11月28日(周五)《妇科肿瘤的早期发现》

　　嘉宾：廖秦平--北京大学第一医院妇产科主任，教授，博士生导师。

　　主持人：朋友们，晚上好，今天我们的话题是妇科肿瘤的早期发现，今天我们的嘉宾是廖秦平老师，廖老师是北京大学第一医院妇产科主任，教授，博士生导师。她有很丰富的临床经验，有很好的理论，更可贵的是有一片爱心，刚才我和廖老师简单的聊了聊非常受教育，今天是妇科肿瘤的问题，如果大家还有其他方面，有关妇科方面的，青春期方面的，避孕方面的，包括夫妻生活的指导，廖教授都会给大家很好的指导，廖教授您好，今天谈的这个问题非常的好，刚才对我个人已经有了很大的帮助，您可以概括的是不是就您的认识，简单的谈谈现在女性关于妇科肿瘤这块是一个什么状况。

　　廖秦平：妇科肿瘤方面，一般来讲，我们分为三类，一类是良性肿瘤，一类是恶性肿瘤，在他们之间还有一类是交界性的肿瘤，良性肿瘤是占多数的，恶性肿瘤的话分为癌和肉瘤两种，对于年轻的女性讲，相对来讲，还是良性的相对多一点，恶性肿瘤呢，尤其卵巢肿瘤占女性肿瘤中10%左右，现在女性的肿瘤中最常见的还是一个子宫肌瘤，他的发病率非常高，尤其在我们现在很普遍，而且B超非常普及的情况下，现在子宫肌瘤的话，一般发现率应该是更高的，原来发病率就更高，原来35岁以上的女性是四分之一，但是真正有手术适应症的没有多少，就是真正需要做手术的不是很多，子宫肌瘤对人体主要的影响就是月经量多，他会很多，造成女性最主要的不是浪费卫生巾的问题，是浪费血源，女性由于月经量过多，造成贫血，很多人是由于贫血来一次月经就等于一次大量的失血，造成她贫血，正常的月经也就是80—100毫升，由于他子宫内膜面积增加，形状改变，肌瘤抑制了子宫的收缩，就会造成出血多，这时候贫血以后，病人月经后会出现头晕、恶心、食欲不振，乏力，有的病人就说，来一次月经大病一场，这种情况下，我们一般主张病人要手术了，另外子宫会长得很大，虽然没有太多的症状，但是子宫可以长得很大，大了以后会压迫盆腔，因为女性的子宫像漏斗，子宫前面有膀胱，后面有直肠，子宫大了压迫膀胱，很多人就会觉得憋不住尿，所以会有尿频的症状。其实越大的肿瘤，一般来讲，越是良性的，倒还好，因为恶性肿瘤长不大那么大。

　　主持人：现在大家比较震惊的是大陆的李媛媛和香港的梅艳芳，他们是什么呢？

　　廖秦平：他们是宫颈的鳞状细胞癌，女性的子宫是一个倒挂的梨型，上面是子宫体，下面是宫颈，梨的两个角是输卵管，下方是卵巢，最常见的在我国主要是宫颈癌，就是刚才说的那两位明星出现的这种病，其实宫颈癌的话，应该说是最容易，而且是最好治的，我们做妇科检查的时候，只要放一个窥器，取点细胞就能知道是什么样的病，早先发现癌症，早期治疗以后就有治愈的可能，在我们的医院里有大量的这样的病人，近几年人类的健康意识提高以后，大量的病人到我们医院来，就很明确的说，我要求做体检，这样的病人，我们每年，结婚以后的女性，有性生活的女性，应该每年一次查体，其中很重要的一项就是做宫颈的防癌涂片。主要取一些细胞，做在薄片上染色，看细胞的形态，如果出现的癌变的话，会出现细胞核的一些变化，染色体都会出现，她的宫颈开始出现病变，这时就要做阴道镜检查，实际上就是放大镜下就可以看到变异的细胞和异常的血管，在他异常的区域我们取活体，要一块组织做病理切片，这个应该是诊断癌症的最终标准。通过病理切片我们来确定到底是炎症还是癌前病变还是炎症，根据他不同的级别，我们进行不同的治疗。

　　主持人：绝大部分女性没有这种意识，他到不了这么大的医院，有时得到一些似是而非的问题，我觉得应该从我们的网站让大家有这方面的一些常识，我们在这不见得能够治得了病，但是可以给他一个方向。

　　主持人：三妹0598：您好！请问盆腔炎要怎样诊断才准确？B超或阴超准确吗？谢谢！

　　廖秦平：这个问题问得很好，我估计这位朋友大概是一个病人，女性的盆腔炎是非常常见的一种疾病，女性的盆腔实际上，结婚以后就和外界相通了，开放了以后，非常容易得炎症，盆腔炎的话，怎么诊断才准确呢，一般讲应该是靠盆腔检查，就是要用手触摸，一般一个炎症，主要是两个方面的表现，第一全身表现，有发烧，白细胞增高，还有C反应蛋白的升高，这些都是盆腔炎客观的全身的反应，对于局部的表现，红肿、热痛、功能障碍，这就是炎症的局部表现，功能障碍像胳膊，疼了就不想动，对于体表的东西我们很好识别，但是对于盆腔的炎症，他的红肿、热痛、功能障碍，是不能靠我们的眼睛识别的，是要靠我们的检查，你检查的时候摸到了双侧的子宫有压痛，这时候考虑局部有炎症出现了，B超或阴超能够诊断吗，这个不好说，如果是轻的，常常没有帮助，如果盆腔炎症形成了积水，这个时候可以考虑B超过或阴道超声才可以诊断，所以阴道炎主要不是靠B超和阴道超检查的，主要是靠大夫的检查来确诊。

