2月7日(周六)《孕期检查项目有哪些及意义》

　　嘉宾：王琪--北京市妇产医院产科主任医师、副教授。

　　主持人：朋友们好，这里是中国生殖健康网，今天我们的话题是孕期检查，怀孕以后要了解胎儿的健康状况，他待的位置对不对，母亲的身体如何，这会儿如果检查的好，这个孩子就会健康的成长，如果不好就可以采取措施，越早越好，特别是没有结婚的朋友，不要认为这个问题早，实际上早做好准备，现在就准备，将来我婚后要小孩，凡是预则立，不预则废，今天的嘉宾是王琪老师，王琪老师是北京妇产医院产科的主任医师副教授，她知识非常的广泛，妇科方面的问题大家可以超范围的跟王琪老师交流，欢迎朋友们登陆我们的网站，我们渡过一个美好的周末。您是不是大概的讲讲孕期检查应该是这么样的规律，孕前期着重检查哪些，中期检查哪些，哪些检查是最重要的。

　　王琪：我们为什么在春节，刚刚过了元宵节以后就把这个问题推出来，因为从大年三十以后，从初一开始，我们就发觉进入了一个新的阴历年，中国人把每一年孩子的出生都命名了一个属性，去年是羊年，又因为非典的流行，去年有许多朋友放弃的妊娠的计划，今年进入了猴年，另外就是说，从目前来讲这个趋势也在越来越凶猛，越来越迅速，就是从大年初一以后分娩的人数急剧增加，去年平均每天我们产科门诊量大概是在400—500之间，从今年开始，已经能达到600人的孕期检查，分娩数也在增加，实际上全市、甚至全国范围内都有这种趋势，因为去年在进行一些业务交流的时候，和外省市的围产保健工作者也都聊起来这些事情，他们那相对分娩数也都有所下降，实际上从总的年分娩数来说全国范围都普遍低，因此在刚刚过了元宵节以后我们就提出这个问题，所以我们就把孕期的保健检查的内容告诉大家，另外告诉大家如何来进行检查。

　　主持人：其实我觉得，我要是父母，就在羊年要小孩，将来考大学也好考。

　　王琪：要按照自然的规律和科学的育儿来安排自己的生育计划，而不是像这种选择羊年、甚至选择某一个特殊的月份，有的人非要选择类似于八号十八号，实际上这样意义不是很大，而且确实今年在大年三十和初一之间，有一些孕妇实际上有了危险征兆了，还没有来医院检查，甚至不积极来就诊，也出现了一些不好的结局，所以，希望我们的网民朋友对孕期保健的知识应该了解，尤其是不要再发生这种现象。

　　主持人：GuestYUSGRY ： 孕期检查一般在什么时候？多长时间检查一次为好

　　王琪：孕期检查现在实际上这个内容是应该延伸，我们在前面许多次和网民朋友交流的时候都告诉网民朋友，实际上在你做出生育计划之前，就应该夫妇双方来医院进行一次系统的生育检查，为什么这样做呢，是因为我们从去年九月份开始，我们已经取消了强制性的婚检，育龄夫妇有生育计划之前不再做系统的生理检查，一旦女性有一些疾病或男性有一些疾病没有发现，可能就会影响多孩子，比如说一些性传播疾病，还有像女性比如说有高血压、糖尿病、肾炎，这些疾患在妊娠以后都是会带来一些不良的后果，还有一些女性可能有一些隐匿性的、或者不知道的一些先天性心脏病，这种时候怀孕也是有一定的危险，所以如果有条件的话，如果在有生育计划之前，应该进行系统的身体检查，包括生殖道的检查。其次要避免一些危害因素的影响，比如说有污染的环境，一些不良的嗜好，比如说抽烟、酗酒，还有对宠物的安排，工作上的准备，经济上的安排等等，这些都要充分做好准确以后再考虑怀孕。

　　主持人：现在污染都很注意这个，很多放射性，很多苯之类的，化工厂或者是密切和电器接触的妇女如果想怀孕就得适当的调整你的工作，还有是宠物，如果想要小孩就要考虑这些因素。

　　王琪：究竟孕期检查应该在什么时候开始呢？应该是确诊怀孕那一刻就应该开始了，一个月经规律的女性，该到来月经的时候他没有来，月经过了5—7天以后也可能自己会买试纸检侧，检测尿里的HCG做定性的实验，如果确诊是怀孕了，从这一刻就应该参加孕期的保健了。在妊娠早期，在第一次孕期检查的时候，医生应该是做一些相应的检查，可以做肝肾功能的检查，还要做乙肝病毒的系列检查，还有像艾滋病和梅毒抗体的这些检查，都是应该做的，另外再强调一下在妊娠早期，做B超的检查也是极其有必要的。为什么呢？是因为B超的检查在妊娠早期的时候，尤其是对于有一些异常征兆的孕妇，比如说有少量的出血，有先兆的流产，或者有一些腰酸、腹痛，可疑有异位妊娠的孕妇，做妊娠早期的B超是非常有必要的，因为可以了解胚胎究竟是种植在子宫腔里，还是在子宫腔其他的部位，还有一些孕妇也是在妊娠早期做B超也是很有必要的，这部分孕妇主要是月经不规律的孕妇，虽然大部分的女性月经周期都是很规律的，28—30天来一次，但是也有一些女性，月经可能会发生紊乱，或者本身她的月经周期就可能是40—60天，或者是更长时间，究竟是哪一天受孕呢，在妊娠早期如果做B超的检查是有必要的。所以，就应该在妊娠早期也应该进行检查，相应的医生还会建议服一些药物，比如说斯利安，实际上小剂量的叶酸对于预防胎儿发生神经管畸形是有必要的，应该在孕前三个月服用，怀孕以后再服用三个月。在整个的孕期，我们是按40周为一个孕期，在28周以前，一般七个月以前，间隔时间可以长一些，就是4周来一次，28周以后就应该2周来医院一次，36周以后就应该每周来一次了。虽然检查规定是这样的，如果是28周以前，在4周之内出现异常情况，也应该及时的赶到医院去。

