11月8日(周六)《妊娠中期和晚期要注意什么？》

　　嘉宾：王琪--北京市妇产医院产科主任医师、副教授。

　　主持人：朋友们好，中国生殖健康网网上直播，我们现在开始，还是我们每天的贪色论性，和网民朋友们交流有关的问题，今天我们的话题，朋友们可能在网上知道了，妊娠中期和晚期要注意什么？我理解就是怀孕了，怀孕三个月以后到九个月生小孩这段时间怎么办，要注意什么，非常重要，不知道我理解的对不对，我们还得请教我们今天的老师？王琪老师是北京市妇产医院产科主任医师、副教授。多次在我们这里和大流交流，她的临床经验非常的丰富，有很深的理论，而且非常的通俗，能给我们网友朋友解答很多实际问题，经王琪老师的手接生下来的孩子不计其数，很有经验，在妇女生产当中遇到的哺乳问题，和怀孕中遇到的一些问题，王老师都能给朋友们满意的答复。我刚才理解的妊娠中期和晚期是不是这个概念呢？

　　王琪：我们都知道，一个人从受精卵形成开始，那么到胎儿及其胎盘娩出，这个过程是260天左右，我们把他用每七天为一周，划分为40周，这40周大概有十个月，在12周以前，因为胎盘还没有形成，这个阶段叫早期妊娠，前面已经有专家介绍过，在妊娠早期应该注意的一些问题，从妊娠13—27周末这个阶段我们定为妊娠中期，在这个阶段胎儿的生长速度是非常快的，但是由于我们对于孕妇和胎儿的保健过程，我们把这个过程里常出现的问题，我们经常给大家做一个介绍，另外一个从妊娠28周开始，到胎儿及其胎盘娩出，这个过程我们叫妊娠晚期，从分娩的24小时之内我们又叫分娩期，我们国家最近20年来，现在引入了一些新的概念，也就是说围生期的概念，我们也引入了围生医学的概念，他的总的范围和过程也是在生殖健康的这个范畴之内的，在这个阶段里，我们要加强对孕妇的保健，对胎儿的保健，那么围生期的概念在国际上有这么几个分类，第一个分类就是说，从妊娠20周开始到产后1个月，这个阶段叫围生期，我国围生期的概念是妊娠28周以后到产后一周，这个阶段我们叫围生期，这个的划分和国家的国力的发展也是密切相关的，发达国家定为妊娠20周到产后一个月，在这个阶段里胎儿和新生儿，我们都概括为围产儿，这个阶段我们要加强这个阶段的保健工作，因此，就是说，我们通过这个时间的划分，我们也可以看出来，如果28周以前胎儿娩出了，我们定为流产，如果是37周以前，我们叫早产，37周以后我们都叫正常产，如果一个怀孕37周的时候，一旦不幸孩子娩出了，我们不叫异产。

　　主持人：那么围产期和围生期概念有什么区别呢？

　　王琪：过去我们叫围产期，实际上把这个词的翻译又修正了，我们不再叫围产了，不是说只是分娩，那么在这个过程的生理的变化，生理的过程都是我们要关心的。过去我们科名称叫产科，在妇产医院里，我们被命名为产科，现在的名称已经叫围生医学科学。我觉得一般的人来讲，过去我们医院有计划生育科，大家认为计划生育就是做人工流产，做一些避孕的手术，比如说绝育的手术，现在在这个科室里又增加了人工助孕的技术，我们统称为生殖调解科，这样大家对这个概念就理解的更深了，我们不仅仅给你一些医学技术上的支持，另外由于某些原因不能生育的，我们再给一些补救的措施。

　　主持人：GuestP06Ugs：请问，我八天前在医生指导下做了药流，怀孕是38天，现在流血量不多，但是血液非常的稠，象是和白带混在一起的感觉，这正常吗?

　　王琪：通过她说的症状是基本正常的，就是说做完药流或人工流产以后，从宫腔里排出的分泌物，有一部分是血液，还有一部分是脱膜组织，在这个过程中，子宫内膜也有了不断的生长，里面还会有一些少量的黏液，所以就是说，如果有一些比较粘稠的血性的分泌物，基本上是正常的，如果分泌物是有异味的，比如说有臭味，或者有疼痛，发热，这种情况就是异常的了。

