3月23日(周二)《说说宫血诊断及治疗》

　　嘉宾：阮祥燕--首都医科大学附属北京妇产医院内分泌诊疗中心主任，医学博士，博士后；中华医学会妇产科学会绝经学组成员。

　　主持人：各位网民朋友们，大家晚上好，很高兴和大家在网上直播节目中见面了，今天我们的嘉宾是是来自首都医科大学附属北京妇产医院内分泌诊疗中心主任，医学博士，博士后；中华医学会妇产科学会绝经学组成员阮祥燕主任，这是我第一次跟您合作，我们今天要和朋友们谈一下说说功血诊断及治疗

　　阮祥燕：在这里我首先问各位好。

　　主持人：我们今天和朋友们一起说一说功血的诊断和治疗，这个功血应该是一个简称了，功血在我们医学中一个比较准确的定义是什么呢？

　　阮祥燕：在这里我首先声名一下，他是指功能性的子宫出血，他主要是指调节月经的轴系，下丘脑、垂体、卵巢功能的失常说导致的异常的出血，这样就排除了疾病，或因为生殖器的肿瘤引起的出血。如果说一个人他有合并了子宫肌瘤，而且有出血，可能就不是功能性出血，如果是异常的子宫出血是因为内分泌的失调引起，而不是子宫肌瘤引起的出血，也可以叫功能性的子宫出血，这要看子宫的位置，有的肌瘤在浆膜下，或者很小，这种都会引起子宫的异常出血，由于内分泌的失调导致的子宫出血也叫功血。主要还是要看导致出血的原因。

　　主持人：一般在临床当中，我们诊断的话首先要清楚，刚才说的是内分泌系统的，但是还应该有一个更细化的分法吧。

　　阮祥燕：应该分为有排卵性的功血和无排卵性的出血，无排卵性的出血发生在青春期和更年期，有排卵的功血一般是发生在育龄期。无排卵性的功血一般占70、80%，有排卵性的是占20—30%，这个要占妇科门诊比例的10%左右，所以我们所接触到的妇科急诊病人都是以功血的情况来的，因为功血对女性来说也是一个很紧急的问题，因为血是有限的，严重的可以导致失学性休克，甚至死亡的也有。

　　主持人：有没有因为功血继发一些其他的严重疾病呢？

　　阮祥燕：功血如果长期下去的话，可以引起心脏的疾病。他对全身各个系统都可以产生影响。

　　主持人：我们今天谈这个病的前提是功能失调性的，还有一些器质性的病变也可以造成子宫的出血，可能在症状上有血出来的，像其他的一些疾病能不能给我们简单的介绍一下呢？

　　阮祥燕：对于阴道出血或流血，我们是有严格的限定的，一个阴道的出血或者是阴道流血这是两个概念，如果是阴道出血只是代表阴道这个部位出血，如果是阴道流血这个血可以来自阴道，也可以来自子宫颈、宫腔或其他部位，我们的功能性子宫出血主要是子宫的出血，子宫的出血也有很多种，有些是因为子宫的肌瘤，比如说粘膜下子宫肌瘤，这种也很容易引起异常的子宫出血，或者是月经量非常大，因为子宫内膜的息肉，或者是子宫内膜癌等，子宫内膜的病变，也可以引起异常的子宫出血。另外大家都知道宫颈癌，宫颈癌的早期不太容易发现，如果到了中转晚期的时候也很容易导致阴道流血。

　　主持人：我们在临床当中，作为临床医生的话，应该是怎么区别呢？

　　阮祥燕：因为首先她的表现可能是因为阴道流血，阴道流血我们首先对于女性来讲，我们要排除妊娠，是不是流产，当然有些小孩，就是未婚的，我们也不能一定说她就排除这个问题，现在和以前的问题不一样了，以前问结婚或没结婚，现在是如果每结婚，我们还进一步问有没有性生活，现在这点非常好，非常坦率，很多十几岁的孩子，如果她有性生活她就说没结婚有性生活，这样对于医生扩展他的思路很重要。有性生活当然就有可怀孕的可能，怀孕就有很多造成出血的原因，比如说流产等都可以引起阴道的流血。

　　主持人：如果排除了性生活的可能，我们需要哪些诊断来支持我们这种判断呢？

　　阮祥燕：当然还有一部分人有性生活但是不说，所以我们还要坚持，还要做个B超，这样就了解的差不多，如果B超还看不清的话，我们还要做尿或血的实验，HPG，一般都能确定是不是怀孕，如果是有子宫的病变或子宫的肿瘤也是应该查得出来的，有些是激素的卵巢肿瘤，也可以引起异常的子宫流血。