　　主持人：GuestCQzZbn ： B超一般在怀孕后多长时间进行检查就不影响孩子的健康？

　　王琪：其实B超的检查对产科医生讲是非常重要的一个辅助检查技术，而且随着这个B超的诞生和引入到产科，对于一些疾病的诊断、检测孩子生长的过程都起到了一个非常重要的作用，从大量的文献上来看，B超的检查在孕期采用B超检查一般是不会对孩子和胚胎产生不利影响的，一旦剂量过大，或者是B超检查的时间过长，可能会有一定的影响，但是他指的主要的影响是一个热效应，但是一般我们知道做B超检查的时候谁也没有感觉到探头是滚烫的，没有到那种损害的程度，因此我们的网民朋友不必顾虑B超会对孩子有哪些影响，但是反过来说，如果你在孕期有必要做B超的话，医生建议你做B超，最好一定做，如果没有这个必要，就是为了看男孩女孩，我就没有意义了。而且我国现在实行的母婴保健法规定在孕期是不能做胎儿性别鉴定的，因此，我们的网民朋友一旦有孕妇要去医院检查不必对B超检查产生这么大的顾虑。

　　主持人：GuestkaYSUZ ： 想请问专家：现在针对这个积液，我怀孕前应该做些什么检查、治疗？用什么样的药？以避免怀孕后不必要的病理检查。非常感谢！

　　王琪：像他说的这个情况，已经确诊有慢性盆腔炎、附件炎，过去已经治疗过，可以用以前对他治疗有效的药物，另外现在治疗慢性盆腔炎的中成药是很多的，市场上我们都可以看到，比如说像金鸡冲剂、盆腔炎冲剂，另外到妇产科的专科医院还可以进行物理治疗，还可以进行中西医结合治疗，用中药的导入，方法是很多的。对于这位朋友来说，现在出现输卵管的积液就有可能发生输卵管的堵塞，因此在怀孕的过程中，可能会受到影响，如果现在没有明显的症状，比如说发烧、腹痛、血像高，白带异常，白带增多，腰酸腹坠，如果没有这些明显的异常，可以考虑怀孕，如果经过一段时间努力仍没有怀孕，必要的时候还可以做手术，比如说可以做腹腔镜手术进行治疗，因此，还要根据她的具体情况。如果说得了附件炎，得了盆腔炎，怀孕以后，一般情况不会做相应的病理检查，这个就无需再顾虑。

　　主持人：如果说怀孕以后病还没有好，涉及到吃不吃药的问题。

　　王琪：不用吃药了，输卵管的主要功能就是输送孕卵，输送精子，孕卵通过输卵管再回到子宫腔，如果能够使精子通过，还可以保证受精卵能够正常的回到子宫腔，说明你的输卵管的功能至少有一条是正常的，因此不必在孕期再针对慢性盆腔炎、输卵管炎再做治疗了。

　　主持人：如果附件有炎症，怀孕之后会不会造成流产。

　　王琪：有一些个别的会造成，但是从大量的病理检查，我们看到流产主要的原因还是一个染色体发育异常，就是孕卵本身发育异常，当然了，如果比较严重的炎症，尤其是一些生殖道感染还会造成流产，但是往往由于比较严重的生殖道感染也不太容易怀孕。

　　主持人：GuestfBumO6 ： 请问B超检查很早好吗？比如1-2个月内？

　　王琪：如果需要鉴别是宫内妊娠还是宫外妊娠，需要鉴别胚胎是不是生长发育良好，这个是B超是非常重要的，1—2个月内B超对胚胎没有影响。

　　主持人：GuestQhc1rO ： 人流术引起尿路感染吗？

　　王琪：人工流产术是不会引起尿路感染的，一般这个手术都是在非常严格的无菌的状态下做，医生要铺无菌的单子，一些女性在做完人工流产以后继发的尿路感染，这是因为女性本身的尿道发育的特点，就非常容易发生泌尿系统的感染，因为女性的尿道短而直，做了人工流产以后，女性抵抗力下降，本身人工流产术是不可能引起尿路感染的。第二个问题是怀孕以后能不能接触电脑，我们把电脑、电视，所有这些屏幕显示的这些我们都称之为视频辐射，这个对人类有很多的影响，有电磁的辐射，还有其他的感应，另外在看电视，在微小的环境中的空气也会有影响，在世界范围内，我们看了很多这种文献，他都提到了，有视频辐射是否会对早期人体的胚胎有影响，现在也没有明确的说法，这个要通过大量的流行病学的调查，还要通过寻证医学的原理来论证，尽管说视频辐射现在没有证据对人体早期的胚胎有影响，但是，也有一些个案的报道，似乎是认为有一些倾向，所以我们建议如果你在妊娠以后需要接触电脑或要看电视的话，要有一个安全的距离，另外，周围的环境也应该通风，不要长时间的，有一篇文献说，在24之内，最好不要超过8小时以上，即便是办公室的白领也好，还是专门使用电脑的操作员也好，没有人一天能够8小时，如果是怀孕以后，能缩短的就尽量缩短。

　　主持人：GuestMuJzbf ： 孕妇在5个月的时候有了感冒，吃了一些感冒的中药，是否会影响到胎儿的健康发育？

　　王琪：感冒是我们对上呼吸道感染的一个俗称，实际上上呼吸道感染对于孕妇来讲是非常容易的，因为怀孕的妇女本身她的上呼吸道就存在着容易发生感染的机制，一旦妊娠以后，随着机体内激素水平的增加，她的上呼吸道都是有水肿的表现的，因为我们可以看到，孕妇的鼻子的体积就会增大，鼻粘膜、咽部的粘膜、呼吸道的粘膜都会有轻度的水肿，都容易发生上呼吸道的感染，这个有两种，一种是普通的炎症，还有一种是病毒，比如说病毒性的感冒，或者是和其他一些病毒感染引起的类似的感冒症状的情况，怀孕五个月左右有了感冒一般不会对胎儿有太大的影响，因为这个时候胎儿各个器官的发育比较完善了，基本都形成了，一般普通的细菌性的感染不会对胎儿有什么影响，吃一些感冒的药，是不是抗感冒的中药就100%不会有影响呢，也不好绝对的这么说，因为感冒里的中药都是以清热、解毒为主，大部分药物对胎儿的发育是没有什么影响的。但是如果孕妇在孕期任何一个阶段发生感冒，都应该到产科医生或者是产科医生和内科医生的共同关注下来服用药物。