　　主持人：GuestmnBYnp：怀孕2个月的时候因为感冒吃了不少的感冒药，中药和西药都有，会不会影响的孩子的健康？

　　王琪：因为是这样的，我们知道，在妊娠早期，胚胎的发育是一个非常危险的阶段，那么这个阶段由于器官的形成和发展，在这个过程中一旦有一些外界的因素，影响到胚胎的发育，就会导致新生的个体造成一个我们叫出生缺陷，为什么大家对妊娠早期有出生缺陷或者对孕期有这么敏感的态度呢，就是反应事件，这个对所有的育龄妇女都有非常深刻的印象，所有的人怀孕的时候会有一些想法，从一些媒体上，或周围的人的劝导中就知道了，怀孕不能吃药，但实际上，这也是一个误区，就是说怀孕不是绝对不能吃，是在看什么时间吃什么种类的药，但是现在许多的孕妇到医院来咨询，她问完了这些问题以后，都感觉到没有一个非常明确的答复，就是说，是还是否，不像一个普通的选择题这么简单，也就是说，可能是零，可能是无，这些非常肯定的答复他得不到，她就对医院孩子对医生不太满意，实际上在妊娠早期，停经30—56天这个阶段是胚胎发育形成过程最敏感的阶段，这个阶段如果受到外界不良因素的影响，就会导致孩子发育异常，但是并不是吃了药就会有影响，我们就把这些常见的这些药分为A、B、C、D、E类来划分，A类是对人类的胚胎没有任何影响的药物，但是在我们常用的药物里是比较少的，B类就是证明对人类没有什么严重的危害，动物实验里对人体早期的胚胎也没有影响，也是相对比较安全的药物，比如说我们最常用的一些药物，比如说抗生素里的青霉素，头孢类的药物，都属于这类的药物。另外还有一些C类，C类一般对人类没有什么危害，但是，就是没有在人体胚胎上有这个反应，或者是偶尔有一些轻微的危害。D、E类的药物，都是不能在孕期采用的，这类的往往是一些化疗药，就是说抗肿瘤的药物，还有一些药物对胎儿的影响可能不是致命的，比如说四环素，这种药是在以前常用的，而且对一些感染的治疗是非常有效的，但是应用了这个药物以后，胎儿就会出现四环素牙，另外比如说氨基糖代类的，庆大霉素，链霉素，这类的药物在孕期使用可能会造成胎儿听神经的损伤，这类不能够在孕期采用的，对于一些比较常用的感冒药，尤其是感冒清热解毒的药物，这些药物，或者是一些消炎镇痛的药物，从目前所得到的证据来看是相对安全的。因为从目前的医学发展来看，就是说，某一种有害因素是否对人体胚胎造成危害，那么要有足够的流行病学的证据来证明，如果没有这种证据来证明的话，现在是不好得出结论的，另外一个，这些药物也是不可能在人体上做实验的，因此就很难得到一些比较好的一些有效的或者是有针对性的答复。另外一个，大家看到很多的药厂出售的药物，都附有一个药物说明书，都写到孕妇慎用，或者孕妇禁用，这些为什么会出现这种情况呢，因为对于孕妇来讲，她在广大的人群里是很小的一部分，一般的药厂的厂家不可能为这种特殊的人群来做这方面的药物实验，所以他只好写，孕妇慎用，孕妇禁用，这个问题，到底怎么来解决呢，现在也不好说，所以就是说，孕期的用药我们要掌握一些原则，严格掌握用药，需要用的，一定要用，如果我们要权衡利弊，如果一些药物对孩子的发育没有很大的影响，但是对母亲所患有的疾病，有很好的治疗效果，我们也是要用的，比如说我们治疗妊高症的降压药物，在药物说明书上就说孕妇禁用，但是在治疗的过程中，我们不使用这些降压药，病人可能会出现脑血管意外，甚至会出现其他脏器的损害，我们在权衡利弊以后，我们觉得服用一些降压药是对她有益的，所以吃了感冒药，我们要看感冒药的种类、时间，另外这些药物还有剂量的效应和时间的效应，比如说偶尔吃了一点，和你长时间大剂量的服用是两个概念，所以我想一般的情况下，在妊娠早期，如果有了一些异常的症状，比如说感冒、发烧，轻微的腹泻，就是说，我们能碰到的一些疾患，希望你要到妇产科医院或者说在产科和内科医生的共同指导下用药。如果出现了一些比较严重的，比如说咳嗽、咳痰，甚至有发热，那也是应该积极治疗的，我们曾经接诊过一个病人，她在孕期有上呼吸道感染，她就是任何药不吃，最后导致了一个急性的肺部感染，造成了孩子的早产，孩子出生以后，她死于一个严重的肺部感染，孕妇在怀孕以后，她的免疫是和正常人不一样的，她的呼吸道，她的鼻粘膜都有轻度的水肿，更容易发生上呼吸道的感染，实际上她的免疫腾空是下降的，在这个过程中，如果发生感染，另外她又有宫内的孩子，救治起来和一般人是不一样的。

　　主持人：感冒是病毒感染的，没有药可以治，为什么还要用药呢？

　　王琪：感冒有两种，一个是病毒性的，一个是细菌性的，最为常见的往往都是细菌性的，偶尔有点咽痛，鼻塞、流涕，如果不积极治疗的话，诱发了肺炎损失就很大了。很多人都想知道，我不小心吃了这个药，或者在怀孕的过程中，我有了不良因素的影响，我怎么能来检测呢，实际上有些是比较困难，因为现在的孕期的保健往往只能做到对一些大的畸形，比如说我们常听到的神经管畸形，内脏外翻，月份比较大的时候，有一些肾积水，或者比较明显的消化道梗阻，或者比较严重的兔唇，像心血管畸形，有的时候是可以诊断的，但是这还要有一定的技术基础，但是反过来说，像一些功能性的一些疾患，宫内诊断是比较困难的。还有一些比如说代谢性的疾病，有的时候也是很难检测，因此，还是这个提法，就是说，你如果要想得到一个健康聪明的宝宝，那你就应该了解这方面的生殖健康的知识，避免这些不良因素的影响。

　　主持人：GuestXA9j8v：怀孕初期大约有六七天，每天服用20mg的叶酸。请问对孩子有什么影响？妊娠中期应该做什么样的检查？

　　王琪：我们现在为什么让孕妇在怀孕前三个月后三个月要服用叶酸呢，是因为我们做了大量的调查，在神经管畸形中，有叶酸缺乏的人好发，因此我们鼓励孕妇服用叶酸，这位网民朋友说每天20MG，这个量太大了，正常的量应该是每天0.4MG，所以建议她赶紧的把药量减下来，叶酸在药店里出售的时候有两种，一种是5MG的，是治疗贫血的，一个是斯利安，他是0.4MG，建议她把药品换一下。

　　主持人：Guestl7NbDu：请问医生，HCG血检验的中文名是什么?做一次的费用大约要多少?

