12月6日(周六)《说说分娩》

　　嘉宾：王琪--北京市妇产医院产科主任医师、副教授。

　　主持人：各位朋友大家晚上好，欢迎您准时登陆中国生殖健康网，在寒冷的周末您能够在电脑前准时和我们今天的嘉宾，同时也是我们中国生殖健康网的老朋友，北京妇产科医院的产科副教授王琪老师一起就分娩问题今天做两个小时的交流。您在我们这应该说是常客了，刚才在下面我跟王大夫交流了一下，我们中国计划生育宣教中心，与北京妇产医院应该说是常年的关系单位，我们两家这种业务关系应该是密不可分的，我们是从事宣传教育，王大夫从事医疗，我们需要一些拍摄、专家等等，经常的常来来常往，我们今天中国生殖健康网发展到今天，的确是依靠了社会很多的部门的学者专家和我们共同为大家提供这样的服务，我们看我们的网页上，您的名字一直挂在我们网页的首页上，今天就分娩的问题，正好特别巧的是，我刚刚有一个同事24号在您的医院生产了一个女婴，说到生产，应该是很顺理成章的事了，我不知道，如果今天把这个话题提上来，作为一个专题讨论的话，您想大概就分娩您想告诉大家大概什么方面的问题，虽然是属于育龄妇女正常的生育过程，还是希望准妈妈，应该从我们今天的谈话中哪方面有些收益呢？

　　王琪：对育龄妇女来说，分娩的过程是非常难忘的，做了母亲，再分娩的过程，无论在任何一个年龄段，谈起经历都有很多的感受，在分娩的过程中，也就是说，和一个人出生以后的整个一生都会有密切相关，也就是说，在分娩的过程中，虽然他是一个生理的过程，但是在这个生理的过程中，尤其是在人之初的24小时之内，在这个过程中会发生很多的事情，所以我们就想和大家一块谈谈有关分娩的问题，分娩呢，实际上他是一个大家都比较清楚，而且都比较了解的一个自然的过程，而且他是一个生理的过程，因此，在100年以前，甚至目前在国外，分娩的过程大部分都是在家庭当中来完成的。因为分娩的过程是一个生理的过程，在人类自然繁衍的过程中，他可以不借助其他的力量就可以完成，但是在分娩的过程中究竟是怎么回事呢？就是用医学的名词来定义，就是有规律宫缩开始，到胎儿、胎盘、脐带、羊水整个完全娩出的过程，我们定义为分娩。我们知道，分娩就是十月怀胎一朝分娩，一朝的概念，我们把分娩的过程基本上安排在24小时之内完成，这个过程是不能超过24小时的，这个过程也是一个自然的过程，但是，在分娩的过程中，会出现许多的严重的并发症，比如说，像产后出血，或者是在分娩的过程当中，还有其他的严重的并发症，这些并发症会严重的危害母亲和孩子的生命，因此通过医学的不断的发展，所以医学就逐渐的进入到自然的生理过程当中，来协助人类的繁衍的过程，但是究竟一个女性怀孕了，他什么时候生呢？要怀孕多少时间呢？怎么来计算呢？这就是预产期的计算，就是用来潮的第一天，用他的月份减三或者加9，日数加7，这个就是她的预产期了，这个预产期是不是就是肯定她的分娩的那一天呢？不一定的呢，只有5%的人在预产期这天分娩，90%多的人都会在其他的几天分娩，究竟在什么时候分娩是属于正常范围内呢，是在预产期前三周到预产期后两周分娩都是属于正常的范围，因此作为一个准妈妈讲，当你确切的知道自己怀孕了，首先要问医生我什么时间生呢？通过十个月的怀胎以后，就面临一个非常重要的问题，我怎么样来生，我们知道现在的分娩方式有两种，一种是自然分娩，我们也叫阴道分娩，另外一种是手术，由医生的手术方法切开腹壁、子宫腔把胎儿取出来，这个叫剖腹产，因此有两种分娩的方式。所以每一对夫妇都要面临如何选择分娩方式的问题。

　　主持人：其实刚才您说的这些观念，对我来说特别新颖，比如说人的生育是正常的生理行为，按照正常的，并非完全需要借助医生的参与就可以完成，如果说把人类也作为一种动物属性的生命的话，动物在什么恶劣的状态下，都可以顺利的把自己的后代生下来，当然可能就像您刚才谈到的，就是因为高龄产妇，比如说孕妇原来有什么样的疾病等，或许在这种生育的过程中有并发症，所以为了保证下一代出生孩子的成活率高、健康，所以慢慢的人工介入越来越多，或者从人类自身的安全讲，就需要借助于医务界的参与生育过程。另外王大夫谈到，不论对于什么年纪的人来说，生育都是一件有意义的、非常重大的事情，十月怀胎一朝分娩，我是做父亲的，那一朝也是令我非常难忘的，许多年前，当我陪太太祝愿的时候，当时生产的过程，不到24个小时，10多个小时，那个当时的感受，就像昨天的感受，当时记得夜里一两点钟陪太太到医院，在那种煎熬的，又期盼、又害怕，又紧张，其实是做父亲的也就在那一刹那，真正感觉到要做父亲的紧张，但是如果是女性，她已经熬过十个月漫长的过程，应该说做母亲的是非常之辛苦，所以今天我们想传达这么一个信息，我想跟大家说，您要是做丈夫的，或者说现在还没有孩子的，作为一个丈夫应该去关爱你的太太，太太在这种婚姻生活之后的生育过程中的确是付出了太多了。

　　主持人：GuestgslgYH：怀孕在正常情况下多长时间就可以生产了？

　　王琪：是这样的，为了比较好的来计算，所以在产科计算怀孕时间是用周来计算的，也就是说，从停经的第一天开始，末次月经来潮的第一天开始，定为零，从这开始，每过一个月，不是按1个月30天来计，28天为一个月，给他定为一共40周，这样定义的在，在28周以前，因为孩子这个时候胎儿在出生以后，他的生命力是比较低的，那么在自然环境当中，自然的条件下，他的存活能力是极低的，所以在我们现在的定义是把28周以前的叫流产，怀孕28周到37周，这个时候孩子出生是有一定的生命力的，在这个过程中，孩子出生，我们把他定义为早产，从怀孕第37周，第一天开始，到怀孕41周加6天，这个时候生我们都定义为足月产，如果在预产期前两周分娩也是正常的，所以这位朋友怀孕在正常的情况下多长时间可以生产呢？就是37周以后就可以定义为正常分娩了。