　　主持人：GuestDomOiw ： 一定要进行孕期的检查吗？假如自己感到正常还用到医院进行检查吗？

　　王琪：我想这个问题首先要非常肯定的回答一定要进行孕期的检查，假如自己感觉到正常也应该到医院进行检查，为什么呢？我们举一个非常简单的例子，在解放初期，在50年代的时候，我国的孕产妇死亡率是非常高的，那时候能达到十万分之一千左右，是因为生育、妊娠不得不损失掉生命，到现在通过了50多年，随着社会不断的进步，妇幼工作水平的不断提高，现在我国的孕产妇死亡率已经接近了发达国家的水平，但是，从整体来看，从一些不发达的地区，像西藏、新疆、西部地区孕产妇的死亡率还是比较高的。我们也可以看到，围产儿的死亡率也是逐渐下降的，可能在最近大家看到有关生殖健康的这些宣传是非常多的，现在在一些大中城市里，围产儿死亡的水平也是接近发达国家了，但是在边远地区，这个数字还远远不够，因此为了提高我们的整体的人口素质，为了使得我们孕产妇的身体健康，是应该定期参加孕期保健的，可能大家一旦有一些明星人物或者有一些著名人士，我举一个最典型的例子，虎妞，是老舍写的《骆驼祥子》，虎妞整个孕期身体很好，但是最后死于分娩，死于难产，也就是说，在分娩的这个过程当中，在孕期的任何一个阶段都潜在的存在一些危害，危害到孩子的生命和健康，危害了孕妇的生命和健康，因此我们要定期的参加孕产妇保健，这样定期的参加保健，通过医生的检查，及时发现他们的一些不良的情况，及时的进行干预和治疗，比如说大家在近几年，为什么要补充叶酸呢，就是因为我们现在围产儿的死亡第一原因就是胎儿畸形，从我国的围产期的定义是从妊娠28周到生完孩子一周之内，如果在这个期间之内，胎儿出现了死亡，就是围产儿死亡了，总共的围产儿死亡的原因第一就是胎儿畸形，这个里面第一就是神经管畸形，一旦发生了这个畸形，就是无脑儿、脊柱裂，连生命力都没有，对家庭的危害还是极大的，因此说，孕期如果能够发现这些异常，早期干预，早期治疗。另外有的人，尤其是我们通过电视可以看到，我国现在人员的流动是非常之大的，尤其是在春节前后，就会看到大量的劳动力就在我国的大江南北来回的流动，因此有了新的人群流动人口，这些流动人口的保健现在是我们的重点内容了，这些流动人口，因为在流动的过程中，因此她的孕期的保健也越来越受到我们政府和我们妇幼工作者的重视，因此，虽然我们北京市的固定人口孕产妇死亡率已经很低了，如果加上流动人口的孕产妇死亡还是一个惊人的数字。

　　主持人：现在流动人口一个是保健意识差，一个是经济条件不好。

　　王琪：实际上就北京市来讲，我们现在已经开展了对流动人口的管理，就是说，对于这种流动人口处于一个低收入人群，这部分的管理我们也给他建立了一些相应的接待孕妇的医院，你到这些医院去分娩，收费是极低的，所以建议这些流动人口，尤其是低收入者，应该去正规的医院去分娩。

　　主持人：这个我还是第一次听说，如果是低收入群体，就可以到我们医院参加比较便宜的检查，有这样的地方吗？

　　王琪：我们医院不是，北京市有几个医院是定点医院，因此建议这些朋友应该到正规的医院去分娩，去年有一个25岁的孕妇就是在家里，在私人的诊所里接生，由于失败以后到我们医院，到我们医院已经没有生命体征了，实际上这是非常可惜的一件事，所以我们告诉大家，孕期的检查是非常有必要的，一旦自己感觉到自己有异常了，也可能是非常严重的后果了。我们通过大量的数字调查，我们知道，胎儿如果发育畸形了，或者早期流产了，虽然对这个家庭影响比较大，如果这个家庭母亲失去了，家庭的稳定性就差了，如果她的孩子还存活，对于这个孩子的生长和发育也会有不良的结果，因此，孕产妇死亡有四个主要的原因，大概一半原因以上有50%左右是死于产后出血，第二位的就是妊娠综合症，第三个原因就是母亲有一些感染，因为妊娠、由于流产。第四个原因是合并其他的疾病，合并肝炎，合并其他的一些疾病引起来的，就这几大原因来讲，我们首先应该防治的是产后出血。还有一个是在分娩的过程中，大家都知道十月怀胎，一朝分娩，虽然他是一个非常普通的生理的过程，往往我们人类的生理过程都是自己来完成的，吃饭、睡觉、性生活，这些都不需要医院、医生、其他人的辅助，唯独分娩还是应该到医院来，尤其是我国的现阶段，从整个卫生部，从我们的妇幼保健中心等等都是鼓励、宣传，建议我们的孕妇朋友到医院来分娩，而且现在已经足部开始取消了村级接生员在家里节省，就是建议所有的孕妇都应该到医院参加系统的检查，到医院来分娩，在这个前提下，才能确保母亲和或者的安全。实际上这个费用也不是大问题，在边远的农村，还有一些低收入家庭里，我们看到，丈夫可以每天吸一包烟，每天喝一点酒，这个费用可能一天花费两块钱，365天应该是多少钱呢，如果把400多块钱攒其他给孕妇做孕检，再积攒一些钱来到医院分娩，我觉得是完全可以够的。另外在边远地区也加强了孕产妇转孕的工作，许多地区都是免费接送孕产妇，在我国北京市周围的边远郊区，都是有免费接送孕产妇到医院的，而且在一般的二级医院，和县一级的妇幼保健院分娩，一般的不会有问题，这个费用不是很高的。

