3月30日(周二)《不育与不孕》

　　嘉宾：邓成艳--北京协和医院妇科内分泌副教授，硕士生导师。

　　主持人：各位朋友，大家晚上好，开场时间我先说一点小问题，我不知道今天心情怎么样，今天早晨阳光灿烂，两天的沙尘空气，据报纸介绍，这次沙尘起源于河西走廊，遍布了11个省，120平方公里，受影响的将近七千万，人过度的繁衍，造成资源的破坏，真的希望我们的天空越来越晴朗。我们还是言归正传，今天我们非常高兴的请来了北京协和医院的邓成艳老师，从邓老师那我一点一点的ABC学习，从邓老师那学一点东西给我的朋友们做一些咨询的时候，我能多说一点，把知识多传播一点，他们也能多少受点益，我们今天还是接前两次的话题，我们两周前谈了输卵管的检测，今天是我们系列讲座的第三讲，题目是不育与不孕，我不知道今天或许就涉及到整个全面的，还是涉及到宫腔。

　　邓成艳：是总体概括。

　　主持人：我自从做了这个行当以后，我也是特别注意关于生育的生殖报道，过天读到关于卵子库建设的问题，以前精子库知道建立很早，卵子库的建设比精子建立难吗？

　　邓成艳：他可能做这个卵子储备，也别不是鼓励大家都去做，因为他并不像取精液那么简单，他如果做化疗或放疗时可能实现的储存在那里，可能是针对比较特殊的人群。对于这些非学医的人来说，我觉得应该主要还是追求自然的，如果自然不行，又没有办法，那么还是要靠医生帮助你，这个帮助是有代价，无论是金钱的，还是身体上的。

　　主持人：其实医学是一个临床科学，也是需要经验来炎症的科学。你没有一种积累和病例的累计到一定程度的时候说明这个方法就是有效的，的确是，因为人的因素制约到里面去了，很多没有想象的因素，或者影响到卵子的质量。

　　邓成艳：因为卵子经过冷冻复苏的，他不像胚胎，尽管是冷冻的胚胎畸形率不是很高，但是从试管婴儿的总体来说，不健康的人体还是比正常的要高，因为正常一个淘汰的过程，试管婴儿人为的把淘汰的因素取掉了。所以他有一定的适应症，并不是所有的人都能够做，这个是不提倡的，而且是我们医务界所反对的，作任何事情都有他的适应症，有的人经常来看，说一个月没怀孕就来检查，这个也不合适的，一定要经过一年以上不孕才做医疗上的诊断。像以前的反应停，抑制孕妇的反应就给孕妇吃了，结果若干年以后海豹儿生下来了，这个给家庭、社会、父母和孩子都造成很大的伤害，所以任何一件新生事物，我觉得不要特别热衷于尝试，毕竟我们还是希望有一个先去吃螃蟹的人，在这个东西非常稳定之后再去尝试这样对你自己也是负责任的。就是说，在很多这个舆论上不要误导群众，比如说卵子冷冻储藏已经建立了，大家就很高兴，我现在就挣钱，我50岁再生孩子，我有的是钱，这个时候其实不必要，这个年龄就要生孩子，当你50岁以后，卵子可能正常，但是其他的功能已经老了，50岁以上对全身其他的影响也是很大的，卵子可能是一个年轻的卵子，对于这个卵子银行，我们要非常冷静的看待他，如果确实需要做，这个病人马上要放疗了，比如说得了宫颈癌，一放疗卵巢就破坏，那你就可以去卵子银行，去储备以下，至少我觉得是应该而且是必须的，但是正常的人群，你不能因为现在要挣钱，不想生孩子及我把卵子冻起来，其实这样不太必要，也许对将来也会有所影响。

　　主持人：GuestyKEkHh：邓大夫您好终于盼到您了，我是那个怀孕的疱疹女性，不只您给我咨询了它和怀孕与宫颈病变的关系？谢谢

　　邓成艳：有一些妇女，他又有单纯疱疹，又有人乳头装病毒，现在肯定的说，宫颈癌的发生是跟人乳头瘤病毒有直接的关系，跟单纯疱疹病毒二型关系不是很大，我现在就这个怀孕的孕妇就单纯疱疹的问题我想简单的说一下，因为我也不是专门搞这一行，我上网查了很多资料，单纯疱疹主要有两一型，一个是单纯疱疹一型，一个是二型，一型很常见，比如说嘴上起个泡，经常发生在上半身，比如说单纯疱疹角膜炎，单纯疱疹脑膜炎，这是一型，二型是跟生殖道感染有关系，他发生在下半身，比如说臀部以下的位置，臀部长了疱疹，基本是单纯疱疹二型，基本是跟性传播有关系了，单纯疱疹一型跟飞沫传播有关系，在早期，首先是不是肯定了单纯疱疹二型感染，首先你是不是肯定是单纯疱疹二型的急性感染期，也就是阳性的，如果怀孕早期，这个对孩子影响是非常大的，因为早期感染了单纯疱疹病毒二型，可以通过胎盘垂直传播给孩子，会引起孩子流产，或者胎儿畸形，比如说胎儿畸形经常发生小头畸形，或者是小眼球畸形，或者是视网膜发育不全，或者是脑的钙化等等，这个是早期病毒对胎儿的影响。一般的来说，在怀孕前20周的时候，他原发性疱疹感染的病人流产率达到24%，如果他是20周以后，如果这个孩子还继续留下来，中期以后感染的，有35%新生儿是低体重儿，小于250克，50%的孩子新生儿出生以后可能会发生新生儿疱疹。存活下来的新生儿有40%还会出现严重的神经系统后遗症，总的来说，对孩子的影响是非常大的，所以不知道您听了我的话以后，您自己怎么想，如果您现在是一个RGM阳性的患者，如果是早期，因为畸形的发生率这么高，而且现在又是优生优育时期，所以我们建议是不要要这个孩子，如果您觉得自己怀孕特别难，好不容易怀了，或者是说不是RGM阳性，而是RGG阳性，你去查，如果是RGG的话就不用担心。如果非常想要孩子，就一定要用抗病毒治疗，但是医生不能保证你的孩子是个好孩子，也许会有畸形，因为畸形发生率特别高。RGG就表示你已经有抗体了，RGM表示你正在急性感染期。你应该去医院查一下，也许有的医院只查了阳性，如果确实就是RGM是阳性，就最好查一下。

