5月4日(周二)《功能性失调子宫出血》

　　嘉宾：阮祥燕--首都医科大学附属北京妇产医院内分泌诊疗中心主任

　　主持人：朋友们好，这里是中国生殖健康网，我们每天晚上的八点到十点和朋友们交流，大家可能知道，今天我们跟大家一起聊天的题目是功能性失调子宫出血，作为我们朋友人理解，就是女性经常莫名其妙的出血，没来月经出血了，或者总是不完十几天，我们在每次的直播节目中经常也有朋友们提出这样的问题来，为什么会老出血呢，今天我们就这个问题我们来请教阮祥燕老师，阮老师是在北京妇产医院，她在网上做了好几次讲座，为网民朋友们解决了很多的问题，我们欢迎阮老师。我想问一下宫颈癌的问题，一些基础性的常识，宫颈癌怎么回事，一般来说什么情况下容易得，女性朋友应该注意什么？

　　阮祥燕：自从去年香港的影星和国内的李媛媛都出现了宫颈癌，对于一个明星，因为这个疾病的去世，引起了很多女性的重视和关注，李媛媛的事件出来以后，我们国内做宫颈检查的人就很多，香港的梅艳芳去世以后，又出现了宫颈癌的防癌检查的高峰，说到这里，我们就想，对这些很有影响的人物，出现这个宫颈癌到晚期，确实是在医学很发达的今天是不应该出现的，为什么会发展到这个样子呢，就是说稍微注意关爱一下自己，就不至于发展到这样的地步，宫颈癌在早期首先是发生在宫颈，一开始大部分表现是宫颈糜烂，在一开始的症状就是接触性出血，就是在性生活的时候可能会有一些阴道的分泌物，这种时候一定要注意，就应该去医院做一下检查，就做一个很简单的宫颈的防癌检查的涂片，几天就知道结果了，这种检查，每年一次就能够在很早期发现，非常早的时候发现也可能药物治疗就能解决问题，在晚一点的话，做个子宫切除就可以保住你的生命了，不至于到后来就不可收拾了。

　　主持人：GuestHSrFAh ： 恁好阮大夫我想了解下每年做宫颈涂片检查的意义还有早期宫颈癌可以什么样疗效？能长期生存吗？

　　阮祥燕：每年做宫颈癌就能够很早期的发现早期的病变，癌首先是表现为癌前的病变，慢慢的也可能需要三年五年十年二十年的时间演变成宫颈的癌症，每年做宫颈涂片检查的意义就在于及早的发现病变，及早处理，越早处理，治愈率就越高，如果是在早期发现宫颈癌，早期的疗法就我刚才说的，单纯的宫颈的锥形切除，或者是做一个激光治疗就能解决问题，在稍微晚一点可以做宫颈的锥形切除，或者是做一个子宫的全切，这样就可能长期生存，没有问题的。

　　主持人：GuestORtrxf ： 请问，我和妹妹有 了性 关系，她还怀孕了，我该怎么办

　　阮祥燕：这位朋友首先感谢你对我们的信任，这个是非常隐私的事情，也可能很难启口，这个孩子肯定是不能要，只有处理，如果是早期的话就做人工流产，如果是中期就可以做引产。早期是怀孕十周之内就可以在门诊做人工流产，从末次月经开始计算十周，两个多月，可以在门诊做人工流产，如果是比较大了，大于这个月份，甚至12周以上就要住院了。

　　主持人：从生物学上讲，生殖健康健康角度，如果是兄妹之间真正是有了小孩，可能会产生什么样的问题呢？

　　阮祥燕：因为血缘太近了，会发现一些遗传性的疾病，兄妹之间结婚的，畸形的孩子比较多，先天畸形儿，这个是非常重要的问题，再一个是伦理的问题。

　　主持人：Guestl4EVns ： 怀孕后3个月的时候阴道出血是怎么回事呢？

　　阮祥燕：这几是先兆流产，要检查一下原因，我建议这位朋友，首先是做个B超，看看这个胚胎是不是成活，如果胚胎好，就应该进行保胎治疗，看这个血是从哪里出来的，如果是阴道出血，就要止血，如果是宫腔里流出来的就有流产的可能，要积极的保胎。这个要做一下检查，做一个B超。

　　主持人：GuestORtrxf ： 为什么每次和她有过性关系后她都说很痛？

　　阮祥燕：我不知道这个女孩有多大，如果她比较小的时候，在一开始性生活的时候，应该是比较痛。

　　主持人：Guest9xS7WB ： 什么是功能性子宫出血呢

　　阮祥燕：功能性子宫出血就是说排除了全身性的，比如说功能的异常，或者是器质性的病变，因为子宫的肌瘤，或者是子宫的血管异常等等问题导致的异常的子宫出血，这就叫功能性的子宫出血，它主要是因为下丘脑、垂体、卵巢轴系功能的失调，而导致的月经的失调。功血一般发生在青春期，再一个是绝经过渡期，因为青春期的小孩，下丘脑、垂体、卵巢这个神经内分泌轴系发育的还不够健全，这时容易出现无排卵性的出血，到了围绝经期的只有，这时候因为卵巢的衰退，也容易发生不排卵的现象，所以这时候也容易出现功能性的子宫出血，它不会因为是器质性的病变导致的子宫出血，就是功能性的子宫出血。

