3月1日(周一)《出血的症状》
嘉宾：郦筱能--中日友好医院血液科主任医师，教授。
主持人：网民朋友们，大家晚上好，我们今天的嘉宾是中日友好医院血液科郦筱能，今天的话题是出血的
症状，我们出血有哪些症状呢？
郦筱能：我想跟大家介绍一下关于出血的问题，因为出血在我们临床上还是比较多见的，我们现在看门诊
出血的表现就来看病来了，当然出血有轻有重，有的在皮肤上有小的电子，或者青一块紫一块的，稍微重
一点鼻子出血，牙龈出血，女同志阴道出血比较多，还有再厉害一点是呕血，还有是便血、尿血，再重一
点是全身的出血，包括的肘关节、膝关节，最厉害是颅内出血，往往引起死亡，是很危险的，我们对这种
情况一般来讲出血分析一下是什么原因，不同的原因有不同的治疗办法，一般来讲，我们有两种办法，一
种是局部，常常由于炎症，或者是破溃了，或者是外伤引起的，举个例子，比如说我们的鼻窦发炎了，鼻
子就出血了。还有我们的牙龈里有炎症，有牙周炎，牙齿也容易出血。我们的胃如果是有溃疡病，或者是
肿瘤，他就可以出血，出血多的话也可以呕出来，不多的话是大便，不太明显是浅血，厉害的话就便血，
我们大肠癌、直肠癌就是便血，如果是得了肺结核或肺癌，就是咳血，如果我们的肾脏得了肿瘤，或者我
们是肾炎，他是尿血，或者我们膀胱发炎，就是尿血。女同志这种宫外孕是大出血，如果我们怀孕生孩子
的时候，如果医生用催产素使用不当，会使子宫破裂大出血，这个是局部原因。另外我们出车祸撞车、外
伤也容易出血。第二种原因就是我们正常人的止血、凝血方面的生理机能有了障碍了，这种情况是以出血
为表现的疾病，叫出血性疾病，也可以表现为多种多样的出血，所以我们说出血症状，一种是比较轻的，
皮肤下的一点红电子，或者血的淤斑，刚才说的呕血、出血、便血的症状，我们要去看病，我们也要问病
史，有没有吃过药，经过病史，我们再仔细检查，做一些血液性检查再确诊，你到底是哪些病，那么就可
以对症治疗了。
主持人：GuestMiixW0：我牙齿出血，有病吗？？
郦筱能：我想回答一下，牙齿出血刚才讲了，这个要检查一下，到底是局部的问题，还是一个刚才讲的出
血性的疾病的疾病的问题，你看看你牙周围的炎症，比如说牙齿疼，牙齿已经松动了，吃东西不小心弄破
了，这个一看就清楚了，如果这些检查结果都正常，牙齿都挺好的，牙齿老有出血，就看有没有血液的问
题，叫出血性疾病，就是我们正常的凝血的机制有问题了，就引起出血的问题，所以我们还要检查。
主持人：我们早晨很多人刷牙都是带血丝的，这是怎么回事呢？
郦筱能：第一是刷牙的方法不对，第二个是牙刷不行，牙刷特容易把你的牙龈刺破。还有一部分鸢尾是肝
脏有没有问题，肝脏有没有病，凝血的机制不太正常。这个要具体的分析。
主持人：GuestytkVzR：有的时候腿上出现紫一块是怎么回事
郦筱能：这个要分析了，在腿上出现这个是你碰的呢，还是没有碰，如果是不小心路上碰的，就说明你皮
下小的血管破了，所以有就血斑。如果没有碰，老是反复的出现就要查一下是什么问题，也可能是血小板
低了，或者是凝血机制有问题了，这个要到医院里看一看，做一些检查。
主持人：GuestZF3DI7：为什么有的人会不自然的出血，象鼻血
郦筱能：所谓不自然的出血，我就不理解，不自然就是不是自然出血，他就是你的因素了，比如说你扣鼻
子会出血，还有北京的春天相当干燥，太干燥的话，粘膜干燥，血管暴露了，也可能出血，如果出血量很
多就要看一下，是局部的问题，还是病的问题，如果是局部的问题，比如说比较干燥，冬天我们用暖气了
，非常的干燥，我们建议你抹点油，如果没有直接抹点香油也行，滋润滋润，但是千万不要点花生油，花
生油是火上加油。
主持人：Guesto3rMaV：我每次擤鼻子的时候总会带点血丝，这是怎么回事啊
郦筱能：是不是太厉害了，如果一年四季是这样的，还是偶然有的，如果偶然有的就没有问题，如果老有
就得看一下，看看你鼻子的局部有什么问题，有的人鼻子有鼻窦炎，再厉害的有鼻炎癌，中年以上的就需
要注意一下。光这个就太笼统。这个扣鼻子也会造成损伤的。
主持人：GuestZF3DI7：嗑血是怎么回事？有人说是肺癌的前兆，是真的吗
郦筱能：咳血是咳嗽咳出来的，是痰中带血，还有一种纯粹是血，分析这个原因气管炎也可以，肺炎也可
以，肺结核也可以，肺癌也可以，所以不是说咳血一定是肺癌，我不咳血就不是肺癌，这个要具体分析，
这个要照片子看一眼，当然要问你是不是痰中带血，这个不一样，比如说支气管扩张，他是大口大口的出