　　主持人：GuestSJGTWD：什么情况下什么样的人容易有不孕和不育？？？

　　邓成艳：我们这个题目是不育和不孕，大家对这个词不是特别理解，在医学上也不是特别清楚，就是说，我们说不育是没有得到一个孩子，如果不孕是一次也没有怀过一个孩子。我们经常在门诊上看病的时候不说的这么细，不孕是没有怀过一个孩子，不育是没有哺育大一个孩子。我们经常讲的继发不孕，他不再怀孕了，不育就是继发性不再能够得到一个孩子，一个是不育，一个是不孕，但是不育的概念要大一些，不孕的概念要小一些。但是临床中不要分的这么细。什么样的人容易不孕和不育，这个很难说我看这个人就不育或不孕，而是从你们的婚姻史从尝试怀孕的年头来说的，如果说一年以上有正常的性生活没有怀孕，就是不孕了，如果说输卵管不通的容易不孕，不排卵的也容易不孕，所以什么情况下什么样的人容易不孕和不育，什么样的情况就是丈夫精液不好，自己的排卵不好，或者是输卵管盆腔粘连，所以我们做不孕检查的过程中要查这三个基本的东西。

　　主持人：GuestnDwS2R：邓大夫在临床上最常见的不孕和不育是哪些情况啊

　　邓成艳：临床上有是三点看的，首先第一个，假如从妇女的原因说，月经不规律不排卵很难受孕，第二个就是输卵管有问题，粘连了，比如说原来做过一次人流再不怀孕了，丈夫还是很好的，丈夫精液也很好，他就是输卵管的问题造成的。第三个是丈夫精液不好，也可能她怀孕过，后来再不怀孕了，现在污染也很严重，丈夫的精液稍微弱一点，那一段可能比较好，现在又弱一些了，所以丈夫的精液不好也会影响怀孕。我们经常把丈夫的检查放在第一位，妻子再查，因为妻子的检查是有创伤性的，像检查输卵管是有创伤性的，首先把丈夫的问题解决了，丈夫没有什么问题，我们再给太太解决。

　　主持人：GuestyKEkHh：去协和做hsv的抗体检测准确率怎么样？是不是患上了都可以做出来？

　　邓成艳：就像我刚才所讲的，有一个RGM和RGG，做这个单纯疱疹的检查还是很准确的，他测两个，一个RGM，一个是RGG，如果是RGG阳性，就说明你RGM是阴性，就说明你已经有抗体，现在不是急性期，这个时候是没有影响的，如果RGM是阳性，说明是急性感染期，而且跟地度有关系，地度越高说明病毒越高。他是抽血检查，一般的来说，查RGM可以确诊感染，但是一般是在感染后的一到两周的时候才能够产生RGM抗体，八周以后就测不出来，就产生RGG了，所以如果查出RGM是阳性的话，说明你现在是感染的八周之内是急性期的，如果你是现在查出来是RGG的话，那就是已经产生抗体了，现在体内的病毒已经不是一个活动期了。费用具体我还不知道，没有说明就不会得癌了，那不是的，单纯疱疹病毒不是致癌的，因为他现在跟宫颈癌的发生没有一个直接的关系，所以不用担心是会得癌，而是现在是早孕了，对胎儿的影响。宫颈癌的发生跟人乳头瘤病毒有关系，跟单纯疱疹病毒没有关系。

　　主持人：GuestSJGTWD：检查不育不孕的程序有哪些？需要多长时间？

　　邓成艳：就像我们刚才说的有三项检查，精液检查一会儿就能检查出来，从星期一到星期五都可以查，但是需要三天不同房才能查精液常规，妇女的检查，无论是通液、造影还是腹腔镜，需要在月经干净后的三到七天，如果做基础体温需要一个月的时间，如果自己提问也测了，如果月经来了，我们一看需要做腹腔镜，腹腔镜一天就做出就完了，当时就知道结果，那就很快，一天时间，如果从来没有过，就要查一个基础体温，还要等月经干净后的三到七天做检查，这个时间就拖得很长。

