2月27日(周五)《宫颈癌的防治》

　　嘉宾：卞美璐--中日友好医院妇产科主任、主任医师、教授、博士生导师。

　　主持人：网友朋友们，大家好，今天的嘉宾是中日友好医院妇产科主任、主任医师、教授、博士生导师卞美璐老师，我们今天的话题是宫颈癌的防治。

　　卞美璐：妇女的肿瘤当中他的发病是是占第二位的，第一位是乳腺癌，但是他不属于妇科的，要说起来从女性的恶性肿瘤来说，宫颈癌的发病率是在第二位的，要是从妇科生殖系统的肿瘤来说，宫颈癌的发病率占第一位的，像近几年世界的资料报道，每年新发的宫颈癌的病例我们有46.6万，在这当中80%都发生在发展中国家，中国每年新发病例差不多有十万左右，占了世界的五分之一，特别是大家都知道，前几年我们中国的一个电影明星李媛媛得了宫颈癌，在一般的妇女当中也引起了轰动，2003年底的时候香港的歌星和影星梅艳芳也得了宫颈癌，又一次掀起了防治的高潮，这是一个多发病常见病，如果能很好的进行早期的筛查，不要让他到了癌的时候才发现，这样就可以达到早防、早治，提高他的愈后。

　　主持人：宫颈癌比较容易得，但是也比较容易治疗，为什么宫颈癌这么容易得呢，是什么样的原因造成的呢？

　　卞美璐：宫颈癌是归成一个感染性的疾病，也就是说通过性生活，生小孩，跟外界有一个接触，这样他有一个污染的机会，在很早的时候，就认为慢性的炎症是癌变的主要原因之一，比较早的结婚，或者比较早的有性生活，性伴侣比较多，生孩子比较多，最早是这样认为，或者是男性他的包皮比较长，他有包皮垢以后就有一些病毒，最早是这样认为，但是从80年代以后就觉得宫颈癌主要是一个病毒感染，就是人类乳头状病毒感染。其他的比如说疱疹病毒，巨细胞病毒，这些病毒他的感染也可能是最后导致了宫颈癌，但最主要是人类乳头状病毒的感染，宫颈癌是一个感染性的疾病，现在已经被大家公认了。

　　主持人：在宫颈癌的早期发现中，人们做一些什么样的工作呢？

　　卞美璐：在所有妇科的癌症里，早期发现是宫颈癌做得最好的，在1941年的时候发明了宫颈涂片，在宫颈上刮一点细胞，抹在玻璃片上，通过染色看脱落细胞有没有癌细胞，又不是正常细胞，又没有到癌的，中间的可疑的细胞，通过宫颈涂片我们就可以筛查宫颈癌，特别是早期的时候能够发现，不要到晚期了，都疼的很厉害了，人都非常消瘦了，就是做宫颈涂片是一个很好的方式。从90年代以后，我们现在开展了一些新的技术，就是用剥层给他制间的时候制成特别薄，细胞看起来更容易了，所以就把这个技术给提高了，叫液剂剥层细胞，筛查准确就更高了，漏诊就比较少了。

　　主持人：宫颈癌的类型有没有分类呢？

　　卞美璐：从他的类型上来说，从他的病理的类型上来说，他就有鳞状细胞癌，还有宫颈的线癌，主要是鳞状细胞癌症比较多见，如果是从临床的分期上说，一个女性的子宫他上边就是子宫体，到下边就是一个子宫颈管，外口的地方就是有一个穹隆，平常我们性生活的时候，阴道差不多有6—9个厘米，就搭到了宫颈的穹隆的地方，这个穹隆就是阴道的外口，我们每次来月经都是从这个地方，长宫颈癌就是在内口和外口交界的地方容易长宫颈癌，早期的是这样。如果要是期别高了，肉眼就能看见宫颈上有，再期别高的话，就是子宫的旁边也有了，阴道穹隆也有了，再晚，整个把阴道都到了外口了，都长了瘤子了，子宫的旁边就能到了骨盆的骨头了，这个期别就更晚了。再晚是膀胱转移，直肠转移，从宫颈的部位往阴道走，往宫旁走，再往周围的脏器走。

　　主持人：我们知道女性有一个生理特点，就是子宫在内部不敏感，你在临床上有没有这样的病人，她是已经到了比较严重的时候自己没有发现，或者是某一次检查的时候才发现有癌症呢？

　　卞美璐：对于一般的人群，可以没有任何症状，在筛查的时候就筛查出有宫颈癌或癌前病变，但是大多数人还是有症状的，比如说有比较多的出血，有比较多的白带，做妇科检查的时候在早期的时候，宫颈也很光滑的，也有的宫颈呈糜烂或菜花状的。宫颈癌的临床表现就是阴道的分泌物比较多，白带里带血丝，同房的时候出血，平常也有血。宫颈癌一般阴道不骚痒，像一些阴道炎，比如说得了滴虫了、霉菌了，他有骚痒，宫颈癌阴道并不骚痒。

