3月17日(周三)《说说不孕中的输卵管检查》

　　嘉宾：邓成艳--北京协和医院妇科内分泌副教授，硕士生导师。

　　主持人：各位朋友，大家晚上好，今天我们请来的嘉宾仍就是我们中国生殖健康网的老朋友，北京协和医院妇科内分泌副教授，硕士生导师邓成艳大夫，在前面的两三次节目里，我们一直围绕着女性的宫颈糜烂与宫颈癌的关系展开了多次的谈话，其实我觉得我们这个节目做得很及时的，上周日我看到北京电视台也有一个类似的直播节目，我觉得我们还做在他们前面了，我做那看了有20分钟，因为可能跟邓大夫做了几期节目，我对这个话题也感兴趣，多少也知道一些，听着不已经不是那么陌生了，感觉自己能入点门了，这里很多科学的知识应该是在不断的反复过程中错能记忆深刻，可能或许新东西说一遍不太深刻，我觉得人还是要多学点新东西。今天我们编辑给我们定的谈话主题叫说说不孕中的输卵管检查，这个也是老话题了，但是今天特别好的是邓大夫的研究主项就是在不孕不育的诊断治疗方面，这个对邓大夫来说是轻车熟路，当然了我也在这里向大家表示，如果大家在妇产科方面有任何的问题都可以提上来。

　　主持人：外界因素对不育不孕有影响吗？

　　邓成艳：这种化学污染往往表现在男方，当然对女方也可能有一点影响，但是在我们的门诊中大部分是继发性的不育，往往不是先天的，以前怀孕过一次，做过了流产，后来不怀孕了，总的我感觉，首先在我们国家对医学的普及不是特别的广，很多病人跟我说，她不知道，结婚了又怀孕，不打算要孩子，那时没有人告诉她结婚了要避孕的，一下就怀孕了，当时条件不好或其他的原因就做流产，因为一些感染或在一些小的医院卫生不够好的情况下，经常会造成盆腔感染，导致输卵管的问题。所以我觉得，其实做人流还是一个补救措施，我经常在门诊看到一些女孩怀孕以后就觉得我不想要这个孩子，我现在正在工作，不方便，或者是没有条件没有房子什么的，我就选她们，也许你这次做完流产以后将来可能花更多的钱，有些病人和我经常说，十年前如果有人说这个话，她会把这个孩子留下来，做手术就有一定的创伤，就有一定的合并症，有的大部分病人第一次能怀孕，月经也很规律的，导致她继发不孕的往往是输卵管的问题，所以不孕的检查中输卵管的检查也是最基本的步骤，我们经常给三个最基本的方案，一个是检查爱人的精液好不好，丈夫的精液检查是无创伤性的，没有特别严格的时间限制，只要三天以上没有性生活就可以去医院检查。第二个就是测一下基础体温看看自己的排卵好不好，第三个要去检查输卵管，所以检查输卵管的方法基本上有三种，一种是通液，第二是子宫碘油造影，在X线下拍一个片子给大夫看，第三种是腹腔镜直接检查，这三种方式对这些不孕的患者怎么样选择，经常会在病人来我们病房时会问到这个问题，经常会有的病人做一次通液不通，做了三四次，还是不通，其实这种就没有必要，因为做一次不通，有可能是紧张造成的，因为通液的成功率在80%，因为他是靠大夫的感觉，他无法看输卵管是不是粘连的，所以通液是受到一定的限制的，第二还有什么压力，一个管子可以是通的，但是他的活动不一定是好的。第二种方法是子宫碘油造影，就是说，病人在X线下通过大夫把碘油打在子宫里，在X线下拍个片子，能看到宫腔的形态，输卵管的形态，24小时以后还要再拍一个片子，再看涂抹好不好，这个就能判断出来到底是通还是不通，通要是好就说明没有粘连，但是这个准确率也是90%多，因为毕竟还是一个机器辅助的，不是特别直观的方法。能发现他粘连，但是不能确定哪一个部位粘连，另外也不能解决问题。第三种就是腹腔镜检查了，现在是一个非常常规的一个检查，而且是一个微创手术，腹腔镜检查是一个镜子同肚脐部位切一个厘米的口子过去，相当于机械手的东西进去，这样就可以看出来管子通不通，有没有粘连，如果有粘连，通过电刀或激光分一分，但是如果你从根部就不通，那确实也无法解决了。这种腹腔镜也无法解决，但是副将腹腔镜本身是在麻醉的状态下，所以不存在输卵管痉挛的问题。另外怀孕是非常奇妙的，我们也有的病人做腹腔镜检查，输卵管就是不通，这次通完以后，过了几年自己又怀孕，所以没有100%的绝对肯定的一个东西，腹腔镜根本就不通，我就建议做试管婴儿或别的，但是不能说绝对的不通，怀孕是一个非常奇妙的事情，有些患者都做的绝育还怀孕的。所以检查也是相对的，但是在很大程度上也可以帮助患者解决问题，所以要区域于病人的病史，一个最常规的，如果这个患者丈夫的精子是好的，如果她不排卵，而且以前从来没有做过盆腔操作，也没有刮宫什么的，她主要不孕的原因可能是不排卵原因造成的，这种病人就做个通液然后就吃促排卵药就够了。假如这个患者有过结核，然后她不育了，来了一看我们首先是考虑造影，结核经常会侵润到生殖器官，损伤子宫内膜、输卵管，盆腔结核经常会看到输卵管下有串珠样的改变，如果是结核的病人最好是先做造影，如果这个患者她是原来怀过一个孩子，做完流产了，术后又感染了，好几个月用了抗菌素，一直肚子疼，就检查有盆腔炎，排卵也很好，这个病人就做腹腔镜，当然我说的这几个是非常典型在临床上很难判断到底做哪一个更，这就看医生的情况和病人的情况，还有病人的要求了，有些病人就想看输卵管通不通，腹腔镜就做了，他能够一步到位，因为这个创伤也是很小，不像以前开腹什么的，所以这三个方式就是这样的，具体的情况应该怎么样选择，还是要靠大夫给你诊断，没有一个绝对的。