血，他也不是癌症，所以要具体的分析。
主持人：GuestTE42dG：月经的血量比较少，一般是什么原因造成的，有什么方法使它正常呢
郦筱能：月经量比较少，要看你的子宫内膜有没有问题，应该看看妇科，让妇科检查一下，查一下你这个
量为什么少，因为我们知道，月经是子宫内膜的脱落，你的子宫内膜是不是脱落的问题，这个要看看妇科
。
主持人：Guest6epVWX：我嘴总是爱溃疡，但看不见出血，是不是其实有出血的情况存在呢？
郦筱能：总是溃疡，看不出出血，就是嘴巴老爱溃疡，这个看不出来，如果溃疡要有出血的话，自己就看
得出来了，这个倒不用查，为什么嘴要溃疡，这个常常跟你的情绪有关系，比如说紧张、劳累，开夜车一
着急就溃疡了，这种溃疡比较浅，一不会出血，如果溃疡比较深的话照样也出血，这方面自己分析一下原
因。另外嘴巴上老爱长溃疡，不知道是男同志还是女同志，无论是怎么样，你要看一下自己的下身，自己
的会阴部是不是老爱长溃疡，如果你的下身会阴部老反复有溃疡的话就有一种病，就是白丝病，这种病要
进行治疗了。是很厉害的，是免疫系统的疾病。如果只是嘴巴问题，就分析一下原因，上口腔科看看，如
果有假牙是不是牙齿不合适了。
主持人：Guestw98Qg7：轻度的子宫糜烂，有一点点出血，但吃了药不见好，该怎么办？
郦筱能：轻度的子宫糜烂如果是有轻度的出血，就应该治疗了，治疗吃药没有用，要局部治疗，局部治疗
的方法很多了，有的是上药，阴道里放药，还有激光治疗，应该到妇科看一下，吃药没有用，要局部治疗
。
主持人：GuestytkVzR：鼻子常常季节性的流血，也没有感到有什么不舒服的感觉，流完了就完了，什
么事情也没有，有什么危险吗？
郦筱能：刚才讲了，这个鼻子季节性的流血的话，就说明跟天气有关系，预防呢，有的人冬天、春天出血
，冬天可能干燥，就抹点油，夏天就不要太热，一出血就赶紧用冷毛巾压着鼻子，这没有什么危险。
主持人：GuestdM3dk0：脑出血是什么原因造成的，什么样的人最容易出现脑出血，为什么脑出血就容
易偏瘫？
郦筱能：最常见的是动脉硬化，高血压，特别是喝酒的时候容易出血，一种是动脉硬化，最多见的是高血
压，动脉硬化，还有一种是有没有血液病，这种出血性疾病，就是这种出血凝血的生理机能障碍了，刚才
讲了，就是自发的就出血了。如果是高血压、动脉硬化的，当然是中老年人了容易出血，如果年轻人脑出
血往往有血液病的问题，血小板太低了，有没有血凝结的问题了。为什么脑出血要偏瘫呢？这个就看什么
部位了，我们脑子里有很多的部位，一般左边的脑子管右边的肢体，看你哪个部位，有的人脑出血以后就
不会说话了，因为脑子里有管说话的分区，有管运动的，管肢体的，这样就偏瘫，所以就看你出血的位置
不同，有的出血比较轻，或者是严重了，不再出血了，可能造成偏瘫，或者失语。
主持人：GuestXRyLea：牙经常出血是怎么回事，是缺什么维生素吗？在日常的生活中应该多吃什么食
品
郦筱能：牙齿出血有几种原因，一种是自己牙刷用得不好，还有刷牙方式不好，还有一种是牙周炎，这个
应该看一下，一般来讲，在我们北京，在大城市了，一般不会多见，引起出血常常是在这种高寒地带，没
有新鲜的蔬菜吃，比如南极考察的，像北京这种地方不至于，现在我们蔬菜很丰富，除非你根本就不吃的
，所以这个不会，在生活当中，如果牙齿有病的话，我们生活当中，咬苹果的话，一咬就带血丝，这种情
况下就把苹果切成块，萝卜特硬，就注意一点，别使劲硬啃。
主持人：GuestytkVzR：月经的时间比较长，听说这样会造成贫血，是这样的吗
郦筱能：主要是月经时间长，流血多，当然要贫血，血也是体内造成的，每个月那么多血流掉了，我们来
不及制造了，所以当然就出现贫血，是这样的。
主持人：GuestqOkjHj：有的人说身上出现紫块是暗出血，需要引起注意，什么是暗出血呢
郦筱能：没有暗出血，你的意思是哗哗流出来的是明出血，所谓紫斑就是皮下出血，就是明显的血流出来
。关于紫斑有这样的原因，一种原因我讲的是局部碰伤了，敲打一下或撞了一下，还有一种是全身性的疾
病表现，就是所谓出血性疾病，还是跟我们的凝血机能出现问题了，你自己分析一下，如果紫斑是碰撞出
来的就没事，如果不是，我不碰不撞身上还很多，赶紧的去看血液科给检查一下是什么问题。
主持人：Guestx4TnJE：因脑出血引起的问题有什么好的方法使病人重新好起来
