5月24日(周一)《孕期保健》

　　嘉宾：王山米--北京大学人民医院产科主任。

　　主持人：各位朋友，大家晚上好，今天是周一，今天的嘉宾是北京人民医院产科主任王山米大夫，我们今天的话题是孕期保健。人民医院的产科今年的情况如何呢？

　　王山米：今年还是沾猴年的光，比羊年好多了，有些人比较在乎，羊年之前的马年也是一个生育高，去年的话，一个是羊年的影响，还有一个SARS影响，所以我们是重创，今年的孕妇在逐渐的回升，但是还没有完全恢复到马年的情况。因为今年又来了一次SARS，其实今年北京市这方面做得还是非常的及时，所以还是从我们医院来说也还是很安全的，所以现在人们可能有一种观念，总觉得专科医院可能安全一些，不像综合医院内科的病人多， 专科医院就是生孩子，没有那么多内科的一些感染的疾病的影响，所以放心一些，另外专科医院可能专科一些，所以在服务各方面可能比我们综合性医院也高一些，所以很多的孕妇去专科医院的比较多，当然这也看怎么说了，因为医院的空间、人员是有限的，如果工作量过大，过超符合，有时也难免有医护人员照顾不周的地方，所以就是说，任何一个医院他的床位、他的人员编制也是根据一定的床位设置的，所以如果生产数字超出一定的负荷的话，有时也难免照顾的那么好了。

　　主持人：GuestUBJ58c ： 您好大夫hpv阳性怎么办？有多大可能癌变/

　　王山米：是宫颈的乳头状瘤，是造成宫颈癌的主要原因，如果发现宫颈的检查HPV是阳性的话，还是应该在妇科进行系统的检测和治疗。目的就是为了通过对它的医疗以后，能够降低宫颈癌的发生率。我们应该说，从多少年来对宫颈癌的防治是通过宫颈的定期的普查来发现一些异常的宫颈病变，给以积极的治疗，所以在防治宫颈癌的方面还是取得了很大的成绩，但是近年来随着改革开放，性解放所带来的一些性的紊乱，而引起的宫颈的病变年龄组是越来越提前了，那么应该说，原来的宫颈癌年龄还是偏大一些的，现在的话比较年轻，30多岁就发现了宫颈癌或癌前病变，目前在这方面的研究在妇科肿瘤方面的研究还是很多的，对HPV的感染目前认为是导致宫颈癌很重要的病源之一了，所以我们现在还是应该从女性的自我保健的意识来说，在性紊乱上应该洁身自爱，另外的话，有条件的话，还是应该定期的做宫颈的防癌普查，宫颈的防癌涂片，发现有宫颈病变，应该在妇科医生的指导下给予积极的治疗，目的也是降低我们国家宫颈癌的发生率，宫颈癌对妇女来说还是一个非常常见的危害妇女健康的很重要的妇科肿瘤。乳腺癌是通过触摸去检测，宫颈癌我们也是可以看到它，我们可以通过一定的窥器可以暴露在我们的视野里，必要的时候我们可以取一些上皮的细胞，来进行细胞学的诊断，真是有疑问的时候，我们就可以取一些组织做病理的诊断，在宫颈癌的早期诊断方面，我们还是有很多办法的，但是还是以提高这方面的认识，有一个自我保护的意识，定期的做健康的普查和给以一定的治疗，这方面我们还是可以做出一些努力的。

　　主持人：GuestNOEQ1g ： 我想问一下，我怀了40天，是在还有炎症的情况下有的，一次性交会导致流产吗？我是怀的地一个，最后还是没保住，究竟是什么原因呢？

　　王山米：这种早期的流产原因还是很多的，比如说生殖道的炎症也可能会影响她的流产，另外本身胚胎发育是否正常，你的种子是不是很好的种子，如果种子就有问题，所以也可能有自然的淘汰，当然在很早期的时候有性交，也是一种刺激，性交时前列腺素的刺激，可能会构成一定的影响，所以我们说，如果是准备要孩子，而且正式已经怀孕的话，那么在早期的三个月之内，还是应该禁止的性交的，防止造成流产。所以说，这么早期的流产，当然可能还有内分泌的因素，比如说黄体酮孕激素分泌不太过，对怀孕的支持不够，所以原因很多，偶然的一次，如果是第一次，原因也不一定马上能找出来，既然是这样的话，至少应该是可以修整一段时间，至少半年，恢复恢复，如果年纪还轻，还可以再怀，如果总是这时候发生流产，可能有一个固定的因素，总是造成流产，你就要进行进一步的检查。

　　主持人：GuestNOEQ1g ： 那我以后怎么办，怎么容易流？请问怎么保胎呢/?