　　主持人：GuestQjmlWQ：您好！我是元月做的无痛人流，在医院住院做的，消炎应该是不错的，但流血和分泌物持续了半个月，我还没有孩子，怕会因为炎症引起输卵管堵塞，我想做个造影但医生说不做为好，有的本来是通的，结果做造影后反而堵塞了，有这种情况吗？

　　邓成艳：首先根据你的情况来说，你作药流，他不好的地方是出血时间长，不像刮宫彻底一些，我们现在发现有很大一部分人即使做了药物流产，没有通过器械操作，照样盆腔会堵塞，不要以为药流就不会发生盆腔炎，盆腔炎在你身体活弱的时候也会产生，你就赶紧做个造影，只有当你想要孩子试了，你还没有怀过孩子之后，才可以做碘油造影，你必须有没有怀孕的指征，你这种情况，去年元月份做的无痛人流，也想要孩子，丈夫精液是好的，那我现在应该怎么办，就一定做腹腔镜了，但是你现在并没有要孩子，也没有尝试得到不孕的可能性，所以现在不会做造影的，这个医生说的本来是通的，结果造影给堵塞了，这个事是极少发生的，只有盆腔浓肿、盆腔感染了才会发生堵塞，碘油不会造成堵塞的，在打碘的时候有一个压力，后厚的粘连带是撑不开所以就会堵塞所以现在不是去做造影，而是在月经出血分泌物半个月就好了，如果想要孩子，可以尝试，如果不向孩子，应该好好避孕，当你不打算要孩子的时候，就一定要避孕，其实药流这个副作用合并症也是很大的，一个是药流出血时间过长，引起盆腔炎，以后管子不通，药流是上个世纪90年代有开始了，现在差不多快十年的历史了，现在就看她粘连的一塌糊涂，但是现在并不要紧，你不用往这个方向去想，我去预防性做一下，这个其实也没有必要。

　　主持人：GuestrTVfee：为什么人流之后往往就不容易再怀孕了？是输卵管的问题吗？为什么会在那里出问题呢？好治疗吗？

　　邓成艳：人流之后不容易怀孕，最主要的有两个原因，一个是因为做人流时抵抗力是非常弱的，有可能会盆腔炎，你不知道，你没有肚子疼，但是盆腔粘连这个会导致输卵管不通，第二个是有的人做刮宫刮伤了，把土壤刮薄了，这样种子不容易扎根。第三个是月经紊乱了，不排卵这种情况比较少，大部分是因为输卵管的问题，还有子宫内膜的问题，为什么容易在这里出问题，就是在抵抗力弱的情况下特别容易盆腔感染，所以不要轻易的做人流，要做人流也要好好的做月子，有的人根本不在乎自己，我们并不像国外的那些妇女，她们真的是很健壮的，他就是因为中国人的人种，而且饮食结构也造成了这样，国外的妇女就是生完孩子没什么问题，中国的就骄气的不得了，其实也确实有一定的道理的，我们中华民族几千年留下的历史、风俗习惯也确实也他的道理的，所以还是要注意休息，尽量减少这种感染的可能性，一般的我们都建议人流以后最起码一个月不能性生活，因为有可能感染，但是有的就不行，觉得不出血了，所以最主要的是感染的问题，如果输卵管从根部堵塞，就很难弄通了，只能通过试管婴儿，这个又比较贵，但是如果是轻度的粘连，用腹腔镜帮你分一分也可以帮你解决。

　　主持人：现在这么多不孕的问题，比如说现在也有这样的情况，他采取避孕措施了，已经生过一个孩子了，有了这种宫内节育器了，反而又怀孕了。

　　邓成艳：如果是单纯的宫内节育器，只是妨碍你着床，就是说，你这个胚胎种在宫腔里，但是宫腔被别的占据了，所以就妨碍他着床，这是一个单纯的，他没有药物释放，就是单纯的环，他就起到一个占据宫腔的一个作用，但是现在很多环里还有释放性的，他就使得子宫内膜变得很薄，不容易着床，使得宫颈黏液变得特别稠，精子不容易上来。我经常开玩笑说，你看你们两个都弱就没有怀孕，如果有一个特别强，也能怀孕，如果女方特别强，男方稍弱一点也可以受孕。我们经常会碰到检查精液，他就稍微差一点，他也不完全符合WHO的标准的，有的时候精液还有波动，只有当不孕的时候才查精液，是弱一点，我就帮你做一个人工授精。

　　主持人：Guest3eILey：不知为何这两天上厕所尿尿时，在尿到最后的时候会突然感到子宫非常痛并会有带血，在前面那一两下都不会有这种感觉，而且这两天总想尿尿？不知这是什么妇科疾病，谢谢！

　　邓成艳：可能是膀胱炎，这种带血是从阴道来的，还是膀胱来的，有的尿到最后会有血块，而且她又特别想上厕所，尿频、尿急、尿疼，典型的膀胱炎。如果阴道出血不会有尿频、尿急的情况，所以你最好去医院做一个尿常规，自己先把外阴洗干净，拿一个杯子取中间那一段尿，这样就避免了很多的污染，这样就进行检查，如果有大量的白血球，就是急性膀胱炎。属于泌尿内科的。但是阴道有血不会说每次尿到最后才出那么一点点的，阴道是没有括约肌，我可以控制他不出来，因为只要阴道有血，内裤上肯定会有血，不会说尿尿会出来的，阴道口没有括约肌的。

　　主持人：GuestSKRpzP：怎样才知道输卵管是否通畅??是去做B超吗?输卵管不通有什么症状吗?

