2月21日(周六)《颈性与旋晕的诊断及治疗》

　　嘉宾：李中实--北京中日友好医院骨科主任医师。

　　主持人：网友朋友们，大家晚上好，我们今天的嘉宾是北京中日友好医院骨科主任医师李中实，我们今天的话题是颈性与旋晕的诊断及治疗。颈椎病现在想必是一个常见的疾病，什么的人群容易患颈椎病呢？

　　李中实：一个是伏案工作的，会计、出纳、打字的这些人，还有视频综合症，经常在电脑前工作的这些人，年轻的群体比较容易犯，再一个是老年人，中老年椎间盘蜕变会容易比较犯。

　　主持人：颈椎病的定义是什么呢？

　　李中实：颈椎病大致分为几个类型，一个是脊髓型颈椎病，还有神经型的还有神经动脉型的，还有骨骼型几种。是根据不同的组织，产生不同相应的症状来分的。我们今天主要是以颈性与旋晕这个话题为主，是由于颈椎的推行性改变，由于颈椎病而引起的眩晕，我们叫颈性眩晕，能引起的眩晕有七八十种疾病，但是最主要的是什么呢，就是由神经内科的疾病、耳鼻喉科疾病，眼科疾病，再就是骨科疾病了。颈性旋晕可以有出汗、心悸、耳鸣的症状。病人的主诉因为不一样，可能首先看的可科室也不一样，走了一圈，最后落到骨科，这样的情况也比较多。

　　主持人：颈椎病甚至可以使小便失禁、瘫痪，引起心慌、心跳相应的临床表现，是不是一定到严重的情况下就出现这样的现象呢？

　　李中实：瘫痪和这个还不一样，脊髓性颈椎病可以引起瘫痪，其他的不大容易引起瘫痪。颈椎病确实很复杂的，现在也没有搞得十分清楚的疾病。

　　主持人：重要的体征是颈部有畸形，像患颈椎病的人大多数都有这样的症状是吗？

　　李中实：我们说有颈性旋晕的病人可以引起疼痛，引起反射性的颈椎不敢活动，活动受限，可能僵硬一些。

　　主持人：GuestFXW3NZ：颈椎病有治吗？

　　李中实：颈椎病是可以治疗的，很确切的回答是可以治疗的。

　　主持人：颈椎病治疗的方法是什么呢，一般是不是保守治疗为先，按摩、针灸治疗，最后才采取多手术。

　　李中实：我认为首先应该把颈椎病诊断要明确了，首先明确是颈椎病，然后再看看他是哪种类型的颈椎病，一旦清楚以后，我们就可以采取相应的不同的诊断方法和治疗方法。

　　主持人：颈性颈椎病的治疗方法有哪些呢？

　　李中实：表现为颈部疼痛为主，颈椎活动有些受限，偶尔有一些头痛的症状，这样的病人对症处理，或者按摩、针灸、理疗，吃一点消炎止疼药就可以治好。

　　主持人：有一种脊髓型颈椎病是这样吗？

　　李中实：这是最重的一型，有时可以瘫痪，临床特点主要是这样的，可以造成活动不灵活，下肢最主要的特点是走路觉得有像踩棉花感，这是脊髓型颈椎病最突出的特点。还可以有束带感。

　　主持人：还有椎动脉型颈椎病。

　　李中实：压迫神经根了，引起神经根性的症状，就是这个神经根所支配区域的感觉运动或者反射都引起障碍所以可以引起根性症状，再一个椎动脉受压迫，椎动脉型颈椎病，是这个类型了最不确切的一种，在国外也没有相应的名词，我们国家叫椎动脉型颈椎病比较多一点，确切的诊断是用血管造影，看见动脉确实有受压的表现，并且有相应的症状，这时才可以诊断的，椎动脉型颈椎病主要的特点是以旋晕为主。

　　主持人：什么叫交感型颈椎病呢？

　　李中实：交感型颈椎病也是一个不太确实的类型，就是说，当颈椎病引发了交感神经症状的时候，我们把他称做为交感型颈椎病，但是能够引起交感症状的病还有其他的原因，因此我们不妨说把这四个类型，由于颈椎而引起交感症状这个类型的叫颈性旋晕更为贴切。

　　主持人：旋晕的机制是什么呢？

　　李中实：我们老百姓理解，旋晕就是脑缺血了，颈性旋晕诊断从二几年开始就进行了研究，提出了一系列的症状，比如说有旋晕、恶心、呕吐、耳鸣，看东西不舒服，眼睛干、涩、胀、有充血的感觉，心悸，出汗，肢体麻木的感觉，把这些症状称之为芭蕾综合症，但是这个病进展后来不大，因为这个病主要是主诉，不像别的病可以做实验，是人的主观的感觉，不能由动物表达出来，做不出相应的动物模型，所以进展的比较缓慢，确切的诊断依据也不足，往往给诊断上也带来一些困难。一说颈性旋晕，就是脑缺血，就是是哪一部分脑缺血呢，我们他回顾一下，往往对他进行研究都是通过脑的血流图来测椎动脉，来看有没有改变，一看有改变了就是脑缺血，但是究竟是不是这么回事，对他的诊断程度，缺血程度到底多少呢，现在还是一个未知数，最近我们对这个病进行了一个系统的研究，有了一些新的发现。比如说，一说旋晕就是脑缺血，是不是脑缺血呢，我们对颈性旋晕的病人的脑血供进行的测量，我们知道，人的头部的血运主要来源于两个系统，一个是颈动脉系统，一个椎机理动脉系统，我们把前头部和后头部分别有两个血液供应系统来这么理解，前面是有颈动脉系统来供应，后面由椎动脉系统来供应，我们用颈动脉光谱仪来检查颈性旋晕发作的时候，到底哪一个系统的血运发生的改变，我们进行检测以后，发现椎动脉系统供应血有改变，而在他发病的时候，颈动脉系统的血流没有改变，因此我们把供血不足的主要发病部位锁定在椎动脉系。