郦筱能：主要的症状一般是疼痛、呕吐，关键是要赶快的送到医院里，我们往往能够做B超，可以查，可
以马上进行治疗，主要是止血。如果说血能止住了，一段时间以后，慢慢的血液就凝固了，那么就纤维化
了，不再扩大了，病人一段时间以后就可以进行功能训练，就可以恢复了，关键在于要血能止住，如果止
不住，病人很快就昏迷了，所以对这样的病人要及时治疗，不能再等待、观察，要马上送医院。
主持人：GuestAHq9dU：尿血是怎么回事呢？有过尿血的经历，后来自己就好了，也没有进行治疗，大
约是在19岁的时候，不知道是怎么回事
郦筱能：尿血往往是有很多原因，尿血就是尿里有血，这个首先要搞清楚尿里的血是什么样的，是眼睛看
见的，还是眼睛看不见，是在显微镜下看见的，如果眼睛看见的，尿的血是红颜色，就说明出血比较多了
，如果就是检查尿在显微镜下有红细胞，就是出血量比较小。这个原因很多，一种是泌尿系感染及又叫膀
胱炎，还有一种就是说肿瘤，膀胱癌，还有是肾脏的病，肾脏的炎症，肾小球肾炎可以有，还有是肾脏的
肿瘤，还有是肾结石，就是肾脏里有小石头，里面的结石比较粗糙就把肾脏里的血管往下移动的时候碰破
了，也会出血。所以尿血有这几种原因，到底什么原因，根据你的症状来进行分析，比如说是膀胱炎或泌
尿系感染，病人往往表现的是尿频、尿急，老想尿，往往是有炎症了，如果是石头的话，那个地方疼的不
得了，病人疼的简直是地上打滚的，往下串的疼。如果是肿瘤的话，倒不一定有症状，就是血比较多，这
些都要进一步检查，因为检查以后就可以看出是什么问题，根据你的问题进行治疗。有过尿血的经历，这
个难说，就看你当时有没有症状，当时如果没有什么症状，年轻人有的时候叫隐匿性的肾炎，有的时候没
什么症状就好了，有的原因也不是太清楚，所以你讲的，尿血当时有什么样的表现，如果有石头，你当时
很疼，石头掉出来了，也就没事，具体的症状我们要具体分析。
主持人：尿路结石是跟水质的问题有关吗？
郦筱能：膀胱里可以有结石，还有输尿管里也可以有结石，肾脏的肾盂里也可能有结石，如果很小不活动
没事，这种东西毕竟不是我们体内正常的东西，不是我的就要把他排出去，他的蠕动，排出去的过程中就
破坏小血管引起出血，那个看得不得了了，我们往往给他打止疼针，给他输液，如果石头比较大，我们就
用激光打碎。
主持人：长时间的憋尿是不是也是引起结石的原因呢？
郦筱能：没有这个原因。
主持人：GuestSp9ftw：身体的造血系统是哪个系统？吃什么样的食品就可以补血呢
郦筱能：我们造血系统主要是在骨髓，吃什么样的食品可以补血呢，没有什么的，什么都可以，就看你缺
什么补什么，如果平时有贫血，什么原因引起的贫血，比如说缺铁就补血，如果缺少叶酸就补叶酸，你缺
什么补什么。
主持人：您是干血液科的，血液科是最尖端，白血病现在也比较多，你给大家讲讲白血病是怎么样的一个
病呢，为什么死亡率这么高呢？
郦筱能：白血病的病因到目前为止还没有一个很肯定的就是怎么样，正因为他的病因比较复杂，没有肯定
是什么原因引起的，所以目前治疗的办法不是太多，当然主要是用化疗，骨髓移植，白血病有急性的有慢
性的，因素也多种，比如说放射的，日本广岛原子弹爆炸以后白血病就增多了，还有一些药物，我准备下
次想给大家谈谈药物跟白血的关系，吃药不要随便乱吃，有的药可以引起白血病的。生物因素呢，有一种
白血病肯定是跟生物因素有关系，有一种病毒引起的，在成人淋巴细胞白血病，这个就是有一种成人淋巴
白血病的病毒感染引起的，这个是目前唯一的可以肯定的原因，其他的原因都不太清楚。所以是多种因素
，也许是共同作用。死亡率为什么这么高呢，目前对他的治疗办法一个是化疗，一个还是骨髓移植，骨髓
移植我们现在还开展的不太多，现在价格也比较贵，年龄也比较低一些，还有一个是骨髓来源，要相配才
行，所以希望大家要献爱心，如果大家都献，白血病病人就可能有选择的机会，他的机率会大一些。化学
治疗毕竟有的人敏感，有的人不敏感，就是说白血病的类型不一样，对药物的敏感也不一样，有的人效果
很好，有的人就不好。第二个骨髓移植成功率也不是100%，这个也很复杂，有很多人出现副作用。第三
个原因就是我们骨髓的来源比较少。第四是经济问题了，化疗也好，骨髓移植也小，可以说是无底洞，特
别是农村里，他们就说不治了，我们治不起，所以白血病到目前来讲，我们还是科研不断的进步，方法不
断的更新，可能将来有些希望，有什么基因治疗，目前正在想办法，到目前为止，我保证能给你治好，这