　　主持人：Gueste9lQwa：6个月的孩子能不能存活？

　　王琪：这个要看医疗的条件，也就是说，要看新生儿科的技术力量，因为在我国对于生殖健康，对于孕产期的保健我们叫围生期的保健，也就是说在孕妇妊娠期间以及在分娩的以后这个时候，我们要用很大的力量来加强保健，这样才能做到优生、优育、提高人口素质，我国的围生期定义为妊娠28周以后到产后一周以内，还有的国家定义为妊娠20周以后到产后一个月，根据自己国家的条件来定义的，在北欧美国的一些国家，怀孕六个月的孩子，一旦发生的晚期的流产，孩子是能够存活的，但是这种存活的前提就是说要有足够的经济力量来支持，在最近的文献上，我们也看到了，国外对这种极早期的流产的孩子救治以后，孩子的后遗症，或者还有一些问题，对这个问题也有一些评论，有没有必要花这么大的力量来救治这么小的孩子也在讨论之中，但是就我国目前的这种围产保健的状态，就我国目前，北京像我们医院新生儿科的技术力量，我们也有存活在28周左右的，最低的出生体重是790克，现在也有存活的，也就是说我们现在的技术力量也是能够达到一个相当的一个水平，也就是说接近发达国家的这种水平。但是，就是说，民间的这种七活八不活是没有什么科学道理的，在28周以后的孩子如果娩出以后，全身的各个系统发育基本完善了，但是他的肺部发育呢，受到表面活性物质的影响，这种物质必须是在胎儿接近预产期的时候，35周以后，他的表面活性物质才能够达到一定的水平，这个表面活性物质就能够维持肺泡一个有效的张力，这样才能完成气体的交换，所以现在的孩子出生以后，他主要是可能会发生的一个严重的状态我们叫呼吸紧迫综合症，就是他表面物质的缺乏，导致他呼吸困难，缺氧，导致孩子的死亡，但是我们现在有了一些药物，有了一些先进的医疗技术的支持，所以我们已经达到了一个比较高的治疗水平，所以，我们可以这样说，就是说，如果我们医学继续发展，另外我们有足够的这技术力量和经济力量的支持，那么也会足够的做到怀孕五六个月的孩子发生了流产，也会让他们继续存活下来的奇迹。

　　主持人：这个要由几百个孩子的费用来维持一个孩子的费用，这种不足月的婴儿，各方面要求也是比较高的。

　　王琪：这个要有暖箱，一次用一支药就是几千人民币，因为现在我国还不能生产，都是进口的，因此费用是极高的，而这种孩子的存活能力很低，对于他的保温、保湿、喂养，这些技术都是要求很高的。

　　主持人：当然这个对于他的父母是非常重要，我不知道我国有没有跟踪，就是像这样的婴儿长大以后的智力方面是否和正常生产的婴儿有什么差异呢？

　　王琪：如果没有什么严重的并发症，应该是没有差异的。

　　主持人：我觉得现在的医学在发展，尤其是在孕前的保健知识越来越普及，还是生产一个正常范围内的孩子。

　　主持人：GuestZKA2aF：怎样才能生育一个健康的后代？

　　王琪：这个问题确实很大，但是我们要想和我们今天讲的话题要结合起来呢，我们就告诉他，就是说你在分娩的过程当中，对孩子今后的一生也是有非常密切的关系，因为这个问题在我们以前已经有很多系列的话题了，如果这位网民朋友有机会的话，可以看看前面的一些记载，作为分娩的过程来讲，因为在分娩的过程中，母亲会出现宫缩，会出现产痛，胎儿也会通过自己的一些活动逐渐的从母体排出来，但是在这个过程中，会受到一些因素的影响，比如说可能会出现胎膜早破，母亲还没有在临产之前，胎膜就破裂了，这时孩子是容易发生感染的，另外会出现胎儿宫内窘迫，主要的表现就是胎心异常，这里的原因是很多的，比如说母亲本身有疾病，比如说有心功能衰减，这样母亲就出现一个缺氧状态，就导致孩子宫内的缺氧，另外是胎盘功能不好，胎盘发育不好，在胎儿发育的过程中也会出现胎儿宫内的窘迫，缺氧的表现。另外是脐带的因素，比如说绕到胎儿的颈部了，甚至绑到胎儿的身上，缠到胎儿的腿上，我们还曾经见过一个非常特殊的病理，胎儿在宫腔内，自己抓住了自己的期待，另外期待还会打结，而且期待的长短也会影响，等等这些因素在分娩的过程中，都会影响胎儿宫内的状态，如果胎儿在宫内出现缺氧的表现了，就会导致生后有影响，因为我们知道，这个人体的神经系统，尤其是脑细胞如果是一个完全的一个缺氧状态，4分钟就会引起他的不可逆的这种损伤，另外在分娩的过程当中，母亲也会出现一些严重的并发症，比如说我曾经提到的产后出血，像羊水栓塞，这些都会影响孩子和母亲的生命，所以在分娩的过程中，就需要选择一个比较好的分娩的，在分娩前就需要选择一个比较好的分娩的地点。在国外，或者是在我国的一些边缘的地区，这个分娩的过程是在家庭当中完成的，但是，他要有一个前提，就是说，他要有系统的孕期的保健，另外，要有一个比较好的分娩的环境，还要有专门的技术人员、助产人员的支持，但是在我国，目前来讲我国现在实施的这个母亲安全的工程，就是儿童优先，这样一个活动就要求我们所有的产妇都到医院中分娩，因为在分娩的过程中会出现这种危害，因此我们现在已经实施了，希望所有的产妇都到医院来分娩，在医院分娩的过程中，一点发生问题就可以得到及时的救助。在国外，交通、急救车，基本上能够十几分钟就可以到达家中，但是在我国是比较困难的，尤其是一些农村的边缘地区的农民，孕产妇的转运是极其困难的，在大山里如果有一个孕妇，从山里运出来，这样就使许多孕妇在生产的过程中丧失了宝贵的生命，在我国经济发展这么好的一个状态，但是我们孕产妇死亡还是处于比较高的水平。因此，我们这些医务人员做的这些工作，就是让这些产妇能够顺利的渡过她的分娩期，除此之外，我们有借这个机会，让所有的流动人口，也就是说，他是外出打工也好，还是务工的民工也好，也应该了解这方面的知识，近年来流动人口的孕产妇的死亡也是比较高的，因为她们没有参加系统的孕期保健，也没有选择一个比较好的分娩的医院，怎么样来选择呢，还要根据自己的情况，比如说孕期的检查都是非常顺利的，骨盆也没有异常，胎位也是正常的，可以在二级医院，比如说区县级妇保院，或者是一些二级医院的产科来分娩，另外，如果是妈妈有严重的并发症，或者是有一些内外科的合并症，年龄偏大，或者以前分娩过异常的孩子，对于这种孕产妇就应该选三级甲等以上的专科医院，比如说我们医院来分娩，这样的医院基本条件是很好的。另外也可以根据自己的经济条件选择，也可以根据自己居住的地点里选择，所以我们现在北京市，为了降低流动人口的孕产妇的死亡率，使她们也能够顺利的渡过分娩的过程，也有一些医院开展了对流动人口的孕期和分娩期的保健工作，希望属于流动人口也关注这个消息，虽然你是低收入人去，我们也劝你到医院分娩，千万不要到非法的医疗机构去，那样的话，就可能使你受到巨大的损失，我们最近在媒体上已经看到过有这方面的案件，或者这方面案例的报道，那样是非常非常危险的。