　　邓成艳：一般没有必要做，只是说你有一年没有怀孕了才做。做B超看不到输卵管是不是通，但是可以观察液体是不是进入到盆腔里了，有时会检查出输卵管可能有积水，但是不能靠B超把输卵管检查出来。输卵管不通一般是没有什么症状，如果是输卵管的积水可能有局部不适的症状，如果输卵管远端很粗，积水了，他就会不舒服，有的人会很大的，两三个公分都有可能，这时就会有症状，一般的轻度粘连，除了下浮有点坠胀感，其他的也没有特殊的症状，没有这种典型的症状，经常是和盆腔炎混在一起。

　　主持人：您好，请问盆腔炎很难治疗吗，会造成不孕症吗？

　　邓成艳：很多妇女都有慢性盆腔炎，比如说宫腔操作，慢性盆腔炎确实不太容易治疗，我们进腹腔一看盆腔有粘连了，输卵管粘连了，只要是卵巢、输卵管旁边有粘连带，炎症都叫盆腔炎，就靠大夫感觉，感觉有点增厚，就是盆腔炎，这个通过大夫检查就可以查出来，如果想确诊就腹腔镜看，有炎症反应了，有改变，就可以诊断了，其实盆腔炎也并不需要特别直观的去确诊，腹腔镜也不是任何时候想怎么做就怎么做，他也是有一定指征的，盆腔炎所形成的粘连带，就像我们皮肤上有一道疤一样，这种叫结缔组织增生。做了人流以后想知道以后是否怀孕该做什么检查，就是我所说，你可以尝试一年以后，再去做检查，而现在没有必要说我先检查一下有什么问题，输卵管一般通液很便宜，你是要做通液、还是碘油造影，还是腹腔镜，这个由医生来决定，碘油造影是一两百块钱，腹腔镜是一两千块钱。假如这个朋友在县医院的话，如果曾经怀孕过，最起码要做子宫碘油造影，如果以前怀孕过，丈夫精液也很好，排卵也很好，你最起码要做一个碘油以上的，子宫碘油造影一定要提醒大夫，一定要有一个24小时的片子，叫涂抹片，涂抹好不好，就是看到底粘连不粘连，一定要提醒医生，就是说，要做这个，子宫碘油造影的准确性能够达到90%，即使牌了片子，输卵管是通的，但是涂抹的不均匀！有局部的碘油聚集，这种情况下并不是怀孕不了了，你再尝试三个月到六个月以上，这时还是有人会怀孕的，因为碘油本身有一个消毒的作用，第二个在你做碘油的时候，她有一个压力，阻力很大，就推进去了，好不容易进去了，所以还是有一定的治疗作用，但是不能说能不能把粘连分一分，这个是很难的，要靠腹腔镜去分。其实盆腔和腹腔是通着的，我们知道，就是跟骨盆水平的位置就是盆腔，骨盆以上，在胸隔膜以下叫腹腔，隔肌以上叫胸腔，他是一个直通的。

　　主持人：对于男人来说也有盆腔吗？

　　邓成艳：有，但是男的盆腔里只有肠子、输尿管。

　　主持人：GuestyCxsBh：我在医院做妇检查出有轻度宫颈糜烂，请医生开药治疗但医生说不用，但我现在准备下个月怀孕，难道真没关系？不会引起不孕和流产吧？

　　邓成艳：没有关系，也不会引起不孕和流产，宫颈糜烂就是宫颈管的柱状上皮爬到外面，把宫颈外面的鳞状上皮占据了，宫颈糜烂最大的问题是分泌黏液，引起阴道分泌物过多，生活不方便，有的时候有一些白细胞会杀伤精子，也可能会导致不孕，但是轻度宫颈糜烂分泌物很少，所以可以不用药物治疗，而且药物治疗效果有时也不好，再加上你又准备怀孕了，可以完全不治疗就怀孕，不会引起不孕，轻度的极少，因为他分泌不多。

　　主持人：如果正常怀孕生产了，轻度的宫颈糜烂还存在吗，还是因为这次生产就好了。

　　邓成艳：还存在的，而且还有可能宫颈外翻，看起来宫颈糜烂加重，但是有的时候他恢复的特别好，但是我建议您在怀孕之前又有轻度的宫颈糜烂，最好做一个宫颈的防癌检查，如果没有问题再怀孕。如果已经不孕了，又有宫颈糜烂，我们就先治宫颈糜烂。

　　主持人：GuestidnRO2：做完人流后就腰酸腿酸，至今已有2个月了，人流后流血正常---15天结束，2月内无严重肚子痛(只痛过一次，是在来月经前3天痛过)

