11月3日(周一)《说说痛经》

　　嘉宾：邓成艳--协和医院妇科内分泌副教授，硕士生导师。

　　主持人：网民朋友们，大家晚上好，今天是周一，今天我们生殖健康网网上直播请到的嘉宾是协和医院妇科内分泌副教授，硕士生导师邓成艳老师，今天我们有两个小时的时间，欢迎大家在我们今天的直播中和我们嘉宾还有我们朋友们之间互相交流，然后您有什么问题，我们尽量帮您解答，今天晚上说的话题是有关妇科痛经方面的，如果说妇科其他方面的问题，你也可以提出来，我们可以尽量的帮您回答，在节目开始之前，您给朋友们简单介绍一下痛经是什么样的病？

　　邓成艳：痛经一般是在月经之前，或月经期，月经后几天有些肚子疼，他不是病，只是一种症状，是由很多原因造成的，比如说痛经可以分为原发性痛经，大部分是器质性的病变，功能性的病变，就是说，没有什么肿瘤、炎症这样引起来的，而继发性的痛经大部分是由于器质性的，比如说子宫内膜异位症，粘膜下肌瘤造成的痛经等等，痛经的原因也是很多的，比如说我们讲讲原发性痛经，也是性激素不稳定，子宫的因素，等等这些造成的圆原发性痛经，继发性痛经是原先不痛经，后来做了人流以后，导致子宫内膜异位症，或者是长了粘膜下肌瘤，这样就属于继发性的痛经，治疗上不同的原因有不同的方法，像原发性痛经，因为它没有什么特别多的原因，子宫收缩过强，或者体内前列腺素过多，治疗时一般的用一些止疼药，另外用些抗前列腺素的药物。另外痛经还和精神有关系。

　　主持人：严格来说，痛经不是一个病，只是一个症状，我们为什么在妇科中，提到症状，觉得跟病是同等地位来对待的，上学的时候，单独讲，临床上也有很多大夫也都是经常这么谈。

　　邓成艳：因为发病率比较好，而且一般人，很难讲得很细，往往是一个内膜异位症的人，他外面自己看不见，除非是做超声，但他由痛经的主诉，所以痛经会提到比较高的地位。

　　主持人：GuestpUfpBi :您好，我三天前在医生指导下服药流产，(当时怀孕快一个月了)但有很多血块，这正常吗?药流之后流血时间一般有多长时间?我还需要去医院做个B超吗?邓成艳：首先她这个病史不是很清楚，一般怀孕快一个月，一般还没有诊断怀孕，可能是比如说你月经是30天，一般的我过了32天，那叫怀孕32天了，这个医生一般还没有诊断，要是做药流，一定是有正规的医院，做的B超发现胎囊就是在宫腔里，才能给里服药，但是药流不容易脱落，会流很多血块的，有的人会造成严重的贫血，因为脱落不干净，不像做刮宫的时候，能够彻底的刮干净，网友她的血流到什么程度，是不是造成贫血了，一般药药流的血比真正做电吸人流术流血的时间要长。药流有的人甚至流一个月还不干净，可是做超声也不会发现什么问题，如果你要是出血时间过多，超过了三个星期以上，就应该到医院查一个HCG。当三天，我觉得可以再观察，另外药流如果不放心，脱落的东西最好是放在一个塑料带里，给医生看。正常的医院，一般是要拿回来看一下，让医生来决定，如果要你真正是怀快一个月，我觉得可能是太早了点。

　　主持人：刚才您说了，药流一般之后流血一般是要超过三周是不应该了。

　　邓成艳：电吸一般是在三周，药流可能时间更长，一般如果超过一个月以上，一般要去医院做一个HCG血的化验，还不是做超声，因为胚胎很小，里面可能有血块可能被造成误诊，做HCG是比较准确的。如果HCG比较高，再去做超声，他有一个先后次序的问题。

　　主持人：我想问一下，做药流的适应症状是什么呢？

　　邓成艳：因为药流的成功率不是100%的，基本是90—95%的成功率，大部分是第一次做比较好，多次刮宫或生过孩子，会形成这种疤痕，如果在怀孕，刺激子宫收缩想把这个东西挤出去，因为有粘连就不太容易，即使是第一次怀孕以后做流产的成功率也不是100%的，所以吃这个药一定是在正规医生的指导下用的，用的具体时间基本上是30天以上，甚至在40天左右，因为做40天的时候做超声才会有用，另外不要有肌瘤，卵巢囊肿合并症的情况下才可以用药，如果有的话，子宫收缩不容易把他挤出去，到底用什么药，也要在医生的指导下用药，最大也不能太大，一般是在48天之内，是怎么计算的呢？是从末次月经的第一天开始算起，其实怀孕并没有48天，但是在医学上是这么算的。因为所有的医学上都是这么规定就应该这么算，那个到底怀了多大，的胎囊的年龄就要减掉14天。

　　主持人：GuestV1iabS :如果每个月7`8号来月经，那么安全期是哪几天？

　　邓成艳：安全期的推算是从你距下次月经前的14天，也就是说，你是11月7号的月经，你大概是在10月24号、25号左右的时候，就是您的安全期，其实安全期并不安全。因为安全期首先很难确定你是在14天左右排卵，你是13、14、15天，这个很难自己感觉到，如果你要确实肯定，也是要通过超声来感觉到，有的时候基础体温在排卵前就下降了，有的时候基础体温上升的时候才排卵，如果想确切的肯定，要连续的超声，就太不经济了，也比较费时间，安全期应该是算成一个星期左右，比如说你是10月24号左右来，那么往前推三天，往后推四天，就是一个星期左右。

　　主持人：GuestEUCTjU :女性分泌物呈黄色，一定是炎症吗？该如何用药，可以自己给药吗？哪应该是用什么药？谢谢！

　　邓成艳：女性的分泌物也是变化的，一个周期，每天激素的水平是不一样的，所以她分泌物的性状，粘稠的或者是比较厚的，颜色也不一样的，而且还受体内其他东西的影响，比如说维生素B吃多了，你的尿液颜色也会重一些，有的时候吃橘子过多，也可能会有一点个黄色，分泌物是黄色的，也可能是正常的状态，但是如果每天都是黄色的，也就不正常了，一个周期只有后半期的，排卵以后，还算是正常，另外如果不放心，还可以到医院做一个阴道的细菌的检查，如果要是没有问题，就不应该去上药，因为阴道她自己有一个调解的过程，对外界有一个抵抗的作用，所以最好不要乱用药，这样会干扰阴道里面分泌物，可以使菌群失调，还有酸碱度的失衡。

　　主持人：我觉得很多朋友对一些常识不是很了解，一提到炎症，第一反应是发烧，这些炎症有没有其他的一些症状呢？

　　邓成艳：比如说有阴道炎的话，比如说阴道有烧灼感，分泌物不正常，腰酸背疼等等，一般不会发烧，发烧是全身对外界的反应，如果得了急性盆腔炎他会发烧的，但是阴道炎不会发烧。

　　主持人：GuestpUfpBi :请问宫颈糜烂会和什么阴道炎同时发生?