　　王山米：一种要想寻找一下这次流产的原因，也可能你找不到，也可能找得到，早期流产的原因可能是多方面的，如果是因为有炎症的话，还是希望把炎症治好之后再怀孕，以免因为炎症的影响而造成流产，目前马上做一些深入的染色体的检查，是否需要必要，结合你们年龄的大小来决定，如果年龄很大了，想做一个检查也是可以的，但是如果很年轻，身体也很好，在自己的炎症好了之后，如果计划怀孕的话，还是建议在怀孕之前到医院做一个孕前的咨询，让大夫全面的查一下，看看各方面是否适合怀孕，也可以做一些必要的生化的检查，还可以指导你，比如说我们现在推荐的，你准备怀孕的话，吃一些小剂量的叶酸来预防胎儿的神经管畸形，可以做一些孕前的准备工作，做一些咨询，然后在有充分准备的情况下，一旦知道月经期一过，那么就去检查，如果是阳性的话，必要的时候可以用一些黄体酮的激素支持一下，如果到八周了，B超能看到胎儿发育正常了，那么一般到三个月之后就比较稳定了，两个月之内确实有时还受很多因素的影响，自然流产还是有可能的。

　　主持人：GuestKY6UND ： 请问生殖器疱疹可以怀孕吗？它与宫颈癌的关系大吗？

　　王山米：生殖器的疱疹分为一型和二型，二型疱疹对胚胎会有一些影响，如果是怀孕早期的时候，容易造成胎儿的畸形，如果是慢性的，复发性的，对胎儿的畸形影响不是太大，如果是要有疱疹的话，还是应该建议在治疗痊愈之后，然后在考虑要孩子，减少对胎儿的影响，生殖器的疱疹不像HPV对胎儿的影响那么大，生殖器的疱疹跟宫颈癌的关系不是特别的大。但是还是应该给予治疗。

　　主持人：GuestKY6UND ： 我发现宫颈感染hpv阳比值8，3参考值是1 严重吗？有没有办法消除？

　　王山米：因为我是个产科大夫，真正的宫颈感染是妇科，我是觉得还是建议他在妇科门诊去认真的咨询治疗。

　　主持人：Guest5rWcY3 ： 我想问一下，我做完药物流产有半个月了，再次做B超检查，说子宫内仍有积血，请问这正常吗？

　　王山米：很多年轻人愿意接受药物流产，认为吃了药就可以把胚胎排出来了，没有机械性的损伤，对保护子宫内膜，对以后再次怀孕可以减少必要的损伤，但是因为有时排出之后，当然看它是否能够完全排出，是不是还有破碎的内膜没有完全排净，另外跟子宫的后倾位置有关系，经血不畅，所以我们要求半个月到医院进行复查，通过B超看一下里面是不是还有残留的没有排干净的组织，可能要适当的做一些处理，必要的时候作一些清宫，如果有血的话，也可以做药物的配合，使宫内的血及时的流出来，所以还是应该及时的到医院做一下复查和处理。