　　邓成艳：有的时候跟人流之后的小月子休息不好有关系。腰酸背疼也用不着查输卵管，腰酸他也不是妇科所特有的东西，休息不好，累了也会这样，妇科有点炎症也会这样，还有其他的问题，所以我觉得，您可以用一些理疗，外用的理疗帮助他恢复恢复，看这个腰酸会不会好一点，确实有的妇女来月经就腰酸，因为她会盆腔充血，但是这么长时间已经消失了，问题不是特别大，但是有的人恢复不是特别好，这个就注意很好的休息，增加体格锻炼，通过一些理疗可能会好。

　　主持人：GuestPMB0eT：请问邓大夫，习惯性人流(怀孕不超过3个月)该如何检查和治疗？

　　邓成艳：习惯性流产首先我们要做的检查是双方的血型，比如说如果妈妈是O型血，爸爸是A型、或B、或AB，就有可能出现新生儿溶血的问题，导致孩子的流产，所以溶血性的问题，第一要查血腥。第二要查染色体，另外甲能要查，血糖要查，血糖不正常也会导致流产，另外还有要查一个巨噬细胞病毒弓形体，到医院来会给你做一系列的检查，有些人是可以查出原因的，有些人是查不出来的，还有是子宫畸形，还有一个是黄体功能好不好，所以这些东西都是要通过医生来帮助你来检查的，如果查黄体功能好不好，自己可以先做一个基础体温测定，如果你老是流产，可以做个子宫碘油造影，子宫有没有畸形，爱人精液做个检查，精子的畸形率高不高，到医院以后，医生把这些化验都会给你做了。

　　主持人：GuestSCztYG：月经有时候很正常，每月都按时来，可有的时候会两个月才来一次，月经量也很正常，是不是输卵管的问题呀。

　　邓成艳：月经的问题是受卵巢分泌的激素控制的，跟输卵管没有关系，输卵管就是精子和卵子的通道，输卵管虽然非常小，但是有人研究输卵管有一些很小的内分泌的一些东西，但是不会分泌某些东西影响全身，所以即使把输卵管切了，照样会有月经，但是输卵管上面有血管，他可能会对卵泡的血供有影响，你可能是两个月才排一次卵，肯定不是输卵管的问题。

　　主持人：GuestiwyASf：谢谢您的回答，我是刚才GuestQjmlWQ过客，刚才没说清楚，我是做的无痛人流刮宫的那种，十多天后还流出小肉粒样的东西，我现在需要做个造影吗？因为我准备6、7月怀孕，做造影有什么要求吗？有的医生说要24小时前后两张片子？

　　邓成艳：不需要，就是拍一个涂抹片，如果能够按时干净，如果打算六七月份怀孕，其实不需要做造影，但是我不太明白，完全可以要这个孩子，万一做了一年多没有尝试怀孕的话，也可以再做。

　　主持人：Guested9mYc：请问睾酮偏高服用达英三五有付作用吗？停药后多久能怀孕？

　　邓成艳：就是雄激素偏高，如果轻度增高，排卵又不是很好，往往是一个多囊卵巢综合症的表现，用达英35也是对的，这里可以抗雄激素的作用，有助于你怀孕，睾酮偏高促黄体生成素也会高一些，这个都是多囊卵巢综合症的表现，如果用达英35，他是当做一种避孕药来用的，但是因为他有这种抗雄激素的作用，所以我们临床上常常用来在多囊卵巢综合症的患者上用，就是把雄激素降下来，现在的避孕药因为他的剂量是非常小的，所以停了药以后，这个月停了药来了月经马上就可以怀孕，不会像以前，现在这种药妈富隆、达英35，还有敏定欧都是常用的，妈富隆是荷兰的，敏定欧是美国，达英35是德国的，这个药用了很多，我们在做试管婴儿的时候，我们也会用这些药调整他的经期，让卵巢不要再活动，让卵子站在同一个起跑线上，这样卵子放的比较多，这个月吃达英35来了月经就可以怀孕，不用去观察。

　　主持人：Guest5ZjNh4：医生您好：我又探热，又用排卵期试纸都找不准排卵期？请指点。我12月是4号，1月份是13号来月经，2月是19号来，好想快点怀孕，但总是不知什么时候好。请于医生教路。