　　廖秦平：刚才我们讲了宫颈癌的问题，刚才说了李媛媛和梅艳芳，宫颈癌是我国最常见的女性的恶性肿瘤，女性有三大恶性肿瘤，宫颈癌、卵巢癌、子宫内膜癌，宫颈癌是第三世界国家的常见病，他跟卫生有关系，跟多产、早生育有关系，跟病毒感染，现在非常明确有一种叫人类的乳头瘤病毒感染，也叫HPV感染，这个是性传播疾病，跟这些都有关系，人乳头瘤病毒现在有100多型，但是在人之间传染也就是三四十种，一种是高危的，他可以致癌的，还有比较低危型的可以造成尖锐湿疣，也属于性传播疾病的，这样的疾病，由于感染造成的，他的原因很多，除了这个还有疱疹二型病毒，还有巨细胞病毒，总的来讲，现在认为宫颈癌可能是一种感染性的癌症，跟感染相关的这类肿瘤，那么这种病的话，因为从癌前病变，一直变成癌要有好几年的时间，甚至长达十几年的时间，所以就给我们一个发现的机会，所以宫颈癌可以早期预防、早期发现、早期治疗的肿瘤，所以不是十分的可怕，但是关键是大家要有这个关键，所以我们说，宫颈癌是全民族教育的问题，如果大家都能够早期发现，这个宫颈癌在我国就会明显的下降，我们现在已经变成是城市里经常普查肿瘤的人群中，宫颈癌的发生明显的下降，他比卵巢癌、子宫内膜癌要明显的少。我想，比较有意思的一个现象，当李媛媛得病以后，大家很震惊，做细胞涂片量的骤然上升，这也是名人效应。这个所有的人都跟人体的免疫状态有关系，人的免疫系统相当于人的卫兵，当他的抵抗力下降的时候，各种原因，忙、累、悲伤，各种打击都可以造成人的免疫力问题，免疫力下降以后，他是人体的卫兵，其实在我们的身体中经常会有一些癌变的细胞，如果卫兵好的时候，就可以把他清除了，一旦卫兵能力不足的时候，癌变细胞就增加了。

　　主持人：GuestYjD93F：宫頚糜烂是怎么引起的？应怎样防止？

　　廖秦平：宫颈糜烂分为两种类型，一种是炎症造成的，还有一种是生理性的，这种叫假性糜烂，常见于年轻人，女性激素是比较高的，宫颈管的粘膜由于激素的作用向外生长，看起来就好像是宫颈的外口的地方有一些糜烂一样，这是一种假性的，这种糜烂常常是比较轻的，这种糜烂可以不治疗，而且这种糜烂没有症状，没有说排液出血这些症状，但是中度以上的糜烂是由于炎症造成的，可以造成宫颈管鳞状上皮遭到破坏以后，被柱状上皮替代了，这时会出现一些炎性的表现，也接触性的出血，这种情况下是应该治疗的，还有一部分是过敏造成的，就是我们现在避孕的方法有一种是避孕套，对于乳胶是过敏的，这样就容易造成看起来像宫颈糜烂，这些人可以不用这种避孕方法，改成其他的避孕方法，这样就没有问题了。宫颈糜烂一般有轻、中、重三种。一度如果没有症状，年轻的女性，我们常常考虑她是一个生理性的，但是宫颈糜烂一定要做防癌涂片，除去宫颈癌，我们曾经接触过一个东北来的病人，这个病人来这之前，曾经做过一次宫颈糜烂的治疗，治疗完了以后，她这个癌症已经把内生殖器都固定在盆腔，实际上是一个宫颈癌没有发现，我们做宫颈糜烂治疗前，应该做防癌涂片的，但是做了单纯的物理治疗以后，癌变扩散了。宫颈这地方很少有感觉神经，但是常常的，宫颈糜烂会觉得排液会很难受，阴道分泌物不好，老有炎性的分泌物刺激她，使得外阴不舒服，另外有的时候同房以后出血，这些都是宫颈糜烂的特点。

　　主持人：我们去西部地区，有的地方的女性呢，她们很味，就是感觉分泌物有问题。

　　廖秦平：一般说，宫颈糜烂不感染，没有什么味，如果有感染的话，得看什么感染，如果是滴虫感染，那是一种很臭的味，而且脓性的白带，在西部的大概农村里都是这样，他是传染的，很多原因传播媒介很多的，比如说性交可以传染，衣物也可以，毛巾也可以，有的时候她们洗大的盆堂，一个人有，其他的都可以传染了，还有是真菌感染，我们叫霉菌感染，病人也很难受，奇痒无比，你说的有味，可能是杂菌的感染，这种情况下可以用点甲硝唑治疗一下就可以。阴道有一个自净的作用，平时阴道是关闭的状态，宫颈口有一些黏液栓在堵着，这样不会使细菌上升，不会进入女性的盆腔，另外从PH值上讲，阴道平时是一种酸性的环境，PH值是3.5—4.5左右，宫颈的黏液栓是碱性的，如果能够耐酸的细菌过了阴道，就过不了宫颈口。