　　主持人：Guestgr2fJz：女性性交出血是怎么回事？会不会是宫颈癌的先兆？

　　卞美璐：如果要是性交出血，他有一个可能就是说，他有宫颈癌的先兆，我们首先要除外大有没有恶性的肿瘤，所以有性交出血的，我们给她做个宫颈刮片最常见的是宫颈的炎症，或者是阴道的炎症，在炎症比较重的时候性交也出血，像宫颈急性发炎的时候，表面就比较红、水肿，同房以后也容易出血，另外一些慢性的炎症，像宫颈上不光滑有糜烂的情况，这个就叫慢性的炎症，或者长了一个息肉，同房的时候也容易出血，所以除了考虑到他有恶性肿瘤，比如说子宫颈癌之外，还可以想到有一些炎症，急性炎症、慢性炎症，慢性炎症就是像宫颈糜烂、息肉这些，性交以后就容易引起出血。

　　主持人：对于我们来说，宫颈癌发病的时候，大家觉得癌症是年轻的人不会得，那宫颈癌的发病年龄在什么样的一个范围呢？

　　卞美璐：宫颈癌的发病年龄一般是在35岁以后，45—49岁是一个高峰，比如说绝经以后也可以有宫颈癌，但是70岁以后长宫颈癌的就比较少了。

　　主持人：GuestTrwvxD：我女朋友才22岁，与宫颈癌什么有关吗？

　　卞美璐：这个朋友的问题，就是说年轻的容易不容易得宫颈癌，宫颈癌他有一个发病年龄的高峰，但是近几年他的发病也趋向于年轻化了，有的20几岁也得了宫颈癌了，就看她性伴侣多不多，有没有人的乳头状瘤病毒的感染，这个也主要是通过性传播为主的，现在有110多个亚型的人的乳头状病毒，跟生殖道有关系的就35种，20种是跟肿瘤有关系，对于发宫颈癌的人的乳头状瘤病毒最多见的是16亚型号、18亚型，中国人里52亚型，58亚型也是相关的，如果性伴侣比较多，感染的机会就比较多，如果同时又感染了人类乳头状瘤病毒，她得宫颈癌的可能性就更大了。算是一个高危因素，如果是22岁的女朋友如果得了宫颈癌，首先是做宫颈刮片，如果宫颈刮片不正常，人的乳头状瘤病毒有，那么就需要做一个活检，做一个组织病理的检查，这样就能正式是宫颈癌还是癌前病变，近几年宫颈癌的发病年龄是趋向于年轻化了。

　　主持人：有性交痛是不是也是宫颈癌的先兆呢？

　　卞美璐：这个不会，比如说有子宫内膜异位症的病人，如果内膜不长在子宫腔里，跑到子宫的肌层了，或跑到卵巢上了，在子宫的后面，直肠之间，我们从解剖上来说，叫子宫直肠窝，在这些地方长了结节，同房的时候非常敏感，跟触电似的疼痛，所以性交痛比较多见的是子宫内膜异位症，其次是有盆腔炎也会有性交疼。宫颈癌是到了极晚期的时候才性交疼。

　　主持人：宫颈癌的治疗会不会给我们带来希望呢？

　　卞美璐：宫颈癌的治疗是在女性的恶性肿瘤中治疗最见效的，一般的，没有到了宫颈癌，只是宫颈癌的癌前病变，我们就可以做个激光，或者是做一个锥切，轻的用点药物就可以了，真正被诊断为宫颈癌的，就是从宫颈开始往阴道走，往宫旁走，往盆壁走，就分一期二期三期四期，在二期往阴道走了，但是还没有达到阴道的外口，往宫旁走了，但是还没有达到盆壁，在这以前的我们都是以手术为主。如果是二壁期了，我们就以放疗为主，还有是手术加放疗联合治疗，也有的病人又复发了，宫颈癌我们做化学治疗效果也很好，宫颈癌的治疗愈后是很好的，我们有时晚期的宫颈癌，通过彻底的治疗或及时的放疗，他五年存活率达80%以上。

　　主持人：GuestQKLE34：嘉宾是研究什么的呀》？？？

　　卞美璐：我是一个妇产科医生，70年代在协和医科大学毕业以后一直做妇产科，我的专业是做妇科的，平时也有出门诊的时间，大部分时间在病房里做手术，手术里有良性的肿瘤，有恶性的肿瘤，关于肿瘤方面，宫颈癌的筛查、宫颈癌的治疗我做的是比较多的。

　　主持人：宫颈癌相应的预防方法都有哪些呢？

　　卞美璐：阴道是通着外界的，病毒感染也好，炎症也好，宫颈癌他是一个感染性的疾病，所以在预防上，就是要做好个人卫生，性生活要干净，不要有不洁的性生活，这里就是说，性伴侣不要太多了，性生活不要太频了，在经期不要性生活，卫生是非常重要的，再就是在月经期的时候，用的卫生巾也要是牌子合格，要清洁，这也是很重要的。

　　主持人：很多女性经常用阴道内的栓剂，这样的行为好还是不好呢？

　　卞美璐：现在有一种栓剂是赛在阴道里的，特别是现在在市场上有强生出的系列的放在阴道内的卫生棉条，如果每天都及时的换，换的方法得体、干净，也不会造成宫颈和阴道的感染。由于职业的问题，有的时候需要用这种棉条式的。