　　主持人：有没有说一来的话，我们一开始就能够判断诊断为功血比较合适，很少排除其他的诊断。

　　阮祥燕：功血应该是作为正规检查，首先是做泌尿妊娠实验排除妊娠，做B超排除肿瘤，查个血的常规，看看有没有凝血的问题，如果没有太大的问题就可能认为是功能性子宫出血，当然还有基础体温也可以判断，对这个急诊病人必须是快速诊断，无法慢慢侧体温，这是以后的问题，不排卵的基础体温可能是单向的，有排卵的基础体温可能是双向的，双向体温和正常也不一样。

　　主持人：现在病人和医生之间这种交流不是很多，这个问题给我查了这么多，但是没有很明确的结论，可能病人会有一些误解，我觉得通过我们阮老师给我们讲的，我们判断很常规的疾病，我们也是要经过很多很重要的诊断，最终来确定可能是和功能性子宫出血有关系。

　　阮祥燕：我曾经就有一个病人，他一来他的妈妈带着她的孩子来到我们门诊，这个孩子看了很多地方，出血出了20多天，作为母亲非常的着急，作为我要看这个孩子到底出了什么情况。她说我中药吃了，止血药也吃了，我来的目的就是想把血立即止住，就耐心的解释，首先要查一下你孩子的情况怎么样了，根据她的贫血程度的不同，我们的处理方法也不完全一样，采用的方法也不一样，当时我们就考虑通过B超的检查，我要看内膜的情况怎么样，排除一些器质性的病变，确定是功血，那么就有功血的治疗方法。现在功血分两大类—排卵性的和不排卵性的，另外其有月经失常的，比如说甲状腺的问题，肾上腺的问题，有的孩子吃减肥药，或者是压力非常大，有的可能表现为月经很长时间，又闭经，又出现不规律的出血。

　　主持人：fangzi9421：医生你好，我现27岁，月经一直不调，以前都是半年一年的来一次，2002年下半年变成20天左右来一次，其中只有三次周期为81天、45、35天。

　　阮祥燕：这位朋友也可能是功血，也可能是另外一种，比如说多囊卵巢综合症，他也可以导致月经稀发，月经的不正常，他主要表现为月经周期的延长，我建议这位朋友可以查一下内分泌，做个B超，如果是其他疾病，比如说高泌乳素血症，还可以导致月经量少或毕竟，应该先做个内分泌检查，做个B超，如果有了这两项检查，我想这个诊断至少能够明确，这样就可以针对性的治疗。

　　主持人：GuestVU0db1：有一个女孩，结婚一年，仍未怀孕，经检查是双阴道双子宫，她是否能够当妈妈？

　　阮祥燕：我们临床遇到这方面的情况也比较多，双阴道、双子宫就看她的子宫发育是不是很好，如果这两个子宫完全是正常的，也是能够当妈妈的，至少她有一个子宫发育是比较好的，那么她也有可能当妈妈，假如两个子宫发育都不好，那么希望就小一些。我想还是做个造影看一下。

　　主持人：fangzi9421：2003年9月开始用中药调月经5个周期，其中吃克罗米芬4个周期，打HCG2个周期，但是还是没有排卵，现在去医院看，说是多囊卵巢综合症，作卵泡监测，左右卵巢各有多个0.5*0.6左右的卵泡。

　　阮祥燕：这位朋友看的比较清楚了，还是很好的，因为很多人月经不正常，结果不知道自己到底是什么原因，多囊卵巢他也有几种类型，比如说有些会因为排卵功能不好，这个时候用克罗米酚可能比较有效，如果表现的是激素水平高为主，单用克罗米酚效果也不好，可以用一些降低雄性激素的药物，比如说达因35，他是目前比较好的药物。如果目前不准备要孩子，也不一定先用促排卵药，你可以让月经定期的来潮，比如说用安宫黄体酮来月经有行，比如说用达因35或用一般的避孕药，每个月正规的来一次月经也可以，但是你想要孩子的时候，再开始用促排卵药，比如说克罗米酚，或其他更好的促排卵药。还有一部分胰岛素抵抗，这时就要加一些其他的药物，所以单独的某一种药不行的话，要查清你的原因。

　　主持人：fangzi9421：医生开了宫瘤清胶囊、甲状腺片、叶酸片、促排卵汤

　　阮祥燕：我的原则是查清原因，你是哪一个方面多了，就减少，如果少了再补充，我一般不是说根据病人的情况估计他是什么就给他用很多的药，这样的药物用得多了也不一定是好事。这位朋友如果没有甲状腺功能低下的话，甲状腺片可能不一定要吃。