　　主持人：这样对病人有什么好处呢？

　　李中实：首先我们把这个病就限定在椎动脉了，以后我们就可以具体的查一查椎动脉的哪一部分缺血，我们可以进一步的研究，把这个范围越来越缩小了，诊断的目的就越来越清楚了。

　　主持人：一般对于颈椎病是手术是这样吗？

　　李中实：这样理解也不对的，对于所有的疾病，除了脊髓型颈椎病，一旦诊断明确了就要手术，因为手术以后就不会再进展，并且减轻的痛苦，其余这些颈椎病就不需要立刻手术，可以采取各种各样的保守治疗方法。

　　主持人：有什么方法呢？

　　李中实：我们可以做理疗，用药物疗法，还有更重要的方法，就是我们大家往往忽略了就是颈部的肌肉训练，他是治疗颈椎病也是一个至关重要的因素。

　　主持人：我们谈到旋晕是颈型颈椎病引起的旋晕，像颈性的头痛和颈性旋晕有关系吗？

　　李中实：颈性旋晕有一个特点是耳后这一部分的头痛，耳后的疼痛往往是由颈椎引起的。

　　主持人：像放射性的头痛是什么原因呢？

　　李中实：他主要是集中在耳后的部位。

　　主持人：我们所侧头痛和前额的头痛跟颈椎病就没有联系了吗？

　　李中实：前头痛或偏头痛可能是别的疾病，比如说脑血管痉挛，或者是脑内有肿瘤等等。

　　主持人：这个时候我们就会根据疼痛的部位不同来判断是什么样的疾病，去科室就不用那么麻烦的转科了。

　　李中实：大家了解颈椎病一般的知识以后，可能在就诊的时候避免走一些弯路。

　　主持人：GuestsXAIbr：颈椎的疾病是怎样引起的？是否与坐姿有关呢？

　　李中实：颈椎病怎么引起呢，一句话也很难说，总之他的基础节换是颈椎的椎间盘推行性改变，颈椎的高度发生的变化，颈椎相对不稳定，常年的刺激，不稳定可能产生骨刺，压迫相应的部位，刺激椎动脉，压迫脊髓引起相应的症状，因此这样的原因引起了颈椎病。第二，和坐的姿势我们认为也是有关的，伏案工作者，刚才说的文书、财会工作，伏案的工作，绘图的人容易得颈椎病。

　　主持人：GuestxoR2Ky：长期坐在电脑前的人是不是容易患颈椎疾病啊

　　李中实：肯定是这样的，预防的办法可以给大家一个忠告，经常在电脑前工作的人，工作一两个小时之后，要进行适当的活动，活动活动颈椎，可以做一下颈部的肌肉锻炼，这样可以避免发病。还可以改变一下姿势，来调解颈部的位置。经常有这个疾病，又不得不工作的人，我们建议用一下颈脱，使头颈部受力在颈托上也有帮助。

　　主持人：其实很多人有颈椎上大大小小的问题，可能一些小问题大家都忽略了，但是您跟我们讲一下什么样的问题要提示他要去一看医生了？

　　李中实：首先手麻，或者是胳膊、手一条线似的头痛，我们叫放射性的疼痛，这也是颈椎病常见的症状，还有大家不太容易注意的就是手脚不灵活了，掉东西，写字写不公正，这些都是很常见的，还有我们提示的有胸部、腹部的束带感，或者走路脚没根，这些情况都是常见的颈椎病的症状。

　　主持人：假设他耽误了会有什么样严重的后果呢？

　　李中实：根据不同的情况可能有比较严重的情况，我曾经遇到这样一个严重的病人，她是跳舞，愿意跳舞，岁数稍大一些，其实就是一个20公分的台子一下没有站稳，送到医院四肢都瘫痪了，经过仔细检查，他原来就有很严重的颈椎病，有颈椎病的病人，本身脚就踩不稳，一旦兴奋高兴的时候，控制不了，就容易摔跟头，这时可以引起相应的颈椎损伤，造成截瘫。因此有症状要及时看医生，到正规的医院进行诊断。

　　主持人：颈椎病会引起恶心、呕吐、胃炎鼻炎的情况。

　　李中实：恶心呕吐是颈性旋晕常见的症状，但是鼻炎、呕吐这些方面不太理解。

　　主持人：颈性旋促倒是怎么样的呢？

　　李中实：椎动脉型颈椎病往往有这样的情况，他诊断的时候有一个特别的情况，就是他要有特殊的体位，比如说头转到某一个特殊的位置的时候，引起脑供血的不足，往往经常发生，就可以确定为椎动脉型颈椎病，我们可以从日常发病的情况可以推断出来。

　　主持人：颈椎病可以引起相应的其他的器官的病变吗？比如说颈性旋晕是他头部的感觉，那有没有惊醒中风的名词呢？

　　李中实：颈性中风是中医方面的名词这方面我不太清楚。

　　主持人：相应的颈椎的一些疾病，和颈性的心率失常有吗？

　　李中实：这个可以有，有一些人可以产生血压的不正常，有一些人做完了手术，突然血压就好了，这也情况也常见，他血压的异常和颈椎有关，他的机制可能有时和交感神经系统的调解有关。