　　主持人：GuestBeBR7H：女性多大年龄怀孕生育比较好？几月怀孕为好呢？

　　王琪：这个问题过去经常来谈，最佳的生育的年龄是25—29岁之间，几月份怀孕为好呢，受孕也是一个自然的过程，人为的控制往往会影响受孕，一般的讲，最好是在夏季来怀孕，为什么呢，因为冬季和春天往往容易发生一些流感，或者今年春天流行的非典，因为这种疾患是比较容易发生流行，进入到夏季以后，怀孕以后，就很快的进入秋季了，瓜果蔬菜就比较丰富，就使出现的早孕反应可以顺利的通过，但是目前来讲，我们的物质生活极大丰富，你在任何一个季节都能够买到新鲜的蔬菜和水果，所以究竟是哪几个月怀孕为好，对于饮食方面的问题已经不是首要的，其他的问题呢，就是说，还要做好工作上的安排，经济上的安排、心理上的安排，这些安排都做好了，那你就可以安排你们家里最大的一个事情。

　　主持人：我们经常提计划生育，计划生育也是有这样的含义，就是合理的安排题怀孕的时间。我总觉得，怀孕应该是上帝赐给你的事情，我觉得现在的生活条件和物质供应非常充分了，也没有必要刻意的去安排，每年四季都有孩子出生最好。否则的话，医生就太累了。

　　王琪：今年就是生育的低潮。

　　主持人：我们在大连搞了一个博览会，大连的医院就是关了很多的病房，今年没有人生孩子，她也这么说，明年肯定是高峰，还是合理的安排这个生育。刚才说了几种分娩的方式，一种是自然的阴道分娩，还有剖腹产这位网友问了。

　　主持人：GuestBeBR7H：剖腹产的孩子比顺产的孩子聪明吗？听有人这么说，不知道对不对？

　　王琪：聪明呢，我们一般的人理解，主要是他的智力发育，智商，我们一般认为聪明不聪明主要是智力发育，但是一个人的智力发育主要受两部分影响，第一部分是一半左右是他的遗传因素，他的遗传因素决定了他的智力发育。另外50%是他的出生以后的外界因素，如果你把出生以后的正常的一个婴儿，放在一个完全封闭的一个环境当中来喂养的话，那他的智力发育要远远低于同龄人的孩子，比较著名的狼孩智力发育水平就可以佐证了，反过来，反面的方式应该不会影响的，因此不要认为剖腹产的孩子比正常分娩的孩子聪明，应该是没有任何科学道理的。

　　主持人：也有人说，人为什么要从阴道里出来，也有他的道理，孩子经过这种产道对他的压迫，是否还有一些好处吗？

　　王琪：胎儿在通过产道的过程中，他的头部、全身的皮肤都和产道有接触和摩擦，这样也可以使他的神经反射的建立更早，更迅速，有利于孩子出生以后的这种生长。另外，就是说，在分娩的过程中，胎儿通过产道的时候，他会使他呼吸道里的分泌物能够迅速的排出来，我们有大量的统计数据表明，剖腹产分娩的孩子和阴道分娩的孩子相比较，剖腹产分娩的孩子发生呼吸道疾病的几率比较高，另外还有其他的一些特点，比如说通过阴道分娩的孩子，母亲体内产生一些激素，比如说像催产素水平比较高的，这样就会增加母子的感情，另外母亲通过分娩宫口是开放的，产后有利于恶露的排出，有利于身体的恢复，因此阴道分娩有很多的优点，但是剖腹产分娩是急诊的手术方式，他可以迅速的使母亲和孩子脱离危险的环境，他也可以叫外科的干预，这种手术的方式也拯救了母亲和孩子的生命，但是自然的剖腹产性是20%左右，但是由于各种各样的原因，已经达到了50%，甚至更高，所以已经受到了国际的关注，甚至再过几年之后，也会影响到计划生育的问题比如说母亲避孕方法的选择的问题，包括一些母亲，由于剖腹产由于盆腔的粘连炎症，带来的一些异位妊娠，盆腔的粘连，这些又会浪费过多的卫生资源，所以我们就说不要有这种没有任何医学指征的选择剖腹产，建议在医生的指导下，如果能够阴道的分娩的话，尽量要选择自然分娩，在自然分娩的过程中，虽然这几年来，我们产科界的不断的努力，我们的服务模式已经经过了极大的变化，更加人性化了，因此我们推出了许多人性化的服务，来使得这个产妇能够顺利的通过分娩，像你刚才提到的，十几年前，你自己的孩子在出生过程中的感受，可以非常遗憾的告诉你，你失去了一次非常好的机会，也就是说，我们现在建议男性积极的参与到分娩的过程当中来，有人说，生孩子那是女人的事，和男人有什么关系呢，那时候，可能还让你们去上班，甚至还不让你们关注，三四天以后才能见到宝宝，现在我们提供了很多人性化的帮助，丈夫可以进入产房，可以从从始至终陪伴自己的妻子，看到自己孩子的出生，这个过程是非常珍贵的，在我们医院，70、80%的丈夫都愿意进入产房陪伴自己的妻子完成分娩的过程，那么生孩子是女人的事，丈夫在身边有什么用呢？实际上丈夫起了非常重要的作用，你对她会有一个心理上的支持，另外还可以在旁边给她鼓劲，和他同呼吸，可以给她擦汗、喂水，帮她按摩，我们医院大概是通过了这么四五年的实践，很多的丈夫看到自己孩子出生以后，都给我们留下了很多很激动人心的留言，认为这个过程太珍贵、太重要了，因此也使我们的剖腹产率降低了，母亲出血率降低了，胎儿出生以后窒息率也降低了，因此我们觉得，这种丈夫进入产房的方式非常好。另外我们也把产房布置成一个家庭化的产房，家庭化的产房不再是雪白的墙，到处都是闪光的冰冷的医疗器械，我们把他漆成柔和的颜色，护士也穿着粉色或淡绿色的衣服，另外还有舒适的沙发，还有可以自动变换体位的产房，还有鲜花、饮料，生活上的一些条件的改善，另外墙上挂着一些图画，比如说像一些充满母爱的动物的图画，或者还可以有一些音响设备，你可以在我们准备的这些磁带或光盘里选择你一些爱听的音乐。除此之外，我们还有一个更新的服务形式叫导乐，他是来自于希腊语，他是一个富有爱心的，自己本身有生育经历的女性，从始至终的陪伴着你，给你讲分娩过程当中发生的不同的状况，另外还要给你一些精神上的支持和鼓励。除此之外，还会根据你产程当中的，不同的过程，来给你提供一些止疼的方法，可以有精神调解，呼吸调解，按摩，针灸，电针麻移，还可以吸一些麻醉的气体。因此，就是说，我们各个产科医院，尤其产房里面，已经发生的一个非常巨大的变化。

