10月20日(周一)《梅毒的治疗》

　　嘉宾：张丰川--北京中医药大学东方医院主治医师、硕士研究生，主要从事性病研究。

　　主持人：网友朋友们，大家好，今天是10月20日，星期一，很高兴和大家在这里探讨梅毒的治疗，今天我们的嘉宾是张丰川老师，张老师是北京中医药大学东方医院主治医师、硕士研究生，主要从事性病研究。今天探讨的是梅毒的治疗，想必性病是很困扰人的一个问题，首先谈到性病的定义是什么呢？

　　张丰川：今天讲的话题主要是梅毒的治疗，梅毒是一种非常常见的性病，随着性病在国内的增多，梅毒的发病率是近今年增长势头是比较快的性病是这样定义的，性病主要是通过性接触传播的疾病，我们定义为性病，世界卫生组织提到叫STD的概念，叫性传播疾病，所以通过性传播的疾病就叫性疾病，这个是扩大化的概念，在我们临床中最常用的是经验性病的概念，这种在国内比较实用，因为我们的定义主要是指发病主要是通过性接触传播，这类的定义为经典的性病，梅毒都属于这类。现在又增加了一类，叫性传播感染的概念，很多病人感染了这种性病的致病菌，并没有发病，他表现出来的是一个携带者，只是身体内携带这种病毒或细菌，并没有导致自身的疾病，虽然自身没有得病，但是自身携带了很多病原体，他可以传染给别人，所以世界卫生组织针对这种情况呢，他提出了一个要性传播感染的概念，这是一个比较新的概念，我想在以后的教课书中我们越来越多的可以看到这个概念。

　　主持人：静电性质性病是八大类，是什么呢？

　　张丰川：首先淋病，非淋菌性尿道炎、尖锐湿疣、生殖器疱疹、梅毒、性病性肉芽肿、艾滋病，我们现在需要报传染病卡的是八大种。但是像说乙肝、阴虱都划在了性传播疾病之内，但是在我国不把这类病定义为性病，只是他可以通过性途径传染。

　　主持人：我们说的梅毒是细菌感染呢，还是病毒感染呢？

　　张丰川：他是细菌感染的，他是梅毒螺旋体，他感染人体以后，首先皮肤上有反应，各种组织各种器官也会出现反应，所以梅毒呢，由于这个他的表现是多种多样的，所以呢，在临床上特别容易误诊和漏诊，这就是我们搞皮肤性病的一个重点的防治项目，随着社会的逐渐开放，人们的性生活也逐渐开放，这种梅毒的病是逐渐的比以前增多了，这是我们在临床上遇到最大的问题，因为从我们临床上观察到，从2001年这是一个性病发病的一个高峰，2001年以后呢，性病总体的发病率得到了遏制，但是在单并重，比如梅毒上，他是一个上升的趋势，比如说淋病、非淋菌性尿道炎、尖锐湿疣，这个发病率有所下降，但是梅毒有所上升，这就是我们要谈今天这个话题的重要性。

　　主持人：那么梅毒的潜伏期是不是很长呢？

　　张丰川：一般是两周到一个月，但是梅毒开始发病的时候，症状是很轻微的，有的时候呢，尤其在女性的患者，他的症状轻微，有的时候，因为在女性表现在生殖器部位的溃疡，有的时候女性注意不到，这种溃疡又不疼不痒，没有什么自觉症状，过几天就可以自己愈合，这样的话，很多人就忽视了这个问题，所以引起梅毒呢发病率增长的一个原因。

　　主持人：有一次聊天的时候，听说有一位老太太，她可能是解放前感染的梅毒，一直持续了几十年，有没有这种可能性。

　　张丰川：有这种可能性，我们在临床上梅毒一般有三期，三期一般是晚发的，如果发展到三期，有可能就影响到了人的各个系统和器官，这样的情况，随着梅毒螺旋体被杀灭了，但是他引起的组织的损害是不可逆的，就像这位老太太，她解放前感染了梅毒，由于已经到了三期了，她就可以延续很长很长的时间，所以虽然这个梅毒螺旋体也被杀灭了，但是她的组织损害，比如出现神经系统的损害，这种是不可治愈的。一般男性的梅毒是一期梅毒，但是女性一般来就诊的时候是二期梅毒，在我们临床上一般女性的二期梅毒更多见，前两天我看到一个病人，她自己说是家庭妇女，她来看病的时候，我一看她的症状表现很像梅毒，当然很婉转，也有可能是其他皮肤病的表现，这样的情况下婉转的跟病人说，你这个有可能是梅毒，所以需要做一个必要的检查，这位患者呢，很不理解，我是一个家庭妇女，我怎么可能感染上这种病呢，但是她也同意做化验，做了化验以后，确实是梅毒，但是她自己不相信，这个病人就走了，但是我们的工作就做到，一定要叮嘱这样的病人，你不相信，你在别的医院再做一次，但是梅毒这种诊断一般不会误诊，如果两家医院检查都是梅毒的话，我想她会认为自己是这种疾病，有时梅毒表现就是皮肤的病，很多人觉得我自己身上长了一些小丘疹，你怎么说我是梅毒，这个是引起我们临床的一个很大的问题，因为很多的梅毒主要表现为皮肤的改变，很多搞皮肤科病的人，他接触梅毒比较少，或者平常见的表现比较少，经常可以引起误诊。

　　主持人：梅毒可能不是因为家庭妇女就不会感染，而且很广泛的存在于我们的生活中是这样的吗？

　　张丰川：我们说梅毒在解放前是一个大病，对中国人民的身体健康造成很大的影响，随着解放以后，随着医疗制度的改革，随着取缔卖淫嫖娼以后，梅毒在国内基本是消灭了，消灭了以后呢，由于一些残存的梅毒，比如说三期梅毒产生了系统性的损害，还是有的，但是新的梅毒是从80年代以后逐渐的增多了。

