10月23日(周四)《不育与性功能》

　　嘉宾：潘天明--现为北京大学第三医院生殖医学中心副主任,北京大学男科病防治中心副主任,中华医学会北京男科专业委员会副主任委员。

　　主持人：各位网民大家好，很高兴又来到我们的网上直播，今天我们和朋友一到来和我们今天请到的专家是潘天明教授，现为北京大学第三医院生殖医学中心副主任,北京大学男科病防治中心副主任,中华医学会北京男科专业委员会副主任委员。在今天的两个小时内和朋友们聊一聊有关男科方面的问题。

　　潘天明：我觉得在我从事男科医疗工作里，有很多病友来找我来看病，我觉得有几个问题要跟大家谈一下，经常有很多朋友，跑了很多地方，花的很多钱，也浪费了很多时间。我觉得，我们的精力和时间用在一个刀刃上，用在有用的地方。

　　主持人：那么如何科学理性的就医呢？现在男科有关这方面的广告是铺天盖地，有时候面对这么大的信息量，有时就乱投医了，我们怎么科学的看病，比较理性的找到一个对自己比较合适的就医方式呢？

　　潘天明：我是不太喜欢找打广告的医院，广告是要花钱的，我看病的话，广告费就要摊在我头上，我想是找一个正规的医院比较好，我想在一个医院要稍微长一点，不要老是换医院，大夫也不能摸清楚你的病，所以不能有一个合适的诊断。所以我希望大家要注意选择医院。

　　主持人：在治疗的时候，刚才您提到，到了一家医院，首先要信任这家正规医院的大夫，而且这个疾病是比较长，不是一天两天去一次两次就能摸清楚，没有诊断明确之前，我们的治疗也可能是探索性的治疗，所以在这时候的效果并不是让我们朋友们很满意的那种，这时要信任医生。

　　潘天明：就是要等一段时间看一看，不要老是换，当然医生也是有水平高低，换也是可以的，也不能说完全不能换。另外有的病人看病像狗熊掰棒子似的，我看病跟看人一样，看一个人好不好，不能说好就好了，我得看他的全面。你要相信医生他会有办法去粗取真，你既然花了个钱，也要把材料很好的保留起来，我还告诉大家，如果跟你看病的医生，什么都不写，我觉得大夫有问题。如果什么都不写，他起码责任不强。

