2月24日(周二)《辅助生育技术》

　　嘉宾：潘天明--现为北京大学第三医院生殖医学中心副主任。

　　主持人：网民朋友们，大家晚上好，欢迎您准时登陆我们的中国生殖健康网，今天我们请到直播室的嘉宾是来自北京大学第三医院生殖医学中心副主任潘天明主任，潘主任也是我们的老朋友了，潘主任是在辅助生育技术这方面的专家，有这方面的问题可以拿出来，今天请潘主任现场的解答，如果是第一次点击我们网站的网民，来听一下我们有关辅助生殖技术和包括一些男科病等等的一些问题，今天我们都在这聊一下，首先要说的，我自己对辅助生育技术也不是特别清楚，所以请问一下什么叫辅助生育技术呢？

　　潘天明：我先把男性不育治疗的方法说一下，一般治疗是避免一些不良的因素，酗酒、抽烟，不要在太热的环境里，避免有毒的一些东西，另外就是药物治疗，有中药有西药。第三个是外科治疗，第四个就是最近发展很快的辅助生育技术，辅助生育技术实际上发展时间很长，从1978年以后辅助生育技术发展的很快，所以才引起了大家的注意，在以前实际上都有做人工授精的，但是没有引起大家的注意，知道1978年第一例试管婴儿诞生了以后，大家才非常知道了，实际上是很长时间就有了。什么叫辅助生殖技术呢，就是我们用各种的医疗措施，使不孕者受孕这样的方法的统称，辅助生殖技术包括几个，一个是人工授精，另外一个就是体外受精和胚胎移植。

　　主持人：我们经常说到的是人工授精，可能大家比较熟悉一些，这个在临床上采用的比例是不是大一些呢？

　　潘天明：最早开始的辅助生育技术就是人工授精，大概是1770年就开始有这个，18世纪的时候，当时有一个人在一个尿道下裂患者的精液注入到他妻子里，他妻子就怀孕了，因为尿道下裂的阴茎是弯的，无法将阴茎插入到妻子身体里，把精子收集起来想办法诸如到阴道里去，这就是最早的人工授精，给人工授精下个定义就是用非性交的方法将精子植入到女性生殖道内，使精子跟卵子结合的方式，这就是人工授精。

　　主持人：GuestWU9pmj：男性也可以使用辅助生育技术吗？

　　潘天明：辅助生殖技术也可以用于男性，也可以用于女性，刚才说的是男性有毛病，是因为先天性畸形，如果女性阴道狭窄，性生活有困难，我们也可以用注射器把精液打到女性身体里，那就是为了助女性的，还有试管婴儿，从学名上这个叫体外受精胚胎移植，有一部分是治疗女性输卵管不通的，但是现在有的男性的精子质量不好，要是在正常情况下爬不到女性的输卵管里，那我们就可以把卵拿出来，放到试管中，再把精子取出来，这就是体外受精胚胎移植，我们说通俗一点就是试管婴儿，所以无论男性女性从各种角度辅助生育技术都能发挥作用。经常有人弄不明白试管婴儿和人工授精，什么叫人工授精，就是利用非性交的方法，把精子植入到女性生殖道内和精子跟卵子结合，是体内受精，因为我们说试管婴儿是体外受精。

　　主持人：GuestU0t7Ra：您好，我今年28，丈夫40，精子成活率60%，我有排卵障碍，服用克罗米酚注射HMG有排卵5各月有排卵但没有怀孕，我想做人工受精成功率有多少？

　　潘天明：人工授精有两种，一种是用丈夫的精子，另外还有一种供精者，这位网友说是用丈夫的精子，精子的成功率、可能性一般就根据丈夫体内的精子质量有关系，丈夫的精子如果质量是很好，精子的活力好，成功率就比较大，好的人到40、50%的，有的人精子质量不好，我们就要把精子经过处理，然后进行人工授精，他的效果跟原来精液有关系，同时也跟处理技术有关系，一般认为处理以后的精液能够注入到女性的宫腔里去，活精子应该达到100万以上，如果到了500万以上效果就更好了。第二点，精子的成活率是60%，一般经过处理以后需要达到80%以上，甚至90%，这样的话治疗效果就很好了。所以一个是精子质量，另外跟女方有关系，女方的排卵好不好，子宫内膜厚不厚，当然还有跟你做治疗的时间有关系，当然还有其他的一些原因。还有精神紧张有关系，太紧张了，也不行。他们用克罗米酚注射，还有用绒毛膜促性腺激素。你应该向大夫打听一下，精子处理以后怎么样能提高多少，我们一般有个表，处理前顺序怎么样，处理后怎么样，你时间的问题，排卵的恩情，子宫的问题，起码在这一方面，我们处理是达到了效果。