　　主持人：宫颈糜烂怎么防止呢？

　　廖秦平：我们临床上经常有人问，我宫颈糜烂治好以后会得吗？我也问他，你感冒以后会得吗，所以宫颈糜烂是女性常见病，如果是过敏的因素，那以后就不要用避孕套了，如果是感染的因素引起的，以后如果不得炎症，也不会得，如果不是这样，那么还可能会得，所以宫颈糜烂这次治疗好了，不能保证以后，但是注意他的性卫生，注意个人卫生，我想宫颈糜烂的机会还是会减少的。

　　廖秦平：刚才我们讲了半天是讲的宫颈的问题，那么宫颈的问题我给大家稍微总结一下，宫颈的话，宫颈的恶性肿瘤一般讲，比较明显的是接触性出血，就是同房后出血，甚至大小便以后出血，这样是要引起大家高度重视的，同时，我也建议，我们女性朋友，只要结婚以后，或者是有了性生活以后，都应该每年做一次健康检查，其中包括很重要的就是要做宫颈的防癌涂片，早先发现对于我们治疗宫颈的恶性病变是非常重要的。

　　主持人：这个不会太贵吧？

　　廖秦平：现在有三种形式，一种是传统的巴氏涂片，这个也就是20块钱，还有是电脑抹片是100块钱，还有一种是液肌细胞的，这个是150块钱。应该是不贵的，巴氏涂片是一个传统的，挽救了不少人的性病，但是他有局限性，就是无法评价他片子的质量，涂片的质量不是太好，跟技术有关系，国家上这种方式不看了，这种基本淘汰以后，但是我国还有很多贫穷的地区，但是这种还在很多地区连续用，但是后两种涂片目前是我们大城市里推广的比较普及的，他的漏诊率非常低，他不但能查到细胞学的检查，还能有微生物的检查，所以他的准确性和有效性都提高了。

　　主持人：dddd5601：我经常尿频、尿痛、尿急，阴道口痛，特别是性交以后。时好时坏，反反复复，吃了消炎药以后又好一些，之后又复发。我这是怎么回事。

　　廖秦平：尿频、尿疼、尿急这个症状常常是跟泌尿系感染相关的，我不知道这位女性朋友他是什么样的一个年龄段，如果常常是这种情况，最早是在新婚期，我们叫新婚期的泌尿系感染，刚结婚，一个是年轻，一个是刚结婚，可能姿势不太好，可能位置不好，所以阴茎经常刺激尿道口，损伤、刺激、摩擦，还可能造成一些感染。还有一些女性朋友，要去医院检查一下，有的女性朋友，尿道口和阴道口有解剖说的缺陷，离得非常近，所以性交以后的话，就会出现泌尿系感染的症状，我们建议这样的朋友，尤其经常有尿频、尿疼、尿急的朋友，在性交以后，一定要解一次小便，一个是冲一下，一个是把膀胱排空，这样炎性的东西排掉，再一个阴道口痛的话，大概姿势要变一变，恐怕位置不是太好。另外，要到医院可能看一下，阴道口痛或者阴道有不舒服，会不会有炎症，常常女性有阴道炎，常常性交感觉到疼痛。

　　主持人：GuestYQY1Ah：请问一下，我左边附件有点囊肿会不会影响怀孕？

　　廖秦平：附件有点囊肿，女性的生理周期由于周期性的排卵造成的，卵泡发育有一个过程，从小到大，然后破裂、排卵以后，囊肿就没有了，所以他的小囊肿，5公分以内我们常常认为是生理性的，在这个周期中，这个囊肿可能有一两公分，甚至三五公分可能，这个不会影响妊娠的，如果要是一个肿瘤性的囊肿，比较大的，大于五公分的，或者来月经以后，囊肿还不消失，没有变化，甚至长大，我建议这位朋友不是影响不影响怀孕的问题，应该先解决囊肿的问题，把他解决了，然后再考虑怀孕的问题，如果不是这个问题，那么可能就是卵巢肿瘤的问题，如果是生理性的，不会影响的。

　　主持人：三妹0598：您好！我是刚才问盆腔炎的，请问我到医院检查，医生摸不到什么？肚子也不疼，也不发烧，请问有盆腔炎吗？但是我一直腰骶部疼。

　　廖秦平：盆腔炎的话，应该说，医生可能摸不到什么东西，但是要摸到附件区的增后，肚皮部位疼，腰骶部疼常常是妇产科盆腔炎的表现，但是也不全是，因为腰部也牵扯到肌肉的问题。如果要是盆腔检查没有异常的发现，建议做一个三合诊检查，阴道检查、肛门检查，同时加上腹部的触诊，还要除掉一下子宫内膜异位症，如果没有触痛的结节，检查的时候把子宫往上举举，有没有疼痛，如果都没有，就没有盆腔炎，就应该到外科或骨科就诊。

　　主持人：GuestYQY1Ah：请问一下，我左边附件有点囊肿会不会影响怀孕，假如能怀应该就没问题吧。

　　廖秦平：如果要是有一个肿瘤的话，由于我们妇产科的肿瘤，大部分是激素依赖性的肿瘤，如果是在怀孕前不把肿瘤解决了，妊娠期的话，随着孩子的长大，胎盘的长大，激素分泌量越来越多，这时促着肿瘤也会长大，这时候空间不够大了，可能造成肿瘤的破裂，或者肿瘤的扭转，这时候到妊娠晚期就很麻烦了，所以一般在怀孕之前，应该常规到医院做一次身体检查，然后再考虑妊娠，如果到四个月的时候肿瘤还存在，一般讲，医生会建议他，在妊娠四个月的时候建议她开刀，把这个肿瘤切掉。