　　主持人：在阴道内用药，在注意卫生的过程中，在阴道内部用药这样的行为会好吗？

　　卞美璐：关于阴道内部用药，也就是说局部用药，有时有栓剂、片剂，首先看她有没有霉菌性的阴道炎、滴虫性的阴道炎，老年性的阴道炎，细菌性的阴道病，有症状的时候是可以用的。但是平常我们的妇女内外生殖器发育有一个自我保护机制，比如说女性他有大阴唇、小阴唇，处女膜，阴道有6—9个厘米，有三个厘米的宽度，上面有很多的粘膜的皱褶，每个月来月经，通过一次经血的排出，他有一个清洁的作用，平常在阴道里也有分泌物，也有酸碱度，门口有大阴唇、小阴唇，所以有一个自我的保护机制，在健康的情况下就没有必要经常冲洗阴道，阴道里有细菌生长的，各种细菌是平衡的状态，经常自己用药，一个是破坏了酸碱度，容易使正常生长的细菌比例不对了，酸碱度改变了，就变成致病菌了，所以在人健康的情况下，没有必要天天冲洗引导，或者经常放一点药，就是清洗外阴就够了。

　　主持人：霉菌性和滴虫性的阴道炎在不治疗的时候是不是也是宫颈癌的前提呢？

　　卞美璐：这个一般都需要治疗的，如果经常感染，慢性的炎性刺激，也可以导致由于炎症引起的癌症，当然了，宫颈癌他不是一个单因素的，他是多因素加上环境因素，多因素里还有一个人的乳头状瘤病毒感染，如果又有霉菌、滴虫，长期不治，分泌物比较多，外阴比较潮湿，这时不干净，再加上不洁的性生活，人的乳头状瘤病毒也会是阳性，这样的话，感染的环境就容易造成感染性的疾病，宫颈癌就是感染性的疾病。

　　主持人：GuestMMRbUR：宫颈癌是怎么产生成的？

　　卞美璐：宫颈癌我们刚才已经反复的讲了，他是一个感染性的疾病，阴道是通着外面的，有的人六个厘米长，有的人九个厘米长，再往上走就到宫颈了，宫颈炎的发生是感染性的疾病，他是多因素加上环境因素，有的时候她比较贫穷、落后的地方，感染的可能性就比较大，最主要的原因还是人的乳头状瘤病毒的感染，人的乳头装病毒现在有一种药盒测试，可以把高危人的乳头状病毒的亚型给检测出来。

　　主持人：GuestXD8ycV：做宫颈刮片多少钱呀？？

　　卞美璐：宫颈刮片有很多种的方法，从1941年开始，我们就有一种传统的宫颈刮片，这种宫颈刮片一直延续到现在，虽然有一定的漏诊率，他做的比较厚，但是他的筛查率还是很高的，如果现在做这种刮片的话，我们北京市物价局定价，我们医院是23块钱，但是现在随着时代的发展，技术的改进，在宫颈刮片上我们有一种薄层的制片法，拿一个小刷子把取到的这些分泌物都放在这里，他都铺出来的片子非常薄，不容易漏诊，提高了筛查率，如果要是用薄层液基细胞这种方法，北京市物价局作家是150块钱，但是他的假阴性、假阳性都很少了，就是他筛查的准确度就高了，所以现在在医院里，大多数的妇女都愿意用先进的方法。如果连续三年都做了，没有问题就不用每年都做了，三年做一次就可以了。

　　主持人：宫颈癌的会不会复发，以后能不能生育呢？

　　卞美璐：根据病情的轻重在治疗上也有不同，做手术一种是可以保留生育功能的，一种是仅仅把子宫颈的病变切除掉，而把子宫体留着，手术后的子宫颈又会修复了，这种就是保守的手术，他是留着子宫了，留着这个房子了，就能生育。但是对于一些晚期的宫颈癌，只在宫颈的部位做一些手术治疗就不够了，他需要把子宫切掉，甚至有的到了一期了，我们不仅要把子宫切掉，把子宫经切掉，还要把阴道切一部分，子宫旁边的结缔组织也要切掉，这叫广泛的子宫切除术，或者是次广泛的子宫切除术，所以这个手术根据你的期别，根据你要求不要求保留生育功能来决定，只要是保留了子宫的手术，那么以后就可以生育，如果把子宫切掉了，就不能生育了。性生活也是可以有的，因为我们宫颈癌现在我们叫非激素的依赖性疾病，就是说他跟雌激素、孕激素都没有关系，不像卵巢癌，卵巢癌是跟雌激素的分泌有关系，乳腺癌也跟雌激素的分泌有关系，所以我们一般的宫颈癌做手术的时候就可以把卵巢保留着，随着没有子宫了，但是保留着卵巢，正常的内分泌的周期还存在，所以阴道也是湿润的，女性的特征也是跟没做手术以前也是一样的，外观上也是年轻漂亮的，所以并不影响她的性生活，照样可以性生活。

