11月20日(周四)《说说糖尿病》

　　嘉宾：李梅：--北京协和医院内分泌科主治医师，医学博士。

　　主持人：网民朋友们，大家晚上好，欢迎大家登陆我们的中国生殖健康网，今天来到我们直播间的嘉宾是李梅大夫，她现在是北京协和医院内分泌科主治医师，医学博士。今天我们要谈的话题是说说糖尿病，这个话题对我来说很陌生的，以前做的都是妇产科或男性病多一些，但是糖尿病还没有接触过，但是生活中听年纪大的人说得了糖尿病特别痛苦，我的印象是无法治疗好，这种印象对不对，还是请您先给我们介绍一下。

　　李梅：随着我国医疗卫生水平的提高，我国老年人群越来越多，糖尿病的发病率逐年的增加，这种病是由于胰岛素分泌不足，导致的一个全身的糖、脂、代谢掌握的综合症，目前在老年人群里发病率是越来越多，日渐引起人们的关注，糖尿病虽然在目前的医疗水平还无法彻底的根治，但是他有很好的办法可以控制，如果这个病情控制不好的话，对病人今后的生活质量会有很大的影响，会导致很多的并发症，所以重视这个疾病的防治，减少并发症的发生是非常有意义的。

　　主持人：那么跟现在的饮食变化有关系吗？

　　李梅：糖尿病的发病原因除了跟环境有关以外，还跟遗传因素有关，生活压力比较高，肥胖，年龄的增加，我们环境的污染关系都有关系，如果一个家族里有糖尿病遗传的话，也会得的几率高一些。

　　主持人：我有一个朋友就说他父亲住院了，后来又说她住院了，大夫就看到他父亲的病情，又看她的体形比较偏胖，所以也劝她住院。

　　李梅：一般来说，有糖尿病家族史的，糖尿病的发病率是高的，现在发现，糖尿病的发病年龄也是越来越早，相对来说，40岁以后最多见，但是发病率也有提前的情况。

　　主持人：GuestHKQmu0：我是99年秋季连续工作20多天，每天都在10多小时，工作结束后的几天医院诊断是糖尿病，这几年一直治疗，问能否治好？

　　李梅：这位同志可能是工作劳累以后，检查发现有糖尿病，在这之间是不是已经有潜在的糖尿病危险因素，是不是由于劳累，诱发了发病，他这个治疗，目前糖尿病无论是国内、还是国外，无论是中药还是西药，一般来说是无法彻底根治的，但是可以控制的很好，如果采取恰当的治疗方式的话，他也可以正常的工作和生活，控制好的话，也可以减少并发症的出现，或者是延缓并发症出现的时间，他一直在治疗，他治疗的方式是不是恰当，还有糖尿病是哪种类型。

　　主持人：非常幸运的是我的家族里没有糖尿病，所以我对糖尿病的一些什么症状和对生活的影响不是很清楚。

　　李梅：糖尿病最主要的临床表现有几个方面，首先是高血糖当之的一些症状，就是三多一少，三多就是的多饮、当尿、多食，一少就是蛋白分解增加，有的病人还往往伴有，以皮肤感染不容易愈合，还有的女同志她可能是外阴骚痒，白带比较多，所以糖尿病抵抗力下降，以容易感染作为首发症状，有的是视力的变化，看东西模糊的症状，尤其是二型糖尿病，有50%的人在早期没有症状，是通过体检发现的，等你有了突出的症状了，糖尿病可能有一段时间了，很多糖尿病在早期的发现往往是体检时候发现的，他自己没有任何的症状。

　　主任：二型和一型是完全的不同的两种吗？

　　李梅：糖尿病可以分为四种，一种是一型，一种是二型，还是其他型，还有是妊娠糖尿病，一型和二型发病机理是不一样的，一型的病人三多一少的症状很明显，而且必须要用胰岛素才能够生成的，这种病人终生是要用胰岛素来治疗，二型是胰岛素分泌不够，或者是胰岛素抵抗，胰岛素分泌本身是够的，但是不能很好的发挥作用，二型常常见于中年以后，体形肥胖的，二型早期可以加强锻炼，以后病情严重的时候，也可以用胰岛素治疗，其他的包括一些疾病继发的，内分泌疾病可以继发糖尿病，还有胰腺本身的疾病。第四种就是妊娠糖尿病，就是怀孕期间得的糖尿病，叫妊娠糖尿病，这四种类型哪个轻，不能向体，因为发病机理不一样，到后来都严重的时候，实际上治疗都是需要胰岛素的，他们发病上也有相似的地方，所以不能说一型就比二型重，不是这样的。

　　主持人：所以说要从人整体的情况下看待一个病，生活中要注意关爱自己的身体，有一些小毛病不要忽视，有可能是身体潜在的危险。

　　主持人：GuestRgiZcl：糖尿病是一个血糖智变到质变的过程吗？！

　　李梅：是这样的，实际上糖尿病也是一个逐渐发展的过程，我们把人群分为是三种类型，一种是血糖完全正常的，还有一种是糖尿病，另外一种是介于两者之间，他的血糖比正常人高，有没有达到糖尿病的水平，就是糖代量递减，实际上糖尿病是一个逐渐发展的过程，开始是正常，由于生活方式和遗传因素的影响，逐渐发展到糖代量递减，如果没有得到很好的控制，可能就发展成糖尿病了，他不是一个突然得的，或者突然跳到糖尿病，他还是有一个逐渐的发展过程。出去是二型糖尿病是个逐渐的过程，一型糖尿病发病还是比较快的，有的是病毒感染以后，引发自身机体的反应，体内就针对一些胰岛的抗体，就破坏胰岛的功能，当破坏到80%以上，血糖就可能升高了，有的一型的发展侵入还是比较快的，二型起病是一个逐渐的过程。

　　主持人：GuestfivMwn：我婆婆今年的了糖尿病我以后会得吗？我很担心。谢谢解答！

　　李梅：是这样的，这位网民的婆婆是得了糖尿病，因为她和她的婆婆是没有血缘关系的，但是我想生活方式会有影响的，我不知道他们的生活方式是不使健康，如果大家都是不健康的生活方式，我想在这种环境里生活，糖尿病的危险性会有升高。

　　主持人：像乳腺癌，大家都说有家族遗传的，从基因上看，好像遗传的可能性并不特别大，可能也不是由于基因的问题，是由于这一家人生活习惯太像了，可能就容易得。可能还是有一定道理的。

