他症状很明显，因为他直接压迫尿道，这种情况要及早的用药治疗，如下药物不能控制的话，如果出现严重的残余尿量很大，如果出现尿储留，排不出尿来，或者是尿血，小便的时候有明显的出血，对于这种情况要考虑手术。目前关于前列腺肥大的手术，现在也是很成熟的了，既可以开刀做，也可以通过尿道进行前列腺的电切，甚至还有更高级的手术方式，病人术后的恢复也比较好。
主持人：有没有什么办法之前可以预防呢？比如说这个人肥胖会有影响吗？
杨大中：目前这个关于他的病因也不是很明确，也是有很多的理论和假说。现在也没有什么可靠有效的方法去预防他。
主持人：Guest9Q5FwG :前列腺痛的具体部位是哪里?现象如何?
杨大中：前列腺痛，我们现在最新的叫法是前列腺综合症的一种类型，他的临床表现，就是回音部的一个疼痛，有一个张力性的胀痛，可能有的人有睾丸部位的疼痛，有的人有排尿时候的疼痛，这个都是前列腺痛的一个具体表现，我们说他的病因可能目前不是特别知道，有的人是因为前列腺内尿液返流的结果，有的人是盆腔慢性充血造成的前列腺痛的现象。甚至有些人更新的提法，认为前列腺痛很多症状跟前列腺组织并没有关系，但是也没有提出具体的跟哪些有关，可能前列腺痛很多症状并不是前列腺本身引起的。很多人有抑郁的问题，有紧张的问题，他可能是认为跟情绪有关系，并不一定跟你前列腺有关，你前列腺本身可能是正常的，并没有什么问题，但是由于心理上的情绪变化，体现在你的躯体上，我们就说有一个专有名词叫躯体化，本身是心理上的一些问题，但是反应上躯体上的某些部位，特定部位，以躯体症状来就医，实际上并不是具体问题，完全是一个心理疾病。对于前列腺疾病的一些人呢，我们说不能排除他心理上的问题，我们说了确实很多人心理压力很大，所以也导致他症状的出现或者是加重，或者是久治不愈的情况。
主持人：xygnq :在性生活中故意延长性交时间，好不好，会不会诱发前列腺病?
杨大中：我不知道他是采取什么样的方式来故意延长性生活的时间，如果说是没有其他的特殊的问题的话，那么单纯延长性交时间，只要不存在刚才我说的该到射精的时候，他故意的回避去控制他，不让他射精，没有这样的情况，应该不会有前列腺炎的问题，但是他没有具体说。因为我们知道，性生活的时候，有很多男性想延长性交时间，可能还不能，他故意延长性交时间，我不知道通过什么方式，比如说就是通过一些控制性生活的频率，控制他的节奏，通过这些方式，如果是通过这些方式来控制适当延长性交时间的，那么绝对不会诱发前列腺炎的。
主持人：GuestRClKX7 :尿后有余尿有不尽的感觉，而且需要手托起几次才能干尽，是前列腺肥大的表现吗？
杨大中：这个就是说，我们知道，任何一个疾病他的症状往往都不是一个特定的，或者是完全特征性的，只要有这个症状就是什么病，一般不会这样。我们首先要关心他是多大年纪，比如说是20多岁，绝对不可能出现前列腺增生的问题，首先是年纪。其次是症状出现多长时间了，有些人可能从小就有这个习惯，他排完小便之后，总要这样，这样就跟前列腺炎没有关系了，前列腺炎主要的症状是进行性的排尿症状，虽然时间的延长，排尿越来越困难，排尿越来越系，尿等待的时间越来越，这是最典型的。另外是夜尿，前列腺细胞的增生在夜间是比较活跃的，这样就会刺激前列腺，刺激尿道，就会有排尿的感觉，所以前列腺增生的患者，往往夜尿次数比较多，最少要有两三次，多的可能七八次。
主持人：GuesttMyMfD :前列腺是一个什么样的器官，为什么那么重要？
杨大中：前列腺首先是男性特有的生殖器官，他对生殖有很重要的作用，人类之所以能发展到今天，人类的繁衍是占绝对的位置的，如果没有生殖功能的话，任何物种，都不可能延续下去，这样前列腺就有很大的作用。
主持人：GuestW799dy :前列腺分泌什么样液体，对身体健康有什么好处？
杨大中：前列腺分泌的就是前列腺液，前列腺液我们比如说在临床上可以通过按摩前列腺组织，可以取出前列腺液，这个是比较浑浊的乳白色的液体。他对身体的健康呢，就是说，他本身，人的正常的一个生殖器官，他对于男性生殖有作用，他里面的一些液体，包括里面的一些成分，一些酶类，对于精子的活动，和精子的功能是必不可少的。
主持人：Guest9Q5FwG :我有时早上大便时尿道有精液排出是为什么?是前列腺病吗?