　　主持人：GuestBuY8CJ：试管婴儿一次移植几个胚胎

　　邓成艳：试管婴儿也有一个辅助生育法规定的，如果是35岁以下的年龄，而且是第一次做试管婴儿，那只能一次植入两个，如果是35岁以上，也是第一次做试管婴儿，可以移植三个，随着胚胎的移植数目高，他怀孕的可能性高一些，但是多胎数目也会多。现在只能三个，不能再多，这是辅助生育管理条例，卫生部颁发的。有时我们看移植八个胚胎，说宫角妊娠，宫腔有妊娠，最后都没有保留住，所以国外也规定是两个到三个，因为妊娠率会高一些，但是相对带来的合并症会更高。如果是怀了四胎，母亲的风险和其他的风险都是非常大的，另外对孩子出生以后给家庭带来的经济负担是太重了。而且怀了这么多孩子，对母亲的身体健康也是非常不好的。

　　主持人：GuestSJGTWD：尖锐湿疣得了后是否可以再继续怀孕呢

　　邓成艳：如果当时正是得了尖锐湿疣，因为是人乳头瘤病毒，如果急性感染还存在，就不可以怀孕，如果好了就可以，你可以查HPV，如果已经怀疑得了，已经怀了，如果需要要这个孩子，也可以，因为人乳头瘤病毒给孩子致畸好像我还没有太听说。但是对于病毒感染期，我们不太希望孕妇怀孕，因为可能会通过胎盘垂直传染给胎儿，我们建议怀孕的时候就是非常健康的时候，因为就要一个孩子。

　　主持人：GuestBuY8CJ：孕前要做啥检查

　　邓成艳：如果打算怀孕的话，应该是到医院做一个常规的妇科检查，做一个宫颈的刮片，看宫颈有没有问题，子宫好不好，有没有肌瘤，卵巢上有没有长肿瘤，做一个B超和宫颈刮片就可以。如果从优生优育的角度说，最好还是做一个检查，没有阴道炎，没有肌瘤，这样就不用担心，对孩子和对自己来说都是非常负责任的。

　　主持人：GuestLSEhKu：有子宫肌瘤的人要想怀孕要孩子，应该怎样做才好呢

　　邓成艳：因为子宫肌瘤的位置是不一样的，因为子宫肌瘤有粘膜下，有肌壁间的，有浆膜下的，就看在什么位置，一般的是在肌壁间的4个公分以下的，这里有一个图，等到九点的时候我们会给大家放，如果在肌壁间的不是很大，就可以要这个孩子。如果是靠近宫腔内，这个药一个是比较困难，另外是容易流产，第三是肌瘤比较大了，超过4公分以上，也不能硬要这个孩子，因为这时雌孕激素都会很高的，会刺激肌瘤长大、变性，这样就要在怀孕中的时候把肌瘤挖出来，这时就会导致流产，所以在怀孕的时候，如果有大的肌瘤就先把肌瘤剔掉。

　　主持人：GuestoC748C：请问大夫，在一般的情况下怎么能知道自己或爱人是不孕和不育的人呢？

　　邓成艳：你不要老怀疑自己是不育的，没怀上就不育了，不要这么，因为我们要让你尝试一年多，你和妻子住在一起，有正常的性生活，而且没有避孕，这种情况下，一年以上不怀孕，我们才给你诊断你现在是不育，给你戴这个帽子了，如果刚几个月就着急了，我是不是不育了，医院经常会劝你再回家试几个月，因为非常正常的情况下，正常的夫妻每个月的受孕率可能性只有20%左右，不是说100%的，不是说这个月想怀孕就能怀孕，只有20%的机会，10对正常的夫妻在这个月想怀孕，只有两对可以，一年以上可以有八对，这两对就需要医生帮助看看有什么问题，对于希望要孩子的人不要特别着急，一定自己尝试一年，不用特别紧张，因为紧张会经常造成精神上的不育，如果是一个不出原因的不育的人群中，有50%的是因为精神紧张造成的，我举个例子，这个夫妻十年没有怀孕，抱了一个孩子，过两年怀孕了，这个就是最典型的例子。

　　主持人：GuestUot536：刨腹产后多及可以过性生活？

　　邓成艳：一般是42天以后，子宫恢复到正常才可以过性生活，但是一定要注意避孕，如果这时怀孕，她的风险是比较大的，即使你的太太在哺乳，也会排卵的，一定要去避孕，一般是在恶露干净以后，来过一次正常月经，或者是42天，或者是哺乳不来月经了，这时产后42天的时候做一次检查，大夫说子宫恢复的很正常，没有恶露了，很干净，大夫告你很正常，就可以过性生活，但是要注意避孕，或者是来月经以后正常就可以过性生活了。

　　主持人：GuestUot536：婴儿的奶粉适合换来吃吗？比如多美滋改吃伊利？会引起腹泻吗？

　　邓成艳：像多美滋或雀巢，每个年龄段都有每个年龄段的奶粉，每个奶粉的比例也是不一样的，有些孩子对某一种奶粉就是过敏，他老腹泻，他不适应，如果你的孩子吃的奶粉是非常好的奶粉，也很适应，随着月龄的增加，还是也很好的，就没有必要换奶粉，如果换的话，孩子的胃肠一旦不适应，就会发生腹泻或大便干燥。如果你的孩子很皮实的话，符合他年龄段的奶粉也是可以的，你可以尝试，如果孩子一旦吃了以后不好了，就还是要换回来。我现在不太清楚伊利奶粉是不是伊利造的，孩子的牛奶和大人的牛奶不是一样我们大人喝的大袋的奶就是牛奶，他里面不含有很多搭配的微量元素，适合孩子营养的东西，所以如果你的宝宝还很小的话，你最好是去买那些专门给婴幼儿的奶粉，而不是大人的奶粉，如果是一岁多了，饮食已经够了可以改喝一袋一袋的奶。