　　主持人：GuestXtdymF：请问如果不会自然受孕可以用人工授精吗？

　　潘天明：如果老受孕不了，有时有抗精抗体，也可以把精子处理以后，也有的精子比较弱，我们是用管子直接打到宫腔里去，甚至可以打到输卵管里去，有些精子比较弱的情况下，就可以跟卵结合了。

　　主持人：Guest6ioSEj：专家你好：我想问一下，衣原体化验阳性，说明什么，怎样治疗？

　　潘天明：衣原体阳性的话，我们一般考虑性传播疾病，有的人在外面有过婚外的性生活，经过几天以后尿道就流脓，检查的时候也可以找到衣原体，那么就是一种性传播疾病，性传播疾病检验有衣原体，我们就应该治疗，应该运用一些药物，像克罗必妥，红霉素等等，效果也是很好的。我们在临床中发现，检查并没有那样的病史，可是也有感染，这种感染也不能轻易的否定掉，既然有了，我们就治疗，另外这个检查本身也不是绝对可靠的，也有假阳性的，如果这个病人有这样的病史的话，同时出现尿道流脓，就需要用点药，效果也可以很好，可以治好的。

　　主持人：Guest51S67L：请问辅助生育技术是不是只适合部分人，给部分人带来福音？

　　潘天明：这个比较笼统，一般来说，自己能怀孕的话就不用采取辅助生育技术，有些病人有尿道下裂，为什么1770年为什么要用人工授精，当时技术没有那么发达，无法校正，现在就可以了，现在说什么人要做呢，就是有些人也怀孕不了，或者因为精子质量的问题，或者是女方的问题，输卵管不通，如果阴道有畸形，做人工授精就可以。当然人工授精肯定是能够给病人带来福音，1978年胚胎移植成功以后，很多病人由于输卵管堵塞，女性不育的是40%输卵管堵塞，意见是没有什么办法的，1978年有试管婴儿成功了，给他们也带来了很大的福音。从此以后，这样的一些妇女也能够怀上自己的孩子。也是令人高兴的事，可以说是一个革命，一个很大的进展。

　　主持人：GuestcJ3bvc：我国的辅助生育技术在世界领域占多大的位置？

　　潘天明：我们国家的辅助生殖技术总的来说比国外发展的慢一点，人工授精在国外是70年代发展的很快，可是我们那时候没有人搞人工授精，那时我们还搞文化大革命呢，关于体外受精胚胎移植，我们说的试管婴儿，也是国外先发明了以后我们才开始做的，而且整个中国大陆上，一个是香港、台湾试管婴儿也是走在我们前面，但是这几年发展的非常快，有非常大的发展，我们现在无论从技术和治疗的病人，跟国外比并不是落后。另外我们试管婴儿的费用也要比国外便宜一些，美国要15000美元。我们国内的医务人员从数字方面也比国外的医生差，大多数医生的医德还是不错的。

　　主持人：GuestxyYILj：辅助生育技术有无失败的可能性？如果有，那么失败一次后，第二次还能再做吗？

　　潘天明：辅助生殖技术有失败的可能性，试管婴儿我们都认为大概是30%的成功率，最近看了一个文献，美国1999年的成功率也是30%，不能保证每一次成功，有这么一个概念，有不育症的夫妻，在一年里不避孕的性生活怀孕率是20—25%，不见得每一个月配合的很好也不见得会怀孕，辅助生育技术也是这样，他也是模拟自然的状态，自然状态也有可能没有怀孕，人工状态的话也不能保证每一次都成功。失败一次以后可以再做，再做也可以提高成功率，但是不能保证每一个人做试管婴儿就一定成功，还有心理方面，越着急越怀不上。现在很多年轻人工作以后，特别是学历比较高的一些男士女士，一毕业以后，首先找工作，找工作以后搞事业，自然经济有一定的实力以后，事业上也有一定成功以后，达到一定水平才开始考虑要孩子，一般都30多了，这时一要孩子他们也向搞事业那么要，今天想要，每天就要有，过一两个月没有就着急了做检查，我们的精液检查不一定就说每一次都挺好的，有时查出来不好的，也有心理上的问题，所以放松一点还是比较好一点。现在我们老是处于一种应急状态，所以大家还是要注意，不只是对受孕，对身体、精神健康都是有影响的。

