10月29日(周三)《关注您的健康》

　　嘉宾：吕威--协和医院。

　　主持人：网民朋友大家晚上好，今天我们请到的嘉宾是吕威老师，吕威老师是北京市协和医院耳鼻喉科主治医师。进听我们的话题是而比后科的常见病。我觉得在医学中我们是怎么区分这些科室的呢？

　　吕威：我们过去一般把五官科说成一个科，但是随着医学的发展，各个专业有他的独立性，因为眼科，现在来说的话，眼科、口腔科和耳鼻喉科还是有一定的联系，但是从发病上还是有一些区别的，像口腔科有一些牙的治疗，是专业性非常强的，眼科的刻也是眼球的疾病，眼眶内的疾病，也有自己的特性，耳鼻喉为什么集中在一起呢，主要是解剖关系上，鼻子、耳朵、咽喉都是互相通的，每一个疾病之间都互相有影响，所以把这耳鼻喉科单独的独立一个科室，现在科越分越细，即便是耳鼻喉科也有很多，随着医学的发展，又逐渐有合并的趋势，现在有些医院，北京这块我还没有听到，像上海他们的医院都叫眼耳鼻喉科医院，他们把眼和耳鼻喉合成一个大的医院，里面再细分，还有一些跟神经外科，耳鼻咽喉、神经外科，还有头颈肿瘤科，一些甲状腺的疾病，现在有耳鼻咽喉外科都归到这个来做。一般现在大的医院里，他都分专业组，一般都是耳科一个专业组、鼻科一个，咽喉一个。

　　主持人：那我们今天要讲耳鼻喉科的常见病，你主要遇到哪些常见病呢？

　　吕威：耳鼻喉科在过去的教材中强调的是三炎一聋，就是鼻炎、中耳炎、咽喉炎，聋就是耳聋。

　　主持人：我自己也有很多问题想跟李老师请教一下，比如说我有咽炎，但是平时也没有特别严重的症状，那么我也看过很多的医生，也没有特别有效的办法，那么他是怎么形成的呢？

　　吕威：慢性咽炎是常见的疾病，特别是现在这个季节，就是秋季、冬季，这个时候的话，咽部都会不舒服，很多病人都到门诊就诊，慢性咽炎原因也不清楚，但是一般讲，可能跟几个因素有关系，一个是理化因素的刺激，这些刺激包括一个是烟、酒的刺激，还有辛辣食物的刺激，还有是特殊的工作，有一些刺激性的气体有这些情况的话，也会导致慢性咽炎的发生，还有的发病是跟其他周围部位的病变有关系，比如说患者有鼻炎，鼻腔分泌物往后流，刺激咽部，就会造成慢性咽炎的症状，治疗也要从病因上下手，很多门诊的病人都讲，就是说，慢性咽炎是不是治不好，没有特效药，我说如果能够把烟、酒戒掉，那么你的慢性咽炎肯定也会好，如果你现在症状很重，我可以给药，让症状缓解，如果不重视这个，那么还可能更加严重。所以要平时多注意。

　　主持人：GuestDFmPLj :我的过敏性鼻炎从2000年4月份出现6月份结束，已经三年了，能治愈吗？，怎么治比较好？谢谢！

　　吕威：过敏性鼻炎是人体的免疫反应，患者本身是一种过敏体质，对于外界的某些东西会导致过敏，我们在医学上谁把个东西叫过敏源第一次接触的时候的，会导致身体产生一些抗体，当你再次接触这个过敏源的时候，这些抗体就跟过敏源结合，会引起体内一系列免疫反应的发生，症状上有鼻子痒，每年的春季和秋季的时候，门诊的病人也非常的多，病人跟我讲，一天总是在不停的擦鼻涕，稍微不注意就跟水一样往下流，这是非常典型的过敏性鼻炎发作的症状，表现一个是痒痒，持久的鼻子不通气，也会导致鼻窦炎的发生，会导致头痛，过敏性鼻炎有两种类型，一种是常年性过敏性鼻烟，还有一种是季节性过敏鼻炎，主要是在不同的季节才会出现过敏性鼻炎的症状，他正好是春节的季节，这个时候一些花粉，草的一些微粒，空气中比较多，肯定是对这些东西有过敏的反应，那么所以他有这种季节性的发作，他这个是比较典型的，更典型的病人的话，他能够确切的说出自己发作的时间，精确到天，这个在临床中也会遇到，我的病人讲，我从阳历的八月份开始出现过敏性鼻烟的症状，一过八月十五就好的。因为有些东西，一开始也不见得说一生下来对这些都过敏，有时候随着年龄的增长，忽然发现对什么东西过敏，这都跟他的体质有一定的关系，治疗上，过敏性鼻烟的治疗，现在在国际上，一般的来说有几种办法，一种就是对症治疗，因为现在这个新的药物呢，发展的非常快，主要的是应用皮脂类固醇激素，进行喷鼻治疗。还有一种办法就是到变态反应科，或者有的医院耳鼻喉科可以查过敏源，如果查到以后，可以经过脱敏治疗，用小剂量的过敏源一点一点的刺激，让身体产生抗体以后，慢慢的产生反应。还有一种办法是通过手术治疗，手术治疗在七八十年，那个时候提出的一些手术，因为觉得过敏性鼻烟主要是鼻腔的粘膜神经对这个比较敏感，那么就把这个鼻腔的一些感觉神经给破坏掉，使这个过敏性鼻炎的症状减轻，现在来说，手术的治愈率的话，根据不同的大夫，因为这个手术熟练程度的不同，他们他的比例也不一样，但是呢，总得来说，也不是很理想，因为这些神经的分布，切除的时候只是根据他在解剖学上应该分布的神经部位，在这块做处理，但是并不是把神经解剖出来切断，虽然叫神经切断术，我们只是理想状态，觉得有，就切断了，但是有些病人，几年以后还会复发，因为这些神经又再生，又出现了过敏鼻炎的症状，所以对于这种病人的话，最理想的办法是应用药物进行治疗，就在过敏性鼻烟将要发作的时候，这位朋友每连4月份发作，在3月份的时候，到医院把药领回家，自己用药，用到六月份在停药，来年接着用，这样我觉得是一种比较理想的办法。有很多病人钢，我用完之后还有这个症状，我说用完之后是不是坚持用了，说我用了几天症状好了，就把药停掉了，这个是不对的，是要坚持的。这种办法我觉得对于季节性过敏鼻炎是一个首选的办法。