　　主持人：fangzi9421：98年半年未来月经时测的激素水平PRL-12，FSH-12.5，LH-26.7，E2-12.2，P-2.4，这些都正常吗？

　　阮祥燕：内分泌激素看就是提示你的排卵功能不正常，你的雄性激素没有查，另外月经第几天查的不知道，不同的时间结果是不一样的。

　　主持人：我们在诊断的时候，可能要查一些内分泌的指标，到底这个检查的时候，是不是还需要一些注意的一些事项，比如说提到一些时间或怎么来检测？

　　阮祥燕：抽血检查的时间是很关键的，特别是要确定你是不是排卵，或者是确定卵巢的功能，如果说对一个想做试管婴儿的，或者是判断卵巢功能行不行的话，这时抽血一般应该在月经的二到五天或二到三天来抽血，这个时候应该是比较准确的，如果是在排卵前后，激素的波动水平是很大的，一般很难说明问题。另外一个测定比较好的时间是在黄体期，在月经的21—23天，这时候抽血，一般是空腹抽血，做内分泌的检查，这两个时段都是比较准确的，我的病人，一般我的化验单上都写2—5天或21—23天抽血。

　　主持人：我现在该怎么办？我想要小孩，我到底得的是什么病？？？？？

　　阮祥燕：这位朋友如果想要孩子，不知道结婚有几年了，如果是结婚已经超过了一年，夫妻双方同居而没有避孕的话，那么应该诊断为不孕症，不孕有很多的原因，看你是什么原因引起的，你的排卵可能也是一个原因，输卵管是不是查了，爱人的精液是不是做了检查，这个还不太清楚，所以应该做个全面检查，如果就是排卵不太正常，如果睾酮高的话，用一般的促排卵药敏感，可以先吃达因35，再吃克罗米酚，如果一片不行可以加到二片、三片，如果用到三个月的话，仍然没有疗程的话，可以改成其他的促排卵的药物，当然要在医生的检测下服用。

　　主持人：GuestJALkWA：我6日月经，20日排卵期时小腹下部特别疼痛，第二天出现少量血，呈猪肝色，一连几天，腹不疼，不知是什么原因，会有什么病，请帮忙诊断！谢谢！

　　阮祥燕：如果说没有其他问题的话，单从字面上推测的话，排卵性功血的可能性比较大一些，如果只是偶尔一次也不要紧张，因为20日排卵的时候，卵子要从卵巢里破裂排出来，他是有一个轻微的下浮坠痛，敏感的人可能比较疼，这时的流血我们叫排卵期出血，这时激素的波动可以导致子宫内膜少量的出血，一般没有太大的问题，可以观察。如果还担心的话，到医院做个检查，特别是子宫颈的妨癌检查。如果进场这样就可以治疗吃点药。

　　主持人：那么除了内分泌的原因之外，是不是还有其他的原因造成这样的问题，很多朋友都有内分泌的问题，但是不一定都会出现功血。

　　阮祥燕：比如说血管的异常也可以导致异常的阴道流血。对于不排卵性的功血，对于排卵的指征，因为各个实验室的测定方法不一样，所以说不能说一个统一的标准，每个单位的实验室都有自己的正常值。

　　主持人：angzi9421：我现在是不是应该先把月经调理好，才要小孩呢？我现在想要小孩，家庭压力很大，我结婚已经一年。

　　阮祥燕：这位朋友说的非常好，月经对排卵是影响很大的，如果把月经调整好了，你可能是卵巢排卵的功能也正常了，自然也可能就怀孕了，就不需要什么治疗了，你刚结婚一年，才27岁，非常的年轻，你也没有必要有这么大的压力，在我的病人里，37岁左右是最多见的，当然对怀孕来说，25—30岁之间怀孕生孩子是比较合适的，当然至少35岁解决应该是没有问题的，我想这位朋友不要着急，在以前我们诊断不孕症的标准是婚后两年，有规律的性生活而没有避孕才叫不孕，刚一年也不用着急，你放下思想包袱以后月经可能也正常了，就自然怀孕了。

　　主持人：有很多朋友有这种妊娠的计划，说准备要小孩了，但是到底怎么做，才能够生出一个健康的宝宝呢，像这位朋友可能是有些身体上的一些问题，比如说月经不调或其他的问题，那么这个妊娠计划应该怎么制定呢？