　　主持人：GuestXtdymF：如果人工授精成功的机会有多大？

　　潘天明：人工授精有两种，一种就是丈夫的精子放到妻子的生殖道里去，也可以放到子宫里去，一种是用别人的精液做，一般来说，丈夫的精液可能多少有一些问题，所以机会要小一些，成功率一定要根据他精液的质量，来决定。供精人工授精，就是一对夫妻男的精子有问题，就需要用别人的，找的别人的肯定是健康的，精子质量好的，那么他的妻子也是正常的，实际上是两个健康人之间的事，一般的受孕率会高一些，一般的经过几个疗程，一般60、70%。

　　主持人：Guestqr6iYe：辅助生育技术有没有副作用？

　　潘天明：一般的都有副作用，丈夫的人工授精，你在操作的时候可能有一些痛苦，也可能带给病人一个感染，丈夫的精液是这样的情况。有时候我们操作不小心也可能造成损伤，宫腔、输卵管感染了，所以操作一定要注意无菌操作，但是丈夫的精液发生不安全的事情很少，一般来说安全性还是很高的，但是用供精人工授精，就要特别注意，第一因为精液里可以传播性病，就会给病人造成很大的伤害，艾滋病就是无法治的，所以我国现在不许用新鲜精液，要用冷冻的精液，为什么这样呢，因为一个人传播上艾滋病以后，他的窗口期是十周到25周，这时可能查不出来，把你的精液用了以后，他也会被传染上，所以首先来了以后，首先是人群上的选择，另外要查性病，如果没有的就把精液留下来，留下来以后，放在精子库，放半年，再把这些人请回来查，没有问题就把精液留下来，这样就可以避免传染性病，当然也有遗传病，那也是很麻烦的，所以一定要查有没有遗传病，为什么精液不能买卖，因为买卖的话，就有假的，有人叫重赏之下必有勇夫，我们有钱我们多出点钱，那我们也不能这么办，因为这样一弄的话，有些人有病不说，要是没查出来就麻烦了，所以我们希望还是无私的风险，提倡这样的精神，提倡助人为乐的精神，不要买卖经营，这样就能保证精子的质量，保证病人不会传染上性病，传染上遗传病。现在我们通过批准的精子库还是比较可靠的。

　　主持人：GuestqvA6tI：有三四次在排卵期未受孕，有阴道炎但月经周期正常，可以断定为不孕吗？还是阴道炎影响的？

　　潘天明：我们要断定不育是这么断定不育的，是说夫妻两个人不避孕的性生活12个月以上，一年不不孕性生活还不能怀孕就考虑不孕，以前是两年三年才考虑，后来经过大量的调查，差不多85%的人都是在一年以后怀孕，第二年有少数的人能怀孕，大概有8%，在以后不能怀孕的话就是不孕症了，我们如果把不孕症拖的很长，那有些病人就得不到及时的治疗，所以现在是一年，所以说三四个排卵期没有怀孕并不等于你就是不孕症，过了一年再来，我们有些夫妻很着急，一觉得不怀孕了就马上查，现在有的医院就查，也许过一个月两个月自己就怀孕了，结果一查以后，男性检查还好，女性检查是有创性的，做刮宫，输卵管通液，一个是给病人带来痛苦，一个是带来性病，所以我觉得这样要看不孕症还是以一年为期，一年以后要做，一年以前不要做，要做也做一般的检查，不做损伤的检查。阴道炎是影响精子的成活率，应该查查是什么性质的阴道炎。

　　主持人：GuestqvA6tI：阴道炎好以后每月有透明拉丝的白带出现，持续三天左右，是不是表示有排卵？

　　潘天明：一般分泌物透明的、清亮的，拉起来很长，这时就是排卵期宫颈黏液的特点，但是决定排卵期不只是这个，还有宫颈口怎么样，另外自己可能还有一些症状，比如说性欲高一点，有时候肚子疼，另外结合一些接茬，比如说做排卵的试纸，还有用B超来检测。

　　主持人：GuestIFa6CS：经抽血检查，人绒毛膜促进腺激素=0，是否表示有可能不易受孕?一般达到多少表示怀孕?

　　潘天明：这个我就不太清楚了。

　　主持人：Guest5fT2Og：如何知道，男性精子数能达到正常！

　　潘天明：世界卫生组织规定的指标是每毫升里两千万以上，这个数字不高，关于精液的指标，我们如果要是到医院看病的时候，大概都给的是世界卫生组织规定的指标，包括精子的适量、成活率、活力、精子的形态，都是世界卫生组织的指标，但是这个只是一个参考值，不是正常值，他是在正常人里总结出来的数字，但是他并不是说研究最低的水平下面的那些人的数值，所以如果说你的精液数字没有达到，也并不见得就不能怀孕了，在世界卫生组织的指导手册里曾经专门提到这个问题，所以我们看精子常规的时候，有不对的时候不一定就有问题。

　　主持人：Guestwelcpr：请问潘老师：子宫偏小和子宫发育不良是不是一回事情?对怀孕有多大影响?需要注意哪些事情才利于受孕?谢谢你和主持人!