　　主持人：GuestszwJHU :吕威教授：你好！请问我鼻梁经常痛那是因为鼻炎引起吗？？且头部也经常重重的，这都是鼻炎的症状吗？？？

　　吕威：鼻梁的疼痛，在鼻炎的表现里没有鼻梁疼痛的表现，无论是急性还是慢性鼻炎，他首先出现的症状是鼻子堵塞，另外可能会有鼻腔的分泌物，急性鼻炎在早期的时候可能是一些清水样的鼻涕，或者是清的比较粘稠的鼻涕，时间长了，可能会出现一些黄色的脓性的鼻涕，这是比较轻的病人最常见的表现，就是鼻塞和多涕，如果严重的情况下，鼻炎的症状没有很好的控制，可能会引发鼻窦炎，这个时候病人就觉得头痛的症状比较明显，有些病人是慢性鼻炎，晨起之后头会很晕，也会出现这种症状。当然了，如果鼻梁疼痛的话，跟鼻炎是没有任何关系的，如果觉得头重，或者疼痛，同时还伴有鼻塞、头痛这就客观主义鼻炎。鼻炎有急性和慢性的，急性是由于病毒感染所导致的，老百姓俗话讲的是伤风，他的症状比较轻，主要是鼻塞，有黏性的鼻涕，有一些轻微的不适，急性鼻炎的治疗上，非常简单，只要用滴鼻剂，滴一段时间就会好了。对于慢性鼻炎的话，如果急性鼻炎治疗时间超过一定的时间以后还不缓解，就是慢性鼻炎，慢性鼻炎有三种类型，一种是慢性单纯性鼻炎，还有肥厚性鼻炎，还有萎缩性的鼻炎，如果是慢性单纯性鼻炎，治疗上来说，一个就是预防感冒，不要出现导致鼻塞症状的出现，另外一个，如果出现以后的话，主要是应用滴鼻剂就可以进行治疗了，如果症状比较严重，可以有脓性鼻涕的时候，也可以应用一些中药进行治疗，如果说慢性肥厚性鼻炎。

　　主持人：GuestfNoApA :我想知道耳朵有时突然听不到，一会又好了，这是为什么啊？需要到医院检查吗？请回答谢谢！

　　吕威：这种情况的话，就是说，有一种情况可能会导致这种，耳朵突然听不到，好了，这个中间有没有做过什么处理，比如说拉耳朵，因为东西堵塞了耳刀，听力会下降一些，你动一动耳朵，有些地方通开了，听力也会好转。当然这种情况比较少。还有一种情况是中耳鼓膜以里的地方有一个腔，我们叫中耳，中耳有一个管，这个管一直通到鼻子的后面，我们在临床上叫咽喉管，这个作用主要是为了维持鼓膜内外压力的平衡，由于有鼻炎、咽炎感冒的刺激，咽鼓管的开放不好，那么就会出现听力的下降，如果说，有时候我们捏鼻子鼓气，或者压一压耳朵这个管又开放了，这时听力又会好转，这个最典型的是我们坐飞机，在飞机的起降过程中，由于压力的变化，我们的听力就会觉得有异常。就是说，由于这个咽鼓管在鼻子后面的开放，他的开放是有一些肌腱附着在这个地方，我们在咀嚼、吞咽的时候，这些肌肉的活动就会牵拉咽鼓管的开口，外界的气体就能进入到这里，使内外的压力得到平衡，这时听力就会得到恢复。

　　主持人：如果说又附带一些其他的症状，可能会不会有其他的问题呢？

　　吕威：我觉得其他的可能性比较小，从他的表述上说，当然也有突发性的耳聋，如果不治疗的话，不会说很快就好，当然突发性耳聋是神经性的耳聋，如果治疗以后，大概有80、90%的病人得到恢复，但是如果不治疗的话，极少数的病人也可能自己恢复，但是他这种情况不像。还是可能是他的咽鼓管功能的一些异常，所以我不知道是不是有鼻腔、咽腔的一些疾病，导致的咽鼓管开放的异常。

　　主持人：GuestzjNsQM :我父亲快六十了，但他有耳鸣，请问这是怎么回事，有一侧的耳朵听觉上有一些问题。

　　吕威：这个年龄大的病人呢，就是说，出现耳鸣是非常普遍的，现在不仅是年龄大的人会出现，现在随着我们工作生活之中压力，其有生活节奏的加快，压力越来越大，很多年轻人也会出现耳鸣，这个出的原因大部分是由于内耳供血的减少，就会导致耳鸣，可能是由于精神紧张，或者是比较劳累，如果是年龄比较大的患者，出现耳鸣的症状，那么有可能的情况就是随着年龄的增长，血管硬化、血管弹性没有年轻时候那么好，另外一些血管硬化，或者有微笑的血栓，导致供应内耳血管血流的减少，或者有人有颈椎病，这种情况下就会出现耳鸣。随着年龄的增长，首先就会出现耳鸣，时间长了就会有听力下降，我觉得你还是带着你父亲到医院查一下，确认一下是什么原因造成的，是传导性的，还是感应神经性的，如果是感应神经性的，这个就可以解释了，跟耳鸣的病因是一样的，如果是单侧的，时间也比较长，用药治疗效果也不好，我觉得除了做一个简单的听力学的检查以外，还要做听觉的辨声的检查，这个是很多在耳鼻喉科大夫都忽略的一个，他可能觉得一个是增加病人的经济负担，另外耽误了时间，但是我觉得这个还是很必要的，因为有些病人，单侧出现这种持续性的耳鸣，那么治疗效果又很差，那么应该除外一下在听神经传导上的一些良性的肿瘤，应该做一个检查，本身也不是有创的检查，如果确定是神经性的耳聋的话，按照这个治疗就可以了。当然这个发病率很低，但是如果没有早期的发现的话，这个后果也比较严重。