　　主持人：orange_815 :张老师您好，请问梅毒有哪些症状的表现？

　　张丰川：梅毒一般在我们临床中有三期，一期梅毒呢，我们叫硬下干，主要在生殖器部位出现一个小的溃疡，开始可能是一个小的红点，随着时间的变化变成一个小的溃疡，这种溃疡他的基底部很干净，周边略微有一些隆起，用手摸有一种软骨状的，另外他也不痒也不疼，他也可以发生在生殖器以我的部位，比如说口腔，这种情况虽然比较少见，但也应该引起我们的注意，发生在口腔里，有时也容易误诊为口腔溃疡，这个也需要有一些特殊的检查方法来检查。二期梅毒主要表现在全身的淋巴结肿大和皮肤的表现，我们经常主要是腋下淋巴结，腹股沟淋巴结，另外是皮疹，他表现的样式也是非常多，他表现出丘疹、单疹、也可以是牛皮癣样的，可以表现湿疹样的，这个是我们见到最多的是皮肤上各种各样的疹子，这个是不痒，或痒得很轻微，我们看到这种疹子，他自觉症状又不是很多的情况下，我们要考虑是不是有梅毒的可能性。三期梅毒主要侵犯各个系统器官了，最主要可以侵犯到人的神经系统，心血管系统，骨骼系统，大部分人体的各个系统都可以侵害的，一旦发展到三期呢，治疗就相对困难了，因为我们梅毒一定要在二期坚决治好，这样对人的身体是没有什么损伤的。

　　主持人：在各个期，他表现的时间有多长呢？

　　张丰川：梅毒的潜伏期一般是15天，半个月到一个月左右，一般产生一期梅毒以后，一般在两周左右，这个可以消失，大概经过两个月左右，他可以出现二期梅毒的变化，如果不经过治疗呢，这个梅毒疹子他可以自己消退，消退以后呢，过一段时间又会出现，我们叫二期复发性的梅毒疹，如果不治疗还可以自己消退，经过一段时间，要进到三期梅毒一般要在两年左右。所以我们在生殖器周围出现小的红点小的溃疡的时候，一定要及时的就诊，特别是有不洁的性交史的时候尤其要进行治疗。三期的时候，虽然梅毒螺旋体可以被杀死，但是他引起的器官的损害是不可逆的，比如说心血管系统，他产生的主动脉瘤，你没有办法通过药物的方法治疗，只有通过手术，而且这种手术是非常危险，主动脉长一个瘤子，如果做手术，很可能把主动脉碰破。梅毒目前来说，还是比较严重的病，虽然我们有很多治疗办法，但是一旦发展到三期，我们的治疗手段是不多的。

　　主持人：GuestT9S1tt :梅毒？！有多少传染方式？！

　　张丰川：梅毒因为是一种性病，我们说主要的传播方式通过性接触，第一位的主要是通过性接触传播的。当然我们也不排除他通过其他方式来传播，下面我们就讲讲梅毒有几种传播的方式。咱们讲，第一种90%以上是通过性接触传播的，各种各样的性接触都可以，同性恋、异性恋都可以传播。第二个可以通过血型传播，血液里是可以传播梅毒的，比如说我们输血有的时候血没有经过检测，这种情况是可以传播的，或者是医疗器械没有经过严格的消毒，他也可能携带一些梅毒螺旋体。第三是其他物品的传播，我们认为是共用的物品，比如说毛巾、肥皂，这种传播性不是很强，除非病人刚用过你就使用，不然的话，这种方式一般不会传染，梅毒主要是通过性接触和血型传染，其他的传染方式呢还是比较次要的。刚才讲的家庭妇女，她说她自己没有这方面的接触史，但是她的爱人是什么情况，因为我们问的不可能太细，有的时候病人也不愿意说，不能说不知道从哪传来，就说他是其他途径，如果问的详细一些，说不定能找到原因。

　　主持人：梅毒是不是专门的感染生殖器系统，还是全身的系统都可以受到感染。

　　张丰川：他是个全身性疾病，性生活主要是从生殖器部位开始的，这种性生活是生殖器部位的接触，可能最早的主要表现为生殖器部位，因为性行为的方式逐渐多样化，他也可以表现为其他的，比如说在乳房上，在口腔里表现出来，这就是他的新的一个表现形式。过去呢可能主要是在生殖器周围，现在可能要考虑更多的表现方式，身体的其他方式产生这种浅的溃疡，如果符合梅毒的特点，一期的硬下疳的特点，我们就要排除他是不是感染了梅毒。一期的硬下疳一般表现为一个，也有表现为更多的，表现为两个三个，也有表现为全身有很多部位产生溃疡的，当然这种鉴于身体抵抗力非常差的病人，比如艾滋病的病人，这样的病人可能表现更多，一般的情况下我们常见的还是生殖器部位的单个的溃疡，大小一般是绿豆到蚕豆大小，开始可能小一些，时间长可以变大一些，他也可以由于感染，比如说我们生殖器部位有溃疡，生殖器部位细菌的侵入，他也可以局部发生感染，他可以有疼痛化脓的表现，他局部也不干净，但是最早期的表现还是非常清洁的一个浅溃疡，一般是不痛不痒的。

　　主持人：梅毒的治疗方法有哪些呢？

　　张丰川：早期的梅毒治疗方法都是一样的，我们用的治疗方式是一般都是用长效青霉素，为什么用这个呢？因为他使用起来比较方便，每个星期注射一次，一次240万单位，分两侧臀部来注射，这样比较方便，连续注射三到四周，我们根据他血里的情况，来检测使用的效果，如果效果非常好，经过一个月的治疗，明显的转阴了，我们就说他达到了临床治愈的目的，这个只是我们的第一步，我们后还会讲到，对于青霉素过敏的患者，这样的患者我们就不能用长效青霉素，我们就要用其他的药物，我们最常用的是四环素和红霉素这样的药物来治疗，这是我们替代治疗，他的疗效最好的还是青霉素或者是变形青霉素，这是我们首选的药物，如果过敏的情况下，我们会选择红霉素或者是四环素这样的药物治疗。当然我们现在随着医学的进步，很多人提出新的治疗方法，现在有的用头孢治疗，目前没有形成一个完整的治疗方案，各个单位也有各自的经验，从我们的角度说，这个是可以治疗梅毒的，我们也使用过，尤其对青霉素过敏的患者，我们做完皮试，如果能使用的情况下，我们就可以治疗，一般是连续注射十天，一次两克，经过十天以后，我们休息一整天以后，再注射两天，然后再休息五天，再注射两天，这样的情况，通过这一段时间的治疗，他转阴，我们就认为达到了临床治愈的目的。第二个是三期梅毒，我们很少用变形青霉素，我们用的更多的是打针用的青霉素，至少要八百万，这样大剂量的使用，这样时间也比较长，用十天或半个月，根据病人的情况，我们再换其他的药，或者是再延长疗程。