　　潘天明：子宫发育不良是一种病，子宫偏小的话，我们生殖中心也也妇科也有男科，我们是看男科的，有些人是子宫小一点，小一点关系也不大，发育不良可能就不太好。

　　主持人：GuestU0t7Ra：什么是人工受精

　　潘天明：人工授精是体内受精，是用非性交的方法把精子植入女性的生殖道内使精子与卵子结合，这样促成妊娠的治疗措施。现在也已经到生殖道以外了，但大多数还是生殖道内，放到阴道里，放到宫颈管里，放到输卵管里，还有放到卵巢里，还有放到腹腔里，但是我们以前的说法就是在生殖道，现在已经扩展了。

　　主持人：GuestcJ3bvc：什么样的人做辅助生育技术

　　潘天明：关于辅助生育技术，笼统的来说，如果自己生育有困难，就可以采取辅助生育技术来生育，对于丈夫精液有问题，当然可以做，供精人工授精，还有生殖保险，现在肿瘤的病人比较多，过去只要能活下来就不错了，现在还要活下来，还要有孩子，我们就做得好一些，很多败血病的病人很好，在这之前就可以把精子存在精子库，他去治疗，治疗以后，在需要怀孕的时候，就可以做人工授精。我们有一个病友，她的丈夫智力低下，结果她跟他丈夫结婚以后生了一个孩子，还是智力低下，结果又给他一个名额，他说不要了，他就需要做供精授精。

　　主持人：GuestxyYILj：辅助生育技术对有过敏体质的人适合吗？

　　潘天明：应该问题不大。

　　主持人：GuestHveysc：精液常规检查：灰白，量约4ml。液化时间小于30min，活PH7.8，密度68乘以10的6次方/ml，畸形12.5%。请问这是健康的吗？

　　潘天明：灰白色是正常的，量4ML是正常的，活力A是快速直线运动应该大于或等于25%，A＋B大于或等于50%是很好的，他都超过了，其他的C少点好，D就是不动的，这个活力又是70%，就是100个精子有70个是活动的，这个精液应该是不错的。PH值7.2以上都正常，畸形12.5%也不高，也应该是健康的。

　　主持人：什么时候可以用丈夫的，什么时候可以用供精的呢？

　　潘天明：精液的来源有三种，一个是丈夫的，一个是健康男性的精液，还有第三种是混精人工授精，是把丈夫的精液和健康男性的精液混合在一块，实际上这个方法不好，所以现在是两种，什么情况下采用丈夫的精液做人工授精呢？用丈夫的精液做人工授精这样的情况还很多，比如说因为各种原因引起的性交困难，或者虽然能够性交但不能将精液射入到阴道，比如说尿道上裂，有的病人有勃起功能障碍，有阳萎的，这样的情况就可以做人工授精，另外还有一些情况，比如说逆行射精，他反射到膀胱里去，我们称为逆行射精，我们也可以把精液从尿中收集起来做人工授精。还有一些情况，就是病人的性功能不好，但是精液没有问题，这样让病人把精液收集起来打到阴道里，这种方法也可以教给病人。还有就是刚才说的生殖保险，比如说肿瘤的病人，化疗放疗前收集精液，还有是大学生，刚毕业的时候20来岁，这时候可能还没结婚了，他不想要孩子，那也觉得不放心，就可以把精子保存起来，以后需要的时候就用没经过有害的物质污染的人工精液做人工授精。关于供精人工授精，有一个情况要跟大家说一下，就是供精人工授精，我们现在规定，一个献精员可以生五个孩子，包括自己的孩子是六个孩子，有的国家可以生大十个，我们只允许生到六个，别人五个，自己一个，为什么要严格限制呢，就是因为这五个孩子都是同父异母的孩子，大家谁也不知道谁，孩子以后都要到社会上去以后，有男有女，将来万一要发生婚配，等于是同父异母之间的近亲结婚，这样对人口是有影响的，所以国家要特别控制这个数字，另外登记尽可能避免这样的情况，但是再怎么避免不等于没有这种可能性，所以供精受精有很大的问题，所以我们一定要注意这个事，但是我们很多的病友不太重视，这点其实还真得要注意。