　　主持人：GuestPgcgs4 :是不是老年人都会耳鸣？

　　吕威：这个是这样的，并不是每一个老年人都会出现耳鸣，有一部分病人，随着年龄的增长，可能合并其他的病，比如说糖尿病，高血压，颈椎病，这时很可能出现耳鸣的症状，另外工作非常紧张，也会出现耳鸣的症状。

　　主持人：我以前学中医的，我们提到，一种是尖声的，一种是嗡嗡的，在西医里分不分。

　　吕威：我们问症状的时候，会问病人听到的声音是高调的还是低调的，病人常说是外面知了叫的声音，还有机器嗡嗡的声音，但是这个本身在临床上并没有什么意义。他的病因都是一样的。

　　主持人：Guest9fS8v5 :我有扁桃体炎，开掉后，稍微不注意还是咽部疼，然后引发感冒发烧，还需要治疗了吗，应该注意什么？谢谢！

　　吕威：便扁桃体炎，一般做扁桃体切除的，都是由于有慢性扁桃体炎，本身扁桃体是淋巴组织，他正好位于口腔大门的两侧，如果说他反复的发作，这个扁桃体就失去了对身体的保护作用，所以就应该把它切掉，那么现在在临床上说的话，这个扁桃体切除有几个适应症，一个是反复的典型的扁桃体炎的发作，每年要三次或三次以上。另外，扁桃体炎反复的发作，由于他感染的细菌，所导致身体来产生的抗体，会导致身体其他的疾病，包括风湿性心脏病，急性的肾小球肾炎，如果有这种情况的时候，我们也建议病人呢把扁桃体切掉。还有一些是扁桃体良性的肿瘤，我们也建议切掉。并不是切除了嗓子就不疼了咽部还有其他的的淋巴组织，还会出现急性的咽炎，或者是急性的咽部的其他淋巴组织的炎症，出现这种情况的时候，也会出现咽喉痛，特别是感冒之后，咽喉痛还是比较常见的，另外一些轻微的咽喉痛，就是慢性咽炎局部的表现，比如说辛辣的食物吃得比较多，或者是烟抽的比较多，再有一些受凉，就会出现咽喉痛，所以这时跟扁桃体一点关系没有了，治疗上，如果咽喉痛还伴有发烧，到医院看，咽部有急性的充血的表现，应该应用抗生素治疗，如果说没有发烧，单纯的咽部的疼痛，伴有咽干，主要是咽炎的诊断，可以不用抗生素，用一些含片就可以治疗了。扁桃体炎肯定会导致咽喉痛或发热，但是咽喉痛和发热不一定是扁桃体发炎。

　　主持人：GuestWKVYZP :中耳炎日常如何进行清理？

　　吕威：中耳炎的话，老百姓所指的中耳炎，提到清理肯定是慢性中耳炎，这个在临床上有三种，一个是单纯性的慢性中耳炎，还有哺养型的，还有胆汁流性的中耳炎，如果说伴有流脓，因为中耳炎经常会有外耳道的流脓，他的清理上，如果说外耳道上有脓了，首先要用双氧水，点上之后，就会有一些气泡，把这个脓洗干净，过一段时间，点上抗生素的滴耳剂，点一段时间，中耳流肿就会控制，如果说反复的这样，效果也不好，脓还不能完全停止，就应该到医院看，还有一些是胆汁瘤型，他是一些上皮组织存在在中耳里，他产生一些白色的皮样的东西，像豆腐渣一样的，他的清理是非常困难的，在这种情况下，应该到医院看一看，如果确定的话，就不要在家里自己清理了，这种情况我们一般都建议病人进行手术治疗。还有一种是中耳炎手术之后的清理问题，我讲到的胆汁流型，我们都建议病人进行手术，这种手术之后，中耳以后形成一个大的腔，过这么半年左右，中耳这个腔里就会存在着一些脏的东西，结成一层厚厚的痂皮，如果有这种手术，就应该隔半年到医院就诊一次，让医生把这些东西清除出来。

　　主持人：中耳炎日常需要注意什么呢？

　　吕威：他的发作主要是流脓，注意的就是预防感冒，如果有鼻炎，这种情况已经积极及时的进行治疗，有咽炎，也要及时的进行治疗，另外不能游泳，要游泳也要把患侧的耳朵用耳塞塞好，如果有污水流到耳朵里，很可能引起中耳炎症的发生，洗澡的时候也要注意。

　　主持人：ab_619 :老年性听力下降的原因是什么?怎样预防?常带耳机是否听力受影响?