个谁也不敢保证。
主持人：白血病有什么症状呢？
郦筱能：如果是急性的，往往有出血、感染的表现，如果是慢性的话，这里又分两种，一种是淋巴细胞白
血病，一种是慢性白血病，这个往往没有什么症状，在我们机关团体，每年都体格检查的时候，有的人就
是在献血的时候发现了，发现是白细胞高，第二个就是脾脏大，这个慢性白血病的。慢性淋巴细胞白血病
，一般年龄都比较片大，他的特点就是说感觉比较乏力，老是感冒，老要发烧，特别容易得肺炎，女同志
特别容易得泌尿系感染，好了又坏，老反复，如果检查的话，白细胞偏高一些，但是淋巴细胞特别高，还
有全身淋巴结都大，有的肝脾大。
主持人：如果得了便血，去痔疮科去看，这是一个血症，或者是肠道的出血，怎么区分呢？
郦筱能：痔疮的出血有一个特点，他往往是大便比较干燥的时候，他撑破了，所谓痔疮不是疮，他是肛门
的静脉曲张，曲张就是膨大了，在肛门周围，大便比较硬、干，出来的时候就撑破了，他往往是大便完了
滴几滴鲜血，或者是手纸一擦的时候，手纸上有一些献血。直肠癌或大肠癌，他的出血跟你大便干不干没
有关系，第二他往往跟大便混在一些。有的人大便的习惯很不好，坐在便盆上要看书，这样一坐静脉曲张
就更厉害了，更容易得痔疮，痔疮是十男九痔，实际上女的也是，女的生孩子的时候，使劲的撑，所以大
家要提高警惕，我们现在发现有这么一个特点，女同志大肠癌比较多，男同志直肠癌，什么叫直肠，就是
肛门的上面就是直肠，大肠再往上，所以一旦看见便血，当然也不要认为是痔疮，虽然比较频繁，大便完
了以后滴血多，千万不要麻痹，要赶紧上医院看看，可以做个肠镜检查，有两种，一种是直肠镜，是肛门
上面一点，还有一种是长镜，他可以通到整个大肠，给你看看到底有没有肠癌，其实肠癌的发病率也比较
高，比以前多了，跟我们的饮食结构有关，我们吃的东西太精细了，我们的粮食都是白面、大米，都太精
细了。第二个就是我们的生活习惯，便密比较多，大便不通畅，老是便密也容易引起大肠癌，关于便血大
家一定要注意。还有的便血看得出来的，有的看不出来，就是通过大便检查，有的大肠癌的病人他并没有
哗哗的出血，有的病人不知道自己出血，怎么血色素只剩下五克了，就特别厉害，一查一看原来是大肠癌
，原来每次大便中有血，这个血肉眼不一定看得见，大便完了一冲，谁去看呢，所以便血特别要警惕，大
肠癌现在也年轻化。尿血也是这样，当眼睛看见有血尿，检查结果显微镜下有红细胞比较多了，也希望你
进一步检查，听大夫的安排再查一下是什么问题。特别要警惕肿瘤，便血、尿血都不疼的，特别要注意。
我为什么要跟大家讲出血呢，我们发现很多病人把自己耽误了，觉得无所谓，这点血怕什么，一般便血警
觉性不高，以为是痔疮，这样就把自己耽误了，咳血比较害怕。
主持人：妇科出血包括哪些重要的方面呢？
郦筱能：女同志来讲，像子宫肌瘤，如果妇科有疾病，妇科的肿瘤，比如说子宫宫颈癌，还有阴道也可以
出血，阴道有炎症，阴道里有什么囊肿也可以出血。产科的出血就更多了，比如说人工流产，人工流产如
果没有刮干净，用药物流产没有刮干净也可以出血。如果你是宫外孕，宫外孕就大出血了，因为宫外孕不
是在子宫里怀孕，往往是在输卵管里，小的还可以，孩子在里面长大就容易大出血。当然了，如果生孩子
分娩，本来应该是正常分娩，有的江湖郎中，没有行医执照的，因为产妇是农村，第一胎很顺利的，第二
胎就找接生婆，就用10毫克催产素，连用了20毫克，子宫就破裂了，产妇就大出血死亡。还有卵巢的肿瘤
都可以出血。
主持人：牙齿经常出血对身体有什么影响呢？
郦筱能：如果牙齿有炎症，一般出血量很少的，如果牙龈出血很多了，就要警惕有没有白血病，第二个要
警惕出血性疾病，比如说学血小板少，凝血因子少，还有血友病，这样的出血往往是出血性疾病。
主持人：我小时候一吃巧克力就流鼻血，这是什么原因呢？
郦筱能：这是火太大了，你的牙齿也不太好，你的牙齿有牙周炎，刷牙要注意了，要保护好牙齿，小的时
候在长牙齿的过程中没有很好的注意，牙齿不齐，而且你的牙根都已经外露了，你这个年龄不应该的。牙
周病目前没有什么特别的治疗办法，可以去问问口腔科，你牙齿有出血吗？
主持人：后面经常出血，别的牙没事。
郦筱能：你还不如拔掉呢，要不然影响别的牙。
主持人：Guest3oHtHA：出血对男性的危险性大呢还是对女性的危险性大
郦筱能：这个没有什么区别，就看部位了，男女的几率都是平等的。
主持人：GuestZF3DI7：女性有什么补血的还方法吗