　　邓成艳：首先是我们要知道为什么会发生宫颈糜烂，宫颈糜烂到底是怎么回事，宫颈他的外口的地方是一层林装上皮，是很光滑的，宫颈口里面是住装上皮，往往有的时候由于一些原因，比如说做流产，生孩子，甚至因为某种性生活导致宫颈损伤以后，一个快速的损伤，这种情况往往有糜烂，但是这个期间特别短，但是很快的宫颈口的住装上皮会爬出来，盖住糜烂面，但是住装上皮看起来红红的，这个时候形成一种假性糜烂，但是其实这种根本不是烂，他就是一个组织学形态的改变，但是为什么宫颈糜烂很疼痛的，就是因为住装上皮分泌很多的黏液的东西，这个黏液的东西就会导致分泌物过多，另外，为什么这个住装上皮会爬上来，也是因为损伤以后的一些细菌侵润着他，很多病人来了说，我为什么天天洗干净的很，为什么也会发生，这个原因是不一样的，因为宫颈受到一种损伤以后，细菌的感染，另外细菌在阴道里十几种，就像我们体内肠子里也有很多菌，这对人体没有危害，阴道也是这样。里面是有菌，但是处于菌群平衡的条件下，不会引起炎症，如果是某种细菌占据了优势，打破了平衡以后，就会发生一些问题了，只要有炎性刺激，白细胞就会出来，就发生阴道炎了，阴道炎有很多种，系统性阴道炎，霉菌性阴道炎，老年性的阴道炎，宫颈炎本身不会跟阴道炎有直接的关系，但是往往是一种共存。是因为阴道里的菌群失调，宫颈受到某些创伤以后，就会引起宫颈糜烂的发生，真正糜烂以后白带分泌物过多，又会导致阴道炎的。

　　主持人：在治疗上，对这个问题是不是很容易解决呢？

　　邓成艳：很多人一听宫颈糜烂很可怕，觉得是糜烂，其实跟我们手破了的感觉，不是一回事，他只是一种组织学形态的改变，就是宫颈口里面的住装上皮爬到外面来了，不是林装上皮了，治疗上就应该对症，很容易想，就是把这个住装上皮削掉，把林装上皮接着爬过去就行了，所以轻度，烧灼的药还是有效，但是重度的不行，药物治疗不好的，基本上需要用激光和微波把这一层上皮彻底的烧掉，林装上皮再覆盖回去，看起来很光滑，分泌物也少了，就治好了。

　　主持人：实际上我们平常说的溃疡是破了，实际上这是一种假性的糜烂。

　　邓成艳：我经常开玩笑说，墙里面的东西跑到外面去了，就是墙内漆涂到墙外去了。这个会造成生活上的不便，有时分泌物确实很多，另外严重的会引起腰酸背疼。因为宫颈糜烂我们比较主张病人把他治疗，因为宫颈糜烂往往会发现有人乳头状病毒，这个跟宫颈癌的发生是有一定关系的，很多明星都得了宫颈癌，大家也很关心这个问题，宫颈糜烂，其中有一个是人乳头状病毒的感染，这个跟人的宫颈癌发生有一定的关系，所以还是建议大家如果有宫颈糜烂，造成你生活上的不方便，或者导致不孕，可以建议用激光或微波把它给烧了。我们在临床上，像微波激光，一般的糜烂不是很重的，基本上一次就治好了，而且宫颈上没有神经，所以也不会疼的，只是说会流黄水，一般要一个月禁房事。

　　主持人：GuestDqTtbc :常吃止痛药好吗？

　　邓成艳：一般的来说，月经的止疼药比较安全了，有的人痛的休克，影响工作、学习，而且像一个原发性的痛经找不出特别多明确的原因，就很难治疗他，不像子宫内膜异位症引起的继发性痛经，所以对原发性痛经一般是用止疼药，或者是用抗前列腺素的药物，效果也是不错的，而且也是比较安全的，另外我不知道你多大年龄，特别是原发性的痛经，还有一个很有意思，等你结婚了，有一次足月分娩以后就好了，所以不会担心吃一辈子，当然继发性痛经是子宫内膜异位症引起的，虽然是一个良性的疾病，但是也是很麻烦的，他老是复发，所以很难治愈，只要来月经就会复发，所以这时会比较担心，要吃多长时间的止疼药。

　　主持人：46172620 :我今年14，女，雄激素高，对月经有影响吗？这次月经已50天，量少，未干净，怎么医？

　　邓成艳：这个首先我们网友经常反应说，会不会是多囊卵巢综合症，这个要具体要了解她的病史，你初潮是什么时候来的，雄激素高是多少，一般多囊卵巢综合症是不会太高，他是有原因的，如果你有一个分泌雄激素的肿瘤，就是另外一回事了，就要特别的抓紧时间看了。如果真的是多囊卵巢综合症，有一部分病人雄激素高，会导致月经淋漓不尽，她就是这样，月经50天了，治疗上一定要到医院去看一下，是为什么，查一下原因。这次的月经我们可以，如果你没有其他的问题，比如说虽然你14岁，我们做医生问的是很细假如没有性生活史，要除外一个妊娠的问题，我不太知道您的病史，如果没有这个妊娠方面的问题，假如是一个月经不规律，量少，我们处理就是用孕激素，用打针的黄体酮，或者是用口服的安宫黄体酮，彻底的来治月经。雄激素高会影响整个内分泌紊乱的，有的人多囊卵巢的，她雄激素不是特别高，首先高一些，还有分泌雄激素肿瘤的，有些女孩甚至喉结、胡须也出来了，这时我们在临床上有一些实验可以判断出来的。