　　主持人：GuestxlOjHQ：我老婆没阴毛有没有病

　　邓成艳：民间说法，是一种病，但是从医学上说，并没有特别的定论，为什么呢？阴毛在人体中所表现的作用没有特别明确，他不像眉毛他可以挡着汗流到眼睛里，他不像眼睫毛把灰尘挡住，阴毛或腋毛都是人类进化中留下的毛发，他没有特别大的作用，这个没有的话，也不是身体有某种缺陷，如果没有的话，可能是人体的毛囊对激素的反应是有关系的，如果没有任何病，可以不用管他，有的人也没有腋毛，但是有一部分人像毛发脱落可能跟内分泌疾病有一些关系的。

　　主持人：GuestdsAhQU：我是一名多囊卵巢和高泌乳素的患者，先后两次怀孕都是50多天胚胎停止发育，我检查了血型、染色体、精液、抗胚胎抗体等都正常，只有睾酮和泌乳素高

　　邓成艳：我估计你是多囊卵巢综合症的患者，因为第一是受孕比较难，第二是容易流产，为什么呢，因为他的睾酮或雄激素比较高，他会影响胚胎的质量，另外他的黄体功能不是很好，你现在已经怀孕了，目前最主要是去医院查你的孕激素水平是不是够，如果孕激素水平要是够的话，这个孩子还是流产，是因为胚胎不好，可能是因为你的促黄体生成素LH所导致的，如果再流产的话，就需要暂时不要怀孕，就是把不利的因素降下来，比如说吃达因35或二甲双瓜之类的，只有把不利的因素降好以后，再次怀孕才可以得到好的孩子。你现在已经怀孕了，就是说，像我所讲的，再去把不孕的激素降下来，已经不可能的，所以只有去医院查一下黄体功能，只能是亡羊补牢唯一的办法是排除你是孕酮不够导致的流产，如果查孕激素很低，赶紧打黄体酮，一定是针剂的黄体酮，不能用口服的安宫黄体酮，只能用针剂。安宫黄体酮是不能用于怀孕的。

　　主持人：GuestdsAhQU：多囊卵巢和高泌乳素可以治好吗？还是说只要能顺利怀孕就算治好了？

　　邓成艳：多囊卵巢综合症本身是卵巢的多囊表现，他可以是子代谢异常，引起的胰岛素代谢异常等，所以叫综合症，他不表现在唯一的生殖器官上，他可以表现为子代谢异常，比如说年纪大了以后，可能因为血管硬化，导致心血管病的增加，但是这个综合症目前来说，还不能有一个特别好的办法治疗，我们经常开玩笑说，一旦拥有了多囊卵巢，终生都携带，到目前来说没有特别好的办法，但是因为不太好的东西，我们可以用一些药物把他终止在某一个程度上，让他不再发展了，所以，这个病目前来说，没有特效药，只是终止在某一个阶段，不让他继续发展了。多囊卵巢综合症的欢迎大部分都不育，因为不排卵，如果有排卵，能够怀孕的话，那你是非常幸运的，你不需要通过医生的帮助来促排卵，但是多囊卵巢综合症诊断要搞清楚，他往往是卵巢的多囊表现，一个切面有八个，正常的没有那么多，另外是激素水平，他的促黄体生成素比促卵泡生成素超过了2.5和3以上。第三个是临床表现，就是闭经，或月经不规律，肥胖、多毛，不育等等，这三条有两条符合就可以确诊了，多囊卵巢综合症的表现也是抑质性，他有各种各样的表现，这个人可能是卵巢多囊表现，但是他LH也不高，但是我们往往是以目前保守的方法，还是以卵巢有多囊表现是唯一的主要因素，加上临床的症状就可以诊断，为了多囊卵巢综合症这个病，我们去年12月份刚到南京召开了一次全国多囊卵巢综合症的研讨会，讨论了整整三天，最后就得出，目前来说一个大家都比较喜欢用的方法，就是用达因35，这个德国药厂生产的药，他里面有一种药叫醋酸黄体孕酮，他能够抗雄激素，使得体内的雄激素下降，他对多囊卵巢综合症的效果还是能够抵抗的。第二种方法是用二甲双瓜，他经常用于糖尿病的患者，本来不怀孕的，通过用药以后排卵就怀孕了，本来用促排卵药很难促成的，再用这个药就有效了，但是并不是100%的治好，只是用这个方法来缓解他，不让他继续发展下去。多囊卵巢一旦停止治疗以后，因为体内本身的因素还是存在的，所以就有可能很快又复发，又不规律了，多囊卵巢综合症他发病的因素不是很清楚，但是目前来说，一个就是跟遗传有关系，有的家里妈妈身体很好，但是还有爸爸的因素呢，第二个是跟营养好有关系，很多人是肥胖，这个发病率在欧美发病率是很高的，在埃塞俄比亚是没有的，非洲那些地区的发病率不是很高，但是在生活比较稳定，营养比较好的国家发病率还是很高的。多囊卵巢综合症在目前也是比较热门的，目前来说也没有一个明确的说法，也许十几年以后也许会有好的办法，目前来说不能治好，只能终止它，只能缓解它。