　　主持人：GuestyoerIt ： 生孩子的预产期应该怎样计算

　　王琪：预产期的计算都是根据母亲的末次月经时间来计算的，末次月经第一天出血的那个日子，而不是月经干净的那个日子，母亲在怀孕前，最后一次月经来潮第一天，用她的月份减三或加九就是她的预产期了，如果月份是十以上，就应该是减三，就是用末次月经那个月份的数字减三或者是加九，如果是二月份末次月经，就是加九就是11月份，日数加七，今天是2月7号，就是二月加九，11月份，如是加七就是11月14号。但是，预产期的推算是根据孕妇的末次月经来推算的，但是真正的排卵日期，往往和月经来潮的日期有差距，尤其是对一些月经不规律的女性，所以，我们医生还会根据其他的一些证据来推算预产期。有一个调查，他调查的数字是100孕妇里只有95%的人不在预产期分娩，究竟在什么阶段分娩属于正常呢，我们中国的围产期的概念是妊娠28周以后到生后一周之内，这是我国围产期的概念，我们就把28周以前胎儿娩出叫流产，有个别的也能存活的可能。但是从28周以后到42周之间，这个过程当中，我们叫一次分娩，28周到37周之间，这个阶段发生的分娩叫早产，从37周到42周之内任何一天分娩都是正常分娩，如果预产期我们定的是11月14号，但是你是11月1号就生了，也正常，如果你是11月低生了，只要没有超过14天也叫正常。

　　主持人：Guestioaj2u ： 怀孕的时间在什么季节最为科学和有益？

　　王琪：总的来讲，怀孕的时间在什么季节最好，应该在五月到十月份之间，现在像冬天和春天交界的时候，这个时候是流行病好发的季节，是疾病高发的季节，所以在这个过程中如果怀孕了，还可能有一些不良的影响，去年非典以后我们的生殖调解科也是很忙，很多人在这个时候怀孕了，又怕对孩子有影响，就做了人流了。七到八月份怀孕，第二年四五月份分娩，这个时候比较好，第二年五月份分娩，六月份出了满月，孩子就可以抱到户外阳光浴了。还有是在夏季怀孕以后，由于夏季和秋季的蔬菜瓜果非常的丰富，对于一些早孕反应比较重的孕妇，她能够得到的一些食物比较丰富，也利于孩子的生长和发育，但是不是非要刻意的这样，也不是，如果说你错过了十月份，十一月份就绝对不好吗，也不是。

　　主持人：GuestmnNHrx ： 什么样的怀孕是有问题的？有没有什么判断的方法以及怎样才能知道自己的怀孕是正常和健康的

　　王琪：我们知道，从确诊怀孕那时候就应该开始检查了，可以做B超，看看胚胎发育好不好，在怀孕三四个月的过程中，到怀孕五个月之间，可以做哪些检查呢，应该到医院进行全身的检查，医生首先要测量体重，还要测量血压，每一次孕期检查都要测量血压，为什么这样呢？孕妇觉得非常的烦琐，我们也觉得非常的麻烦，为什么要这样做呢？第一就是我们刚才讲了，在孕产妇死亡里，排位第二的就是妊娠高血压综合这，在我国的发生率是在10%左右，从怀孕第五个月以后，出现以高血压、水肿、蛋白尿为主的三大疾病，还会发生脑水肿、肺水肿、胸水、腹水，严重情况下，母亲会出现头疼、头晕，甚至会发生抽风，这个疾患一旦发生以后，对母亲的各个脏器都会发生损害，甚至会出现生命危险。有些人一旦出现了高血压，自己是没有感觉的，必须靠每一次检查我们测量你的血压，如果大于140、90了就异常了。如果母亲的体重在很短的时间内增加的过快，一周之内母亲的体重增加不能超过0.5公斤，如果她超过了，就提示母亲有隐性的水肿，这个时候可能没有明显的小腿的水肿，但是已经有了隐性的水肿，还要查尿里有没有蛋白，还要检测血常规，要看有没有贫血，在孕产妇死亡里首要的原因就是大出血，孕期的贫血是比较常见的，为什么呢？是因为为了给分娩做好准备，母亲体内的血容量要相应的增加，但是血液里会有红血球、白血球、淋巴细胞，还有其他的各种物质，我们把红血球、白血球、血小板这些叫有形物质，整个孕期中，液体的增加和有形物质的增加不成比例，液体的增加要比有形物质的增加快，所以母亲会发生一个生理性的贫血，如果在生理性的血液稀释发生了，一旦怀孕，一旦分娩的时候，出血量比较多，母亲就非常容易造成一个大出血，所以我们在孕期就应该提倡有效的防止发生贫血，所以我们说了全身的检查是极其有必要的，包括体重、血压、心肺的检查，有些女性朋友，尤其现在不做婚检了，结婚以后有没有先天型心脏病都不知道，还要检查甲状腺，还要进行腹部的检查，有没有肝、脾肿大还要做生殖道的检查，有一些女性有生殖道的畸形，比如说双阴道、双子宫，或者是其他的问题，所以这些检查都是有必要的。这是第一次做检查。以后每一次检查都是要测体重、测血压、平均一个月做一次血常规的检查，如果合并有水肿的，还要检查尿里有没有尿蛋白，在这个基础上还有几个检查必须要做的，第一是肝炎系列的检查，我们知道我们国家是乙肝病毒的大国，那么多人都感染了乙肝病毒，为了有效的防止我们的下一代发生乙肝病毒，因为我们知道，一旦发生了乙肝病毒的感染，就是慢性肝炎、肝硬化、肝炎，这个对人的一生都有巨大的影响，我国已经实行的免费的给新生儿接种乙肝疫苗，如果在孕期母亲也要必须做乙肝病毒的检查，丙肝、甲肝的抗体也要检查，在其他的医院就做一个表面的抗原，还要做艾滋病的检查，还要做梅毒抗体的检查，为什么要做呢，因为我们知道孕妇在分娩的时候有可能发生出血，一旦输血，输血法规定，在输血之前必须做这个检查。所以一旦孕妇发现她有乙肝病毒的感染，我们除了孩子出生以后要进行免疫以外，在他孕期也要给她一些治疗，注射高效价的免疫球蛋白，减少孩子的感染，这些检查都是非常有必要的。还要做心电图的检查，在怀孕初期，在有些医院，可能还要进行一些营养素的检查，有没有缺碘、缺钙，这是根据根各个医院的条件来选择的。还有一个检查就是糖尿病的筛查，我们发觉我国糖尿病的发生率是比较高，在孕期非常重要的阶段，我们发觉可以筛查出来有一些人有妊娠期的糖尿病，如果在孕期发生了妊娠期糖尿病，没有进行干预和治疗的话，母亲就会发生一些情况，比如说母亲在孕期往往容易发生妊高症，胎儿会出现巨大儿，孩子在分娩过程中造成难产、产后出血、继发感染，在孕期发生胎儿宫内的缺氧，甚至胎儿宫内死亡的几率也会增加，因此，在孕期做糖尿病的筛查也是极其必要的。