　　主持人：GuestHSrFAh ： hpv长期感染是怎么回事？什么原因造成的？怎么帮忙？在那检查？

　　阮祥燕：HPV是人类乳头瘤病毒，它的感染容易宫颈的病变、宫颈癌，这个感染大部分是通过性生活引起，怎么帮忙呢，就可以治疗，如果HPV感染，排除了宫颈的癌变，可以做一个激光的治疗，一般往往伴随有宫颈的糜烂，这个治疗好以后，同时还可以上一些药物，或者冲洗一下也是可以的，应该可以治愈的。这个跟尖锐湿疣也有一定的关系，这个就在妇产科检查。

　　主持人：GuestHSrFAh ： 您好您有丰富的临床经验，我想问问生殖器疱疹和宫颈和外阴癌关系多大？

　　阮祥燕：病毒的感染和宫颈外阴炎有一定的关系，但是也不是非常的明确，只是说宫颈癌和乳头瘤病毒有一定的关系，这个是有很多的报道，生殖器疱疹病毒和这个有多大的关系，现在不好说。

　　主持人：Guest9xS7WB ： 月经不规律是怎么回事呢？是不是有什么妇科的 问题

　　阮祥燕：这个原因是非常的多，月经的紊乱一种是功能性的，刚才我们说的因为在青春期因为下丘脑、垂体卵巢轴系的不完善，或者是这个轴系要求非常协调的，任何年龄的女性，如果是环境改变，比如说工作非常劳累，精神紧张，或者心情非常不愉快，在这种情况下，或者是你的工作环境有了重大的改变，或者是出国一趟，月经就不正常了，这些环境的改变，就可以影响到你的下丘脑、垂体、卵巢轴系的协调功能，这样就可以月经的失调。另外，月经的异常流血有些像异位妊娠，或者是流产，这些也可以引起阴道的异常流产，当然首先要诊断功能性子宫出血要做一系列的相关检查，要排除这些疾病，当然子宫的肌瘤有明显功能的问题，也可以引起异常的阴道流血，说的异常，什么是正常呢，我们想应该强调一下，一个月在女性来说正常的月经周期一般应该是比较常见的，非常正常的应该是28—30天来一次月经，但是也可能短至21天，长至35天，如果超过了这个范围，如果说不到21天就来了一次月经，就叫月经频发，如果间隔时间很长，大于35天来一次月经，这种情况叫月经稀发，再一个月经量过多，一般不超过80毫升，如果月经量很多，月经量就过多，也有经期过长，正常的月经时间是三到七天，如果超过了七天，甚至超过十天，我们就诊断为经期过长，如果是短于三天一般叫经期过短，无论是长和短，频还是稀，都叫月经的失调，也叫月经的紊乱。月经不规律，不仅仅是妇科的问题，牵扯到女性一个全身的问题，下丘脑是大脑里的问题，有些不来月经，可能不单独是妇科的问题，上面可以到脑袋里。

　　主持人：GuesthYwMXg ： 我是来自广州的一位朋友，有个 问题想请问一下，我的男朋友得了疱疹，子宫肌瘤为什么很普遍？是什么原因形成的肌瘤？与情绪有什么关系吗？我们在广州的著名性病医院去治疗，但是 ，医生却只给我们临床实验的药物，现在 他的病情恶化了，我们的 心情很糟，却有不敢乱用药，请给我们好的建议，谢谢 。

　　阮祥燕：有些疱疹病毒感染，病毒的感染，一般不治疗可以治愈的，那么我想，你可以观察一下，目前对于这个病毒的治疗没有特效的药物。是不是合并其他的问题，可以到男性科看一下。

　　主持人：GuestlSkn9I ： 女性为什么结婚后就容易发生妇科方面的疾病呢？是因为有了性的行为么

　　阮祥燕：当然了，妇科疾病也不是说一定结婚的女性才有，甚至未婚的女性同样可以得妇科疾病，性的行为当然是可以引起一些妇科疾病，比如说阴道的炎症，滴虫、霉菌，还有淋球菌，这些感染可能有很大一部分是和性行为有直接的关系，有些未婚的女性，子宫肌瘤同样可以得，宫颈癌同样可以得，再一个，盆腔的感染，也可以同样得，如果都很注意卫生的话，影响应该不是太大的。