　　吕威：老年性听力下降的原因，他表现的就是一个感应神经性耳聋的表现，老年性聋表现的话就是双耳对称性的感应神经性的下降，主要是内耳感应器官的退行性的改变，具体说的怎么预防的话，我觉得一个是有些内科疾病，特别是能够引起脑血管异常的疾病，包括高血压、糖尿病、颈椎病，这些平常的应该很好的控制，这个是一方面。另外，对于一些大的噪音，或者是比较强的振动的这些声音呢，应该尽量的避免接触，另外还要，包括对于内耳有毒性的药物，能够导致耳聋的一些药物，在平常应该避免接触和使用。其他的我觉得就没有了。随着这些医疗知识的普及，病人这些医疗知识都有一定的了解，所以，对于耳聋性的药物，现在基本上都能够尽量的避免使用。

　　主持人：常戴耳机是不是会影响听力呢？

　　吕威：这个耳机是指的手机所用的，还是随身听的。这种耳机的话，我觉得，从临床上看的话，可能对听力有一定的影响，但并不见得很严重，如果说不是经常的听这些耳机的话，我觉得对听力不会有太多的影响，另外听的音乐，对这个也有一定的影响。如果你总是拿耳机听摇滚乐，他对听力还是有一定的影响，就好像在噪音比较大，或者是声音很响的环境下，他的听力会下降一样。

　　主持人：GuestszwJHU :请问鼻涕倒流该怎么治疗呢？？？谢谢！

　　吕威：这个情况就是说，鼻腔这个分泌物，因为鼻腔的粘膜他是咱们平常看上去应该是很光滑的，如果在显微镜下看的话，鼻腔的粘膜是一种纤毛上皮，就是这个粘膜的细胞表面有一层纤毛组织，纤毛组织就要摆动，摆动的方向的话，正常的他的摆动的方向是应该是向后摆动，那么他所说的这种鼻涕倒流，就是鼻腔的分泌物流到嗓子里去了，那么他觉得很不舒服，其实鼻腔分泌物，咱们平常每个人每天都有很多的分泌物，鼻腔的分泌物对的人体有很多的保护的作用，一个能使我们通过鼻腔吸入的比较干的冷的空气，给他加湿、加温，同时这些分泌物还可以把空气中的一些尘埃，一些细菌过滤到这个分泌物之中，那么这个是有一定的保护作用的。应该正确的摆动的方向是应该向后流，所以这个我觉得不应该有什么顾虑，但是如果说，他能够感觉到，鼻涕倒流，说明他的鼻腔分泌物比较多，或者比较粘稠，刺激咽部，不舒服，这个还是应该治疗，现在可以滴一些麻黄素类的药物，同时鼻涕比较粘稠的话，非常的不舒服，可以应用一些药物，治疗鼻窦炎的药物，就可以让这些分泌物变得稀薄，还有一些中药，也有一些西药，都能够使粘膜上皮里的细胞分泌的液体，使得分泌物变得稀薄，这样对他的刺激也会减轻一些。

　　主持人：GuestVTuMnG :我今年21岁经常流鼻血是不是有什么问题啊？

　　吕威：这个也是非常常见的急诊的疾病，这个血流的量非常的大，有的病人跟我讲，他流了整整一盆血，这个有点夸张了，我们知道人体的血液也就是几升，一盆的话，基本上血都流干了，但是这种血确实流得很多，这种情况下，一般的说，都是由于气侯的原因，鼻腔的粘膜有一些血管破裂之后，所导致的出血，还有一些病人，他可能量也挺多的，他看病的原因主要是有一些鼻炎，有一些鼻子的不舒服，他总爱扣鼻子，把鼻腔粘膜扣破了，整个鼻腔粘膜糜烂了，所以导致的出血，再过一段时间，来了暖气以后，鼻出血的病人就会越来越多了，因为气侯太干燥。这样就会导致粘膜的破裂，血管的出血，年轻的朋友的话，我想不会有太多的问题，如果说有比较剧烈的出血，自己在家止不住，也应该到医院就诊，让医院的大夫帮你把血止住，如果血不多的话，可以点一些油剂，润滑鼻腔，也可以把鼻出血症状消除了。这个最常见的石蜡油有就可以，也可以点一些植物油，香油这些都可以，只要鼻腔不再干燥，比较润滑就可以起到这个作用。

　　主持人：我刚才想了一种办法，你刚才提到天气干燥了，我们出去戴上口罩是不是有好处呢？

　　吕威：这个作用不大，当然如果天气比较干燥，我们在屋子里用一些加湿器或放一些湿毛巾就可以起到这个作用。

　　主持人：GuestlI9ovF :中耳炎如何治疗？

　　吕威：这个是传统的疾病，如果是急性的中耳炎，比如说感冒之后，出现一侧的耳朵痛，有发烧，耳朵疼，听力的下降，如果过了几天没有就诊的话，还会出现耳道流脓。如果出现这种情况的话，到医院去就诊，如果没有穿孔，耳道没有流脓的时候，只要点一些耳朵的物，主要是抗炎止痛的药物，就能够把耳痛很好的控制住，同时用一些抗生素，来控制急性的感染，另外要点鼻子，就像我以前提到的，耳鼻喉都是连在一起的，急性中耳炎的治疗一定要通过点鼻子来治疗。整体就三项，一个是点风干油有止疼痛还有服抗生素，还有是用麻黄素点鼻子。如果鼓膜里有穿孔，又没有流脓，就可以到医院就诊，通过一些手术的办法，把穿孔进行修补，这个也是在耳鼻喉科非常常见的手术，本身并不是很困难。还有一种如果说现在正在流脓，就应该用双氧水，如果脓比较粘稠，应该先点双氧水，把脓洗掉，再点抗生素的滴耳剂，如果不服用口服的抗生素，也能够起到很好的作用。还有一种情况，就是说，中耳炎在就诊的时候，发现有胆汁瘤上皮存在，这种病人就不要耽误，应该尽早的安排手术，把这些病变组织完全清除掉。

　　主持人：中耳炎有没有诱发的原因？

　　吕威：第一次得很多是由于感冒，很多家长都跟我讲，他觉得小孩得了中耳炎，是不是耳道有问题，外面导致的感染，也有的朋友有这个疑问，急性中耳炎，是不是外面来的感染，这个是不对的，因为这个急性中耳炎的发作，都是像我讲的，咽鼓管的这个途径所导致的急性中耳炎，就包括跟鼻子有关系，跟咽部有关系。慢性中耳炎的发作大部分是由于急性中耳炎治疗不及时、支部彻底而出现的。如果出现了急性中耳炎的话，及时的就诊大部分可以痊愈，亩会导致慢性的。

　　主持人：您在什么时候出诊呢？

　　吕威：这两个月大概都是在一四的上午出门诊，过一段时间出门诊的时间还会有一定的调整。主持人：ab_619 :神经性耳聋是否有遗传?