　　主持人：颈性的甲状腺肿大、耳鸣和颈椎病有关系吗？

　　李中实：头部的血运主要有两个系统，一个颈动脉系统，一个椎动脉系统，椎脊动脉系统供应脑后部系统，椎脊动脉供血不足会引起一些耳鸣的症状。

　　主持人：GuestiggIo5：牵引对治疗到底有多大用？！！

　　李中实：牵引是治疗椎间盘突出，对于椎间盘突出，神经根型颈椎病用牵引可能有一些效果，椎间盘突出压迫了神经根，引起胳膊疼、手麻，这些症状可能牵引有一些作用，其他的方面我们可以这么理解，一个不太重的牵引可以使颈椎得到休息，这个时候休息对治疗也是有帮助的，但只是提醒大家一点，对于椎管狭窄引起的颈椎病，牵引不一定有好处，有时可以引起症状加重。比较发达了，原来一直在医院牵引，现在器械也比较简单，在家里可以做，但是要在医生的指导下做。

　　主持人：牵引有不适应的类型，可见牵引不是随便就可以做的，相应的治疗在您那里，理疗也是有方法，像手术是不是不常采用的，还是经常采用的呢？

　　李中实：在我们医院手术是经常采用的方法之一，一旦保守治疗没有效果，或者再拖延对疾病的发展不利，使症状越来越重了，不宜于治疗的情况下，我们可以果断的采用手术的方法，大家不要一谈手术就谈虎色变，手术往往也是很安全的，当然是在医院有这个技术的时候可以选择。

　　主持人：手术有一些什么相应的步骤呢？

　　李中实：我们举一个例子，我们还说颈性旋晕，有的病人和重很重的，我曾经遇到一个什么病人呢，他是一个北方的来看自己的孩子，颈椎病犯了，不能走路，孩子上班以后，他在家里实在不行了，给送过来了，孩子上班了，你在家里怎么活动的呢，他说我就倒着爬，经过我们保守治疗，简单的用颈托治疗以后，效果就非常好了。还有一个女性患者，不到60岁，她也是晕的很厉害，每一起床就晕的很厉害，起床坐一会儿就好了，一但躺在床上就觉得好了，这个病反复的发生，经过我们明确以后是颈性旋晕，结果有一个颈椎不稳，我们采用手术疗法，我们把压迫不不稳定的因素去掉，做了一下内固定，这个病人就的立竿见影，第二天就起床了，很感谢我们。

　　主持人：像这样的会不会有复发的症状？

　　李中实：做完手术之后再复发的症状很少了，几乎没有。但也不能说完全没有，为什么呢？我们知道颈椎是由七个阶段组成的，我们发现他疾病假如是一个阶段的不稳定，或者同时有几个阶段的不稳定，我们只能找出问题的主要所在，做一个阶段或两个阶段，但相应的阶段会不会出问题呢，是要看病情的发展而定，不能一概而论。

　　主持人：您就诊的时间和地点和网友说一下。

　　李中实：我是中日友好医院骨科，在每个礼拜一的上午出骨科门诊。欢迎大家就诊。

　　主持人：GuestcdTlBw：是不是跟枕头有关呀？

　　李中实：我认为还是跟枕头有一定关系的。我们希望枕头柔软一些，透气一些，和枕头高度也有关系，特别是对老年人来说可能关系更密切一些，颈椎前面是椎体、中间是椎管，后面是横突的组织，如果是椎管狭窄的病人，有这样基础疾患的病人来说，枕头的高低就至关重要了，颈椎在前曲的时候，他椎管的容积最大，我们建议要采用适当高一点的枕头，就是高枕无忧，可能是不是起于这个因素呢！

　　主持人：低一点的枕头是不是完全没有利的呢？

　　李中实：也不是这样的，我们提倡比较柔软的枕头，使颈椎有一个比较正常的生理曲线。

　　主持人：跟床有没有关系呢？

　　李中实：骨科一般还是比较喜欢硬一点的床，或者是硬一点的席梦思床也可以。比如软的床睡醒以后还会感觉疲倦。

　　主持人：GuestsXAIbr：得了颈椎的疾病之后，最常规的治疗方法应该是怎样的？是不是不能随便的动脖子呢？

　　李中实：颈椎病有颈性、脊髓型、椎动脉型，还有神经型，交感型，混合型，不能一概而论，有的按摩医生喜欢在趁人不注意就搬一下，这样做对病人没有好处，我们可以举一个例子，前年我们来了一个病人，一个年轻的女性病人，一个有40左右的女性，她是有颈椎病，到某一个医院治疗，到那搬脖子，搬完以后上午自己去的，下午就回不来了，下午被送到我们医院，不全瘫痪了，就是原先有颈椎疾患，已经有压迫了，在她不注意一搬的时候使颈椎病加重了，我们做了手术得到了恢复。所以我们不建议搬脖子，有的人喜欢把脖子搬的直响，其实这不是好的习惯。

　　主持人：GuestNDHGZ8：我喜欢躺着看书，枕一靠枕，久了有点脖子疼，会不会颈椎病呢？

　　李中实：躺着看书，首先对眼睛不好，我们正常看书，两个眼睛是平视的，躺着看书两个眼睛的角度不一样，眼睛容易疲劳，另外躺着看书，也会引起局部的肌肉痉挛，会引起颈部的头痛，我们提倡坐着看书。比较正常的坐姿我们觉得是要端正的坐好，书离眼睛30公分左右，这个位置上看书圣地上是最健康的。