　　主持人：梅毒有没有复发的情况呢？

　　张丰川：梅毒有个别是复发的，我们通过治疗以后，怎么来确认是完全好了，梅毒一般是通过血液检查的，查梅毒的RTR或THA，一般在医院里都是用这两种方法来检测的，RTR我们叫筛选实验，有没有RTR阳性的患者，如果有，我们再做THA的确证实验，这样的话，我们在临床上，通过这两种化验，如果都是阳性的话，我们就确诊他是梅毒，治疗我们要根据RTR梯度的情况，刚开始是1：30，如果变成1：8或转阴了，我们就可以停止用药了，但是还要患者来复查，如果患者转阴开始，我们开始要一个月以后复查，复查呢，还是阴性，三个月以后再复查，复查还是阴性，我们就半年以后再复查，半年以后还是阴性，我们要再过半年还要复查，最后过一天再复查一次，通过这样的方法我们才确定是治愈不是简单的一次RTR转阴就治好了，所以梅毒他还是容易复发的，因为我们药物可能暂时把梅毒螺旋体，杀灭了99%以上，还生1%，这样的话如果没有接着治疗，他可能又繁殖起来，所以我们后期的检测是很重要的。我们首先要在这个梅毒治疗的期间，我们用RTR来检验这个治疗的效果，RTR转阴以后呢，我们通过这个RTR检测他复发的情况，一般我们建议是这样，刚开始是每个月复查一次，连着查三个月，然后三个月查一次，查两次，查半年，半年复查一次呢，查两次，最后一次一年再检查一次，是这样的一个情况，所以我们建议患者在两年之内都要复查。很多患者来的时候有皮疹或一期的硬下疳，浅溃疡，他经过治疗以后就消失了，他就认为好了，就不来了，实际上这样并没有痊愈。

　　主持人：Guestgrjmo1 :现在我国感染梅毒的人多吗？

　　张丰川：我刚才讲到，梅毒这个病用我们国内检测到性病呢，是2001年达到了最高峰，01年以后呢，02、03年性病的发病率有所下降，但是梅毒的发病率确实一个上升的确实，具体的发病人数呢，我现在没有这个资料，但是呢，在我们临床中，每星期总能看到两到三个梅毒患者，这样的发病率是明显的高，在最初，2001那，性病的发病高峰那一年，我们梅毒的患者并不是这么多，那会儿可能一个星期看一个，现在反而更多见了，因为梅毒发病比较隐蔽，而且表现比较特殊，他表现是皮肤病的表现，很多人忽视了，所以导致这个病泛滥。

　　主持人：那么在临床上发现的是早期的梅毒多还是三期的梅毒多？

　　张丰川：早期的多，目前梅毒感染到，产生后期的梅毒，他需要一段时间，由于咱们个人的重视程度还是相对高的，他一般的二期左右一般是做检查的。

　　主持人：GuestReOnTv :梅毒对健康的人有什么传染吗？

　　张丰川：一般健康的人没有不洁的性接触史，一般不会传染上梅毒的，梅毒毕竟是性传播疾病，他不是通过手接触摸一下就能传染的，性病从我们临床的角度说，没有一个性病是通过你拉拉手通过这种简单的接触就能传染得上的，一般都是有不洁的性交，性行为以后才能得上。我以前也讲到，为什么性生活特别容易传播性病呢，因为性生活的时候，他有生殖器有摩擦，这个摩擦就会产生生殖器局部的皮肤或粘膜的损伤，这种损伤呢，当然我们肉眼可能看不到，可能有这种接触以后，你觉得皮肤很完整，也没有伤口也不疼也不痒，但是这种损伤是肉眼看不到的，但是细菌呢，这种病原体他是可以看到的，他通过小的裂缝进入人体在人体内繁殖，导致人体的疾病，所以他首要的传播途径是性接触，当然我们说了，刚才讲了，还有其他的途径，血液制品的传播，医疗系统消毒不严格，小的医疗诊所，看牙口腔科，私人的小诊所，他消毒设备很不严格，或者根本不消毒，他刚看了一个梅毒的患者，看牙一般会出血的，他的牙钻没有经过消毒，他又给下一个患者用，他就有可能把梅毒传染给下一个患者。所以我们看病，一定要选择这种卫生条件比较好的医院，这样对自己是一个负责任的表现。

　　主持人：梅毒的感染跟他皮肤粘膜的受损是有联系的，就是说在我们正常人体中，女性的阴道，她的粘膜也有杀菌的能力，一旦受损之后，细菌就比较容易感染了。

　　张丰川：是的，如果有淋病或非淋菌性尿道炎，有这样性病的时候，他的传染性也是很强的，比如说生殖器疱疹，这个泡特别容易破，这样局部的抵抗力就降低了，尖锐湿疣特别容易出血，这样就给梅毒提供一个通道，更容易侵入到身体。

　　主持人：Guest36bhK0 :假如一旦不幸患了梅毒，有可能完全治愈吗

　　张丰川：梅毒目前的医学水平并不是难以治疗的疾病，关键是早发现早治疗，如果是在二期发现梅毒，我们的治疗是没有问题，一般都会治好。关键是患者在有这种接触史，有了局部的损害的时候一定要及时就诊，及时排除梅毒的可能性，如果有及时治疗，这是我们梅毒防止的一个重点。