　　主持人：我们经常接到一些电话，说我的孩子刚上初二，月经都很规律了，现在就是交男朋友，早恋如果仅仅是异性朋友倒没有关系，据我们这些咨询者说已经很过了，好像现在少女这种未婚先孕的很多，我想，廖教授，对这些孩子们，您忠告忠告，我们讲终归认为我们是说教，您从女性这种健康的角度，过早的性生活，15、16岁的时候有什么样的危害？

　　廖秦平：早恋的问题是一个社会问题，当然有些东西不是宣教、说能解决的，一定要让这些少男少女们自己认识到早恋的危害，有一个自律，才能够解决这个问题，一个社会宣教是很重要，但是从生理卫生的角度讲，应该有一些引导，比如说我们讲的宫颈癌的问题，其实有一点就是早期性生活，这是他的高因素，为什么早期性生活容易造成女性的宫颈癌呢，因为在女性的发育过程中，女性生殖道的上皮有一个逐渐成熟的过程，早期性生活指的是18岁以间，就是说，你可以怀孕了，但是不等于你已经具备好了所有的条件，人的成长是一步一步的，逐渐的成熟的，月经来潮意味着你性腺的发育，有这个能力了，你可以繁殖下一代了，但是过早的性生活可以造成宫颈癌，另外对于女性讲，她心理各方面准备都不足，她的避孕知识也不足，我觉得这块从国家讲，我们从宣传教育的角度讲，应该做一下这方面的工作，我们去过美国都知道，美国是小朋友一到了中学，避孕套常挂在嘴上了，家长都给他放，老师也放，学校也在宣教，这时候就可能由于这段时间小孩的性心理开始出现萌动的状态，他很好奇，很多孩子要尝试一下，作为生理老师，肯定要讲男性的结构是什么样的，女性是什么样的，即使你尝试也没有关系，就是要告诉你安全的措施，我觉得，作为我们国家，现在性很开放，而且外来的东西也很多，小孩识别不清楚哪个是好坏的情况下，那么应该给他这方面的知识。

　　主持人：现在孩子成熟的也比较早，资讯的渠道也比较多，控制是不可能控制的。而且孩子到这个程度，他有好奇，他要尝试这个异性，我们就是给他们一些知识，有的家长是克格勃了，孩子学习很好，也很优秀，较是交男朋友，所以我想，如果有家长在网上的话，希望有这样的想法，一要告诉孩子必要的知识，生殖、生理、卫生的健康知识，另外不妨可以告诉他，你真有这种性生活，会有什么后果，一定要有保护的意识。

　　廖秦平：我们在门诊也见到学生怀孕的，家长很苦恼，孩子自己也很苦恼，而且这种小年龄的少女怀孕的话，他常常是感觉到羞涩，不敢到医院来，这种时候一旦发生妊娠了，她都不懂，月经过期了都不懂，最后要大月份的引产，对孩子造成的伤害，从心理到身体都是非常大的，所以其实小朋友也是应该有点这方面的知识，我觉得还是要进行宣教的。

　　主持人：三妹0598：请问子宫内膜炎怎么诊断？

　　廖秦平：子宫内膜炎常常有一些比较明确的病史，比如说产后容易得急性子宫内膜炎，人流以后，容易得急性的子宫内膜炎，或者月经期有一些不洁的性交，也可以得，所以子宫内膜炎常常是有一个比较明确的手术操作，或者是一个特殊状态的病史，然后会有发烧，肚子疼，查盆腔会有子宫的压痛，然后会有流脓的表现，子宫内膜炎治疗一般要积极的，要输液的，尽量减少形成慢性炎症的趋势。

　　主持人：三妹0598：我看了上海市好多医院的妇科专家，她们都没有帮我做三合诊检查，还说没事，我需要要求检查吗？请问费用大吗？

　　廖秦平：你要告诉大夫我腰骶部疼痛，三合诊跟双合诊是类似的，同时就做了，手套都不用换，很简单的一件事情，但是这么多专家检查完说没事，我估计大概盆腔检查没有问题，有可能就是说，骨科或肌肉拉伤，我觉得这些检查都没有问题，我觉得可以做做理疗。

　　主持人：Guest7oeJm1：请问瘳医生，做微波之后多信可以有性生活呢？

　　廖秦平：我估计这个病人问的可能是宫颈的微波治疗，一般来讲，应该是他的痂脱掉以后，等他新生的上皮都爬好以后，才能有性生活，因为微波治疗主要是宫颈糜烂，把糜烂的上皮用物理的方法烫掉，让新生的鳞状上皮覆盖创面，长好以后才能有性生活，一般要有一到两个月的时间。

　　主持人：Guest7oeJm1：霉菌在治疗过程中应该注意什么呢？

　　廖秦平：霉菌首先得考虑是怎么得的，一般讲，霉菌在胃肠道中，口腔、肛门中都会有的，但是他不致病的，是条件致病菌，在你抵抗力下降的时候，在用抗生素比较多的时候，造成菌群失调的时候，霉菌就会起来了，起来以后会造成阴道的霉菌增多，痒痒很厉害，还有一些特殊的人群，比如说妊娠期间的人群，还有是糖尿病的病人，容易造成霉菌，他的治疗应该说很简单，我们临床上的话，现在有很多药物，可以局部用药，也可以全身口服药物，按照医生告诉你的疗程，口服药一概一两片就好了，局部用药比如说达克宁等，现在有400毫克栓剂，放进去三天就好了。霉菌复发呢，有可能跟生活环境有关系，另外有一些人放了一片，没有按疗程治疗，觉得不痒痒了，就不用了，这样就造成了顽固性的阴道病，现在很多菌已经对于达克宁这类的药物有抗药性了，关键是一些病人外阴痒自己跑到药店买药，也没有经过检查，就用点达克宁，就卖了，病人其实不一定是个霉菌，这种乱用药结果就造成的耐药。