　　主持人：liuweibm：我怀孕已经88天，昨天去医院做彩超显示孩子在发育50天左右就已经停止了生长了，我想知道这是什么原因造成的？

　　王琪：这个是在胚胎早期发育的过程中，可能受到某种因素的影响，他停止发育了，所以我们叫难免流产，这种过程有50—60%的原因是遗传因素，也就是说来自于父方或母方的染色体在发育的过程中出现了断裂或多一条少一条，或者是异位，主要的原因是遗传因数，其次呢，向一些外界的因素影响，比如说在怀孕早期，有过感染，生殖道有过细菌的感染，或者服用了一些药物，或者是有一些不良的危险因素，都可以导致出现这种情况，所以请你不要着急，赶紧到医院做人工流产手术。

　　主持人：如果下次怀孕还需要做什么样的准备呢？

　　王琪：这个要看夫妇双方的年龄，另外要看以前有没有自然流产的过程，如果以前已经有过了，下一次就要在妊娠计划之间到医院进行一些咨询，甚至做一些必要的检查，找到明确的原因。

　　主持人：我们看到子宫的胎儿完全是生活在羊水之中，孩子在离开母体之前是生活在水里的，现在也有从国外媒体，很多国外分娩的过程中也是在水里，GuestnmFstR：什么是水中分娩？我国有吗？是哪个医院有？

　　王琪：水中分娩在我国也有，但是水中分娩分为两部分，一种情况是完全就在水中分娩，因为在分娩的过程中，产妇一直坐在浴盆里，或者在水池里，因为靠水的流动，尤其是做在有按摩装置的按摩浴缸里，靠水的流动，缓冲这种产痛，降低这种产痛对她的影响，然后由助产人员从水中接出孩子，这是国外有这种情况，但是在我国像这种分娩目前据我所知还没有，但是另外一部分，也叫水中分娩也就是在胎儿娩出之前，产妇可以坐在按摩浴缸里，靠水的流动和水的按摩来缓解产痛，但是一个要有硬件的设施，你要有浴缸，另外还要有严密的消毒，还要能够接受，产妇和丈夫，家里人能够接受，北京据我知道，只有一家医院有这个，在我们医院还没有完全开展，另外带分娩的过程中，如果像过去的前苏联他们也有很大的一个，像游泳池一样的，我们也看到过，但是这种情况并不是所有的产妇都能够接受的，在南方有的医院也有，但是在我国没有完全的使用。

　　主持人：GuestbKJY4o：我想咨询一下，我是十月十三日来的月经，一至到现在都未再来潮，我十二月三日在药店买了验孕纸测试，显示未怀孕，在这种情况下有没有怀孕的可能呢？

　　王琪：一般的通过早孕试纸的检测是比较准确的，如果她平时月经周期都非常的规律，28—30天来一次，现在没有月经来潮，可能是停经了，但是不是怀孕呢，还要看七到十天以后在复测一次，另外也建议她到医院进行检查。

　　主持人：因为我们这种网上的交流毕竟还不是面对面的，尽量把你的问题提的充分一点，如果有什么咨询，觉得我们给您的答复还不够令人满意的话，医生也直接建议你去医院，跟医生面对面的交流。