　　主持人：GuestNKylSI :月经初潮起就伴有痛经，经检查输卵管通而不畅。需要通液治疗吗？邓成艳：这是两个问题，如果你要是月经初潮就有痛经，就诊断是原发性痛经，如果您的痛经治疗呢，就需要用药物来治疗，如果听是输卵管不通是属于不孕的问题了，如果检查输卵管通而不畅，往往是通过通液来检查，这是凭医生的感觉，甚至有一些医院是在B超下看，有没有水流过去，这种不是特别直观的，如果要是检查了输卵管通而不畅，我建议你做腹腔镜，一个是把输卵管好的看一下，到底是通还是不通，第二个对您的痛经也可以检查一下，这个痛经是否有子宫内膜异位症造成的，可以在腹腔镜下看一下，另外进行治疗。我觉得，你反复多次的用通液治疗，在协和医院不太用这种方法，有些医院也比较喜欢用，当然每个医生有自己的治疗方案，如果要是去协和医院看，这种情况下，我们是您这次输卵管做了通液以后，尽管是通而不畅，我们还是给三个月到六个月的时间尝试一下，仍然不行，我们就建议做腹腔镜。这是协和的治疗方式，我们一般不是说反复去通液，为什么？第一通液是凭感觉，另外反复的宫腔操作也不是特别的安全，如果您是粘连了，反复的通液也是很难通开的，我经常说，如果你粘连，如果在外面就是皮肤上一条疤，这条疤怎么样够不可能去掉，如果这个疤很宽，我们就可以切掉，一个美容缝合，就可以变得细一点，肚子里也是一般，你靠水去通液是比较难的，我们是建议在腹腔镜下用电刀做，这样效果比较好一些。

　　主持人：Guest32kcop :性生活后有少量血丝，是炎症吗？

　　邓成艳：有些妇女说，过完性生活后会有血丝，我们首先检查宫颈是不是有宫颈糜烂，有时性生活剧烈以后，宫颈会被创伤，会出血。如果没有宫颈糜烂，做了刮片也没有问题，也不要担心，可能是性生活比较剧烈，导致的出血，不用过于紧张，往往这种性生活后出血叫接触性出血，所以可以去医院看一下。

　　主持人：GuestNKylSI :我作的是子宫输卵管碘油造影。

　　邓成艳：这个也不是准确的，第一张片子是看子宫的形态和输卵管的形态，另外碘油有没有进入到盆腔里，现在做那种水剂的碘，往往是半个小时一个小时拍一个片，就会发现里面的碘油涂抹的好不好，是不是很均匀，还是聚集在一起，如果是局部聚集，或者是碘油没有进入到盆腔，就是输卵管不通，如果是涂抹的不均匀，就是涂抹的不好，往往我们不太报输卵管通而不畅，而且做子宫碘油造影的时候，病人紧张，造成输卵管痉挛，所以阻力会比较大，如果确实有碘油进入到盆腔里，就可以尝试三到六个月，即使有轻度的粘连，也不会决定不怀孕的，既然做了，就给他一个机会，试三到六个月。所以子宫碘油造影，既是一个检查的手段，也是一个很轻微的治疗手段，也许起不到多少作用，但是有些病人，输卵管通而不畅就不怀孕，有的也许就怀了，这对她经济上也有好处。如果是半年以上了，还没有怀孕，就应该做腹腔镜。

　　主持人：GuestpUfpBi :请问细菌性阴道炎怎么治?

　　邓成艳：治疗上，一般的我们是用替硝唑治疗，女性阴道是粘膜比较潮湿，一旦有菌群失调容易引起炎症，细菌性阴道炎，我们经常用替硝唑，他是灭滴灵一类的，但是比他要高一些，这是夫妻双方各用四片，就可以了，女性的阴道要用一些灭滴灵栓，当然也有一些中药还可以尝试，我们医院一般是用这种方式治疗。

　　主持人：GuestNKylSI : 24小时后发现盆腔有少量涂抹。

　　邓成艳：如果有涂抹，说明你的输卵管是通畅的，可以再观察三到六个月，首先要确认你丈夫的精液是不是正常，如果还不怀孕，排卵也是很好的，如果不行的话，就做腹腔镜了。这种生育是非常奇妙的，有的时候，有的人，你都不相信她会怀孕，但是她会怀孕，所以不要完全放弃，你还是要尝试，怀孕是需要时间的，需要机会，即使是完全正常的夫妻双方，他一个月怀孕的可能性也才20—25%，我们也是要给这对夫妻一年的机会尝试，如果您真的有问题，给三个月到六个月时间，不怀孕再去想其他办法。我们经常举的一个例子，有些妇女绝育了，结果她又怀孕了，她做腹腔镜，发现他绝育的部位是很标准做的，但是她还会怀孕，有时人的生命是很强的，很多做计划生育工作的，做了绝育的妇女，又怀孕了。

　　主持人：Guest3QOP57 :为什么会出现痛经？是子宫内膜异位症的前兆吗？

　　邓成艳：为什么会痛经呢，痛经的原因也是很多的，分为原发性的继发性的，也分为宫内性的和器质性的，首先要查明到底是什么原因，如果子宫内膜异位症，他没有前兆的，为什么会发生，现在学说也很多，原因也很多，所以也很谈解释，一旦做了腹腔镜，确诊了有子宫内膜异位症造成的痛经，我们往往叫器质性的痛经，但是不是说原来一初潮就来月经，一种原发性痛经检查什么也没有，也许过了二十年会发生子宫内膜异位症，没有这种学说。

　　主持人：46172620 :我今年14，月经初潮12岁。一开始就不正常，经过5个月的女性素.黄体铜，已基本正常4个月。这次月经已50天，量少，一直不干净。经查血，E2(pg/ml)20.DHEA18.7ng/ml，B超有数个卵包，最大直径0.8cm。怎么治疗，中医行吗？