杨大中：我想他描述的情况应该是滴白，他应该是前列腺炎的表现，这个滴白出现的情况一个是像他说的，在大便的时候，小便会出乳白色的液体，他误认为是精液，其实是前列腺液。另外有的是在小便之后有几滴可能会变得浑浊乳白，这个是前列腺炎的表现，我不知道他还有没有其他的症状，如果还有其他的尿频、尿急、会阴部的不适，睾丸的胀痛，应该到医院做一个前列腺液的检查，看看是不是真的患有前列腺疾病。
主持人：GuestW799dy :前列腺与性交的次数有直接的关系吗？
杨大中：前列腺疾病跟你性生活的频率，应该说没有必然的关系，但是呢，这个话要看怎么说，如果你已经有了前列腺的问题，那么你性生活就要适量适度了，正常人可能一两天一次，根据个人的情况都可以，如果已经有前列腺炎的情况，这样就要调整一下，这样对你前列腺的恢复有好处。原来都很健康的，就跟性生活的次数没有关系。
主持人：GuestSh9DAM :前列腺为什么会疼痛呢？尤其是房事后？
杨大中：前列腺本身是一个生殖器官，他在性生活，或者是性冲动的时候，随着盆腔的充血，生殖器官都会有明显的充血，包括前列腺在内，我们说了，前列腺痛其中的一个病因就是跟盆腔充血有关系，这也可以解释为什么在房事后有人会有明显的前列腺痛，他的原因就是充血造成的前列腺的疼痛。当然也有其他的情况，比如说尿液返流、精神紧张的问题，我想他可能是跟盆腔充血有关系。
主持人：我想问一下，刚才您谈到几次，前列腺病现在没有特别有效的完全根治的方法，对他的病因也不是完全的清楚，是不是完全没有办法预防呢？
杨大中：这个可以从生活方式上预防，一些不恰当的性自慰方式，另外是要洁身自好，不要感染性传播疾病，一些性传播疾病如果治疗的不及时不恰当，可能会感染前列腺炎。前列腺炎最初出现的时候，认为是淋球菌，后来认为是大肠杆菌，生殖器本身会阴部是很脏的，往往会由于逆行感染。最近一段，大概从上个世纪60、70年代之后，随着抗生素的普遍应用，原来不致病的革兰仕阳性的球菌，他反而成了一个治病的病菌，这个大量抗生素的使用，有一定的关系。所以说，对于前列腺炎的预防，刚才我说的那些方面，一旦患上了前列腺炎，也可以用一些抗生素，一些植物类的药物，还有一些理疗，理疗的短期效果也是很好的，他主要是通过局部的刺激前列腺，给前列腺加温，这样他血循环速度加快，这个血细胞吞噬病菌的能力加强，这样有利于前列腺炎症状的缓解。有一些方式是可以预防的，但是通过几种方式就不得前列腺炎，这个不敢说。我们现在少吃肉类的东西，多吃水果蔬菜，这个也是说适当的减轻你发病的几率，这个调查都是从大众的这种调查资料中得到的一个数据，比如说，我这有一千个人，他总是以水果和蔬菜为主要食品，另外有一千个人，他没有任何的节制，大概过了十年二十年之后，再调查的话，前一批的人心血管疾病发生率很低，后一部分人发病率很高。这个不是说我合理膳食了，将来就肯定不得心脏病、高血压，但是总体上是降低了，但是就个人来讲，因为发病并完全跟这个方面有关系，还跟你的遗传因素，其他的方面有很大的关系，所以只能是适当的进行预防。
主持人：我觉得健康的问题，应该是一个综合性的问题，可能你身体整合健康了，各方面的疾病发生的几率就都降低了。
主持人：Guesta6pbKw :有没有一生中不得前列腺疾病的呢？
杨大中：他之所以叫疾病，肯定是一部分人存在的问题，还有一部分是没有这个问题。我们说前列腺炎也好，前列腺增生也好，他都是一个部分人患有的疾病，应该说，可能是多数的人还是健康的，起码他没有前列腺的疾病，当然他可能有其他方面的疾病，可能前列腺很好很健康。
主持人：Guest9Q5FwG :没有尿频.尿急.也没有什么疼痛，就是有时早上大便时有精液排出.不过性交时间较短.是前列腺病吗?