　　主持人：有些人弯着坐，慢慢的脊枝会不会弯曲呢？

　　李中实：这样做肯定会身体不好。

　　主持人：GuestmEToBP：高个的容易得颈椎病吧？

　　李中实：我们在临床上没有这个印象，但是我们有一个很常见的一个情况，就是年轻的女性容易得颈椎病。年轻女性容易得颈椎病，她是这样的，现在年轻女性特别是伏案工作的女性容易得颈椎病，门诊常见的首先是比较苗条，相对脖子比较长的病人，或者叫柳肩膀的病人，这样的人确实很容易得颈椎病，颈性旋晕相对更多一点，为什么呢？脖子相应长一些的病人，颈部肌肉不发达，颈部的保护能力差一些，因此更容易受伤，也就是说，更容易产生颈椎不稳，颈椎不问是颈性旋晕的基础疾患。这样的病人我们提议要做很正规的肌肉训练，对她疾病的防治和预防很有好处。我们两个训练的方法，我们现在是开展这么一项工作，就是正规的训练颈部肌肉，我们对一些病人观察很有好处，我们在训练前给她进行一个测定，经过三个月左右的训练以后，随着颈部肌肉力量的增强，他症状确实得到好转了，怎么训练呢，可以在前头部，在颈椎曲曲15度左右的体位下，向前顶，向后顶，保持颈椎体位不变的情况下，练习颈椎的前部和后部的肌肉。

　　主持人：在您的临床上有没有这种病人，他本身脖子受过伤，会不会也有颈性旋晕呢？

　　李中实：我们认为有一定的关系，我们追问了颈椎病病人的病史，有一部分病人是受过外伤的，最容易被忽略的外伤是汽车追尾，因为很严重的受伤，也可能被其他症状掩盖或者被当时的恐慌把这个症状掩盖，回来以后发现脖子疼，到医院一查，有经验的医生一听就知道是颈部受伤了，但是也有一些医生对这个病不太认识，也容易引起漏诊，就会引起以后的很严重的后患。

　　主持人：像这种外伤是不是很容易造成瘫痪或相应比较严重的情况呢？

　　李中实：刚才我们提到了，一旦疾病确切诊断以后要及时治疗，假如说病人有很严重的颈椎病，又耽误或不及时治疗，走路摔个跟头，坐在车上追尾都容易引起瘫痪，有这个可能。

　　主持人：我们以前总是听到一个名词叫骨质增生，这个跟颈椎病有什么样的关系呢？

　　李中实：颈椎病的基础疾患是椎间盘的蜕行性改变，颈椎的骨质增生也是引起颈椎病的一个很重要的因素。

　　主持人：我们说按摩和针灸、理疗，可以不可以把这种增生去掉吗？

　　李中实：可以说，按摩、针灸、理疗都不可能把颈性的增生去掉，也就是说骨刺去掉是不可能的。一旦这些增生或者这些突出的椎间盘引起症状了，我们可以用手术的方式把这些疾病根治。

　　主持人：旋晕的六大原因主要是供血不足，动脉粥样硬化会引起供血不足的旋晕。

　　李中实：我们说由颈椎病引起的旋晕叫颈性旋晕，在这里有一部分可能是与动脉硬化可能有关，但我们认为，主要是和颈椎不稳定刺激椎动脉或刺激椎动脉壁或者刺激椎动脉周围，或者刺激交感神经受体而反射性的引起椎动脉收缩，或直接刺激椎动脉引起椎动脉收缩才产生这些旋晕症状。

　　主持人：GuestzFS3tx：经常抬头看天，是否可以有效的治疗或防止颈椎病的发生

　　李中实：我觉得这个可以从两个方面想这个，经常抬头看天，如果经常在屏幕跟前工作，我们都是低头伏案工作的，抬头活动一下脖子，可能对缓解颈椎肌肉有好处，是不是能治疗呢，可能有好处，但是要特别警惕一点，就是刚才我们说过了，当椎管狭窄的病人有这些情况的时候，不要仰头，有这样经验的病人可能知道，一仰头的时候两手就麻，这样的病人不适合仰头。有的人在转头的时候可能会晕倒，引起突然的脑供血不足，叫促倒。

　　主持人：GuestqYEJdS：我爱人有的时候突然脑子一片空白，什么也不知道了，但很快就好了。医生说是颈椎方面的病，不知道是真是假。

　　李中实：有这种可能，我们建议这样的病人首先要看突然一下空白是什么时候发生，在什么体位上发生，对于诊断这个疾病将是至关重要的，假如说一旦把头转到一个固定体位上，就可能跟颈椎和椎动脉有直接关系，如果不是这样，也可以到神经内科看看有没有其他别的因素。你可以详细介绍一下你爱人的年龄、什么样的体位发病，是早晨发病，是晚上发病，躺在床上的时候发病不发病。

　　主持人：GuestsXAIbr：有头疼的人是否一定是颈椎的疾病呢？有的时候还有恶心的感觉和头晕的现象

　　李中实：引起疼痛的原因更多了，比旋晕病还多，第一个问题很难回答，第二个问题有时候有恶心头晕的感觉，可能和颈椎有关系了，如果把发生恶心和头晕的时候，再有头痛，是看那个部位头痛，如果是后头痛就和颈椎病关系更大一些。

　　主持人：GuestsmvnFt：颈椎疾病一般多发生在什么年龄？颈椎病与年龄有什么直接的关系吗？？？

　　李中实：颈椎病和年龄没有直接关系，但是老年人容易得颈椎病，为什么呢？我们知道颈椎病首先他是一个蜕行性改变，随着年龄的增大而引起的骨关节、椎体增生的情况，因此老年人容易得颈椎病，小孩就很少有诊断颈椎病的，这是生活上很常见的常识。现在30多岁的女性，比较瘦弱，颈部的肌肉不发达，这样的人容易得颈椎病。