　　主持人：GuestIRISSG：糖尿病人在病发之前有什么明显的特征？！

　　李梅：我想是这样，刚才我已经说了，二型糖尿病50%病人，可能没有什么症状，但是到后期可能会有三多一少的症状，感觉的口渴，有的人觉得自己的小便有异味，小便比较粘，还有的人觉得口干的很明显，口腔也有一些异味，但是不一定说，非要有明显的症状才是有糖尿病，我觉得病人应该定期做体检，这点很重要。

　　主持人：GuestHLwTiG：糖尿病是老年病吗？

　　李梅：一般二型是中老年多见，但是一型是青年人多见，妊娠糖尿病就更不是了，可能跟具体的类型有关。另外二型糖尿病也提到了，发病年龄有的时候，现在随着生活水平的提高，二型糖尿病起病原因也在逐渐的提前，过去是40岁以后，先是肥胖的人，30—40岁这个阶段也很常见。

　　主持人：我觉得与其说是老年病，可能富贵病更合适一些。

　　李梅：其实具备多种危险因素的人更应该提高警惕，比如说体型肥胖，抽烟、喝酒，不爱锻炼，这些人发病几率是高的，要提高重视，有的时候定期的查血糖，关注自己身体的变化这个很重要。

　　主持人：GuestygaW8Z：为什么我国发病人数越来越多呢？

　　李梅：是这样的，就是说，目前糖尿病是世界范围关注的疾病，目前认为发病率逐渐增加比较快的，第一是印度，其次是我国，为什么这样呢，第一随着我们医疗水平的提高，人均寿命逐渐的延长，社会人口老龄化。第二个随着我国生活水平的提高，经济水平的提高，大家生活质量在提高，肥胖的人群也在增多，所以我想这两个因素可能是最主要的。

　　主持人：看来适当的控制体重对健康还是非常重要的。

　　主持人：GuestFK4dnw：我很瘦，不会糖尿病吧？？

　　李梅：这也不不定，糖尿病分为四种类型，如果是一型的话，因为糖的代谢有障碍，蛋白质都是呈分解的状态，这种病人体重下降的很明显，二型糖尿病血糖得不到控制的话，也可以呈现代谢紊乱，也会后瘦，所以并非是胖的人才得的。

　　主持人：要注意什么样的生活方式呢？

　　李梅：首先要注意均衡饮食，我们要注意蛋白质、脂肪和淀粉类的食物要按比例的摄入，我们现在提倡蛋白质、脂肪、淀粉类的食物应该均衡的摄入。第二个摄入量不应该过大，这是饮食方面，第二个是要加强身体锻炼。第三个就是说要经常检测自己的体型，保持一个合适的体型，体重指数如果在19—24之间是比较合适的，过低过高都不合适，我想最重要一个是锻炼，一个是合理的饮食。

　　主持人：体重指数是什么呢？

　　李梅：是这样的，就是说，什么样的体重是合适的，那么体重有一个简单的计算方法，我用自己的身高，如果是一个男同志的话，身高减去105就是一个理想的体重，可以在上下10%范围内波动都是可以的，如果是女性的话，是身高减去100，体重指数就是我们医学上经常用来衡量病人身体是怎么状况，因为体重是跟身高有关的，体重指数计算的方法，是用体重除以身高的平方，身高的单位是米的平方。

　　主持人：GuestHKQmu0：十八岁的男孩，特别爱吃糖，长大以后容易得糖尿病吗？

　　李梅：实际上我觉得这个很容易理解，糖尿病，是不是吃多了糖会得，实际上不是这样，从化学的角度说，糖是很广泛的概念，包括多糖、双糖和单糖，多糖是淀粉类的东西，双糖是我们吃的糖，单糖是葡萄糖，我们每个人都在吃糖，我想糖类的东西，只要吃得合适，符合你身体的需要量，就可以的，

　　主持人：GuestHBDTbp：体重200多斤，胃口很好，目前没有什么不适，感觉很好，能得糖尿病吗？

　　李梅：我想知道他的身高是多少，200多斤的话还是比较重的，假如他的身高不是特别高的话，这个体重是超重了，我建议他用自己的身高计算一下，如果体重确实是比理想的体重超很多的话，应该建议他减轻体重，虽然现在没有什么不好的感觉，但是长期的讲，肥胖的人可以得很多的并发症，比如上糖尿病、高血压、高血脂，这些问题对他身体都是有很大的危害的，所以应该注意减轻体重。

　　主持人：他说的这些情况是很常见的，我接触的一些非常胖的人，觉得现在很好的，也没有影响我的生活，也没有什么病，也不想减肥，可能现在是这样，但是对一些潜在的危机可能没有看到。

　　李梅：很多人比较年轻，也没有到医院里查，实际上我们经常遇到一些肥胖的病人，如果检查他的血糖的水平，或者查一下他的肝功，会发现他有高血脂、有脂肪肝、有肝功能不正常，他也没有任何的感觉，实际上这些问题都已经存在了。

　　主持人：GuestfivMwn：我姥姥68得了糖尿病我属于此病的高发人群吗？谢谢！

　　李梅：只能说，他们之间是有血缘关系的，要高一些，但是他姥姥是68岁才得的，意思是发病比较晚，是不是危险性会降低，不是这样的，只要有家族史，就有危险的因素，所以要注意检测自己的血糖水平，有的40岁得了糖尿病可能他的父亲70岁得，他也是因为有遗传因素原因，所以跟年龄没有关系。我们有一些特殊类型的糖尿病，这种是由于遗传基因的异常，导致胰岛素受体后的异常，导致胰岛素不能发挥作用，可能很小的时候就发病了，最小的一个小孩子是3岁就得了糖尿病，是他妈妈带他到厕所，发现特点粘，这种先天性的糖尿病跟我们说的二型糖尿病是不一样的，他是属于特殊类型。