　　吕威：一般有传导性耳聋还有感应神经性耳聋，他所说的可能是感应神经性耳聋，过去由于我们检查手段有限，我们不能区分这两种耳聋，所以我们就统称为感应神经性耳聋，他的病因有遗传因素存在，但并不一定说我有这个耳聋就传染给我的孩子，有些是跟遗传性疾病同时伴发的，我们在工作中也能够发现，一个家系都有感应神经性耳聋，这个肯定跟遗传有关系，但是在临床中，绝大多数是跟遗传没有关系的。

　　主持人：我们现在能不能区分呢？

　　吕威：现在还是比较困难的，除非是有一个明显家系的存在，可以诊断为遗传性的耳聋，或者是有明显的诱因，在怀孕中用过一些耳聋性的药物，出生的孩子有了神经性耳聋，我们能够找到他的病因，这个可能跟这个有关系。或者是我明显的原因，用过庆大霉素，用用卡那霉素进行治疗，这个是药物性的耳聋，还有的病人没有任何的诱因，就出现了感应性神经性的耳聋，而且发作的非常突然，我们叫突发性耳聋，这个也是一个诊断，但是有些孩子，他的神经性的耳聋我们经常找不到任何原因。有的是小时候用过庆大霉素，也有感冒的病史，出生的孩子就很难再确定是神经性耳聋到底是什么引起的。现在的话，追究这个病因，对于临床工作来说，针对这个患者来说，没有什么太多的意义，因为治疗上来说的话，都是一样的。

　　主持人：耳朵会响有什么原因吗？

　　吕威：如果是单纯的耳鸣，像知了叫的声音，或者是机器叫的声音，这种情况可能是由于神经性的耳聋，我觉得如果是这种情况，还是应该到医院去做一个简单的听力学的检查，来看一看有没有听力方面的异常，另外这种耳鸣的话，也可以先用一些增加头部的供血，或者是调解神经的一些药物，包括维生素B，看有没有好转，如果没有好转，反而加重，应该到医院进一步的诊治。还有患者能够很清晰的描述是咚咚的响声，这时有这样几种可能，一个是血管，我们叫血管活动性耳鸣，这种可能是由于他颈部血管跳动的声音由中耳传到内耳去。还有一些颈部或颅底有一些肿瘤，这种耳鸣出现的时间比较长，而且越来越加重的趋势，就应该到医院进一步的诊治，还有一种响出现的非常小，在临床上也会遇到，这种是咔嚓的声音，主要是由于咽部的一些肌肉，这些肌腱由于咽部的吞咽的活动，会导致肌腱的振动，那么通过这个来传导到耳内，那么也会觉得有这种声音，还有这种声音的出现，也可能是由于耳内的一些肌肉的收缩，因为鼓室里有有非常小的肌肉，这种肌肉的收缩也会造成咔嚓的响声，他能够通过耳朵周围的结构传导到中耳去，所以耳朵经常响还是有很多原因的，根据不同的情况，我刚才解释了几种。

　　主持人：Guest6xpDfA :吕老师你好！我今年夏天得了过敏性鼻炎，就是早上流鼻涕。医生说是季节性，但到现在还没好？怎么回事。

　　吕威：这位朋友说早上流鼻涕，还有阵发性的喷嚏，这是比较典型的过敏性鼻炎的表现，如果说夏天得了，到现在还没有好，也不见得是季节性的过敏，也可能是，过敏性鼻炎也有季节性的也有常年性的，也有可能是常年性的过敏。因为有些病人的话，就是由于他环境的变化，他可能会突然就会出现这种情况，特别是现在新的房子的装修，可能最近的话要好一些，因为对绿色建材国家要求也比较紧，前几年很多病人讲，搬了新房子以后，就出现了过敏性鼻炎的症状，那么这种过敏，他不可能是季节性的，他在屋子里老反复的刺激，还有一些朋友讲，以前没有，突然就出现了过敏性鼻炎的症状，就问问最近有什么变化没有，说最近养了一个小动物，这种情况也有，跟他讲暂时不适合养这个动物了，你送人吧，过几天就好了。

　　主持人：GuestmogFrL :请问：因误食仙人掌的白浆液刺激了咽喉，现咽喉粘痰多而且容易鼻塞，影响睡眠，有何好的就医办法。

　　吕威：如果这个东西接触已经很长时间了，还会出现这种咽喉的不舒服，我想跟接触这个东西关系不大，可能接触时刺激了他的咽部，会早晨他咽部的不舒服，这种感觉。如果还有痰多的情况，是不是有慢性咽炎的表现。这个鼻塞的话也会出现，起码跟他吃这个东西没有太大的关系。我觉得现在来说的话，只要对症治疗就可以了，不要再找具体的原因了。

　　主持人：GuestszwJHU :鼻夹肥大了需要做手术吗？？谢谢！

　　吕威：慢性鼻炎的表现就会出现鼻甲肥大，我刚接触耳鼻喉科的时候，在教材中就强调，鼻甲肥大的治疗，如果单纯的由于水肿引起的，我们是不建议病人做手术的，这种情况下只要滴一些药，坚持一段时间，很多病人都可以缓解，主要是由于鼻腔的慢性炎症的存在之后，刺激了鼻腔粘膜使他水肿、充血，这种情况是不需要做手术进行治疗的，那么还有一种情况，就是说，长期的这种慢性鼻炎，控制并不是很理想，鼻甲下的组织增生，所导致的鼻甲肥大，这种情况下就需要手术进行治疗，另外他的前提就是说，鼻甲肥大怎么鉴别呢，我们就给病人用一些麻黄素，如果鼻甲收缩的非常明显，效果也非常好，这种情况下就不需要进行手术。如果我们给病人用了麻黄素以后，过了三四分钟以后，再观察病人的鼻甲，没有明显的变化，这种情况下，我们就建议病人进行手术治疗，当然手术也非常简单，传统的手术是用剪刀把肿大的鼻甲剪掉一部分，这种不容易接受，现在用的微波、激光，还有射屏治疗，无论是光效应还是热效应，主要是使他的鼻甲组织坏死脱落，解决了鼻腔的通气。