　　主持人：GuestQKLE34：宫颈癌我好怕怕呀，连梅艳芳这么有钱都逃不过他的手掌，好凶的病！！！！

　　卞美璐：其实宫颈癌虽然是一个恶心肿瘤，发病率也是占第一位的，但是他的治疗效果非常好，所以没有什么可怕，只要诊断的及时，治疗的恰当，那么后果也是很好的，梅艳芳我也是看一些媒体的报道，她当初得了宫颈癌的时候，因为她非常顾忌自己一定要保留着子宫，要有生育功能，所以没有及时的采取非常得体的治疗方法，而是首先选用了中药治疗，我在看一些媒体的报道中，当然我这个材料也不是很确切，如果要是延误了治疗，选择的方法不好的话，就容易病情发展，甚至搏掉了自己的生命，只要及早的发现，及时的正确的治疗，他的愈后就非常好。

　　主持人：一些女性月经不规律，会不会也是宫颈癌影响的呢？

　　卞美璐：一般的妇女是28天到30天一个周期来一次月经，所谓的不规律有这么几种理解，一种是两个月三个月半年来一次，有的是比较频，不是28—30天来一次，15、16天就来一次，月经的不规律，首先应该考虑你有没有子宫肌瘤，从良性上来说，在子宫腔里粘膜的肌瘤，在子宫肌层的肌瘤比较大了，有时月经不规律。再有一个你要考虑内分泌是不是失调，该排卵的时候不排卵了，闭经的时间长了，看这方面，这也是比较常见的。另外一方面，你还得考虑你长没长子宫内膜的癌，如果十几天就来一次月经，我们就应该做一个诊断性的刮宫，月经的不规律跟宫颈癌的临床表现来说，他不是一个主要的。我们在宫颈癌的防治上被国际公认的是三阶梯，第一就是定期的做阴道刮片，如果在比较发达的城市里，像北京上海，你就做液基薄层细胞，做150块钱的，如果细胞学检查不正常，一定要做一个人类乳头装病度的感染，叫HPV的检测。第二个阶梯是把这些不正常的筛出来之后就要做阴道镜的检查，给宫颈照一个相，只不过放大了，你看到血管明显的地方，或者用碘实验，有病变的地方，不着色的地方，或者用冰醋酸有发白的地方，取一些活检，或者做宫颈管的骚刮术，第三步是组织病理学的诊断，所以筛查的三部曲，现在已经变成宫颈癌防治的一个规范。

　　主持人：你的就诊地方和时间和网友朋友说一下。

　　卞美璐：中日友好医院三层就是妇科的门诊，我出门诊的时间是星期一的上午和星期四的上午，其他的时间在病房里工作。我的电话是64418436、64221122—2238。

　　主持人：GuestXS2mzK：经常感到下腹疼痛，性生活是也感到疼痛，不知是什么问题???

　　卞美璐：经常有下腹的疼痛，最多见的是妇科的良性疾病，就是子宫内膜异位症，现在发生的原因还不清楚，但是他的症状就是一个盆腔疼痛，你想要除外有没有这个问题，可以做一个B超检查，看看你的子宫、卵巢、盆腔里有没有包块，正常不正常，做一个妇科的盆腔检查，或者是辅助的B超检查，如果有了怀疑，也可以做一个腹腔镜检查，看看你的腹膜有没有结节，卵巢上有没有子宫内膜异位症，我们正常的卵巢是4X2X1厘米这么大，如果长了子宫内膜异位症要比正常的大，给切开之后就有巧克力样的东西流出来，如果你的内膜不是长在子宫腔里，你是长在卵巢上，我们就叫巧克力囊肿。还有的时候是长在子宫和直肠凹陷的地方，叫子宫直肠窝，所以经常肚子疼，叫盆腔疼痛，所以可以做一个腹腔镜，在肚子里看一看，取一点组织做个病理诊断。

　　主持人：GuestsPLBvh：我最近刚做了一个检查，tct，是筛查宫颈癌的吗？因为我有阴道出血现象？

　　卞美璐：TCT就是我刚才讲的宫颈刮片的一个先进的制片技术，也就是叫液基薄层制片技术，我们叫TCT。

　　主持人：B超在宫颈癌的检查中有没有发挥作用呢？

　　卞美璐：宫颈癌通过B超检查也有一定的作用，比如说通过B超检查可以看一看宫颈管的长度和宫颈管的宽度，有的时候得了宫颈癌的时候，子宫颈就变得丰满了，粗大了，可以有这方面的检查，另外宫颈的癌症往没往上面长，侵蚀没侵蚀你的子宫体，通过B超声也可以看，看子宫体有没有不均匀的地方，有没有侵润，B超检查也是有一定作用的，对于我们平常除了B超之外，我们可以X光的检查，像做一个C特，做一个核磁，就可以看到子宫颈的旁边，靠盆壁的地方有没有增厚，淋巴结有没有相应的转移，对于在手术前分析一下临床期别是有很多的参考价值的，也可以提供做手术应该选择什么的方式。

　　主持人：这个TCT什么时候可以出结果呢？

　　卞美璐：我们中日友好医院有一个细胞学实验室，我们每个月的片量是一千张，我们一次可以做60个标本，我们一个星期就可以两三次机，把片子制好以后，我们有两个做细胞病理学检查的工作人员，我们一般是3—4天就可以出结果了，如果医院里没有检查的实验室，也没有这个机器，你需要送到别的医院去，时间就长了，有的比较边缘，来回邮寄，有可能一个月才能拿到结果。如果有实验室，片量也多的话，两三天就可以拿到了。