　　主持人：所以说，夫妻双方清洗的问题应该特别注意，男方要结婚之后，不但对自己负责任，还要对对方负责任，每天要洗干净，这样的话，一旦有性生活，避免传染给对方。

　　主持人：GuestPsNevM ： 在大多数的女性疾病中，为什么生殖道方面的疾病比较突出？有什么预防的科学方法吗？

　　阮祥燕：外阴、阴道是和外界相通的，这样就有很多的感染的机会，比如说月经期不注意的话，每个月都有一次的月经，月经是从子宫内膜的剥脱引起，内膜剥脱子宫内膜就有一个创面，所以月经期，宫颈口也是开的，月经期就很容易，如果不注意经期卫生的话，非常容易细菌、病毒上行感染到阴道、子宫，甚至到输卵管、盆腔，所以女性的生殖道疾病比较突出，甚至有的人月经期有性生活，这时就更容易出现这样的问题。预防就是要注意经期卫生，在月经期不要盆浴，不要池浴，洗澡可以淋浴，月经期不要有性生活，这是最基本的，最重要的。另外有的人得了阴道炎以后，就问大夫我特别讲究，每天都冲洗，怎么还得阴道炎呢，这个阴道有它的自洁作用，如果每天都冲洗，破坏了酸碱平衡，也容易导致继发性的感染。所以在正常情况下，有些人特别爱用药水洗，就更不必要。如果是炎症的急性期，可以用药水冲洗一下上药，如果是正常情况下，我倒不建议经常做阴道的冲洗，就可以用一些温热水把外阴清洁一下就行了。

　　主持人：GuestAG1Tkg ： 女性在做了几次人流后，是否就不利于怀孕了？一旦怀孕后对孩子的健康是否有什么影响呢？

　　阮祥燕：我是看内分泌门诊的，我们包括有不孕不育，病人也非常的多，这块病人很多人都是因为做过人流的，看到他们今天的痛苦，你当初怎么不慎重的考虑一下，可是这个时候在后悔也没有用了，也可能是因为做了人流，甚至只是做过一次人流，后来就引起了十几年的不再怀孕，看了很多的医生，花了很多的钱，甚至最后做试管婴儿，一次两次三次都怀孕不了，这经受了多么大的痛苦，这个不仅是对个人，对整个家庭，年轻的时候不知道，感觉不到，到了一定年龄之后，个人觉得需要一个孩子，退休的父母，双方的父母都需要一个孩子，对本人也是一个非常大的压力。所以我们很多病人就是看过以后，一看到自己怀孕了，经过治疗以后怀孕了，激动的都哭了，我这是真的吗！所以说人流一定不能把他作为一个避孕的措施，他只是避孕失败后的补救措施，不是万不得已，一定要做好避孕的问题，因为人流可以造成继发性的感染，造成子宫内膜的炎症，造成宫腔的粘连，再一个上行感染，引起输卵管的炎症，输卵管的积水，如果引起输卵管的堵塞，在过去是无法怀孕，在现在是可以怀孕，但是要做试管婴儿，要花很多的钱，也不一定能成功。当然也不是说做过人流的人一定都不能怀，这个是尽量的避免，一旦做过也不要过分的担心，确实经过一段时间想要孩子没有要上，就可以经过正规的检查和治疗。

　　主持人：Guestl4EVns ： 女性的身体检查一般多长时间，年轻人身体很健康也需要定期进行检查吗？

　　阮祥燕：体检应该每年一次，身体健康是相对的，有些问题你可能发现不了。我们曾经有一个老院长，身体特别好，可是，他就有一天突然觉得腰疼，一检查发现是肺癌的晚期，所以不要自己认为很健康，要通过检查以后认为很健康才是很健康。

　　主持人：GuestAG1Tkg ： 子宫肌瘤为什么很普遍？是什么原因形成的肌瘤？与情绪有什么关系吗？

　　阮祥燕：子宫肌瘤很普遍，这个瘤子是良性的，他的发病原因说是和雌激素水平高有关系，但是真正的原因目前也确实还不清楚，子宫肌瘤和情绪应该是关系不大的，一般在育龄期的发病率非常高，可以高达20—40%，但是肌瘤不要害怕，它是一个良性的，长得很慢，一旦发现有子宫肌瘤，可以半年左右做一次B超，如果是短期内增长很快，要考虑瘤子恶变的可能，这个时候要考虑手术，如果瘤子发展的非常缓慢，而且你的月经量又不太多，这种情况下，就可以定期观察，特别是快到绝经期的女性，更不要紧张了，月经以后，肌瘤也可以变小，慢慢的萎缩，但是不会消失。

　　主持人：GuestQyx8rM ： 您好大夫您门说的5年生存率是什么意思？就可以活5年吗？我还是关心宫颈和外阴癌早期可以彻底治愈吗？我指的能和正常人人一样

　　阮祥燕：从癌症的手术以后，这个人能活五年的比例有多少，有多少的人手术后可以活五年，这个宫颈癌和外阴癌，特别是宫颈癌，它的早期生存率完全是可以和正常人一样的，因为癌症没有转移，切掉就原了，外阴癌如果也是早期的话，也可以比较好，但是外阴癌的愈后比宫颈癌差一些，因为他非常容易发生转移。