杨大中：我说了，他这个现象在临床上叫滴白，既然有这个情况，还是应该去医院专科查一个前列腺液的检查，看看有没有其他的问题，刚才我说了，对于新的前前列腺综合症的分类中，其中有一项是无症状的炎性前列腺炎，他在临床上没有任何的症状，但是去查前列腺组织的话，可能会有问题，这个朋友本身没有什么特别不适的症状，只有滴白的现象，他可能是属于这种情况，他也有必要去医院看一下，如果里面有问题的话，即便目前没有症状的话，也需要适当的用一些药物，或者是理疗治疗一下，以免将来发展成比较重的情况。对于时间短，我们说性功能障碍的一个问题，是男性早泄的问题，男性早泄主要是神经反射的一个过程，他跟神经反射时间短一些，他跟前列腺没有关系。
主持人：Guestrhv7WK :我今年23岁，做爱的时候前戏的时候阴茎勃起都很正常，但进入后做不了几下就慢慢的就软了，不能正常性交，有人说这也是早泄，是吗？该怎么办呢？杨大中：我们刚才说了，男性性功能障碍，对于男科医生讲，应该是再熟悉不过的一个疾病了，他其中呢，最主要的是男性勃起功能障碍，再一个就是这位朋友问到的早泄，这两个是困扰男性最主要的问题，从勃起功能障碍讲，男性在性生活的时候，阴茎不能达到或不能维持足够的勃起以完成满意的性生活，在临床上诊断的时候，我们要有一个时间，比如说持续三个月到半年，都是这样的情况，就可以下诊断了。对于早泄呢，男性在性生活的时候有很好的勃起，也能够插入，但是在性生活的时候很快就射精了，这个一般临床上不是一个很准确的界定，一般来讲，大概性生活时间短一两分钟就可以认为是早泄的问题，或者说，虽然这个时间超过了两分钟，但是夫妻双方对这个时间都不满意，想提高改善，这个也叫早泄。对于这位朋友的问题没有说得很清楚，前戏的时候勃起很正常，进入之后就慢慢的软了，如果没等射精，就出现阴茎疲软的问题，就是勃起功能障碍，这位患者如果可能的话，应该再把他的具体的情况再告诉我们。另外，还要把性生活的时间也要补充上来，你是结婚也好，还是没有结婚，你有这个规律的性生活有多长时间了，因为在诊断的时候，一定要有规律的性生活三到六个月都有这个问题才可以下诊断，如果刚开始有性生活，出现一些个性功能方面的问题可能是正常的。
主持人：刚才您说判断什么是早泄，我觉得是心理上的问题？
杨大中：关于早泄的定义一般都存在争议，即便到现在，依然没有达成一个标准，关于早泄的定义有很多种，比如说刚才我说的以时间界定的，小于两分钟就算早泄了，有的是以抽动次数，如果少于15次，这个就是早泄了，有的学者是以女方性高潮的情况来界定，也就是说，如果在性生活的过程中，有50%的时候都是男性先达到高潮，这个男性就算是患有早泄了。再有一个，刚才我说了，也是比较新的一种提法，就是说，不管你男性性生活时间是多长多短，没有关系，只要双方感觉都很好，就不叫早泄，反过来说，男性的性生活时间再长，但是女性还不满意，或者是男性自身还不满意，希望进一步的延长，就可以诊断为早泄，所以关于早泄确实在临床上诊断呢，确实要针对不同人的情况，他没有一个绝对的临床指标来判断。
主持人：所以很多男性觉得自己是早泄，可能是自己给自己压力太大了。
杨大中：所以很多男性不要轻易给自己扣上早泄的帽子，很多来讲是正常的。我这里可以说一个数据，有关中国男性的资料，中国男性平均性生活的时间大概在3—6分钟，通过这个，当然这个也不是一个绝对的东西，但是可以反应大多数人的情况，你可以把自己的情况跟这个情况靠拢，如果大概在这个范围内，那么基本是可以的。如果特别短，不到一分钟，甚至有的人根本就插入不了，没等插入呢，就射精了，这种是严重的早泄，这种早泄，一般对性生活的质量有影响，包括男性和女性，因为早先的观点，男性已经达到性高潮了，就是女性性高潮达不到，对女性的一种损害，实际上我们知道，早泄男性本身，他也是一个受害者，他本身在性生活的时候，他也是很痛苦的，并不是只有女方才痛苦，所以关于早泄的治疗来讲，就是说，你一定要根据双方的情况，如果时间基本可以了，这种情况可以治疗可以不治疗。有的人本身性生活比较和谐，但是他可能一听这个节目，或者一看到一些材料就对号入座，觉得我的时间不对，不正常，或者跟一些朋友谈，觉得别人时间特别长，就觉得自己有问题了，这个实际上我刚才已经提供了一个数据，没有必要去攀比这个时间，以双方的性和谐为主要的依据，如果双方都觉得很好，就不用治疗了。如果双方时间还可以，我们知道，女性的性高潮障碍也很常见，因为女性本身达到性高潮的时间平均来讲比男性要长很长时间，这样的话，确实有一些女性在性生活的过程中不能获得性高潮或性满足，针对这种情况可以给这些个，我们说其实并不是早泄的男性用一些治疗早泄的药物，来适当提高他性生活的时间，然后能够改善双方的性和谐，提高女性的性的满意度。