　　主持人：GuestLfKAaE ： 在准备怀孕之前需要去做哪些检查？

　　王山米：现在新的婚姻法制定之后，很多年轻人不做婚前检查，可能有一些潜在的疾病未能通过婚前检查发现，这种婚前检查还是非常有必要的。有一种年轻人觉得试婚的问题，如果怀孕了，就做掉，实际上在婚前检查，如果没有做过婚检检查的时候，如果要怀孕的时候，还是应该双方大医院查一下。如果做过婚前，没有问题的话，如果准备怀孕的时候，有的人都在一段时间内做了一些避孕的，一直避孕很多年，等30岁想要的时候，突然发现子宫大肌瘤，就很遗憾，就影响到怀孕了，所以孕前检查的话，女同志应该至少查查女性生殖器官有没有炎症，子宫各方面是不是正常，有没有子宫或生殖道畸形的问题，有没有肿瘤的问题，有没有炎症的问题，如果没有，另外的话，必要的时候，如果没有做过婚前检查的时候，对他必要时做血的检查，如果有条件，比如说自己家养过宠物的，必要的时候可以做宠物的检查，我们国内有一段时间作为有生四项，弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒。现在国外也不完全逐年增长，国内呢，也不完全主张各个都要做。如果有条件话，也可以注射风疹疫苗，使她产生抗体了，在怀孕之后，就不会再造成风疹病毒的感染，风疹病毒的感染早期也是肯定致畸的，国内有一些地区，广州做的比较好，在婚前检查的时候，常规查风疹病毒抗体，如果是阴性的话，就接种一个疫苗，这样就不会在怀孕的时候再被风疹病毒，这些都是在病前检查的时候可以做的，当然女性检查没有问题，男性如果愿意做一下男性各方面的查体，必要的时候做一个精液的查体，正常的话，那么在有准备的情况下，女方可以小剂量的服用叶酸，然后可以进入怀孕的阶段。但是有的计划说这个月怀，在特别紧张的情况下，反而怀孕不了了，对排卵可能会受到一些影响，所以这段时间不再避孕了，而是放松要准备要孩子了，但是各方面的准备要注意，不要到时候怀孕了，往往是在想不的时候突然怀孕了，又吃药了，又怎么样了，所以在这段时间内准备要孩子了，又要放松，又不要太紧张，在这段过程中，我们在生活上，在情绪说，在饮食上，各方面都应该处于一个最佳的状态来迎接新生命的到来。

　　主持人：GuestLfKAaE ： 在来月经之前，做B超子宫内膜厚约1.2cm，正常吗？

　　王山米：这是正常的，实际上这个已经增厚了，就是为了迎接新生命，土壤都准备好了，如果这个内膜太薄的话，种子就不容易种下去，所以往往也会造成流产的可能性，所以内膜厚是给胚胎做好充分的准备了。

　　主持人：GuestNOEQ1g ： 霉菌性阴道炎会影响怀孕吗？

　　王山米：如果是霉菌性阴道炎，还是希望治疗好了再怀孕，因为终归是炎症，炎症本身就容易造成流产，但是又说了，在月经的后半期，在下次月经来之前，由于体内内分泌的影响，这个时期还特别容易得霉菌性的阴道炎，因为很适合霉菌的生长，有的人总是治不好霉菌性阴道炎，他们还是应该在治疗好的情况下再怀孕。怎么避免流产呢，如果真是一个非常好的种子的话，怎么折腾都下不去，但是如果种子不好的话，怎么保也保住，所以是一个自然的淘汰，你是一个好的种子，我不用很费劲的保，我休息休息，用一点保胎药就过来了，如果种子不好的话，怎么保也保不下来。在胚胎早期的时候，很容易受到外界因素的影响，比如说情绪的影响，过度劳累，性生活的刺激，甚至有一些内分泌的影响，都有可能，还有本身的发育的问题，所以如果是一旦怀孕之后，确实在三个月之内的话，还是应该尽量避免各方面因素的影响，早期的时候，本身是胎儿的致畸期，最容易造成胎儿畸形的，外界的各方面的环境，所以还是应该注意，另外在生活上、工作上、情绪上、营养方面都应该做一些适当的准备，如果一旦有出血的倾向的话，应该及时到医院，医生会根据你临床的表现，通过B超来了解胎儿的发育正常不正常，来决定是不是需要保胎，或者是相应的处理。如果是正常怀孕的话，不用太紧张，不应该流产，流产必然有内在的一些很多因素的影响。

　　主持人：在我们医院剖腹产和自然流产有什么样的比例呢？

　　王山米：从世界卫生组织倡导的角度，从爱护母亲的角度说，应该降低剖腹产率，在15%左右，但是我国确实有种种的因素，造成我国现在的剖腹产率特别高。我们还是提倡自然分娩，现在造成剖腹产的原因，一个是从孕妇的角度，从家庭的角度，我就想让孩子万无一失，他总觉得一阵一阵的宫缩觉得是对孩子的刺激，应该说孩子来大人世间，必然就应该经过一个自然生产的挤压的过程，这是他从宫类到人世间的必经之路，不经过这条路出来的话，就违反了一个正常的自然的生理过程，必然会给胎儿造成一定的影响，就是一种不良的影响，除非没有自然分娩的能力，必须要剖腹产，所以应该说，尽管我们国家是优生优育，提倡一对夫妻一个孩子，但是我们还是提倡自然的分娩，所以想要自然分娩应该注意一些什么问题呢，我觉得很重要的问题就是怀孕期间我们的营养要合理，要科学，但是不能营养过分，就是妈妈的孕期体重不能增加太多，平时女孩子都讲究减肥，一怀孕以后就什么都不顾了，其实并不好，我们还是孕期体重的增加不要过多，胎儿不要生的太大，如果6—7斤左右，正合适，生产过程也很顺利，对孩子对妈妈都有好处，自然分娩就高，第三胎超过7斤以上，难产率就明显增加，现在确实有一些人就要剖腹产，那是对剖腹产的误区，但是有的时候自然分娩的时候医生也担风险，也有的医院有这样的问题。