　　主持人：GuestCnUhsn：听说检查女性的不孕也要同时检查丈夫是否正常，是真的吗？男性尽检查什么呢？

　　邓成艳：有些女同志容易承担责任，我先把自己排除了，女方如果输卵管粘连了，我帮你分了分，分了以后发现丈夫的精液不正常，那么对于你来说，刚做完腹腔镜非常好的受孕时机就过去了，男方为什么先检查，因为男方的检查一个是方便、简单没有创伤，一般男性有问题，治疗起来可能要花半年一年精液才能够调理好，但是女方的输卵管有粘连，分开下个月就可以受孕了，男方精液不行，就要等男方，或者是有内膜异位症的患者，做完腹腔镜以后就要积极的怀孕，如果男方精液不成，就需要花很长的一段时间，所以在检查不育的时候，因为这是夫妻的不育，是夫妻两个没有得到你们的孩子，所以要夫妻双方查，而且要先查丈夫。

　　主持人：Guestx4PoZO：目前除了试管婴儿之外，还有什么人工的方法？？

　　邓成艳：试管婴儿也是人工辅助的方法，做人工授精也是人工辅助的方法，不同的方法适应症是不一样的，如果丈夫的精液稍微差一些，但是输卵管是通的，如果排卵好，可以做自然周期的人工授精，如果不好，可以通过医生帮助他做，如果输卵管不通就只能做试管婴儿了，如果精子太少了，就靠医生用细针穿进去，就叫单精子注射，如果是老生出畸形的孩子，就作PTT，就把他筛选出来，人工辅助的方法很多，主要是看您的适应症是哪一个。我经常来这里回答一些网民的朋友，我发现大家对生殖系统不是特别了解，所以就拿了一个模型，这个模型是一个女性的生殖系统，这个地方就是阴道，这个外口是处女膜的位置，这个部位就是宫颈，宫颈是在阴道的里面，真的人体是一个圆的，我们把这个剖开了，这个就是宫颈，我们经常所讲的宫颈糜烂就是在这个部位，如果长在宫颈癌了，这里有所表示，宫颈像菜花样的长出来。宫颈进入到宫腔里就是子宫，这个大的部位是子宫体，这个是两侧的输卵管，这个是两个卵巢，这是女性的生殖解剖。刚才有的网民问过子宫肌瘤的问题，我刚才提到子宫肌瘤有好几种位置，一种就是长在宫腔里的，像白色的，这个就是表现出血过多，这个是粘膜下肌瘤，长在屋子里了，这个是长在肌层里，如果这个部位又长出一个肌瘤，就是浆膜下的肌瘤，所以子宫肌瘤有三个不同的部位，每种不同的部位对你怀孕的影响是不一样的，如果是肌壁间的肌瘤，肌瘤过大可能会引起孩子流产，或者在怀孕的过程中肌瘤变性，如果是在外面，对孩子也没有太大的影响。还有子宫内膜异位症，宫腔里有一层子宫内膜，子宫内膜异位症是每个月子宫内膜随着月经的改变会有脱落出血，没有受孕的时候，子宫内膜就会形成血，形成每个月的月经，如果这个内膜异位症，他应该是宫腔里，如果因为某些因素跑到外面了，比如说跑到阴道了，跑到子宫上了，或者是输卵管上了，就是没有在他应该待的宫腔里，而是跑到外边去了，他每个月也随着月经性激素的改变而改变，脱落出血，但是是出不来的，所以就会形成痛经，然后形成结节，子宫内膜异位症就会分泌一些不利的因素，按照民间的说法叫毒素，他会妨碍你的生育，所以子宫内膜异位症的患者大概有50%的患者是有不育的可能性的，如果长在卵巢上，形成一个大的，我们就叫巧克力囊肿，内膜异位症也是有很多部位的，阴道上，子宫上，输卵管上，卵巢上，甚至肠子上都有可能发生。还有子宫内膜可以长息肉的，这些东西都可以通过宫腔镜解决，在手术中就可以解决了。如果子宫肌瘤特别大的话，需要手术，医生会告诉你，输卵管有两个伞端，有比较粗的绒毛，向伞一样，当排卵的时候，这个会主动把卵吸进去，进入到弧腹部，在这里静静的等待精子的到来，精子经过30分钟液化以后，精子才能慢慢的游上来，每一次射精有两千万个精子，但是真正的通过阴道，通过宫颈，如果有宫颈糜烂，宫颈黏液会多一些，所以宫颈是精子进入的第一道门槛，如果进入了，就会游动，顺着输卵管的官腔到弧腹部，到这里的时候可能只有几百个精子跟卵子见面，去把这个卵子外层的颗粒细胞剥掉，有一个精子转到卵子里，这时就会发育成胚胎，经过三到五天以后还要慢慢的走回来，从宫腔里走回来，绕回宫腔里，然后发育成一个孩子，随着十月怀胎，孩子越来越大，再从阴道里分娩出来，大家经常讲到，宫颈糜烂的激光治疗，会不会影响到宫口的扩张，因为在生孩子的时候，这个宫颈口现在很狭窄，真正生孩子的时候要扩展到十个厘米的圆圈，所以人体是非常奇妙的，随着怀孕体内会做一些相应的改变。大家经常会问到宫颈糜烂做激光治疗会不会影响分娩，一般来说他烧的特别少，不会有疤痕，所以分娩的时候，宫颈扩张的时候不会有太大的影响，因为有文献已经报道过，对于宫颈糜烂的患者可以放心的去大医院做一个激光或微波把宫颈糜烂治疗，因为宫颈糜烂过多，有可能影响精子上去，而且也会影响生活的不方便。还有人说，为什么输卵管不通，这个输卵管后面是肿大起来了，这个可能是输卵管积水，是因为炎症引起的，或者是因为粘连，这样就活动不方便的，输卵管抓住卵子不那么灵活，随着是通着，可是不能抓住他，这就是盆腔粘连，或者是上面长了一些囊肿等等。这个是卵巢，大概是3X2X1这么大，卵巢里会有很多卵泡，每个月都会有一批卵子进入生长，但是只有一个卵子发育成优势卵泡，最后排出卵来，跟精子相遇会受孕，如果排卵有障碍的话，一个是受孕困难，第二个是会影响你的月经不规律，或者是不来月经，月经时间长，或淋漓不尽等等，还有一种病，就是刚才说的内膜异位症，如果长在肌层里，就是子宫肌腺症，这个痛经是比较厉害的，子宫是这样样子，这个是真正的子宫，这前面是个剖面，不知道我的解释对大家生殖方面的理解是不是有所帮助，如果有问题的话，可以在后面提出来，我再做更加详细的解释。