主持人：Guestrhv7WK :我是没有射精就软了！请问怎么治疗呢？
杨大中：这个就属于男性的勃起功能障碍，这个分三种，一个是心理性的，一个是器质性的，一个是混合性的，心理性的是心理上的原因，器官没有病。第二一类是生殖器官出现问题了，比如说动脉硬化，神经的损伤。第三是既有器质性的，又有心理的因素，两者都混合造成了他勃起的障碍。我们知道，对于年轻的男性，身体健康的，没有其他疾病的男性，如果出现了勃起功能的问题，可以这样说，90%以上都是心理原因造成的，他造成的原因是什么呢？就是这位朋友这种情况，很多男性，现在人的性观念比较开放，很多人没有结婚就生活在一起了，这个虽然说有他的道理，但是也有他的弊端，很多男性都是在这个时候出现的勃起功能的问题，因为在没有结婚的时候，他这种心态跟结婚之后的心态毕竟是不完全一样的，他比如说在性生活时有这种焦虑和紧张，他就会造成阴茎勃起的障碍，有的人表现就是说，干脆不能勃起，平时不跟女友在一起的时候，勃起很好，真正在一起的时候反而不行了。还有的是能勃起，但是一插入之后，不能维持勃起，这种往往也是他心理原因造成的，造成这个勃起的硬度维持不了，不能维持充血，这样的话，阴茎在性生活的过程中，会出现疲软的状况。那么对于年轻的这种心理性的勃起功能障碍呢，首先是要解除他心理上的负担，驱除抑郁、焦虑、紧张的情绪，我们叫操作性的焦虑，就是说，一旦你有一次性生活出现问题了，那么再过性生活的时候，之前你的心理都会出现一种焦虑，焦虑什么呢？这次会不会像上次出现那种情况，这种就会出现恶性循环，所以说，首先要进行心理上的治疗，其次也可以用一些治疗勃起功能障碍的药物适当帮助他，虽然有一些心理负担，但是在药物的帮助下，他也可以很好的完成性生活，这样的话，有了一两次成功之后，他心理的问题就会解决掉了，他有了自信了，也不自卑了，操作性的焦虑也没有了，这时如果把药物减量，或者停药，他的性生活会正常进行。
主持人：我听说，这个病如果是心理引起的，可能会给他一些安慰的药物，可能并不是真正的药物。
主持人：GuestVnzQmv :前列腺是性腺吗？
杨大中：他属于附属性腺。
主持人：GuestrGXYJy :怎样来科学的预防前列腺肥大？
杨大中：这个我刚才说了，前列腺肥大病因也不明确，所以说，目前来讲，还没有什么科学的方法能够预防前列腺肥大，只能说一旦出现了这种中老年男性到这个年龄之后，要定期的做检查，前列腺的检查，那么发现有这个前列腺增生的问题，或者出现有前列腺增生的那些症状，能够及时的治疗，控制他，这样就可以了。
主持人：GuestqQuMPR :早泄和阳痿与前列腺有什么直接的关系？
杨大中：刚才我说了勃起功能障碍和早泄，我们就说一下勃起功能障碍和早泄病因的问题，勃起功能障碍呢，刚才我说了有心理性的有器质性的有混合性的，器质性的一般来讲，他分几类，有血管性的，其中有动脉性的有静脉性的，如果是动脉出了问题的话，表现在勃起功能障碍说就是勃起不了，因为他不能良好的充血，阴茎如果不能很好的充血，必然就不会有很好的勃起，自然就会出现阳萎的情况，另外一个是静脉性的，他可以很好的充血，也可以很好的勃起，但是呢，他静脉回流的很厉害，这样的话，充血之后，没等性生活呢，或性生活刚一开始就出现回流了，这样就维持不了勃起。这两者统称是血管性的。还有内分泌性的，比如说，中老年男性，年龄大了之后，雄性激素分泌少了，这样的话也会有一部分男性出现勃起功能障碍。另外是神经性的，做过个脊椎的手术，损伤了神经，或者是生殖器受到损伤，导致神经的断裂，或者是前列腺的手术，损伤了神经，都会导致神经性的勃起功能障碍。这些讲，跟前列腺都没有直接的关系，我们知道，前列腺增生有前列腺炎，他和勃起功能障碍没有直接的关系，只能说，有一些前列腺增生的人，他需要做手术，有的手术会意外的损伤到神经，这样的话可能会出现勃起功能障碍，如果不是这样的话，他跟勃起功能障碍没有直接的关系。早泄的病因主要是神经反射比较敏感，他的阈值比较低，这样的话达不到正常人的阈值，就出现射精，就导致性生活很短。另外一个，有些人跟精神紧张有关系，这样的话可能也会导致射精快，射精他本身是受人体的交感神经控制，人一旦紧张了，情绪紧张之后，交感神经就会兴奋，这样就必然促使射精快，在临床上有些人认为，前列腺炎可能会导致早泄，对于这个不同的人持有不同的观点，这个还没有统一的，确实有些人认为，前列腺炎导致了早泄，我把前列腺炎治好了，可能是早泄也就缓解或消失了，但是现在没有一个明确的说法，不能被多数人接受。