　　主持人：孕期检查我国有没有统一的规定吗？

　　王琪：就是刚才说的，都是必须要做的。

　　主持人：有的人不知道到医院检查什么。

　　王琪：这个医院会给检查的，这个每一次检查都要测量宫高和腹围，这样能发现孩子是否按照正常的规律发育。

　　主持人：这么多的项目，医院都应付得了吗？

　　王琪：第一次检查是全部检查，以后就不必要了，还有一次检查是很重要的，就是在怀孕五个月左右，这个期间应该做一次B超的检查，对于孩子有没有神经管畸形，有没有内脏外翻，都可以通过B超检测出来。

　　主持人：GuestZyUTNQ ： 孕期检查一般是到社区的诊所检查呢还是应该到正规的医院进行检查？

　　王琪：这里有一个特别重要的问题，在北京市有固定户口的，有北京市户口的孕妇，或者是外地来京在北京居住，需要在北京分娩的孕妇，一旦发生怀孕，除了到正规医院去检查以外，应该到社区的医院去建立孕产妇保健手册，这个在北京已经实行了几年了，他是一小本书一样非常正规的手册，上面详细记录孕产妇和丈夫的姓名、联系方法、居住地址、要求把每一次检查的项目和内容都要填写在这个本子上，这个本子在分娩以后，分娩的情况都要填写上，孩子出生以后的计划免疫也要靠这个本来续接，一直到小孩出生以后七岁之内的身体检查的项目，预防接种的内容全部在这个上面标明了，所以说，孕妇朋友一旦是确诊怀孕了，就应该到社区医院建这个册子，这样孩子出生以后，孩子的预防接种、健康保健就系列化了，具体是到社区医院检查呢，还是到正规医院检查我建议应该到正规的产科医院检查，在北京市的各个区县都有妇幼保健院，一般的二级和三级医院也都有妇产科，也都能进行孕期的检查。

　　主持人：Guestpx8Q3Q ： 孕期经常检查对胎儿会有影响吗？

　　王琪：当然是肯定有影响，这个影响是好的影响，是能够保持孩子健康生长和发育的影响，但是一般来讲，如果要是问有没有坏的影响，告诉他没有，因为我们见到过很多这样的例子，孕期没有按时来检查，发生胎儿宫内死亡，发生胎盘早剥，真是非常惨痛的教训。

　　主持人：Guest1DsEi4 ： 什么是听胎音？怀孕几个月就可以听到胎音？在家里怎样来听呢

　　王琪：胎音主要是胎心音，如果用普通的听诊器，一般的情况下在孕期、妊娠晚期，或者是孕妇的腹壁很薄有时是可以听到的，如果用特制的听诊器要到四五个月以后才能听到，如果是用多普勒B超检查的仪器，往往从停经十周就可以听到胎心音了，一般在家里，如果不经过专门训练很难听到胎心音。

　　主持人：GuestkaYSUZ ： 刚才谈到的我的左侧输卵管积液问题，谢谢您们的解答。如果经过诊治，积液少了，输卵管通而不畅。有没有宫外孕的危险？如何避免？谢谢

　　王琪：有可能会发生宫外孕，但是如何避免呢？避免是比较困难的，自己是不能避免的，只能加强孕期的保健，一确诊怀孕就应该做B超，看看到底是在哪，如果是在宫外就早一点处理，不要等到输卵管破裂了，腹腔大出血才处理，自己是无法避免的。我的门诊在新院，我们北京市妇产医院从去年开始搬入了新院，地址是朝阳去，姚家园路251号，85976699，老院东城区骑河楼17号，65250731，我每周星期三和星期五在产科门诊。

　　主持人：GuestWdfZ2j ： 有轻微的宫糜是否会影响到怀孕和胎儿的健康呢

　　王琪：一般的轻微的宫颈糜烂不会影响到怀孕和胎儿的健康，如果阴道分泌物很多，白带很多，而且有异常，应该进行检查治疗以后再考虑怀孕，如果仅是在检查的时候发现宫颈口的周围有轻微的糜烂，一般不会影响怀孕的。