　　主持人：GuestHveysc：胚胎停育去检查染色体检查有问题的话是不是就没有要小孩的可能了？不能治疗么？

　　潘天明：胚胎停育的原因很多，包括染色体的问题，包括基因的问题，如果染色体检查有问题的话，就要分析了，有的染色体是这样的，四分之一或二分之一出现遗传的问题，那可能就够呛了，有的人很低，那治疗就不太好办，如果是疾病不大，还可以继续怀孕，怀孕以后就可以考虑做产前诊断，现在染色体有问题病的治疗，如果是明确有问题的话，可以做试管婴儿，试管婴儿以后是把精子跟卵子结合在一起的时候，受精卵分裂的时候，就可以打掉一些细胞，看里面的染色体有问题没有，如果没问题，孩子就不会出问题了。这个检查就叫种之前遗传学检查，如果有问题就不要了，没有问题就留下来。以前没有体外受精胚胎移植方法的时候，我们没有办法，现在这种情况还可以怀孕。

　　主持人：GuestqvA6tI：有哪些原因可能造成男性不育？男性不育都可以治疗吗

　　潘天明：从广义里说，都可以治疗，但是哪一种病能治疗好，那就不是很多的病能治好，比如说无精症。男性不育的原因有很多，第一个是下丘脑和垂体的疾病，第二个是病变，比如说隐睾，睾丸外伤，还有精索曲张引起睾丸的病变也不行，还有是克氏症，有些人个子特别高，身上睾丸发生不好，他的染色体有问题，他的病变是在睾丸，睾丸很小，还有腮腺炎合并睾丸炎。还有一些射精的管道的病变，比如说前列腺炎，还有输精管不通，有的人射精不了，射精管堵塞，也会引起不育，还有一种是精子转孕的困难，还有一种很少见的，男性的把器官性激素不起作用，他的外阴本来是在雄激素的发育应该是男性，结果他不起作用，睾丸女性化，这也不能产生精子，这样的精子很少见。

　　主持人：现在有些是先天的，后天是不是也有一些影响，在生活习惯有一些什么需要注意的呢？

　　潘天明：有一些原因，有的老抽烟喝酒，老爱洗桑拿，睾丸地方热，也引起睾丸不能生精，有的人还穿很紧的裤衩，穿的牛仔裤，阴囊的温度要比人体的温度低1.5—2.5度，睾丸温度高就长不好精子，这些原因都可以引起不育，还有一点，现在我跟年轻的同志说一下，我们生活上要注意，比如说性生活多一点，或者性伙伴比较多一点，传播了性病的话，也会对生育有影响的，有的是输精管堵塞，就生不了孩子了，所以要注意这些，第一要少进烟喝，第二要避免有毒的东西，比如说放射线要少接触一些，生活上要注意一下，不要洗桑拿浴，另外避免外阴部的损伤，我们运动员打球的时候，都有意识的把手放在下面保护住，所以平常要一点一点的注意这些事。还有装修，里面有甲醛，你可能在不知不觉中把自己的生育能力损伤了。

　　主持人：GuestHveysc：在您医院去做人工受精需要多少钱？成功率大吗？

　　潘天明：关于试管婴儿的第几代，有很多有经验的大夫对这个有不同的看法，第一代就是常规的试管婴儿就是把精子和卵子放到试管里，让精子自己钻到卵子里，第二代就是把精子打到卵里去，是显微注射，第三代是遗传学诊断。这个代里没有特别的东西，要说起来，第一代可能最好，第一代有很多的精子放在里面，他自己钻进去的精子是最好的，第二代不是自己钻进去的，是拉郎配，他是没有办法的，一般外观看起来也不知道哪个好哪个坏，没有自然选择的过程，没有优胜劣汰的过程。第三个就是有遗传性的原因，就是看有没有遗传的问题。治疗费我不太清楚，一般的第二代第三代两三万块钱，这里要打针、吃药要花上万块钱，再加说操作方面的花钱，跟国外比起来不算太多，我们工薪阶层做之掉还是比较大的负担，所以要做的时候也需要问清楚，有没有其他的方法，不行的话再做。总的来说，应该说，辅助生育技术早点做，有的病人成天没完没了的吃药，一治很长时间，这个病跟其他的不一样，30多岁治十年，每年花一千块钱也很多了，所以我们要自己考虑一下，为什么要看病，为什么要这样，你得自己跟自己算计一下，不能把自己辛辛苦苦挣的钱全花了，有的是必须要做的，有的是不需要做的，钱要花在刀刃上，药物治疗效果其实还是不太好，其实还应该早点做辅助生殖技术治疗。我看很多病友，跑了很多地方，花了很多钱，有的根本闹不清楚怎么回事。