　　主持人：GuestOr3PmB ： 请问黄体功能不全怎么查，是查内分泌吗，内分泌是什么时候查呢，谢了

　　王山米：黄体功能不全的话，一种可以通过基础体温的测定，每天早晨刚刚睁还眼睛的时候就测体温，就是基础体温，严格的说应该是口表，如果是腋下，就相对的都用腋下，如果要是有排卵的话，应该早晨起来的基础体温在后半期排卵之后应该比前半期体温升高0.3—0.5度，应该维持10—16天，所以就看体温上升的高度够不够，持续的时间够不够，还是体检来月经了，还是温度升的不够，这个是比较简单的方法。如果复杂一点，就是查血，查体内的孕激素的水平，也是动态的查，中期查一次，快来月经的时候查一次，看升高的幅度够不够。

　　主持人：GuestNOEQ1g ： 黄体功能不太好会影响怀孕吗？

　　王山米：黄体功能不好，对妊娠的支持力度就不够，也是早期流产的原因之一，医院里一看见流产了，就先打黄体酮，就先给你黄体的支持，如果是这个原因就保住了，如果不是的话，保了半天还要流产，如果能够做多的话就等于给你一个黄体酮的支持。

　　主持人：GuestCBlP8l ： 宫颈癌早期治疗可以不 影响生命吗？做什么样的检查最好/

　　王山米：宫颈癌的早期治疗，当然治疗越早，愈后越早，很早就是原位癌的时候手术范围就可以很好，我们现在如果发现早期治疗的话，应该说，我们生命的质量还是可以提高的，一个就是说，我们最好的检查，就是孕期的，尤其是生育年龄的妇女一到两年应该到妇科做一下宫颈的防癌涂片的检查，如果有异常，医院可以做进一步的检查，如果发现有一些炎症什么的，可以进行治疗，目的就是为了防止宫颈癌，这样早期的病变就可以很早的发现，都会采取适应的治疗方法来给予积极的治疗，那么在防治宫颈癌的问题上还是很有成绩的，所以在这方面应该说不应该太恐惧。早期治疗，对我们来说，我们还是主张早期发现，早期治疗。

　　主持人：Guest5HOZyM ： 我们平常怎样才可以判断自己是否有妇科急病？还有就是疏卵管堵塞的人在排卵期能感觉出像正常人一样有那种白白的东西吗？结婚半年后还没有怀孕的女人去医院需要检查哪些方面的问题

　　王山米：怎么判断自己有没有妇科疾病，应该说，我们妇科疾病基本是几个症状，一个是出血，如果月经正常，周期正常，在这方面就没有问题，还有是白带，如果白带特别多，特别痒，或者有血性白带就不正常了。第三个是腹痛，这个是平时就疼，还是来月经痛，跟经期有什么关系，所以下腹的疼痛，另外是肿物，有的人很瘦，忽然下腹部有一个肿物，就到医院里，所以妇科的几大症状，一个是月经出血，一个是白带的问题，一个是腹痛，如果有这三种症状的话都应该到医院看。还有输卵管堵塞，这个和阴道白带不是一回事，输卵管就像我们的水管子似的，阴道的分泌物是跟卵巢的功能有关系，跟内分泌是有关系的，所以在排卵期的时候，雌激素水平很高，为了排卵所做出的准备，这时候白带是像鸡蛋清样的，是为了便于精子穿透，但是一旦排卵之后，如果你要能怀孕的时候，我们就不能自己稀了，就得把后堵住了，得保护上了，这时候到后半期的时候，白地就很粘稠，这是一种正常的生理现象。所以输卵管堵塞的话，不一定有明显的症状，但是有可能有慢性的炎症，经常下腹部疼痛，白带多，所以输卵管堵塞只有通过输卵管造影活通液才能证明。结婚半年没有怀孕的女人要查什么，我们觉得一不怀孕，女同志总是先忏悔自己，其实没有必要，应该说没有采取避孕措施，如果一段时间内没有怀孕，从我们的角度上是男性先查，因为很容易，就查精液，精液正常就没有任何的创伤，如果男方没有问题，我们就要查女方了，女方查起来，无非是怀孕这几个条件了，一个是排卵不排卵，我们可以通过内膜，来月经的时候取内膜，看土地好不好，看有没有排卵，看看输卵管通不通，如果男方也很健康，女方也很好，半年不怀孕，也可以耐心等待，如果查出有问题，我们就可以针对这个问题给予纠正。