　　主持人：yixuan199888 ： 我在同房时，总是男友还未进入下身就感到疼痛难忍，而且白带也出现异常，颜色为绿黄色，量增多，但无任何异味，不知道是什么原因？

　　王琪：这个还应该到医院检查，化验一下白带，根据分泌物里的情况，再有针对性的治疗很快就会好。有这种异常的，可能还有一些外因阴道炎，所以感觉疼痛。

　　主持人：Guest7Qg50x ： 孕妇在什么时间里应该避免有性生活？平时的性生活应该怎样进行和安排

　　王琪：孕妇在整个孕期的时候，完全避免性生活往往很难，但是要根据具体情况，如果这个孕妇是年龄比较大，高龄孕妇，或者是有反复流产史、反复早产的病史，甚至是通过试管婴儿才怀孕的孕妇，在孕期最好避免有性生活，如果怀孕也比较顺利，孕期也比较正常，在怀孕前三个月应该尽量避免性生活，因为在怀孕前三个月胎盘没有形成，过度的外力可能会引起流产。在怀孕的后三个月，这时也要避免性生活，因为这时孕妇腹部增大了，过于粗暴的性生活也会造成早产。但是有的夫妇在整个孕期也有性生活，也没有事，所以要根据自己的情况，尤其到了妊娠的晚期，孕妇的腹部比较大，体位和力度都要受到影响，因此要相应的注意。

　　主持人：GuestwEPkrV ： 听说剖腹产的孩子比一般的孩子聪明，是什么道理呢？请专家介绍介绍

　　王琪：首先告诉这位朋友没有道理，而且也没有发现剖腹产的孩子会比一般的孩子聪明。

　　主持人：GuestZMszrt ： 心情不太好的时候怀孕了，并且在孕期里心情不十分好。这样生下来的孩子会怎样呢？是否会愁眉苦脸呢？

　　王琪：我们前面讲了，要做各种方面的准备，心理准备是很重要的，如果心情不好，心理状态不好，在整个孕期心情都不好，都处于一个极度的焦虑、紧张，甚至非常痛苦的状态，是会影响到今后孩子的性格发育，甚至也会影响到孩子的发育，我们见过这样的病历，孕期因为某些原因，孩子在生长发育的过程中会比同育龄的孩子小，另外，因为心情不好，势必影响到全身的身体状况，所以首先一定要在孕前要调解好自己的心理状态，在孕期也尽量要放松自己的心情，一旦出现了这种不良的心理状态，应该借助医生的帮助，可以看心理医生，也可以产科医生，还可以在家人的帮助下共同完成。如果母亲在孕期是极度的不良心理状态，孩子出生的性格也有受影响的，也有这样的报道。

　　主持人：Guesti9H1D9 ： 在大多数怀孕的孕妇当中，一般最常见也最容易发生的是什么问题？

　　王琪：在所有的孕妇当中，大概只有15—20%左右是属于高危孕妇，最常见的原因是她的年龄，年龄过小，小于18岁，年龄过大，大于35岁，如果身材小于1.45米，体重小于40公斤，或者是大于90公斤，或者是母亲的骨盆发育异常，或者是胎儿发育过大，或者母亲有合并的疾患，都属于高危的范畴。还有一些是通过孕期的检查，胎儿发育过小，母亲有糖尿病，有妊高症，究竟哪些是最常见的呢，我们只能看对母亲危害最大的，比如说产后出血，妊娠高血压综合症，妊娠期糖尿病，合并内外科疾患。

　　主持人：GuestRisYzQ ： 从优生学上说，在怀孕之前夫妻两个人应该注意什么？

　　王琪：首先要做好自己的生育计划，通过你的安排，不要等到40岁以后考虑再要孩子，最佳的生育年龄在晚婚晚育的基础上，应该是25—34岁之间，25—29岁之间是比较合适的，北京市的调查，北京市的育龄妇女平均的生育南岭是28—29岁左右，为什么呢？我们也看到农村地区的孕妇生育大概是在25、26岁左右，这可能和城市里的女性上学、就业有关。还有是要根据自己的事业要安排好，别刚怀孕了，又考上研究生了，又不得不做掉，另外选择一个安全的对胎儿没有影响的避孕方法，万一不小心怀孕了，计划外怀孕了，如果是服的口服避孕药，那么你可能还要做掉。还有是良好的精神状态，两个人感情正在最危机的时候，你们怀孕了，也会受到影响的。还有经济上的准备，刚才说了，生育好像花不了多少钱，但是也会有一定的花消，整个孕期的检查要有一笔费用，分娩的时候要有一笔费用，孩子出生以后孩子的衣物、饮食，要是城区的白领，一些尿布都是一次性的，这些花消都是比较大的，一旦在孕期发生病理的状态，异常的状态，孩子出身以后的费用还是极高的，可能大家在前一段北京青年报有一篇报道，就报道我们医院有一个孩子出生体重是780克的一个孩子，怀孕28周，母亲有严重的妊高症，不得不给母亲做剖腹产，这个孩子出生以后，虽然在我们医院的积极救治下孩子存活了，但是费用是极高的，还有是放弃自己的不良嗜好，尤其是吸烟，还有最好是能够了解到自己周围的工作和居住环境的危害因素，我们看我们的政府部门也在做这项工作，改善我们的居住环境，但是大家现在对居室环境，对车内环境，对工作环境，都可以来进行调查，看看有没有危害的因素存在，比如说高温环境，因为有的女性朋友也是在高温、高噪音的环境中工作，一旦怀孕了，就应该脱离这种环境。还有像我们的农民朋友，像接触农药，还有在一些民营企业，不是有规模的企业里工作的这些人，他没有良好的劳动保护，也会受到影响。因此，怎么才能够在怀孕之前做好准备，真的是太多了。另外非常重要的一个途径就是关注我们的网站。

　　主持人：GuestDKiVvp ： 我爱人(28周岁)在不知怀孕的情况下在怀孕后一个半月误吃了两片紧急避孕药“毓婷”，现已怀孕20周。我们非常担心“毓婷会造成胎儿畸形？

　　王琪：从目的所能得到的一些资料来看，毓婷不属于明显致畸的药物，从去年九月份有关计划生育方面的一个学术会议上，曾经有专家提到过，服用毓婷不会对胎儿造成异常，现在怀孕20周了，就应该到医院做B超，看看有没有畸形，如果没有，也不要太顾虑了。