　　主持人：GuestFkANpx ： 为什么有时她的阴道还有血，她今年19

　　阮祥燕：我们猜测你可能是19岁怀孕了，是性生活有阴道流血，因为她才19岁，可能还不是发育的特别的成熟，这个时候如果说在初次性交的时候可能有处女膜的破裂，也可能在性生活的时候比较紧张，可能阴道有损伤的可能，也有可能她会出现一些阴道流血，如果是有宫颈的病变，在性生活的时候也会有少量的阴道出血，应该做一个妇科检查。如果做过人流，医生是能发现出来的，做过人流的宫颈和没有做过的是不一样的，医生能看出来，但是常人是看不出来的。医生是做妇科检查的时候才能看出来，正常的情况下也是看不出来的。

　　主持人：Guestdap80a ： 在女性得了尖锐湿疣后，为什么经过治疗还复发？

　　阮祥燕：尖锐湿疣一般是因为病毒感染，如果治疗彻底了，也可能不复发，但是就是治疗彻底，又接触了感染源还有再感染的可能，要保证不复发，首先保证第一治疗彻底，第二不要再接触感染的病源，否则的话是可以再复发的。

　　主持人：GuestQyx8rM ： 有报道说生殖器疱疹100个将有25个恶变临床上是这样吗？我好怕麻烦您详细说说好吗？谢谢

　　阮祥燕：临床上没有发现这么高的感染，就是HPV也没有这么高的恶变率，这位朋友不用担心，不用害怕。疱疹病毒也不是这么凶险。保持一个比较好的心情，抵抗力强是对付病毒的最好的办法。

　　主持人：Guestl4EVns ： 我的老公最近查出左侧精索静脉曲张，听说这是导致我们不孕的原因，请问医生有什么办法治吗 如果开刀？有多大可能性怀孕。

　　阮祥燕：我也搞过不孕症，对男性方面，了解一点，精索静脉曲张，因为可以导致睾丸局部的温度比较高，所以容易影响精子的活动力，可以活力要减弱，影响到精子的质量，这种情况下，是看他的程度，如果精子的数量和活动力都是没有问题的，这个手术就不要轻易做。不孕是多方面的因素，如果女性没有什么问题，排卵是正常的，子宫内膜也没有病变，月经非常规律，这个情况下，你再考虑手术，我想也不迟，首先要做个精液常规检查，但是你没有显示你精液常规的资料，如果显示出来我们可以再讨论。

　　主持人：Guestl4EVns ： 我服用毓婷第二次的时候比原本规定的 时间晚了3个小时，不晓得药物会不会起作用，或哪位朋友告诉我该怎么做啊 ！！

　　阮祥燕：一般在规定的时间内比较保险，如果是错过两三个小时，会不会一定出问题呢，也不一定，很难说，但是也不能完全保证你就没有问题，你现在就等待吧。

　　主持人：Guestb5iw4P ： 试管婴儿需要多少钱 医院是否保证成功呢???

　　阮祥燕：试管婴儿分几种技术，第一种技术就是不孕的原因主要是因为女性的输卵管不通，这种不孕，男方的精液没有太大的问题，这个时候就是精子和卵子再体外自然受精，这是第一种技术，这种费用要少一些，他的费用多少，除了与这个技术有关，还和你用药，国产药还是进口药有关系，第一种技术有1万5到2万左右做一次，成功率是30—40%，当然成功率和你的年龄，和你的自身条件有很大的关系，你的自身条件好，比较年轻，做一次也有可能就成功了，但是总体来说，成功率是30—40%，如果是用的第二种技术，第二种技术叫单精子显微注射，就是你不孕的原因，可能你也有因素，最主要是因为男方的原因，精子特别差，活力特别弱，这种情况下，只有把精子和卵子都取到体外也碰不到一块去，这种情况下就人为的帮助他把精子穿到卵细胞里，这叫第二种技术，这种技术费用要比刚才说的第一种要贵一些，贵几千块钱，药还是一样，这个大概需要三万左右，根据你用药的多少。医院不保证成功，做一次是多少钱，你一般的花了多少钱就多少钱，因为所有的药器械，这基本上都是进口的，这个药不会因为你没有成功不收你的钱，这是你所用的耗材，医院做之前都会跟你讲的，它的风险也会告诉你，愿意冒这个风险就可以做，不愿意冒这个风险就不去尝试他。作为医生，作为病人，和你们的想法是完全一样的，都希望一次能够成功，医生也非常希望让病人花最少的钱能够得到最大的好处，但是，这种情况下，因为目前的生殖是很神秘的东西，还有很多医学上的东西克服不了，还是说不能保证做一次就能成功，当然做的次数多了，成功的机率就高一些。