　　主持人：GuestsYacpk：夫妻之间除了有血型相斥以外，还有其他相互排斥的方面吗？

　　卞美璐：在性生活的所谓的相互排斥，只要没有畸形的话，就没有什么障碍，如果总不育，有的时候像男性的精液，女性的宫颈的分泌物有排斥，就这些是有的，比如说女性的分泌物把男性的精子给杀死了，有这种可能性。

　　主持人：GuestXS2mzK：如果做妇科检查，需要做那些项目??/

　　卞美璐：如果你要到了妇科，妇科要做一些什么检查呢？一般的就是我们应该做一个盆腔检查，看看你的外生殖器的发育是不是正常，阴道的宽窄度是不是正常，分泌物有没有异常，宫颈的外表是不是正常，分泌物是不是正常，做一个宫颈涂片看有没有癌症，用双合诊扣一下你子宫体的大小，两边卵巢的大小，做一个全面的检查，就是从外生殖器到内生殖器。

　　主持人：Guest3MfMfQ：宫颈癌是怎样形成的？在形成前有什么特征

　　卞美璐：宫颈癌是一个感染性的疾病，是多因素加上环境因素，宫颈癌最主要的是人的乳头状瘤病毒的感染。他的前期表现是分泌物比较多，白带里带血丝，性急以后有不规则的少量的阴道出血，这都是他的早期的表现。

　　主持人：GuestsPLBvh：宫颈癌和子宫肌瘤哪一个更严重？

　　卞美璐：宫颈癌是恶性肿瘤，子宫肌瘤是良性的，当然是恶性的严重了，子宫肌瘤他是一个良性的，恶变率仅有1%，很多的妇女得了子宫肌瘤，但是她很健康的生活了一生，也生育了，最后她衰老死亡是一个正常失望，在做尸检的时候也发现有子宫肌瘤，所以子宫肌瘤是一个良性疾病，子宫肌瘤有的需要做手术，有的不太大，他可能终生都带着，也没有影响到月经，也没有影响生育，绝经以后雌激素水平低了，也就萎缩了，所以子宫肌瘤并不可怕。子宫肌瘤的发病原因就是说女性的雌激素分泌水平高的就容易得子宫肌瘤，子宫肌瘤可以长在子宫腔里，可以长在子宫肌层，也可以长在子宫外膜的地方，如果是在子宫腔里我们叫粘膜下的肌瘤，如果是肌层，我们叫壁间的肌瘤，如果是包膜的地方，我们叫浆膜下的肌瘤，有的还长在宫颈上，叫宫颈肌瘤，有的长在子宫旁边的韧带上，可以叫宽带肌瘤，另外也可以是一个，比如说长的像新生儿那么大，但是他是一个，叫单发的，也有的是多发的，比如说他的直径可以三个厘米，可以两个厘米，可以像黄豆粒这么大，绿豆粒这么大，但是非常多，可以是多发的，单发的和多发的都不决定是良性或者是恶性，关键是看他生长的快不快，如果我在半年之前我这个瘤子和子宫加起来只有手拳这么大，但是半年之后像新生的孩子头这么大了，这时就要除外外边，如果生长比较快的子宫肌瘤要赶快的看医生，及早的做手术，不要养着大的瘤子。

　　主持人：Guestx6wD2H：腹腔镜是什么东西呀？？检查宫颈癌可以用B超吗？？？

　　卞美璐：腹腔镜是一种显微外科，我们平常做外科手术，我们在肚子上拉一个很长的口子，暴露出来进行检查，做各种各样脏器的手术，如果要是说我们不用拉一个大口子这么做，我们就用钢笔粗细的这么一个官腔，他就是一个镜子，比如妇科常常在肚脐的地方，常常把钢笔粗的镜子插进去，在耻骨联合左边、耻骨联合右边在插一个铅笔粗细的管子进去，里面可以放上剪子，可以放上钳子，你通过把肚子充气进行操作检查手术，这就叫微创手术，这就是非常先进的，手术愈后比较好，恢复的快，出院的时间也缩短了，用药也用得少了，这就叫腹腔镜，用腹腔镜妇科可以做卵巢的瘤子，恶性的肿瘤，我们外科比较多的是胆囊的切除，肠子的切除，像大肠癌，我们也可以在腹腔镜底下做手术。

　　主持人：宫颈糜烂和宫颈癌有什么关系呢？

　　卞美璐：宫颈糜烂和宫颈癌是有一定关系的，宫颈糜烂是一个慢性的宫颈炎，如果有宫颈糜烂，也没有很好的治疗，反复的感染，再加上人的乳头装病毒的感染，就容易导致长宫颈癌。