　　主持人：GuestyYUTN6 ： 为什么人流后最容易发生输卵管方面的问题？

　　王琪：这要从人工流产的方法给大家做一个介绍，人工流产的方法是通过一个器械到女性的子宫里靠腹压吸引，把宫腔里的胚胎吸引出来。当做人工流产的过程中，这些器械要通过女性的阴道、宫颈才能逐渐的进入到子宫腔，因此这就有一个感染的机会存在，当人工流产以后，由于出血，我们知道，人类的血液是细菌很好的培养基，因此容易引发感染，还有是子宫内膜的脱落，子宫腔的基底层是暴露的，也容易发生感染，这些感染是可以上行性的，可以由阴道、宫颈、子宫腔，逐步的蔓延到输卵管里，正常的女性一般都有两根输卵管，长度是9—12公分，最粗的地方是输卵管的伞部，最细的地方是输卵管的荚部，也就是2个毫米，相当于牙签的粗细，在输卵管的上皮的细胞有一部分细胞是带有纤毛的，这些组织非常容易受到损害，一旦这些纤毛受到严重的损害以后，他的摆动就会受到影响，这样就会影响到精子进入输卵管，也会影响到孕卵返回到子宫腔的速度，甚至会引起局部组织的水肿，会造成输卵管的堵塞，所以我们就告诉我们的网民朋友，如果没有生育计划，应该采用有效的避孕措施，不要一旦发生的意外妊娠又不得不做人流，造成了输卵管不通，所以在所有的不育症的夫妇里，由于输卵管的病变引起的比率是相当高的。

　　主持人：Guest2FuvIG ： 请问孕四月能用药物流产吗？

　　王琪：实际上，药物流产的概念，你吃药发生流产，在妊娠早期的时候，可以采用手术人工流产，到了妊娠20周以后，如果因为胎儿畸形，或者某些原因不能保留胎儿的情况下，都是用药物的方法，实际不叫流产了，就是引产了，如果要用器械只能做手术了，那样对妈妈损害太大了。

　　主持人：Guestac1Sum ： 孕期检查假如检查出不太好的情况，处在可要可不要的两难之间，应该采取什么样的抉择呢？

　　王琪：这位朋友肯定是有难言之隐，除去妈妈有一些并发症以外，往往可要可不要，不要的话都是因为胎儿畸形，在我国由于母婴保健法和医师法的规定，我们医生，尤其是产科医生在给病人做引产的时候也是严格按照要求做的，比如说母亲怀了一个无脑儿，这时就应该不要，也有的母亲在孕期检查发现孩子有非常严重的发育畸形，也可以通过引产的方法放弃掉，但要根据具体的情况。

　　主持人：Guest7CXUL4 ： 为什么有的人就生双胞胎而大多数人就不能呢？靠吃药能产生双胞胎吗

　　王琪：生双胞胎和人本身的遗传因素有关系，希望不要靠吃药来产生多胎，会给母亲带来非常不好的并发症，另外还会产生不良的影响。

　　主持人：Guest2FuvIG ： 怀孕四个月服用哪些药物会引起死胎？

　　王琪：这个我是不便说的，因为不知道是什么用意。

　　主持人：GuestrgqDhp ： 您好，请问剖腹产两年为啥怀不上小孩?

　　王琪：这个应该到医院系统的检查，单纯这样说没有办法回答。

　　主持人：GuestDKiVvp ： 国家计划生育委员会药物研究所(毓婷药物研制单位)、生产厂家及北京妇产医院李莎莎大夫，他们均说没有任何影响。但是上周我们在北京妇产医院检查时迟绍琳大夫说紧急避孕药――“毓婷”会造成胎儿畸形且不应继续妊娠。

　　王琪：在孕期服用一些药物对胎儿有没有什么影响，在孕期通过常规的检查和B超的检查是难以预测的，难以检查的，比如说，现在所能采用的比如说B超，给胎儿查羊水、查染色体，都是不能检测出来的，比如说，我们知道大量的服用避孕药以后，在停经六个月以后怀孕是比较合适的，为什么呢？是因为我们从国外的一些文献上看到，在孕早期的时候，或者是在孕前大剂量的服用乙烯雌酚，女性的胎儿到了青春期以后有可能发生阴道的透明细胞癌，所以我们现在对孕期服用雌激素，尤其是乙烯雌酚这类的药物是非常谨慎的。因为毓婷属于避孕药，一般的讲，曾经有过这方面的文章，说他不会有依据，而且去年确实有这样的文章说毓婷不会有，具体任何一个药物，任何一个危险因素究竟对胎儿有什么影响，往往在当时是很难做出决定的，一个是个体差异，还要流行病学的检查，因此，去年计划生育的专业会议上也提到了，毓婷不会对胎儿产生影响，因此像所有的这些雌孕激素里，雌激素，尤其乙烯雌酚是对胎儿影响最大的药物。是否有一个明确的结论，现在还得不到，比如说更年期应该用激素替代，经过长时间的临床实验以后，又推翻了，所以单纯对某一个个体里讲是很难回答的。

　　主持人：Guest9tQB5V ： 如果有甲状腺减退的疾病可以怀孕吗？现正服用优甲乐的药物

　　王琪：如果有甲状腺减退，应该在内分泌医生的指导下怀孕，应该把你的甲状腺水平调解到比较好的状态时再怀孕，因为甲状腺低下的母亲 容易分娩有智力障碍的孩子，甲状腺水平低下会使孩子出现呆小症，一旦怀孕应该在内分泌医生和产科医生的共同指导作用下。

　　主持人：GuestDKiVvp ： 怀孕4个月手、腿部位发痒，经检查为湿疹，这是为什么？人民医院大夫建议使用了皮肤康洗液，使用后疼、痒加剧。该药对胎儿是否有影响？