　　主持人：那经您手接生的孩子很多了吧？

　　王琪：具体没有统计过，但是最近几年千禧宝宝，世纪宝宝都是由我接生的。

　　主持人：GuestTaV22g：怀孕后应该怎么进行护理和定期检查？检查什么项目？

　　王琪：怀孕以后，比如说你自己买了试纸，或者在医院检查确定怀孕了，就首先应该知道一定要到正规的医院进行系统的产前检查了，这个检查主要包括两种，一种是在怀孕前就已经做好充分的准备了，已经按时服用叶酸了，还有一种是计划外的怀孕，也想把这种妊娠继续下去，医生也会给你建议，开始服用小剂量的叶酸，就是斯利安，主要是为了预防神经管畸形的发生，另外医生也会对你进行详细的了解，比如说有没有家族史，给你一个建议，进一步应该做哪些检查，但是做这些检查的过程中，有些可能是必须要做的，有些是要建议你做的，比如说必须要做的，像北京必须要做的检查，比如说肝炎系列的检查，比如说奥抗，还有艾滋病的检查，梅毒的检查，这些都是必须要做的，还要做肝功能的检查，另外必要的时候，还要做钢氏综合症的筛查，也有叫唐氏综合症，他主要是为了进行筛查21三体综合症，最典型的例子就是现在残疾人的一个文艺团体里面有一个叫周周的孩子，他就是一个21三体综合症的孩子，这种孩子他的智力发育是障碍的，因此就是说，要作这方面的筛查实验，通过血的检查，比如说可以检查一些特殊的一些酶，一些检测，这个检测呢，医生是可以建议你做的，你可以根据自己的情况检测，在正常人群里他的发生是八百分之一。另外还要定期的检测孕妇的体重、血压、血常规，看看有没有运气的贫血，尿常规，看看有没有孕期的尿蛋白，在怀孕28周以前，是4周一次，28周以后是两周检查一次，37周以后是一周检查一次，在这个保健的过程中，希望能够定期的参加系统的产前保健，在怀孕五个月的时候要做第一次B超，这个主要目的是为了看胎儿有没有比较大的畸形，比如说内脏膨出，神经管畸形。在怀孕34周的时候，医生要检查骨盆，到了37周左右，要由专家做一个鉴定，这个时候就告诉你，是可以阴道分娩还是建议你需要剖腹产了，我们知道在分娩的过程中有四个主要的因素，第一个因素就是产妇的精神因素，如果这个产妇在怀孕以后对分娩的过程一无所知，那么对这个分娩的过程充满了恐惧、紧张、害怕，这种焦虑的过程，一旦产痛来临以后，她就会处于极度的焦虑状态，甚至会影响她的日常的休息，比如不吃不喝，不睡觉，甚至在产痛来临的时候大声的哭闹。其次就是产道，他的尺寸和形状也会影响，如果尺寸很小，或者形状异常，但是我们中国的妇女，大部分的女性她的骨盆的情况都是女人形的骨盆，他的形状和尺寸非常适合分娩。另外是胎儿的大小，也是会影响，如果胎儿过大，报纸媒体上经常有报道，某一个地方分娩了一个10斤、11斤甚至13斤的孩子，我们把体重在4千克以上定义为肥大儿，虽然我们中国的女性大部分的骨盆形态和尺寸是适合分娩的，我们这个骨盆只适合分娩三千克的孩子，但是现在过度的摄入热量，造成胎儿很大，胎儿就不能出生，在鲁迅那个年代，生一个七斤的孩子都非常惊讶，那时候就觉得生这么大的一个孩子都很少见，所以胎儿过大也容易造成难产，另外我们知道，骨盆的条件和胎儿，另外是一个非常重要的，就是产力，就是子宫收缩的力量，一旦产程开始，母亲就会有子宫的收缩，这个子宫收缩和腹肌收缩的力量共同组成了产力，因此这四大因素可以互相的转化，也可以互相的影响，如果这个骨盆是正常的，胎儿大小也是适中的，母亲的精神状态也是良好的，大部分的产妇都可以顺利的通过分娩的过程，因此就是希望准妈妈们，或者是准备做母亲的女性，关注我们生殖健康节目，关注了解这种分娩的过程。为什么呢？是因为有许多的女性她对分娩过程的了解只是从媒体上，比如说电影里、电视里，那些都被那些导演和文学家都戏剧化了，给人一种非常恐怖的状态，再从一些有过不良分娩过程的一些人的讲解，就认为分娩的过程是非常可怕的一个过程，其实呢，不是这样。另外一个就是说，很多人，由于对分娩的不了解，那么在进入产房以后，看到了都是不认识的人在自己的周围，穿着白衣服，戴着白口罩，就更紧张了，因此就不能顺利的完成分娩的过程，还有在分娩的过程中，我们提到有四大因素，妈妈孕期还要做检查，可能呢，大家都不知道，不能和我们交流的胎儿也是积极的参与到分娩的过程中来的。

　　主持人：有时说何时妈妈要生孩子了，是由胎儿决定的。

　　王琪：这也是在平时的工作中，很多孕妇问我，什么时候生呢？我就说要问你的宝宝，在孩子不能和你对话，不能和你进行情感和思想上的交流的这种孩子，他怎么来完成这个分娩的过程呢？这个很多人都不知道，实际上，就是说，在接近预产期的时候，也就是说，38周左右，胎儿呢，尤其是初产妇的胎儿就会逐渐的进入骨盆了，我们把这个骨盆叫衔接，这个主要是由胎儿的先露部，常常是胎头和进入子宫入口的部分叫衔接，还要进行逐步的下降，他要沿着主产道的产轴逐步的向下、向后再向前，等到母亲有了产兆以后，胎儿就会完成下面一些工作，比如说腹曲，因为母亲的产道是能够让胎儿娩出的，但是母亲的产道有一个特点，入口大，出口大，但是中间有狭窄的地方，胎儿在进入狭窄的地方，他为了使得自己更顺利的通过产道，他会用他的下巴克敌住他的前胸钻的动作，在胎儿通过狭窄的地方的时候，他的横径短，前后径大，胎儿会转头，当胎儿通过主产道以后，没有阻力了，胎儿就会仰头，同时为了使双肩适合产道，他还会做外旋转，然后才娩出他的躯干和双下肢，在这个分娩过程中，他要做这些动作，随着每一次收缩，宫腔的压力要增大，宫腔的容积要变小，胎儿有缩腿，所以在整个的分娩过程中，胎儿也是积极参与的。

　　主持人：GuestgjdcSr：王大夫：我今天刚去医院做了人工流产，是不是必须半年后才能要孩子，要时应注意哪些问题要做哪些检查？会不会再次出现胎儿停育？谢谢王大夫！！

　　王琪：她说今天做了手术，因为今天做了人工流产以后，这种没有发育好的胚胎就会被清除多体外，那么包括子宫内膜，因为手术是一个创伤的过程，所以它可能对会子宫内膜有一些损伤，因此要通过几个月经周期的修复才能使子宫恢复到正常的过程，因此我们建议，最好是在避孕半年以后再考虑怀孕，因为在临床上我们看到有很多的孕妇出现了胎盘位置附着异常，就是前置胎盘，或者胎盘有粘连，或者在分娩过程中胎盘有植入，这些都会出现产后的大出血，危及你的生命，因此你想下一次怀孕顺利，就建议你最好休息半年以上，在你想怀孕之前要进行必要的咨询和检查，要检查生殖系统的情况有没有炎症，你排卵的过程是不是正常，你丈夫的精液是不是正常，夫妇双方的血型有没有血型不合的情况，夫妇双方之间的免疫有没有异常，建议你到医院来进行系统的咨询和检查，也可以来找我，我每周五上午出专家门诊，我可以对你更进一步更详细的解答这个问题。