　　主持人：GuestnsFwcb：颈椎疾病与颈椎的骨刺有什么区别吗？是一回事吗

　　李中实：骨刺好几种，颈椎有前方和后方两个部位，如果椎体的前方产生骨刺就刺激不到神经根，不引起症状，但是颈椎后方的骨刺，刺激了脊髓，或者刺激神经根都可以引起颈椎病，椎动脉周围有骨刺了，也可以引起相应的症状，也是引起颈椎病的一个诱因。

　　主持人：GuestzFS3tx：得了轻微的颈椎病后，应该怎样进行处理

　　李中实：轻微的颈椎病，一旦引起颈椎疼痛，手麻，我们首先要到医院看一下，最好是看专科医生，比如说看颈椎专业的医生，听听医生的意见，是不是颈椎病，是哪个类型的颈椎病，医生会告诉你一些注意事项，一旦得到了医生的劝告，得到这些知识以后，你在生活中注意到，就可以避免到进一步加重，可以使你不至于得到那么严重的病情。

　　主持人：颈椎病发病之后应该注意什么呢？

　　李中实：我们一个可以采取保守治疗，最常见的是理疗，最基础的是做颈部的肌肉锻炼，做理疗，做按摩，但是我们按摩反对随便的搬脖子，可以用针灸，用一些药物，比如说贴一些膏药，用一些消炎止痛药都是可以的。再一个我们生活上可以调整一下他的枕头，注意用一些软的稍微高一点的枕头，再一个我们不希望做一些剧烈的比较强的体力劳动，比如说提重物对颈椎病是有害的。如果是伏案工作的，要适当的工作1小时左右，适当休息休息，喝喝茶，经常活动活动脖子，这样防止肌肉痉挛，这样就可以避免产生其他的症状。

　　主持人：GuestlNMqTv：颈椎的骨质增生有什么解决的好方法吗？

　　李中实：我们刚才说了，骨质增生本身不是病，骨质增生他是一种人的老化现象，假如说我们40岁以上的人做一些检查，造腰椎、颈椎经常有骨质增生，这个本身不是病，是蜕行性改变的现象，一旦骨质增生的部位引起疾病了，我们就要进行治疗，但是骨质增生本身也不能治疗，一旦长了骨刺怎么治疗呢？但是引起症状了，我们可以进行治疗，老百姓说喝醋可以把这个骨刺去掉，这是不可能的。

　　主持人：相应的治疗就是用手术的方法是这样吗？

　　李中实：一旦有症状了，就是用手术治疗的方法。

　　主持人：哪些颈椎病需要手术呢？

　　李中实：一旦诊断为脊髓型颈椎病，我们要建议尽快手术，因为脊髓型颈椎病，一旦加重了，不一定完全恢复，比如说颈椎病很重了，我们再做，他可能就完全恢复不了，他终身给人留一些症状，也可能麻、疼，走路走不好，一辈子都留下了，但是一旦发现不是很重的时候就做了，就可能预防症状的进一步加重，就把他治好了。其他类型的颈椎病，比如说椎间盘突出，引起神经根型颈椎病，这些不一定马上治疗，可以做一些牵引，可以做做理疗等等保守疗法，如果不凑效了再考虑手术。一旦要牵引的话，要由转和医生指导你牵引，说你适合牵引，在他们指导的角度，在他们的指导下牵引是安全的。

　　主持人：有一种说法是颈部要饱暖，有这种说法吗？

　　李中实：我不太清楚，但是老百姓常说，膝关节有病的时候要饱暖，颈部倒没有明确的这样说法。

　　主持人：GuestsXAIbr：在白天的时候，有时上午，有时下午。突然一下子就晕了，几乎站不住了，很快就又好了，不知道是怎么回事？女性，46岁

　　李中实：女性46岁就比较复杂一点了，我们知道女性46岁几乎处在更年期附近，或者是更年期的病人，她的身体变化也比较特别，因此可能有很多因素产生旋晕，比如说她要是坐的时候突然站起来晕一下，马上就好了，可能和血压有关系，直立性贫血，血压调整不好有关系，如果总是某一个体位的时候经常晕，刚才说了上午要晕下午也晕，这个如果和体位没有关系的晕要查别的问题，看看心脏有没有问题，神经内科有没有问题。或者看看妇科，从多方面把这个疾病尽量的其他的能排除掉排除掉进行明确诊断。

　　主持人：儿童颈椎病有没有这样的患者呢？

　　李中实：儿童很少得颈椎病，但是确实也有这样的病人，儿童也偶尔可以看到，儿童有其他的病，倒不一定是颈椎病，比如说斜颈，也有脖子疼、头晕的病人，但是这样的病人往往诊断不确切，也很难说。

　　主持人：颈性旋晕有哪些特点呢？

　　李中实：最主要的特点是以主诉为主的症状，在临床上缺少体征，主诉很多，往往不容易确诊，病人觉得很痛苦，但是他的痛苦又不被理解，转了一圈，耳鼻喉、神经内科、眼科都看了，没有什么问题，最后又到骨科，骨科医生对这个问题又不是很掌握，病人往往很激动，他是很痛苦不被人理解，因此我们建议他可以照X光相，如果一旦有不稳定的现象，可以诊断为和颈椎有关系了，在临床上我们医院采取比较特殊的两个诊断手段，第一我们叫颈椎运动复合实验，我们知道颈椎发作往往是在运动的时候，在颈部或头部专断或体位变化的时候发病，因此在这个情况下，这个时候我们检查颈椎也是最恰当的，在这之前人们对颈椎病的研究是脑缺血了引起颈椎病，但是不是这样不是很清楚，人们对他研究是在卧位下进行颈动脉的血流进行测定，可能有一定的关系，但是我们认为在躺在床上的时候，不能代表颈椎病发生的实际情况，怎么办呢，我们就研究出了这样一种方法，就是颈椎运动复合实验，大家知道心脏病的病人，我们知道一心绞痛，平常不发病的时候，你做心电图怎么做也是正常的，但是由于发明了小平板实验，跑步机，在这个时候再给他活动的时候，就能够把这个疾病诱发出来，我们把这个理念引入到颈椎病上来，我们就让这些病人做颈椎的活动，在这个时候容易引起他发病的症状出现，同时我们测定在发病的时候，椎动脉的血运和颈动脉的血运，一旦发病的时候，颈动脉的系统并没有变化，而椎动脉系统有变化，我们因此就锁定为椎动脉的供血不足而引起的疾病，这两个实验，一个是脊椎运动复合实验，我们又引用了新的仪器，这两个实验都有助于颈性旋晕的确诊，这是一个比较新的研究方向。