　　王琪：这个HCG的中文名称叫人类绒毛膜促性腺激素，他的检验有什么作用呢，是因为如果在女性的尿里如果检测出来了，就是说，我们说的早早孕实验，检测的是尿里的，如果是阳性，就有可能怀孕了，如果在血里检测就可以做定量，来看确定她的这个妊娠，但是，在我们妇产科里，并不是绒毛膜促性腺激素阳性或者是有足够的量就一定怀孕，还有其他的一些疾病。具体的费用因为要和他的检测方法不一样，所以费用也不一样，如果你想知道具体的费用呢，可以给我们医院打电话，电话是010—85976699打到检验科问一下，或者问一下收费处都可以知道。

　　主持人：GuestozWs9c：衣元体感染经治疗用的是阿奇酶素，后又服加替沙星，龟头却出现红点，然后红肿，后来肿消退，但一直很红，是怎么回事？

　　王琪：现在性病的概念已经不再沿用了，我们把通过性方式传播的疾病都叫性传播疾病，现在比较常见的衣原体和支原体的感染也属于性传播疾病的范畴，如果在医院里检查出来有衣原体的感染，也可以认为可能是有直接的因素，也就是说性生活感染的，也可能有一些间接的因素，比如说一些坐便器、或者是床单等等，可能其他的原因也会引起，如果积极的治疗，也是可以痊愈，即使有点红，或者是有点什么异常，应该再去医院进一步检查，因为不知道你的治疗是不是和性伴侣一块治疗的。

　　主持人：GuestRVoNge：8个月早产的孩子是否不好养？民间有7活8不活的说法对不对呢？有什么科学的道理没有。

　　王琪：现在这个概念已经完全不能适应于现代医学了，因为我们现在有新生儿科的支持，在新生儿科里已经配备了先进的设备，比如说呼吸机，全身的静脉的一些高营养，就使得我们现在对于早产儿的抢救、治疗、监护，已经达到了比较高的水平，举一个例子来说，在28周以间分娩我们都叫流产，28周以后都叫异产，你不能说七活八不活了，越接近分娩期，孩子成活能力越强，在28周以后，孩子全身的各器官基本上都发育完善了，这个时候出生他就有一些正常的生命特征了，也会呼吸，因为我们说28周，将将七个月，为什么这个时候的孩子不容易存活呢，是因为孩子出生以后，他肺里维持肺泡张力的一个物质我们叫表面活性物质分泌的很少，不能够很好的维持肺泡的张力，因此，就不能进行氧气和二氧化碳的交换，所以小孩出生以后就容易导致夭折，现在我们引进了一些新的技术，比如说呼吸机的支持，另外也用了一些药物，叫布而苏，从动物体内提炼出来的这些物质呢，用到人类身上以后，早产的孩子夭折的就很少了，就是说，能够减少了。使许多的不幸在七个月或八个月早产的孩子呢，都能够存活，因此就是说，七活八不活现在没有什么道理。

　　主持人：GuestFzbh50：王琪老师你好，我老婆预产期是11月27日，但现在她有些感冒和咳嗽，我应该怎么办，可以吃什么药吗？(最好说出具体药名)

　　王琪：我想，因为在这个时候，你夫人就应该每周去医院检查一次了，我们告诉孕妇在37周以后，应该每周到医院做一次检查，所以希望你礼拜一赶紧带你的夫人去医院检查，因为我们发觉，有一部分人就不愿意去医院，自己认为有病了以后，随便可以在药店买一点药对付，但是作为孕妇，又是到了妊娠足月，如果有感冒和咳嗽，应该在医生的诊断治疗之后再给你一些药物和建议，给你开出处方，因为我们想还是本着科学的态度。另外在我的临床工作中，确实见过很多孕妇有了一些异常症状以后，不是及时的到医院，而是买了一些药物自己对付，前两天我曾经参加一个会诊的病人，是24岁的怀孕六个月的一个孕妇，就是因为在怀孕六个月左右的时候，有上呼吸道感染的症状，她认为孕期不应该吃药，十多天以后病人出现的咳血，再用一些药物治疗，最后这个孕妇实际上是一个结核的感染合并一个霉菌的感染，这个愈后是极差的，这是非常令人难过的事情，所以请您谅解我，不能告诉你一个直接的建议，欢迎你到我们医院来就诊，我们医院产科现在在东院，也就是说在朝阳区姚家园路251号，电话是85976699。

　　主持人：GuestrWyXn9：孕期有抽筋的现象是怎么回事？用到医院去看医生吗？

　　王琪：这也是我们今天主要谈论的一个问题，因为在孕期有许多的孕妇都容易出现腿抽筋，实际上这是一个缺钙的表现，很多的孕妇在孕期补钙的过程中有很多的误区，有的人认为不愿意补，因为补了以后，有可能小孩头变硬，我生的时候很困难，另外喝牛奶就可以补钙，但是通过我们大量的调查，在我国的饮食习惯里，我们属于低钙人群，我们每天正规的食物，每天只能摄入500—600毫克的钙，在我们的饮食结构里，含钙比较高的奶制品、豆酱的食用是比较少的，每天普通人有就250毫升的牛奶，有的人喝了牛奶以后会有腹胀，不舒服的感觉，孕妇可能会增加到500毫升左右，但是，我们看到为什么我们和国外的人在补钙上有区别呢，因为我们能够看到，有的时候我们可以看到国外的一些生活频道里，他们在做菜的时候都要放一些奶油、奶酪，他们平时引用的饮料都是奶制品，但是我国在每天引用的牛奶超过500毫升的人很少，那么250毫升左右的牛奶也就含有200毫克左右的钙，这个含钙量如果饮食含钙量这么低，就能够在孕期出现一些腿抽筋的现象，所以我们建议应该在孕期常规补钙，在我国的民间也有这么一个说法，叫做生一个孩子掉一颗牙，就是说孕妇怀孕以后，通常出现牙齿松动，腿抽筋，甚至我们通过她的骨密度会有下降，她会丢失大量的钙，因为他要满足胎儿的生长，所以要从她体内排出大量的钙，满足孩子的生长，到了哺乳期以后她需要钙的量就更多，也就是说哺乳期的时候，孕妇应该摄入更多的钙，还有的人认为我喝骨头汤，但实际上他的量也是比较低的，为什么呢，因为我们一般在熬汤的时候不会非常淡，会非常的浓，这样会有脂肪，因此我们建议孕妇在怀孕四个月以后，每天应该摄入钙质个大概是1200毫克左右，她的食物里有500—600毫克，额外的再补充一些钙片，基本上就能满足孕妇的需要了，所以有许多的母亲，在孩子出生以后，两三岁四五岁，为什么我的孩子那么容易长龋齿，为什么我的孩子长的各不高，恐怕孕期的钙的补充有非常重要的关系。