　　邓成艳：B超有数个卵泡，他还要有一个数，一个超声超过十个到八个，月经不规律，雄激素比较高，这时诊断往往是多囊卵巢综合症，现在不正常，有时可能是多囊卵巢综合症的表现，但是现在刚来了月经两年，青春期的时候往往有一些女孩子，他不是说一开始来月经就很正常，甚至有的人长达五年，一个内分泌这个轴线，下丘脑、垂体、卵巢这跟轴他会调解到正常，那么你现在这次这个月经，因为不排卵，所以就是老是不干净，这次治疗还应该用黄体酮，彻底来一次月经，但这次来月经，只能管这一个月，以后还会不排卵，你可以尝试一克罗米酚，这个药是促进排卵的药，能够帮助你建立一个正常的排卵周期，现在是不排卵，虽然用了孕激素补充了，只是说人为的，但是不能从根本上解决问题。但这个原因有时很难纠正得了，我们可以尝试一下，你月经刚来两年，也许轴还没有稳定，我们可以尝试一下克罗米酚，帮助你建立一个排卵的周期，一般可以促进他每个月有一次排卵，一般用三个月到六个月，不长期的用，如果在用药过程中，排卵很好了，一停药，一种是好了，就帮你建立起来了，如果还不好，说明你这个轴很不稳定，扶不起来了，就可以定期用黄体酮撤退，让他来月经，每个月补充黄体酮。在中国一般的说，无论是孩子还是妈妈，都会接受黄体酮撤退的方法，就是不排卵，缺孕激素，所以就给你补充点孕激素，但是他只管这一个周期，以后还不管，在国外，很多女孩子比较容易接受避孕药，这是因为她们的性比较开放，所以容易接受，避孕药调月经也是调的比较好的，另外避孕药的抑制作用比较强，反应到下丘脑、垂体，对你体内的雄激素的降低也比较好，如果您的雄激素比较高，由于睾酮高的话，你可以用一些降雄激素的药，对你的卵泡和排卵会有好处的，因为我讲的比较专业，你是个孩子，所以我总结一下，这个月您先用黄体酮撤退，彻底来一次月经，在用药的过程中，可能会血干净了，停药以后再来一次月经，来月经的第五天你要用克罗米酚一天一片，连用五天，来一次排卵，看看能不能好，如果不行，以后会家量，一般的是三个月到六个月。如果停药以后正常，那你就好了，如果停药以后还是不正常，就需要一个长期的用孕激素来定期撤退，或者是改用口服避孕药，让他定期来月经。就是不能掉以轻心，有的时候我不管他，如果一旦闭经三个月或半年，一旦出血会导致特别多的血，会引起你贫血，我们叫青春期功血，对病人的学习和生理都会有影响。她还是个孩子，我建议你跟你的妈妈说，到医院去判定。中医往往也会用孕激素，有些中医的方法还是可以，如果您愿意用中药，可以尝试一下，但是如果不行的话，您可以换西医。但是，往往中医他里面有孕激素，也会给用黄体酮。

　　主持人：这位朋友的情况，在诊断上是怎么回事呢？

　　邓成艳：诊断叫功血，也可能怀疑是多囊卵巢综合症，我们是查游离的雄激素，和体内总的雄激素。青春期功能性子宫性的出血。

　　主持人：这个是不是和青春痘一样。

　　邓成艳：这个不要紧张，但是要警惕，要抓紧时间治。

　　主持人：GuestHnP7tG :有种说法未育的妇女宫颈糜烂不能用激光等物理疗法，容易引起粘连，是吗？

　　邓成艳：粘连的这种可能性比较小，我们治疗往往是在宫颈的外部，不去治疗宫颈管，一般不会存在粘连的问题，但是以前往往是用电烙，如果烧的过深，弹性不好了，生产的时候宫颈可能不会扩张，但是激光和微波很浅，每一次深度是400—500微米，0.5—0.4个毫米。激光和微波是比较安全的，也是现在比较流行的，意见是用冷冻、电烙，因为大不太容易控制深度。

　　主持人：GuestBeQJDc :通经可以吃药来控制吗？

　　邓成艳：一般的是止疼药，还有一种叫膜性痛经，他往往是子宫内膜脱落的时候太大了，出不来，子宫就拼命的收缩，让膜挤出来，这个吃一些中药月月舒，活血化瘀的药，一旦出来就不痛了，按照中医讲不通则痛，会好一些，其他原因引起的痛经，他不一定能够解决，比如说个前列腺素过高，或者是子宫过度的收缩，这种他就很难说你用活血化瘀的方法解决，有的时候需要用止疼药，或者是用抗前列腺素的药物，比如说消炎痛，痛经可以用药来缓解，但是治疗不了。痛经如果很厉害的，也可以用口服避孕药，也可以缓解。

　　主持人：痛经一般情况下吃什么药好？

　　邓成艳：如果疼的很厉害，最好吃止疼药，第一比较安全，第二也会比较舒服，如果稍微有点痛，休息一下，就好了，也可以不吃药。另外痛经是什么原因引起的，如果是子宫内膜异位症，可以用治疗子宫内膜异位症的方法，如果是粘膜下有肌瘤，就要取掉肌瘤，如果是盆腔充血引起的腹疼，也可以用消炎药进行治疗。

　　主持人：GuestXo9sWf :什么样的体质容易发生通经呢？

　　邓成艳：一般紧张的，有正常排卵的人，神经比较敏感的，焦虑的，受到某些压力的。但是这个原因也不是很清楚，总而言之是一个精神因素造成的，有些很健壮的女孩子也有痛经，这个跟身体的健康没有太大的关系，但是跟精神因素是有关系的，但是精神因素为什么会发生痛经，学说也很多，有些人说，精神因素不是痛经的原因，但可能是痛经的后果。还有一些人恐惧来月经，对来月经觉得很丑，这个精神状态不好，也会发生痛经，这个都需要宣传教育，觉得是正常的生理现象，要注意休息，饮食平衡都会对她有好处。

　　主持人：GuestibyUTa :紧急避孕对痛经有什么影响吗？

　　邓成艳：紧急避孕药是一种孕激素，所以对痛经没有影响，也不会导致痛经，也不会缓解痛经，痛经往往是发生在正常排卵的女孩子身上，还有人研究就发现，他的雌激素随着是跟痛经有关系雌激素水平高，痛经可能会重一些，但是这些都是个别人的研究，但不是绝对的因素。紧急避孕药是一个孕激素，对痛经应该没有什么影响或者减轻的。