　　主持人：Guestbyx5wh：本人33岁，已生育。以前我的月经周期时28天，今年4月随丈夫到国外生活，月经周期改变为25-26天，11月3号做巢。

　　廖秦平：33岁，周期非常标准，稍微短一点问题也不是太大，一个女性的月经周期，很多情况会发生变化的，一个是很明显的变化就是随着丈夫到了国外生活，这样一个环境的变化，也常常会造成变化，我们老百姓讲是水土不服，总有一定适应的时间。

　　主持人：ab_619：我姐今年48，刚绝经查出子宫肌瘤1x2，另一医生说再查阴道超，她很紧张，怎么办?

　　廖秦平：49岁绝经应该说基本是正常的，因为我国平均绝经年龄是四十八点几岁，这个肌瘤是1X2是非常小的，应该一点问题都没有，子宫肌瘤的话是激素依赖性的肿瘤，一般在生育年龄比较常见，绝经以后，随着激素水平的降低，肌瘤会慢慢的萎缩，甚至消失，阴道检查也用不着，而且病人也不用紧张，这个只要半年查一次就完了。

　　主持人：ab_619：她说阴道分泌物颜色没变但是比原来味大，补偿刚才问题。

　　廖秦平：因为他姐姐绝经了，有可能绝经以后，激素水平很低，可能会出现老年性阴道炎，就会出现有味，阴道干涩，同房很难受这些，像这种情况的话，一个可以用一点含有一点雌激素的局部用药，或者是用一些激素替代治疗，能够解决他这个问题。

　　主持人：dddd5601：我这个病是个新婚期得的，不过当时没有太多的注意，现在已经4年多了，去过医院，说有炎症，吃过消炎药之后不久，又开始痛，反复发作。我现在26岁了。

　　廖秦平：现在恐怕已经不是一个急性期了，一般讲，泌尿系感染，新婚期的泌尿系感染我们是非常重视的，治疗我们强调感染控制以后，尿检查完全正常以后，还应该巩固治疗一到两周，就不会再次发作了，我想当时没有做这方面的准备工作，现在我一想，一个是有炎症要吃药，另外我建议题做一下尿培养，看一看是什么菌感染，有哪些药是敏感的，不要反复的吃不敏感的药物了，另外要注意培养有没有肾盂肾炎的问题，因为时间很长了。另外我建议这位朋友多喝点水，泌尿系感染有个特点，大量的水，液体冲洗他，能够减轻炎症，不吃药有些人都能够好。

　　主持人：Guest75UXQf：请问流产药流好还是人流好？

　　廖秦平：流产都不好，应该说，你好好避孕比什么都好，无论是药流还是人流，对人体都是有一定损伤的，他只是一个计划生育措施失败的一个补救措施，无论是哪种方法对人体都是有损害的，所以希望能够好好的避孕。如果是药流好还是人流好，我只能告诉你，药流的话，可能人们心里接受性好一些，觉得人工流产要有手术操作，所以可能觉得会不好接受，疼等等这些，但是我们的感觉，药物性的流产虽然大部分能够接受，但是药物性流产以后，还是会有残留的问题，我们先吃的药是米非斯酮，我们叫拔根，这样不长激素起作用，孕激素起不了作用，再下一步是前列腺素，是促进子宫收缩的，子宫一收缩，第一个是拔根，第二是挤，就是这么一个过程，这个过程时间比较长，虽然没有手术操作，但是他也会出现出血，也会有肚子疼，手术流产病人比较怕的是疼痛，手术流产一般也比较快，现在也有无痛的流产，就是给一点筋脉的小麻醉，打上以后的话，很快的睡着了，赶快做，做完以后，几分钟完了，药一停就醒了，不影响任何的活动。这种也是全麻，但是静脉的全麻。做的时候，一推上去马上病人就睡着了，药一停病人就醒了，这种药物特别有意思，他跟别的不一样，这个完了以后有特别美好的回忆，所以有几个朋友说我下次还来这做。

　　主持人：三妹0598：我已做了十几次超断波理疗。

　　廖秦平：如果真的是盆腔炎的话，这些超短波理疗应该起作用的，但是我估计可能不是盆腔炎。

　　主持人：三妹0598：请问子宫内膜异位症有什么症状？怎么诊断？谢谢！

　　廖秦平：这个是靠症状诊断最主要的症状是继发性、进行性痛经，原来来月经没有，进行性是越来越重，子宫内膜是长在子宫的位置，但是他长在了卵巢上，长在子宫的后陷凹的地方，这个时候来月经也有正常的周期，但是血出不来，所以会痛经，子宫内膜异位症，会有一个子宫的结节，可能有痛经，可能有性交痛，在月经期可能会发热。