　　主持人：对于我们来说，梅毒可能不会完全治愈，可能追踪治疗给好，这样可以防止复发，在我们的治疗过程中，一定要到医院进行这样的检查才可以。

　　张丰川：我们一般都会说的非常详细，什么时间要复查，一定要跟患者说的十分清楚，不要以为简单的用几次变形青霉素以后就好了，这个一定要让病人回来追踪复查，一般我们要两年左右，如果还是阴性的话，我们一般认为就治愈了。

　　主持人：GuestjVINAU :为什么梅毒分三级？是怎样来分的？

　　张丰川：梅毒因为他的表现是不一样的，我们根据他的表现来分三期的，一期梅毒主要是表现在生殖器部位的一个表现，我们叫硬下疳，他主要是生殖器部位的浅的溃疡。他也可以有局部的淋巴结的肿大，他主要的表现仅限于生殖器部位，但是也可以表现在生殖器外，比如说乳房、口腔、腋下，但是主要还是表现在生殖器周围。二期梅毒主要是以皮肤表现和全身淋巴结肿大为基础，因为他的损害和一期是不同的，一期是局部的损害，二期是全身的皮肤出现改变，出现各种各样的皮疹，出现小红点，小疹子，或者牛皮癣一样的改变，或湿疹样的改变，这样的情况我们叫二期梅毒。三期梅毒也是晚期梅毒了，他是侵犯全身了，因为梅毒时间比较长了，他会侵犯到全身的各个系统组织，他会引起神经系统的损伤，心血管系统的损伤，骨骼系统的损伤，很多系统和组织都会受到损伤，我们分期主要按照病情的轻重，症状的表现来分期的。

　　主持人：如果一个女性，有不洁的性行为之后，多久可以到医院检查出来？

　　张丰川：我们一般建议一个月左右，因为他有一个潜伏期，他在两周到一个月，所以我们一般是一个月左右来检查。

　　主持人：我知道女性有清洗的习惯，如果在不洁的性行为之后，做一些清洗就可以把梅毒螺旋体杀死呢？

　　张丰川：清洗是有一定的作用，但是不可能用强力的清洗剂洗，一般用的虽然有清洗的作用，但是不能保证把病菌都杀灭，所以清洗是有一定的防止作用，但是不是根本的防止的，如果有这方面的，简单的办法就是保险套，保险套对梅毒的防治也是一个很好的作用。梅毒还有一种传播方式，他通过胎传，母亲如果是梅毒的话，他可以把梅毒直接传播给胎儿，使胎儿先天性的梅毒，他可以引起流产、早产、死产的情况，有一个河北的患者来我们医院就诊，她就是不明原因的流产了，不知道什么原因就流动资产，流产了两次，第一次不知道什么原因，第二次又流产了，不知道什么原因，查妇科没有什么太大的问题，最后在当地医院做了个梅毒的检查，发现她的梅毒螺旋体是阳性的，所以导致了胎儿的早产，这种情况，我们建议在要孩子以前呢，这种检查还是应该要做的，现在有个新婚姻法规定，婚检是自愿的，但是我们从为他人健康为自己健康的角度说，我们还是建议网民呢在结婚或生育前必要的检查还是要做的，比如说梅毒的检查，艾滋病的检查，这个检查呢应该是很必要的。

　　主持人：GuestUi4Ioo :霉毒与梅毒是一样的吗？

　　张丰川：这是完全的两个概念，有个妇科的患者，她去妇科看病，大夫告诉她得了霉菌性的阴道炎，她对这个概念比较混淆，她丈夫就查梅毒，梅毒和霉菌是完全不同的概念，霉菌性的阴道炎或霉菌性的阴茎炎，都是很普通的病，随着可以通过性接触传染，但是不是性病的范畴之内，完全是两个概念。

　　主持人：梅毒也是溃疡样的疱疹吗？

　　张丰川：生殖器疱疹有一个特点是复发性，第二个特点呢，他有疼痛，有烧灼的感觉，第三个呢他的特点皮疹是以多个水泡，非常小的水泡，泡壁非常薄。梅毒一般没有这个泡，梅毒一期硬下疳主要是小红点，慢慢发展成溃疡，而且一般是单个，而生殖器疱疹是多个，他破溃以后可以产生小的溃疡，他有疼痛、烧灼的感觉，这是他的不同的地方，生殖器疱疹还可以表现为一个全身的症状，他有时候生殖器疱疹发病以前，全身会疲劳，发烧，全身不舒服的感觉，像感冒的症状似的，所以这是他们之间的不同，而梅毒的一期硬下疳他没有什么太多的全身症状，主要直接表现为皮肤的一个小红点，发展成小的溃疡，这种溃疡不疼不痒，一般多是单个，所以这是他们之间不同的地方。硬下疳的溃疡有一个特点，他基底部比较干净，他不疼不痒，生殖器疱疹形成的疱疹是多个，有很多的水泡，一般的梅毒不会出现这种小泡，他直接就表现出一个小的溃疡。

　　主持人：梅毒和疱疹哪个更严重呢？

　　张丰川：生殖器疱疹从病情的严重对身体的损伤来讲，对身体影响比较大，他主要是表现为生殖器周围复发性的疱疹，他的特点主要是复发，特别频繁的复发，多个时候一个星期可以复发一次，或者两个星期复发一次，是非常频繁的复发，而梅毒呢，他虽然表现一个浅的溃疡，但是他不仅限于这个皮肤的表现，他会侵犯到人体的各个组织系统，引起组织系统的损害，而生殖器疱疹一般仅限于局部的损害，对女性如果是长期的生殖器疱疹会刺激局部的宫颈发生癌变，形成了宫颈癌。而梅毒如果不及时治疗或者治疗不当，不彻底，这都可以引起晚期梅毒，很容易引起全身的损害。