主持人：Guest7Minod :你好，我想问一下如果男人清晨没有勃起，是不是病态？
杨大中：这个就涉及到男性勃起的几种类型其中的一种，我们常说的夜间勃起，男性勃起有三种，第一种是反射性的勃起，也就是说，通过对男性生殖器官的直接刺激引起的勃起。第二个是心因性的勃起，比如说，男性接触一些个视听，看一些性刺激的画面，通过神经的作用引起阴茎的勃起。再一个就是，他提到的夜间的勃起，勃起有三大类。对于夜间勃起呢，目前来讲呢，也是一个原因不明确，认为他对男性性功能的一种保护性的反应，也就是说，我们知道男性如果说在夜间睡眠的时候，如果没有勃起的话，他男性的生殖器官，海棉体的胶原细胞会占主导地位，这样长期下去会使阴茎失去活力，一旦阴茎充血之后，促进阴茎勃起功能的细胞会有明显的活动或增生，这样起到一个保护的性的作用，但是为什么会出现这个勃起，现在也不知道。正常的健康的男性，每天晚上大概都有三次到五次的这种勃起，持续的时间大概要有两个小时的样子，但是男性在睡眠的过程中都感觉不到，但是多数的男性呢，我们说都会在早晨起来的时候，一下发现阴茎是勃起的状况，但是这个不是每次都出现的，所以偶尔一次或几次的晨间勃起没有关系，但是如果说几个月了，时间更长，都没有勃起的问题，那可能是阴茎勃起功能有问题了，这样就需要检查了。
主持人：GuestE34lSP :前列腺一旦发炎后用什么药来治疗？
杨大中：我这里就笼统的说一下，首先抗生素讲，为什么治疗效果一直不好呢，就是前列腺组织上外面有一个很厚的包膜，他形成了血液和前列腺之间的屏障，很多药物很难通过，或者说即便通过了，所剩的浓度也很低了，这样效果不好。临床上选择一般是选择酸性的，脂溶性低的，还有血性蛋白结合率比较低的，这样的抗生素，对于前列腺的治疗效果是最好的，临床上主要是奎诺酮类的药物。第二个是α受体的组织剂，他主要是高特灵，这个如果说有了问题，医生会跟你说。再一类就是说肌肉松驰剂，他也可以松解前列腺的组织，促使前列腺内的细菌筋疲的排除，可以缓解这种尿频、尿急的症状。另外还有一个是植物类的药品，他也可以对前列腺有治疗。再一个，我刚才说的物理治疗，比如说前列腺理疗，前列腺按摩，这些也可以促进前列腺的血液循环，促进前列腺液的排出，促进前列腺内吞噬细胞对病菌的吞噬，这样也有利于前列腺症状的改善和好转。再有一个改变了你这个不好的生活习惯，你要适当的休息一段时间，或者是调换一下工作。有很多病人说，我这个治疗的效果还可以，但是我一喝酒，我一吃辣椒，我一上火，他就又犯了，这样的话，就从生活上要调整，避免这些诱因的出现，这样的话也可以起到治疗的作用。
主持人：Guest0vigaz :前列腺在什么年龄容易出现问题？应该如何进行养护？
杨大中：这个不同的人群他患前列腺疾病的情况不一样，如果养护我们以前也提过了，前列腺疾病确实是困扰了很多的男性朋友，从那个角度进，也困扰了很多的医生，即便到目前来讲，刚才我说了很多治疗前列腺炎的措施和药物，但是很多病人在治疗上有困难，我们医生也很棘手，很多方式也用了，药也不停的换，但是病人症状还有，或者是客观的指标下不来，始终白细胞很多，始终细菌培养呈阳性，症状始终也很重，这个也是很棘手的问题，所以对于前列腺炎的治疗，一般来讲，如果是急性的前列腺炎，这个很少见，一般主张静脉输液，这样的话疗程也很短，大概半个月也就好了。但是对慢性前列腺炎，我们的治疗原则是长期的、反复的、替换的用药，第一用药时间长，第二还要不停的换，还要坚持得住，这也反应了他在治疗上的难度，可能这个药用几天还好使，但是很快就用耐药的问题了，所以长期交替的用药可能效果会好。
主持人：GuestSgnkiK :前列腺出现了发炎后应该怎样来处理为好？
杨大中：现在就是说，我们说前列腺炎本身是一个困扰患者医生的一个问题，当然并不是说没有办法，我说的困扰还是少数病人确实是疑难症，但是多数的人都会通过我说的这些方式得到很好的治疗和改善。另外一个问题就是说，关于前列腺炎诊断的问题，有一些不是很正规的医疗机构，他可能就是说，为了一些经济上的问题，为了赚钱，他可能盲目的下前列腺炎的这种诊断，这样的话可能会给病人背上不必要的心理上、经济上的负担，这个怀疑自己患有前列腺疾病的朋友，一定要去正规的专科医院去，很多症状不是特定的，不是说出现了某某症状就是某某疾病，这个要结合很多方面的检查。但是有一些不是正规的医疗机构，就把你说的很严重，给你做一些检查，这些检查究竟准不准也不知道，他可能觉得有点像前列腺炎，钱花了很多，最后症状也没有减轻，花了很多钱，造成心理上和经济上的双重负担。
主持人：Guest9Q5FwG :滴白可用什么药来治疗?