　　主持人：你的就诊时间和地点电话是什么呢？

　　李中实：我是中日医院骨科，我每个礼拜一上午出专家门诊，主要看颈椎病，我的电话可以打010—86696688。

　　主持人：有没有颈椎肥大症的说法呢？

　　李中实：肥大症过去有，叫肥大性关节炎，就是颈椎增生了，比原来大了，这是老百姓的说法，或者是部分地区人的这样一个说法。但是作为正规语言是没有这样的。

　　主持人：颈椎的肥大增生一起头痛、手麻这算是是颈椎病吗？

　　李中实：如果刺激神经根了就会引起胳膊疼刺激椎动脉，可以引起精心旋晕，确实可以引起疾病的。

　　主持人：颈椎病会引起手部的一些相应不适的症状，腰椎病可以引起腿部的一些麻木的症状是这样吗？

　　李中实：腰椎也是另一个课题，也可以引起椎间盘突出，椎管狭窄，这些也是由于相应的部位引起的疾病。

　　主持人：GuestsXAIbr：头疼有的时候连带到腿部麻木是怎么回事

　　李中实：我们认为头痛和腿部麻木不会有直接关系，腿部麻木主要有两个因素引起，第一是神经根，一根神经支配腿部的神经受到刺激以后，受到压迫可以引起麻木。第二下肢缺血也可以引起麻木，我们觉得头部和腿部麻木不一定有直接关系。

　　主持人：GuestATMCxD：有人说经常将头向前做反复的运动，就可以治疗颈椎的疾病，这种说法是否正确？

　　李中实：我们刚才已经向大家介绍了，颈椎的肌肉训练对颈椎病的预防很有帮助，我们建议是这样运动，头部向前曲15度左右，在体位不变的情况下做前额和后头部的对抗运动来增加颈前部和颈后部的肌肉力量，对颈部疾病的预防是很有作用。颈椎病大家知道，临床上颈椎病很常见，成人大概能有30%左右的人在一生中会感受到颈椎病带来的痛苦。

　　主持人：这时候谈到骨科常见的疾病，这个是不最常见的疾病呢？

　　李中实：颈椎病是最常见的疾病之一。腰椎间盘突出也是很常见的疾病。

　　主持人：腰椎间盘突出是什么样的概念呢？

　　李中实：腰椎间盘是由髓核和纤维环组成的，一旦髓核向后突出刺激神经根了会引起相应的症状，可以刺激相应的神经根引起肌肉无力，反射减低，疼痛麻木，有一些相应的症状，这时候叫椎间盘突出。

　　主持人：突出是压出来了吗？

　　李中实：一般的都是和外伤有关系，引起局部的撕脱，使纤维环破裂了，或者是纤维环薄弱了，里面的髓核被挤压出来了，或者是膨出，或者是脱出，刺激神经根了。所被刺激的神经根相应部位的感觉减退、麻木、疼痛或者是所支配肌肉的力量降低，或者是腱反射减退。在临床上，腰椎间盘突出症，发病在腰，疼痛是已腿为主，而不是以腰为主，也有一部分人会有臀部周围的疼痛。腰椎间盘突出有膨出型、突出型、脱出型，游离型，前两型症状轻一些，后两种稍微重一些，但是如果椎管有狭窄因素，膨出和突出也会引起严重的症状。

　　主持人：颈椎病会不会引起肠胃功能的紊乱呢？

　　李中实：如果引起交感神经症状的时候，可能也有关系。

　　主持人：腰椎间盘突出出现的症状主要表现在腿，他发病的原因是什么呢？

　　李中实：可能和外伤有关系，也可能和劳累有关系，这时候可能引起相应的症状。跟坐姿可能也有关系，这样的病人有一个特点，一般的，我们说首先一般有外伤史，然后是先腰疼后腿疼，疼痛是以腿疼为主，腿疼比腰疼更重一些，再一个特点就是腰椎是不对称性的活动受限，有这样病的可能试一试，就是前曲和过深的两个动作不一样，或者是向左曲和右曲的动作不对称，叫做不对称性活动受限，再一个相应的神经根支配的范围产生肌肉力量的减低、麻木和疼痛的症状，比如说我们足背和大拇个向上跳的力量减弱了，说明一四五神经根受压，压迫的神经根，有的向下踩地无力的是腰骶的症状。中老年患者最主要的是膝关节的骨性关节病，这是最常见的疾病，45岁以上的老年人大概有40—50%的有这个病，这样的病人有什么特点呢？主要特点是始动疼，我们看电视，看两个钟头电视以后，两个钟头左右我们再站起来的时候站不起来，他要扶着桌边站起来，好半天站起来马上不能迈步，在原地活动好了，才能走了，但是活动多了，再走路时候时间长了有累了，晚上疼痛又加重了，这是最常见的膝关节骨性关节病的特点。