　　主持人：GuestgslgYH：孕期怎样补充钙质和叶酸？补多少为好呢？

　　王琪：这个问题在前面几次的咨询过程中，我们讲过，孕期补钙和补充叶酸是非常重要的，为什么在我国要重点的强调要补钙呢，因为我国总的来讲是一个低钙人群，因为我们的饮食习惯决定了对钙的吸收能力不像欧洲国家或西方国家的人，因为我们也在媒体上，或者在电视上看到过，西方的人在做饭的时候，或者在他们饮食的日常生活中，经常的要吃奶制品，我经常看到一个做菜的节目，他放奶油，好像任何一个菜都离不开，所以他每天奶制品的摄入量要远远高于我们，因此他们的钙质的摄入，主要来自于奶制品，而作为我们，在城市生活里的人，往往基本上能够做到每天摄入大概250毫升的牛奶，另外我们做菜也不常常用奶制品，所以我们中国人的生活习惯和我们的饮食习惯导致我们是低钙的，所以建议孕妇在孕期应该积极的补充钙质，这样对胎儿发育是有好处的。另外对孩子出生以后够楼病的防治，对于高血压疾病的防治都有一定的好处，比如说我们见到很多的儿童，在很早的时候就要到医院牙，很多的母亲认为是胎儿吃糖吃的，或者是他小我没有给他刷牙，她就没有想到实际上是在孕期没有很好的补钙，导致了孩子牙齿的发育异常，另外母亲在孕期没有补钙，造成大量的钙的丢失，母亲在以后也会出现骨质疏松，关节的疼痛，孕期出现腿抽筋，另外牙齿的隆冬，都会受到影响，所以我们建议，就是说在孕期应该额外的摄入一些钙质，究竟摄入多少为好呢，在我们营养协会的建议是每天摄入应该是1200毫克左右，孕妇或者是乳母，实际上量要比这个大一些，因为钙的摄入实际很难掌握，实际上食用的方法也不对，有时愿意就着奶喝进去，另外吃的钙片以后，吸收也受很多因素的影响，比如说磷的影响，比如说刚刚吃了大量蛋白类的食物，又吃了钙，就会影响钙的吸收，所以钙的摄入和吸收受很多因素的影响，包括钙剂，因此究竟是我吃哪一种钙，水剂的、粉剂的，是柠檬酸钙，碳酸钙，哪一种好，我觉得还是要根据自己的情况，你自己的口感，你自己的经济承受能力，但是尽量不要采用由动物贝壳来制成的药，我们从一些文献中看到这种提法，由动物的贝壳里面提取的这些钙质，往往由于环境的污染，造成了贝类重金属的沉积，比如说铅，所以要服用由正规厂家生产的钙剂，我刚才说1200—1500毫克比较适宜，通过我们的饮食看，我们正常饮食大概能够摄入600毫克左右，额外再增加500—600毫克就比较合适了。实际上这已经形成一个工程，从日本孩子的发育就可以看出来，日本鼓励孩子在生长发育过程中，补充乳制品，也就使得日本过敏的身高的生长有了一个很大的飞跃，在我国，现在还没有形成一个很强大的一个工程，但是许多人已经意识到了，而且乳制品里的钙剂是最容易吸收的。

　　主持人：GuestTaV22g：怀孕后可以洗澡吗？

　　王琪：其实她问的也是非常好的，洗澡有很多的方法，有淋浴有盆浴，怀孕的时候应该采用什么样的方法洗澡呢，其实应该经常的采用淋浴的方法来清洁身体，怀孕以后，由于孕妇体内代谢的旺盛，所以皮肤非常容易产生很多的油脂，这些情况呢，是应该经常的清洁，孕妇在妊娠晚期的时候也非常容易出汗，由于体重的增加，一些皮肤褶皱的地方也容易堆积一些污垢，所以有条件的情况下，每天也可以洗淋浴的。但是也要注意，在妊娠早期的时候，最好不要洗盆浴，而且洗浴的温度不要过高，不要长时间的在狭窄、空气不流通的浴室环境中洗浴，另外孕妇最好不要洗桑拿浴，因为温度很高，对于妊娠早期呢，对胎儿是有影响的，所以这个问题虽然看似简单，但是也是非常重要的。另外就是说，也告诉大家，在产褥期，生完孩子以后也是可以洗澡的，因为过去我们的生活条件很差，在家庭里，很少有自己的洗浴设备，现在洗浴条件很好了，在分娩以后也是可以洗澡的。

　　主持人：GuestQKoy6F：在怀孕期间(后期)什么情况下就应该到医院做生孩子的准备了？

　　王琪：这位朋友问的特别好，我很快就要讲了，因为在我们国家，在我们现在这种状态下，我们是建议产妇多医院来分娩，那是不是都到医院来待产呢，大可不必，因为我们讲在五周以内的分娩都是正常的，只有一部分20、30%的孕妇，母亲有并发症，孩子过大，胎位异常，医生会建议你在38周以后住院来计划性的进行剖腹产，剩下的就可以在家中待产，那肯定你就想知道，我什么情况下就应该去医院了呢？在分娩前呢，他会有一些征兆，这些征兆呢，比如说在38周以后，因为胎儿有一部分进入了骨盆，所以他这个上腹部的胀饱感会缓解，有轻微的腰酸腹痛，有一些产妇还会有小便次数增加，是因为胎头压迫到膀胱，还有会有不规律的子宫收缩，会感觉轻微的疼痛，还有会出现少量的阴道出血，我们把他叫见红，这些情况，在整个孕期里，都会有子宫收缩存在，但是在分娩之前，分娩真正发动之前，这个产痛，子宫收缩往往不会对母亲产生影响，她往往有时也感觉不到，只有当出现了规律宫缩，五六分钟一次宫缩，伴有一定的产痛，这个过程我们基本上就可以确定她快临产了，就要到医院去了。但是有这么几种特别的情况，一定要立即的赶到医院，第一种就是在怀孕期间，任何一个阶段出现阴道流血，不管是什么情况，不管是什么孕周，只要出现阴道流血就是一个危险的信号，第二点是阴道的流水，第三个是出现了胎动减少，胎动到了妊娠28周以后，七个月左右，母亲就应该掌握胎动的自我检测方法，每天早中晚三次，各数1小时胎动，把胎动的次数相加乘以4不能小于20，一旦出现了阴道流水，还要看水的颜色，如果是绿色的，说明有胎便污染，是胎儿缺氧了。另外还有一些可能是流水，或者你又拿不定主意，也应该到医院来，医院的医生可以借助一些方法来帮助你判断。