杨大中：这种现象是前列腺炎的一个现象，但是并不是说有了这个现象就是前列腺炎，这个首先要考虑去医院查，然后觉得有问题，医生诊断了，确实是有问题，然后才考虑治疗。他刚才也说了，其他的症状也没有，就完全是滴白的问题。但是要去检查，并不是说要胡乱的吃药了。
主持人：Guestd9dbQ0 :前列腺癌有什么前兆吗？是什么原因引起来的呢？
杨大中：我们说中老年男性最常见的是前列腺增生，他是良性的，他也不会转变成前列腺癌，这个主要是白人多见，对于我们亚洲人，前列腺癌的发病率很低，他的征兆应该是没有什么，应该是早期没有什么明显的征兆，前列腺组织如果不压迫什么东西，如果单纯长个瘤子没有什么征兆，如果晚期了，侵犯膀胱了，那可能尿血的症状都有了。前列腺癌有一个特定的检测指标，就是前列腺的特异抗原，一般都要查这个，这个是抽血查的，如果这个有升高，就考虑是不是前列腺癌的问题了，这样就进一步做细菌的测试，甚至做活检，再进一步确实是不是有前列腺癌的问题，一般的讲，没有必要特意的担心这个问题，因为这个对中国男性是很少见的，而且一般说，如果到了那个年龄，过了40、50岁，有单位查体的话，你也可以查一下。
主持人：Guest6icdPz :您好，我和我女友的感情非常好，可每次做爱的时候勃起也很正常，就是每次插入之后抽动几下就射精了，请问一下是不是早泄？有什么方法可以治疗吗？
杨大中：刚才我说了，男性的两个性功能障碍，这是其中一个，早泄，他描述的比较详细一些，我想，从他的描述讲，应该基本上可以判定是早泄的问题了，那么我们就说早泄的治疗，目前关于早泄的治疗呢，方法也很多，首选是抗抑郁剂的治疗，为什么用抗抑郁剂治疗呢，因为他本身有一个副作用，就是延迟射精，现在临床上用这个副作用治疗早泄，对于多数的患者可以有很好的效果，很多人的早泄问题通过这个药的治疗得到缓解。那么，还有的方法就是说外用药，主要是一个降低皮肤敏感性的作用，常用的外用的麻醉剂，这个在性生活的时候，适量的涂抹在男性生殖器的龟头敏感部位，降低他的敏感度，使早泄得到缓解和治疗。再有可以用一些手术疗法，对于手术疗法，目前来讲，他主要是使用于一些非常严重的早泄，所有这些方法都用过了，还不行，可以考虑手术，就是把支配阴茎的神经，适当的切断一些，这样使他的神经敏感度降低了，但是一般来讲，不至于到这个程度，通过很多方式已经可以缓解。再一个，有些早泄的人，他可能同时有这种勃起的问题，但是对于他没有，有些早泄的人有勃起的问题，那么用一些治疗勃起的药物，配合着治疗早泄的药物，那么可能治疗早泄的效果会更好一些。再一个，也有一些有关性技巧的问题，有些人本身并不是很严重的早泄，但是他在性生活的时候不讲性技巧，这样的话，肯定射精时间快，你可以中间适当的掌握一下节奏，适当的停一下，在有射精紧迫感的时候，用手适当的牵拉阴囊、睾丸，这样都可以起到延迟射精的作用。
主持人：GuestnZe55V :没有结婚，但性欲很强，该怎么办？
杨大中：就是结婚，因为我说了，在以前的节目中也提过，人的性欲是千差万别的，个体的差异太大了，所以说，性欲的强弱应该是没有什么关系，但是从某种角度上讲，你这个性欲强，一定要在结婚的时候，或者是在找女友的时候，一定要有一个双方能够和谐的问题，你比如说，一方面是一个性欲很强的人，另一方面是性欲非常低的人，假如将来在一起的话，别的方面不敢说，这个方面一定会有问题，所以双方一定要协调，就像我们说的性虐待的问题，这个人如果找到一个被虐待狂的时候，那么就很合适，对于他也是一样，你性欲强，没有关系，但是在将来找异性的时候，一定要注意这方面的问题。现在手淫是最安全最方便的性生活方式，甚至比夫妻之间的性生活还安全、方便，从我们现在来说，任何人也不能保证自己的性伴侣是绝对的忠诚，从这个角度讲，那么只有自己是最相信自己肯定是没有错的，从这个角度讲，手淫是最安全的。但是我们无论怎么说，手淫也替代不了性生活，因为性生活不仅是身体欲望的满足，那么他的心灵和精神上的满足更强。当然他性欲强，手淫也是一个办法，当然也要尽快的结婚。