　　主持人：GuestOr3PmB ： 2.2*1.6的卵泡正常吗

　　王山米：应该还是可以的，要想怀孕，一个是看内膜，在B超下也可以看卵泡的发育，有一种是小卵泡，也能怀孕，但是流产率就高，但是如果是在2.2X1.6，至少在1.8厘米大的卵泡，怀孕的机率还是有的。

　　主持人：Guest67o40F ： 请问王大夫的就诊时间/

　　王山米：我的门诊时间是星期二一天。

　　主持人：GuesteDFUkf ： 怀孕期可以性生活吗？如果可以，应该在什么时候？

　　王山米：我们一般是在妊娠的前三个月禁止性生活，这时胚胎还是很脆弱的，因为怕性生活刺激后造成流产。妊娠中期的时候是可以性生活的，妊娠最后三个月也是建议减少性生活，因为也是怕造成早产，尤其是最后一个月的话，为了减少阴道感染的机会，那么减少胎膜早破的机会，还是建议禁止性生活。现在国内的专家也在做这方面的调查，有一种人是一点不敢，所以男同志很爱护女同志，也有一些人配合的比较好，也没有明显的增加这种早产的机会，所以现在的观点就是在妊娠后三个月的时候，还是适当的注意减少，尤其是最后一个月的时候，另外是体位、各方面的刺激以注意一些，不是说绝对禁止。

　　主持人：Guest67o40F ： 宫颈糜烂都困难是什么原因造成的？

　　王山米：宫颈糜烂是一种炎症的表现，但是有时也是内分泌的表现，有一些未婚的女子，因为没有机会发现它，一结婚之后，用窥镜就看到非常单纯的糜烂，这是因为体内大量的雌激素的刺激以后，造成的宫颈管的粘膜向外生长了。宫颈糜烂的有炎症的话，就按炎症治疗，如果没有炎症的话，一般是在生育后做彻底的治疗，但是也有因为糜烂而导致的不孕，我们就要进行治疗之后再怀孕。

　　主持人：Guesth6KW9l ： 请问：有轻度宫项糜烂，白带呈黄色，不痒，白带常规无滴虫霉菌，白细胞4+，该如何用药？

　　王山米：她有没有细菌性阴道病的问题，如果是常见的阴道的炎症都没有，白细胞比较多，一种可以用一些阴道盥洗的药清洗，必要的时候也可以用一些外用的阴道的炎症栓剂，经过治疗以后还可以在月经后到医院里复查看看。

　　主持人：GuestPiew1A ： 妇科B超检查能检查出有无子宫内膜异位症吗？有痛经的女孩都有子宫内膜异位症吗？是否都不好怀孕？

　　王山米：B超检查的话，有一些很小的内膜异位的结节可能不一定能够发现，如果是卵巢的子宫内膜异位的囊肿可以通过B超发现的，子宫内膜异位可以在盆腔里的直肠窝的地方，有时B超不一定得出来，但是可以经过妇科的盆腔检查，我们可以触摸到有一些粘连的结节，而且有触痛的话，我们可以通过临床诊断，真是必要的时候，我们可以通过腹腔镜来看到子宫的周围、直肠的周围有异位的结节，甚至可以取一些组织做病理的检查，就可以诊断了。子宫内膜异位症的病人表现出痛经，这是比较明显的，但是不能反过来说，有痛经的女孩子都有子宫内膜异位症，我们发现很多的女孩子来月经时很疼，可能跟宫颈比较张，前列腺素的影响，刺激了子宫的收缩，可能引起一些痛经，所以我们说，痛经的女孩子不一定都有子宫内膜异位症，如果有痛经的女孩子，必要的时候可以到妇科做肛门的指诊，必要的时候看一看是不是有子宫内膜异位症，当然子宫内膜异位症在一定程度上对怀孕构成一定的影响，所以，在一些不孕的病人中，我们要通过腹腔镜去发现这种有没有子宫内膜异位症的原因，因为有时可以是内分泌的影响，或者是内膜异位在腹腔里的前列腺素的影响，可能在一定程度上构成了不孕的一些原因，所以如果确诊了子宫内膜异位症，还是应该在医生的指导下积极治疗，怀孕本身就是对子宫内膜异位症的治疗。