　　主持人：经常看到有的胎儿被扔的厕所被娩出了，或者在列车上娩出了，刚才大夫所强调的，在后期的时候，要合理的安排好自己的出行计划，不要把应该在医院里解决的事情，放在另外的环境中去，虽然有而会上那么多援助之手，但是毕竟会遇到一些危险，但是这些事情在国内天天会发生。

　　王琪：这个除了要了解分娩的过程和方式之后，你要做哪些的准备？一般到了接近预产期之前，作为准妈妈讲，肯定要做许多准备，这些准备可能在孕期就和准爸爸一起做，比如说一个新家庭成员的到来，要为这个孩子准备他的房间，准备他生活的场所，另外家里的装修也要注意，有没有污染，家里的这些加用电器还有一些设置的安排是不是合理，比如说一些电插座，因为小孩过几个月会爬会动了，能不能碰到，还有产妇或者是家庭的主妇呢应该选择一些又省力又能迅速的减少自己劳动强度的一些家用电器，比如说洗衣机，微波炉，这些都应该做好准备，另外还要给孩子买一些服装、被褥等这些，除此之外，也要把自己去医院分娩所携带的东西准备和，比如说挂号证，在医院看病的一些磁卡，去医院的一些住院押金，还要订好去医院的方式，如果有车的可以坐车去，如果没有车的时候，还可以打出租车，但是夜里叫车有一定的困难，在这种情况下可以打999、120，要知道去医院的路线怎么走，另外还要准备好手机、磁卡怎么和家里人联系，这些都要做好准备，要把去医院的东西装在一个包里，随时走随时就可以拿走，这些都要做好充分的准备，我们确实看到有许多的产妇或者是准爸爸们，一到这个过程就是不知所措了，另外在许多的产科医院里，包括在我们医院，我们都是要做好这方面知识的传播，叫你做到有计划的，能够安排好这个过程，在我们学校有孕妇学校，有不同形式的，有讲大课的，有小班面对面培训的，有专家解答问题的沙龙等，这些都可以让你事先了解过程，甚至可以安排你进入产房参观。而且一旦在这些过程中，出现了一些异常情况，也不必过于慌张，也不要让产妇处于极度的慌乱和紧张的状态，如果是北京市的产科医院都是24小时服务，你都可以到医院及时接受我们的服务。

　　主持人：GuestQKoy6F：什么是孕期的高血压综合征？

　　王琪：在孕期保健的过程中，孕妇一来到医院就要做很多的检查，每次必做的检查，一个是要测血压，一个是测体重，为什么要做这两项检查呢，主要是为了早期发现妊娠高血压综合症，这个是在孕妇怀孕20周以后出现高血压、水肿、蛋白尿三大症状，随着症状的不断加重，孕妇甚至可能出现头晕、头疼、视力模糊，严重的情况会导致孕产妇和孩子的死亡，他是孕期严重的并发症，也是孕妇死亡四大原因之一，孕妇死亡主要有四个原因，有一半的原因是死于产后出血，是由于出血造成的，其次就是由于妊娠高血压综合症，还有就是感染，还有其他的一些疾病，比如说肝病、心脏病，其他合并症引起来的。所以在我国，妊娠高血压综合症的发生几率大概是在10%左右，所以，这个疾病由于在目前来讲，就是说因为我们不知道他的病因，我们研究了一个世纪，到现在我们对他的病因还不能够明确，因此对他的防治是有一定难度，所以我们建议，如果能够系统的参加孕期保健，就是比较好的。在一周之前，我们抢救了一个刚来北京几个月卖菜的一个孕妇，她因为没有参加系统的产前检查，她转到我们医院已经是一个昏迷的状态，通过我们的大力的抢救，病人已经转危为安了，但是孩子死亡了，所以建议这些流动的人口也一定要参加定期的产前保健，防止发生这些不良的疾患，影响到母亲和孩子。

　　主持人：其实现在我们更多需要关注的是流动人口，前一段介绍了关于流动人口的孩子教育问题，这些人口里孕期的保健也是我们宣传机构和医疗机构关注的特殊的群体，真正的白领阶层，他能够有很多的渠道了解，而那些流动人很少有机会接受这种知识的传导。

　　主持人：GuestgjdcSr：王大夫：我记得在怀孕36天时骑自行车上班摔了一下，当时不重，也没见红；还有就是怀孕前3个月和后3个月是不是绝对禁止同房？有关系吗？

　　王琪：第一个问题，如果在怀孕早期的时候，轻轻摔了一下，一般来讲不会对胎儿有什么影响，因为这个时候，36天左右的话，是一个非常非常早期的胚胎，但是有的比较剧烈的这个外部创伤的话，可能会造成流产，也有的人是不是孕期摔了一个跟头就会影响孩子，也不是，孩子在子宫腔里还要靠羊水进行保护，一般的偶尔一个趔趄，一个轻微的外部的撞击，一般不会对孩子有太明显的影响。提到有关孕期的性生活问题，现在许多人都非常关注这个问题，但是作为我们医生来讲，给你的建议就是，在怀孕前三个月为什么最好要减少性生活，甚至禁止性生活呢，因为胎儿发育的过程中，胎盘还没有完全形成，由于性生活的影响，比如说性生活的机械刺激，撞击可能会造成流产，那么由于性生活像精液里的前列腺素可能会进入母体，造成母体的子宫收缩，引起流产，另外通过性生活呢，甚至可能会造成生殖道的炎症，也可能会发生流产，所以在怀孕早期要尽量避免性生活。到了妊娠晚期呢，由于孕妇的腹部增大，以前你们之间惯用的体位就不能满足了，尤其是在性生活的过程中，频率或强度过大，也会对胎儿造成损伤，导致流产，这个我们在临床上也见过，因此在怀孕后三个月也尽量避免有性生活。这样可以避免发生流产或感染。另外我们也发现很多夫妇在妻子怀孕的过程中一直都有性生活，那么也是能够顺利的分娩，因此就是说，具体是绝对的，还是怎么样，要根据你们夫妇自己的情况来决定，如果孩子很宝贵，或者是受孕非常不容易，母亲有多次的流产或早产的病史，最好建议禁止性生活，如果一旦有性生活的话，也要注意体位，注意频率，注意强度，另外如果有条件的话，夫妇双方能够达到共识的情况下，通过自慰的方法，自己能够接受的一些方法，来缓解丈夫的性能量。