主持人：现在提了一个性待业期，我觉得很好。怎么来解决心理上的问题呢？
杨大中：实际上性待业期是有很多问题的，刚才说了手淫虽然安全，但是不能替代性生活，尤其没有性生活的时候，手淫更替代不了，那么性待业期就有很多问题。
主持人：GuestE11J0c :经常憋尿会对前列腺发炎有什么影响吗？
杨大中：从我刚才说的，前列腺痛的一些人，其中的一个致病理论就是尿液返流的问题，如果经常憋尿的话，可能会使尿液返流的几率增加，这样可能会有一些影响。所以尽量不要憋尿。尤其经常憋尿就更没有必要了，偶尔的一次谁都会碰到过，如果经常憋尿的话，可能就是一个习惯的问题了，这样的话，对前列腺是没有什么好处的。我们知道，膀胱像气球一样，他也有一个膨胀度的问题，你憋尿，膀胱也就大了，如果老憋尿，也会使膀胱的收缩能力降低。
主持人：GuestxloslR :阴茎每次勃起的硬度都有不同吗？我就觉得口交时的硬度比性交时硬，这是为什么？
杨大中：男性阴茎的勃起，我刚才说了，有三种类型，一个是反射性的，一个是心因性的，一个是夜间勃起。我们一般来讲，心因性的勃起，往往达不到性交，只有反射性的勃起，对生殖器官局部的刺激，才能使器官达到性交的程度，即便如此，由于人在不同的情况下，他心理的状态是不一样的，也会对勃起有一定的影响，所以也就导致了，即便同一个人，在不同的时期不同的地点，他的阴茎勃起也是不一样的，也就是说，我们平时说有时发挥的好，有时一般，有时差一点，但是都是正常状态，就跟运动员一样，不可能每次都发挥的很好，这个也是这样，这个没有必要刻意的要求。至于他说的口交的时候比性交的时候硬度还大，这个就是说，他可能跟刺激的方式有关系，一般来讲，口交的时候，男性的体位是比较放松的体位，这样有利于阴茎的勃起，另外有的男性他对这种刺激呢，反应比较敏感，这样的话，阴茎的勃起强度就大一些。反过来，有的人不能接受，虽然勉强的接受，他从心理上觉得这个并不好，如果是这种情况的话，那可能在口交的时候，他性反应就弱了，硬度就比平时差一些，这个也是因人而宜。
主持人：GuestQBbWET :前列腺发炎对性生活有什么影响吗？
杨大中：刚才我们提到了一直勃起功能障碍和早泄跟前列腺组织有什么关系，我们说了没有太大的联系。前列腺炎对性生活有什么影响呢？如果身体是健康的，前列腺跟性生活没有关系，但是一旦出现了前列腺炎的症状，性生活一定要节制，假如原来是三天一次，现在最好是一个星期或十天半个月一次，当然患有前列腺的男性也要注意不要禁止性生活，这样反而对前列腺没有好处。前列腺需要一些排出的东西，他是通过性生活的途径才能排出，如果干脆不过性生活的话，他这里的脏东西永远排不出来，所以一旦有了前列腺炎，性生活要适度，既不能多，也不能少，要有一定的规律。另外，如果你这个前列腺炎致病菌比如说是一些性传播疾病，比如说淋球菌造成的，这样的话在性生活的时候，一定要采取保护措施。或者说干脆就是说，采取手淫的方式排精，不要过性生活，避免把性伴侣感染上。
主持人：GuesthFF7So :经常手淫是否导致早泻并使射精无力？
杨大中：这个我们说，早泄的病原体主要是神经反射的原因，另外有一些精神因素，还有一个，很多男性在性生活的初期，都会有不同程度的早泄问题，这个主要是因为性生活刚开始的时候，男性还不能完全适应，这样的话，会出现早泄的问题，但是这个早泄往往随着性生活的规律和适度之后，他早泄的现象就没有了，这个就不算早泄了。至于手淫会不会导致早泄呢？从理论上讲，手淫跟早泄没有关系，我们知道手淫就是性生活，他是性活动的一个方式，那么为什么有的人觉得手淫跟早泄有一定的关系呢？这个是这样的，就是说，早些的研究，很多人手淫的时候，所处的条件不太好，手淫在学生、军人中更多见一些，这些人往往没有自己独立的生活空间，他在手淫的时候，一般都是尽快结束战斗，他怕家人、同学、同事发现，所以他每次是用最直接的方式，尽快的达到射精，这样长期下去就导致一个快速射精的反应模式，这样也会对早泄有影响，一旦你形成了这个模式之后，你将来即便结婚了，还是那个快速的反应模式，即便环境好了，所以针对早泄的治疗，还有一个行为疗法，就是说，我们说的性行为的一个训练方式，你不是原来形成一个快速的反应模式，我让你变成一个慢的，我每次都让你特别慢，每次在手淫的时候，或者如果能有妻子配合的时候，在性生活的时候，快要射精的时候，我就停下来，等待一会，经过几次之后，再让他射精，原来是速战速决，一到有射精紧迫感的时候，马上就射了，这次不一样，我每次都锻炼三五次，这样经过一段时间的训练，就可以使这部分早泄的病人恢复到正常状态。当然如果本身是神经反射的问题，这个也没有效果。