　　主持人：GuestmHAvAv ： 做了红外线治疗应注意什么

　　王山米：是治疗什么呢，是宫颈呢还是什么？

　　主持人：Guesth6KW9l ： 健康女性的白带除了排卵期为透明蛋清状外，其它时候为何性、状的呢？宫颈炎做过物理治疗后，是否容易得宫颈囊肿？小的囊肿需要治疗吗，有什么症状吗？如果阴道酸咸度不好，有什么办法可以帮助恢复酸咸度呢？

　　王山米：排卵期是透明的蛋清样的，排卵之后的话，白带应该减少，比较稠了，宫颈做过物理治疗之后，宫颈上有一些腺体，经过治疗以后，一种本身炎症可能使这个腺体的管就堵塞了，腺体里本来分泌的一些宫颈的分泌物就出不来了，这样的话，就容易造成储留的囊肿了，就会闷在里面了，成为宫颈上小的囊肿，如果经过治疗以后，它的上皮已经修复了，出现这种囊肿的话，只不过是慢性炎症的表现，没有什么太多的妨碍。如果比较大的那种，医生就用针头刺破，让里面的液体流出来就可以了。应该说，我们正常阴道的话，应该是随着月经的周期有一定的改变的，受雌激素的影响，所以应该是酸性，宫颈的分泌物应该是碱性，所以这是制约的，在阴道酸性环境中生长的细菌在碱性的环境中是不能生长的，这是一种生理性的正常的防御机制，所以应该说，我们在正常情况下的时候，这种酸碱度是很自然的。有的人总是要清洗阴道，有炎症的时候，我们需要通过清洗阴道恢复它的清洁度，如果在正常情况下，洗的太干净了，就破坏了正常的菌群结构了，反而容易造成一些感染，所以我们还是应该尊重自己的生理的平衡，而不做过多的人为干预。在绝经期的时候，体内的激素水平低了，为了提高阴道的抵抗能力，我适当的用一些激素，必要的时候我们要给一些酸性的东西使阴道保持一定的酸度。在霉菌生长的情况下，就是因为酸度太多了，所以容易霉菌生长，所以我们要适当的用碱性的东西给清洗，来改变过酸的其他，来防止霉菌的生长，在异常情况下的时候，我们要改变，在正常的情况下，我们尽量的要减少干预。

　　主持人：Guesth6KW9l ： 我有轻度宫颈炎，白带色黄，霉菌又经常复发，要经常用药，会影响酸减度吗？

　　王山米：所以说霉菌经常复发，说明她阴道的环境酸性比较大了，所以我们说一个是妊娠的时候，雌激素水平过高，容易生长霉菌，妊娠后半期的时候，雌激素水平比较高，也容易生长霉菌，另外是经常吃抗生素的人，吃消炎药的人，也容易造成霉菌的感染，另外是一些糖尿病的人，如果经常发生霉菌的话，应该积极的治疗，应该连续三个周期的治疗，连续三次都是阴性检查才是治愈。

　　主持人：zhengfengli1979 ： 我曾做过两次药物流产，现在想怀孕但过了8个月了也没有怀孕，我做了检查，子宫和输卵管都正常，卵子的发育也正常，请问医生我还要做那些不孕方面的检查呢

　　王山米：实际上在目前妊娠的问题上，确实有时候是双方都在正常的情况下总是怀孕不了，有这样的原因。但是确实一种办法的话，检查基本上没有问题，但是什么时候怀孕，这个时间不好掌握，往往是在你意想不到的时候，怎么就怀孕了，所以真是要特别想怀孕的话，可以到医院，医生可以给你做一些排卵期检测排卵的工作，然后指导你在排卵的那个过程中指导你有效的性生活，看看是不是能够尽快的怀孕。