　　主持人：Guesty9pzxn ： 功能性出血有什么好的治疗发放吗？

　　阮祥燕：功能性子宫出血治疗确实是一个非常大的问题，他的治疗，分很多种类，有青春期的有更年期的，治疗方法是不一样的，又分为无排卵型的和有排卵型的，70—80%是无排卵型的，对于功血的第一步是考虑止血治疗，特别是很多更年期的女性来了以后，出血一个多月了，还问，大夫您就给我看看，我是不是更年期的问题，如果是更年期的问题我就不治了，要是其他的疾病，比如说子宫内膜癌出血，我肯定就得治，这个想法就不对，不管什么原因导致的阴道流血都必须立即治疗，首先的措施就是止血，止血有很多方法，对于这个小孩没有结婚的，止血首先是考虑有没有器质性的病变，确定是功能性子宫出血以后，就用止血药，一般的止血药是止不住的，首先要考虑用雌激素的治疗，或者是孕激素，要根据不同的情况采取不同的措施。如果是对于更年期的充血，首先出血时间很长，最主要的要做诊断性刮宫，因为更年期的时候，最常见的是子宫内膜的病变，这种出血如果是子宫的内膜癌，或者是宫颈癌，他表现是宫颈的异常流血，首先要做检查，排除器质性的病变，还有是粘膜下子宫肌瘤，这种出血时间也比较长，排除这样的问题就要做检查，做诊刮，就是分段性诊刮，分别做病理检查，看哪里有问题，排除了子宫的病变以后，一个是诊断，一个是治疗，刮宫以后，这个血会很快的止住，无论怎么样，都希望这个结果很快的出来，一般一周之后就出来，如果还出血，就应该上止血的药物，这个是和内分泌的紊乱有关系，一般的这种出血，必须上雌激素或者是孕激素来止血，甚至要加一些雄激素，根据她不同的情况，血色素的水平，采取不同的措施。后面要调整周期，一般需要三到六个疗程，这个有很多的方法，有的是可以采取促排卵的治疗，无排卵性出血主要是排卵不正常引起的，排卵正常了月经有就正常了，另外还有人工周期，当然对于小女孩，这时候不正常，不一定采取促排卵治疗，可以进行人工周期，也可以诱导她自然的规律的月经周期出来了，更年期也可以采取这个。所以这个要不同的情况采取不同的措施。

　　主持人：Guestu8UWT1 ： 我想问问女性生殖器肿瘤发病比例是怎么样的？各有有什么主要原因？

　　阮祥燕：生殖器的肿瘤子宫肌瘤的发病率是比较高的，但是它是一种良性的肿瘤，再就是子宫宫颈癌，子宫内膜癌，所以这就是一些恶性的肿瘤，有什么主要原因呢？子宫肌瘤发病率现在和雌激素水平比较高，在雌激素水平暴露的时间比较长，和这些有一定的关系，但是确切的原因还不清楚，那么宫颈癌，现在大家认为主要的原因是和人类乳头瘤病毒感染有关系，这个因素比较肯定一些，但是它到底是不是它引起的，也不好说，具体到肿瘤癌症，目前之所以没有克服，就是因为它的病因不清楚，那么子宫内膜癌，他的发病也是和雌激素有关系，但是具体关系有多大也没有定论。最常见的就是这些，还有外阴癌，发病率不是太高，但是它的恶性程度比较高，愈后比较差，还有卵巢肿瘤，这么多年，五年的生成率还是比较高低的，一般的情况下，不是长得很大，不去做检查，有时候自己摸到腹部包块了，再去检查已经是晚期了，这个发病的原因也是很复杂。宫颈癌每年做一次检查也是可以夫妇的，但是卵巢癌每年做一次B超也是可以早期发现的，因为这个总是有一个过程的。所以只要定期做一些健康检查，比如说一年查一次，这样问题是能够防治的。

　　主持人：Guestu8UWT1 ： 在一般城市做妇科检查比如涂片准确率有把握吗？这个检查可以发现癌前的病变吗？可以治疗不样它发展为癌吗？

　　阮祥燕：这个是作为一个筛查，准确率能够达到70、80%，已经很不错了，目前我们比较好的是TCT，就是美国的一个超薄的细胞涂片检查，代替了以前的玻璃片，这样会使细胞变形，诊断不够准，现在是在细胞放在培养基里，经过离心后处理，这样保证了细胞的完整性，就比较准确，当然这种有不可能是100%，但是通过多次筛查，如果确实是有问题，应该是能够发现，当然靠涂片也不能确定，如果可疑，还可以进一步做阴道下的病理检查，取活检，如果有问题，就可以处理，这个癌前病变是可以发现的，如果程度比较轻，可以药物治疗也可以激光治疗，是可以完全医治的。

　　主持人：Guestu8UWT1 ： 请问滴虫和衣原体感染和宫颈癌有关系吗？

　　阮祥燕：这都是一些性传播疾病，目前和宫颈癌比较有关系的是HPV的感染，滴虫、衣原体和宫颈癌的关系还没有这方面的报道。

　　主持人：Guest33Ti1g ： 阴道有的时候无名的出少量的血，是月经吗？还是什么其它的什么

　　阮祥燕：就是不规律的阴道出血，这种情况首先要检查，阴道本身的问题可以引起少量的出血，宫颈的病变也可以导致阴道自流血，子宫本身的问题也可以出现这样的问题，我们最常见的也可能是功能性的子宫出血，可能导致不规律的少量的出血，到底是哪一个原因，如果是结婚了，你就做个妇科检查，做个B超，必要的时候做个内分泌检查就能知道是什么原因。