　　主持人：非常感谢邓大夫，这也是督促我们把我们网上直播单纯从语言性的东西，描述性的东西更多的给朋友直观性的东西，其实以前也说过，其实自己对自己身上的系统并不是真正的了解。所以科普的重要性，和一些直观东西的重要性。

　　主持人：Guestx4PoZO：治疗不孕有什么方法？？

　　邓成艳：治疗不孕有什么方法，就是你检查出来有什么毛病，针对您的毛病治疗，如果男方的精液不好，可以吃点中药调理一下，也可以通过大夫把精子放到宫腔里，如果是女方输卵管不通，也可以通液、造影或腹腔镜检查，通液是凭感觉，造影是通过X线，但是不能解决问题，腹腔镜既可以看到又可以部分解决问题，如果输卵管从根部就不通，就无法通过腹腔镜帮你，只能通过试管婴儿帮你了，如果排卵有问题，就通过促排卵药，第一线药有克罗米酚，第二线药有促卵泡生成素，具体治疗不育，是针对不同的问题进行解决。

　　主持人：Guestx4PoZO：你好，请问受孕与性生活体位有关系么？？

　　邓成艳：曾经有过是这么说的，当你有过性生活以后，因为有时性生活后精液容易流出来，一般是希望大家马臀部用枕头稍微垫高一点，但其实也没有特别好的体位，如果性生活以后，精液流出来，确实也比较难受孕，想怀孕的时候，性生活的时候往往女方在下面，这时再把臀部垫高一点就可以了。

　　主持人：Guestx4PoZO：邓大夫，你好，我33岁了，经过检查没有问题，可还是无法怀孕，你好，那么如何才能使怀孕的几率变高呢？

　　邓成艳：一般的说，33岁检查没有问题，我不知道你检查的是什么方面，比如说卵巢功能是不是有大问题，现在有30多岁的时候，确实卵巢功能已经衰退一些了，所以是比较难的随着是33岁，可能你的卵巢功能是40岁的了，所以要肯定你的卵巢功能是不是有问题，另外你的卵管是不是有问题，第三你丈夫的精液是不是有问题，而且没有内膜异位症，如果什么原因都查不出来，我们通过做试管婴儿都不太容易受孕，所以我们也觉得肯定还是有问题的，只是不明原因而已，如果怀孕的几率变高，这些检查也没有问题，就是不怀孕，现在有一种办法叫超促排卵，就是正常的情况下是一个月只有一个优势卵泡发育成熟，现在希望通过用药打出三个四个卵泡成熟，给你做人工授精，这就是超促排卵，这种情况几率可能高一些，但是费用也高一些，一天就500块钱，如果要用七八天，费用就稍微高一点，而且这种也不是马上怀孕的，有的时候这个月可能卵子不好，就需要打三四个周期。这种就不像试管婴儿，一下打出十个卵，他还是在体内，是一个自然选择的过程，创伤率也不是很大，但是费用也不是很低，但是相对试管婴儿便宜一些。