　　主持人：廖教授是每周二的下午和每周三的上午门诊。周二普通门诊是14块钱，周三特诊是100块钱。

　　廖秦平：我想再讲一些其他的问题，刚才主要讲了一下宫颈癌的问题，下面讲讲子宫内膜癌，这个也是我们妇产科常见的三大肿瘤之一，子宫内膜癌的高发因素是肥胖、高血压、糖尿病，都是现在的时髦病，这在西方国家他们的发病率是最高的，所以我们有时开玩笑，什么时候女性癌症的疾病他变第一位了，我们就变成第一世界国家了。子宫内膜癌应该是绝经期前后的一种中老年妇女发生的疾病，他主要的症状是不规则的阴道出血为主，或者是绝经后的出血，就像那位朋友的姐姐，她可能绝经两年以后，十年以后会出现阴道出血，这时要引起高度的重视，当然绝经后出血不全是恶性的肿瘤，他也可能有内膜炎症的问题，或者是息肉，粘膜下肌瘤都可能有，另外离绝经期比较早的时候，可能由于她的内分泌不稳定，残存的激素波动造成的出血，但是离绝经期越远，他可能发生内膜癌的机会越多，在出现这些症状以后要尽快的去医院检查，子宫内膜癌相对来讲是比较稳的肿瘤，他发展比较慢，这个病我们女性朋友应该是当发现这种变化以后，赶快到医院就诊，一个是非侵入性的检查就是做个B超，B超很普及，B超的质量也很好，应该看看子宫内膜的厚度，再看看这些增厚的内膜有没有血流信号，如果明显的增厚，而且又有血流信号，这时一定要做一个分段诊刮，来确定是还是不是恶性肿瘤。

　　主持人：刚才您说的癌症的五年存活期，癌症经过治疗以后，又活了五年，这个有什么意义呢，是不是能活过五年，以后还能再活。

　　廖秦平：这个和良性肿瘤是有区别的，良性肿瘤切了就完了，我做一个子宫切除就好了，但是恶性的肿瘤和他不一样在哪呢，除非是零期的，就是没有转移的肿瘤，我切了就完了，一旦出现的侵润，这时都有转移的可能性，不能说为了切这个瘤子，不能把所有的都切了，所以恶性肿瘤他有分期，一期、二期、三期、四期，四期是末期，一期肿瘤就局限在原先发生的器官上，二期是局部的转移，三期可能是在整个腹腔内转移，四期就是全身的转移了，恶性的肿瘤的病人，他随着他临床期别的越来越高，他五年存活率是越来越低，100个如果要是四期的肿瘤，100个人在五年的时候就几乎没有人存活了，大概可能是零，可能这种四期的病人，即使手术完，化疗完，大概有就活一年两年，但是如果是一期的，比较早的这种，五年的时候，100个人可能有90、80个人活着，意味着愈后是比较好的。当然说，五年是不是就永远生存呢，也不一定。

　　主持人：GuestZOEO59：你好，我得乳腺增生已两年半了，就怕变癌症，也不知该不该动手术？

　　廖秦平：乳腺增生我们妇产科也经常见到，其实乳腺的疾病，应该说在西方国家都属于妇产科的，因为从发生的角度讲，机制是一样的，道理是一样的。但是，乳腺增生和癌症应该说没有必然的关系。乳腺增生常常是由于激素的原因造成的，激素的失衡造成乳腺结节样的增生，但是这是一种良性的病变，乳腺癌和他不是一回事，乳腺癌的话可能有一些其他的指标，得做一些其他的检查。

　　主持人：dddd5601：那我应该是阴道炎呢，还是尿道炎呢？我现在怎样治疗才能彻底治好？廖秦平：不一定是尿道炎，肯定是新婚期的泌尿系感染，如果治疗不彻底，会形成慢性的，建议你到妇产科大夫那看一看，有没有阴道炎，如果有阴道炎，同时也应该治疗一下阴道。主持人：Guest7oeJm1：感染霉菌后可以过性生活吗？

　　廖秦平：应该可以，但是治好以后再过，真菌感染以后，治疗的时间不是特别长，我想还是可以忍忍，因为可能传染给你的丈夫，他也是性传播的一种。

　　主持人：Guest9M82yF：我叫刘诗雅，我得乳腺增生已经两年半了，药吃了不少，没啥效果，又怕癌变，请问该不该动手术。

　　廖秦平：乳腺增生现在药很多，但是我可以告诉你，真正有用的药不多，像你说的没有什么效果，乳腺增生主要是由于激素原因造成的，最有效的药物是什么呢，是抑制女性激素，就是用雄激素，对于年轻的女性来讲，你用雄激素来抑制雌激素，虽然治疗了乳腺增生，抑制了他的生长，但是你的生活质量会下降，你想没有女性激素了，身体里很多雄激素，你会有一些男性的性征出现，会影响你的生活质量，所以，最好不要吃太多乱七八糟的药物，定期检查我觉得就可以了。

　　主持人：有些女性的腋窝下也有疙瘩，大夫也说跟乳腺有关系。

　　廖秦平：这个是辅乳，这个在产科大概经常见到，有些女性生完孩子，乳腺在哺乳期的时候是要发育的，辅乳也会发育，这时会出现肿胀，一个包块，这种情况随着乳腺的通畅，乳管的通畅慢慢就不会再疼了，没有关系，这是人进化当中的，没有退化完全的一种表现。