　　阮祥燕：确实目前大家非常关注的问题，大家目前都想生一个非常聪明的孩子，但是在怀孕前到底应该怎么做准备呢，真的很多人非常困惑。对于女性来说，首先至少在怀孕前三个月要做一下生殖器的检查，如果有炎症，应该把炎症治愈以后再考虑怀孕，有其他的相关问题的处理，另外在生活习惯方面，因为有些人他要经常养一些猫狗的，可能有病毒感染，对于病毒系列应该做一下测定，因为有些病毒，比如说巨细胞病毒感染以后容易胎儿畸形，我曾经有一个病人就是巨细胞病毒阳性，连续六个都是畸形儿，非常的苦恼，后来经过治疗一年多以后，最后怀了一个孩子，怀孩子的期间，就快生的时候，B超做还是怀疑，可能有点畸形，两口子紧张的不得了，我说已经到这个时候了，就生下来再说，生下来之后孩子确实是好的，所以非常高兴。所以要做一下病毒的检查，另外对于生活习惯也非常重要，比如说有规律的饮食，特别是女性不要喝酒，一喝酒可以导致酒精儿，智商都受影响，不要抽烟，丈夫最好是少抽烟，戒烟是最好的，因为烟对女方是被动吸烟，她的危害是更大一些，另外是饮食方面也非常重要，很多人快怀孕的时候，包括怀孕以后，觉得吃什么东西能够生出一个聪明的孩子，那么怎么合理营养呢，目前对于每个人要进行营养的测定，对你的代谢水平，因为每个人的身高、胖瘦都不一样，根据你的代谢水平制定营养处方，按照合理的，比如说你的每天三大营养物质基还有各种的维生素，微量元素，应该补充多少，把卡再换算成食物以后，很多的蔬菜、水果、奶、蛋等等，每天应该吃多少，都是给你配好一个处方，按照这个营养可以把孩子生的营养不缺乏也不要太肥胖，这样减少了剖腹产的发生率，这样就降低了我们国家的孕产妇的死亡率，也是一个国家医疗水平的体现。

　　主持人：GuestQM5IGk：你好，我是2004年2月13日做的无痛流产，当天白天流了点血，晚上就没有了。后来在2月18日的时候肚子痛，去医院检查了一下，做了B超，医生说没什么问题，现在已经过了一个月了，可是没有来月经，但是有来月经之前的感觉，如肚子痛，可是一看还是没来，我在怀孕的时候也有来月经时的感觉。现在左边的乳房的乳头有点痒，到现在一直没有来月经，怎么办呀？

　　阮祥燕：这位朋友她做了无痛的人流以后，现在一个月多一点，还没有来月经，而且有一点来月经的感觉，乳房有些胀，怎么办，最简单的办法，不知道你人流以后有没有避孕，假如没有避孕当然有再怀孕的可能，你就应该再做个尿的妊娠检查，或者做个B超，因为查血HCG是准确的，如果刚受孕几天也能够查出来，如果不担心的话再观察几天，因为人流可能有紧张恐惧的心态，这时会影响到你的下丘脑、垂体、卵巢轴的功能，可能导致也许一个月的不排卵，月经的失常，这种情况也很常见，所以这位朋友先不要着急，如果确定人流至今一直在避孕就不用担心。人流一般出血不能超过14天，一般的话，人流后至少一个月内不要同房。

　　主持人：Guest2oTVWl：女友每月5号月经，昨天没来，今天用早孕试纸测试呈阳性。我们不想要孩子，请问选择那种方式打掉比较好？去什么样的医院好？还有，去医院后要做些什么程序？？

　　阮祥燕：不想要孩子就可以处理，一般的说，49天之内，你可以选择药物流产或者是人工流产。当然药物流产有一部分人流产的时间比较长，如果流不干净再清宫。

　　主持人：我听说早孕试纸并不是很准，首先还得去一下医院，我觉得先检查一下到底是不是怀孕。

　　阮祥燕：你可以再做个尿的实验，做个B超，看一下孕囊的大小位置，因为有可能宫外孕。去医院还是应该到比较正规的医院比较好。

　　主持人：Guest5mb1Yw：我女朋友怀了，准备药流，不知道需要注意什么，需要休息多少天？大概多少费用？

　　阮祥燕：不要超过45天，应该是末次月经算起，人流之后应该避孕一个月，一般人流后可以休息14天。费用可能要几百块钱。

　　主持人：避孕应该怎么做或怎么咨询呢？

　　阮祥燕：避孕的方法很多的，对于没有生育过的，可能吃避孕药应该是比较常用的，比较安全的一种方法，还有很多人就吃紧急避孕药，如果你是经常在一起的话，吃那个也会引起异常的阴道流血，很多吃了毓婷以后，阴道出血，因为它是激素类的药物，因为突然停了以后可以造成阴道不规律的出血，影响内分泌。如果是偶尔的有一次性生活，可以吃这种避孕药，如果是经常在一起就应该吃这种短效避孕药，现在避孕药比较多，像敏定偶、达因35都可以选择。还有是安全期避孕，当然这个是不安全的。如果你的月经周期非常准确，是28天的话，一般从第一天开始计算，第9—19天是危险期。还有避孕套，还有阴道隔膜等等都可以。