　　主持人：GuestSJGTWD：不孕的前兆是什么呢？与性生活有什么关系吗？

　　邓成艳：比如说是这样，出去当你的妻子月经都不规律，将来不孕的可能性就比较大了，如果妻子的月经非常规律，但是不要因为月经不规律就不娶她了，如果月经不规律，单纯一个促排卵还是能够帮助她的，如果是原发闭经，从来没有来过月经，确实也不容易怀孕，但是通过医生也可以帮助你。所以我想现在婚检不是强迫性的，那就面临着没有人做了，但是婚检还是比较好的，无论对您对太太都是有好处的，其实我还是希望做婚检。其实婚检并没有起到婚检的意义，这个还是需要国家规范他，但是如果不一定婚检，但是可以去医院看一下，这个女方要结婚了，是不是去医院看一下有没有什么问题，这个费用也没有多少，但是对于你家庭来说也是心中有数，但是也不要因为女方原发闭经就不要她了，通过大夫给她帮助很快就能够生孩子，但是如果卵巢早衰，那么她受孕的机会就比较小了，我不知道所说的先兆是不是这些方面的。如果正常的性生活就应该可以怀孕，如果性生活太频繁了也不好，因为太频繁了，影响精子的质量，双方都比较疲劳，所以正常的性生活应该是每周两到三次，但是也不能太少，因为一个月正常的怀孕才20%，这种受孕每次都是在一个星期的两次性生活的前提下。我想国外生活质量提高以后，大家对科普知识都很重视，而不是说一个女性都不知道一个月排几次卵，什么是正常月经，什么是性生活，怎么样才能授予，这样都要做到心中有数。在婚检时是不查精液常规的，是看有没有问题，比如说男方外生殖器都红肿了，就是有炎症了，如果是医盲的话，自己不懂就不对了，如果科普知识已经非常普及了，大家都明白一定的医疗知识，婚检不婚检确实也没有什么特别大的区别，因为大家都很明白了，如果大家都不懂这些事情，那最好是通过医生检查，大家都明白精神病患者最好不要结婚，大家本来就知道了，婚检无非是告诉大家这些问题，给大家宣传这些知识。我经常看到一些婚检的时候，告诉大家怎么样性生活，但是现在大家只知道其中的一些问题，很多东西不知道，在发展中国家，医疗普及不是很广的情况下，婚检还是很必要的，但是现在我们国家不要求强制性的，只是自愿，如果你需要还是要做一下。

　　主持人：GuestAv9uJf：有宫外孕史后又不孕者叫继发不孕还是不育?

　　邓成艳：如果你有宫外孕的历史，然后又没有怀过孩子，大的诊断就是不育患者，因为没有得到正常的孩子，如果想诊断就是继发性不孕，不育是从来没有得过孩子，没有正常的孩子出生所以叫不育，这个患者是不育的，是继发性不孕，这是医生的事情，你不用追究这么细。总而言之你现在没有孩子，想要没有要上。

　　主持人：GuestGvgkpE：什么是巴氏腺发炎呢？有什么特征吗？毛囊发炎与巴氏腺发炎有什么区别吗

　　邓成艳：有区别，毛囊里有腺体，他分泌一些脂肪，比如说大家脸上长的青春痘，就是毛囊孔被堵住了，分泌的皮脂，聚集在毛囊里，有的时候一挤，挤出一点白色的东西，如果要是已经感染上了叫毛囊炎，长在脸上叫青春痘，长在别的部位叫毛囊炎。巴氏腺是女性所特有的，他是长在小阴唇内侧，有一个腺体，这个腺体什么作用，就是当你有性生活的时候，分泌一些液体，有润滑的作用这个腺叫巴氏腺，如果巴氏腺的孔被堵死了，就形成巴氏腺囊肿，如果巴氏腺发炎，红肿热痛，就叫巴氏腺脓肿，这个很疼，不能坐，不能骑车，当你在成熟的时候，有波动的时候就要把腺体切开，引流，要把孔破开，不让他再闭合了，所以巴氏腺囊肿的时候他不红肿，就是长了一个包，也可以切开，巴氏腺脓肿就是有包了，这个很疼的，脓肿的时候一定要切开，囊肿是避开月经的时候就可以切开，所以要切开引流，不能说一开就完了，我们要往里面塞油沙，不能让他闭上，让边上都长死了，不要两个边闭合，让他形成一个腔，这样就会长好了。

　　主持人：GuestAv9uJf：卵巢不敏感征与卵巢早衰有什么区别?分别如何处理?

　　邓成艳：卵巢早衰就是说，她卵巢里储备的卵子已经用完了，卵巢早衰就是40岁以前已经绝经一年了叫卵巢早衰，绝经的诊断是停经以后一点没有来月经，但是跟卵巢不排卵的闭经是不一样的，还有他的FSH超过40以上就是卵巢早衰了。卵巢不敏感，是卵巢不好，给他用促排卵的药他反应特别吃段就是不敏感，一般的人群他敏感的，给他一支，很多卵会长出来，有的人能长十几个，有的人就长两个，这个就是不敏感，卵巢早衰可能需要借卵生殖，卵巢早衰已经绝经了，但是40岁的人这么年轻还有夫妻生活，还要工作，绝经对她来说是损害比较大的，有的人希望继续来月经，就给人工周期，一个假象，还能来月经，这个对机体的代谢也是有好处的，但是要孩子就比较困难，需要借卵，不要孩子的就通过人工周期，就是可以给她一些非常好的雌孕激素让她来月经，如果是需要做试管婴儿，如果卵巢不敏感，这个月打四针还没有反应，下个月就可以打六针看有没有反应。我不太清楚您问这个题目目的是什么，大概就这么解释，如果还不太清楚的话，可以下面再解释。

　　主持人：GuestAv9uJf：男女乙肝能做试管婴儿吗?

　　邓成艳：可以，但是我们有一套专门为奥抗阳性患者做的。就是防止交叉感染。因为我们国家乙肝的发病率很高的，我记得前不久我看了一篇文章是14%，现在经常在报纸上比较歧视乙肝患者。因为乙肝主要通过血液传播的，医院要避开，其他的日常生活还可以，乙肝患者最好也不要做餐饮，其他的生活也是可以的，不应该受到歧视，不是唾液传播、摸手什么就可以传播的。

　　主持人：GuestAv9uJf：想优育要怎样准备和注意?