　　邓成艳：你要测基础体温，如果基础体温是双向前班期比较低，后班期升上去了，前班期是36.3，后班期在36.8、36.9的样子及持续11、12天以上，这样你基础体温就是双向的，这种情况下，大部分告诉你是有排卵的，但是真正的你说排卵期是哪一天，这个基础体温这一天是无法显示出来的，用排卵试纸有时会出现两道杠，排卵试纸的意义是在排卵之前的时候，他血中的促黄体生成素就是LH会有一个峰值，在一定程度以后，他在尿中就会表现出来，尿里能测出来，所以叫排卵试纸，但是他是在这个水平下可以测出来这个水平可能会持续一天两天，因为今天测有，排卵已经完了，还可以测出来，因为他是一个峰值，在这一天可以测出来，这一天个也可以测出来，就很难说我哪一天排卵就不知道，你测排卵试纸就是早晚都要测，一个排卵试纸差不多十几块钱，一天就二十多块钱，当你出现峰值以后，在48小时就排卵了，所以第一次排卵试纸有两道杠的时候，你应该在48小时左右有一次性生活，但是有的露福的，这个照样有这个峰值，这个不能定你是哪一个小时哪一天，只能是大概这几天，如果就想知道哪一次排卵，那就只能B超检测，但是不能说几个小时排的，你不可能放一个探头到肚子里，但是精子可以活72小时，卵子可以活48小时，所以不用非得排卵那时同房，我们建议你测基础体温只是测排卵，不知道是哪一天，做B超费用也更高，还得去医院，我告诉你最简单的方法，就是在你基本上在排卵的这个日子里一个星期同房两次，但是不要天天同房，因为精子就不好了，因为我刚才讲过，精子可以活72小时，卵子可以活48小时，卵子是从24—48小时，你想这两天加上一起，总是有见面的机会，所以保证一个星期同房两次就可以，有的人说做不到，因为太累了，那最起码在体温上升的阶段要做到这一点应该就可以了。另外还有一个，如果你真的知道我哪一天是排卵的，就特别紧张，本来这个性生活是快乐的事情，但是你觉得今天排卵了，我必须要同房，觉得是一个工作，特别紧张，会不会怀孕，这个精神压力是非常大的，平常又不敢同房，好不容易那天，又觉得是个工作，这个真正放松不管他是哪一天排卵，我就一个星期同房两次，这样就不会错过机会，国外很多时候不用测基础体温，就用排卵试纸，这样对病人的精神压力比较小。所以一个星期同房两次。她排卵的日子可能是在12月底，排卵的日子是距下次月经的前14天左右，但是你不知道下次月经什么时候来，你只有回过头来才能知道，所以回过头来你这次是12月底左右，1月13号已经来月经你可能是12月30号或者是1月1号这几天是排卵的日子，2月19号来月经，可能是2月5号左右排卵，但是这个都不是特别准确的，你就按照一个星期同房两次，就应该是不会错过的。

　　主持人：GuestUmZsK9：我月经平常很正常，有时也错后几日，已有性生活不到一年，每次都采取体外射精

　　但至今没有怀孕，去医院时，医生说我有轻微的普通阴道炎，但我没有任何的不适，医生说我子宫很好，去做B超，医生说没有问题，那输卵管是不是有问题。

　　邓成艳：首先第一个问题，我不知道他是否打错了，体外射精你怎么还能怀孕呢，你把精液都射到体外了，怎么怀孕，我不知道你是不是打错了，体外射精可以做为一种避孕的方法。

　　主持人：GuestrTVfee：大阴唇部位有肿块，但不痛不痒，已持续两个月了。最近又在尿道口旁长出一个约花生粒大小的肿块按压有轻微痛感，是怎么回事？

　　邓成艳：因为我没有看过，可能不太好解释，大阴唇是皮肤，一般肿块大部分是茫茫炎，我不知道是不是小阴唇，小阴唇长肿块是巴士腺囊肿，我觉得你可能是巴士腺囊肿。尿道口有肿块最好还是去医院看一下，通过网上来看这个具体的一个部位不太好解释。很抱歉。

　　主持人：GuestidnRO2：您好，我是刚才问：人流后腰酸、腿酸、乏力的朋友，您说我可以做理了，请问什么是理了，治疗期长吗

　　邓成艳：有些热敷、烤电都叫理疗，最简单的买一个周林频谱仪，不一定是周林的，还有很多的频谱仪，就是物理疗法。

　　主持人：GuestNF2X0A：邓大夫，您一般什么时候出诊呀？挂你们医院的号是不是要提前好多天去排队呀呀呀？？？？？？

　　邓成艳：其实很多人对协和医院觉得真是高不可攀，特别可怕，确实协和医院门口很多票贩子，确实有些特别难挂的这个大夫的号是比较难的，但是像我没有那么难，一般是星期二和四有普通门诊，一般上午去都可以挂到，也不用深更半夜去排队，或是通过票贩子买高价的，没有那个必要。还有星期三上午的特需门诊，是60块钱的号，那种环境比较舒服，号比较好挂，当天上午挂就可以，普通门诊是七块钱的号。如果天天想去看，还可以挂外宾特需，他们会随时叫我，但不要下午，这边门诊就过不去了。

　　主持人：Guest6op8za：阴道经常痒，有白白的东西流出，说是真菌性阴道炎，这与脚气有关系吗？

　　邓成艳：真菌有很多家族的，如果是真菌性阴道炎，他是白色念珠菌的一种，有时跟脚气的菌是不一样的，霉菌性阴道炎也叫白色念珠菌性阴道炎，也种病白带是豆腐渣样的，所以一定要治好了，否则会很痒，真菌性就是我们大家所说的霉菌性阴道炎，但是最最正规的应该叫白色念珠菌，但是太复杂了，所以大家通俗上讲霉菌性阴道炎，大家都这么讲，医生都很明白，其实霉菌在我们体内是存在的，在阴道也是存在的，阴道里有20多种菌，但是相处是和平的状态，这种叫寄生菌，所以女同志的菌群是一个平衡的，非常非常协调的，你压我我压你，相安无事，霉菌也在体内，这个时候是一个芽孢状态的，当某种状态下，比如说长期的用抗菌素，导致菌群失调以后，这种真菌由寄生军变为致病菌，就会长出很多霉菌菌丝，所以在体内就会导致很痒，白带是豆腐渣样的东西，这个时候就需要治疗了，你要是真的很痒，有豆腐渣样的东西流出来，其实是很好治的，与脚气的关系不大，这两个菌是不一样的，但是都属于真菌的一种，我们用的药也是治脚气的，就是达克宁栓，都是治疗真菌的药，真菌有很多的家族，但是脚上面确实有很多的菌，所以大家洗一定要分盆，布也要分，随着跟脚气没有直接的关系，但是都是霉菌的家族，所以有时还是以注意的。