　　主持人：GuestTiZ9B2：附件发炎是怎么回事？与阴道发炎有什么不同？

　　卞美璐：附件的定义是什么呢，我们妇女有一个子宫，子宫的左右还有一个输卵管，输卵管的端点有两个卵巢，就像一个人头输一个小辫子，然后再扎上一个小蝴蝶结这样，所谓的附件是你的左右边各一条管子和一个卵巢，也就是说附件包括输卵管和卵巢，如果是附件炎也就是卵巢和输卵管发炎了，有的时候没有长很大的炎性包块，只是有疼的感觉，或者在妇科检查的时候，觉得稍微有点厚。但是在炎症非常严重的时候就变成大包块，甚至化脓了，由附件炎沿成子宫发炎，整个的盆腔都发炎，甚至败血症，阴道炎的部位是从阴道外口往里走，通着宫颈的这段，所以说附件炎和阴道炎是不同的，一般的从女性的感染性疾病，他是从外向里的，如果得阴道炎了就要赶快治疗，如果不治疗，通过宫颈跑到子宫上了，在旁边通过管子跑到输卵管、卵巢上，就到里面了，从外往里，从下往上，这是一个一系列的，有了阴道炎要好好治疗，不然的话容易变成子宫内膜炎、变成附件炎。

　　主持人：Guestr0QOl2：是不是生过好几胎的妇女更容易得宫颈癌？

　　卞美璐：宫颈癌有一些高危因素，就是容易发病的一些人群，其中之一就是说多子女多生产，宫颈容易裂伤，炎症的刺激对于宫颈癌的发生是一个高危因素，多生过好几胎的妇女也是一个高危人群。另外宫腔的操作比较多，感染的机会也比较多，宫颈损伤的机会也比较多。

　　主持人：Guest9sjMix：宫颈癌的发生是与家庭的遗传有关呢，还是与性生活的多少有关

　　卞美璐：宫颈癌现在认为主要是一个感染性的疾病，当然了，他跟性生活比较早，比较频是有关系的，这是肯定的，但是宫颈癌与遗传有没有关系，现在也有一些报道，认为宫颈癌是有遗传因素的，甚至有人做了一些基因的检测，认为他比正常人群占的百分比高一点，但是这方面材料比较少，也没有很肯定。

　　主持人：GuestBhsT4U：阴道滴虫是怎样引起的？什么情况下就容易得阴道滴虫

　　卞美璐：滴虫性的阴道炎是比较常见的，滴虫性的阴道炎是怎么引起的呢，就是通过传染引起的，比如说通过性交可以，还有就是你在游泳池里传染的，或者是洗桑拿传染的，或者是做公共卫生间里的坐马桶传染的，或者是用了别人的盆洗了自己的阴部，或者是别人的洗澡的毛巾你给用了，他是通过这种传染得了。另外平常不要乱用抗生素，如果总是预防性的吃点抗生素，也容易菌群失调，表现出霉菌性阴道炎来。

　　主持人：Guest3MfMfQ：妇科检查主要查什么？大约需要多少经费

　　卞美璐：外生殖器内生殖器的检查可以通过妇科医生进行，给你滴个滴虫、霉菌的薄片的检查，在我们医院是27块钱，如果发现你盆腔、子宫、卵巢有异常，医生建议你做一个B超，如果要是彩色B超是90块钱，如果是通过阴道做，而不是腹部，是120块钱，如果除了这些常规的检查之外，还想做一些其他的检查，就是说做一个防癌普查，如果做传统的方法，用人工抹片这种方法只有23块钱，如果想用一个先进的薄层细胞的检查，这个是需要花150块钱。

　　主持人：GuestEFeyzc：宫颈发炎主要是因为什么原因造成的？为什么宫颈就会发炎呢？与什么有关系呢

　　卞美璐：宫颈发炎是什么原因，因为宫颈下面是阴道，再下面通过处女膜就跟外界接触了，跟外面是通着的，所以就容易感染，比如说经常不换内裤，白带特别多，细菌就容易生长起来了，得了阴道炎了，也容易得宫颈炎，因为他是通着的，所以说，这个炎症是通过没有卫生习惯的人，不洗澡，或者是不洗下身，或者有不洁的性生活，或者是没有勤洗勤管内裤，或者是特别爱穿紧腿的裤子，不透气的连裤袜，都容易使细菌感染自身。

　　主持人：妇科出现白带异常，人们怎么去判断呢？

　　卞美璐：如果说白带比较多，很腥，是稀的泡沫状的，一般是滴虫性阴道炎，一般是白带是豆腐渣样的很稠，这种是霉菌性的阴道炎可能性比较大，如果白带是很腥臭的，得细菌性阴道病的可能性比较大。阴道炎应该由医生来判定，平常没有必要的时候不要冲洗阴道。

　　主持人：GuestTmpsEX：子宫肌瘤是怎样形成的？什么样的女性容易得子宫肌瘤？有子宫肌瘤的女性对怀孕有什么影响

　　卞美璐：子宫肌瘤对于生育的影响就要看瘤子长的部位，如果子宫肌瘤如果不太大，就像蚕豆粒这么大，但是位置不太好，在子宫腔粘膜的地方，就怀孕的时候就容易造成流产，如果要是长在浆膜下，就不影响房子的状况，对于着床没有什么影响，但是浆膜下的肌瘤如果比较大，在怀孕期间，他容易也变大，因为子宫也容易沿大，还容易红色样变，出血疼痛、坏死，所以人在怀孕前一定要做一个检查，如果子宫肌瘤比较大，就先把瘤子做掉之后，做个肌瘤剔除术，只要是子宫肌瘤，他都有一个包膜，做了剔除之后，这样再考虑怀孕，如果不做怀孕了，很容易流产，很容易红色样变，中间需要做手术。