　　主持人：Guest2RS1rK：整个治疗过程需要多长时间？

　　潘天明：丈夫的人工授精应该做四个疗程，一般来说在前几个疗程的成功率是比较高的，越往后成功率越低，所以要做这个还有一定限量，不能老做，但是要做的话一定要查明原因，有的做了一年多，差不多十几次了，还要做，最后查原因，结果原因也没有查出来，后来我们说，输精管输卵管通畅我们做了很久了，再复查一次，还是通畅的，可是做了输卵管通畅以后，第二个月做人工授精可以了，所以有时检查必要的时候可以重复一下，这样可以提高效果。

　　主持人：GuestxKZp8I：医生，我和老婆经常在做爱的时候我有忍精但有时就射不出来是不是不能忍太久。这会影响生育吗？

　　潘天明：这位网友的情况我过去遇到过，我记得有几位病人不能射精，后来我就问起来是怎么回事，因为他是六七十年代的时候，我们性的知识也比较差，性生活的时候怕怀孕所以用体外排精，到了要射精的时候，从阴道拔出来射到外面去，有几位先生就是这样的情况，在拔的过程中又不射精了，这么长期下去就不能射精了，当时还不觉得怎么样，到后来老没有孩子就找我们，我们医生很多经验实际是病人教我们的，我才知道，这么长期居然能够精液射不出来，如果忍的太久了，如果到了射不出来，当然会影响生育。我不这些这位网友做爱的时候要忍精是不是有早泄的关系，这个办法也可以让早泄好一点，但是我觉得适可而止，还是应该射出来比较好一点，如果到射不出来，就形成射不出来，后来用了很大的劲又想往回倒，不要走到那一步再弄就比较麻烦了。

　　主持人：GuestRsYAB2：是否可以不用促排卵药而利用女的正常排卵期取卵多取几次做试管婴儿，这样成功率还是30%左右，费用是否更高？

　　潘天明：关于取卵的问题是这样的，一般来说，我们做试管婴儿的时候是打一些药刺激病人的卵泡生长，可以弄很多卵，就把这些卵都取出来，就把每个卵里打上精子，让他都受精，我们每次可能用三四个，这次不成功还有十几个放在那，下一次就不用再取卵了，这样一个解决病人的痛苦，一个是使病人省钱，如果不用排卵的药，可能省钱了，但是你妻子要受罪，而且手续费也有，所以放很多卵是增加成功的机会，就好像我们在地里种庄稼的时候，多撒几个种子，一般只撒一个种子出不来苗就完了，如果多撒几个种子我们可以机会大一点，我们做试管婴儿也一样，但是也不能太多，多胎妊娠很容易出现畸形，对我们的计划生育政策也不利，我们卫生部一直不主张搞太多的。

　　主持人：现在有的家庭特别想生双胞胎，就让大夫服用促排卵药，这样是不是也是不好的？

　　潘天明：一般用排卵药，双胞胎多也不会太多，我们是为了提高成功率，我们是把精子处理以后，再加上排卵药就把效果提高很多了，试管婴儿如果太多的话也不是太好，所以基本不要太多。

　　主持人：GuestUzZVSJ：辅助生育有年龄限制吗？

　　潘天明：总的来说还是年轻好，一般认为女性的最佳生育年龄是20—30岁，到36岁以后，一直到40岁，那个成功率就很低，逐年下降，所以我们以前是40岁就不做了，现在是到45岁，这个也不好，一个是成功率低，再一个畸形率也高。人工授精的话，到了40岁以后，也有人40多岁怀孕的，当然也可以做人工授精，但是问题还是一样的，越到后来效果越不好，容易出现问题，按照妇产科规定，35岁就要做产前诊断，就是因为容易出问题，一个有问题的孩子可能比没有孩子还糟，所以我们年轻人要孩子，要把事业家庭放在前头，最后要孩子的时候，也要适可而止，不要太晚了，所以两个人得商量好，得有一个生育上的计划，这样都能坚固一下比较好一些。

　　主持人：Guestm3m7Bg：男人手淫好吗

　　潘天明：男人手淫的问题现在谈的很多了，以前认为手淫不道德，而且对身体有害，后来说手淫没有什么不好的，只是一个不好的习惯，现在认为只是一个习惯而已，后来又认为是一种性行为而已，没什么了不得的，也没有什么害处，男人手淫的很多，有统计材料说92%的男人都有手淫的习惯，这都没有什么关系，关键是有的人对手淫不太理解，觉得手淫不好，但是又控制不住，长期的处于矛盾状态，又想做又不敢做，有的人做完手淫老后悔，下次又做，做完又后悔，再看一些书说不好，所以会有很大的压力，有时担心手淫这个事，倒把身体受影响了，我觉得手淫的问题没有什么大的问题。