　　主持人：Guest93UJfg：请问：FSH和LH的比值不大于2的多囊卵巢是怎么回事?用克罗米酚等促排卵药而怀的孩子是否健康?

　　王琪：这个FSH，他是由垂体分泌的一个激素，他叫卵泡雌激素，LH也是由垂体分泌的一个激素，他叫黄体生成素，这两个非常重要的激素，在女性月经周期里调解是非常重要的，由于他的比例失调，可能会造成女性的月经失调、不孕、多囊卵巢，这个比值是否大于2呢，我不太清楚她问的意思，很多多囊卵巢的患者，往往是要通过服用药物的方法来促进她排卵，所以服用这个克罗米酚这个药物，那么这个促排卵以后，怀的这个孩子，我们没有看到有这方面资料，会对孩子的健康有影响，所以也不要太顾虑，但是这个药物一定要在医生的指导下采用，千万不要自己随便的采用，因为他也有一定的副作用。现在有许多的人对这个药物没有正常的理解，这个药物又不是受到严格管制的药物，所以这个药物的采用是比较泛滥的状态，所以有生育打算的夫妇不要用这个方法来受孕。

　　主持人：您行医这么多年，出现多胞胎的事多吗？

　　王琪：很多，而且最近几年也有上升的趋势，究竟什么原因也不是太清楚。

　　主持人：GuestFFc5Vt：想安排生孩子听说做爱不要太频繁？每周几次好。老公每天都想要。

　　王琪：如果夫妇双方有生育的计划，准备要孩子了，应该对这个问题有所了解，因为我在前一段看过这样的文章，他提高了，如果你有生育的要求的话，最好性生活不要太频繁，因为对有过生育经历的夫妇有过一个调查，如果要是每天都有的，三次以上的这种性生活频率的，可能要比次数少的人受孕还难，因为我们知道，男性的精子在产生的过程当中，他也会受到很多外界因素的影响，每一次射精排出来的精子数，他要有一定的基数，他的精子的活动率也要有一定的基数，里面正常的数都会受到影响，比如说频繁的性生活，就会使他精液的质量受到影响，另外过度频繁的性生活，会导致女性生殖道、阴道上皮的损害，可能会出现炎症，因此，在这方面要做到一些节制，不要过度的频繁，你要过度的频繁，反而会不容易受孕，要做好这个计划，另外还有一个问题，要和大家解释的，就是说，也是像刚才您提到过的问题，如果你马上就要分娩了，你应该做好自己的出行计划，要做好自己生活的安排，但是往往看到那些急症的情况，那是极少见的，因为在正常的孕妇里，一个初产妇从临产开始到分娩往往要花十几个小时的时间，我们说在24小时内完成都是正常的，我们把小于3个小时的叫急产，往往大部分的产妇会在8—12小时之间完成，尤其即便是有宫缩以后来到医院也是来得及的，但是往往是多次分娩的产妇，她的产程就会比较短，因此要做好这方面的计划和准备。

　　主持人：Guestur31MX：什么是羊水？孩子在羊水里怎么生存？孩子生出来后羊水到哪里去了呢？

　　王琪：羊水是在怀孕的过程中，尤其是在怀孕中期以后，在羊膜腔里，有大量的液体，在怀孕早期，前半阶段，羊水主要来自胎膜的分泌，他会产生大量的液体，到了怀孕后半期以后，他的主要来源是胎儿的尿液，通过循环的过程当中他产生的，因此实际上，孩子存在的这个空间，我们叫羊膜腔，在这里充满了大量的液体，这个液体量应该是在800—1000左右，如果是低于300，我们叫羊水过少，这时太少了，保护胎儿受压的作用就受到影响了，胎儿容易发生缺氧，如果超过2000毫升了，我们叫羊水过多，往往由于胎儿巨大，胎儿畸形会出现这种情况，另外羊水也是在宫内保护胎儿很重要的机制，一旦母亲的躯体受到了外界的创伤，通过这个羊水可以缓解外来的压力。另外这个羊水还可以保护，当胎儿在宫内运动，因为他到四个半月以后，母亲就会感觉胎动了，如果没有羊水的保护，母亲老是能够感觉到孩子的胎动，如果有了羊水，可以缓冲一些胎动，尤其让母亲晚上能够很好的休息，而且在分娩的过程中，羊水也可以润滑产道冲洗产道，羊水里也有一些溶酶菌，可以一直细菌的生长，另外对胎儿的代谢也起了非常重要的作用。

　　主持人：GuestgxIt8p：分娩都什么时候才有奶？谢谢！

　　王琪：实际上有许多的孕妇在妊娠晚期的时候，轻轻的挤压乳头就会有少量的、淡淡的白色乳汁流出来，我们把这个乳汁叫初乳，这个里面有丰富的蛋白质，丰富的免疫物质，所以我们在孩子分娩出来以后，我们就把孩子放到母亲的胸前，我们叫早接触，一旦母亲情况稳定，没有出现其他的异常状况，我们就建议她立刻开始哺乳了，所以就有乳汁分泌了，所以这是人体的自己过程。但是，往往大部分的产妇在生后三天之内乳汁的量是比较少的，三天以后乳汁的量才会逐渐的增加，究竟什么时候才会有奶呢，实际上接近分娩之前就会有了，胎儿一旦娩出，大部分的乳汁都能够满足孩子的需要。

　　主持人：非常感谢今天王大夫作客我们生殖健康网，为广大网民解决这么多的问题，网民朋友们再见。