　　主持人：我想再插一句，刚才提到一个广告，广告实在是太多，可能也看到有些比较大的正规的，那么怎么去选择，有些正规的医院反而倒不打广告。

　　潘天明：正规的医院一般不打广告，现在我国没有说医院不让打广告，但是你打广告的话，好像有点商品的味道，但是病人不是商品，医生不是商品，所以大家打广告的时候得注意，反正广告是花钱，广告费很贵，广告费最后也不是大夫来承担，最后还是病友来承担，那你就要摊一部分广告费，这是肯定的。再一个，病友看病的时候，最好找一点科普方面的书，看一看，你就可以了解一下基本的情况，当然，科普看，也要找比较正规的医院，有时乱七八糟发的小册子也不可靠。要知道，只有你自己对你自己的病是最关心的，看到了你就知道怎么回事，需要做什么，但是，我看大家看科普有时也要注意，也要比较客观的看，有些事情呢我们有些病友往往有时有病的时候，看书的时候很容易对号入座，一看什么都像什么，所以大家要客观的看。另外看是看，但是要知道，你看的书，你绝对不会成为一个名医。大家看病的时候，一定要问大夫对你看的病怎么回事，我是什么病，效果怎么样，治不治得好，当然医生可以也允许搞不清楚，但是，他总得有个交代，我发现我的病友一问，什么都不知道，我说干吗你不问问呢，他没有问，等于说你没有跟医生交流了，要知道，你问医生本身，也是要求医生对你认真负责，病人完全有权利问医生，你们要是不问，实际上把这个权利放弃了，我不知道今天的网友里有没有不孕症的朋友，我觉得这个话很重要，大家要注意。主持人：刚才提到要问医生，就是要信任医生，但是信任是相信医生对我这个病，我要相信他有这个能力，但是不是说我全大撒把了，全部交给医生，你也有一个知情权，必须自己去把握、指导，这是要朋友们以后看病的时候注意的一个问题，那我们再说一个检查的问题，检查到底是做得越多越好呢，还是做一个比较恰当、适合，但是不一定比较全面的检查呢？潘天明：我就说问医生，问医生不见得是对医生的不尊重，这个得分开，一个称职的医生，要从病里学习东西，实际上医生的所有经验都是从病友那里得来的，我们很多那些知识，也都是从病友那得来的，所以我非常愿意跟病友交流，我自己感觉到，只要有时间，我就要交流，所以跟医生交流，问一些问题，那是非常好的。如果医生不愿意回答问题，我觉得起码不是一个好医生。第二个问题，这个检查做的越多是不是越好，药吃得越多是不是越好，我觉得检查做得越多，关于生殖医学的由于不孕的检查有几十种，但是真正比较有效果的比较肯定的不是太多，所以我觉得要根据病情适当的采用检查方法，要考虑病人的经济情况，考虑需要不需要，检查要跟治疗结合起来，对治疗有效，对治疗有帮助的检查，就多做，要没有什么大的检查帮助的，就不做，有时候检查半天，可能也没有什么大的意思也可以不做。你有精子的什么问题，吃药以后，一般两三个月检查就行了，查多了当然是浪费了，当然每次查并不是一样，但是并不是药起作用了，因为我们精液本身每天是有变化的。刚才说了检查，另外药物治疗呢，现在药物也不少，不育来说，整个在医学来说，特别是男性不育的效果不是非常好，比如说无精子症，少精子症，用药效果一般都不是太好，所以要不行，我们就不用了，因为有的药没有用的话也是浪费时间，经济上也造成很大的浪费，用药的时候，我们现在就不要考虑功利，不要说自己要得到什么好处，我们医生也要注意，我们病友也要注意。最近这几年发展很快的辅助生育技术，我们知道，包括人工授精，试管婴儿，叫体外受精、胚胎遗植，这几年发展的非常快，可以说已经到了家喻户晓的程度了。一般药物可以治的，另外不行的话，我们根据他的情况，可以采用辅助生育技术，人工受精技术有两种，一种是丈夫的精液，另外是用别人的精液，用精子库的精液做人工授精，达到怀孕的目的，再一个，大家非常熟悉的试管婴儿，学名叫的体外受精胚胎移植，现在也有好几代，我在这里提醒大家，我们这个分代的说法，我们试管婴儿最开始第一代的，把妻子的卵放到试管里，取出丈夫的精液放到试管里，病人的精子跟卵子结合，这是最早的一种办法，这是1978年在英国成功的。后来呢，到了1992年，开始是治女性输卵管的不通采用这种方法，因为精子卵子很难见面，结果就请他们在试管里见面，这样精子钻到卵里去，后来大家就考虑，既然这样，有些男性的精子弱，活动力不好，现在用来治疗男性的弱精子症或少精子症，把卵上面开一个窗，打到卵的皮的下面，最后1992年就发现，就直接把精子打到卵里去，单精子的人工授精，或者叫显微注射，这个就解决了这个问题，现在世界各国做得很多了，这就是第二代，第二代是不是比第一代好呢，不一定，这是有一个选择的余地，你往里打，是有点浪费的意思，大夫如果没有办法知道是哪一种怎么样，就随便用了。所以大家不要误诊，其实最好是第一个，我觉得第一种更合乎自然，可能更好一点，因为大家不搞这个专业，可能不太熟悉。第二个，关于人工授精的问题，我是说，人工授精是从70年代开始做了，再一个是用别人的精子受精，用精子库的精子受精，这是试管婴儿以后，他治疗的范围就有点缩小了，但是试管婴儿仍然代替不了共精，因为共精有很多的优点，因为他可以解决遗传的问题，比如说丈夫有遗传病，就不适宜用他的精液，我们就要用这个方法。另外也可以找器质好的精子，这样可以优生。大家知道，丈夫和妻子两个人过性生活的时候，一般的男性有几亿个精子进入到女性阴道里，精子也是亿里挑一的，我们现在做的问题是，完全是把这个过程去掉了，因为我们认为这个过程是一个自然选择，是一个优胜劣汰，他就没有这个过程了，可能最后可能不好，现在当然会没有看出来，但是以后不知道，全世界的很多专家学者都在关注这个问题。

　　主持人：那辅助生育技术中，还是存在目前没有办法解决的问题，所以不是万能的。

　　潘天明：所以人工授精的技术还在进行，美国每年有三万个婴儿是人工授精产生的，大概17—20万妇女采用人工授精的方法来解决她生育的问题。

　　主持人：以前做节目的时候，也有朋友说，男方或女方有一些问题，生不了孩子，在咨询的时候，不是先问这些问题，就问我能不能做辅助生育技术，这种看病的心理就是错误的，不是特别理性，不是特别科学的。