　　主持人：我还知道一种情况，做完手术还会增生，这个怎么办？

　　吕威：如果出现了鼻甲肥大的情况，肯定有慢性鼻炎，如果鼻腔通气解决了，慢性鼻炎也会解决的。但是有几种情况也会导致继续的增大，一个是鼻中膜偏差，这时就需要校正，另外还有一些没有解剖学的异常，还会出现，就跟病人平常感冒，或者是这种慢性的刺激有关系，那么还会增生。这个情况也是经常能够见到的。

　　主持人：鼻息肉跟这个是不类似呢？

　　吕威：鼻甲本身是鼻腔的正常结构，他的增生我们叫鼻甲肥大，鼻息肉并不是应该长的东西，他是新增的东西，大部分是由于鼻腔粘膜，持续的水肿，有慢性炎症的刺激，或者是过敏性鼻炎控制的不理想，持续的刺激，水肿，这样就会有鼻息肉的出现，他是一种增生，但是他是病理性的。治疗起来的话，这个是不一样的，鼻息肉的治疗的话，因为我们在临床上经常会见到有鼻息肉的病人，鼻息肉的话，一般是双侧出现，当然也有一些是单侧出现的，鼻息肉表面是非常光滑，是苍白的水肿的表现，有的非常亮，就像把葡萄剥皮以后晶莹剔透的样子。有些病人的话，是一个单发的鼻息肉，到后鼻孔去了，这个只要简单的从根本把鼻息肉去除就可以了。但是更多见的是多发的鼻息肉，这种治疗的话，就不单纯把鼻息肉去掉就能够满意，那么现在来说的话，一般应用的是鼻内窥镜手术，还要重建鼻窦引流的系统，把里面的黏性物质完整的切除，这样才能避免一些复发。现在是一个比较流行的治疗的办法。

　　主持人：Guest62id4Y :有一种针治鼻西肉的大在西肉上，让西肉变小，最后边没，这种针河北沧州有，这种针有没有副作用？？

　　吕威：在我们医院没有应用过这种办法，但是我觉得，他可能是应用一种硬化剂，或者是其他的一些办法，他是注射在息肉里去，让息肉局部的坏死，局部的变小收缩，副作用的话，如果打的单纯的是硬化剂的话，副作用没有太多，但是呢，我觉得这种治疗方法并不会很彻底，还会有其他的息肉要复发，所以我觉得，没有什么太多的副作用，但是这种方法不太可取。以前还有单纯的用激光，打在息肉上，使息肉缩小，或者打在息肉的T部，把息肉取下来，这个跟用传统的用签字夹没有太大的区别，大部分用这种办法治疗的话，我觉得没有太大的意义，因为不能解决鼻窦炎和鼻息肉的诱因，所以很快就会复发。

　　主持人：xygnq :我有时鼻喉结合部右侧，感觉有一粒绿豆大小的息肉，要劲吸时咽喉部有呕吐感不痛。到医院检查没有发现异物。(一天一包烟，二两白酒)请问为什么？

　　吕威：这位朋友讲的鼻喉结合部，这个并不是捱着的，这个有一个咽部，这个是不是鼻咽部，这个右侧感觉有一个东西，这种情况下，确实医院里能够看到他的鼻咽部，这个在临床中检查，有些病人并不很容易检查得到，就是单纯的常规的检查，需要下一些纤维的鼻咽镜，好好的看一下，通过这种办法确实没有发现有任何东西，我觉得他可能就是一个鼻咽炎的表现，他可能觉得那个地方有一个东西，干燥不舒服，有的还有干痛的感觉，反复的吸鼻子，这样会更刺激鼻子，反复的充血，这样不舒服的感觉也会加重，所以我觉得，如果确实没有发现什么，就可能是鼻咽炎，治疗起来也比较简单，用一些清热去火的中药就可以。另外吸烟，对这个鼻咽部的刺激还是比较强的。

　　主持人：GuestszwJHU :鼻炎这症状不治好会对身体有大的影响吗？

　　吕威：看他鼻炎症状轻重的程度，如果鼻塞的症状非常的明显，如果单纯的鼻涕多一些，对身体没有太大的影响，如果是鼻塞的症状，就会影响夜间睡眠的症状，使患者不能得到充分的休息，所以白天容易困倦，头痛，记忆力有时也会下降，可能会出现这方面的影响。如果长期的低氧的话，对人体也不会太好。

　　主持人：Guestze1KEm :每天早上流鼻涕是不是过敏性鼻炎？今年夏天得的，为什么到现在还不好？您不是说8月十五就好了吗，谢谢

　　吕威：如果每天早上流鼻涕，可以看一看，单纯的流鼻涕也可能是慢性鼻炎的表现，因为我们夜间在睡眠的过程中，都是躺着，有一些分泌物会储留在后鼻孔的地方，晨起之后，这些东西就会流出来，如果是这种情况，就不是鼻炎。如果是清水样的鼻涕，还有打喷嚏的症状，这个就是过敏性鼻炎，这个有的也是常见性，有的病人夏天就好了，只有春秋才会发作。所以也可能是终年性的过敏性鼻炎，也可能是慢性的鼻炎。