　　主持人：在妊娠期也会有糖尿病，这个发生的原因是什么？

　　李梅：这个是指怀孕期间发生的糖尿病，他和糖尿病妊娠是不一样的，糖尿病妊娠，这个人是糖尿病，他怀孕了，这个叫糖尿病妊娠，而妊娠糖尿病是指糖尿病发生在怀孕以后，就是孕妇可能有糖尿病的危险因素，或者说孕妇在怀孕期间，体型长得很胖，还有胎盘本身分泌一些激素，他有升高血糖的作用，三方面，遗传因素、过胖、谈判分泌的激素，共同导致了妊娠期间患糖尿病，怀孕期间得了糖尿病，对胎儿对孕妇都有影响，这期间就要积极的控制，是不是分娩了以后，就一定能好呢，不一样，有的就好了，也有的一直不好，还有一部分短期内恢复了，但是过几年又出现症状了，分娩以后，过一年左右要做糖代量检查，如果查糖代量有问题，那么还要按照糖尿病进行治疗。对胎儿来说，妊娠糖尿病的妇女容易生巨大儿，胎儿的体重是大于4公斤的，胎儿的抵抗力是差的，肺的功能也差一些，而且对孕妇也有影响，孕妇在怀孕期间，抵抗力也会比较差一些，另外顺利生孩子的机会不太好顺产，剖腹产的机会会多一些，所以我们希望，如果妊娠糖尿病，一定是要用胰岛素来治疗的，把血糖控制在正常范围内。

　　主持人：胰岛素对胎儿有影响吗？

　　李梅：这个是没有影响的，这是我们本身体内的一种激素，胎儿的发育也需要有胰岛素的参与，但是一些药物是对胎儿的发育有影响的，我们一般不用，而是选择人体本身具有的一些自然的东西来控制，这种情况是最符合生理状况，但是要求血糖得控制在正常范围，过高过低对胎儿都有影响，所以他的用量是非常重要的。

　　主持人：除了遗传的因素之外，还有别的什么需要注意避免妊娠期的糖尿病发生呢？

　　李梅：现在都是生一个宝宝，实际上，现在怀孕还有分娩对一个家庭来说都是很重要的事情，我想，孕妇在怀孕期间，一定要有一个自我保护的知识，她应该看有关的书籍，要了解怀孕期间要补充哪些影响，在妊娠早期、中期、晚期增加多少是合适的，体重增加的过快，这种情况就不是很好，还有就是在妊娠的中期，一般是指怀孕20—28周这段时间可以做有关的糖代量的检查，如果有问题的话，就尽早的干预，这样胎儿在中期和晚期的时候发育的就比较正常，这样孕妇的体重控制的比较好，对于小孩的健康对于分娩的过程都是一个保障，所以一定要注意筛查。

　　主持人：GuestOOY6JH：吃素好几年了，今年初却查出了糖尿病，这是怎么回事？

　　李梅：刚才我们已经介绍过，糖尿病的发病是多个因素作用的结果，如果一个人假如老是吃素食，这是很好的习惯，但是他淀粉类的东西吃得多，也照样会得糖尿病的，我也遇到一些和尚，他就是常年吃素的，也有糖尿病的，如果体重长得过胖也同样会得糖尿病。

　　主持人：GuestHKQmu0：什么性格的人容易得糖尿病

　　李梅：从问题本身看，似乎把性格和糖尿病联系在一起很难，实际是有关系的，如果一个人性格比较急，经常想一些事情，经常处于紧张焦虑的状态，实际上人体内的交感神经是兴奋的，交感神经兴奋就会分泌大量的二差酚，这样血糖也容易升高，糖尿病的机会也容易增加，实际是有一些联系的。

　　主持人：GuestOOY6JH：我们几个的体重都在230到250斤，但没有一个得糖尿病，以后能得病吗？

　　李梅：是这样的，就是说，这几个人的体重，确实是很高的，但是我想问一下身高的情况，另外不知道他们有没有查过血糖的情况，就是说他们所说的没有得糖尿病，是血糖真的正常吗，还是属于糖代量递减的状态，他们有机会的话可以去医院检查一下，不只是血糖的问题，血脂、肝功血压都值得关注，如果体重这么高的话，确实是危险因素，所以建议他们适当的减轻体重。

　　主持人：Guest06O8P8：糖尿病是不是就是吃糖多造成的呀。

　　李梅：实际上我们已经说过了，每个人每天都在吃糖，如果长期淀粉类吃的过多，体重过重有一定关系，但是不是说只要吃糖就得糖尿病，他们没有直接必然的联系。

　　主持人：xygnq：我想问一问心脏病高血压和糖尿病关系用胰岛素会上隐或瘫痪吗？

　　李梅：首先糖尿病，二型糖尿病是一个中老年人容易得的疾病，糖尿病如果控制不好的话，他往往会伴发其他的疾病，糖尿病跟代谢综合症会合并在一起，往往有高血压、高血脂、胰岛素抵抗这些问题，有的人说糖尿病和高血压是兄弟姐妹的关系，很容易同时出现，但是，如果血糖控制不好，血压控制不好，时间长了都容易导致动脉粥样硬化，如果发生在冠状动脉，就容易得冠心病，如果是脑血管，就容易得脑血栓，所以都是心脏病的危险因素，但是高血压和糖尿病不是因果关系，是一个伴发的关系。第二个，现在很多人都害怕打胰岛素，其实，胰岛素是不会上瘾的，他不是毒品，而且我们每个人体内都有胰岛素，为什么有的病人就必须打胰岛素，主要是一个血糖控制不好，或者是并发症太严重了，或者是对口服药失效了，从血糖过高的危害性和打血糖的痛苦来说，还是血糖高对身体的危害大一些，所以我们会建议用胰岛素，但是并不是上瘾的原因，打了会上瘾，不能停，而是由于病情必须由胰岛素控制，打胰岛素肯定不会瘫痪，他已经有上百年的历史，如果真的能够导致上瘾或瘫痪的话，我想早就会禁止了，这个胰岛素实际上是糖尿病病人很好的朋友。

　　主持人：我看见一些书，20世纪一些伟大的发现就包括了胰岛素的作用。

　　主持人：GuestHBDTbp：为什么人会得糖尿病？是什么原因造成的？

　　李梅：就是说，糖尿病的发病是一个多因素的疾病，他跟环境因素有关系，跟不健康的生活方式，还有过于肥胖，过于紧张，环境污染这些因素都有关系，所以不是一句话就能说得清楚的，很多人都希望找到一个原因，比如说A导致了B，如果真的这么简单，糖尿病就容易攻克了，实际上这个病因还是很复杂的。