　　潘天明：我们觉得还是要先易后难，这是符合事物的发展规律。第三个问题就说到这，第四个问题，就是希望我们病友能够走出不育的心理误区，不育虽然不是要死要活的病，但是很多的夫妻对这个非常苦恼，情绪也不高，有抑郁、焦虑的情况，我觉得，我在门诊遇到一些病人，在城市地工作的一些同志，年轻的毕业了，工作了，先把精力都放在事业上，非常努力的工作，他们那时都有生育的能力，或者是做避孕，或者是做人工流产，后来到事业有了小成，家庭也稳定了，结果考虑要孩子了，开始之前不想要，一要孩子心情就特别紧张，今天想要，每天就要走，你像他干事业一样，要非常的快，但是生孩子可不像干事业，有时欲速则不达，所以心理方面一定要调整好，一般来说，一对夫妻他们在不避孕的情况下性生活，一个月怀孕的可能性20—25%，三个月是30%，半天是50%，一年是85%。有8%的人可能是不育症了。所以我们一些年轻的朋友特别着急，他老说，我以前很容易就怀孕了，但是这种焦虑就不容易作胎，这是大家公认的事情，过去有很多叫招弟，没有的就抱一个，抱了女孩想要男孩，抱了孩子，心情一放松，结果就有了，所以心理非常重要，越放松一点可能越好一点。我们原来有一个病友，丈夫做人工授精经过处理没有成功，后来做试管婴儿也没有成功，一切的该做的都做了，心理也踏实了，但是没有多长时间，自己自然的怀孕了，所以生育是非常奇妙的，自然一点反而更好。还有的，当然有些病友是不孕症，甚至多年治不好，情绪很不好，但是我觉得，我在这要跟他们说一下，咱们平常都说，人生总有不如意的事，坎坷的事情，这个事情也不是生活的全部，有些人没有孩子也过来了，所以要尽量的放开，不要老是陷到里面，这样影响情绪。甚至还有的影响夫妻关系，丈夫可能怪妻子，妻子怪丈夫，这样引起家庭不和，我觉得很不不要，这样遇到困难互相的承担，互相的支持，说句实在话，按照现在的辅助生育技术，一般的说，都能够生孩子，最多是考虑用别人的精子，很多人也很豁达，也能够完全接受，实际上你也可以考虑接受这样的治疗，一定要使我们过得舒服、愉快，在困难面前，也要乐观的对待，毕竟这个病不是要死要活的疾病。

　　主持人：性和我们生活有什么关系呢？

　　潘天明：我今天的题目主要是针对青年朋友的事，首先性和繁殖不一样，动物的性和繁殖是一回事，动物要发情，但是对人来说，性生活，他的主要目的不是为了生孩子，在这个问题上，我就遇到青年朋友很多问题，有些问题也是老生常谈，但是我还是想提醒一下，一个是你提到性的问题，就说结婚前的一些情况，结婚前有很多青年朋友，很苦恼找我看，但是有些朋友不来月经也来找我，有的人觉得精液是一个人很宝贵的东西，要损失的话，对身体很好了。所以对这个事情很苦恼，中医关于遗精的理论有一个非常好的理论，他们说，遗精叫精满自流，就是说，他多了，他就流出来了。精液本身是分泌出来的，如果他不排出来，在体内也要处理掉，这个根本没有什么大损失，所以不要对这个问题老是放不开，另外有的同志说的，我精液太多了，太少了，都有想法，其实一个男性一个礼拜有几次已经也没有什么，我觉得不会对人身体有什么影响，大家不要对这个东西有太多的考虑，不要老是背着包袱。

　　主持人：GuestJTLtJq :你好！我想问不育症，男的精子活动率51%，畸形率71%，请问怎磨会这样？

　　潘天明：是这样的，按照世界卫生组织的规定，精子应该是成活应该是75%，但是成活率是活的，一般我们说活动率要比成活率低，死的肯定是不能动的，但是活的不一定都能动，就说60%以上都能活动，你是51%低了一些，畸形率有几个标准，按照我们87年是50%正常就行了，现在是15%，如果严格的标准的话，你71%还是正常的。活动率51%可能是有问题了，我觉得，单纯这两个数字也不能说明问题，还有一点，我跟大家讲一讲，就是说，精液有一个正常值的，应该说这个参考值还不算正常值，在这方面有很多不同的看法，我们经常说，正常人也不正常，我以前还不太知道，后来搞医疗工作时间长了，才知道这个问题，以前我们知道，病人，一查精子有问题，后来我们搞精子库以后，我们找一个健康的人，有孩子的人检查，经常是十个人里，大概七八个人都不正常，所以我们后来明白，正常人也不见得每个人都正常，所以这位朋友，畸形率还要进一步看到底怎么回事，另外51%也并不是什么很大的问题，如果精子的活动很好，哪怕是51%也能够怀孕。活力有四种，一种是快速直线运动，一种是慢速直线运动的，如果精子数量很多的话，就没有问题的。

　　主持人：关于遗精的问题，有的朋友有手淫的情况，成家以后反而会出现一些问题，甚至导致了不孕症，这种情况在临床上是心理方面的问题还是生理方面的问题呢？

　　潘天明：遗精和手淫的问题都是年轻朋友关心的事，男同志遗精不像女同志月经每个月来一次，可能过了两三个礼拜一字不来，也是常有的，男性的遗精也没有一个标准。手淫的问题也是一个老问题了，以前对手淫觉得又不道德，又坏身体，现在说是一种性行为，没有任何的不好，有些专家认为，手淫本来是好的，但是呢，很多人就因为手淫的问题，压力很大，总把种种身上的不舒服，身上的难受，都归到手淫上，经常自我谴责，觉得自己太不应该了，这样的看法是错误的，因为现在统计，92%的男性都有手淫的问题。另外说没有什么关系，很多病友就另外一种看法，我的手淫是不是适度，现在书上看没有哪个写一个礼拜做多少次，手淫也没有都不多的，你多不了，你手淫多了，就不会做了，也可能过一会儿，可能过一天再做，你不能没完没了的老做，你受不了，就是我们现在年轻的，天天晚上有性生活，那比手淫费的体力更大了。另外手淫使得劲太大了，觉得把身体弄脏了，实际上手淫对自己弄，你再怎么弄，也不会弄伤。第三点就是，有的人觉得，我手淫的时候，我比人家早，人家13岁，我11岁就开始做了，实际上有那种感觉才做得起来，我们每个人青春期发育是不一样的，北京的男性11—16岁是青春发育期，到青春期了，青春期发动了才会有这个事，所以没有影响。