　　主持人：GuestLaOXpx :梅毒的治疗用中医还是用西医治疗好？

　　张丰川：中国有梅毒的记载是明朝开始，当时的医疗不是很发达，当时都是用中医来治疗，效果并不是很好，一直到解放后，各种抗生素的应用，这个才达到一个好的治疗效果，我们一般治疗梅毒还是以西药为主，用中药也是在三期的时候，在有各种各样的器质性损害的时候，我们会考虑中药做辅助性治疗，但是主要是考虑用西药抗生素来治疗。感染性的病，尤其是细菌性感染的病，消炎药抗生素的治疗还是首选的，病毒性的病用中药来治疗，但是细菌性的病，还是抗生素好一些，为什么他疗效好，我们不能因为中医是我们的传统，是我们的国宝，我们就把他攥着不放，实际我们是要根据各种各样的病来决定用什么样的药。患者应该知道，各种广告，我们用中药来治疗梅毒这样的病，这种广告是不可信的，我们的感染性的疾病受是西药。

　　主持人：GuestOEL58I :请问，如果得了梅毒，多长时间能通过血检查出来？有没有和艾滋病一样的窗口期？初期一定有明显症状吗？如果没有症状怎么知道被感染。

　　张丰川：网民这个问题非常好，这个问题就是提到我们的一个关键的预防的问题，梅毒因为他初期的时候症状，我们描述的很多，硬下疳期会产生溃疡，不痛不痒，在人的生活中，即使是这样的东西也容易被忽略掉，有过不洁的性交史，如果长了一个小红点，他也没有治疗，过了两天就好了，硬下疳自己就消失了，所以他也没有当回事，这样就任由梅毒螺旋体在体内繁殖，导致了更进一步的损害，梅毒螺旋体侵犯了人体以后，一般都会发现出硬下疳的表现，也有很少的人没有一期，直接进入到二期，直接表现出皮肤的损害。女性的患者，由于在生殖器部位，她自己清洗，不疼不痒，她也没有发现这种情况，等她发现的时候，已经是全身性的损害了，所以我们如果有不洁的性行为，我们要注意局部有没有变化，一个月左右我们可以去做一个梅毒螺旋体的检测，简单查一个RTR，如果需要的话，我们会查到THA，如果有症状了，我们就更应该及时就诊，如果有小的溃疡，我们更应该自己去医院看病。这个梅毒呢，最关键的就是在早期的发现治疗，艾滋病所谓的窗口期，这个感染了以后，到血液里产生抗体的这段时间，我们叫窗口期，因为产生抗体到我们能检测到，这段时间我们叫窗口期，梅毒感染以后，他也不可能马上检测到，你要叫做窗口期也是可以的，所以我们一般要求患者在一个月左右再去检测，如果有不洁的性行为，一个月以后做一个梅毒的检测，这是很必要的。

　　主持人：梅毒怎么样预防呢？

　　张丰川：梅毒和各种性病的预防都是一样的，首先我们要加强自己思想的改造，不要有不洁的性行为，第二个，必要的时候用一些安全的措施来保护自己，我们男性最常用的是安全套，安全套对性病的防护确实有很大的作用，但是不是说我们说梅毒只要用了安全套就安全了，并不是这个概念，即使用了安全套也有可能会感染上，主要是摒弃，要思想上的改造，不要有婚外的性行为，或者是不洁的性行为，这种情况是最主要的。另外一个，就是说，我们在看病的时候，通过血液感染，通过医疗器械感染，他也是可以出现，这样的情况下，我们看病的时候要有适当的选择，就像我刚才提到的，你要说看牙科，就要到大的，至少消毒制度非常严格的医院看，不能到街头，去私人诊所，消毒设备什么都不健全的情况下，这样的地方去看牙齿，有可能就可能被感染上这些疾病，当然包括其他疾病，比如说乙肝，这样的疾病也是可以通过血液传播感染的，包括艾滋病，这就是我们预防的时候要注意这个问题。主持人：梅毒在我们平常生活中，一般的接触，吃饭、握手会不会感染上梅毒呢，或者说我们手上有破口，会不会跟梅毒的病人一接触就感染梅毒呢？

　　张丰川：一般情况下，我们不认为一般的接触能感染上，因为我们这个梅毒主要是性接触传播的，但是如果是特殊的情况下，一个梅毒患者，你接触到梅毒患者，你的身体上也有损伤，这种情况下，他也可能通过这种方式来感染了梅毒，当然这种情况是非常非常少的。

　　主持人：那我们平时的接触也不是那么容易被感染梅毒的，但是也不要对有梅毒的病人有所歧视。

　　张丰川：关键是这样的，梅毒不是一个普通接触能传染到的疾病，他是一个特殊的通过性接触传播的一个疾病，主要是通过性接触传播的疾病，他一般是不容易被感染的，不是别人坐过的座，你一坐就感染了，这种一般不会感染的。

　　主持人：在生活中的性工作者经常会出现梅毒的现象，可能会反复出现，这样的情况下，她们阴道长期的受到一些刺激的话，会不会引起其他的一些改变呢？

　　张丰川：我们现在的性工作者，一般的感染都不是一种性病，她一般的感染呢，她都是几种性病，我们在临床上看到这样的病人，有的是三四种疾病混合感染，可能又有梅毒、又有淋病、又有尖锐湿疣，可能还有其他的病，她是混合的感染，这样的病人最容易使病进一步加重，另外，梅毒的出现，加重了感染其他疾病的可能性，如果有梅毒了，你还有不洁的性行为，就容易传播其他的病，因为有溃疡，把局部组织破坏了，更容易引起其他菌的感染，比如说艾滋病，如果有梅毒就很容易感染艾滋病，因为你出现了局部的溃疡，粘膜的损伤，艾滋病毒就很容易进入人体，所以，性工作者呢，一定要做定期的检查，一个月或者两个月之内要做一个定期的检查，因为我们从搞性病的防治工作，我们没有权利来管理这些性病的患者，我们只是说一个治疗预防，我们要提醒他们的要及时的到医院来做必要的检查。比如梅毒、艾滋病都要做及时的检查，一方面对自己负责任，另外对别人也负责任，对社会也负责任。