　　主持人：GuestLytnvG：输卵管不通有何症状

　　邓成艳：刚才讲过了，没有什么症状。

　　主持人：GuestNF2X0A：大夫也是协和医科毕业的吧？

　　邓成艳：我是81年进入广州中山医科大学，最后一年到协和医院实习，就分配在协和妇产科，91年在协和医院读的研究生，93年七月份获临床博士学位，一直在临床工作，大概是99年2001年去澳大利亚做过一年的妇科内分泌的培训和不育方面的培训，2001年6月份按期回国，现在一直在妇科内分泌从事妇科内分泌方面的疾病，尤其是不育的，因为现在协和医院有一个生殖中心，所以我基本上是在上午生殖中心工作，下午是出门诊，辅助生殖技术有很多种，不只是试管婴儿，还有别的方面，但是作为一个专科医生，要打很多的基础，但是如果你问我肿瘤化疗方案什么的，我都忘完了。

　　主持人：您在国外是学习呢，还是工作呢？

　　邓成艳：是在临床工作的，是世界卫生组织送我去的。也很感谢我们原来的老师葛大夫，还有内分泌其他的老师，教给我很多经验，其实协和医院的医生我觉得您可能去看任何一个医生，他都会讲得头头是道的，因为他们的基础都是非常的扎实，而且非常严禁，如果他要是想让你用这种方法，他可能会告诉你我为什么会要用，他的好处在哪里，不好的地方在哪里，所以我们看病真的是很长时间，会谈得很久，很多病人真的是在外面医院看了很久，到你这里就想得到一个解释，我们就用我们的经验。

　　主持人：GuestrTVfee：我是一个患宫颈糜烂2-3度的人。有的医生告诉我用光疗治疗会有后遗怔，有的又说没有。我想请问到底有没有影响。

　　邓成艳：没有，我可以肯定的告诉你没有，因为我曾经写过这篇文章，尽管不是我现在的强项，但是大家很多人问这样的问题，我做了很多文献上的检索，宫颈糜烂2—3度确实需要物理疗法的治疗，以前是用电烙，或冷冻，你无法掌握深度，现在是激光和微波他可以掌握深度，点的很浅，就把糜烂面点掉了，如果在一个大医院，操作技术很强的话，你做了以后不会影响分娩的，以前做完以后，宫颈结疤了，结疤以后，将来生孩子，分娩的时候宫颈要扩张，扩张到十个公分才可以生出来，如果结疤了，就很难扩张，有可能宫颈难产，所以不太主张没有生过孩子的妇女做宫颈糜烂的物理疗法，跟这个技术是有关系的，但是现在电烙、冷冻基本取消了，主要是靠激光、微波，他都不到一个毫米，他可以烧的很浅的，而且有很多文献报道，他们对比了，做完也个分娩以后宫颈的问题，就得出一个结论是没有影响的，所以你可以放心大胆的做，但是一定要找一个大医院有经验的操作医生做。

　　主持人：GuestidnRO2：人流后第一个月的月经来了5天，但这是第二个月来了7天还没停，要紧吗

　　邓成艳：人流以后来了一次月经，来了五天，第二次来了七天，第二个月的月经是否是一个无排卵月经，就怕是无排卵月经，做完人流以后，第一个月排卵好，第二月月经老也不干净，往往是无排卵月经，如果超过10天以上有要去医院，第二是否是流产了，有的第一个月做了，第二个月又怀上了，这时一定要警惕，如果十天还不干净就应该去医院看了。

　　主持人：Guestrq2bLU：03年7月中19号小产了。我03年12月23日来了正常的月经，1月没有来。到04年2月上旬左右每次小便时有黑褐色的一直到2月12日左右干净了。2月12号到医院检查未孕。听医嘱吃了乌鸡白凤丸。到今天都再没有来月经。我是不是得什么病了。我现在很想要个宝宝。请告诉我我该怎么办。

　　邓成艳：现在已经3月了，现在要除外是不是妊娠，因为现在已经是3月17号了，如果你查了一个尿没有怀孕，我就看你的病史，从你小产以后月经一直不规律，所以你的月经最起码是稀发月经，极有可能是无排卵月经，你去医院查一下，如果没有怀孕，可以用黄体酮彻底来一次月经，可以吃一点克罗米酚来促排卵，然后怀孕。

　　主持人：GuestNF2X0A：邓大夫，能和你电话咨询吗？能打电话到您单位咨询么？？？

　　邓成艳：我们有一个咨询电话，65296221。他们会把电话转给我。

　　主持人：GuestETozlU：我想问一下前列腺炎怎么治好的快？

　　邓成艳：前列腺炎是属于泌尿外科，前列腺炎有的时候具体的说真的治疗我不太明白，因为他超过我的范围了。

　　主持人：GuestsyaDCb：就是体外射精，因为我们并不准备怀孕，只是怀疑自己有不孕症，因为都一年了，有的朋友采取体外射精都能怀孕？

　　邓成艳：他问为什么别人能用体外排精也可能怀孕，我为什么用了体外射精不能怀孕，我明白了。我跟您说确实是这样，体外射精我们把他作为一个避孕方法并不安全，因为在性生活的时候这个男性的分泌物他有可能会残留一些精子在里面，所以这种生命力特别强的，即使在你射精的那一瞬间出来以后射到外面，在他之前运动的前面会有精子进到阴道里，所以体外射精不是很安全，但是这种怀孕率特别小，所以不用担心，只是说你朋友的生殖力是非常强的。你现在因为想要孩子，那就改体内射精，试一年如果不怀孕就去做检查。