　　主持人：,Guest7oeJm1：那如何才算治好呢？

　　廖秦平：非常清楚的一个指标，就是你在取你的分泌物检查，如果涂片霉菌是阴性了，一般是好了，再来一次看看，也没有了，就真的彻底治好了。

　　廖秦平：我们再讲讲第三种常见的妇科的肿瘤，就是我们常见的是卵巢的肿瘤，正中间是一个子宫，在他的两侧是输卵管，输卵管的下方是卵巢，卵巢是维持女性性功能发育的非常重要的器官，女性就靠卵巢，经常有一些病人问我，子宫肌瘤，说把子宫切了我就变男的了，我说变不了，因为卵巢还在，另外卵巢切了也不可能变成男的。这两个小小的卵巢对于维持女性的体态，维持她的整个精神面貌和精神状态都非常重要，这个卵巢的话，长肿瘤的一般有良性和恶性的，良性还是多，尤其是生育年龄，但是也有一部分是恶性的，恶性肿瘤的话，有卵巢上皮性的癌症，卵巢癌，这是最多见，占卵巢恶性肿瘤的70—80左右。还有一些是来源于生殖细胞和性索兼职细胞的，还有一些是转移性的，比如说乳腺、胃肠道转移到卵巢，原发的卵巢上皮性癌是最多见的，这是非常恶的恶性肿瘤，而且非常难以早期发现，我们经常来接诊的病人，都是晚期的卵巢癌，就是大浮水来了，早期没有任何的表现，最多有点肚子胀，不太特异的表现，有一些人有点月经的紊乱，等到肚子上长包块了，有浮水了，就已经是晚期了，卵巢癌愈后很差，也就是20、30%的效果，所以愈后是很差的。而且转移的又非常快，所以很少一期的，所以定期检查，有的朋友经常问我，说我们每年都做身体检查，是不是上次漏诊了，我说不一定，即使你一天一查也不可能，因为他的变化是以月来计算的，非常快，有一些肿瘤的话，像内膜癌是比较慢的，另外宫颈癌的早期，从癌前到侵润癌这也是一个漫长的过程，但是卵巢癌是非常快的，从他发现到晚期这个时间会非常快。甚至有时到晚期的卵巢癌了，大浮水出来了，我们有时内科大夫还考虑到肝浮水，结核性腹膜炎，都没有想到，你做一个B超就可以，查一个C125、C199就可以知道了。

　　主持人：如果一般人想检测自己的卵巢，您给一般比较简单的做法？

　　廖秦平：刚才讲了宫颈癌一年一次检查就可以了，内膜癌做一个诊刮就可以解决问题，但是卵巢癌是很难的，当然出现了消化道的症状一定要想到有没有卵巢的问题，要求大夫做B超，看看卵巢大不大，有没有浮水，应该能够早期发现。

　　主持人：Guest7oeJm1：我听说感染霉菌后特别容易复发是这样吗？

　　廖秦平：我们现在管外阴阴道念珠菌病，霉菌感染或真菌感染以后，其实第一次就认真彻底的治疗，应该不太容易复发的，什么样的人容易复发的，是有高危因素的，糖尿病病人容易复发，第一抵抗力比较低，第二体内的糖元比较多。

　　主持人：dddd5601：经常用洁而阴药液等清洗外阴，有没有帮助？

　　廖秦平：洁尔阴对于女性阴道炎是有帮助的，但是如果没有炎症的情况下，不要老用这些冲洗液冲洗，刚才我说过，女性的阴道有一个自净的作用，如果老用外来的东西干扰的话，破坏了本身阴道的环境，反而会影响到你阴道自净的作用，对正常的生理状态没有帮助，如果是炎症的情况下，清洗也没有坏处。你要搞清楚是什么炎，现在很多朋友不到医院看病，就跑到药房里说，药房里这些人没有经过检查，随便指点点药物就用，就会乱七八糟，阴道病很多治疗起来是反的，比如说滴虫和霉菌，这样弄不清楚，就会达不到治疗的作用。

　　主持人：如果说用药不当，造成耐药性，恐怕不只是妇科，现在我知道，像一般的人感冒之后，吃一些对症的感冒清、康泰克之类的，吃一些抗菌素的消炎药，现在也有非处方药，女性生殖系统的病，是不是用消炎药是不是也要遵医嘱，不要随便用。

　　廖秦平：一般讲，没有太多的问题的话，自己买点药，不是很严重的炎症，很严重的炎症还是应该到医院看病，比如说发烧了，白细胞多了，阴道流脓，脓性分泌物要赶快到医院看病，要确诊是什么病，如果一般的肚子有点胀、疼，性交后有点不舒服，或者医院曾经诊断过是盆腔炎，也可以上街买，金刚藤、金鸡冲剂吃一点也没有坏处，如果好了就差不多了，如果要是不好的话，还是要尽快的到医院看病。

　　主持人：现在也有广谱的，是不是用这个比较好。

　　廖秦平：但是这个一下子所有的细菌都杀了，但是引阴道里有益的细菌也死了，这些菌是抑制阴道里的霉菌的，这些都死了，其他的菌就都起来了。我们现在一般强的抗菌素，我们都不主张用，现在女性中有一种衣原体感染，他比较麻烦的是什么呢，衣原体感染他可以造成年轻女性不孕，他可以往上走，到输卵管、盆腔，我们做过这样的科研，在正常的剖腹产的女性中，我们取输卵管周围的分泌物和宫外孕的病人，宫外孕是由炎症造成输卵管不通畅，孕卵不能正常的着床，我们分别取这两个地方采，结果发现宫外孕的人群中，衣原体的感染是非常多的，在正常的剖腹产的人群中，这种感染是非常少的，说明上行感染可以造成女性生殖道非常不好的结局。但是红霉素恰恰是治疗他的，所以久治不愈的，换药之后反而感觉到舒服了，说明这个药也是对路的。

　　主持人：dddd5601：新婚期的泌尿感染为什么会是阴道口痛，我不理解，请帮助我。

　　廖秦平：有时有一些炎性分泌物刺激，女性的尿道开口就在阴道前庭的地方，所以会有炎性的分泌物刺激阴道，同样阴道的炎症也会刺激阴道的开口。另外也不能排除有没有阴道的问题。