　　主持人：我们说关节炎的病理原因是什么呢？

　　李中实：原因有很多，这样的病人在我们国家还是以女性患者为主，这样的病人女性患者占绝大多数，和民族的生活习惯也有关系，特别是日本人喜欢跪坐，这样的姿势和体位，他们膝关节骨性关节炎的病人就多一些，我们国家盘腿的膝关节骨性关节病也多一些，骑马的人也是，他的腿慢慢成的罗圈腿了，老百姓常说罗圈腿这个也是关节病发生的因素，这个内侧面负重，外侧面不负重，内侧的关节间隙降低了，外侧的关节间隙还保持完好，因此受力点由面状负重改成点状负重，内侧浮点压力大，就是局部的压强增加了，所以在局部受力增加以后，局部软骨就越来越薄了，关节炎的症状就越来越重，因此是恶性循环。主要是关节软骨的磨损引起这个疾病，因此我们预防还是很重要的。还有我们要及时发现这个疾病以后，他要是恶性循环，我们要把这个恶性循环链切断，我们在早期或中期的时候我们可以做一个简单的手术，就是做一个截骨术，让他受力均衡以后，就可以切断恶性循环链，就可以把病治好了，但是一旦病很重了，只能采取人工关节置换，这样也可以取得好的效果。

　　主持人：也有把关节盘切除的，有这样的吗？

　　李中实：这样的病人往往两个腿都有病，一条腿疼的时候，另一条腿为了保护疼的腿，又要过度的负重，疼的腿病情减轻了，好的腿又会犯病了。膝关节一旦发生问题我们有什么注意事项呢？我们说首先是两条，第一是饱暖，第二是减肥，我们知道膝关节受到压力增加的时候，磨损就会相应增加，我曾经在日本学习的时候，见到这样膝关节的病人，日本相扑的运动员，他的体重在200公斤以上，这样的人，我碰到一个年轻的，大概17、18岁的病人，大概在300斤左右，他膝关节疼，我看了关节镜，一看关节简直是六七十岁人的关节，他关节严重的磨损了，我们看的是很惊人的，他体重和他的受力是有关系，因此我们建议减肥。第三，除了饱暖减肥以外，我们还建议病人做基础的肌肉训练，也就是我们叫股四头肌训练，平卧的时候，腿伸直了，把腿抬高20度左右，持续5秒钟，作为一次训练，我们反反复复训练，来增加膝关节的肌肉，这样使他的疾病得到预防，或者使他不再加重。

　　主持人：什么样的时候要去医院进行治疗呢？

　　李中实：刚开始疼痛，第二是上下楼疼痛，再一个蹲着的时候疼痛，这时候就说明关节有问题，要及时到医院就诊，这样可以保持尽早的发现他的疾病。

　　主持人：膝关节会不会出现骨质增生的情况呢？

　　李中实：这是常见的骨质增生。膝关节骨刺并不引起膝关节的疾病，在预防说，还有几点，刚才已经说多了第一是饱暖，第二是减肥，第三是锻炼，第四是减少蹲，蹲这个动作对膝关节的影响是很大的，是股四头肌通过髌骨对股骨进行压力，每蹲的动作都会有损伤。第五是要减少上下楼，我们老百姓曾经说上山容易下山难，特别是下楼的时候对膝关节的创伤更大一些。

　　主持人：我听说单腿站立对股骨头也有影响。对膝关节会有影响吗？

　　李中实：单腿站立的时候，假如人体的体重有100斤，在单腿站立的时候，对膝关节也是一种损伤。

　　主持人：膝关节也是会类风湿关节炎吗？

　　李中实：类风湿关节炎也是一种自身性免疫疾病，是免疫科的疾病，但是他引起多关节的损伤，比如说膝关节，髋关节，手关节，往往是对称性的多发的关节疾病，一旦引起关节损害，也是骨科治疗的一个范围。

　　主持人：谈到强直性脊柱炎是什么呢？

　　李中实：他也是一种免疫性疾病，他的特点是男性患者多，95%的病人是男性，而且有明确的家族史，男性有遗传性，这个病一旦得了以后不能完全治愈。这样的病人起病一般从下关节起病，向上，向腰椎、胸椎、颈椎发展，向髋关节、膝关节发展，他的脊柱很有特点，我们叫竹节样改变，我们记住都是能活动的，每个记住都连接成一块了，像竹子似的，活动越来越差了，这样的病人往往弯着腰，曲着髋走路，我们叫暗无天日，看不见天，怎么办呢，通过骨科的手术可以解决这样的问题，到后期可以控制局部的发展，减轻他的痛苦，我们做了局部的校形手术以后，可能使他腰挺直了，可以看到天。

　　主持人：GuestLdlg4e：经常打篮球，可以避免颈椎病？？？？？？？？？？

　　李中实：打篮球和颈椎病没有直接的关系，运动的时候，全身运动，颈部也适当的运动，不能说避免，但是他可以使颈部的肌肉得到锻炼，有益于颈椎。

　　主持人：补充钙对骨科的疾病会避免吗？

　　李中实：补充钙对人体是有好处的，一些女性的颈椎病和钙的流失有关系，我建议还是早期补钙来进行有效的预防。

　　主持人：GuestmCumXV：关节炎，是不是也和颈椎有关呢？？

　　李中实：颈椎病严格说也是关节炎，他们之间不是有直接的关系，都是一些关节的疾病。

　　主持人：肩关节周围炎是什么样的情况呢？出现的原因是什么样的呢？

　　李中实：肩关节疾病也比较多，也有很多的种类，老百姓叫肩轴炎，50岁以上的人就容易得肩关节的疾病，他也分很多种，我们常见的是撞击肩，有肩袖损伤，我们不能混合在一块，但是老百姓统称为肩轴炎，大家可以到医院就诊根据具体情况进行解决。