　　主持人：现在补钙人们也认识了，广告是铺天盖地，您觉得那些钙片临床上是比较好的？

　　王琪：首先影响钙吸收的因素是极其复杂的，很多的孕妇就希望您给我推荐一个，我们首先就是说，他口感要好，有的人吃了普通的那种药片的钙，有的感觉到烧心，另外在服用的过程中要方便，钙片比较粗大的时候服用的时候又不舒服，还有一个更容易吸收，在市场上有许多的钙，有乳酸钙，柠檬酸钙，还有很多的钙的制剂，具体哪一种吸收率最好呢，现在还没有一个非常好的指标，所以我们建议，首先第一你要根据你的口感，你能接受这个钙片，第二个根据你能接受的这个制剂，比如说嚼的、整吞的，另外还要看有没有含铅，因此就是说，当然了食物里的钙吸收率最高的，所以我们鼓励孕妇在孕期应该多食用一些奶制品、豆腐、虾皮这类的。

　　主持人：我们中国人都缺钙，为什么老了以后老腿，老了以后人要变矮，实际上是我们中国人没有补钙的概念，包括现在健康的人也应该积极的补钙。

　　王琪：还有一个要增加体育锻炼，因为可以调解题体内的机制，可以增加钙的吸收。

　　主持人：GuesthzOvtX：请问专家，无脑儿是怎样产生的？为什么会这样呢？

　　王琪：这种畸形他的发病率也是比较高的，而且这种畸形是一种致死性的，因此，就是说，因为我们知道现在出生缺陷围产儿死亡的首要原因是胎儿畸形，在所有的畸形里，神经管畸形占首位，就是指的无脑儿，先天性的脊柱裂，这个产生的原因有很多，比如说我们知道的叶酸缺乏，这是我国在80年代90年代全国范围内做的流行病学调查得出的结论，另外其他的原因也有可能会导致，比如说在妊娠早期高温，母亲处在一个高温的环境过程中，另外还有一些，维生素类的缺乏，但是真正的原因呢，现在还不是非常的明确，有针对性的原因呢，就是有叶酸的缺乏，高温环境，也可能会有一些其他的原因造成基因的突变引起的，如果是叶酸缺乏引起的，我们就建议在怀孕早期的时候，甚至在怀孕前就要服用一些叶酸。

　　主持人：GuestmnBYnp：叶酸是做什么用的？为什么怀孕要补？

　　王琪：叶酸也属于一种微量元素，他在人体内他会影响细胞的代谢，我们在临床上以前最为常用的就是来治疗叶酸缺乏引起来的一个贫血，因此，就是说，如果在确诊了由于叶酸缺乏引起的贫血呢，我们就吃5毫克一片的，一顿吃两片，一天是三次，后来发觉在妊娠期间如果有叶酸缺乏呢，有可能是导致神经管畸形的原因，所以为了防止发生呢，由于这种原因引起的神经管畸形，所以怀孕要补充。

　　主持人：GuesttpcIlr：我现在刚确诊怀孕，但不知怎么感染了霉菌性阴道炎，请问如何治疗，用什么药治疗对胎儿无害？

　　王琪：因为我们知道，在人类的这个阴道里，他是一个有菌的环境，在这个环境里，他为什么不会出现炎症呢，是因为我们本身，女性她的生殖道里有一些自我防御的功能，比如说在没有结婚或没有生育过的女性，她大小阴唇是闭合的，另外她的阴道上皮可以随着雌激素的作用可以出现一个上皮性的增生，在阴道上皮里含有大量的糖元，这就会在引导里乳酸杆菌的作用下就会使阴道环境处于偏酸性的环境，就可以防止外来病源菌的感染，这是阴道自然具备的作用。但是妊娠以后，有可能由于某些原因，使他的内环境发生了一个变化，因为怀孕以后，在大量的雌激素和孕激素的作用下，使阴道里的内环境发生了改变，这就促使了念珠菌性的阴道炎产生，因为本身在人类的消化道、肠道里都有念珠菌，一旦这个环境发生改变以后，就使他发生了繁殖、增生，导致一些炎症的表现，比如说外阴的骚痒、灼痛，甚至影响正常的生活和工作，出现大量的豆腐渣样的白色的块状的白带，如果在妊娠早期，刚刚确诊怀孕，那么可以用一些外洗的药物清洗，或者是多采用一些物理的方法，用大量的清水冲洗，缓解症状，在怀孕前三个月，如果在这些方法采用，那么就不要用药物治疗。如果症状很重，也可以用一些治霉菌素，或者是其他的药物治疗，但是必须在医生的指导下来使用。

　　主持人：GuestILSATk：在怀孕期间在性生活方面有什么讲究吗？是不是在怀孕期间就不能有性生活呢？

　　王琪：这个也是我们今天准备回答的问题，在怀孕前三个月，因为胎盘没有形成，这个时候非常容易发生流产，到怀孕三个月以后，胎盘逐渐的形成了，在这个阶段呢，胎儿出现流产的机会就会减少，普通人的理解就是胎儿已经坐稳胎了，在这个过程中，是允许有一些性生活的，但是在性生活的过程中，要有一些注意，因为，整整的九个月十个月，夫妇双方没有这些性生活的话，那可能也不现实的，因此，就是说，首先要注意的就是尤其在越接近预产期的时候，一定要注意，这个时候孕妇的腹部很膨隆，如果过于粗暴的性生活，可能会导致流产，我们临床上也见到这样的孕妇，一次比较粗暴的性生活，导致了胎盘剥离，造成了流产，另外要注意频率，因为在这个时候女性的生殖道，他的防御机制是下降的，因此非常容易发生感染，还要注意节奏不要过于猛烈，不要过于的频繁，除此之外，如果有性冲动呢，还可以采用其他的一些方法，比如说在妻子的协助下，采用体外射精，或者说采用自慰的方法都缓解这个性能量的释放，缓解性冲动，我们也确实见过，有许多夫妇在整个孕期一直都有性生活，那么他的妊娠过程也是比较圆满的，是不是绝对要限制呢，也不用这样。到了妊娠晚期，也就是最后两三个月的时候，因为孕妇腹部的膨隆，就更要体位，另外一个如果过于猛烈的撞击孕妇的子宫，也可能会伤及孩子。