　　主持人：GuestxHrZqT：请问月经来前几天，会有粉红色分泌物，上完厕所用卫生纸擦有时会带点粉红色，有次甚至是血丝，且尿液中有时会带血丝还是小血块，我不确定，这是哪发生问题?

　　阮祥燕：这位朋友说的情况非常像我们有排卵性功血的形式，就是表现在月经前的少量的阴道出血，可能是黄体功能不足的一种形式，这个到底是从哪里流出来的，首先建议这位朋友要去查，要确定是阴道流的，还是尿道流的，正在出血的时候到医院做个妇科检查，假如发现阴道里有血迹，就查尿，如果尿道里有血尿，可能血是从尿道来的，要引起高度的警惕，看泌尿科了。有一位老人是更年期综合症特别严重，还有甲状腺的问题，看了很多地方都不行，严重的抑郁，准备回去等死，就这么着了，不看了，结果他的儿子到处查，他儿子上网就查了我们医院，专门看内分泌更年期的问题，就特地跑去看，我们一查就发现问题，我就鼓励这位老人，一定要正规的治疗，那位儿子非常的配合，也非常让我感动，这样的孩子真的是很好，因为很多人自己上不了网，这个网我认为也确实帮助了很多人。

　　主持人：所以我们一方面感谢朋友们的参与，我们帮助朋友们多做一些宣传，您也可以帮助您的朋友把问题提出来，我们可以让专家做一些解答。

　　主持人：Guest6jq9Ne：我的母亲现年以48岁迈入更年期，这次月经来将近一个月..经血不停的流，她有去看医生作开刀刮出一些子宫内膜作化验，想了解为何要做开刀处理及为何经血会来一个月?是否和更年期有关?

　　阮祥燕：这位朋友提的也是我们今天要谈的一个话题，为什么功血多半发生在青春期和更年期，这位母亲很可能是更年期的功血，对于更年期出现的异常流血，就要查它的原因，这个更年期也是多事之秋，有一些恶性肿瘤的发病率也增高，比如子宫内膜癌、宫颈癌，这时要做个诊刮，排除了子宫内膜的恶变，子宫内膜癌或宫颈癌引起的出血，那么这位母亲就可以按照更年期的功血来处理，处理方法是完全不一样的，如果是子宫内膜癌处理方法可能要手术切子宫，如果是功血要尽量保子宫，就不要遭受切子宫的痛苦。所以检查是很必要的。另外还有一个问题，这个问题也是很普遍，是否跟更年期有关，和更年期有关是当然，虽然跟更年期有关，但是不一定有这样的误导，更年期出血是应该的，这个是自然的，绝对不要有这样的想法！出血多也会死亡的。

　　主持人：GuestZpRWK4：我老婆上次月经是11月29日(我们在一起是12月26及27号)，目前月经还没有来。测了三次：二次自己测的，分别是元月6号，元月15号。一次是元月11号去医院测的。结果都是阴性。现在她除了白带增多些也没有其它怀孕症状。我老婆以前因为工作忙等也会有几乎2个月来次月经的。

　　阮祥燕：首先您是一个模范丈夫，很专心自己的妻子，也对我们很信任，把你这些很隐私的东西很坦率的告诉我们，现在不知道你想知道什么，就是说，从你的内容里看，你妻子的月经不是特别正常，如果说她工作很忙，生活很没有规律，是可以影响卵巢的正常排卵，这样可以导致月经的失调，我建议你可以多做一些家务，让你的妻子轻松一些，然后生活规律一些，多给她做做思想工作，让她压力不要这么大，也许她的月经就会正常了。另外也可以找医生进行治疗，如果是恐惧怀孕的话，刚刚查了是阴性，如果现在还没有的话，这位妻子确实应该看一下原因了，还是内分泌的不正常，应该调整一下。