　　主持人：GuestpJAEkV :月经迟来是什么问题呢？而且很少，时间很长。有了一次性生活后才出现的，原来不这样的。

　　邓成艳：有了一次性生活才出现，月经和您的生殖轴是有关系的，如果很稳定，无论在什么样的环境下，他都会有影响的，如果不稳定，我一结婚以后，就不行了，比如环境的改变，性生活开始了，一个新的生活，对你精神状态的影响，导致月经不规律，这个就是排卵有问题了，所以他延迟，你现在有了一次性生活以后，是不是特别紧张造成的。生殖轴、内分泌出现了问题，所以可以检测一一下基础体温，每天早晨起来，把体温计放在舌下含服5分钟，你检测一下，看一下是不是排卵，如果排卵，体温是双向的，开始是低的体温，后面又上升上去，如果没有排卵，是一个波动的曲线，如果月经迟来，是内分泌有问题了，也可能跟精神状态有关系，这个生殖轴可能不是很稳定。

　　主持人：GuestHnP7tG :已计划怀孕，冲洗阴道，发现有白色豆渣样物体带出，11月2日应来月经，但只分泌少量红黄液体，这种情况我该怎么办？

　　邓成艳：首先问题是要确诊是否怀孕，如果有豆腐渣样的，如果是霉菌性阴道炎，用药也可以放心，不用担心，即使计划怀孕了，如果没有问题，没有必要自己去冲洗阴道，阴道有一个自己的酸碱度，如果老去冲洗，会破坏原有的防御屏障，现在有豆腐渣样的物体，有的人觉得痒，看看是不是霉菌性阴道炎，可以用开林定放阴道里，一般放一片就够了，而且对怀孕没有影响，如果没有来月经，有少量的红黄液体，一定要查是不是怀孕先兆流产的情况。

　　主持人：GuestjJmOze :月经的过程是排卵的过程，痛经的发生是否与排卵有什么关联呢？

　　邓成艳：月经的过程他也不能说完全是一个排卵的过程，月经是怎么回事呢？就是一开始有卵泡生长以后，你的体内会有雌激素，雌激素通过血液到了子宫内膜说，刺激子宫内膜慢慢的增厚，到了排卵期，卵泡排出来，排卵以后，剩下的物体就会变成黄体，黄体又分泌雌孕激素，如果这时候，子宫内膜就等于把这个土壤准备好，如果怀孕的话，这个土壤会接纳小小的胚胎，如果这个月没有怀孕，到了黄体后期，这个黄体就会死亡，死亡以后，体内的雌孕激素就会下降，这个时候子宫内膜不能够支撑住了，因为没有雌孕激素的支撑，他就会痉挛缺血，一缺血子宫内膜坏死，就脱落了，这一个过程就叫月经周期，那么这个过程也是人类繁殖的一个过程。为什么会发生痛经呢，为什么会痛经，那就是在来月经的时候，前后期间发生的腹部的疼痛，就是跟子宫内膜的脱落有关系，为什么子宫内膜会脱落呢，因为子宫内膜要脱落，要靠子宫收缩挤压把血挤出来，如果是原发性的，前列腺素高，子宫收缩的频率高，这个痛经是一个功能性的，如果是子宫内膜异位症造成的，那就不一样了，子宫内膜异位症，子宫内膜没有在宫腔里，他跑到别的位置上去了，比如说跑多盆腔里，他也会胀大，压迫神经，分泌前列腺素刺激肚子不舒服。但是痛经的发生，是否与排卵有关系，这个往往痛经的病人，基本上有一个比较正常的一个排卵的过程有关系的，我刚才也讲过，有一个作者研究，他发现雌激素跟痛经是有一定的比例了，如果体内的雌激素比较高一些，就会与痛经的发生有关系，如果是绝经了，一个不正常的月经，痛经的几率就不会很多。

　　主持人：GuestvBjvPO :请问有抗体怎么办？？？抗精子体，怀孕有希望吗？

　　邓成艳：抗精子抗体现在做的人比较多，但是是不是结果导致不孕，还是个争论，就是说，所谓的抗精子抗体，也就是我们大范围内的属于免疫性不孕，但是现在还是一个争论的问题，就是没有下定义就是不孕，器质性的就是不怀孕，抗精子抗体有一般人说有关系，有的人说没有关系，正常的怀孕夫妻里，他们也有抗精子抗体，他们也会怀孕，所以现在还是一个争论的问题。如果真的是阳性，用一点激素，用一段时间也会降下来了，另外用一段时间的避孕套，体内也会降下来，但是不是绝对的，如果要真是不孕，应该查三大基本点，第一个妻子排卵好不好，第二个输卵管通不通，第三个，你爱人的精液怎么样。所以要把其他的原因搞清楚，如果妻子排卵确实很好，输卵管做通液一点没有疼痛，也没有问题，而且妻子是很正常的，您的精液也很好，就一个抗精子抗体是阳性的话，您可以用一些可塞米松降一下，但是往往病人来的时候，就查了抗精子抗体，其他的没有查，我觉得有点本末倒置了。

　　主持人：GuestVtXbK5 :为什么流产后就不容易再怀孕了呢？

　　邓成艳：造成流产为什么不再怀孕了，有可能是盆腔粘连，输卵管有炎症，输卵管不太通畅了，如果是刮宫，是不是把子宫内膜刮伤了，土壤太薄了，种子不容易扎根，所以先去检查这两条，然后再看有没有其他的原因。

　　主持人：Guest3sSXVp :经常发生痛经的女孩会不会影响到怀孕和生育呢？

　　邓成艳：那就看痛经的原因是什么，如果是原发性的痛经，对生育没有影响，如果是继发性的，比如说子宫内膜异位症，那么大概有50%的人是不孕的，因为他分泌很多不利的因子，影响卵巢的功能、子宫内膜的功能，影响输卵管的功能，所以会导致不孕，这个太笼统了。如果您是个小女孩，原发不孕就不用担心。