　　主持人：GuestmOTMvC：什么样的情况下怀孕后才不适合要，需要做流产？

　　王琪：这个问题实际上是一个非常复杂的问题，有人说从生理病理上讲，孕妇如果患有急慢性的传染病，另外有其他全身性的疾病，比如说没有治疗的甲亢，高血压疾病、肾炎、糖尿病、肝炎、母亲有心脏病，心功能二级以上，这些情况都是不太适宜的，如果反过来说，还有一些其他的社会问题，比如说未婚，或者说是有了一些晋升的或者是好的就业机会，这些都会影响到这次妊娠的去留，因此我们建议，在你有生育计划的时候，你要做出一个非常周详的一个计划，不要等到不幸怀孕以后再去做人工流产。

　　主持人：GuesttpcIlr：请问怀孕多长时间做第一次B超检查比较好，接下来还需做什么检查？

　　王琪：他这个问题问的也是非常实际，但是这个问题回答也有一定的难度，怀孕这个多长时间做第一次B超比较好，我们要根据他的具体情况，如果是在怀孕早期的时候出现的腹痛，出现了不规则阴道出血，医生鉴别这次妊娠是发生在子宫腔里，还是子宫外，这个是要靠B超检查的，如果没有这些情况，孕妇月经规律，按照规律，40多天就确诊是怀孕，40多天就出现的早孕反应，和她真实受孕的时间是相符的，这种情况下，第一次B超应该是怀孕18周到20周左右，5个月左右，这个阶段做B超主要是为了看看孩子有没有大的发育的畸形，也是非常重要的一次B超检查，还有的人提出来，我是不是多做了几次B超，会影响孩子发育呢，一般的讲是不会的，因为B超的应有在产科的应用是非常有效的辅助检查手段，他对人体胚胎的影响主要产生一个异常的效应，我们叫热效应，就是说他要产生足够的一些热量，因此说和他操作的时间，和他所发出的这个超声波的频率和强度有密切的关系，但是我们一般做这个B超的检查，他的检测时间是比较短的，而且他没有那么强的热效应，因此对胚胎的发育是比较安全的。因此不必顾虑，我们有许多孕妇因为她有其他的并发症，他可能会做B超检查十次以上，这时也没有发现明显的问题，所以医生会根据你胎儿发育的过程，给你一个建议，但是如果有些夫妇就说，我就想知道我怀的是男孩女孩，我建议你就不要做这次B超检查了，第一是没有医学上的指征，第二在孕期做胎儿性别的鉴定，是违法的行为。我们现在做产前保健，做孕期保健，实际上已经延伸到了孕前，就是说有了生育计划的时候，应该在方便的情况下，去医院求得一些帮助和支持，就是说，让医生给你一些建议，所以有许多的孕妇怀孕了两三个月才来，才知道要吃叶酸，这就晚了，另外从医生这方面了解一些危害因素，哪些危害因素会影响到孩子的发育，你应该有所了解，比如说有些孕妇说，谁我个月怀孕了，但是我们单位组织体检，我全身上下都拍片子了，这种情况就会对胎儿有影响，另外一个，我知道我这个月怀孕了，但是我又打了一些预防针，比如说现在大家比较感兴趣的流感疫苗，如果你在怀孕前，通过向大夫咨询，得到一些知识上的咨询，你就会避免这些有害因素，包括你和你丈夫是否有吸烟、酗酒的习惯，是否有服用药物的病史。一旦确诊了怀孕以后，就应该积极参加孕期的保健，首先是到当地的地段保健单位，去建孕产妇保健手册，你的所有的信息都会记录下来，这是一个大概30开左右，有几十页厚的小册子，这上面把你孕期胎儿生长的情况，分娩的其他，产后的情况，包括小孩出生以后到七岁的生长发育情况都会详细的记录，你有这了方面的知识，你就应该寻找一个愿意去参加定期保健的医院，当然了，作为我来讲，我当然欢迎你来我们医院进行产前的保健，然后就要做定期的检查了，那么在这个确定怀孕以后，要做产前保健的时候，要做一些血的检查、化验，比如说像肝炎系列的检查，甲、乙、丙的检查，还要做血常规、血型、尿常规、心电图、还要做艾滋病和梅毒这些性传播疾病的检查。那么在一些医院里，现在也实行了唐氏综合症的筛查，我想大家一听到这个名词比较陌生，但是我提到一个比较有名的人，大家就比较熟悉，就是在我们残疾人有一个文艺团体，有一个指挥家，叫周周，这个孩子就是一个典型的唐氏综合症的患者，他是为什么呢，实际上他是叫21三体综合症，也就是说，在他的第21对染色体上多了一条，无论是白种人黑种人，或者是黄种人，在全世界范围内，因为都是21对染色体，所以他出现的脸谱都是一样的。目前这个病的发生几率是八百分之一，而且他的病因不清，在防治上也受到了一些影响，我们是通过一些筛查实验，通过一些生化的检查，通过设计好的电脑的软件的计算，那么看你发生这种疾患的几率是多少，然后推荐你是否要做产前诊断，也就是说做这个抽羊水的检查。另外在妊娠中晚期的时候，妊娠24周以后，还要做糖尿病的筛查实验，也就是说，服50克的葡萄糖，一个小时检测题微量的血糖，如果这个值大于140毫克每分升，就说明筛查实验是阳性，就要进一步做OGT实验，叫正规唐代量实验，他是清晨空腹前抽一次血，然后服75克的葡萄糖，在服糖以后，1、2、3小时来检测，如果其中有一项异常，就诊断为糖代量损伤，如果有两项就诊断妊娠期糖尿病了，除了这些化验以外，还要在28周以前，七个月以前，基本上平均每四周来检查一次，在这个检查的过程中，医生就要给你测体重，测血压，量宫高围，了解胎儿生长的速度，到了28周以后，就应该每两周来一次，到了37周以后，就应该每一周来一次了，因此在孕期里，大概要完成的检查大概有10—12次左右，因此，就是说，在整个你确定了怀孕以后，你要检查，你要做什么呢，就是要做这些检查。