　　主持人：GuestLXKrY8：我于8月8号停经，这些天突然感觉乳房胀痛，前天晚上，我去买了一张试纸，自己用试纸试尿液，结果显示为弱阳性，今天下午我去医院做B超，结果查不出有孕束，医生建议再用试纸测，结果还是阳性，医生说可能是宫外孕，她问我这些天会不会肚子疼，我说没有，她说叫我过几天再去复查，我现在很怕，如果是宫外孕要开刀，还可能有生命的危险，请问我真的是宫外孕吗？宫外孕有什么特征？怀孕多久才可以用B超看到孕束？请大家帮我解答一下，谢谢了！！

　　阮祥燕：这位朋友至少一开始查的是试纸是弱阳性，就是说你受孕的时间很短，如果很短的话，B超也看不见，一般在妊娠五周左右可以看见，你月经还没来的时候，早孕试纸就可以检测出来，这个时候受精卵可能还没移植到宫腔。另外可能是宫外孕，B超也发现不了，这位朋友也不要太紧张，你再继续观察，一般过一周左右再去复查一下。也可以做个阴道B超，这样可以看得更细一些。宫外孕在早期的时候没有什么特征，因为他和正常妊娠的感觉应该是差不多的，在流产的时候，他可以表现出不规律的阴道流血，最后发展，如果是宫外孕在输卵管或盆腔，长得很大了，破裂了，破裂的位置在血管的位置，血管破了，就会引起腹腔出血，他的内出血和外出血不一定是成正比的，这时就表现为越来越虚弱苍白，当然像这种破裂，一般都有很剧烈的腹痛的。

　　主持人：GuestlElVLW：请问一下我之前去检查尿液他说我尿液里有血丝，那是什么原因造成的呢?她有问我如厕时是否会痛，但我不会痛，他说那就没事。

　　阮祥燕：如果是尿里有血丝，无论是疼还是不痛，你到底是哪来的，如果是从阴道里流出来的，也有可能，那么首先要做个妇科检查，如果没有外阴、宫颈、阴道的出血，就只有发现了尿里有血，那么一定要警惕，一定要做泌尿系统的相关检查，不要凭感觉。

　　主持人：Guest2Y5cz8：为什么子宫会流血？一般是什么原因造成的月经有的时候量很少但时间拖的比较长，大约有10天左右，这属于正常的吗？

　　阮祥燕：这位朋友所说的子宫流血可能是异常的子宫出血，假如调节月经的轴系发生了功能上的异常，任何一个环节出现了不协调，都可以导致子宫的异常出血，因为可以影响排卵，雌孕激素的比例不合适，都可以导致子宫的异常流血，月经有时候量很少，时间比较长，十天左右，你的经期是比较长，一般是三到七天。

　　主持人：GuestLnnWSA：月经有不好闻的气味是什么问题？是不是宫糜呢？宫糜有什么特殊的症状呢，请专家说说

　　阮祥燕：月经本身是阴道的流血，如果是血就可能有血腥味，如果是伴有阴道的炎症，特别是滴虫性阴道炎，这时可能表现的气味可能就更大一些，我想这位朋友可以查查有没有生殖道的炎症，另外是不是宫颈糜烂，宫颈糜烂主要是分泌物比较多，也应该在你月经干净后做个检查，做个简单的检查就能够知道是不是宫颈糜烂，如果是宫颈糜烂还要分轻度、中度、重度，不同的度也要采取不同的治疗，治疗效果也是很好的。

　　主持人：Guest0PDsm1：请问大夫，什么是安全期，什么是排卵期，有什么方法来计算？

　　阮祥燕：因为卵巢每个月要有一个成熟卵泡排出来，他排的时间就是排卵期，排卵期的前后五天我们都认为他是危险期，就是这个时候比较容易受孕，卵子一般在排出来以后存活24小时，精子一般排出来以后会存活72小时，这样大家为了安全期间，假如月经规律的话，一般是在月经前的14天是排卵日，这个前后推五天，这都是危险期，就是窗口，在这时要采取避孕措施，这个危险期之外的时间，当然就是安全期。就是说从月经的第一天到第九天，当然月经期间不能有性生活，如果是28天的周期，第19天以后就是安全期。我这是推测，要想准确测定，现在有很多方法，有基础体温测定，有B超测定，有尿RH的测定，B超和RH的测定比较准确。RH可以测定，通过尿的RH值的上升可以指导什么时候卵巢发育快到优势了，那个时候一定采取避孕措施。