　　主持人：这种情况是因人而宜，每个人的情况不尽相同，开始的时间，频率的问题，程度的问题都会不一样，所以这个没有任何问题的。

　　潘天明：就是说，我们手淫以后，因为我们病友往往说有什么不舒服，他总想找点原因，我们说没有问题，但是他总觉得有关系，这种情况我们经常遇到，我们经常看到有些病人，我们跟他解释，病人也不容易接受，第一个他很痛苦，第二个他在门诊等了半天，这个没事，那个没事，他很不高兴，我们西医比较容易直来直去，我现在坦白的跟大家说，我在门诊看一个性病的病人，大概有三个是假性的，我跟这些病人谈的时候，我要说你有病，就一句话，我一定说痛快了，才放你走，不痛快，下次你还要找我。

　　主持人：GuestBzH4vG :您好，主持人，我想问一下我为什么对性生活很恐惧，我是新娘。结婚5个月才成功进了一次，是经历了失败好几次才成功的，在结婚第145天才成，也好怕。不懂，每次刚要进就惧怕，好不容易才进了一次，是在思想不集中的时侯才进，我到现在还怀疑可真的可以吗？我想我是有处女情结，婚前从没涉及性。

　　潘天明：对性生活恐惧什么，是怕疼还是什么，我觉得，刚才有人说你老公是笨蛋，我觉得不是，到底是怕什么，总的有些原因。

　　主持人：46172620 :我14岁半，12岁半月经来潮。开始就不正常，量少，经期长，周期短。吃过中药.又吃西药5个疗程，基本正常4个月。

　　主持人：请看周六的节目。

　　主持人：GuestyJOfQe :我想问个问题：精液囊肿，和精索静脉趋张，能影响不育吗？

　　潘天明：我先说精液囊肿，就是在附睾上出了一个小肿物，如果用针把囊肿扎一下，里面有精子，精子是串到附睾的外面了，这个没有什么问题，不影响，但是什么原因引起的，为什么串出来，这个医学上也没有说法，这个病是很小的病，也不是大病，一般的现在没有太多的研究。也不会对你的身体有影响。第二个问题，就是说精索静脉曲张，大家我们夏天的时候看有些男同志穿短裤子的时候，有很多青筋，当肌肉不收缩以后，血液就往下流，静脉里有一种瓣，这样就把血流住了，如果说静脉瓣出了问题了，关不住了，就往下走，就倒流在静脉里，静脉就鼓起来了，我们就称为静脉曲张，如果是出现在精索上，就是精索静脉曲张，这个精索静脉曲张，到底引起不引起不孕，现在还是争论，一般说，正常人15%都有精索静脉曲张，不育的人有40%，世界上的卫生组织关于这个问题还比较倾向于精索静脉曲张可以引起不育，但是不育往往是继发性的，青春期前不会有，青春期以后才会有，青春期以后慢慢的有了曲张，开始的时候可能还能够有孩子，但是刚开始不要孩子，做了人流了，等到要孩子的时候，精索静脉的曲张影响睾丸的时候就影响精子的数，形成少精子、弱精子，造成不孕。这个一个是血液往下流，使得阴囊的温度升高，这样不利于睾丸的生精作用，第二个，另外从肾上腺里还回流了很多废物，体内的很多代谢产物，也会对睾丸造成影响，会引起生精的障碍，这样会造成不育，世界卫生组织比较关注这个。精索静脉引起不育有个条件，一个是有精索静脉曲张，同时有精液的质量不好，这才认为是精索静脉曲张引起的，如果这个人有精索静脉曲张，他的精子是好的，但是也不认为这个是不育的原因，他是有别的问题了。精索静脉曲张可能会有影响，但也不一定，应该我们这么说，现在也没有说哪个说要预防精索静脉曲张，现在还没有说，要做一个预防性的手术，手术也很简单。

　　主持人：这种有精索静脉曲张的话，一般手术怎么治疗？

　　潘天明：一般是精索静脉节扎手术，手术很简单。

　　主持人：GuestEW0PuY :请问专家睾丸癌在平时有什么诱因吗？比如和自慰有关系吗？请回答我

　　潘天明：睾丸癌主要的诱因是隐睾，就是出生的时候，阴囊里没有睾丸，大概在1岁还没有下来，这样就是隐睾了，隐睾，睾丸在腹部里，温度很高，容易癌变，比正常要大很多倍，所以我们对隐睾做手术，一个是防癌的问题，一个是生育的问题。如果不是隐睾，那可能也有别的原因，这个跟自慰我觉得没有关系。