　　主持人：GuestHXp18g：请问，唐氏综合症母血筛查15周AFP大于0。77MOM，HCG大于2。5MOM，胎儿患唐氏综合症的可能性大吗？

　　王琪：真对不起，因为他给的数不太明确，因为各个医院的筛查方法都不太一样，还应该让你所筛查的医院的医生给你一个建议，但是，从这个我们的临床观察，我们就能知道，35岁以上的孕妇出现这种唐氏综合症的几率要高得多，所以35岁以前的孕妇要做产前诊断。或者过去生过异常胎儿的，或者是夫妇一方或双方有染色体疾病的，有遗传性疾病的，都要做这方面的检查。

　　主持人：这个筛查基本上怀孕早期能查出来吗？

　　王琪：一般在怀孕20周以前做。随着孕妇年龄的增加，唐氏综合症的几率还会增加。

　　主持人：GuestVN7lTu：请问王教授，长期过量服用叶酸究竟会对孩子有什么影响？我听说酸性药物早期会导致胎儿畸形，叶酸是酸性药物吗？医院给开具的马特纳，每天对按照使用说明服用，长期服用会不会造成维生素A、D、叶酸(一毫克)过量，听说抽血可以代替羊水穿刺检查胎儿异常，是这样的吗？谢谢回答？

　　王琪：因为大剂量的叶酸会影响细胞代谢，可能会对胎儿有影响，所以就是说，我们建议如果你为了防止发生神经管畸形，你要在医生的建议下，服用比较小剂量的叶酸，但是我们确实也在临床上看到过，有些孕妇没有去看医生，而是自行在药店购买了这些大剂量的叶酸药服用，也没有发现她的孩子有明显的异常，所以就是说，叶酸是不是酸性的药物，他是酸性碱性药物没有什么关系，主要是希望你按正规的量来服用。第二个问题就是马特纳，这是国外的一个厂家为孕妇设计的类似于山醇类的药物，这种药物他主要是一个维生素和微量元素的一个复合药剂，他是专门为母亲用的，是为孕妇所研制的，他在这个里头的叶酸就是0.4毫克的，其他的一些剂量也是比较安全的剂量，但是不是这个药物就是100%的针对我们中国的妇女，或者是针对我们这个现代的人群呢，也不能说100%的符合，但是就是说，你可以通过这类的药物，弥补你在孕期的微量元素和维生素的缺乏，一般的讲，他所涉及的A和D的剂量，如果在服用过程中不会过量，不会中毒，因为他设计的剂量是比较合理的。

　　主持人：GuestC3jSXx：我老婆还有几周就要产了，请问王琪老师现在应该做一些什么准备，有什么运动对胎位有好处？

　　王琪：有一点对不起，因为最后一个问题没有办法来做了，因为一般的讲，在接近预产期的时候，有些运动要避免了，如果要想在分娩的过程中能够很好的配合医生，顺利的分娩，应该在妊娠中期的时候参加孕产妇的培训班，在专业人员的指导下进行一些锻炼，也使体重不要过度的增长，应该做哪些准备呢？第一要做好心理上的准备，因为作为你们这个两人世界，很快要有一个新的成员了，你们要面临孩子的出生，如何选择分娩的方式，是阴道分娩，还是剖腹产，如果是阴道分娩就要了解他的生理过程，如果是剖腹产，就要了解为什么要做，他有哪些并发症，当然要确定在什么医院分娩也是非常重要的，另外在分娩前，家里也要做一些安排，比如说准备宝宝房，还有洗漱的用品，或者要用用的一些布类、纸类，还有要更换的衣服、卫生巾、湿纸巾，这些常用的东西装在一个包里头，另外还要有一些联系的方式，包括电话卡、磁卡、手机，如果在夜里，你们家门口没有车了，可以呼叫999，或120，由急救中心的医生帮助你转移到医院，另外除了这些准备之外，家里一些家具的安置，是不是刚装修，另外一部分年轻的夫妇还有这样的问题，过度的消费，因为孩子还没有出生的时候呢，看到那些婴儿用品非常的好看，孩子还没有出生就买了大量的奶瓶，但真正到孩子出生以后，发现尿布买的不合适了，因为尿布大小的设计是根据孩子的出生体重来采用的号码，另外还有一些不太实用的东西购买了，比如说衣服，如果给孩子准备的尿布最好不要采用有颜色的、粗硬的，应该采用比较柔软的布类，你也应该看这方面的书，另外在分娩的医院的孕妇培训班也可以得到这方面的知识。现在有更新的理念了，不再是双方的老人，而是月嫂，或者是月子中心。

　　主持人：GuestmnBYnp：请问，怎样来计算生产期呢？

　　王琪：预产期的计算不是真正的胚胎形成以后到分娩的一个时间，我们这个预产期的计算是根据这位女性末次月经的日子来推算的，那么我们往往指的是月经周期规律的，30天左右的这种妇女，她所计算的方法是末次月经的月份减三或加九，日数加七，只有5%的人在预产期分娩，其他的人在37—42周之间分娩都是正常的，就是预产期前三周和后两周之内都是正常的，但是，对于一些有月经周期不规律，受孕比较晚的孕妇呢，可能还要靠其他的方法来推算预产期。