　　邓成艳：一般的说，太太不能年龄太大，肯定35岁以前，第二个就是双方都是在非常健康的情况下，不要一个正在生病就要孩子，一定是身体健康的情况下，心情好的情况下，这个是优生优育的。如果已经39岁了，就要怀孕以后做遗传检查，母婴法规定，一定要做产前的染色体的检查，防止生出畸形的孩子来，我觉得，以前有一个电脑去算，其实这个并不是很重要的，最主要的就是说你自己心情好，身体好，年龄也合适，所有的准么工作做好了就可以怀孕，而且在怀孕的时候一定不要乱吃药。还有一个季节的问题，那是因为食品丰富，还有是天气热，其实现在都有空调，食品也很丰富，这些都用不着了。

　　主持人：GuestAv9uJf：子宫肌瘤多大要手术?

　　邓成艳：这个第一是位置不一样，第二是临床表现不一样，如果子宫肌瘤是粘膜下的，肌瘤不大，月经出血，就需要马上做手术了，如果肌瘤是4、5公分以上在怀孕之前最好做掉，如果外面长了很大的瘤子，什么事没有，没有月经的改变，没有压迫症状这些，有可以不用做手术，所以要具体问题具体分析，还要根据临床上的表现来说。一般怀孕前，在4、5公分以上就要做掉，他主要是因为变性，还有一个是位置不一样，如果是靠近子宫内膜会影响着床，或者引起流产，这时最好做掉，一个是肌瘤的位置、大小，引起的临床症状，如果特点大，5公分了，怀孕前最好做掉，因为怀孕后会疯长。长在宫腔里的，无论多大都要做掉，长在浆膜外的，没有症状的，不需要要孩子的，可以不去管他，如果要孩子，在4公分以上也要做掉，因为可能变性，如果长在肌壁间的，不影响子宫内膜的话，如果4公分以下可以怀，如果4公分以上，或者压迫了子宫内膜，有可能导致孩子流产的就要先做掉，所以肌瘤到底怎么样做，需要不需要做，要通过超声把位置确定好了，在根据你的临床症状来确定。

　　主持人：feiyun7102：我的一个乳头由于发育不好，比另一个不凸起，导致婴儿在喂奶不要吃，现在一边已经没有什么奶了，肿块到还没有，这样会引起什么问题吗？

　　邓成艳：一般的就有可能将来老喂奶的一侧乳房会比不喂奶的这侧大，你现在很幸运，这侧没有发生奶瘀积，引起乳腺炎，这个如果没有炎症就这样了，孩子也是很狡猾的，他容易吸就老去吸，不容易吸就不愿意，因为很累，越不刺激就越没有，像这样的，可以提醒准妈妈，一定在产前检查的时候，如果不突起就往外吸一吸，这样对哺乳有好处，如果现在没有什么问题的话，就不用管它。因为人体是很奇妙的，经常的刺激一下就可能突起来了。

　　主持人：GuestAv9uJf：性早熟如何诊断和处理?

　　邓成艳：性早熟这个题目太大了，性早熟如果八岁以前，乳房发育，十岁以前来月经就是性早熟，这个有的是外因的，有的是内因的，外因的是这个女孩碰巧吃了母亲的避孕药，内源性的就是机体长了瘤子了，或者是这个轴启动了，这种都是导致性早熟这个处理就完全不一样的，如果是外源性的，就阻断外源就好一些，如果是内源性的，如果是肿瘤的话就要把肿瘤去掉，为什么要及时处理呢，就是因为性早熟的孩子，在早期的时候他可能会稍微早一点发育，但是很快就慢下来了，最终的结果是要比正常的孩子矮，主要是影响身高的问题，性早熟的孩子也会自卑，对孩子的心理也不好，所以性早熟一定要及时诊断及时处理，及时阻断，可以让孩子等到十岁以后再来月经。我们也不太主张孩子经常喝饮料，因为会导致性早熟。我觉得白开水是最好的，另外妈妈要注意，你的避孕药、擦脸油、去皱霜之类的千万不要抹，否则就会给孩子造成一些损害。

　　主持人：GuestGvgkpE：月经3、4个月才来一次，医院检查说阴道狭窄，是否要手术呢？与石女有关系吗？来月经只有一点点，今年17岁了

　　邓成艳：首先她肯定不会是石女，什么是石女就是没有阴道，阴道不是狭窄，你没有雌激素也没有性生活，医生不会查你的阴道的，宫颈口非常小，只有三个毫米，血才能流出来，阴道不可能这么窄，阴道狭窄也是不对的，现在最大的可能是月经不规律，排卵不好，所以你是卵巢的问题，而不是子宫和阴道的问题。你可以去医院看一看。如果排卵不好，问题还是很大的，因为三四个月才来月经，但是不是解剖的问题。如果还是不行的话，用黄体酮撤退来月经就可以了，如果月经不规律，国外就口服避孕药，既能调月经，又能够避孕。所以，方法是很多的，可以去医院看一下，根本不用担心是石女或阴道狭窄。您的原因就在于卵巢的问题，估计是卵巢排卵不好。

　　主持人：在这里我代表广大的网民谢谢邓大夫，也感谢刚才那些给我们很多好评的网民们，我们希望以后经常的合作，帮助你们排忧解难，也使我们的网站越做越好。今天我们直播节目到此结束，网民朋友们再见。