　　主持人：Guestrp2Ydh :潘教授，我老婆这个月的月经没来，但是用试纸显示并没有怀孕，这是什么原因

　　潘天明：也可能没有怀孕，也可能是试纸有问题，他不太准，可以再试试看。

　　主持人：feel1029 :请问潘教授：我总是怀疑自己的阴茎太小！今年20了!请问通过自身努力(比如经常参加体育锻炼或其它)阴茎可能再发育吗？谢谢!补充：11厘米

　　潘天明：关于阴茎小的问题，经常在门诊上碰到病友找我，说自己阴茎太小，我到现在没有一个人找我说，阴茎大的，都说阴茎小，我看了这么多小的，没有一个小的，至少是一般中等水平的情况。因为量的话，手指头顶到耻骨的地方，按照国内的标准，一般的说，在疲软的情况下是4.5公分以上就算正常了，我看的病人大部分是超过这个，最小的也是五个公分，大的都六七个公分，但是他们老觉得小，因为人长得都有大小，你老看大的，当然觉得自己小。很多病友觉得小，其实是不对的。另外阴茎小一点的话，勃起的时候反而大，阴茎比较大的时候，他就不能成倍的往上翻，一般的来说，都没有发现阴茎小的情况，这位朋友如果是11厘米了，我觉得没有什么问题。阴茎的作用包括两个，一个是排尿，我想排尿的功能也没有影响，再一个是过性生活，过性生活的话，一般说，女性的阴道间三分之一有感觉，后三分只有没有感觉，到什么程度，拿一个夹子夹到宫颈里，女同志不会难受。另外，阴茎太长了，也不会因为阴茎的长短影响性交质量，所以不要顾虑这个事，你阴茎绝对没有问题，不会影响性生活，也不会影响排尿。当然有些人还是想大一嗲，那就是美容了，你愿意找个大夫，可以做得很，都可以的，实际上我觉得没有必要，因为你的功能完全是正常的，何必做他呢？

　　主持人：GuestUR1hkg :精子活动率低，吃什么药能调节呢，或者精子成活铝较低吃什么药调节

　　潘天明：这个首先找的原因，是不是有内分泌方面的问题，如果没有问题，比如说弱精子，就可以用一些药物，比如说克罗米酚，还有塔摩其酚，另外还有维生素E，对精子的合成有一点好处，还有吃补锌的，还有中药，这都是属于非特异性的药物治疗。另外是打针的药，叫绒毛膜促性腺激素，如果水平低的人，用这个药效果也很好。这些药有的人使用有效，有的人也不是很有效，如果精子质量不好的话，还不是差得很多，就可以把精液处理了，叫精液优选，把好的挑选出来，有时候也可以受孕的，实在不行，就只有做试管婴儿了。

　　主持人：GuestEW0PuY :最近我发现自己右侧的睾丸有一个硬块，有时左侧好象也有，偶尔会疼，我也不知道是不是心理作用，我特别害怕，可能会是睾丸癌吗？

　　潘天明：我跟你说，这个问题多半不是，睾丸癌是长在睾丸里，主要表现不是拱起来，而是整个的睾丸体积增大，而且睾丸变得很沉，你自己摸一下，摸着睾丸往上一挤，有可能是附睾，有可能附睾有一个囊肿，这个也没有关系，附睾基本是不长什么恶性肿瘤的，如果实在不放心，也可以到医院看看，做个B超都可以，正常的睾丸长睾丸癌比例很小，你现在有这个问题，看一看，省得你经常有心理负担，我觉得看看也有好处。包茎的话应该做手术，包茎是一定要做手术的，里面的包皮垢不能出来，会得阴茎癌。

　　主持人：GuestTyCxYZ :我现在挺的不坚硬可以吃什么补药吗？

　　潘天明：勃起不好，并不是虚的，中医可能认为是肾虚，我不知道病友的情况，如果已经是结婚的人，如果有三个月以上，跟夫人在一块过性生活不够坚挺，没有射精就软了，就是勃起功能障碍，也就是ED，过去叫阳萎，因为有贬义，现在不叫了。如果说你没有结婚，跟一个女性或者同居，或者结婚，有三个月以上的情况，才是这个问题，短时间的很可能是心理上的原因。