　　主持人：Guest6lvrUW：20岁的女孩经常是3到4个月才来一次月经，有什么药可以吃呢？这是个什么问题呢？

　　阮祥燕：如果按世界卫生组织的定义，已经是超过了青春期，这个时候也可以有排卵不正常，但是一般来说，现在孩子来月经都比较早了，11、12岁就可能来月经，一般来月经以后两三年就应该建立正常的轴系，他的功能应该健全，应该有规律的月经，如果这时还不规律呢，可以查一下原因，有的小孩因为是减肥很瘦，这时可以影响排卵，月经不正常，还有一部分小孩是多囊卵巢，从一开始就表现，当然大部分表现是肥胖、多毛，脸上特别爱起痤疮，头发的油质很大，特别爱脱发，还有是月经量多不多，对于泌乳素的问题也应该查一下，甲状腺有没有问题，查清了这些原因，在对这个孩子进行治疗，为什么一定要强调一定要检查呢，因为我们功能性子宫出血的治疗很多要牵扯到激素的补充治疗和激素的周期治疗，激素的药，大家一听激素都比较恐惧，一上激素大家都很紧张，正因为是这样，我们一定要搞清楚不同的病他吃的药是不一样的，该吃雌激素的时候可能吃孕激素反而导致月经更加不正常，治疗多囊卵巢的药跟治疗高泌乳素的药也完全是不一样的，所以一定要查清，针对病情进行治疗，有的病人说阮大夫你给我开的药吃吃就行了，我就告诉他，我看了以后什么药没有开，可能他有点失望，我就告诉他，我要想给你开，我给你开的药太多了，各种各样的都有，你拿也拿不动，我们不是为了赚你的钱，我们是本着对病人负责的态度，一定要查清你的原因，对症进行治疗，有些可能是几块钱的药物就可以解决了，有的通过分析以后就没有治疗的希望，就告诉你不要花钱了。

　　主持人：：GuestLNBM7V：用什么内方法可以尽快的知道自己怀孕了？药流一般在怀孕多长时间做为好呢

　　阮祥燕：抽血查血的HCG是最快的，这个也是最准确的。如果没有的话，就可以用早孕试纸，有的早孕试纸也可以很早可以测出来的。药流一般是在怀孕的49天内做比较合适。就是从末次月经的第一天开始计算，到你检查这一天。

　　主持人：GuestZjdLSu：为什么一旦有了性生活，月经的日期就不准了，或超前或错后，是什么原因呢？其他的人也是这样的吗？有什么治疗的方法吗

　　阮祥燕：这个不会影响到，一般来说，规律的、和谐的性生活，我认为还是有利于本来不规律的月经可能能够变得规律一些，能够对双方的身体健康是有好处的。另外确实有生殖道的病变，比如说宫颈的问题，这时有可能引起性生活时的出血，这时先做一个防癌检查。

　　主持人：fangzi9421：阮医生，请你帮我认真分析一下我的病历，告诉我我到底是属于哪种病，该如何对待，我想要小孩，我心理压力很大。我子宫后位，4.9*3.2*2.4cm，左卵巢2.0*1.4CM，右卵巢3.0*2.0CM(98年测的)，染色体正常。

　　阮祥燕：这位朋友我想你可能是多囊卵巢综合症，我刚才已经说了，因为你的雄激素水平没有测，你可以测一下雄性激素水平，再测一下胰岛素，还有没有糖代谢的问题，如果有了除了促排卵的药治疗以外，还要加治疗血糖方面的药物，比如说二甲双瓜，首先不要着急，才刚结婚一年。如果你是在北京的话，你可以到我门诊看一下，把你的资料带过来。我的办公室电话是85976699—3304。每周的一三五我出门诊，我在这里再申明一下，这个电话不是热线，我有时出诊的时候，有的朋友打电话来，说你们网上的大夫，他的感觉我是热线，因为我出诊的时候也特别忙，我也很高兴朋友们打来电话，但是，我有时不能够及时的接你的电话，也可能不能说的很多，希望能够理解，因为门诊的病人特别的多，特别忙，有时早晨一上岗到下午下班的时候，连吃饭的时间都没有，按医院的规定，出诊的时候是不能打电话的，如果朋友们确实有问题，关键的时候可以问，我可以简单的说一下。

　　主持人：GuesttMjoiB：月经的血量有的时候多有的时候少是怎么回事呢

　　阮祥燕：这个也很正常，因为每个月卵泡的发育大小也可能不一样，有时发育的比较好，内膜会相对厚一些，月经量多一些，只要是在正常范围，那么就不是异常。

　　主持人：Guest9govIZ：月经20天左右来一次，是正常范围吗？月经的颜色有时呈块状，是病态吗？

　　阮祥燕：20天来一次月经叫月经频发，这个不是正常范围，一个是功能性子宫出血的表现，就是说排卵不好，这位朋友可以进行治疗，月经的颜色有时有块，出血量多的时候才表现为血块，她的月经量过频，月经量比较多，这是不正常的现象，这位朋友从症状上看是功能性子宫出血，可以进行周期的调整，可以进行促排卵的治疗。