　　主持人：过敏性鼻炎半年了，还能治好吗？

　　吕威：如果用药的话，很快就会缓解。现在药物的话，一些新的药物的话，大概在一两年以后就会发生作用。症状就能够得到明显的缓解。

　　主持人：Guest21wwDQ :请问我有的时候咽部很是有一种塞着什么东西似的，老想用手抠一下，请问是不是咽炎，用不用治疗，有没有什么特别的影响啊

　　吕威：这个问题非常好，有的病人经常讲，我嗓子里总有一个东西堵着，一般的有这种情况的病人来的时候，我们都会问病人，就是说，进食的时候会不会有噎的感觉，大部分病人没有这种感觉，就是吃饭的时候特别舒服，这个是非常典型的症状，但是这种情况，应该到医院看一看，让医院的大夫把咽部还要下咽喉仔细的看一看，除外一些其他的器质性的病变，那么如果说都没有，那么就是一个慢性咽炎的表现，这个是慢性咽炎比较常见的，治疗起来的话，一个局部的治疗，就是应用一些漱口的药物、含片，还可以用一些促进粘膜上皮分泌的一些药物，那么来缓解这个症状，同时呢，在饮食习惯，其他的外界的理化因素方面，他应该控制一下，还有一点非常重要的，就是说，这个应该问问病人是不是有反酸、烧心、胃胀的症状，如果有的话，还需要到消化内科进一步的治疗，有很多病人，胃胀的病人，就会觉得咽部有一个东西堵者，如果碰到这种情况，你给病人用一些促进胃蠕动的药物，这些对病人是很有帮助的，这个是近年来提出的新的观点，在有的医院也往往被大夫忽视的，就是问病人胃部的情况，很多病人不理解，胃不舒服跟嗓子有什么关系，这个有很大的关系，通过临床工作中的治疗，而且明显的能够让他缓解，在临床工作中也得到了验证，所以耳鼻喉科跟内科也有很大的关系。

　　主持人：中医说，如果什么都查不出来，就是没核器。

　　吕威：这个叫咽易感症，这个就可以给病人一些安慰的药物，或者调解神经的药物就可以了。

　　主持人：Guestsdoetg :我小孩每天起床后都流清涕，打喷嚏。这是不是过敏性鼻炎。

　　吕威：这个流清涕和打喷嚏是过敏性鼻炎的症状，喷嚏应该是阵发的，而且持续几个的，并不是偶尔打，另外清涕量比较大，从症状上看，比较像，另外应该到医院看看，过敏性鼻炎的病人，鼻腔粘膜比较苍白、水肿，如果有这个症状，到医院检查还有这个表现就可以确定为过敏性鼻炎。孩子的过敏性鼻炎，整个来说，过敏性鼻炎在全球来说发病率是增高的趋势，而且有一个年龄段越来越低，主要是根据现在环境污染有一定的关系，小孩的过敏性鼻炎，治疗呢，并不是很复杂，就是应该引起家长的重视，把这个及时的治疗，因为过敏性鼻炎，他的发病机制跟哮喘的发病机制非常相似，很多孩子，早期会表现出过敏性鼻炎的表现，如果不很好的控制，那么几年以后，他有可能会转变成哮喘或诱发哮喘的出现，对他以后的生活质量会造成很大的影响，那么我觉得，如果是这个的话，家长应该及时的带着孩子治疗。

　　主持人：GuestwUz28e :我21岁，去年有一段时间没隔10天左右就耳鸣、伴随着头晕，连续出现了三次。今年出现了一次。去同仁查也基本正常。您觉得怎么回事？应注意什么？谢谢！

　　吕威：这种情况下，有可能是一段时间精神比较紧张，压力比较大，或者是休息不好，就会造成这种情况，缓解以后的话，你查听力很好，脑血流图脑电画也没有什么异常，也可能是精神紧张植物神经紊乱以后导致的血管痉挛，休息以后，精神放松以后，这些症状就自动的消失了，我觉得这种情况比较多见。所以要注意休息、放松。

　　主持人：GuestvUwGs2 :吕老师：耳朵附近、脖子(喉结两边)有淋巴结吗？谢谢！

　　吕威：耳后是淋巴组织非常丰富的区域，淋巴结倒不一定，但是由于咽部的感染，耳部的感染，出现的淋巴结，摸到小的包块，这种情况下，有的病人比较紧张，是不是长东西了，但是呢，就是说，如果说这种炎症引起的包块，早期的时候会有压痛的情况出现，如果抗炎治疗以后，疼痛就消失了，那么这个疼痛消失了，这个包块也可能不会下去，就一直存在，这种情况呢，不要紧张，主要是观察一下淋巴结，如果说短时间内迅速增大，而且变硬，而且不活动，就需要足够的重视。如果说观察很长时间没有任何的变化，我觉得就没有必要很在意这个东西。

　　主持人：GuestLMCN3Z :吕老师好：我耳垂里有一个小疙瘩，有时大，有时就没有。不疼！请问您觉得是什么东西？有事吗？谢谢！

　　吕威：耳垂里有一个小的疙瘩，因为耳垂的皮下都是脂肪结缔组织，我觉得这个临床中也能够遇到，这个主要是皮质腺的小的囊肿，就是我们平常所说的粉瘤，因为有时候大，有时候就摸不到，因为他很小很小，这个囊很小，如果有感染，分泌的比较多的时候，就会变大，如果吃几天消炎药就没有了，这种情况，我觉得这种皮脂腺的囊肿，一般的说，如果他现在所说的，用不着治疗，如果说长的比较大，能够摸得当，也不消失，这种情况下，可以到门诊去，通过一个很小的手术，把这个完整的东西剥出来，当然如果长得很大，伴随着皮肤的红肿，那就失去了手术的机会了，就需要切开把这些分泌物排出来，所以，我刚才所讲的，如果很小，跟白米粒那么大，就不用管，如果再大一些，大概能够有一两个黄豆那么大，如果有这种情况下，还是尽早的切除掉更好一些。