　　主持人：梅毒会不会引起人体的免疫力下降，这时容易感染其他的疾病，还是人体免疫力下降的后期而感染了梅毒呢？

　　张丰川：梅毒的感染和免疫力下降关系不是很大，身体的免疫力非常强，非常健康的情况下，也是可以感染梅毒的，他和人的免疫力没有关系，但是梅毒对人体的免疫力肯定是有损伤的，得了梅毒人体的免疫力是下降的，更容易感染其他的疾病，刚才我说到，你给各种各样的细菌提供了一个通道，第二对身体的免疫系统有损伤，身体对其他的各种各样的致病菌的抵抗力下降，他也可以导致感染其他疾病的可能性。

　　主持人：GuestfXKZb8 :什么是2期梅毒？有什么表现？如何防止进入3期？

　　张丰川：二期梅毒就是一期梅毒以后，没有经过治疗，或者是治疗不及时，而出现的梅毒螺旋体复制侵害到人体各个组织的表现，主要表现是全身淋巴结的肿大和皮肤的皮疹，最常见的疹子是皮肤各种各样红的疹子，我们从医学上表述，他是一种铜红色，颜色比较深比较暗，有一个特点是不疼不痒，或者是骚痒也是非常轻微的。另外，全身淋巴结肿大，可以伴有低烧，但是不是特别明显。所以二期梅毒，如果不经过及时治疗，皮疹又可以复发，二期皮疹一个是手、脚典型的梅毒疹，他主要表现为手掌和脚掌的红斑，有脱皮，这个是非常有特征表现的皮疹，在我们临床上，很多梅毒都是靠这个，一看手脚比较特殊，就靠这个来诊断。第二个是扁平湿疣，他主要发生在二期梅毒，尤其是二期复发性的梅毒，他主要表现在皱褶部位，比如说腋下、肛门部位、阴囊部位，他表现出一种一团一块的，很多突起，这种突起是没有根的，或者根比较大，表面有很多小的疣状突起，表面非常潮湿，他和这种尖锐湿疣是完全不一样的。这是他两个特征性的表现。扁平湿疣在临床上不是很多见，但是也可以见到的。但是手掌和脚掌的红斑是很常见的，这个要引起注意。

　　主持人：我知道尖锐湿疣也是一种性病，而且也比较难治，他跟梅毒有什么区别呢？

　　张丰川：尖锐湿疣是由人类乳头瘤病毒引起的，首先他的病原体不一样，第二个表现也不一样，尖锐湿疣表现的一个复发性的这种局部的疣状的突起，表现为鸡冠样的或菜花样的突起，特别容易出血，治疗以后还特别容易复发。第三他的损害也不一样，梅毒是全身性的疾病，他不是局限性的疾病，而这个尖锐湿疣是一个局限性的疾病，他主要局限于生殖器部位，一般不会发展为其他部位，而且主要是皮肤粘膜上，所以他的危害性相对要小得多。当然长时间这种尖锐湿疣，不经过治疗，他可以癌变，变成巨大尖锐湿疣，但是这种情况，目前的医学条件还是很少见的。

　　主持人：他们两个感染的途径也不一样，一个是病毒，一个是细菌，他们的表现也完全不一样。梅毒发展到后期的时候更严重一些，但是尖锐湿疣很难发展到后期，我们说，在现代医疗条件进步了，也不允许他发展到后期再来看病的。

　　张丰川：尖锐湿疣是局限性的性病，梅毒是一个全身性的，他两个是不一样的。

　　主持人：Guestn8SxmK :有没有得了梅毒不治疗自己就可以好了的？

　　张丰川：任何一种疾病得了之后不经过治疗也会好，但是这种情况比较少，我们不能把这个希望寄托在自己好，我们一定要寄托在通过治疗以后使他痊愈，各种各样的病都有一定的自愈，包括癌症，各种各样的疾病，都可以出现自愈的情况，但是这种几率相对比较小，所以我们治疗上，等待不是我们的办法。比如说一期梅毒，你不治他，他也会自己消失的，出现二期梅毒，他也不用治，他皮疹也会消失，淋巴结也会好一些，但是病原体并没有从你身体内部清除掉，他只是侵入到身体的其他器官了，这种情况下，我们不能等着细菌来自生自灭，这种可能性比较小，我们要采取积极的态度治疗各种疾病。

　　主持人：我们说常规的检查是不是可以检查出梅毒的螺旋体？

　　张丰川：常规检查是查不出的，比如说妇科的常规检查，我们看她的清洁度，有没有滴虫、霉菌，这些是我们常规检查的内容，梅毒并不是我们常规检查的内容，我们必须要通过特殊的检查。梅毒的检查主要是通过抽血化验的方法检查，单纯通过外观别的方法是查不到的。主持人：血液检查是不是可以检查很多方面的性病？

　　张丰川：我们有这么几种，一个是艾滋病，但是像生殖器疱疹、尖锐湿疣、淋病、衣原体支原体，我们不建议通过查血的方法，一般没有太多的诊断意义，目前的效果不好，因为这个目前的试剂不能做到敏感性那么好，获益我们一般这种生殖器疱疹我们一般最主要的还是通过临床的表现来诊断，尖锐湿疣也是通过临床表现来诊断。

　　主持人：有的说如果做化验查血支原体是阳性也是不科学的。

　　张丰川：我们的衣原体叫沙眼衣原体，如果患者恰巧有沙眼，但是没有衣原体生殖道的感染，他通过查血，血里表现的只是一个沙眼衣原体的抗体，无论是感染了眼部还是尿道，他都会表现出阳性，这时不能说有沙眼就说衣原体感染了，所以我们不建议用查血的方法来查衣原体，我们有特异性的检查。

　　主持人：在我们的生活中，一个人他发现自己可能会得梅毒，或者说怀疑自己身说的现象是梅毒，他自己服用长效青霉素可以吗？

　　张丰川：这个一般没有口服的，一般是注射的，如果怀疑自己得了梅毒，最好的办法是医院做过检测，自己吃药一个是不规范，这样治疗不彻底，会产生其他的不良的后果，如果治疗不彻底，你觉得把他治好了，这样的话有可能把这个疾病传染给别人，传染给你的爱人、孩子，所以我们建议，如果怀疑自己有梅毒，一定要到医院做一个必要的检查，如果确定有的话，经过正规的治疗，这个一般是很快就能治好的，一般的花费也不是很大，一般的情况下，花费在1千元左右。主要的花费还是在化验和药物上。