郦筱能：女性也好，男性也好，关键问题要补血，你的意思贫血的话，是什么原因，关键是是什么原因，
根据你的原因来进行治疗，如果贫血是由于造血的原料不够，我们补充原料，如果贫血是由于造血的系统
有问题，我们治疗造血系统的问题，所以应该不能太笼统了，应该具体问题具体分析。
主持人：你说一下牙周炎的问题。
郦筱能：最好还是看口腔科，据我所知，目前对牙周炎是牙周病的一种。牙周炎是多种原因，一种原因是
不清，还有一种是刷牙的方法，刷牙的工具不恰当，还有一种原因是牙齿的生长，乳牙掉了，上牙的时候
不太注意。还有自己的嚼东西要保护牙齿，有的人喜欢嚼硬的东西，太硬了也损伤牙齿。
主持人：很多牙膏说是治疗牙周炎的，这个有用吗？
郦筱能：有的是治酸的，效果还可以，有的人一吃酸的就疼的不得了，用点牙膏就可以，但是用了牙膏说
治百病也不行。有的牙膏对酸、冷、热效果好一点，还有要看牙根是不是暴露太多了，这也是牙周病的一
种，牙龈暴露一般是老年人容易有，目前牙周病太好的方法也没有，就需要自己注意保护牙齿。
主持人：GuestEO9cuP：痔疮有的时候出血几天后就好了，可是过一段时间又会重复出血，是否会影响
到身体的健康
郦筱能：如果量很大就容易引起贫血，如果量很少问题不大，如果出血量多，时间又长，最好去治一治，
到肛肠科治疗一下，要不也麻烦，老是出血也不好。
主持人：Guest1j6ZRD：孕期出血是正常现象吗？
郦筱能：孕期不应该出血，如果有出血，看你是孕的早期、中期还是晚期，就要分别对待了，如果是早期
出血，是不是有流产的可能。如果晚期出血，说明你的胎盘可能有问题，所谓有前置胎盘，或胎盘剥离，
如果孕期出血，就赶紧上产科看一看，往往是有问题的。
主持人：Guest3oHtHA：肾病的透西是换血吗？
郦筱能：主要不是换血，透析就是用一个机器，把自己的血拿出来，一般的做透析都是尿毒症，就是我们
的肾脏不能把身体里的那些有害的物质排出去，时间一长，这些应该排泄的东西集中在体内就会引起身体
的改变，我们的肾脏主要是排泄，废物多了就对我们的身体有影响，身体不能排泄了，我们就通过一个机
器，把你的血抽出来，通过机器把他分离了，把应该排出去的废物排掉，再把血回到你身体里，所以不是
换血，还是你自己的血。透析病人也是很痛苦的，目前做的话也是比较贵的，所以资费的话真做不起的。
主持人：GuestZF3DI7：什么血型的男女不宜结婚生育，那样生下的后代会不健康
郦筱能：这个没有关系，上一次我讲了，一般来讲，女性是O型的，男性是A型或B型，她生下的孩子有可
能会产生ABO不合的新生儿溶血病，但是现在没有关系，如果怀孕以后要到医院进行检查，检查的时候，
要查血型，如果知道的话就告诉医生，不知道查一下，如果发现有这个问题，医生会告诉你，到孕晚期的
时候，就不断的检查，我们知道在怀孕期间，开始一个月两个月一次，后来一个礼拜一次，如果有问题的
话，会事先给你吃药的，另外如果孩子生出来，孩子会越来越黄，有黄疸出来，现在可以用蓝光照射，另
外还可以吃白蛋白，如果还不行也可以换血，所以一般来讲，女方、男方结婚血型不是很危险。
主持人：GuestEO9cuP：为什么在女性生完小孩后需要补身体，这种补是不是补血啊
郦筱能：一般正常的分娩，自己生的，或者是剖腹产，如果出血不多，不需要补血，补什么呢，女同志怀
孕，孩子的长大，他所需要的营养都是妈妈给的，所以妈妈把孩子生下来以后，当然需要补充了，妈妈虽
然是怀着孩子，怀的时候吃的也很多的，一般的也不需要什么特别的要补的，我们发现有的人生完孩子有
的胖，完了又赶紧减肥，月子里猛吃、猛喝、猛睡，不要这样，当然生孩子的过程也很辛苦的，有的年轻
人没有体会，但是你自己生孩子了就知道了，做娘多辛苦，一般做了娘方知娘辛苦，所以在月子里要适当
的补充营养，因为还喂奶呢，但是如果没有大出血就不需要补血，就是一般的营养，但是不要过分了，过
分了血脂高，脂肪肝，她猛吃，也不活动，这个不合适。
主持人：GuestDO6Qdx：市场上出售的所谓的补血的保健品是否真的有用？买这样的保健品是否可靠
郦筱能：市场上补血的保健品很多的，但是我劝你不要买，第一，你首先要知道自己贫血的原因，根据原
因对症治疗，如果缺铁就补铁，缺叶酸就补叶酸，保健的药品里含有一点成分，但是不够，钱还很贵，效
果不好，我们很多病人，比如说红桃K，他里面含有铁剂，但是吃了半天，不管事，为什么呢，他的含量