　　主持人：GuestonUNtz：请问，我现在19周1天，这两天感到腹部右下方出现间歇性的抽痛，持续时间很短，一下一下的。请问，这是怎么回事，对宝宝有没有影响？

　　王琪：有许多孕妇怀孕前都会有这种感觉，一般的情况下，我们知道子宫在怀孕三个月以后，就会从骨盆里上升到腹腔里了，她的子宫底的高度大概和肚脐的水平相平了，在维持子宫正常位置的功能上，有四对韧带来维持子宫正常的位置，使子宫的位置处于前倾的状态，随着子宫的不断增大，这些韧带也会受到一些牵拉，如果是两侧同时有，或者偶尔有比较轻微的抽动，一般都是韧带的牵拉造成的，对宝宝是没有影响的，但是如果持续性的疼痛，逐渐加重，甚至有发烧，也不能除外有急性阑尾炎，或者是其它疾患，应该及时到医院。

　　主持人：GuestonUNtz：我的胃很不好，经常吃很多的山楂卷，书上说的山楂会引起子宫收缩，跟这个有没有关系？

　　王琪：因为山楂卷，主要有一个促消化的作用，这个吃比较多量的山楂卷，一个是能够促进肠蠕动，促进消化，如果过于频繁的肠蠕动可能会刺激子宫收缩，但是一般不会造成流产。主持人：GuestAKLHRo：因严重便秘孕前后一直服用碧生源常润茶保健品维持排便正常，现孕22周，孕20周B超结果胎儿一切正常，不知该类中成药保健品会否不良影响？

　　王琪：如果要是属于保健品类的药物，他首先属于食品，如果要是食品的话，应该没有关系，但是有许多的孕妇在怀孕以后，因为激素的作用，肠蠕动减慢了，因此非常容易发生便密和痔疮，如果有这方面问题的朋友，应该注意，第一在孕期应该保证大便的通畅，防止发生便秘，或者是痔疮的发生，有哪些方法呢？因为我不知道你用的这个茶叶主要的成分，所以我不好说这个茶对孕妇服用安全不安全，但是也有其他的方法，比如说多食用多纤维的食品，比如麦片，多吃含粗纤维的蔬菜，白薯、芹菜、韭菜，还可以适当的加一些果仁，还有要养成定时排便的习惯，还有采用一些辅助的方法，比如说用女性外阴冲洗器，第一能够保持外阴的清洁，尤其是在便后要及时的清洗外阴和肛门周围的皮肤，这是比较好的卫生习惯，如果有了便密的时候，用热水坐浴，可以有肛门充斥的感觉，帮助你排便，但是如果有习惯性流产或者是胎盘位置异常的孕妇呢，要注意不要服用滑肠的药物，如果要使用开塞露的药物要求得医生的帮助。如果经常有习惯性流产或者前置胎盘的孕妇，如果用开塞露的时候，放置的不正常，对肛门有一个刺激，或者是把他放到阴道里，或者是刺激太严重了，可能会造成不适，导致流产，应该在医务人的帮助下使用。

　　主持人：GuesttpcIlr：我怀孕第一个月感染霉菌阴道炎，用了保妇康栓治疗，对胎儿会有不良影响吗？

　　王琪：如果要有症状，还应该治，比如说分泌物多，白带多，或者是外阴的骚痒、刺痛，甚至会影响正常的生活和工作，甚至有的会看急诊，所以应该及时的治疗，有许多孕妇可以采用的药物，她问的第一个问题，如果用的药时间不是很长，而且很快就治愈了，对胎儿一般不会有太大的影响。

　　主持人：GuestqiZKxG：我10月份的时候月经中期第15天发现霉菌阴道炎已用米可定泡腾阴道片治好现复查已无霉菌请问是否还要继续用药?

　　王琪：如果是一个没有怀孕的女性，患有霉菌性的阴道炎，应该在月经干净以后复查，如果确实没有了，就可以认为治愈了，如果在第二个月经周期里，她检查还有，那还应该继续服药，但是一般的妇女做这方面的治疗的时候，只要没有症状，就不再用药了。

　　主持人：GuestHXp18g：在整个怀孕期间油漆对胎儿的影响大吗？

　　王琪：因为油漆里含有很多的挥发性的物质，比如说一些芳香烃，还有一些苯，二甲苯，如果有这些物质，就会对胎儿有影响，最近在我们的专业杂志上看到一篇文章，就是说有一个医生通过对已经发表的一些我们的专业文献，还有网上查到的文献里，他查阅了大量的文献以后，他得出了一个结论，就是说，有一种新生儿出生以后，他出现了大面积的皮肤缺损，通过对这些病人的调查，发觉这里面的有几类孕妇，在孕期都受到过很严重的油漆污染的影响。所以就是说，如果在孕期里，你是个油漆工，或者是可能不小心油漆撒了一身，或者是在家里有严重的污染，我想应该采用尽量避免的方法。

　　主持人：GuestmnBYnp：在男女的比例方面一般在自然生育问题上的比例是多少呢？

　　王琪：100：105，女性是100的话，男性应该是105左右，这是正常的性别的出生比例，因为男性在出生以后，生长到成年过程中，夭折的比例要比女性高一些，出现一些意外事故，或者是有一些疾病，那么对于男性的这个来讲，是受损失的多一点，但是，在我们国家的这种目前的这种情况下，有一些地区，还有一些极个别的人，采用了一个不正当的医学手段，在孕期对于胎儿的性别进行鉴定，使得一些怀有女性的胎儿的妇女采用一些方法，进行引产，尤其越是在边缘的地区，经济不发达的地区，这种表现越严重，所以，男女的比例可能会失调到100—110，甚至更高。

　　主持人：现在据我所知是100：119。

　　王琪：实际上这是非常严重的社会问题，在孕期采用医学的手段进行胎儿性别的鉴定是一个违法的行为。所以我们建议，在了解了这方面的知识以后，你要按照自然的规律来进行，而不是作出一些不正当的选择，因为这样做，有可能会引起不良的后果。