　　主持人：性和生殖有什么关系呢？

　　潘天明：我刚才讲的看科普书的问题，我发现病友有一个误区，有的病友想怀孕，就不敢性生活，一般的半个月两三个礼拜，他以为把精子存在一起，再过性生活，怀孕的可能性大，这样限制了性生活，事实上，事与愿违，因为长时间不过性生活，精子放得时间很长，精子老化的多，死亡也多，活力也差。另外还有一个问题，很多朋友也知道，我说了看科普书不能成为书呆子，大家知道有排卵期，就是在排卵期过性生活，结果老受孕不了，我们有时太教条了，你看我们老祖宗知道什么排卵期，我们十几亿人都是老祖宗生出来的，所以排卵期我们要注意，一般的每个礼拜有两三次性生活没有什么问题，排卵期我们医生有时都弄不准，我们做人工授精的时候，我们希望排卵的前一天给病人做治疗，结果我们估计好了，结果今天做了，第二天根本没有排卵，所以我觉得，我们看书的话，也不要太教条，还有一点，完全为了要孩子，那么这么来过性生活，有时性生活质量也不是太好。所以我觉得，这个性生活对受孕也是有影响的，所以排卵期要注意一点，平时也要有性生活。这是关于排卵期的问题，另外有一些朋友，我经常看到一些未婚的年轻的男性来找我们，就是怀疑自己的性能力有什么问题，觉得某种原因，有的时候是有原因，有的时候是没有原因，有的朋友告诉我，他那天到外面去衣服穿少了，后来就发现阴茎勃起不好了，就说自己阳萎了。还有的有女朋友，可能有一两次性生活不行，他觉得自己有问题，这个问题实际上是多虑，一般来说是没有问题的，我刚才跟大家说了，性勃起有个勃起功能障碍，一般要有三个月到半年的时间，国外是半年，我们中国的男科学会，就说时间太长了，就说三个月，在有同居的关系，或者是有一个婚姻的关系，这样两个人在一起过性生活要不行，才是问题。如果在结婚之间，在某种环境里，结婚的时候两个人根本没有经验，第二个是精神上的压力，以前没有结婚，在一起过性生活，怕别人看见，有这个因素，有很多的负担，这样的情况，心理上就有压力，有的人过去勃起很好的，看点黄片，一看就起来了，现在不行了，还看，现在一看就不行，过去看是自然反应，现在看，他把黄片看作是诊断的措施，当然就不好了，说点很通俗的话，咱们都会吃饭，平常都很熟练，中央电视台要排演吃饭，这时你就紧张了，那时就完全不一样了，所以这个情况，年轻人这个现象相当的多见，也相当的苦恼，还有的，有了同居，半同居的关系，弄的性生活很不好，所以大家要注意这些问题，不要精神上负担太大，一般的都是没有什么问题的。

　　主持人：GuestUR1hkg :教授，你刚才说，睾丸癌是长在睾丸里，把睾丸涨的很大，导致睾丸很沉，那多大的睾丸才算正常呢！

　　潘天明：我们的经验的话，用手脱着很沉就是了。另外睾丸外面有一个白膜，里面有很多的生精管，如果里面长瘤子，整个的睾丸形态可以不变，但是整个增加了，睾丸试一下感觉很沉，如果实在不行，到医院看一看好一点，我觉得你不像。

　　主持人：GuestUR1hkg :为什么阴茎硬了，阴囊还很松散，不象以前能提起来，很紧的，现在很松散！

　　潘天明：阴囊外面有一层皮肤，我们说肉膜，阴囊遇冷收缩，遇热就延长，为了保持散热，所以勃起跟那个关系一点没有。他是为了让睾丸保持恒定的温度，阴囊的结构是很巧妙的，咱们做个设备做得这么好还是很不容易的。

　　主持人：GuestEW0PuY :关于包茎手术我想问潘教授，有广告说有的手术做不成功的话可能割掉的太多了或割得不好看还得重新做美容，这个几率大吗？

　　潘天明：这种几率太小了，但是确实有的人的太少了，也可以解决问题，但是不太好，也不影响功能。一般割的太多的好像没有，当然做得好看不好看，还是有的，一般年轻的大夫可能做的少，不好看，但是慢慢的也会长好了，你做包茎手术不要也顾虑，实在不行，找个岁数大的大夫做的可能好一点。

　　主持人：Guesti6IYDc :您好：我的阴茎有4厘米可是很细看上去只有10几岁那么大，这样正常吗？

　　潘天明：你的四厘米一定要从耻骨根本量，到尖上，你拉直了量，跟垂下来量也是不一样的，还有你看看你的阴茎勃起有多少，如果很长，也问题不大。另外是拽，如果拽的很长也没有问题。

　　主持人：GuestUR1hkg :为什么睾丸一个大一个小

　　潘天明：都是一个大一个小，左边睾丸小一点，右边大一点，我们对称的器官两边一般都有一些差别的。比如说右手用得多，一般要比左手稍微大一点。

　　主持人：GuestXkUjkb :请问潘大夫，一天跟老婆做爱三次会影响身体健康吗？

　　潘天明：有三次也没有什么，这个跟食欲差不多，吃饱了也就不想吃了，性生活做多了，你也不想做了，有的朋友告诉我，一晚上做了七次性生活，我们说一夫一妻的情况下不会这样。