　　主持人：GuestsPLBvh：还有哪些疾病也可以导致阴道出血呢？

　　卞美璐：阴道炎厉害的时候可以出血，子宫颈上有息肉、糜烂也会出现，长宫颈癌也会阴道出血，如果子宫内膜里长了良性的病变，像子宫内膜的息肉也会出血，如果子宫内膜长了癌了也阴道出血，所以我们先从炎症考虑，然后再从宫颈和子宫大的癌症考虑，都可以造成这些出血的。

　　主持人：GuestIWAhNZ：宫颈癌一般高发时期是多大的年龄

　　卞美璐：35—39岁是高发，一般是在35岁以后。

　　主持人：GuestTkaz0f：宫颈癌是否传染？

　　卞美璐：宫颈癌是不传染，但是他的主要感染因素是人的乳头状病毒感染，这个是传染的。

　　主持人：Guest3MfMfQ：阴道发炎与性交有直接的关系么？在性交前不注意清洗阴部是否就容易得阴道炎呢

　　卞美璐：阴道发炎与性交是有关系的，不洁的性交是容易引发阴道炎的，但是健康的妇女在性生活的时候没有必要冲洗阴道。

　　主持人：GuestXmmaz3：我上周去医院检查妇科，医生说我有轻微的阴道炎和宫颈糜烂，请问卞美璐老师我该怎么治疗？要检查致病菌吗？

　　卞美璐：建议你做一个宫颈刮片，看有没有癌前病变，如果没有的话，可以用一些阴道坐药。

　　主持人：良性的肿瘤中哪些发病率比较高呢？

　　卞美璐：对于良性的，子宫内膜异位症发病率比较高，子宫肌瘤发病率比较高。

　　主持人：GuestXmmaz3：再问卞美璐老师一个问题，阴道炎分几类？怎样才能明确它们？如何才能完全治愈？

　　卞美璐：阴道炎最常见的是分四类，一种是滴虫性的，一种是霉菌性的，还有是快要到绝经期和绝经以后老年性的阴道炎，再有是细菌性阴道病。一般我们还是容易鉴别的，如果有泡沫状的白带，阴道痒，我们在医生检查的时候取点分泌物，在显微镜下可以看到有带一个尾巴的虫子在游，长到滴虫了，就是滴虫性的，如果有大量的豆腐渣一样的白带，阴道也充血、痛，医生做检查的时候，就是在显微镜下可以看到白色念珠菌的菌丝，到了绝经期，或者已经绝经了，因为女性的雌激素水平低了，引导的粘膜变得薄了，皱褶少了，相应的萎缩了，那么他的抵抗力就差了，容易得老年性的阴道炎，在镜下看到白细胞比较多，这个也可以通过补充性激素的做法，用阴道坐药的方法都可以得到改善。另外是非常腥臭的白带，这种我们做检查的时候，我们就可以给他从细菌性阴道病这方面进行检查，我们现在也有细菌性阴道病的药盒，我们都可以进行治疗。像老年性阴道炎，丈夫就不需要用药，霉菌性的和滴虫性的阴道炎，在发病治疗的期间要禁止同房，如果对方也有了症状了，用预防的角度也应该用药，比如说我们吃点灭滴灵，男方也可以吃，一般吃七天就行了。

　　主持人：Guest3MfMfQ：性生活多的女性是否容易引起阴道炎或宫颈炎呢

　　卞美璐：性生活频繁就不好。

　　主持人：GuestM48H1v：主持人专家好，请问有时屁从阴道出来，是什么病呢？太可怕了

　　卞美璐：一般妇女有一种损伤性疾病，就是说，我们的子宫、子宫颈，下面是阴道，前面是膀胱，后面是直肠，如果要是原来做过开腹手术，后面生小孩的时候会阴了，会阴撕的比较重，叫三度裂伤，直肠和阴道通了，严重的时候大便不是从肛门里排出来，阴道里也有，如果不是很重，也可能排出气来，就看有没有生孩子会阴裂伤的历史，除外这些损伤性的疾病。

　　主持人：在女性流产之后应该注意什么呢？

　　卞美璐：流产是有药物流产和人工手术流产，但是做完流产之后，一般的子宫里的出血他是在两个星期之内就基本干净了，超过两个星期还出血的就不正常了，所以我们做完人工流产之后，或者是药物流产之后，我们要注意卫生，不要坐盆，这样可以逆行感染。另外做完人工流产之后要休息半个月，不要有太重的体力劳动，不然的话容易使子宫脱水，容易肚子疼，另外做完人流之后一个月中不要有性生活，一个是容易造成感染，是还没有完全恢复好，有的时候又没有做好避孕，还会容易再怀孕。

　　主持人：女性的下腹部疼痛都有哪些原因呢？

　　卞美璐：最多见的是子宫内膜异位症，另外是有炎症的时候也会疼，另外长了卵巢的肿瘤，子宫肌瘤也有肚子疼的症状，还有就是一个功能性的，我们叫痛经。

　　主持人：有宫颈癌的人怎么应该防止再得呢？

　　卞美璐：宫颈癌的复发问题，如果宫颈癌及早的诊断了，做了一个恰当的治疗，那么就不复发。如果宫颈癌做了切除了，我们叫次广泛切除，如果广泛的，就是说你要切掉两三个厘米，阴道也要切到两三个厘米，如果手术做完之后，区别跟你的手术范围相匹配了，恰当的治疗足够了，你就不需要加放疗，也有的人手术完了之后，也要加上放疗，他容易复发的部位就是阴道的残端容易复发，做完手术半年一年又出的硬的快了，就复发了，因为你原来做过放疗，人在一个部位不能说无限制的用量，再复发的话只好加化疗。

　　主持人：GuestxkpCY4：如果是宫颈癌早期治疗，可以不住院吗?