　　主持人：GuestISuMb2 :我的右腹部总是隐隐的疼，需要做什么检查才能确定是否为妇科病还是其他的病？

　　邓成艳：右下腹的隐隐的疼，如果做一个超声，没有问题，就不用做其他的检查，如果现在还没有不孕的历史，还暂时不需要做，因为即使有点轻度的粘连，也不会导致不孕的，所以，我建议您可以做一个妇科检查，做一个超声，如果没有什么大问题，就可以安心了。基础体温测定，排卵的准确度不是很高的，一个是病人自己检测的时间、规范有关系的，另外即使是双向的提问，他大概还有10%的人会发生卵泡黄素化，卵泡不破裂综合症，所以基本上可以达到80、90%的准确度。

　　主持人：GuestfsT6Wn :月经量比较多与痛经有关系吗？

　　邓成艳：月经量多，痛经的天数可能多一些，如果是子宫内膜异位症造成的痛经，这个地方出血出的多，以为可能长得比较快，对周围的神经可能有压迫的感觉，也会痛经比较明显，所以看痛经具体的原因是什么。很多人为什么痛经呢，痛经是一个症状，他不是一个疾病的一个名称，他也不是一个病因，所以很多人问这个问题，就说明他们不清楚痛经为什么会造成的，所以提的问题有时特别大，具体一点可能容易回答。

　　主持人：GuestFzXNuQ :月经其间阴部异味大我采取剃去阴毛的办法，异味减轻。请问这样做可以吗/阴毛是否有生理作用？

　　邓成艳：其实阴毛的生理作用不是很大，因为可以有，可以没有，阴毛可能是人类进化过程中留的一个毛发，像有一些男性胸部长毛，这是男性性激素的表现。来月经期间，主要是因为血性的分泌物有一些异味，另外是不是经常的换卫生巾，但是没有必要剔阴毛，是一个局部的卫生环境，经常换一下卫生巾，每天清洗外阴就会好一些，来月经期会有异味的，因为有一个体内激素的改变。

　　主持人：Guestc06tg1 :经常服用避孕药的人是不是就不容易引起痛经啊？

　　邓成艳：这个因果关系有点倒置了，如果您用避孕药能够缓解您的痛经，但是他并不能治愈您的痛经，因为用避孕药，刚才说了，体内的卵泡会生长，体内的雌激素不是特别高，有可能，这是一种可能会让你的痛经缓解，如果您有子宫内膜异位症，用避孕药也会缓解，现在的短效避孕药，他是雌孕激素同步给的，他不符合生理，生理上刚开始是雌激素，后来是孕激素，避孕药一开始是雌孕激素的合成，他一直这么用，他的子宫内膜会长得很厚，所以用避孕药的人月经量会少，他可能会缓解痛经，但是服用避孕药，是不是就不容易引起痛经，如果老吃避孕药，将来就不会发生痛经，可能是这个意思，但是没有这方面的学说。如果有痛经用避孕药可以缓解一些。

　　主持人：GuestRlcSBC :今年36岁，排卵期后出血4年，已做试管婴儿，因排卵期后出血胚胎无法移植，能治好吗?

　　邓成艳：排卵期出血属于生理性的出血，一般是很难治疗，为什么会出现这种状态呢？主要是排卵以后，体内的雌激素一下掉下来，内膜支持不住，就会出少量的血，很快雌孕激素长出来的，内膜就又修复了，我建议你可以用人工的，你不用自己排卵的内膜，额外的给雌激素，成一个人工的内膜，而不是说自己卵泡发育出来内膜自己长厚，因为你没有一个雌激素的波动，就不会发生中间有出血。

　　主持人：GuestHnP7tG :请问协和医院和中日友好医院是同级医院吗？哪一个更擅长于妇科？

　　主持人：是同级的，这两个医院的妇科都是很高水平的，这要看你的选择。

　　主持人：GuestPva1hV :月经来的不痛快是不是就容易产生痛经？

　　邓成艳：月经来的不痛快，有很多原因的，有的是黄体功能不好，脱落的不完全，还有一种原因是膜性的，就是说，内膜脱落以后，一个大块的内膜不能出来，这是子宫拼命的挤压出来，这时候也容易造成痛经。如果月经来得不痛快，如果您觉得确实很疼的，可以洗一个热水澡，整个血液循环好了，就舒服了。

　　主持人：GuestSCOVj5 :请问邓教授：我宫径肥大好多年了但宫径壁很光滑，有问题吗？如何治疗？请问邓教授：霉菌性阴道炎如何根治？谢谢!

　　邓成艳：如果您的宫颈肥大，宫颈肥大也是慢性宫颈炎的一种保险，宫颈炎有宫颈糜烂，宫颈肥大，宫颈息肉，如果没有糜烂的话，宫颈壁很话，这个不需要治疗。一般这种状态下分泌物也不会很多，也不会有什么大问题。所以就不需要治疗。霉菌性阴道炎，叫野火烧不尽，春风吹又生，霉菌性阴道炎，一定要夫妻双方同时治疗，另外您用的内裤，要不就穿正规厂家的一次性内裤，或者是你自己的内裤洗干净。另外是做一个细菌的培养，如果是培养是阴性的话，就说这个周期是治好了，但是霉菌性阴道炎的发病原因，往往是外用抗菌素，抗菌素用的时间比较长，或者是说有糖尿病的病史，所以要查一下为什么会发生反复性的阴道炎，如果是治疗不彻底造成的，一次很好的正规的治疗就没有问题了，如果是有诱因的，就是另外的问题了。

　　主持人：GuestGdgGtU :女性分泌物呈黄色，跟在吃乌鸡白凤丸有关系吗？如果持续是黄色是否要等吃完药再做检查？谢谢！

　　邓成艳：应该是没有关系的，因为这个药是调解女性内分泌的一个中药，但是阴道分泌物是黄色的话，就看您自己，因为这个药也是一个棕色的，这个很难说，如果您觉得原来没有，很正常的，就吃了这个药就发生黄色的了，停药又好了，这个就跟药有关系，理论上说，应该没有太大的关系，这个药颜色是棕色的。如果确实是跟吃药的时间同时出现的，有可能药在体内代谢的时候有关系，你就不用担心了，停药就好了，如果不是，就是炎症，就要去医院看一下。

　　主持人：GuestHnP7tG :请问一般来说用激光或微波治疗宫颈糜烂，从治疗到正常受孕大概需要多长时间可以？

　　邓成艳：治疗宫颈糜烂一般需要一个月，就是用激光和微波烧完以后，要结痂脱落，正常的组织爬上来，需要一定的时间。有的轻度的快的一个月就好了，有的人需要两个月的时间。只有20%的人当月就怀孕。