　　主持人：GuestKjB4lb ： 女性35岁后怎样补充雌性激素

　　阮祥燕：我们是内分泌诊疗中心，这个问题在报纸在媒体，在广大的女性朋友里，我觉得这个问题是很有代表意义，有些人说激素补充致癌，有的人说为了美丽，30岁以后就开始补充雌激素，作为我认为，女性她的衰老确实和卵巢的功能有关系，因为卵巢的功能除了完成生育以外，当然它分泌的雌激素，也使女性的皮肤比较光滑，肌肉比较解释，有弹性，乳房的坚挺，阴道的润滑等等，这些都是非常好的作用，那么这个雌激素我们也说过，它确实和子宫肌瘤和乳腺的疾病，乳腺癌、子宫内膜癌有一定的关系，但是，你需要补充的时候，假如说你的水平确实低了，需要补充的时候，在你检查没有禁忌症的情况下，你可以补的情况下才可以补充，所以这个雌激素不是说到了30岁以后就要吃雌激素，一定是需要的时候就补，不需要的时候不要多补，我打一个比喻，我渴了，我喝水非常好，如果是把我放在水缸里，我喝的太饱和了，就可能淹死了。

　　主持人：Guest91XoI4 ： 主持人，为什么我男朋友得了疱疹，我却没有？疱疹是怎么传染的？

　　阮祥燕：这个有个人的抵抗力的问题，如果说个人抵抗力强就当然得不上，像SARS期间，有一些人感染上死了，但是大部分人还没有感染上，虽然接触了，有的人感染了，有的人没有感染上，就是个人抵抗力的问题。

　　主持人：GuestFkANpx ： 请问要是我妹妹 做完人流后做好避孕措施我 还可以和她有性生活吗？

　　阮祥燕：再这么做，确实不应该了，这个应该控制自己了。

　　主持人：GuestgIY3UE ： 您好，我今年26岁，最近一年，我每次排卵后到月经来时，开始小腹轻微的疼，到要来月经前一星期阴道经常有象针扎的疼，一阵一阵的，这是病么影响怀孕么，我想问，人工受精的成功率是多少？费用呢？

　　阮祥燕：首先要查一下有没有附件的炎症，如果有要进行治疗，在排卵之间，可能会有轻微的下浮的胀痛，这是排卵的现象，如果说一直有这样的情况，就要看看有没有炎症，妇科检查做个B超就能发现问题。

　　主持人：GuestgIY3UE ： 人工受精和试管婴儿过程一样么

　　阮祥燕：在门诊的时候，经常遇到病人，说怀孕不上了，就说做个人工授精吧，我说你知道你不孕的原因是什么吗，人工授精主要是适用于，比如说女方的输卵管是通畅的，排卵也正常，不孕的原因主要是男方的精液不正常，精子的活力不太好，不是差得特别厉害，这种情况可以通过精液的洗涤，提高活力，把精液注射的女性的宫颈或宫腔，这个方法叫人工授精，还有的原因，因为女性或男性不能进行性生活，精液也可能是正常的，但是可能有生殖道的问题，或者是阳萎，就不能射精，或者是自然情况下不能过性生活，或者是女方宫颈有问题，也可能经过宫颈的手术，精子穿不进去，这种情况需要人工来帮助，这种情况叫人工受精，当然费用是根据你的洗涤液的不同，费用也不一样，可能一千两千就可以完成一次人工授精，试管婴儿就不一样了，那个程序要复杂的多，试管婴儿就是精子和卵子，卵子必须通过一系列的促排卵药物，要一次八个十个卵子，这种情况下在阴道B超下取卵，和精子在体外培养，然后在移植到宫腔，这个过程就是大家俗称的试管婴儿，这个不是在试管里长出的婴儿，是精子和卵子取出来在体外受精几天，一般是两三天，然后再移植到宫腔，他的费用就是两三万左右，人工授精可能是一两千左右，所以概念不一样，技术含量也不一样，费用也不一样。人工授精、试管婴儿我都做，这些技术我们医院都有。我们有生殖中心，所以我参与这个临床的工作，我的病人有需要做人工授精或试管婴儿的，这项工作我都做，从99年到现在将近5年了。我们收费是按国家牌价。这个是体现一种比较高的技术，现在是国家限制，一般不太允许私人来看，都是国家的医院来开，一般是小的城市一两家，大的城市是两三家，北京目前申报的有七家，但是也有可能有的要开，但是都是需要经过检查的。

　　主持人：GuestXgeRyi ： 我问一下，什么时候谈论关于男性的话题呢？谢了

　　主持人：您可以注意我们的预报，如果有问题也不妨可以提出来。

　　主持人：GuestHDCcnq ： 请问：我26，我老公43，我们的性生活不和谐怎么办？

　　主持人：一般男性40多岁也是可以的，我想可能还是对性生活的规律和一些必要的知识是不是了解，我想你26岁，结婚时间也不长，一般的男性性兴奋来的比较快，从勃起到射精很短的时间，而女性是比较缓慢的，这样的话就有一个不同步的问题，这样的话，就是在性生活之间，夫妻双方先不要有实质性的性生活，先预热，这样的话，男性要有一些耐心，充分调动女性的性兴奋，当女性达到一定兴奋度的时候在有实质性的性生活，男性在克制一下，等到女性来了高潮之后再射精，男性几乎每次都会达到射精高潮，而女性需要一个过程，需要夫妇双方的配合，一般的新婚不要着急，一般都是三五年的磨合期，才能达到一定的境界，所以性生活和谐也是一门艺术，也是一门学问，不要着急，另外也要多交流，因为有的女性偏爱不一样，她的性敏感区有区别，有的是在乳房，有的是在外生殖器，所以双方要交流，千万不要因为暂时的不和谐，影响情绪和感情，这样不值。