　　主持人：GuestKfCiL9：男性和女性谁更容易得糖尿病呢？谢谢。

　　李梅：实际上是这样的，男性和女性糖尿病发生的机会是没有太大的差异的，一般说，到了一定年龄，又有危险因素，体型又比较肥胖，自己又不注意生活习惯，无论是男性女性都容易得糖尿病，没有太多的性别的差异。

　　主持人：GuestHBDTbp：什么是人体的胰岛素？是做什么用的？假如缺了胰岛素会怎样？

　　李梅：胰岛素是我们人体的胰腺β内分泌细胞分泌的，他是多肽类的激素，有的人认为激素多了会很胖，体型变化很难看，实际上激素是一个很广泛的概念，在我们人体里有20多种激素，胰岛素只是其中的一种，胰岛素他是我们体内唯一的一种能够降低血糖的激素，他的把器官主要是在肝脏、肌肉和脂肪，他能促进把器官对糖的利用促进脂肪和蛋白质的合成代谢，如果缺了的话，由于他的降低血糖的，这样血糖就会升高，脂肪和蛋白质的合成代谢就会出现障碍，这样就会导致糖尿病。

　　主持人：GuestZ5sN5C：有人说吃得多拉得多，就有可能会是粮尿病，这种说法对吗？

　　李梅：我觉得不是很正确，就是说，糖尿病肯定跟吃得多有关系，但是主要还是取决于这个人吃东西多了以后会不会体型肥胖，如果这个人食量很大，但是活动量很多，也不一定会得糖尿病，还是跟这个人的生活习惯和体型有关。

　　主持人：GuestlBB4f4：妈妈生下4斤以上重的孩子，就是糖尿病吗？！！

　　李梅：就是说，我们刚才已经介绍了，如果是一个妊娠糖尿病，或者是糖尿病妊娠的妇女，她都容易生巨大儿，就是4斤重以上的孩子，但是不能反过来说，我们研究发现，如果生巨大儿的产妇，今后得糖尿病的机会比生正常儿产妇的机会高一些，但是不是100%，不能反过来推。

　　主持人：GuestfQktOY：糖尿病是年轻人爱得(夜里熬夜玩游戏)还是中老年人爱得？

　　李梅：刚才我们说的糖尿病的分型的问题，二型是中老年人容易得，如果是一型年轻人容易的，一型常常是病毒感染引起的，我想还是要养成一个健康的生活方式为好，规律的生活，好好珍惜生命，我觉得这是最重要的。

　　主持人：xygnq：我母亲今年76岁.患有肾囊肿高血压有严重的心肌缺血心慌胸闷.糖尿病对其病的影响什么?

　　李梅：首先这个病人应该是一个老年妇女，同时有肾病，然后又有高血压、冠心病，他的合并症是比较多的，如果糖尿病控制不好，时间长了以后，容易出现糖尿病、肾病，可以加重高血压，所以我建议这个病人应该综合治疗，对高血压、心脏病，共同进行关注，把三个严重的发病正都好好的控制住，这样寿命才可以延长，糖尿病对这个病的发展也是有潜在的影响的。

　　主持人：GuestzaaiT7：我很喜欢吃糖，而且不爱活动。请问这样的生活方式是否容易引发糖尿病。

　　李梅：实际上，我们希望养成一个健康的生活方式，首先饮食应该是均衡摄入，第二个应该注意活动，怎么样活动的是比较合适的呢，首先我们建议病人一般在饭后30分钟以后再进行活动，活动以后一般坚持30分钟，每周进行四到五次，最好是循序渐进，量力而行，哪一种方式更合适的，可以通过心率做一个估算，可以按照220减去年龄再乘以70—80%，这个一定要注意不要长得太胖，另外养成一个锻炼的习惯，最好有一个适合自己锻炼的方式，然后达到一个锻炼的量，这样对他的健康状况是有好处的。

　　主持人：特别是非典之后，全民健身，前一段我爬香山的时候就发现，有一个牌子就写，请停下来试一下脉搏，看是不是正常的，我觉得您说的测心率的公式，网民也可以记下来，运动之后就来测一下。

　　主持人：GuestWV73fv：请问专家，血糖应该如何控制？特别是在日常的生活中应该在饮食上注意哪些？

　　李梅：就是说，血糖控制实际上是一个很复杂的问题，包括几个方面，我们医院总是有一些老教授说，糖尿病需要有三匹马车，有两匹是病人自己驾驶的，主要是运动和饮食控制，第三是药物，是靠医生帮助的，饮食和运动这个占到三分之二的比重，药物只占三分之一，如果饮食控制不好，或者不注意锻炼，再用药物效果也不会好，饮食方面应该注意哪些呢，首先是要控制主食量，每顿饭主食不要超过二两，尤其是含淀粉比较多的食物，吃也是可以的，但是要减少主食的量。另外是水果，如果病情稳定是可以吃的，但是如果要注意，如果吃一个150克左右的苹果、橘子这些水果，要减半两饭，如果下午想吃一个苹果，中午得减掉半量饭。还有我们除了控制主食以外，肉食也需要控制，肉一天也就二两左右，鸡蛋可以一个，牛奶可以250—500毫升左右，病人说是不是糖尿病就什么不能吃了，就是很多绿色的蔬菜、豆腐、豆芽这些副食是可以增加的，如果这些吃多了，也不会觉得很饿，习惯了也就好了。

　　主持人：GuestDfEclJ：吃的很多但总不长肉，是不是得了糖尿病了？

　　李梅：实际上是这样，就是说，摄入的食物量多了，体重量不增加，这是很复杂的问题，其实很多的病都可以这样，比如说甲状腺功能亢进症，或者是肠道的吸收不好，糖尿病如果是血糖控制的确实不好，有的病人确实吃得多，反而体重下降，这只是其中的一种情况，不能说吃得多不长肉就是糖尿病，得排除其他的疾病，很多病都可以导致这种现象，如果确实是吃得比较多，体重下降，可以到医院里检查一下。

　　主持人：GuestpIESmv：控制对甜的食品的摄入量，能不能有效的预防糖尿病？

　　李梅：是这样的，很多朋友都认为，糖尿病就是吃糖才得的，这始终是一个误区，实际上对于预防糖尿病来说，首先要从年轻的时候注意，保持一个理想的体重，坚持适当的运动，定期检测，这些比减少糖的摄入还要重要，所以说糖尿病不只是跟吃糖有关，跟很多因素有关系，所以要多方面进行重视，早期预防。