　　主持人：有时候过猛的运动是不是会容易引起关节的炎症呢？

　　李中实：有运动员没有做好预备运动的时候，会产生一定的损伤，所以预备运动很重要。另外过度的运动可能会产生伤害，比如说我们不经常运动的人打篮球，可能一条就产生根腱锻炼，他不是经常锻炼的情况下进行剧烈的活动就会产生伤害。

　　主持人：您跟网友朋友们介绍一下安全的运动。

　　李中实：慢慢的散布，慢跑也是有利的，一般情况下游泳是很好的，但是有颈椎病的病人游泳要注意，椎管稍微窄一些，如果有椎管狭窄的病人蛙泳就不一定适应，仰泳就可以。

　　主持人：夏天容易出现颈椎病吗，颈椎病的发病跟季节有关系吗？

　　李中实：骨科疾病的发病，都和季节有关系，比如说膝关节炎、胯关节炎，这些都是寒冷的季节容易发病，或者病情重一些。

　　主持人：颈椎病的治疗有非手术的方法，像理疗具体是什么样的呢？

　　李中实：理疗的范围很多，我们最有效的我认为是做热敷，我们就是拿一个热毛巾给敷在局部的部位，我们哪有炎症的部位，给他热敷，热敷就可能使局部的血运增加，改善循环，把炎症的物质排除掉。但是大家要知道一个生活常识，我们在急性外伤的时候不建议热敷，在急性损伤的时候要冷敷，慢性损伤的时候要热敷。除的热敷以外，还可以磁疗，也可以用红外线，有人说用什么频谱仪等等，能够增加局部循环的方法都是可以采用的。

　　主持人：颈腰椎综合症有这样的说法吗？

　　李中实：可能有这样的提法，我们知道，颈椎、胸椎、腰椎后背是一个整块的颈膜，有颈膜炎的时候都可能有一样的症状。

　　主持人：颈椎病严重的情况下，比如说脊髓型的颈椎病用手术治疗，简单轻微的颈椎病用理疗、推拿都可以治疗，颈椎病的自我治疗有什么样的方法呢？

　　李中实：一旦发生了四肢的麻木，从肢体的尖端向近端麻木，从脚尖麻木向大腿麻木，这样的麻木都表示脊髓由外压型的病变存在了，我们要看医生，再一个手脚活动不灵活了，走路像踩棉花的感觉，拿东西不稳，这样情况都是脊髓性颈椎病，这个病要及时治疗，一旦诊断明确了，我们建议手术治疗。第二神经根型颈椎病，当神经根受到刺激，或者是增生的骨刺刺激的时候，产生的一根神经根所分布的范围放射性的疼痛，大家可以知道五个手指头，哪个手指头很明确的有定位的时候，我们叫神经根性疼痛，这个时候也建议到医院看，做相应的治疗，可以采用两个方法，第一可以采用牵引的方法，要配合消炎药，局部的用药进行保守治疗，如果没有效果我们也可以做手术。第三是交感型颈椎病，或者叫颈性旋晕，这样的病人一旦诊断明确了，我们首先要进行保守治疗，有什么方法呢，首先我们可以用颈托，颈椎的外固定来减少颈椎的不稳定状态，减少颈椎的受力，这个时候再使疾病得到缓解，再一个，可以用一叶药物理疗、针灸等等的方法使他得到缓解和治疗，我们主要归纳一下是这样的，但是颈椎病的基础治疗还希望大家做一下颈椎肌肉活动的训练，这样对颈椎病的预防很有好处。随着现在科技的发展，我们逐渐的伏案工作，或者屏幕前的工作越来越多，这样的工作人员在工作了一段，1小时左右的时候，要起来活动活动自己的胳膊和自己的脊柱，自己的颈椎，来改善和减少身体肌肉的紧张，得到一些缓解，减少他的炎症，使他得到修复。热敷也是可以的，而且比较简单，有比较经济有效。

　　主持人：对颈椎病人的护理常识呢，首先是让他认识的颈椎病，知道颈椎病是可以治疗的，多了解一些，正确有效的进行相应的治疗，比如说牵引，解除这种机械性的压迫，按摩和推拿的时候也要注意自己的脖子不是随便就能搬的。

　　李中实：我们说麻木要注意麻木怎么变化，是不是从上从近端到远端放射性的麻木，还是从远端到近端的麻木，前者是神经根性的刺激，后者就是脊髓受到外压的情况引起的，因此大家要区别一下。

　　主持人：检查的时候是不是不用这么详细的主诉呢？

　　李中实：我们是以病人的主诉为主，照片子只是相应的检查。

　　主持人：GuestsXAIbr：治疗颈椎疾病有什么不良的后果吗

　　李中实：不良后果，我们先举一个简单例子，我们说按摩很好，按摩是能够使局部的肌肉放松，使局部的血液循环得到改善，从这个角度来治疗关节疼痛，如果按摩过程中趁不注意，猛的搬脖子，这时候可能会产生更严重的后果。再一个，做为手术，也有他的相应的危险性，这个危险性是因人而宜的，他病情很重了，非得进行手术，我们建议到很正规的有经验的医院，这个情况危险性就降低了。

　　主持人：GuestmTydX8：手脚麻木是颈椎病呢还是压迫了神经？

　　李中实：如果手足都有麻木的情况，除了其他的我们全身疾病以外，可能和颈椎病有关系了，脊髓受外压的时候可能引起手脚都麻木，神经根只引起上部的麻木，这时候就要考虑是不是颈椎有问题了。

　　主持人：我们今天的节目就到这里结束了，网友朋友们再见。