很少，加了其他许多东西，所以他卖那么贵，因为加了其他东西了，但是真正你需要的东西不多，其他的
东西多了，所以效果不理想。我们现在用的补铁的佛乃德都是非常便宜，效果很好，一般两个礼拜就往上
升了，你吃红桃K得吃多少。我们医院一般都不买这些保健品的，没有什么用处。
主持人：您给大家说一下脑出血的问题？
郦筱能：现在脑出血也不只是老年人了，有的中年人也是，这个跟我们的高血脂，血脂高了，容易动脉硬
化，另一方面就是刚才讲的出血性的疾病，比如说凝血因子有问题了，总的来讲是老年人多，老年人脑出
血，有的中风，中风有两种，一种是脑出血，一种是脑缺血。造成的结果可以有偏瘫、有失语，有的死亡
。跟我们的生活也有关系，有的人打麻将，有的人赌钱性质，输了着急，还想赢回来，有的人就倒在麻将
桌上，有的人酗酒，太兴奋了，高度兴奋，就脑出血，脑出血是救不活的，如果出血量少，可能就偏瘫、
失语，有的人傻了，有的出血量少，出在小脑当然就完了，所以脑出血是非常严重的问题，所以希望我们
大家注意一下自己的生活安排。我们中青年人不要酗酒，不要太激动，当然现在社会节奏比较快，但是心
态要平和一些，这个很重要，不能太失落，太激动，这样对身体没有什么好处。
主持人：春天、冬天我们猛的起床的时候，鼻子会流很多的血，这是什么原因呢？
郦筱能：春天来了鼻子出血还比较多见，特别是小男孩，他鼻子出血比较多一些，但是长大以后比较少了
，小男孩也可能淘气，打来打去的，闹着玩，有的爱扣鼻子，有的血管扩张也容易出血，如果鼻出血量比
较少，止住了，如果老出血就要看看，如果不是血的病的话，治疗效果还是比较好的。
主持人：关于眼底出血的问题呢？
郦筱能：眼底出血有很多的症状，就是看不见了，病人看见红的一片，出血比较少的话就看东西不太清楚
，当然也要看什么部位，眼底出血有几种情况，一种就是糖尿病，糖尿病的时候也可以引起眼底出血，当
然了高血压、动脉硬化也可以引起眼底出血，还有一种是血液病，白血病什么的，这种病人全身都可以出
血，如果眼底出血少量的话，就会慢慢的吸收了，量大的话，也没有什么办法，因为眼底出血怎么弄呢，
只能靠自己慢慢吸收。所以这方面还要注意一下。眼睛一下看不见东西赶紧到眼科看看，看看眼底，眼科
大夫用一个眼底镜给看看。
主持人：您还有什么想跟大家说的出血的问题呢？
郦筱能：实际上我们的出血方面的问题，临床上还很多见，可能大家意识不到，我们在门诊看各种各样的
，急诊室更多了，打架的，车祸的，或者是跟歹徒斗争的，这种出血也是局部的问题，也有刚才说的血液
病的问题，有一种病是血友病，他是先天遗传的，一打牙就就没完没了的流，还有是关节肿，关节里出血
了，血友病是先天的遗传性的疾病，主要是缺乏一种凝血因子，就是巴因子，最好是给他补充，这个人一
辈子就得靠补充，自己不能生长，这个很苦的，所以如果有这个家族的史，你怀孕的时候如果是个男孩子
就不要了，因为这个病是这样的，是妈妈带给孩子，是传男不传女，妈妈传给儿子，如果你的家里兄弟有
这个病，这个姐姐要生孩子，如果查出来是男孩子就不要了，因为可能传到男孩子身上，男孩子一辈子工
作不了，一辈子靠这个巴因子。出血在我们的临床上还是比较多见的，大家接触的不是太多，呕血、便血
都比较重的，或者手上有点抓破了也出血，一般来讲，有的人出血是什么呢，咳的很厉害，前面都可能有
出血。
主持人：怎么会振动出血呢？
郦筱能：咳的很厉害的时候，表皮会出血，有的时候喘，这时就皮下出血。还有的人眼白出血，往往是开
夜车，还有大家玩的电子游戏，在网上玩，24小时玩，眼睛都布满血丝了，再厉害就出血了。
主持人：Guest8t52zD：紫癜是一种什么样的疾病，与血液病有关吗
郦筱能：紫癜是一种病，有的属于血液病，有的不属于血液病，如果是过敏性紫癜，他的表现就是在皮肤
上有一点一点的出血点，还有紫的板块，过敏性紫癜是一种血管的疾病，可能对药物过敏，有的可能对其
他物质，比如海鲜，有的人吃了大量的海鲜，第二天腿上有大量的紫癜。有的人吃了某些药物，这些药对
别人不过敏，他可能过敏，这种不是血液病，这是血管的疾病，你治疗上就是脱敏，多喝点水排掉就完了
。还有的是老年人紫癜，年龄比较大了，身上一大片一大片的，他自己以为是血液病，其实不是，老年人
比较老了，血管的供应比较差。还有一种是血液病，就是血小板减少性紫癜，这个由于血小板减少，身上
有大量的出血点。还有一种是血小板太多了，一般我们血小板十万到三十万，他八九十万，太多了，同样