　　王琪：没有影响，现在对一些有阴道炎症的病人也在用，这个药是一个外用药，使用的剂量也很少，是比较安全的药物。

　　主持人：GuestDKiVvp ： 怀孕期间吃过紧急避孕药是否需要作羊水穿刺和畸形筛选检查？

　　王琪：畸形筛查检查就是做B超检查，即便是做了羊水穿刺的检查也不能有明确的答复，就目前的所有的这些检查都不能判断对胎儿是否造成了什么影响，比如说有些病毒的感染，有些药物会造成孩子的白内障，出生以后才能发现这个孩子眼睛有问题，所以这些检查都是很困难的。所以我们建议为什么计划妊娠，一对育龄夫妇，你在女性的月经周期里，哪怕有一次没有采用有效的避孕措施就有怀孕的可能，就要避免这些危害因素，刚才这位朋友急成这个样子，都停经一个半月了，还吃什么毓婷呢？现在很多的药物没有明确的结论，只能等到一段时间以后，有了统计依据以后才能有病人的答复，但是对一些常用的药物，比如说抗生素，消炎药，都由医学专家和药学专家分成了A、B、C类，一般的讲，如果属于A、B类，在孕期使用是相对的安全的，如果C类可以根据母亲孕期的一些情况来酌情选择，D类、E类，影响代谢的药物，抗肿瘤的药物都是绝对禁忌的。

　　主持人：GuestZJ13lq ： 剖腹产后不能怀孕应该做哪方面的检查？

　　王琪：我们是建议剖腹产后要求怀孕的话，应该是两年以后，肯定是避孕两年了现在再怀孕，如果从现在开始有半年不怀孕了，有一年不怀孕了，首先要确定女性有没有规律的月经，有没有正常的排卵，输卵管是否通畅，男性的精液常规是否正常，必要的时候还要做女性的内分泌系统的检查，还有男性和女性的生殖系统的检查。

　　主持人：GuestGvjAUE ： 为什么有的女性得了宫外孕还不知道？

　　王琪：这时候孕卵生长的非常小，他没有造成流产，也没有造成输卵管的破裂，因此就没有症状，没有出现阴道出血，没有出现腹痛，因此就是不知道。

　　主持人：GuestUOD15M ： 胎教是否可取？现在还提倡胎教吗？

　　王琪：我觉得这个胎教定义都不知道，因此对于胎儿进行哪些教育，现在还不太清楚，但是我想，如果你在孕期参加系统的保健，胎儿发育生长的过程中处于一个健康的状态，那么对于一个孩子的生长发育是非常有用的，至于说孩子在宫内的时候，父亲可以抚摸他，跟他说一些话，对孩子不会有什么不良影响，因此也就不好说，这个胎教定义不清楚，第二无法衡量，我怎么能够确定有利无利。

　　主持人：GuestGvjAUE ： 得过盆腔炎的人什么时间怀孕比较好

　　王琪：大家可以看到报纸上有很多广告，很多医院都在治疗盆腔炎，除了急性盆腔炎有明确的症状、体征和相应的化验检查，比如说血像高，慢性盆腔炎的诊断和治愈标准是很难确定的，所以，根据自己的症状没有并先的腹痛，没有明显的腰酸，白带也是正常，月经也规律，这样就没有关系。

　　主持人：GuestHply3w ： 每次月经来前的一个星期总有少量的出血，经期会痛经还有少量的血块正常吗？

　　王琪：不太正常，应该到医院做一下检查。

　　主持人：GuestyeME1B ： 为什么在孕期里要补充叶酸？是做什么用的？最好的时间应该在什么时间补充

　　王琪：在孕期要补充叶酸，这里指的是小剂量的叶酸，主要是为了预防胎儿发生神经管畸形，大量的流行病学调查证实，孕妇在孕期叶酸的缺乏会造成神经管的畸形，所以通过这个证据以后，我们就在全国范围内实行了在孕前三个月和妊娠以后三个月要服用小剂量的叶酸，他的商品名叫斯利安，每一片是0.4毫克，每天只吃一片。

　　主持人：GuestrGIux5 ： 近一个月我的乳房发胀，是什么原因？

　　王琪：有的人会有早孕反应，最常见的有恶心、呕吐，以早晨为主，容易困倦、疲劳，也有的人怕闻油烟味，有的人嗜睡，有的人乳房胀，乳晕着色，有一些小的腺体膨隆，这些都是自己可以观察到的，但是不是每一个人都会有。

　　主持人：有的人比较好美，觉得剖腹产不会破坏体形，还有是蝴蝶斑，这个是什么原因呢？

　　王琪：在孕期因为整个激素水平都发生的一个明显的变化，因此她的皮肤也会发生相应的变化，有些女性容易长痤疮，容易有色素斑，但是从目前看，首先要做到防晒，这个时候的皮肤是非常敏感的，因此要防止紫外线的辐射，一旦出现了褐色斑以后，应该采用正规的方法治疗，我们也见过很多朋友随便乱抹药，也会出现这个问题。防晒是最重要的，色素沉着都是紫外线造成的，至少应该在整个孕期应该避免紫外线。

　　主持人：GuestrGIux5 ： 上个月初月经刚刚结束的三天，我有过性生活，上个月21号我的月经也正常，会不会怀孕？

　　王琪：如果没有采用有效的避孕就有可能怀孕。

　　主持人：GuestCkSAn2 ： 孕妇长了痔疮影响怀孕和生孩子吗

　　王琪：不影响怀孕，但是生孩子一般来讲不会影响，但是由于在产程的过程中过度的用劲，胎儿娩出以后，有的孕妇痔疮会肿大，甚至有小的血栓形成，非常的痛苦，所以孕期应该避免便密，如果有痔疮的话，也应该在没有怀孕前积极的治疗，一旦发生了不会影响怀孕和生孩子。

　　主持人：现在有中药的痔疮膏麝香，这个是不是影响很大。

　　王琪：也不见得，如果是在孕期痔疮又非常严重，非常疼痛，少量的用一些痔疮膏也不会有太大的影响，预期这样忍受痛苦，还会影响孩子，还不如适当的抹一下，而且这种外用的剂量是非常低的。

　　主持人：我们的时间到了，我们每天晚上都有直播，如果今天没有回答到问题的朋友非常抱歉，明天再来登陆我们的网站，今天我们的直播到此结束，我代表网民朋友谢谢王琪老师，也感谢朋友们和我们交流，明天见。