　　卞美璐：宫颈癌的早期治疗必须住院，因为早期的做手术就可以很好，不用放疗，如果放疗的话可以在家里住着，但是早期的时候我们一般主张手术，做手术范围也比较大，所以必须住院，差不多在七天的时候可以拆线了，但是看你做的是广泛切除还是次广泛切除，要带着输尿管，要半个月以后才可以拔，所以这个必须在医院里进行。

　　主持人：痛经是不是也伴随着她有子宫的炎症呢，痛经是一种炎症的提示吗？

　　满卞美璐：有的人痛经是由于感染造成的，也有的是因为有器质性的病变，就是长瘤子了，像子宫内膜异位症。

　　主持人：Guest3MfMfQ：阴道的炎症与宫颈的炎症有什么区别吗

　　卞美璐：在阴道炎有自己的定义，宫颈炎也自己的定义，但是阴道和宫颈是连接的，有阴道感染的时候宫颈也可以感染，就看哪个为主了。我们人的乳头状瘤病毒在阴道里就是一个大肿瘤长出来来，但是宫颈很好的，不一定有一定的顺序。如果月经在出血的阶段，一般是三到七天，量也不是太多，如果超过十天了，就应该做一个诊断性的刮宫，看看有没有子宫内膜的病变，这个是很重要的，如果没有子宫内膜的病变，有时月经的时间比较长，跟内分泌有关系，跟排卵以后没有黄体，跟孕激素分泌不足，或者是孕激素水平下降，黄体萎缩不全，下降的不是特别快，所以说内膜就拖拖拉拉的，所以有功能性的也有器质性的。

　　主持人：人类乳头状瘤大是性病中的哪一种感染菌呢？

　　卞美璐：他是一个病毒，如果他的亚型是6和11型的，就容易长尖锐湿疣，可以看到外阴、阴道有乳头样的一团赘生物，对于6、11型他不是宫颈的高危因素，16、18、52、58型阳性的时候，也可能肉眼一点变化都没有，阴道宫颈都很正常，只有做HPV检测的时候，他能呈现阳性，所以说这种如果没有宫颈癌的癌前病变就不用治疗。我们讲宫颈癌是宫颈管的下边，通着阴道这个穹隆的地方，但是子宫癌是讲的子宫体癌，是上面这个子宫体的部位，而不是口的地方，口的地方叫宫颈癌，上面叫子宫癌。子宫内膜癌就是子宫癌。

　　主持人：您再给我们讲讲宫颈癌的预防？

　　卞美璐：就是定期的做宫颈刮片，最好每年做一次，如果分泌物比较多，有了性交出血，有了白带带血丝，就要及时的看医生。

　　主持人：宫颈癌的发病是多呢还是少了呢？

　　卞美璐：我们在宫颈癌方面做的是非常系统的，虽然他的发病率是第二位的，现在也年轻化了，但是发病率的升高并不明显。

　　主持人：GuestrD7AvL：我有附件炎，请问卞主任附件炎与不孕不育有何关系？如何治疗？

　　卞美璐：这个应该通过医生检查来判定，如果输卵管有不通的地方，会影响生育的。

　　卞美璐：宫颈癌前病变的时候分一期二期三期，第三期也叫原位癌，我们应该通过组织病理来确定他是宫颈癌前病变的一期二期三期，如果要是一期的话，就定期随诊就行了，如果他的乳头状瘤病毒是阳性的话也要进行活检。如果是二期三期的，都应该做活检。如果是不典型的腺细胞，也应该取活检，这样就把宫颈癌前病变的检测规范化了。

　　主持人：GuestBcayP2：我爱人2个月前曾患非淋尿道炎，我上周妇科检查有轻微阴道炎，无任何症状，我需要做阴道炎致病菌培养吗？

　　卞美璐：他可以查查支原体衣原体，非淋病的尿道炎，他是解尿支原体感染。

　　主持人：宫颈癌的治疗有哪些呢？

　　卞美璐：我们有非常先进的阴道镜取活检，我们也可以做宫颈锥切，如果得了侵润癌，我们还可以做宫颈癌的次广泛切除术，我们也有非常好的做放疗的系统，我们可以进行放疗，另外我们也可以进行系统的化疗，所以在宫颈癌从筛查到治疗上中日友好医院都具备一系列的设备。现在我们在党中央的领导下，就是要奔小康，我们的妇女保健是很重要的，我们要有一个自我保健，主要是做好筛查工作，所以每年无论有病没有病都要查一下妇科。

　　主持人：今天我们的节目就到这里结束了，谢谢卞美璐老师，网友朋友们再见。