也容易出血。还有一种是数量正常。紫癜有两种原因，一种是血管的原因，还有一种是血液病。
主持人：GuestytkVzR：血液病是一种什么样的病？什么是白化病呢
郦筱能：血液病是造血系统的疾病，白话病跟血液病没有关系，他主要是色素的减退，白话病头发也是白
的，皮肤很白，我们是黑，他这种色素变了，本来是黑的，退化了，有很多原因，有的我们看见假洋人，
都是白的，白的不正常，整个都是白的，头发都是在黄，这种白跟白种人又不是一样的，有的人一块白一
块黑的，那就是白化病，是色素的减退，是某一种原因引起的色素的减退。我有一个同学，她就是皮肤是
白的，眼珠是蓝的，她就是外祖母祖父的祖父是俄罗斯，她当时没有，叫返祖现象。
主持人：血清到底是干什么用的呢？
郦筱能：就是我们的血液有细胞层，还有酶细胞层，里面有血加，把里面的纤维蛋白拿走了就是血清。
主持人：如果被蛇咬了，用血清是怎么回事呢？
郦筱能：这是抗毒素，主要是对抗的抗体，抗体主要是在血清里的，疫苗是跟抗体不一样的，比如说接种
疫苗，疫苗跟抗血清两码事。
主持人：血沉是怎么回事呢？
郦筱能：就是看红细胞的降落度，这也是一个检测的方法，因为很多病血沉是比较快，有一种病叫多发性
骨髓瘤，他的红细胞特别容易粘在一起，就很快的下来，上面的血沉看得出往下降，这也是作为诊断疾病
的办法。有的病比如说风湿热，在他活动时间血沉也是快的，有的是肿瘤，有的是免疫性疾病，他的发展
期血沉就快，也是检查他现在是属于活动期还是静止期的方法。
主持人：最近免疫的学科非常火，你给大家说一下，我们国内也好，国际也好，我们临床上用的最多的血
液免疫方面的动向有哪些呢？
郦筱能：免疫领域也是比较新的，后来才分出来的，免疫的范围很广，血液跟免疫的关系也很密切，比如
说红斑榔疮也可以出血，淋巴瘤一般来讲也是血液病里的，跟免疫病有关系。现在学科之间都是互相的联
系还是比较紧密的。
主持人：GuestfG82Ua：大夫您好，我是去年9月生的小孩，24岁，生完孩子以后我发现例假的时候
量变的大多了，请问是什么症状
郦筱能：如果是上了避孕环了，可能出血多一些，如果也没有上环，如果出血比较多了，请妇科检查一下
，你有些什么问题，一般来讲不应该。上环的话月经会比较多，环不是我们身体是自己有的，他是个异物
，所以对子宫是个刺激。如果量太多，实在受不了，可以跟妇科医生商量，能不能拿出来，如果不太多，
还没有引起贫血，没有关系，如果引起贫血了，就用其他的方法，或者是换一种环。
主持人：咳血是怎么回事呢？
郦筱能：一种是气管炎，主要是支气管扩张，如果是急性气管炎可能痰中带血丝，支气管扩张肯定是咳血
，还有是肺癌、肺炎，呕血一般是两种，一种是胃出血。
主持人：大量的饮酒会出现胃出血，这个怎么回事呢？
郦筱能：就是酒精把胃的粘膜损伤了，胃粘膜小的血管就破了。还有一种呕血要特别注意的，就是呕的特
别多，就是肝硬化，食道静脉曲张，稍微吃硬一点的东西就破了，血也很多的，就喷出来的，所以肝硬化
的病人，胃有曲张，我们就告诉他吃东西要吃软的，苹果不能吃，要吃就打碎了，吃东西要软的，不能把
他弄破。吐血很多的，属于急诊了，现在比较少了，以前是血吸虫病，肝硬化比较多一些。
主持人：尿出血，尿里血的来源是哪来的呢？
郦筱能：一个是肾脏，第二个是膀胱，所以要鉴别，最简单的鉴别方法就是在显微镜看一下，如果血是很
新鲜的，说话是膀胱的，如果血球有点变形的，就说明是从肾脏来的。
主持人：肾脏出血是怎么一个病因呢？
郦筱能：有的有肾小球肾炎，这种出血不是血管破了，而是他的炎症，通透性增强了，还有是瘤子。膀胱
为什么是新鲜的，他是静脉，膀胱的出血有的是炎症发炎了，还有是膀胱石头，还有的人是癌症，癌细胞
把血管破坏了，要检查就做膀胱镜检查，如果怀疑是肾脏的问题要做很多的检查，要做同位素的检查。一
步一步的往下做，千万不要大意。
主持人：男性的生殖健康出血的疾病有哪些呢？
郦筱能：从泌尿系讲有结石，有一点，男性肿瘤方面，胃肠道肿瘤比女性要多，特别是直肠癌，所以男同
志要注意一下，别老以为是痔疮，当然做个肠镜是比较痛苦的，如果有怀疑的话，也要做，我觉得总是能
忍受，没有一个人说疼时过去，是很疼的，有的人就不肯做，他说害怕，我说你害怕呢，还是愿意得癌，
有的癌发现非常早期，没转移就在这一块把他切了就好了，你非得满肚子都是切都切不了了。做胃镜也的
可能是癌也可以是胃溃疡，到时候谁都能过去，所以通过今天讲，还是希望大家注意这方面。