　　主持人：pgymhny ： 我想请问在做监测排卵时没三线征怎么办？严重吗？

　　王山米：她是在排卵的时候，看她的子宫内膜，内膜一条线情况怎么样，实际上检测排卵的话，其实我们主要是看他卵泡有没有正常的发育，卵泡发育的够不够大，如果卵泡不够大的话，有的时候往往影响就是说怀孕以后可能流产的机会比较多，如果卵泡要足够大的话，这个卵子受孕的机会可能就有，那么看子宫的三线的话，实际是看子宫的内膜厚度的情况怎么样，是否有利于受精卵着床。

　　主持人：pgymhny ： 没三线征，是不是也是黄体功能不好？

　　王山米：一个是要看她在不孕的观察过程中，是不是每个周期都是出现这种情况了，像这种还是应该在医生的指导下，如果出现这种情况，需要的时候可能在后半期给一个黄体支持，一个是坚持排卵，一旦排卵之后，指导你受孕，在后半期给你黄体支持，所以应该在不孕医生的指导下指导你怀孕。

　　主持人：GuestJiyVbH ： 我想知道这样判断自己是不是怀孕了啊

　　王山米：如果是生育期的妇女，月经该来不来的时候，就要警惕是不是怀孕了，比如这时要吃药、打预防针什么的，最好查一个尿，是否怀孕，然后再决定要不要打针。

　　主持人：GuestJiyVbH ： 请问大夫。子宫内膜增厚会影响怀孕吗？

　　王山米：子宫内膜增厚应该说有利于孕卵的着床，如果厚度不够的时候，有可能影响种子的，种上以后很容易掉的。

　　主持人：GuestJiyVbH ： 人的身体不是很好，会不回影响到自己的月经？

　　王山米：当然有的时候身体不好的话，可能会影响的内分泌，这样可能会影响到月经，你现在的身体不好，你现在的月经好吗，比如说有一些慢性病的，比如说严重的贫血，或者有一些血液病，可能会影响的月经的情况，或者是严重营养不良的，可能会影响的月经的情况，当然还有一些紧张、情绪，主要是跟浑身的内分泌的关系有影响。

　　主持人：GuestGJMth8 ： 请问大夫，我上个月月经提前来了10天，去医院看大夫，开了鹿胎丸和妇康宝口服液，想这个月要孩子的话，能不能继续服这两种药。

　　王山米：这种中药都是调整体内的气血的，如果你准备要孩子的话，吃这些药应该影响不大的，如果是月经没有按期来的时候，这时候你就要注意一些，这个药是不是还需要继续服，在月经还没有到的时候，比如说我四月20号的月经，五月20号这一个月之内吃这个药负责关系，一般中药的话影响不是太大的。

　　主持人：GuestMuJeNp ： 男性精子活动率差应吃那些中药

　　王山米：是看差到什么程度，因为有的时候不是绝对的。

　　主持人：GuestOr3PmB ： 造影后多久可以怀孕，有照X光

　　王山米：是不是输卵管的碘油造影，造影后当月是要禁止性生活的，如果造影后输卵管是通畅的，在下个周期可以试着怀孕。

　　主持人：Guestu9Z1OR ： 为什么每次和我老公做爱后小腹有点下坠，我平常月经白带都很正常。

　　王山米：像这种情况还是应该的妇科做一个进一步的检查，看看子宫盆腔有没有什么炎症，如果没有炎症的话，影响不大，如果有炎症，还是应该进行治疗，输卵管堵塞的人，他跟排卵是两回事，排出卵了没有通道了，但是并不影响排卵。

　　主持人：Guestux35DB ： 我流过两次产，一次药流一次人流，距现在已经两年多了，请问我要想优生该注意哪些方面的弥补呢？

　　王山米：如果要是计划要孩子的话，当然可以先到医院做一个孕前的咨询和妇科的检查，看看盆腔有没有什么炎症，必要的时候做一些和妊娠相关的一些其他方面的检查，相当于一个全面的查体，如果一切都很正常的话，那么就可以计划怀孕了，仆役同时准备服用小剂量的叶酸，主要目的是为了预防开放性的神经管畸形。

　　主持人：pgymhny ： 卵泡监测很好，排了，内膜0.8，监测两个月了，吃调经促卵丸，可以吗？

　　王山米：这个药还是中药促排卵的药，现在看排卵没有问题，内膜0.8是显得薄了一些，这边促排卵，到月经的后半期还是应该使内膜增厚一些，然后来迎接着床的问题，内膜不够的时候，受精也不容易种上，所以一边要排卵，一边创造一个比较好的土壤来迎接着床。

　　主持人：GuestMuJeNp ： 我月经16天卵泡2.6排卵内膜厚1.8可以怀孕么

　　王山米：这个很正常，可以怀孕，一切都准确好了，但是能不能怀，确实又是一个问题，一切准备好，但是唯一是每个周期都能够怀上。精子的问题，输卵管通畅不通畅的问题，能不能相遇，相遇了是不是能结合成一个胚胎，应该说你的数据还是很好的。

　　主持人：GuestNJTdvt ： 什么季节怀孕最好?