主持人：GuestpPpGGO :前列腺肥大可以手术治疗吗？
杨大中：前列腺肥大的话，一般来讲，一般都可以用药物控制，前列腺肥大同时出现严重的尿储留，出现残余尿量很大，或者是有明显的这种尿血的表现，或是怀疑有前列腺癌的问题，对于这些情况就可以考虑前列腺的手术治疗了。手术的方式一个是传统的这种切口开刀的手术治疗，还有通过尿道镜做前列腺的电切，这个目前来讲，如果不是特殊的病人，一般都采取电切的方式，因为他损伤小，没有切口，而且术后病人的恢复很快，而且他对于男性的性功能影响最小。传统的切除很容易伤到性功能，而这种不会，所以对男性性功能的影响可以降到最低。
主持人：前列腺肥大一般是到50岁左右发病？
杨大中：目前前列腺增生来讲，真正需要手术治疗的，应该说并不多，因为治疗前列腺增生的药物很好，只要发现的及时，能够及时的按照医生说的规律的服药，这个也是长期服药，不是说我服用一个月两个月都会好，这个就跟服降压药一样，你可能终生服药，这个也是这样。但是，如果药物控制的不理想，或不按时吃药的话，最后厉害了，就得手术治疗了。
主持人：他一般的症状是什么？
杨大中：最主要的是进行性的排尿困难，一个是尿等待时间长。第二个是尿线变细了，排的时候很费力气，严重的时候就尿不成流了，就成滴沥状态，另外是夜尿，每天晚上起夜几次，睡眠都不好。再一个严重的话有血尿，有尿储留，甚至还有膀胱的胀破。
主持人：11月底有一个男性健康日，每年到这个时候，我们宣教中心，无论是网站的直播还是各方面都做一些宣传，但是我感觉，对女性健康关注很大，但是对男性的健康在平时并不是特别的重视，我想借这个机会，给我们男性的网民说一下，应该有哪些习惯，有哪些病要重视？
杨大中：男性健康日今天第四个，每年的10月28日，今年的主题好像是关注男性健康普及科学知识，你说的，男性的健康应该说最近十多年才真正意义上的被普遍重视起来，尤其有了男性健康日，2000年第一个健康日之后，男性的健康越来越被人们所重视，我们知道，其实男性性健康的问题，应该说困扰了很多的男性朋友，不管是年轻的也好，中年的也好，老年的也好，不同的阶段都有不同的性健康问题，比如说，对于青少年的男性，他可能对于一些性知识，一些性的观念，他对这方面很关注，包括对手淫，包括一些性的偏好的理解。对于中年呢，他可能更多的关注是两性之间的问题，性生活的和谐，性功能的问题，哪些是正常的，哪些是不正常的。其中还有一个生殖健康，有关生育的，跟生育挂钩的问题，现在由于环境的污染，人的这种生活压力越来越大，越来越多的不健康的生活方式的泛滥，应该说，从男性来讲，男性的生殖能力呈下降趋势，有造就了越来越多的不孕的问题。老年关注的是老年男性的性问题，早先很多人认为，老年人可能没有性生活，都不可以理解，更不用说去医院治，但是最近这些年，更多的人逐渐的接受了这个问题了，他知道老年人也应该有适当的性生活，他从这个观念上接受了，而且确实也有一部分老年人能够有能力走到医院，接受医生的建议和治疗，去改善性生活，使老年的生活也更加丰富多彩一些。所以我觉得，从最近这些年的变化看，男性健康性说越来越多的受到人们的关注，也越来越受到很多这种管理部门的重视，我觉得应该说，在今后，男性健康会得到更广泛的关注和更多人的参与。也就是说，我们需要做的工作也会越来越多。
主持人：好了，我们今天的直播时间也快结束了，再一次感谢您的光临，也解决了很多网民的问题，让我增长了很多知识，也感谢我们网民的支持，再见。