　　主持人：从精子的质量上来说，过多的手淫会不会影响精子的质量呢？

　　潘天明：问题不大，如果不用的话，他也会遗精的，没有什么关系，有的人一天到晚考虑这个问题，他的手淫开始比别人早，第二说他频率高，一天有几次，或者一个星期很多次，第三使劲大，找这些理由，其实这些都没有关系的，你劲大，是你自己身体上的，你不会给毁了。再有是次数，有的人射精以后这个要求就没有了。另外人在发育的时候才会有手淫，你发育的晚手淫就出现的晚，跟这个也没有什么关系，我现在看到很多别人，一有事情就找这些，弄得精神很紧张，老吃后悔药，弄得精神状态都不太好，我觉得用不着。

　　主持人：Gueste0kd18：你好我和我爱人结婚已经快4年了，可是一直都没有怀孕，到医院检查也没有什么毛病，请问大夫应该做什么检查，或者是到哪家医院比较好？谢谢

　　潘天明：已经快四年了没有怀孕，那肯定是有问题，男女双方都要检查，如果都没有问题，就是不孕不育了，因为男性不育有些是查不出来的，做什么检查呢，一个是我们的网友自己买点书看看，知道怎么回事，你要上医院检查的时候，你根本就不明白，你得懂一点，然后跟大夫商量做什么检查，你得问清楚检查是什么，大夫有责任回答，你有时问也促进大夫考虑，很多事情大夫也是从病人那学来的，另外病人也经常督促我，他问的问题我答不出来，我今天晚上回去翻书，所以我们病友有权利问大夫，有权利要求大夫给自己制定比较好的计划，我认为是到正规医院看病比较好，但是所有的病历记录一定要留下来，你也要动脑筋，大夫要把这些问题弄清楚，有些人久病成良医，有的人看几年什么都不知道，我觉得是吃亏了，应该自己动动脑子。现在网上也可以知道很多信息，另外我们有些网友身上有什么病，有时也带着问题看，有时很容易对号入座，有时自己吓唬自己，所以自己也要注意一下。在全国做试管婴儿的，是我们三院做的比较早，在南方可能是广州中山医科大学，其他全国大的重点的医院现在水平都不错，我觉得要到正规医院看病还是比较好一点，也有保障，有的是做广告的，不一定很可靠，我们也发现有一些问题。医院现在等级也是技术上的水平了，三级甲等当然是最好了，但是有的病也不一定到大医院去，但是一定要把病历保留好，有的东西你也能看出来，大夫认真不认真，有的三天两天就打发走了。

　　主持人：GuestRsYAB2：好象有法律规定做试管婴儿多胎必须减胎，是不是这样？

　　潘天明：是我们国家卫生部规定的法规，过去还讨论过这个事情，太多了不行，容易出问题，而且也不利于计划生育，也不利于母子的健康。

　　主持人：GuestX2xXiX：请问主持人：如果女人做了子宫全切手术后，她还有正常的性欲吗

　　潘天明：应该有的。比如到老年的时间，卵巢已经衰老了，激素也比较低了，但是还是有性欲的。

　　主持人：刚才我们介绍了一些辅助生殖技术，辅助生殖技术当时产生是经过什么样的过程呢？

　　潘天明：最开始还是做人工授精，先是丈夫的人工授精，后来用别人的精子受精，大概有200多年的历史，因为新鲜的精液也就半个小时到两个小时，时间长了就坏了，后来又把精液冷冻起来，这个时间也很长，精子冷冻的研究也有200多年的历史，1776年的时候有一个人发现精子在冷冻以后还能保持他的活力，在19世纪中叶的时候有人提倡建立精子库，几乎在同一时间就有人设想，如果战争牺牲的，就可以让他妻子怀孕。还有怎么让精子冻，又不受损伤，有一个发展的过程，直到1940年左右的时候，才发现精子的冷冻保护剂，避免精子受伤，就是用甘油，现在也是精子最好的保护剂。到了1963年的时候，美国有一个专家用氮来熏蒸，美国有17—20万的妇女做人工授精。