　　主持人：GuestmnBYnp：生畸形儿一定是遗传的因素或近亲结婚的问题吗？

　　王琪：他是这样的，我们现在把生异常的这种孩子，畸形的都是在形态学上的一个描述，比如说多了一个手指头，或者是少了一个耳朵，或者是兔唇和狼咽，有些人他出生以后外观是正常的，但是他可能有听力的障碍，有先天性的耳聋，或者是其他功能性的病变，因此说，这个出生缺陷的原因很多，当然了首先是一个遗传因素，但是在遗传物质的产生和发生发展过程中，在一个胚胎发育的过程中，一些不良因素的影响，就可能导致一个出生缺陷。当然了近亲结婚也会存在这个问题。另外还有一些外界的因素，比如说生物学的因素，在怀孕早期的时候受到一些病毒、微生物的感染，还有一些环境的因素，比如说在怀孕期间受到一些重金属的污染，一些药物的影响，或者是营养物质的缺乏都可能造成出生缺陷。

　　主持人：GuestwHzzd4：谢谢王教授的回答。希望你对下面的问题再做一些讲解，“听说抽血可以代替羊水穿刺检查胎儿异常，是这样的吗？”，谢谢。

　　王琪：就是唐氏综合症的筛查实验，因为这种实验的方法，他的灵敏度和特异度都不太高，他是不能够代替羊水穿刺检查的。

　　主持人：GuestDnHgTi：我老婆现在怀孕已经4个多月了，现在吃过饭后经常觉得肚子很胀，而且从怀孕到现在从来没有饥饿感，她孕前的。

　　王琪：像他说的这种情况，我想还应该先去产科医院做一下检查，如果检查确实没有问题，因为我们要做检查的时候，我们要做肝功的检查，早期的肝炎也会有腹胀的表现，但是怀孕以后，因为肠蠕动减慢，确实有会有这种情况，也可以吃一些中药来条理。

　　主持人：GuestwHzzd4：使用超声波加湿器是否会对胎儿产生影响？

　　王琪：从超声波加湿器的原来讲不会的，因为使用超声波检查那么大剂量的使用在孕妇身上，都没有产生影响，超声波加湿器主要是利用超声波的原理使水分雾化，所以不会有影响。主持人：Guestz3ezB3：请问在怀孕中晚期哪些食物不宜食用？

　　王琪：如果要问起来，过期的食物，被污染的食物不能食用，还有一些，我们想在这里要说的话，你肯定不能说，大米不能食用，白面不能食用，就应该吃正规厂家生产的食物，有一些小地摊，出售的一些食物和商品有关系，另外还有一些食品，他在加工的过程中，都遭受了一些污染，我们看北京电视台的一些节目，他在加工豆腐、熟食的过程中，那种环境下，采用了加工工具和环境那么肮脏，吃了肯定会对孕妇有影响，现在也有地沟油的问题，如果经常购买地摊上的油条、炸糕，这长时间的食用肯定会对你有影响，如果要食用正规厂家出售的食品，这些都经过检测，有质量部门把关，如果要是食用了被污染的食物，肯定会受影响，另外在食物加工的过程中，不要使养分有过多的丢失，这些都很重要。

　　主持人：我觉得这里有一个更好的可操作的方式，你换一个角度，在中晚期，你吃什么怎么吃，这个有指导，现在有一些书，都列食谱了，每天孕妇营养的摄入量，你从这个角度来讲，你就拿着书，按照书上写的，均衡的营养，来吃，就是怎么吃，但是买这些东西要像王老师讲的，不要贪便宜，到正规的地方去买。

　　主持人：GuestdkBTyX：怀孕其间看电视，电脑，和用手机对胎儿有没有影响？？？请老师回答，这个影响是在前三个月吗？

　　王琪：从目前在世界范围内得到的这些调查，没有发觉电脑、电视，因为视频辐射会对人体胚胎有什么影响，所以，是否因为你怀孕了，你就必须离开这个电视，或者是离开工作不再操作电脑，甚至不打手机，但是如果你在怀孕期间，能够尽量的避免，比如说看电视时间不要过长，上网或者是打电脑能够避免的话，尽量的在孕早期的时候可以适当的减少，不要把手机挂在腹部，长时间的对胎儿有影响，尽量减少这些，一般是不会有问题的，但是如果在今后的，随着科学的发展，随着寻证医学的不断的发达，在我们这个医务人和科技工作者的不断努力下，我们会给大家找出这方面的答案。如果能在孕期避免这些强烈的磁场环境、微波环境、电磁辐射的环境，所有这些不良因素的影响，那么你会是有一个很好的妊娠结局的。

　　主持人：Guestl7NbDu：请问，我以前得过宫颈3度糜烂，白带发褐色并且有血死，自己买的药吃了，白带正常了，这能否说明我的病好了?

　　王琪：我要回答的是，建议这位朋友，也包括其他的朋友，如果有过性生活史以后无论你的年龄，你每年都要进行一次宫颈的防癌检查，如果白带正常了，过去曾经有比较严重的宫颈糜烂，也应该近期的做检查，如果防癌检查是正常的，你也可以放心，为了防止宫颈恶性的病变，有条件的情况下，应该每一年做一个防癌检查。

　　主持人：孕早期能否有性生活？

　　王琪：一般的情况下不是完全禁止的，但是怀孕早期非常容易发生流产，因为这时候胎盘还没有形成，就请你适当的注意节奏、频率、强度，如果你的夫人以前有过多次的自然流产史，或者是年龄比较大，或者是有其他的一些疾患，比如说有子宫肌瘤，有容易发生流产的这些病因存在，最好是要禁止。

　　主持人：GuestwHzzd4：感谢王教授的精彩讲解，使我们获益匪浅。祝愿本节目越办越好！

　　主持人：非常感谢这位朋友，我们也谢谢网民朋友，能够长期和我们一块聊天，通过你们的问题，能够使更多的网民得到知识，我也代表我们网站的同事，也感谢王教授，经常光临我们的网站，我们今天这个直播就到这里了，我们再次谢谢王琪老师，网民朋友们再见。