主持人：很多女孩比较弱平时撞一下，就紫一块，好几天下不去，这是怎么回事呢？
郦筱能：这种病人表皮的血管比较脆，碰一下就一大块，就是皮下的血管破了，还有一种是抽血，有的是
血管扎针的时候，有的人比较胖，血管很细，不好找，扎一针偏一点，就紫一大块，很多天才会吸收。还
有打针，这种都是皮下出血，是小血管破，会慢慢吸收的。
主持人：血管塌陷是怎么回事？
郦筱能：往往是休克，血溶量比较差了，血管就塌陷了，摸都摸不着了。出血很多，或者下点出了很多汗
，血管就下去了，一般人这种情况不会的，当然年纪大的人，血管反而比较鼓了，因为皮下的脂肪没有了
，特别是劳动人民手血管都是鼓的，塌陷的往往是休克的。
主持人：肿瘤转移跟血液有什么关系呢？
郦筱能：血液是流动的，流动以后肿瘤细胞也跟是血液跑了，到一个合适的地方就生长起来，在心脏待不
住，心脏老活动，往往找一个安静的地方繁殖。
主持人：现在找血液配型很难找到，靠亲缘关系找很少了，只有找间接配型的。
郦筱能：血型配型是比较容易的，骨髓配型比较难，主要是HRA他的表现比较多，他的表现形态有14个亿
，我们中国人是13亿，他14亿的表现，你碰的上就很难了，但是我们血型的表现也就是21，那么就很容易
了，如一配血是很容易，配骨髓是很难了。骨髓起码是30万，如果有合并症，合并有问题，合并症很多，
有移植的反应，感染，输血就没底了，还有一个问题，做完了骨髓移植，又复发了，所以没底的。这种病
人往往好了再巩固治疗，剂量比较小的，可以在家里治疗，如果药量比较多，我们化疗有好几种药，在家
里不行。
主持人：您给讲一下血型不合的问题。
郦筱能：不合是这样，因为妈妈是O型的，怀的孩子也许也是O型的，如果是A型的，男方是A型的，孩子是
A型的，最多是AB型，如果是A型，这个就比较复杂了，你的先生是A型，他可能是AO型，A是显性的，O是
隐性的B型是BO型，如果先生是O型就没有关系，AB型就是红细胞上有这种AB的抗原，妈妈是O型，孩子是
AB型，跟她就不对了，O型的血里就只有抗AB的，孩子就受不了的。所以出来就溶血了。
主持人：艾滋病我们可以说是免疫系统的疾病，等于是一个血液系统疾病，艾滋病为什么是血液系统病呢
？
郦筱能：一般有几种途径，一个是输血，还有一种是性传播，还有是通过其他分泌物，艾滋病是病毒，艾
滋病握手根本没有关系，同桌吃饭都没有关系，除非要有血液的接触，如果要有艾滋病的话，以前我们为
什么会传染给别人，就是采血，河南有个艾滋病村，他们就共用针头，同样吸毒也是，他们也是共用针具
。我们的北京的血液都是从中心血站来的，供血者要进行检验，抽血以后我们还要进行检查，有的医院为
了保险也要再查一遍，这是三道关。而且现在发现，通过输血的传播艾滋病比一般的通过性伴侣传染的发
展的要快，艾滋病感染有一个潜伏期，如果是通过输血传播的HIV，他变成艾滋病的时间要短的多，输血
的传播的可能性最严重。我们一般医院里很多的病人真是无辜的，很多报上登的是因为自己做手术输的血
有艾滋病，别人不理解对你歧视，这种压力非常大，所以我们经常说，病人输血的时候能不输的尽量不输
，我们一方面从采血的单位要保证安全，从我们医生角度来讲，能不输就不输，所以输血不是好事，所以
我在这也讲，这个问题也很多，有人说输血太可怕了，我说不是太可怕，输血是可怕，一个是大家要做到
无偿输血，大家资源者来献血，不要通过卖血，很多卖血者是吸毒者，开始还看不出来，如果是无偿献血
，他都是健康的，比较安全一点，另外我们关于艾滋病的检查现在也发展了一些试剂，越来越简便，又有
三道关，这样就比较安全了。
主持人：GuestknsvAu：月经有异味是什么原因？
郦筱能：不是月经有味道，可能有阴道炎，或者你子宫内有炎症了，一般来讲月经不应该太有味，如果异
味很重的话，就说明有炎症，这个就看看妇科，查一下，可能是阴道内有滴虫，或者是一般的霉菌，进行
治疗，吃药没用，就是往阴道里塞栓剂就可以了。
主持人：您给大家说一下出血需要注意一些什么呢？
郦筱能：如果咳血、呕血、便血就要注意了，要到急诊室去看，如果鼻子流血不止，牙龈老是出血，这方
面也应该去看，还有是血尿，大便不要只看有没有血，如果有问题，要进一步检查，我今天跟大家讲的出
血的问题，不要看大面上的出血，有的是看不见的，还是希望大家早发现早治疗。
主持人：谢谢郦筱能老师给大家今天两个小时的解答，网民朋友们再见。