　　主持人：我跟您相同的经历，我的耳朵上会有两道伤疤，就是做手术做的，这其实是一个很简单的手术。

　　吕威：如果没有感染，就是一个小的手术，如果有了感染也是非常的讨厌，因为一次一次的换药，也是非常的麻烦。

　　主持人：如果这个朋友出现问题应该到什么科看呢？

　　吕威：还是耳鼻喉科。

　　主持人：Guestr4MtdU :吕老师好，我最近耳根处淋巴很痛，脖子也很不舒服，不知一般是什么原因引起的？我有慢性咽炎。

　　吕威：耳根处的淋巴很痛，如果这种情况的话，应该摸一摸是不是有淋巴肿大的包块，如果有肿大的淋巴结，有压痛，我建议应该用一些口服的抗生素，治疗一到两周，如果通过口服抗生素以后，这个疼痛没有了，消失了，这个就不必太紧张，如果说这个治疗一段时间之后，这个疼痛不减轻，或者疼痛虽然减轻了，但是淋巴结很大，活动也不好，就应该到医院及时的看，这个也很简单，只要查一下咽部，看有没有问题，因为有一些早期的咽部的肿瘤，一些问题的话，就会表现在耳根、耳下、下额角的后方，这种肿大都是无痛性的肿大，他这个有疼痛，所以我觉得应该还是一个炎症的可能性大，至于他是不使由于慢性咽炎引起的，这个也很难说，我觉得口服一些抗生素治疗一下就可以了。

　　主持人：Guest9IGQK7 : [再问]！去年有一段时间没隔10天左右就耳鸣、伴随着头晕，连续出现了三次。今年出现了一次。那您说这是美尼尔吗？美尼尔有什么症状？谢谢！

　　吕威：这个美尼尔病过去有一个错误的认识，就觉得头晕，只要一晕、恶心、吐就是美尼尔病，这个是一个错误的认识，当然阵发的，反复发作的眩晕、恶心、呕吐是他的一个表现，但是他还有反复发作的波动性的耳鸣和耳聋，这个是美尼尔的三大症状，如果他也有耳鸣、头晕，就怀疑是不是，他在发作的时候有几个特点，一个发作的时候这个眩晕包括有事物旋转的晕，或者身体有摇摆感，眩晕跟头晕不是一个感念，另外还有就是说，包括同时伴有恶心、呕吐、出冷汗，但是这种症状一般的持续的时间不会太长，一般也就十几分钟到半个小时左右就缓解了，这个发作的时候或发作之前，他会有单侧或双侧的耳鸣，有的病人也会觉得听力的下降，症状缓解以后，包括口服药治疗以后，缓解了，早期的时候，耳鸣跟听力下降就应该消失，反复发做之后，才会造成听力的下降，持续性的耳鸣的情况，那么还有一点，要想诊断美尼尔，还有很多的症状要检查，同时还要除外引起眩晕的其他的一些神经内科的疾病，最终才能下这个诊断。所以这个诊断呢，做出来的是一个很负责的一个过程。这几个症状，不要只看到头晕、眩晕，就想到是美尼尔症。

　　主持人：GuestszwJHU :鼻夹肥大做手术后会复发吗？

　　吕威：如果手术之后的话，有一部分病人还是会复发的，如果有诱发因素存在的话，就会复发的。

　　主持人：萎缩性鼻炎跟其他的有什么不一样呢？

　　吕威：一般的中年女性比较好发，这个病人比较痛苦，就像身体上长这个东西，大了可以往小了去，如果小了，再让他长出来，就不好办了。这个病因也不清楚，各种学说，包括感染，微量元素缺乏，还有其他的刺激性气体的刺激。整个的临床表现来看，第一就是说鼻腔，有的病人觉得通气不通常，鼻塞，有的有鼻腔出血，鼻腔里有干痂，有的病人结痂有臭味，病人会觉得头晕头疼不舒服，可能跟这个结痂臭味刺激有关系。还有的是有鼻塞，这种情况下，总的来说，他会觉得鼻子干燥不舒服，有时有少量的出血，诊断主要是靠耳鼻喉科医生检查。我觉得，在临床工作中，现在这种萎缩性鼻炎的发作是很少的。有一些病人即便鼻甲稍微有一些小，也不应该冒然的诊断为萎缩性鼻炎，也要看其他的症状，治疗其他的话，我觉得主要是清理这些干痂，清理鼻腔，点一些油，使鼻腔比较干燥、湿润就可以了。

　　主持人：有的时候一个小小的感冒就撑两天，但是很多时候比较严重的疾病，就是对小问题的忽视造成的，这个时候我们就更应该注意一些我们平常不太注意的一些问题。这样能够及早的诊断，及早的治疗，不会发生一些严重的后果。时候快到了，在最后我们要感谢今天的嘉宾吕威老师，同时也要感谢我们的网友，朋友们可能会注意到，我们近一段的直播，可能没有以前网页那么好了，我们现在最近在装修，过一段时间我们可能会看到一个全新的直播间，到那时，我们的效果会更好，到那时，我们欢迎大家继续更好的支持我们。

　　主持人：浪花1503 :我患过敏性鼻炎3年了，就是早上起来那阵子，流清涕，打喷嚏。

　　吕威：这个表现来说，他是典型的过敏性鼻炎的表现，我建议他理想的治疗办法，就是应用鼻腔的皮质类固醇激素的鼻腔喷剂，如果控制不好的话，还可以加一些抗过敏的药物，如果不是症状非常严重的话，单纯应用这个药物就可以很好的控制这些症状，但是一定要持续应用。

　　主持人：GuestGXCg7s :请问长期在75分贝噪音环境中工作对听力有多大影响?国家规定多少分贝为有害噪音?

　　吕威：如果在75分贝的环境中，肯定会对听力造成一定的影响，但是也是因人而宜，都在同一个环境下工作，并不是大家听力下降都一样，所以还是因人而宜，但是影响肯定会存在。主持人：时间快到了，首先我们感谢今天的嘉宾和我们的网友，也欢迎朋友们关心我们的节目。今天的知道到了，朋友们晚安。