　　阮祥燕：性生活不只是性的问题，还有心理方面的问题，你的先生可能40多岁，各个方面可能比较辛苦，这个时候你把家庭可能布置的比较温馨一些，多一些关心体贴，可能也会有利于性生活的和谐。

　　主持人：现在我们了解因为性生活不和谐有40%多，所以在性生活中，要有观念的问题，技巧的问题，还有道德的问题，所以慢慢来，多看看书。

　　主持人：GuestnSMTCO ： 阮老师：我想问一下，子宫切除后，还会排卵吗？谢谢！

　　阮祥燕：子宫切除后不代表不排卵，有的说不来月经就是绝经了，排卵是卵巢，因为卵巢在排卵，不受子宫的影响，子宫只是排卵可以有一个展现，如果有子宫存在的时候，可能表现为很规律的每个月一次的月经，子宫内膜的剥脱，表现出来，子宫切除以后，排卵不能从月经上表现出来，但是有的人还可以表现出乳房周期性的胀，另外是阴道不是那么干，也是比较润滑的，加入说不排卵以后，阴道生殖器、皮肤都干燥，萎缩，所以子宫切除不代表不排卵，如果还不到绝经的年龄，你有卵泡存在，也是会排卵的。

　　主持人：女性内外生殖器基本的解剖，比如说卵泡在什么位置，输卵管在哪，宫颈在什么位置，这样的话，朋友们在回答这种问题的时候就比较明确一些。

　　阮祥燕：女性首先从外向内，外面是大小阴唇，这是能够看到的，大小阴唇主要是保护作用，在往里就是阴道，阴道它的作用就是孩子生产分娩的通道，再一个是性生活，阴道里面就是宫颈，子宫颈就是子宫的开口，在月经期的时候是微微的开一点，因为经血要流出来，在平时的时候是闭合的，宫颈里是子宫，子宫是孩子生产发育的宫殿，这个地方是最合适小孩发育的，任何体外模拟的环境都是不能达到这种程度，所以不管是试管婴儿也好，还是什么也好，最后还是放到子宫里让他长大。里面就是输卵管，是在盆腔，输卵管的中下方是两个卵巢，两个卵巢就是扁圆型的，一般的是有四个公分这么长，三个公分宽，一个公分这么厚，就是卵巢的位置，两个卵巢就是排卵，每个月应该有一个卵泡发育成熟排出来，要排到腹腔，两个输卵管像两只手一样的，就是输卵管伞就把卵子抓过来，然后放到弧腹部，然后和精子汇合受精，然后运输到宫腔里，如果女性输卵管有问题，这个输卵管伞端虽然把卵子抓过来了，走不到目的地，就遇不上，也怀孕不了，有的是遇上了，由于输卵管的狭窄，就运不过去了，就在输卵管长起来了，就是宫外孕，到一定程度就发生破裂出血，这是非常危险的，这是妇产科的急症，外面看不出来，可能有非常少量的出血，可是肚子里在出血，有的表现出很疼，可以及时发现，有的不是特别疼，只感到乏力，如果一个人在家待着，可能就死个过去了，这是女性非常危险的疾病，叫宫外孕。卵巢是干什么的呢，卵巢就是排卵，如果排卵不排卵，输卵管伞端再好也抓不住卵子，如果输卵管伞是僵硬的，就粘连了，也抓不住卵子，所以这个也是怀不上孕很重要的原因。由于排卵不是说不受精就没有作用，他就在卵泡的发育排出的过程中，体内会出现一系列的激素，他是各个系统的工作，比如说大脑比较旺盛，皮肤比较，如果没有排卵了，雌激素比较低，这时就唠唠叨叨，因为她健忘了，所以卵巢对女性是非常的重要。所以子宫切除以后，已经没有生殖功能了，但是卵巢的功能对女性的性征的维持还是起了作用。就是没有月经了。

　　主持人：GuestW7aYpi ： 请问输卵管不通怎么治疗

　　阮祥燕：输卵管不通可以引起不孕，如果通而不畅可以引起宫外孕，不通是有很多原因造成的，如果仅仅是因为炎症，致使伞部有一些粘连，可以吃一些中成药，当然比较慢。另外如果这个炎症是结核引起的，结核性的输卵管炎，这种情况下，输卵管不是判死刑吧，就是没有太大的治疗意义，下一步就看你的子宫内膜受没受到结核的侵犯了，如果内膜还是好的，卵巢的排卵还是好的，可以考虑试管婴儿，输卵管不好我不用它了，可以绕个弯。还有是输卵管不通，这种情况下，有药物治疗，也有手术治疗，轻度的粘连可以经过药物治疗，一般三个月半年不行，可以考虑手术治疗，如果是宫角部、间质部手术，效果不太好，可以考虑试管婴儿。