　　主持人：GuesttYZ3Qg：请给我说一下女性的安全期是什么时间？

　　廖秦平：女性的安全期是我们临床经常问的问题，我可以告诉大家，女性的安全期是不安全的，从生理的角度讲，女性周期如果我们按照28天算，应该最标准是28天，从月经周期开始的第14天是排卵期，排卵期的前面，这个要牵扯到精子的存活时间，精子普遍认为能够存活到三到五天，一周最长，真正有受孕能力的还是在72小时，最多在五天的时间，还有就是卵子存活的时间是48小时之内，个别的可以到72小时，在这个期间，只要是精卵不相遇，就是安全的，但是为什么说安全期不安全呢？是因为在性交的时候，当性高潮来临的时候，有的时候会有额外的排卵，不是在排卵期，他也会有排卵，这时也可以怀孕，所以为什么老说安全期不安全，就是说，如果说没有额外排卵的话，应该说在女性的后半期，排卵后三到五天，这段时间是比较安全的，前面这段，如果一个女性如果来月经是三到五天，长的有七天，中间还有一个礼拜的时间，如果精子存活时间是三五天，那么这段时间基本是不安全的。

　　主持人：Guest9qSX0Y：我32，未生育，查出多发性子宫肌瘤，是否可以生育？

　　廖秦平：这位朋友的问题，没有生育，又有子宫肌瘤，关键是现在的子宫有多大，另外多发性的子宫肌瘤，最大的肌瘤有多大，有几个，小肌瘤一点问题没有，你照样可以生育，但是如果单发的肌瘤，一个肌瘤直径要大于4个公分以上，我们考虑还是把肌瘤去掉再生育，子宫肌瘤是激素刺激性的肌瘤，怀孕时激素都是增加的，这时肌瘤会长得很快，血液供给不足的话，会造成肌瘤的红色变性，这时会出现剧烈的腹痛，会影响你妊娠的结局，这时候再处理就非常麻烦了。

　　主持人：Guest9M82yF：我得乳腺增生，然后就得了霉菌性阴道炎。因为我得乳腺增生后白带明显没有了，女性的阴道的自净作用没有了，一年多还没好。

　　廖秦平：乳腺增生和霉菌性阴道炎没有必然的联系，应该说得了乳腺增生以后，白带明显没有了，这个也没有什么关系，一般讲，乳腺增生的话，常常激素水平是比较高的，如果这个朋友年龄要是比较大的话，可能是由于年龄的原因，激素水平下降以后，造成白带的明显减少，但是白带减少不等于说就没有自净作用了，白带一般讲，他也有周期性的，排卵的前后白带量是比较多的，正常的白带是微有酸味，他像鸡蛋清一样的，拉丝度非常好，这是正常的白带，如果白带有味道，有脓性的分泌物，这时白带是有问题的。另外随着月经周期的改变，还有阴道上皮的脱落，不是说没有白带就没有自净作用了，这不是一个概念，没有症状就没有病，不是说没有症状就是有病的。

　　廖秦平：妇科疾病里，炎症是非常大的一块疾病，而且也是我们女性朋友最容易得的疾病，男性的盆腔是关闭的，女性的盆腔是开放的，尤其是结婚以后，年轻的女性必然有性生活，希望我们的女性朋友能够把好自己这一关，另外也嘱咐好自己的丈夫，因为现在，怎么说呢，现在社会上的微生物种类还是比较多的，我们希望我们的女性朋友应该好好的注意好自己的自身的卫生，主要是性卫生。

　　主持人：GuestsA9yib：晚上好!我想问一下：我男朋友马上要来看我了，应该怎样避孕才好?

　　廖秦平：显然是未婚的，我劝告一下自己要注意一下，要是成熟的女性，我想，不必我劝你什么，但是你要注意好避孕，避孕的方法最好采用避孕套，这种无准备的性交的话，很容易造成怀孕和感染，还有一种方法是可以吃短效的避孕药，但是这种避孕药的话，恐怕会扰乱地的周期，所以我建议你还是用避孕套比较好。

　　主持人：GuestZB85G2：我可以问一下吗？怀孕初期阴道出血怎么回事？

　　廖秦平：这个原因很多，宫颈的疾病可以出血，比如说有宫颈息肉、宫颈糜烂都可以出血，另外还有一个很常见的就是可能跟先兆流产，或者难娩流产有关系。另外怀孕期间的女性，如果出现阴道出血，应该尽快去检查，而且争取做一下阴道的宫颈的防癌涂片。

　　主持人：Guest1pN0C5：我母亲有多年的子宫息肉，需要尽快治疗？

　　廖秦平：应该是治疗的，因为子宫息肉的话，宫颈的息肉少数会有恶变的问题，大多数还是炎症造成的，还是要治疗的。

　　主持人：GuestsA9yib：如果用短效避孕的话，该怎样服用?谢谢。

　　廖秦平：应该是紧急避孕药，可以用53号，这个会影响月经周期的，所以建议你不要这个方法，还是用工具，男用的避孕套，有一些避孕套做得非常人性化的，感觉会非常好的。

　　主持人：朋友们，这里是中国生殖健康网，今天廖教授和大家交流了很多问题，我们谢谢廖大夫，也非常感谢网民朋友，大家和我们一起渡过一个很好的夜晚，欢迎朋友们依然关注我们的聊天，再见。