　　主持人：Guest3ZV8UZ：请您帮我看一下激素检查的单子T：171.39ng/dL，泌乳素：33.41ng/mL，P：2.93ng/mL这说明我有多囊卵巢和高泌乳素外有没有卵巢功能衰退？

　　邓成艳：雄激素是171，我不知道你实验室的正常值是多少，如果比他高，就是高雄，泌乳素是不是第二天来月经抽的血，雄激素的影响不大，但是泌乳素的影响是很大的，我们一般是在一来月经的第二天吃，我估计你可能是排卵以后测的，但是你这个不能表示卵巢功能有没有衰退，如果想知道，是在你来月经的第二天到第四天，查促卵泡生长素，如果你的T比实验室高，可能会有一些高雄，泌乳素33.4不断诊断，如果你的P值是2.93，就是有排卵的，可是经常有些实验室不是很准确，没有排卵，P值照样能够查出来是超过2，所以还要看实验室检查，另外还可以测个基础体温，看排卵功能好不好。

　　主持人：GuestETozlU：我们结婚三年了一直不会怀孕医生说我有前列腺炎我想请您说一下前列腺炎怎么治好的快？我想问一下前列腺炎怎么治好的快？

　　主持人：您可以提前看我们的预告，我们经常请北京中医药大学的李海松大夫，在男性不育症的治疗方面很有经验，你可以看一下预告。

　　邓成艳：其实前列腺炎很好治的，用上抗菌素就很快会治疗的，就佛派酸很简单的，0.2一天三次，用上十天就好了，但是我不知道你的前列腺炎有多严重，比如说就是一个精液中查到白细胞大量就用这个方法就够了。另外不育要做其他方面的检查，不要总盯在精液上面。

　　主持人：GuestrTVfee：我是一个患宫颈糜烂2-3度的人。有的医生告诉我用光疗治疗会有后遗怔，有的又说没有。我想请问到底有没有影响？？？

　　邓成艳：光疗也可以，你可以跟医生咨询一下，光疗打的深度有多大，关键是深度的问题。光疗是指的什么光。现在各个地方的治疗宫颈的东西很多，还有红外线，但是都是很安全的。都是局部热，让局部结痂脱落，再恢复到原装，所以不管用什么方法，一定要跟医生去探讨，他会打多深的深度，这样我们才能够知道他会怎么样。

　　主持人：GuestETozlU：邓大夫：我在河南省，你能否帮我推荐一个信得过的医院多谢了！！

　　邓成艳：我曾经去河南讲过课，但是我觉得郑州省会，省里的医院应该是很信得过的，一般的大医院，还是比较严谨的，当然小医院，我们现在很多医院，我都不敢去说，比如说私立医院，如果是一个国家的医院，像河南的省立医院，河南省第几医科大学，第几附属医院应该是很安全的，像个体的医院，我的感觉，一天到晚做广告的千万别去。我现在看不育，经常跟我说，现在不育做的最火的中医院，病人只要一去就四千多块钱药开出来了。病人这种治病的心情是可以理解的，但是不要被蒙蔽，我今天有一个病人输精管堵塞根本不通，你说吃中药能把输精管堵塞吃通吗？很多事情不是医生能管得了的，我真的是替这些病人感到难过，他花了很多的钱，在我面前流着眼泪，我真的心理很难过，我觉得作为医生来说，说实在的，职业道德是最重要的，他不能治就不要花这么多钱，我说吃不好怎么办，医生说了，吃不好再来开一付，幸好他没拿。我也提醒大家，自己看病不要把医生的话当成圣旨，你可以分析，你可以上网去查，到底有没有好，你只要点一种病，很快会有一些东西出来的，所以我就觉得，大家能上这个网，如果大家有什么问题，可以先上网查一下，当然各个医生有各个医生的说法，但是你可以听取众多的意见，看完以后再决定。