　　主持人：Guest3QOP57 :有宫糜的人会引发通经吗？

　　邓成艳：应该是不会的，为什么会发生宫颈糜烂，我们不在重复了，痛经的原因也跟痛经糜烂没有关系。

　　主持人：GuestVJo3XC :我做宫颈糜烂光疗术快两个月了，时常回肚子痛，会不会是别的原因，再作光疗前一声也没给我做刮片，我很害怕。

　　邓成艳：一般是这样的，治疗宫颈糜烂之前，一定要做宫颈刮片，除外一些宫颈的病变，如果有肿瘤就不能做激光和微波治疗，你现在做一个宫颈刮宫也可以，一般的说，做宫颈的治疗，他只是在宫颈口，基本上不会伤到别的地方，所以这点也可以放心，时常肚子疼，有可能是别的原因，你再查一下，宫颈刮片不仅刮外面的，也可以刮宫颈口里面的，所以不要担心，因为毕竟得肿瘤的人还是少的，大部分人是良性的。

　　主持人：Guest5n728n : 23岁，自从我献血以后每次月经都痛经，而且还都有血块！请问专家这是怎么回事？需要怎么治疗？谢谢！

　　邓成艳：一般的说，献血不会导致痛经的，但是有人有紧张的情绪，这样有可能影响内分泌的问题，你现在为什么疼，可以检测一下基础体温，排卵好不好，如果很好，内分泌是正常的，那么痛经、血块不是因为献血引起的内分泌紊乱导致的，首先精神因素就否定掉了，痛经有可能有的人是慢慢重现的，是不是精神因素造成的，血块有的时候出的血，按说月经血是不应该凝的，但是有时出血特别快，体内产生的抗凝的作用来不及，就会发生血块，现在最简单的可以检测一下基础体温，如果是正常的，血块也不是特别多，只是有几个血块，没有导致凝血，到医院检查也没有什么大问题，就没有问题。另外献血也不会造成贫血，但是不能否认精神因素对你的影响，所以你要检测一个基础体温看一看。

　　主持人：GuestwkhLU8 :我想问一下，如果说怀孕了，排卵也会停止吗？

　　邓成艳：那当然怀孕肯定排卵就停止了，排卵为什么，人类生殖就是为了让人受孕，你怀孕以后，为什么会排卵停止了，因为怀孕以后，雌激素孕激素会很高，为了保证这个孩子，他不会分泌促卵泡生成素，体内是非常协调的，一旦有一个事情发生了，其他就会金相组织，这叫反馈信息，所以一旦怀孕了，排卵肯定是停止了。但是要问一下，有人问，我经常怀孕，会不会闭经的时间推迟了，卵泡会不会用完，其实怀孕了，卵泡里面的卵泡还是不断的自己闭锁、消灭了。卵泡每个月还在自己的闭锁、凋零，所以不会说，如果一个妇女老怀孕，生12个孩子，会不会提前绝经，不会，就像用避孕药一样，他也是抑制排卵，但是停经的时间并没有改变。你不用了，我也灭了。

　　主持人：GuestbqI6Ss :请问大夫在行房后的七十二小时内服用了紧急避孕药但却未在服药后十二小时内追服第二片，这种情况如果避孕失败了，药物会不会影响胎儿？

　　邓成艳：这个很难讲的，因为紧急避孕药也不是绝对100%，有时服用了两片也会怀孕的，服一片也有不怀孕的，我觉得，您已经发生了，就不要担心了，因为追不回来了，只能去观察。如果避孕失败了，也不一定影响胎儿，但是也不敢说，因为正常的人生下的孩子也会有畸形，按说不太会致畸，但是并不主张怀孕的时候吃这种药，所以医生只能说，很难说。

　　主持人：Guest3QOP57 :紧急避孕药对今后的生育有什么影响吗？有痛经的人是不是一定就有子宫内膜异位症呢？

　　邓成艳：紧急避孕药，一般的是短效的，很快就不起作用了，对今后的生育是没有影响的，但是，个别的人，有的人吃了一次紧急避孕药以后，月经就乱了，内分泌轴比较脆弱，稍微外界的因素一干扰，就乱了。但是基本上说，没有影响。但是痛经的人不一定会有子宫内膜异位症。

　　主持人：GuestHnP7tG :对于霉菌性阴道炎男方如何治疗？

　　邓成艳：我们经常是一个白色念珠菌，霉菌的家族是很大的，霉菌性阴道炎，往往是白色念珠菌表现的，丈夫用一点达克宁霜就可以了，抹三四天就够了。妻子的霉菌性阴道炎，有时是丈夫传染的，因为丈夫不表现，当妻子有霉菌性阴道炎的时候，最好禁房事。

　　主持人：GuestHnP7tG :怀孕初期用妇洁消毒冲洗液冲洗阴道回造成流产吗？

　　邓成艳：首先我们不主张用洗液来冲洗阴道，因为阴道有一个非常好的正常的天然抵抗外界感染的一个屏障，另外您怀孕以后，这个宫颈口会有一个黏液栓，他堵住宫颈口，如果怀孕以后，冲洗阴道，反而会造成异源性的东西，所以不主张用冲洗液。除非你已经发生了病，比如说刚才有人说有霉菌性阴道炎，只要你塞一片药就可以了，尤其是怀孕的妇女，不建议冲洗，即使有炎症，也不建议冲洗。

　　主持人：GuestHnP7tG :请问用爱宝疗原液治疗重度宫颈糜烂可以治愈吗？

　　邓成艳：这个药治疗也是一个烧灼的作用，重度糜烂治疗的效果不是很好，如果不愿意用激光，你可以尝试一下，这个药治疗轻度的还比较好，治疗中度和重度要靠物理疗法，比如说激光、微波。这个也不会影响受孕，因为激光烧的也是很浅，宫颈也很光滑，没有疤痕，不会造成不育的，这个治疗没有烧宫颈口，不会影响受孕，只是有一般人担心会不会影响分娩，刚才我也说了，不会影响，因为他烧得很浅，一般不会造成影响。确实很多人说过，没有生过孩子的妇女不能用物理疗法治疗宫颈糜烂，但是那是以前，那是电烙，你不容易控制深度的时候，就比较难把握，但是现在有很好的医疗，医学在不断的进步，现在已经是2003年了，你可以上网查一些文献看一下，应该是很多人说，94年就有专家提过激光的问题，还是很安全的，我建议你去试，不会有问题。很多人问为什么，不一定能答得出来，我查过文献上，他确实上，因为他治疗的深度比较浅，当然如果说这个医生他的技术不是很好，拼命的往里烧，他很深的话，将来也有可能影响您的分娩，所以您要做这个激光治疗，也要去一个正规的医院，以及做得比较长时间的做的宫颈糜烂的。

　　主持人：GuestnMVS71 :请问月经来的时候，内膜是厚还是薄?