　　主持人：GuestqbxT2D :我从来没有手淫，做爱没有性高潮，就是不想做爱，我老公每次射精总会流出来，那样我会怀孕吗？请回答！

　　潘天明：只要过性生活，有精液流到阴道里就有怀孕的可能性，不管有没有高潮。另外你说没有性高潮，就是不想做爱，可能是因为没有性高潮，感觉不好，所以不想做爱，夫妻之间性生活和谐，就要了解对方的要求，找多原因，是不是男方射精太快了，或者男方在前戏方面做得不够，两个人的感觉怎么样，如果没有感情上的问题，方式上要改变一下，我觉得夫妻之间性生活要和谐，如果有问题，要具体想办法解决比较好，如果男性射精快一些，用点药还是可以的。我说要配合默契，就像我们打球一样，对方需要什么，我们就要给什么，夫妻性生活和谐不是一次两次的，你想夫妻一辈子可能要几千次的性生活，每个人都有自己的经验，要好好的总结一下，把自己的生活搞好。

　　主持人：GuestEW0PuY :如果包茎不做手术的话，是不是在性生活的时候一定会发生包皮嵌钝呢？然后阴茎会坏死？

　　潘天明：看这位朋友，虽然不愿意做包皮手术，但是看了不少书，包茎是口比较紧，过性生活的时候，使力比较大的时候，就可以把包皮往后退，很可能把前面的口卡到后面去了，这样如果不及时解除的话，就会发生包皮卡顿，就把包皮累住了，老不管他，就会发生坏死，起码是六个小时以后才会出现这种情况，你如果发现卡顿上去了，就要赶快送下来，如果送不下来，就要赶快去医院，我想最主要的是做手术，不管卡顿不卡顿都得做手术，而且这个也是一般的小手术，根本不需要住院的，不要有顾虑。

　　主持人：下面我们继续讨论我们的话题。

　　潘天明：我们有一些固定的模式，其实也影响性功能，这样就形成一种压力，跟爱人在一起就形成勃起功能障碍，我们称为心理因素，这个是没有什么病，基本是心理上的紧张，考虑问题有些钻牛角。我们很多的年轻人，在这个方面经常有这个问题，好比说，原来跟女朋友性生活很好，一次不行了，就有顾虑，女朋友不愿意跟你好了，可能有压力，老想把这个事情办好，越想办好，越办不好。实际上，有一个精神紧张的关系。这样的话，我觉得，当然我不反对年轻婚检有性行为，一般的来说，婚检有性行为容易出现这个问题，婚后她是你老婆了，你也不会有那么大的压力，但是很多年轻人在婚前都有性行为，我觉得这个问题是要放松，不要考虑太多，不要太紧张。

　　主持人：我们今天聊的话题很多跟心理问题有关系，很多朋友如果知道了，我们就要放松了，很可能一些问题就解决了。

　　潘天明：你说放松的问题，其实放松也不太好放松，我看到别人放松，轮到自己就不行了。就好比说，我现在老怀孕不了，我就只当自己没有孩子，你就自己给自己放松，松不松是在于自己，你自己想不想放松，你旧只当没有孩子，你就置之死敌而后生。我跟年轻的朋友，我也想提醒大家，多注意体育锻炼，因为你们现在太紧张了，像我们的年代，我们的什么问题都是党安排的，现在的事情都得自己一个人做，房子得自己弄，老婆得自己娶，压力也很大，越是紧张的时候，身体也容易出毛病，这时有什么办法呢？最好的办法是体育锻炼，体育锻炼又没有时间，可就是因为这个时候就需要体育锻炼，像我们的老头了，我们没有那么忙，我平时比较松驰，我少锻炼问题还不是太大，当然我也应该锻炼，我是希望我们青年朋友每天抽一点时间锻炼身体，这是健康投资，是一辈子的事，对缓解身体的应急状态都是有好处的。

　　主持人：GuesthFaGbg :多长的包皮才算长呢

　　潘天明：一般是包皮包到尿道口，离尿道口有一点距离，有的是能够露出尿道口，他能够把尿里的存渣存到包皮里，也是包皮过长。包茎是一定要做手术，包皮过长的人也可以不做，但是要洗干净，每次要洗，避免引起包茎炎和阴茎癌。

　　主持人：GuestSTQBN9 :我的阴囊晚上很痒，是怎么回事，怎么治疗?

　　潘天明：阴囊痒很多人有湿疹或霉菌感染，可以到皮肤科看一下，用点药，这个比较好办。

　　主持人：GuestEW0PuY :我想找潘教授给看看阴囊给我做包皮手术可以吗？现在社会上庸医太多了我只想确保安全，潘教授平时工作时间都在医院吗？

　　潘天明：我工作时间一般是一、二、四、五上午都在门诊，还有礼拜一的下午在北大医院也有我一次门诊。做手术我一般不负责做手术的，如果你找我，我可以给你找一个好的大夫。

　　主持人：GuestXGzPg4 :我的精子数量有点少，活动度低，有什么办法？

　　潘天明：精液检查检查有不正常的，一般精液不正常，关键是三个指标，一个是精子数量，要求两千万以上，成活率要求是60%，精子的活力，快速直线运动的占25%，如果达不到这个指标，还是有问题的。首先我觉得检查一下自己有什么原因，第一个喝酒不喝酒，抽烟不抽烟，如果你抽烟喝酒，我建议你最好减少一点，第二个，爱不爱洗桑拿浴，如果精子活力不好，最好不要洗。另外，穿的牛仔裤，限制阴囊散热也不太好。这样一般就解决了，如果还有问题，就要检查，一般常见的是隐睾的问题，另外也有内分泌激素的问题，我刚才说了，找不出原因出来，那是属于特发性的，就单纯用药物治疗。