　　主持人：Guestmdf9mi :我的一个朋友会阴部切片诊断为龟头状上皮乳头状瘤，这到底是什么？

　　张丰川：这位网民提到这个朋友诊断，如果直接诊断龟头的上皮乳头状瘤，这个不能说明什么问题，他可能就是一个小的瘤体，我想这个网民他主要害怕尖锐湿疣的问题，尖锐湿疣他有特殊的病理表现，除了乳头瘤样的表现，他还有一个上皮的变性，如果没有的话，我们一般不会诊断为尖锐湿疣的，我们也可以用其他的方法来检测，比如说我们可以用醋酸白实验来检测，这是个很简单的。

　　主持人：GuestFcKBVB :梅毒和手鲜，脚鲜是什么区别？

　　张丰川：这个问题有两个方面，第一是梅毒和霉菌的问题，手癣脚癣致病菌就是真菌，我们又叫霉菌。这个是不是霉菌和梅毒有关系呢，霉菌和梅毒是完全不同的，我们也讲到了，霉菌是真菌类的，梅毒是细菌类的，致病源完全不一样。另外梅毒会有手掌脱屑样的红斑，手癣脚癣是缝隙出现的骚痒，梅毒出现的红斑主要是脱皮，没有自觉症状，不痒也不疼，或者痒也是轻微的，他完全是不一样的。手癣脚癣是真菌性的病，他可以表现成水泡样的，比如说手足部起小水泡，也可以表现为干燥脱皮为主，但是不会表现出梅毒特征性的这种，他表现出一块一块的红斑，表面上有脱屑。

　　主持人：在经典的性病中，哪些性病是感觉不太明显，等到到医院的时候，已经发展的比较严重了呢？

　　张丰川：大部分的病，症状不是很明显，实际上我们从性病的角度说，最明显的性病是淋病，尤其是男性的患者，尿道的疼痛，尿道口流脓。其他的病，非淋菌性尿道炎、生殖器疱疹、尖锐湿疣，刚开始的症状都不是特别严重，比如说尖锐湿疣，他就是表面张了几个小疙瘩，小肉瘤，有的患者比较重视，有的就不重视，觉得没有关系，等到长得多了，又大了的时候，他才引起了重视，梅毒开始的时候，这个地方长一个小溃疡，过两天好了就没事，但是发展下去就严重了。所以大家把一般的症状如果重视起来，他就会给你的诊断、治疗愈后带来很大的好处，如果不当回事，他有可能对你将来的健康产生影响，尤其是有这方面接触史，尤其是对自己产生的各种各样的症状一定要加以重视。

　　主持人：我发现八大性病，都有一些疱疹或皮疹，这种皮疹是哪一些性病会起的，他们是对称长的，还是分布的。

　　张丰川：其实真正出泡的也就是生殖器疱疹，他的表现呢，不是对称性的，他是出现一堆一堆的小泡，用手一碰就破了，这样是生殖器疱疹最典型的表现，当然有时生殖器疱疹的表现不是很完全，据国外的医学资料报道，只有30%的生殖器疱疹患者表现出典型的临床可以诊断的表现，其他的呢，表现的就不是很明显，而且有20%的患者症状基本上没有，就没有症状，这个是对我们临床的工作是一个很大的考验。所以我们一般的，比如说有典型的疱疹改变，有典型的临床症状我们才能诊断，如果没有的话，我们诊断起来就比较困难了，因为我们目前没有一个好的化验室的检查办法来确诊生殖器疱疹。

　　主持人：谈到性病的时候，有些人觉得性病不好治，有的人说性病总是不能治愈，是不是这样呢？

　　张丰川：虽然我们宣传的增多，网民看到我们宣传中最严重的一面多一些，看到梅毒会出现心血管的损害，神经系统的损害，会出现死亡，这种情况看得多，他把这种危害性局部夸大的情况，因为性病还是很令人恐怖的，就目前来说。所以，实际上，从我们这个医学的角度来说，性病目前来说，艾滋病我们是没有办法来治愈的，还有生殖器疱疹目前没有办法治愈，其他的疾病，如果早期发现，早期治疗是都可以治疗的，所以我们提醒网民，得了性病以后，不要特别紧张，一定要积极的配合大夫的治疗，这样才是我们最需要的。第一个我们要配合治疗，第二个我们要控制自己，不要传染给自己的家人，自己的朋友。

　　主持人：刚才您提到性病的传染，是不是和有性病的人生活在一起很危险，我们平时的一些香皂是不是可以杀死这些病菌呢？

　　张丰川：梅毒螺旋体是很容易被杀灭的，一般的肥皂、香皂是很容易被杀灭的，我们说导致人体的这些细菌，他最好的宿主是人体，如果一旦离开了人体，他在外界呢，他在物体上，或者是其他的寄生主上的生殖能力是很差的，所以，我们就说，怎么样来预防呢，我们就是一个简单的，比如说我们接触到了这样的患者，我们应该怎么做呢？最简单的是，我们把接触的部位严格的清洗，我们看病经常会有这些梅毒的患者，我们就是洗手，一般三遍，就像我们防治非典的时候，大家提倡洗三遍手，我们从外面回来，我们就把手认真的清洗，这是我们需要严格做到的，除了性病这些病菌之外，实际上在我们的日常生活周围，有很多种病菌。

　　主持人：今天谈到梅毒的表现的时候，二期表现出现一些皮疹，有的人问，脸上长了一些青春痘样的东西，这是不是梅毒呢？

　　张丰川：这个不会考虑的，脸上突然长了小疙瘩，我们首先考虑面部常见的疾病，梅毒并不是其中的一个，他发生在躯干部比较多，发生在脸上比较少，梅毒一般主要是躯干部位的各种各样的皮疹，当然也可以引起其他的，比如说脱发，但是相对比较少，尤其早期的梅毒引起这种损害是比较少，一般脸上长疙瘩，我们考虑是不是痤疮，是不是脂溢性皮炎，这是我们要考虑的疾病。从我们搞性病这个工作来说，我们要把这个危害性要扩大，我们要对可疑的患者排查，但是患者不要乱治。