　　主持人：GuestnSMTCO ： 阮老师：子宫切除后，分泌物愈来变少 ，如何改善？谢谢！

　　阮祥燕：这位朋友不知道有多大了，子宫切除后，如果卵巢的功能还正常，每个月还排卵的情况下，分泌物就不会很少，现在不来月经，现在很难自己检测是不是卵巢功能还正常，这个可以做个抽血，做一个内分泌激素水平的检查，如果还是在正常范围内，可以调整一下自己的情绪，有时自己的情绪对这个影响也是很大的，认为子宫切除了可能就不好了。另外也可以适当的补充一些雌激素，也是可以改善的，也可以局部用药。性生活我认为，在夫妻生活中也是十分重要的，如果真的有这样的问题，还是应该处理。

　　主持人：GuestgIY3UE ： 每次性生活后，精子都从阴道里流出来，就算我跪着或垫东西也一样流出很多，是不是我的宫颈口太窄，径自流不进出啊

　　阮祥燕：这个问题不是这一个朋友的问题，我们的门诊中非常普遍，这种可能是来看不孕的，在不孕的时候，就考虑不孕的原因是什么呢，就是说大夫每一次性生活后精子都流出来了，可能是这个原因，这个排出来的不全部是精子，大部分是精液，精液当然都要流出来，如果精液都进入到你宫腔里去，那会引起剧烈的腹痛的，进去的只是少数的精子，活力非常好的精子，他自己能够游上去，精液是以全部排出来的，任何人都要流出来，不管采用什么样的姿势，进去的是精子。

　　主持人：GuestNgbJTb ： 我自慰后小腹剧烈疼痛，现在，没有自 慰也疼，妇科检查没有查出毛病来，医生开的消炎药也无效。请问，这是怎么回事，会影响我婚后的生活吗？

　　阮祥燕：自慰的时候小腹出现剧烈的疼痛，这种情况确实非常少见，我不知道你采取的是什么方式，也可能自慰以后有局部的肌肉的痉挛导致的小腹的疼痛，你可以再查的详细一些，做个B超，看看子宫、卵巢、附件有没有问题，也可能是局部肌肉的痉挛才引起疼痛的。

　　主持人：我想是不是自慰的力度比较大，频率比较高，或者是用一些器具，是不是把粘膜损伤了，上行到宫颈或子宫，这个检查是不是很到位了，消炎药种类太多了，不同的病，不同的消炎药，用的不对路根本不管用。

　　阮祥燕：不自慰也疼，应该检查。我是每周一三五的门诊，如果有问题的话，过节后，可以找我们看一看。我在东院，姚家园。

　　主持人：luyan7115 ： 一个朋友说她还不想怀孕，所以每次性交时都叫男友穿着裤子，这样有用吗？

　　阮祥燕：如果说你不想怀孕，就应该戴上避孕套，秋裤肯定不是避孕工具。这样穿着衣服，首先你的性交也不愉快，另外，这个秋裤的密度达不到避孕套的密度，精子还是可以透过去的，真的是性交时射精了，也起不到避孕的效果，所以还是要用避孕套。

　　主持人：我最近看了一个资料，对年轻人很有帮助，就是说一个老师叫一个班的同学，每个同学桌上放一个苹果，说这个苹果最好不要吃，我回来有话说，结果老师走了很长时间，有的同学就吃了，有的没有吃，研究机构就追踪这些事件，凡是没有吃苹果的学生，最后成事的比较多。所以说性生活也是这样，你要顾忌到伦理、法律什么的。

　　主持人：GuestNgbJTb ： 可是，做过检查了，没有检查出什么来啊。没有用器具。医生开的“金鸡胶囊”还有“花红片”

　　阮祥燕：做过检查不知道做的什么检查，做过B超没有，你是在哪一级的医院，你可以管一个医院检查，再做一些辅助检查，比如说妇科检查查了，再做一个B超，看一下盆腔有没有问题，应该说不自慰也疼痛，肯定是有问题。无论你开的什么药，药也不是万能的，适合你的症状才是有效的。

　　主持人：luyan7115 ： 处女膜没有破是否不会怀孕

　　阮祥燕：怀孕不怀孕就看精子能不能进去，如果说精子进去了，就有怀孕的可能，处女膜虽然没破，还是能够容下一个手指，精子更是可以进去，如果是射精了，精子有活动力，它自己可以爬进去，关键是不能接触精液，这样确实不能怀孕。

　　主持人：我们今天的直播内容是功能性失调子宫出血，我们的嘉宾是北京妇产医院的阮祥燕老师，阮老师回答了很多的问题，我代表网民朋友谢谢阮老师，再次也感谢网民朋友一直关注我们的生殖健康网，我们明天见。