　　主持人：GuestlWClwx：每次排卵体温都会先降低再升高吗？

　　邓成艳：不会，不是绝对的，有些人会有最低体温，但是有些人没有，基础体温也是各种各样的，有的开始比较低，然后突然就升上去了，这个突然升上去就意味着黄体形成的特别快，又快又好，有的人开始低，然后慢慢爬坡，他的黄体生成的比较慢，真正的黄体稀也可能十天九天的样子，这个时候黄体功能不太好。这个最低点那一天往往是排卵的那个日子，但是这个不是很准确的，不要相信最低点就是排卵的日子，有可能在最低点之前，也有可能在最低点这一天，也有可能在最低点之后，我们医院有一个大夫他专门做了B超的检测，基础体温和测排卵试纸三项综合起来的，我还是给大家一个建议，不用刻意的追求到底是哪一天，如果确实想要一个孩子，就在排卵一个星期保证每个星期有两次性生活，有的人说在排卵期一天一次，结果来了五天，结果还没怀，因为这时精液不会太好。在没有找到任何原因的不孕的患者中，他就是不怀孕，这个里面50%是因为精神因素造成的，举个例子，像以前抱一个孩子招弟、招妹，领了一个孩子以后，过几天自己又怀孕了。其实不是招来的，就是因为心情轻松了。经常有病人来问我，我已经试了六个月没有怀孕，你给我做检查，我说你再试四个月，完了就怀孕回来了。昨天有一个病人做了腹腔镜，原来是怀孕的，她是继发性不孕，她确实是一侧输卵管粘连的，给他做了开窗术，她就问用不用多排卵，做试管婴儿，我就说你先回家，过一段时间再来，回家三个月就怀孕了，一般的怀孕不会再来告诉我的，说她流产了，结果又试了三个月没怀上，又来找我了，你再回家再去试，这次试的一旦发生怀孕就不要掉以轻心了，就要检测黄体的问题。你不是不孕，而是不育。现在很多病人来只要想要孩子就非常迫切，还有一个病人刚解除不孕四个月就想做试管婴儿，她说他36岁了，也许你再去试几个月不需要花任何钱就可以怀孕了，试管婴儿经常是当你确实有问题，比如说严重的子宫内膜异位症，必须要马上怀孕，赶紧怀孕，但是没有这些问题就不需要特别着急，我说时间是最好的治疗。但也不能说等五年。如果的想要孩子一年以上不怀孕，就应该积极的看，另外也不需要让这个时间耗的特别长，年龄越大，受孕率越低，而且畸形率会高一些。世界卫生组织这么规定的，他的基础是什么呢，就是说，在正常的一对夫妻想要孩子了，他可能是非常正常的，每个月怀孕的可能性占20—25%，一年以上怀孕的可能性是80%，正常的夫妻同居性生活和谐，或者是一周有两次的性生活，那么他怀孕的可能性是一年只有80%，就是说，10对夫妻里大概有8对会有孩子。所以世界卫生组织就把不孕的年限定为一年，80%已经是多数了，一年以上的我们就做一些医疗干涉，做不育治疗的话，每次看医生，我们就说没有到一年就看，有些病人就是着急，就是想花钱，你给我看了有踏实了，这样对你来说是不好的，因为我们医院是非常正规的医院，非常严谨的医院，你不需要花这个钱，为了要花这个钱，你回家试一年也许就怀孕了。

　　主持人：GuestwOJXYD：我和我爱人结婚五年但性生活不是很和谐，怎样改变？

　　邓成艳：性生活的问题影响的因素太多了，这个往往是看心理医生，性生活不和谐，往往是女方不太积极一些，有些人我开玩笑说，特别良家妇女，把性看成是非常丑陋的东西，有些病人就说，我都烦死了，每天都是那样，我就经常会劝病人，往往对你爱人体现在性生活的和谐上，对爱人的爱，还有对婚姻的感受，都是在性生活上表现的，我还跟他开玩笑说，如果你不是特别的满足对方的话，有可能会把他推到外面去。另外在性生活上，往往还有就是双方要互相的理解对方，另外有的时候，比如说你太太非常辛苦了，你非得有一次，上有老，下有小，还得做家务，所以丈夫要体贴，妻子也要理解丈夫，因为在性生活上男方是比较主动的，男方要求也比较高一些，也有一些妇女的性欲是比较强的，有时性生活跟性欲也有很大的关系，我只是泛泛的谈，我觉得你确实有什么问题，可以跟妻子非常坦诚的交谈，把你的性感受跟她说清楚了，另外互相理解，互相融洽对方，我觉得有可能会改善，如果是心理上的问题，有的是一想到这个事情就恶心，有些妇女会跟我们谈这些问题，有些是心里的阴影也会这样，这个时候就需要丈夫去帮助她来摆脱这个阴影，还有的是受一些环境的影响，你的环境是不是很好，比如说跟父母住在一起，连动都不敢，这时心理是很压抑的，有的觉得很不好，结果最后出去旅游了，最后感觉就很好了，因为环境、心情都很重要的。还有一些人性的暗示不是很明显，有的女方有这个暗示又不想说出来，就不高兴，丈夫一迟钝就特别不高兴，男方有要求，妻子不理解，也就不满意，所以还是说没有说开了，经常有些人说叫性号，有的时候如果彼此已经五年了，应该磨合的很好了，大家在性生活的时候，也可以开句玩笑，以后只要有信号就应该这样办，有的人很羞涩的，有的害怕被拒绝，大家不会很愉快，你就直接告诉他，说实在的，作为一个丈夫，你要跟她生活一辈子，很多事情就直接告诉他，你可以找机会说出来，这样会比较愉快。

　　主持人：GuestlWClwx：我又附件炎，停止避孕三个月。没有怀孕，您能给我些建议吗？

　　邓成艳：我刚才一直在谈这件事情，虽然有附件炎，你现在刚停止避孕三个月还在尝试期，继续尝试，唯一的尝试就是说你可以控制在一周有两次性生活，这是能够让你受孕的机会多一些。如果子宫确实有压疼，盆腔炎，如果觉得很疼的话，最好去妇科看一下，感觉好了在去尝试怀孕，子宫压疼是不会觉得的，自己是摸不到的，这个是不是大夫摸的你感觉疼，如果觉得不太好，最好去医院看，有的妇女觉得在怀孕之前做个宫颈刮片，做个B超，就放心怀孕，如果没有问题就尝试一年，如果不怀孕，然后再去医院做不孕方面的检查。我们现在应该提倡当你打算要孩子的时候，最好去医院做个妇科检查，做个宫颈刮片，做个B超，看看有没有囊肿，但是B超不能看输卵管，但是最起码给你一个大概，基本没有问题就回去尝试怀孕了。

　　主持人：我们今天的直播时间就到这里结束了，非常感谢邓大夫给我们网民这么多好的建议和治疗方案。网民朋友们再见。