　　邓成艳：来月经的时候，是子宫内膜脱落的时候，如果听的内膜已经脱落掉了，应该是薄的，但是很难看到，如果您想了解您的内膜有多厚，一般是在排卵中期，雌激素水平比较高的时候，看到内膜能够达到一定的厚度，一般子宫内膜超过8个毫米就可以了，可以从8—16个毫米基本是正常的范围，内膜厚会不会月经多，这也不一定，这跟脱落有关系，如果老脱落不下来，血管老张着口，也会出血很多，但是基本上说，内膜厚的人出的血要比内膜薄的人出的多。

　　主持人：GuestRlcSBC :排卵期后出血服用过补佳乐.安宫黄体胴都无效，请问打黄体胴针有效吗?

　　邓成艳：排卵期出血还是体内的雌激素掉下来，内膜支撑不住，所以会有少许的出血，很快黄体形成以后，然后产生的雌激素和孕激素，就会让子宫内膜修复，出血就停了，所以这段出血的时间不会特别长，补充以后效果不好，一个是补充的不及时，已经发生了，第二个是补的量不一定适合，所以对于一个排卵期的出血是用补佳乐和黄体酮我们是很难控制，一个是量，一个是时机，如果你要没有其他的要求生育方面的，你可以适用避孕药，避孕药是一个稳定的，对一部分排卵期出血的人，还是有好处的。我就说，你不要体内的激素水平来做了，直接用补佳乐做人工周期，比如说每天吃四个毫克到六个毫克，一来月经第三天就用，让外界的激素长内膜，这样等到内膜一定厚度以后，合适了，你再合适的时机就可以做冷冻胚胎的移植。如果你以后的问题，你可以用口服避孕药来解决这个排卵期出血的问题。

　　主持人：GuestHnP7tG :非常感谢专家的回答，我想去协和医院激光治疗可以吗？需做什么准备？

　　邓成艳：一般做一个宫颈的刮片，做一个防癌检查，如果没有问题，在来月经干净后就可以做激光治疗。不需要做特殊的准备。

　　主持人：您能不能把您出诊的时间，怎么跟您联系呢？

　　邓成艳：我的专业主要是妇科内分泌的专业，就是从性发育异常，子宫内膜异位症这些，像宫颈糜烂，就直接任何一个，您挂一个小小的住院医大夫，你就可以做一个宫颈刮片了，如果愿意找我，我是星期二和四下午出门诊，星期三上午出特需门诊。但是我觉得，您可以不用花这么多精力，您可以直接挂一个简单的号，像住院医师的号就比较方便了。如果有一些内分泌的问题需要解释的，可以在我出诊的时候去挂号，或者是说您没有挂上号，在你就诊的时候，您找我，我可以给你加个号。

　　主持人：GuestQmXJZz :如果彻底根治反复发作的霉菌阴道炎，谢谢!

　　邓成艳：如果找的原因了，不太会反复发作，霉菌性阴道炎，一个是男方的没有同期治疗，男方不表现，可能会不知道，有性生活会传染。第二是长期的用抗菌素，导致菌群的失调，第三是有糖尿病，还有是其他比较罕见的，比如说在旅馆里泡浴缸，用别人的毛巾造成的传染，所以治疗霉菌性阴道炎，一个是夫妻双方同时治，第二个内裤要用消毒液泡，或者是穿一个正规厂家的一次性内裤，在您治疗一个周期以后，会再来一次月经，在月经干净以后，去医院做一个霉菌的培养，没有问题了，这样就说明治好了，把诱因也去掉了，不太会发生霉菌性阴道炎。

　　主持人：GuestsbUXKh :请问排卵期有出血能怀孕吗？

　　邓成艳：有的时候不太影响，因为排卵期出血，刚排卵的时候，可能会出两天的血，有的时候血会残留在阴道里，慢慢的出来了，有的时候会拖几天，如果您受孕，到您胚胎种植到子宫内膜上，基本上要到第三天和第五天才会种回去，这时候内膜已经修复了，所以排卵期出血不是造成不孕的原因。当时您排卵了，胚胎还没有种植上去，还没有到宫腔里。因为胚胎着床的时候内膜已经修复了。

　　主持人：46172620 :用西药调功能性出血有无后遗症？

　　邓成艳：没有后遗症。我用西药调，西药有两大方面，一个是用克罗米酚，克罗米酚用的时间不长，六个月影响不是很大的，因为将来不能怀孕，我们还用促排卵的药，还能生出一个正常的孩子，所以他的后遗症不是很大。但是也有的学说说，长期用，将来是不是长肿瘤也是一个问号，所以不主张长期用。第二个是用安宫黄体酮，这个是比较温和的，有一些比较强的含有雄激素的孕激素我们尽量不用，如果用西药调一般不会有什么问题。

　　主持人：我今天的话题是谈一个痛经方面的，要了解痛经的话，要了解一个正常的月经的过程，我们前面也说了，最后您告诉我们痛经到底有哪些原因呢？

　　邓成艳：痛经一个是原发性的，一个是继发性，继发性的大部分是器质性的，原发性的痛经是功能性的，继发性痛经的原因就比较多，如果原因能够找到，治疗也会好一些。原发性痛经往往是结婚以后或分娩以后，痛经也就会好了。而且随着医学的进步，很多问题也会解决，医疗是突飞猛进，日新月异的。

　　主持人：好，那今天直播的时间到了，首先感谢我们今天的嘉宾来到这里和我们的网友聊天，和我们朋友进行很多的交流，也感谢我们的朋友们，希望你们一直支持我们的网站，明天再见。