　　主持人：GuestoEMVzL：宫外孕的出血是怎样一个情况？大约在怀孕多长时间出血？出血的时候血量有多大？是什么颜色的？

　　阮祥燕：本来怀孕应该在子宫腔里，宫外孕就跑到子宫以外的地方了，也可能是卵巢，也可能是在输卵管，绝大部分是在输卵管，一部分是在腹腔，只要在子宫以外的地方怀孕就叫宫外孕，怀孕多长时间出血，这个在不同的部位出血的时间是不一样的，如果是在子宫输卵管的狭部出缺，可能40多天就出血了，有的人是在腹腔妊娠，她可以到四五个月，甚至有的到六七个月才表现出这种出血，所以不同的部位是不一样的，如果在输卵管的弧腹部有的可能到两个月左右，甚至两三个月才破裂出血，什么颜色，他在腹腔里，如果时间长了就是暗红色的，如果新出的就是红色的。一般宫外孕出血，一般流产表现是隐隐的疼，如果是突然破裂就是剧烈的腹痛。

　　主持人：GuestegMvST：紧急求助：基础体温升高三天后阴道出血，是什么原因？

　　阮祥燕：这个可能是黄体功能不足，也是功血的一种，我想这位朋友也可以补充一些孕激素。当然得医生检查。一定不要自己瞎吃药。

　　主持人：Guest2CaoZK：女性的乳房肿涨与月经有什么关系呢？为什么在月经来之前有的人就乳房肿涨而有的人就没有这样的想象

　　阮祥燕：一般的乳房胀痛他是和体内的激素水平有关系的，比如说雌激素孕激素，经前有孕激素和雌激素的协同作用，对乳房的刺激作用更强，所以有人表现出胀痛，有的人就没有这种感觉，他的激素比例比较协调，她就表现的不明显。

　　主持人：Guest2Y5cz8：有宫糜的人可以过性生活吗

　　阮祥燕：有宫颈糜烂的人可以过性生活，宫颈糜烂并不代表这块没皮了，他就是宫颈里的柱状上皮长出来了，代替了鳞状上皮，表面看起来比较红，实际上他还是有皮肤的，所以性生活还是可以过的，但是有宫颈糜烂的话，还应该积极的治疗。

　　主持人：GuestcJPV38：月经期间假如吃辣的有什么危害呢

　　阮祥燕：我想这是你的生活习惯，你平时喜欢吃辣的，在月经期间吃也没有什么关系，如果平时不吃，在月经期吃辣椒，这对你来说也是比较强的刺激，就不要这么做。原则上没有什么危害。

　　主持人：Guesten3hWg：问一个问题。目前婚前检查取消了，这样对新婚的夫妻来说，一旦有了问题生的孩子不健康怎么办呢？

　　阮祥燕：实际上这个问题也是很难回答的，这个婚前检查取消我们不能谈论，他可能有他的理由，不能说婚前检查取消了就不管你的孩子，为了你孩子的健康，孕前还是应该查一下。其实婚前检查并不是孕前检查，对孩子的影响也不是查的很细致，所以还是应该做孕前检查。

　　主持人：GuestBL4itb：为什么会出现双胞胎和多胞胎？是遗传的原因呢还是环境的问题

　　阮祥燕：我们今天讲的是功能性子宫出血，也涉及到很多方面，这个问题刚好也是在我的领域之内，因为我除了妇科内分泌、更年期的问题，我还做试管婴儿，试管婴儿也可以出现双胞胎、多胞胎，一般女性在自然状态下排卵只有一个，但是也有一些人一个月可以排出两个或更多的卵子，排的多了，同时都受精了，就可以引起双胞胎，三个都受精了，甚至超过两个以上的，就叫多胞胎，是环境的原因造成的，比如说我们用了促排卵的药物，比如说遗传的原因，有的人也有这种遗传倾向。

　　主持人：今天的时间到了，首先感谢朋友们支持我们的节目，再一个我们也是很感谢我们今天的嘉宾，北京妇产医院的阮祥燕大夫，希望阮老师继续参加我们的节目，来尽量的帮我们朋友解决更多的问题，今天时间到这，我们下次再接着聊，谢谢朋友们，再见。