　　主持人：GuestwRynjw：糖尿病治疗的不及时，将产生什么样的后果？

　　李梅：如果上糖尿病得不到很好的控制，他容易产生急性的和慢性的并发症，急性的并发症是比较严重的，出现的比较急，需要尽快的治疗，最常见的就是糖尿病中毒，或者是糖尿病昏迷，表现在糖尿病没有控制住，在感染的情况下，病人有严重的恶心、呕吐、乏力、脱水，有的病人有昏迷，意识障碍，这种情况要立刻诊治的。还有慢性的并发症，糖尿病对全身的多个系统都有影响，糖尿病肾病、血管的病变，具体的来说，肾病加重的话，可以导致尿毒症，有的病人到后来要透析才能活着，眼睛有六期，到第六期，视网膜就脱离了，就失明了，有的病人容易得冠心病，容易得尿血拴，有的病人甚至无法到医院来看病，因为偏瘫动不了，他要透析才能活着，所以就提醒大家，糖尿病要尽早治疗，不要早期不当一回事，到后来会非常痛苦。

　　主持人：GuestHBDTbp：得了糖尿病对夫妻性生活有什么影响？可不可以有性生活？

　　李梅：这个问题实际上问的非常好的，这个问题是很多人非常想问，又难以启齿的问题，糖尿病对夫妻的性生活肯定是有影响的，如果是男性，如果得不到很好的控制，容易引起一个植物神经的并发症，这样男性阴茎就不能很好的勃起，那样往往出现阳萎或早泄的情况，有的病人心理也有影响，他老觉得乏力，对性生活肯定是有影响的，女性的角度说，糖尿病以后，身体的抵抗力差，容易发病阴道的一些疾病，这样性生活也是有影响的，糖尿病是不是不可以有性生活呢，是可以的，当血糖控制好了以后，是可以有性生活的，如果是男性阳萎的话，我们现在也可以用一些药物帮助他，有的病人可以采用伟哥什么的，如果病人心脏的情况不好，那么有冠心病的情况，这种病人就不要冒险，因为过于兴奋，容易导致心脏的突发事件，所以糖尿病病人是可以有性生活的，但是要把血糖控制好，女性有妇科疾病的话，也要控制好以后是可以有性生活的。

　　主持人：GuestkoCFC8：孕妇得了糖尿病后会不会遗传给自己的孩子。

　　李梅：孕妇得了糖尿病以后，他的孩子得糖尿病的机会要比一般的孩子要大一些，但是不是100%，所以不是说得了糖尿病的孕妇就不能生孩子了，或者说得了妊娠期糖尿病以后就不能要孩子了，因为他只是发生的机会多一些，但不是100%的。

　　主持人：GuestDOWPYO：如果吃达美康，二甲双胍等能控制血糖，但是经常有反复，是否需要打胰岛素?

　　李梅：是这样的，这个问题就是涉及到糖尿病的药物治疗跟胰岛素关系的问题，实际上目前糖尿病的治疗药物已经有十多种了，主要有四大类，首先是黄尿类的药物，主要是作用于一道的β细胞，促进胰岛素的分泌，第二类是二甲双胍这类药，主要是减少食物中糖的吸收的，还有是α糖代量抑制剂，第四类叫胰岛素增敏剂，这四大类药。这个病人是用了达美康和二甲双胍，如果不满意，可以考虑用其他的药。不知道现在的药量是多少，是不是可以增加药量。他可以考虑加用其他的药物，如果四种类型都用了，剂量也不能再加了，血糖依然不好的话，就需要打胰岛素了，或者病情控制还可以，但是并发症很严重，也就需要打胰岛素了。主持人：Guest6hiZas：请问，体重指数是如何计算的?您刚刚提到过的体重指数。

　　李梅：体重指数他实际上计算是用体重除以身高的平方，我们身高用的单位是米，假如体重是60公斤，身高是1.55，体重指数就等于65公斤除以1.55再除以1.55，这样就是体重指数。

　　主持人：GuestHBDTbp：得了糖尿病是用中医治疗好还是西医治疗好。

　　李梅：是这样的，这个问题问得也很好，很多病人得了糖尿病以后，他开始是接受西医治疗，后来就想西医控制的太严了，药物还得每天吃，有的人就反复，完全不用西药，完全用中药，有的人认为，西医是有肝、肾的副作用，中药是没有的，实际上这个问题是一分为二看，从我们的角度，糖尿病治疗是一个国际性的问题，目前中国的治疗方案和国外是一致的，我们的治疗水平也是跟国外类似的，他们有的药物我们都有，西医的疗效是确切的，是肯定的，对于糖尿病来说也是选择合适的方法控制住的，中医主要是用来改善症状，比如说我们会有六味地黄丸来改善病人的症状，所以我们不完全否认中医，但是我认为，西医的治疗是基础的也是很重要的。其实，任何的药都是有副作用的，因为他都要通过肝肾来排泄，所以肯定是有副作用的，前一段时间刚刚发现中药里有一些成分是致癌的，尤其是致肾病的。所以我想，具体问题还得具体的看，有一些老的方子，如果血糖降下来就是好药，如果降不下来，就是有问题的，但是有一些小的医院，他们是在中药里加了一些西药，这个是没有必要的，所以要到大的医院去治，否则钱花了，治疗效果也不高。

　　主持人：GuestDOWPYO：糖尿病人可以吃蜂王浆吗?48岁有家族糖尿病史的人怎样预防糖尿病？

　　李梅：蜂王浆这个东西是属于营养品，有的认为可以提高免疫力，我想如果血糖控制好的情况下，适当的吃一点也是可以的，但是不要用这个东西代替药物，如果要是不相信的话，可以做一个实验，你把药停掉，试试蜂王浆，如果血糖还是很高的话，就不要代替，这个很多人都试过，但是效果都不是很高。第二个问题，很多人希望早期预防，我们协和医院曾经在大庆做过一个糖尿病的预防的大规模的研究，这个研究取得了很好的结果，而且被国际上多个国家作为中国的一项预防研究的资料引用，就发现如果在年轻的时候，这些饮食控制，维持一个正常的体重，同时加强身体的锻炼，那这样的群体今后糖尿病的发病率就比没有控制的群体发病率要明显的降低，所以我想最重要的是生活方式的干预，目前还没有什么药物可以预防，不像感冒打了疫苗，乙肝打了疫苗就可以预防的，目前还没有这样的药物。我们医院是专门设有内分泌科，一些医院内分泌科是归在内科了，所以我想看内分泌专业就可以了，但是也不只是一个专业解决问题，如果是糖尿病后来，合并了眼睛的并发症，可能要眼科来解决，如果是心肌梗死了，可能要心外科，如果脚坏了，需要截肢了，就需要骨科了，所以到了后来，就需要各个科室来进行合作了。很多病人发现糖尿病的时候，也许之前没有症状很长时间了，所以一般会建议病人进行一个合理的检测，一般来说，他的血糖、血脂这些水平一般要一个月左右查一次，根据这些结果来调整他的药物，或治疗方案，对于慢性的并发症，眼睛、肾脏、周围神经，这些检查一般是半年到一年做一次，及早的治疗，这样并发症才可以得到很好的控制，所以要定期检测、定期随访这个也很重要。