　　主持人：那么精索静脉曲张到底是怎么回事呢？

　　潘天明：精索静脉曲张是男性比较常见的疾病，一般是左侧的比较多，双侧的也有，单侧的右侧很少，这个一般都是在青春期开始出现，有的人有症状，有两种，一种是下坠感，主要是站久了，走路走久了，有这种情况，我们征兵体检的时候，有这个情况不让参军。因为考虑可能这样的话，要站的受不了，当警察呢，也很困难，你要是有精索静脉曲张，不是经常老站的工作，不是老走路的工作也不会有问题，如果当了警察，经常站的话，经常走路的话，可能会越来越重，如果是病人有坠胀难受，那就要做手术。另外，刚才说的，虽然没有什么难受，但是影响生育了。只要有精索静脉曲张影响精液质量，就需要做手术了。做的效果能到35%的效果，这个原因有几个，一个是虽然有精索静脉曲张，可能不孕未必是他引起的。另外精索静脉曲张已经影响的睾丸功能了，随着做完手术的，他不一定能够回到原来正常的状态。但是我觉得，还是应该做，因为手术效果可以到35%，我们花两三万做一个试管婴儿也是30%的效果，我觉得还是值得一做。精索静脉曲张是影响男性生育比较大的因素，我觉得，我们现在发现，我们的病友一提到做手术，都好像很憷头，我们女同志，我表扬我们女同志，我看到有很多夫妻到我们这来，我说夫妻两个人都到我们医院看病，我觉得是好夫妻，妻子对丈夫都很体贴，会不会有问题呀。所以我每一次看病都希望男女都来，我对那些夫妻里面的女士我是非常尊重的，我觉得她们真好。

　　主持人：GuestEW0PuY :潘教授我是石家庄的，您告诉我您工作单位的具体地点我最近过去找您，因为我对北京的道路并不熟悉，最好告诉我您的办公电话可以吗？

　　潘天明：我的地址就在北京西郊，从北京站可以坐810到我们那，我的电话是010—62017691转2060。

　　主持人：最后这段时间潘老师再给我们讲什么样的问题呢？

　　潘天明：就讲精液带血是怎么回事？当然精液带血不是很多，由于传统的观念的影响，把精液看得十分宝贵，当精液里混有血液的时候，认为是很重的病，精神上十分紧张，为了了解精液中带血的情况，我们先要认识一下精囊，精囊是男性重要的附属性腺，他位于膀胱后面，跟前列腺捱着，精囊具有分泌作用，他分泌的精囊液是精液的重要组成部分，70%是出自精囊。如果精囊被侵蚀以后就会发生炎症，病原体从那里来的，一般是从尿道过来的，也可能是从前列腺过来的，也可能从附睾过来，他到了精囊以后，引起精囊的炎症，由于精囊壁有一个微笑的血管网，当炎症侵犯他以后，他就脆了，就容易失血，结果使精囊的液血染，精囊液跟精液合在一起的时候，就出现血精，这样有一些很害怕，其实不是很了不起的问题。当然除了精囊炎以外，还有两种情况，一个是精囊肿瘤，但是这个很少见，我现在都60多了，还有我们的杨主任，都70多了，都很少见到。怎么鉴别呢？发生血精以后，你到肛门摸一下，如果摸不到什么东西，就是精囊炎。精囊炎除了血没有什么可怕的，所以不用紧张。一般是用消炎的药，用一点止疼药，做点理疗，热水坐浴，慢慢都能好，所以不要害怕，血精不是长什么肿瘤了。另外抗菌素的药物太多了，完全可以把感染控制。

　　主持人：Guest3nxGff :我结婚已有1年多了，可一直没有怀上，到医院检查是输卵管僵直，是因为这个原因的吗？那我该怎么办才能怀上呢？

　　潘天明：输卵管僵直一般考虑是不是有输卵管结核的问题，通不通，有僵直可能是炎症和结核的影响。这位朋友应该到医院好好检查一下。我看生育的问题是这样的，一般来说，我们很多朋友，原来是毕业以后，开始不想要孩子，35岁以后，大多数人，基本上都要孩子了，但是我们有一些同志，又想要孩子，又不想要，不孕的，又想治又不想治，这样不好，如果夫妻两个好好商量，如果想要还发现有问题，赶紧治疗，你拖拖拉拉，时间也耽误了，走多最后，基本上都差不多要孩子的时候，又晚一点，女同志怀孕最好的年龄还是23—30岁，所以大家应该抓紧时间，特别想要的时候就晚了。

　　主持人：今天的时间到这里了，首先代表我们今天的网友感谢我们今天的嘉宾，下次有机会再请潘教授来这里和朋友们交流，同样也感谢朋友们参加我们的直播，朋友们再见。