　　主持人：我们现在正在研究的发展方向是什么呢？

　　潘天明：一个是精子保存的更好，对精子的损伤最小，现在冷冻的胚胎，将来的卵还保存不了，卵怎么保存下来，这是低温生物学，也推动的整个低温生物学的发展。

　　主持人：供精的人工授精是越来越多，我们国家对于精子库的把关是很严的，具体有什么样的规定，有什么样的人供精，除的人工授精之外，还有没有别的作用？

　　潘天明：精子库都有很严格的规定，混精就不能干，现在不许搞代孕，就是把人家丈夫和人家妻子的卵结合起来，这个孩子不是我的，但是是在我子宫里长大的，这种代孕母亲是不允许的。精子不到半年也不能用，很多是要保证的，一定要资料齐全，要定期的检查等等这样，有一定的规范。总的目的希望大家能够进行一个安全的辅助生殖技术的治疗。关于这方面的话，有很多的法规，我们国家从1999年开始，有些地方的精子库已经批下来了，可以公布了。

　　主持人：从我们国家第一例人工授精成功大概有多少例呢？

　　潘天明：现在还没有。试管婴儿有统计，但是我没太注意这个事。成功率也是高了一些，但是也不是很高，现在是30%多。

　　主持人：GuestEp7O35：请问年轻的时候过度手淫，是否能影响婚后的受孕？

　　潘天明：年轻的时候手淫过度不敢说，你怎么说过度呢，就像吃饭，年轻吃饭就过度了吗，手淫是个性欲方面的问题，吃饭是食欲方面的问题，我们不会说自然吃饭过多，吃饱了自然不吃了，手淫也是，满足了也自然不会有了，我觉得年轻的时候有手淫，手淫的过度，我建议把这两个字取消，是否影响婚后的受孕我觉得不影响。

　　主持人：GuestDem3tI：如果采取人工授精，怎么才能知道精子是健康的，比如有没有什么爱滋病、肝病什么的？

　　潘天明：那是要检查的，我们做人工授精的时候，都得做检查，第一问他有没有这个历史，第二个就要做一系列检查，这是非常严格的，特别是性病检查是检查两次，性病检查连乙肝、丙肝都要检查。冷冻时间，按照理论上可以放几个世纪，但是带来伦理的问题，现在我们看美国有人这样，但是时间太长了，好比把18世纪的精子到现在，你现在生的孩子是祖爷爷了，辈分就麻烦了。关于人工授精和试管婴儿都涉及到伦理的问题，过去有个病友来看病的时候，他的儿子没有精子，他要求让他的爸爸来提供精液给他的儿媳妇，他的意思是保存他们家里的血统，可是我就觉得很大的问题，你是生他孙子还是他的儿子，又是媳妇肚子生下的儿子，这个事情将来就错了辈分了，就不好办了。所以有些比较奇怪的想法。我想我们刚才谈的人工授精，现在也没有什么问题了，人工授精说的很多了，关于试管婴儿，我们经常发现对这个事情到是有不清楚，刚才说了，人工授精是用非性交的方法把精液放到女性的生殖道或体内让她怀孕的措施，这是在体内进行的。人工授精解决的是把精子送进去自己到输卵管结合，试管婴儿不是这样了，试管婴儿解决什么呢，精子在输卵管与卵子会合，成为受精卵，如果输卵管有病变，输卵管不通，导致精子卵无法会合就无法受孕，这是采用试管婴儿的主要原因，世界上的第一例试管婴儿就是因为输卵管不通。试管婴儿技术现在尽管有了改进，但是原理基本过程还是这样的，受精是在试管里进行的，所以是体外受精。试管婴儿跟男性的不育治疗有什么关系呢，主要是从子宫里爬不到那个地方，爬到那以后，他不能钻到卵里去，这些问题的话，大家又想了一些办法，就把精子卵子放到试管里自己往里钻，这样比身体的钻就近多了，后来又发言精子还太弱，后来就想在卵上打孔，还钻不进去，后来把卵开个窗，最后不行，在1992年发明一种办法，用注射器打进去就成功了，现在用的都是这种方法，叫显微镜注射单精子受精，这是在体外进行的。男性的精子一个是从精液里可以取，有的人精液里根本没有，就从附睾里抽，打到卵里去。

　　主持人：GuestDqdrbU：我有手淫的习惯，但有时手淫后有时尿道口会很痛，而且小便很多，这会不会影响生育呢？而且有时又射不了，这是怎么回事呢？

　　潘天明：尿道痛是怎么回事我不知道，手淫的问题也不会太那个，不应该疼。影响到你的精液就会影响生育，是手淫射不了，还是性生活射不了，如果说性生活射不了就有问题了。

　　主持人：我们网上直播的时间到了，今天我们再一次感谢潘教授到这来给我们回答了这么多问题，而且给我们介绍了辅助生殖技术，我自己也学到很多知识，也谢谢我们的网民，再见。