　　主持人：那么还有没有哪些的轻微症状需要注意呢？

　　李梅：比如说很疲乏，或者经常觉得口干，比如说过去晚上不上厕所的，现在要起夜了。有的单位一年左右会查一次身体，血糖检查是一个非常简单的检查，就是空腹抽一次血，然后饭后再查一次，查一次血才4块钱，两个加起来才8块钱，所以说就是看你是不是在意了。

　　主持人：那么我们的水平与国外相比有差距吗？

　　李梅：从临床的角度说，我们国家人口众多，疾病的发病也是多一些，很多病种在国外是很少见的，很多手术，有的大夫在国外只做过几十例，但是在国内就做过上百例了，所以不见得国内的医疗水平就比国外的差，像香港、台湾的有些病人，他对自己的情况实际上了解的非常少，他吃的什么药都不知道，只知道是粉颜色的药片，黄颜色的吃几片，实际上在我国，尤其一些大城市，医疗的水平并不比国外差，糖尿病也是一样，国际国内的水平都是一致的，我们有时也有一些交流，这种交流是很频繁的，而且大家都非常关注这个问题，治疗水平我想国内国外都是一样的，包括一些新的进展，国外在研究一些口服的胰岛素，或者是一些基因治疗，实际上国内也在开展这方面的研究，如果说研究的角度说，国外可能研究的更深入或更先进一些，但是从临床治疗的角度说，我觉得不比国外的差，但是为什么会觉得国内的病人控制的不好，我觉得不只是取决于医疗一个方面，很多的病人不在乎，有的病人觉得没事，不去查，等到有问题了就很严重，实际上取决于双方，一个是对疾病的了解，一个是医疗的费用，还有一个是到医院检测的程度，都是有关系，实际上是社会、医疗、心理各个因素相互影响的结果。

　　主持人：刚才我们说到国内和国外医疗的情况，现在在国际上我们最领先的科技，对于糖尿病的治疗已经达到什么样的情况呢，我们希望进一步的研究，这个是不是最终解决糖尿病的最根本的方法？

　　李梅：现在大家对糖尿病也非常的关注，也有很多新的进展，有很多病人也直接受益了，比如说胰岛素笔的诞生，过去打的话是需要抽取，然后消毒，很烦琐，现在有了笔以后，调剂剂量也很方便，而且那个针头很细，这个是比较新的东西。还有是用胰岛素泵，可以更好的模拟人的胰岛素的方式，通过泵的方式给患者一个基础量，当他进餐的时候再给一个脉冲量，这也是新的治疗方式。还有一个鼻喷的胰岛素，或者是口服的胰岛素，这样就不需要打了，病人就更容易接受一些。至于说，你说的胰岛移植的问题，目前已经开展了很长时间了，但是也有一定的困难，这个首先要有一个供体，第二个移植了以后，要保证成活，要产生对抗反应，这个还是处于一个研究的阶段。

　　主持人：GuestHBDTbp：得了糖尿病好治吗？能不能彻底的治好啊？谢谢。

　　李梅：现在还不行，但是毕竟是有希望的，现在很多的科学家，包括国内国外的都在致力于这方面的研究，大家都试图找出糖尿病的发病机理，跟哪些环境因素有关系，能不能阻断这些环节，现在都在研究中，而且是一个研究的非常热的领域，相信今后是有希望的，但是目前还没有办法根治，但是可以很好的控制的，如果很好的控制就是给自己今后治愈一个很好的时机，我想在不久的将来，希望能够给根治好的。

　　主持人：前一段时间，我听了一个讲座，是一个非常有名的保险业的营销明星的讲座，他就告诉这些业务员，你怎么去给客户推销这个医疗保险，营业员都很困惑，就什么病能够保，什么病不能保，一看能保的病都是要命的病，客户就说，得了这个病我就死了，我还要这些钱干什么呢，营销专家就说了，你可以告诉你的客户，比如说在十年前，当时是绝症的病，到20年以后有一半以上就被攻克了，现在出的这些病，虽然是绝症，但是你还年轻，等你过了20年，这些病都可以好治了。糖尿病有的人觉得很痛苦，心情也很不好，不妨可以放松自己的心情，放宽心态，积极的治疗，最后可能有攻克他的一天。

　　主持人：GuestHBDTbp：我国哪个地区或城市得糖尿病的人多？其中是什么原因造成的？李梅：是这样的，就是说，我们曾经有很多流行病学专家都在调查，糖尿病的一个发病率，严重发现，北方地区尤其是那种经济发展发达的地区，还有南方的上海，主要是生活质量比较好了，工作比较紧张，生活节奏比较快，锻炼减少了，这些城市糖尿病比较多一些，在一些以农业为主的城市，发病率会相对少一些。

　　主持人：GuestDOWPYO：早点注射胰岛素有什么不好处吗?