　　主持人：青春期的人进行手淫的时候会不会传染性病呢？

　　张丰川：这个可能性不大，各种各样的性病必须有病原体，题没有病原体不会导致传染，比如说自己的手淫，这个情况呢，如果周围没有病毒，没有可能得性病，你必须有病原体才能感染，为什么不洁的性交会出现性病，因为另一方可能带了很多的菌，所以才会感染，如果自己和自己本身就没有菌，本身就不会得这种病。

　　主持人：梅毒会影响到我们的下一代，对怀孕的女性是有影响的，那么治好了梅毒，是不是怀孕之后就不会再有影响了？

　　张丰川：治好梅毒是可以怀孕的，只要及时的治好了，是不会影响下一代的。但是怀孕期间，如果孕妇有梅毒，一般我们建议她终止妊娠，这样对自己和孩子更有好处，如果这个孕妇非要这个孩子，我们一般采用前三个月后三个月治疗两个周期的治疗方法。

　　主持人：临床上是男性多还是女性多？

　　张丰川：更多的还是男性。

　　主持人：在女性患梅毒，用一些治疗阴道炎的栓剂，会不会使她的现象不够明显被忽略掉？

　　张丰川：一期硬下疳的时候，本身的症状不是很明显，如果硬下疳、溃疡非常小的话，她是很难发现，关键问题使，患者要引起重视，第一有不洁性行为的情况下，对自己的生殖器要做详细的检查，如果自己觉得有不舒服的地方，或者有局部的这种破溃，及时到医院检查是更合适的，因为自己毕竟诊断不了这个病。还有一个，我讲的，梅毒的治疗过程中出现的另外一个问题，就是血清凝固现象的问题，很多梅毒的患者，我们用了正规的治疗以后，RTR还维持一定的水平，他没有下降的趋势，这个时间很长，我们在临床上也经常遇到这种情况，也有很多网民问这个问题，说经过治疗以后，他这个梅毒的RTR梯度一直下不去，问怎么办，这种情况叫血清凝固现象，我们从临床上要延长用药，比如说四周以后已经是1：2了，但是八周以后再复查，还是1：2，这种情况呢，我们适当的要给他再用一到两次变形青霉素，如果还是1：2，这样的情况下，我们可以先考虑停药，继续做观察，如果经过检查呢，他半年以后，一般会正常的，如果还不正常，我们还会再用一些药物治疗。

　　主持人：GuestOEL58I :我龟头上有很多小红点，平时不是很明显，充血后就能看见，特别是性交后，一颗颗的象疹子一样的，但不痛不痒，清洗后一段时间就不明显了。会是性病吗？

　　张丰川：从这个网民的表述来说，这个不考虑性病，这个情况我们考虑一个病是龟头炎，最常见的是龟头炎的情况，这种情况在临床上是很常见的，他多见于包皮比较长的患者，或者是包茎的患者，因为长期的局部的刺激，导致局部的表皮出现了变化，也出现了小红疹子，这种情况，这是我们临床上非常常见的情况。如果网民有包皮过长的情况，我建议首先要做包皮的环切术，如果没有包皮过长的情况，应该看看他的爱人有没有其他的妇科病，因为有的时候，他的爱人有其他的妇科病，也可以影响他的龟头，比如说女性的霉菌性的阴道炎，这样的情况下，看看他的性伴侣有没有其他的病，如果有的话，两个人一块治也能够治好。及时有不洁的性生活史，我们也不考虑性病，因为这个没有诊断的意义，因为他只是在充血以后才比较明显，不是性病的症状，所以要考虑其他的问题。

　　主持人：我们说避孕套在预防性病的时候起到重要的作用，我们是不是能完全相信避孕套？

　　张丰川：这是不可以完全信赖的，避孕套对性病确实有很大的作用，但是他不是万能的，据我们目前的资料研究，认为安全套对性病的防护作用在85%左右，我记得我在以前的节目中讲过，为什么安全套不能达到完全的预防性病的作用，因为安全套只能保护局部，安全套所遮盖部位的生殖器的安全，但是生殖器呢，随着你性生活过程中他会摩擦，他会出现局部的脱落，他都会把对方的这些阴道里分泌出的一些黏液沾附在皮肤或阴毛、阴茎的根部，这样的情况下，你清洗不是很及时的情况下，如果黏液里如果含有各种各样的细菌和病毒的情况下，他也会感染到你的生殖器部位，引起各种各样的性病，所以安全套并不是100%安全的，我们可以使用他，但是不能完全相信他，就是认为使用了安全套就不得性病了，这个观念我们一定要认识到，我们说安全套并不能保证我们100%的安全。

　　主持人：今天我们的节目快要结束了，张老师您最后给我们网友简单的介绍一下梅毒方面的问题。

　　张丰川：梅毒是我们现在发病率比较高的性病，而且发病人数也在增长，他分为一期二期三期梅毒，如果患者的青霉素不过敏，我们首先选用青霉素类的药物进行治疗，我们一般的一次注射240万单位，连续三周，每周一次，这是我们治疗梅毒的特点，如果是青霉素过敏的话，我们就选用红霉素或四环素类的药物。如果是晚期梅毒，我们一般用静脉点滴，水剂青霉素，或者是注射青霉素的方法来进行。梅毒呢，除了治疗以外，还有一个最重要的问题，就是检查的问题，追访的问题，我们不能说用了药就好了，我们一定要通过检查，一般的我们要随访两年，才能认为梅毒完全好了，因为梅毒有部分患者会复发的，我们检查一般刚开始一个月一检查，如果没有问题，就三个月一检查，如果还没有问题，我们就半年检查一次，如果还没有问题，我们一年再检查，如果两年左右没有问题，我们就认为梅毒痊愈。所以梅毒患者不要以为用的药就好了，所以必须要复查的。

　　主持人：我们的节目到今天就结束了，星期二是说说关节炎，希望网友朋友关注我们的话题，网友朋友们再见。