　　李梅：实际上这个问题就是说，我觉得也很有新意的，早点注射胰岛素没有不好的，胰岛素是我们本身就有的激素，糖尿病的发病机理有两个，一个是胰岛素不够，一个是不能发挥作用，注射胰岛素正好可以弥补这两方面的缺陷，实际上是很好的方式，我们有一些医务人员他自己得了糖尿病以后，他就用胰岛素，但是为什么有些人不愿意注射呢，因为注射胰岛素是需要每天打针的，最少是一天一到两针，病情不好的会一天打四针，所以有些人害怕皮肉之苦，所以从控制的角度说，早期打的话没有任何不好的地方，但是，有的人觉得打胰岛素了，就放宽了饮食，这样胰岛素打的量会越来越大，体重会越来越胖，这样就形成恶性循环，就产生胰岛素抵抗了，这样反而也不好，所以打胰岛素要建立在饮食控制和锻炼的基础之上，把他用得一个比较合适的量，因为每个人的胰岛素剂量会差很多，所以要根据自己的病情、体重、胰岛素的需要量来确定一个合理的治疗方案，这是重要的。

　　主持人：GuestzoJLKB：听说月经不规律的妇女更易患糖尿病，是吗？

　　李梅：月经不规律，他可能是跟很多因素有关，比如说情绪、性腺功能，垂体的功能、卵巢和子宫的结构都有关系，我想月经不规律，他的影响因素是很多的，月经不规律和糖尿病是不是有联系呢，只有一种情况是有联系的，有些病人有一个疾病叫多囊卵巢综合症，这种女性是比较胖的，有胰岛素抵抗，他对胰岛素是不敏感的，这种妇女的卵巢是一个异常的情况，那么有月经不规律，有的人表现的是月经来的次数少，甚至停经，这种情况下两者是有关系的，其他的情况，月经不规律和糖尿病之间是没有联系的。

　　主持人：GuestbnLq2Y：讲讲健康食谱吧！

　　李梅：我觉得这个问题也很有意思，实际上这个是给我出了一个难题，因为中国人是食为先，中国饮食文化是博大精深的，真正的说健康食谱，对于我自己来说是一个需要研究的课题，因为从很早以前，各朝代的皇帝都在着长生不老的方法，但是最后都难逃一死，实际上有没有长寿的秘诀，现在还很难说，健康的食谱只是一个相对的概念，这方面我们协和医院有一个食品交换份的概念，他把淀粉、糖、蛋白质、水果按照一定的重量换算成一定的热卡，我们根据我们的身高和体重和活动量计算下每天需要的热卡，根据这个热量来分配你的食物方案，最好是荤素搭配，我们有40—50%是有淀粉类的事物提供的，20%是由脂肪提供的，剩下的是由蛋白质提供的，如果按照理想的体重来计算出你需要的热卡，然后平均分配，淀粉需要多少克，按照这个克数换算成需要的食物种类，这个就是一个比较健康的食谱如果要具体的介绍，早上吃什么，中午吃什么，这个没有一个什么定论，如果这位网民有兴趣的话，可以买一本我们医院的书，在后面都附有食谱，而且还附有食品交换份，可以按照上面进行，但是我想不要拘泥于上面的食谱。

　　主持人：GuestHUn4m0：如果每三个尿毒症病人中就有一人是由糖尿病肾病发展而来，那么得了糖尿病后怎样预防才不会得呢？

　　李梅：尿毒症是糖尿病肾病的一个末期，了，糖尿病肾病也是一个逐渐发展的过程，我们把糖尿病肾病可以分成五期，第一期是有肾脏增大，肾小球滤过率增加，但是肾脏的结构还是正常的，二期肾脏的结构已经有异常了，主要是基底膜增后，有一些物质的沉积，肾脏的结构已经异常了，到了三期已经有蛋白尿了。四期鸟里蛋白明显的增多，第五期就是病人有肾功能衰减，高血压，肾病综合症所导致的各种代谢紊乱了，肾病是一个逐渐发展的过程，我们怎么样才能力控制呢，首先是控制好血糖，要控制好血压，如果糖尿病已经到三期了，我们就要建议病人用胰岛素来控制，同时要加用多种降压药，如果糖尿病有肾病了，又有高血压，那么就会加快病程的进展，一旦发展到四期了，尿里蛋白比较多，这种情况我们就需要病人做低蛋白饮食，蛋白质的摄入量是按照每天每公斤体重0.8克，这样减少他蛋白的摄入量，减少肾脏的负担，如果发展到尿毒症阶段就很遗憾了，所能做的办法一个是靠透析，包括腹膜透析和血液透析，也可以考虑做肾脏移植。

　　主持人：什么样的食物中含有蛋白质比较高呢？

　　李梅：主要是动物蛋白类，比如鱼肉、鸡肉、豆腐、豆浆之类的。如果真的得了肾病的话，他的蛋白质不是说要完全不能摄入，而是要限制，这种情况最好是限制总量，但是要选用一些优质的蛋白，就是吃一些动物蛋白类，含蛋白类高的食物，但是量要控制。

　　主持人：GuestuNjRFy：得了糖尿病后会失明吗？

　　李梅：得了糖尿病以后，他的视网膜病变也是一个逐渐发展的过程，他跟肾病、血管的病变都是平行，他也是六期，如果发展到六期，叫视网膜脱离，这种情况就容易导致失明了，所以得了糖尿病以后，一定要早期控制好血糖。

　　主持人：如果得了糖尿病，严重的时候会有骨科的问题。

　　李梅：如果长期控制不好，会容易出现神经和血管的并发症，这样病人就会出现哪个地方伤口破了，没有感觉，也不容易愈合，血液循环不好，时间长了，就会出现局部的组织的坏死，比如说容易出现骨髓的感染，不容易愈合，这时就需要把肢体给截掉，这种情况肢体已经坏了，颜色发黑，没有办法，这种情况就得截肢了，这种病人里，糖尿病引起的比重还是很大的。实际上，如果早期控制，把血糖控制在理想的范围，这种并发症出现的几率是可以有效的降低的，而且出现的时间也会延后的。糖尿病治疗是一个相互的问题，不只是我们医疗上的治疗，心理上的治疗也很重要的，如果你给病人很多的鼓励的话，他会积极的配合你，他会很好的控制饮食，他会注意锻炼，这样对于疗效会更好，我也鼓励一些糖尿病病人互相之间也可以互相的配合，大家一起锻炼，这样对于疾病的控制也是很好的。因为人是一个全方位的，是社会心理各方面的问题。

　　主持人：我觉得今天的问题质量特别好，您觉得哪些方面还没有介绍到呢？

　　李梅：实际上大家问的问题比较全面了，涉及到糖尿病的概念，发病的原因、机制，糖尿病的类型，治疗的措施，怎么样预防，还包括妊娠还有涉及到一些生活的一些比较细节的地方，我觉得大家实际上问得问题很全面了，我觉得网民的素质也是在提高，我觉得大家问这么专业的问题，我觉得很好的，我很愿意跟大家交流。

　　主持人：GuestPAZUuq：糖尿病患者如何锻炼和饮食？

　　李梅：就是说，因为我们刚才说了，饮食和锻炼是非常重要的，锻炼很重要的就是要个体化，因为每个病人，尤其是老年病人他身体状况不一样，他所选择的锻炼方式和锻炼的时间也是不一样的，最重要的就是根据自己的身体状况选择一个合适的锻炼方式，循序渐进、持之以恒。锻炼的方式我们可以分为轻的锻炼方式或者中等程度的，或者是比较剧烈的，比较轻的锻炼方式包括散布、拖地板、擦窗户这些，或者是跳一些比较舒缓的舞蹈，中度的可能包括慢跑，骑自行车，跳一些节奏快的舞蹈，比较剧烈的可能是打网球、羽毛球，击剑，或者是快跑这些情况，跳绳、篮球、足球这些东西，具体哪一种方式更适合自己，可能还是根据自己的身体状况来决定，你可以逐渐的增加锻炼的强度。饮食方面我们是希望病人做到一个均衡的饮食，糖、蛋白质、脂肪的比例一定要合适，另外要补充适当的维生素，既要控制饮食，也不要营养不良，所以要找到一个平衡，另外要适合自己的身体状况，这个可以根据一些热卡安排自己的合理的食谱，我是希望，病人能够逐渐的减轻体重，这个并不是说一下子减轻，如果太快了，病人也适应不了，一般我们认为，每周体重减轻一斤比较合适，但是一定要持之以恒，如果计算一下，假如说体重超了50斤，如果一年，每周都减一斤的话，一点以后就可以达到一个完美的体型了，所以体重的减轻也有一个速度的问题，不要减的太快，另外要持之以恒。现在有的人希望能不能不控制饮食，吃一些药物来代替，比如说有的人想办法，尤其是爱美的女士，经常买各种各样的减肥药品，实际上这只是暂时的，体重要减轻，就相当于在银行里存款，怎么样才能减少呢，一个是少存，再一个是多花，少存就是少吃，多花就是多锻炼，如果指望药物的话，就像把钱借给别人了，停掉药物以后，这个钱还会返回来，所以锻炼和饮食控制对于控制糖尿病是非常重要的，而药物是一个辅助的作用，有时也很重要的，但是如果只依靠药物的话，他不是一个长期的过程。

　　主持人：说到饮食均衡的问题，有的人也很困惑，我怎么觉得这个营养会均衡，我也不是大夫，我怎么能够吃得又营养，又均衡了，营养学家就说了，你把食物的各种颜色都吃到了，你营养就均衡了，比如说青色的蔬菜，紫色的茄子，这样就不会缺营养了。

　　主持人：GuestOCz69N：OGTT检测是甚麽？！

　　李梅：这个问题也问得很好，实际上很多病人到内分泌科诊治的时候，就建议做一个OGTT，实际上是四个英文单词的第一个字母的缩写，O就就是口服的，G是葡萄糖，T是耐受程度，T是实验，很多病人的血糖是比正常人高一些，但是又没有达到糖尿病的标准，我怎么知道是不是糖尿病呢，为了确诊病人的血糖代谢的状况，我们就需要做一个OGTT实验，就是让病人先空腹检测一下血糖，然后再喝葡萄糖，一个小时以后再测血糖，这样就能确定是不是有糖尿病，如果这个病人假如说空腹血糖已经达到糖尿病标准了，已经是糖尿病了，就没有必要做OGTT了，这种只是适应诊断还是比较模糊的情况，或者已经是糖尿病，但是我想测胰岛素的水平，是一型还是二型，这种情况也可以做OGTT。

　　主持人：GuestwAGblg：得了糖尿病后，开灯睡觉会防止失明，请问李博士这样做有效吗？

　　李梅：如果得了糖尿病以后，最重要预防视网膜病变的方式是控制好血糖，开灯睡觉没有明显的疗效。

　　主持人：Guestx3OKRU：素食者是不是就可以免得糖尿病？

　　李梅：答案是不是的，因为糖尿病的发病机制是涉及多方面的，跟遗传跟环境跟饮食跟性格都有一定的关系，素食只是从饮食上减少了得糖尿病的危险因素，但是也不是绝对，像一些和尚也可以长得很胖，也可以得糖尿病，所以不是这样的。

　　主持人：说到饮食，吃糖和糖尿病的关系，糖和糖尿病没有必然的联系。

　　李梅：很多糖尿病病人喜欢吃无糖食品，其实很多食品是淀粉做的，也是含有糖，他只是没有砂糖，淀粉在体内分解以后也会分解成葡萄糖，也会分解成葡萄糖。有些病人很喜欢吃甜的，也有一些办法，有一些甜味剂，可是是含有甜味的，但是热卡含量很低，这种时候可以用来代替，他对血糖的影响是比较小的，这样可能能够改变一下口味。这些东西在超市里都有卖的。

　　主持人：GuestOyrznO：中风与糖尿病什么联系吗？

　　李梅：中风和糖尿病还是有关系的，糖尿病如果长期控制不好的话，容易引起血管的并发症，可以导致血管粥样硬化，就相当于一条河流，里面河沙比较瘀积，如果在脑血管里就是脑血栓，如果长期的糖尿病控制不好，中风和脑血栓都会容易发生的，糖尿病病人发生中风的机会比健康的老年人还是要高得多。

　　主持人：GuestPAZUuq：患者本身就瘦为什么会患糖尿病？

　　李梅：我觉得今天的网民朋友可能很多是把糖尿病只考虑成二型糖尿病，实际上糖尿病分成很多类型，如果是一型的话，本身病人就是消瘦的，一型的病人是胰岛素绝对不够的，胰岛素是促进机体合成代谢的，如果不能很好的代谢，就会很消瘦了，如果是二型，糖不能很好的利用，脂肪和蛋白进行分解，这样脂肪和蛋白都不能很好的被机体利用的话，也会消瘦的，所以并非所有的糖尿病是胖子，有的病人消瘦还是非常明显的，这种情况下就需要打胰岛素进行治疗，促进集体的合成代谢。

　　主持人：我们今天在这里我们学到了很多的东西，对网民的生活和健康也是有所帮助的，我代表我们的网站也是希望您还能够过来，跟我们的网民一起聊天，感谢您的到来。

　　李梅：谢谢大家，希望这些交流对大家的生活有所帮助。

　　主持人：好的，也谢谢我们的网民，大家再见。