　　王山米：我们倒着说，就是说出生，出生的时候应该是四五月份最好，这个季节阳光越来越好，各方面的蔬菜很新鲜了，这样倒过去的话，真是四五月份要出生的时候，相当于什么时候怀孕呢，就等于是头一年的六七月份，七八月份，但是，有的时候，还要看，比如说有的人血压高，我们知道妊娠以后容易造成妊高症，这种妊高症的话，一个是跟家族的关系，有时也跟季节有关系，所以有的时候第一次是一个妊高症了，那么再次怀孕的时候，我们就希望在怀孕的后三个月的时候能够在一个比较好的季节，不要在冬季，所以还要根据每个人的情况，如果是正常妇女的话，你想那个季节怀孕，但是不一定都能怀孕，大家都是在那个季节怀孕的话，我们的生产高峰又集中在某几个月了，人为的制造了这么一个生产的高峰，实际上我们现在的生育高峰是从十一开始，但是现在慢慢的最近几年，也发现了，六七月份，大热天的时候是高峰，所以这个季节也是变化的。如果是八九月份秋季的时候，这时候怀孕的时候，你在前三个月的时候，新的蔬菜，这种可能对早期胚胎的发育有一些好处，所以这个也不是太绝对的。

　　主持人：GuestiNOiUJ ： 请问：做过宫颈光谱治疗后，为何每次月经前四、五天就有血性白带(粉红色)，宫颈炎未治疗前，从未这样过，请问怎么回事？

　　王山米：我觉得应该到妇科去查一下，尤其是月经前四天有血性白带的时候，应该到妇科做个检查，看看是不是宫颈经过治疗之后的创面是否有细微的血管，所以月经的时候，有性生活的话，可能会有一些出血。所以这个还是去医院看一下。

　　主持人：GuestNOEQ1g ： 人流后怎么预防它不会得输卵管炎，我以前有过慢性炎症，我不想它堵塞，肌注胎盘组织液和口服乌鸡摆凤丸可以预防吗？

　　王山米：应该说，人工流产这种机械性的刮宫，哪怕就是做药物流产，虽然也没有去刮宫，但是长时间的出血，这种本身都可能会造成一些感染的机会，那么至于输卵管是不是能堵，主要是取决于你做了人流药流之后，生殖道是否有炎症，所以我们做这些手术之后的话，一个是注意外阴的清洁，另外出血的情况下，应该禁止性生活，在出血时间比较长的时候，超过一个正常的时间的话，应该及时的到医院进行治疗，一方面止血治疗，必要的时候用一些消炎药。真正出现急性炎症的时候，就应该医生用抗菌素，防止变成慢性的炎症，我们正常女性的生殖道，有一个很自然的生理的防御机制，比如说阴道的酸性环境，宫颈分泌物的碱性环境，子宫内膜一个月脱落一次的月经周期呀，所以说，这本身都是一种自然的防御机制，甚至于输卵管的纤毛是顺着子宫的方向摆动的，就是往子宫方向摆动的，防止细菌的逆行感染，但是我们的月经期的时候，这种防御机制破坏了，人工流产这种机械性破坏了，或者上下环，这种操作的话都可能影响到我们正戳的生殖道的生理性的防御机制，都可能给我们造成一些炎症。所以我们正常情况下，尽量少做人流，也是为了减少这种被感染的机会，堵不堵，不能完全由我们自己来控制，但是我们减少他感染的机会，我们还是可以尽量做大的，至于说肌注胎盘组织液和乌鸡白凤丸应该是没有什么关系。

　　主持人：GuesteYq1jZ ： 二度宫颈糜烂物理治疗后已三个月了，现在糜烂面未完全长好，呈点状分散分布，可为何三个月来每次月经前四、五天就有点见红，治疗前没有这样的。

　　王山米：等于是治疗后还没有完全修复好，可能还有一部分就是没有被上皮覆盖的那一部分糜烂的面可能会出血，所以像这种三个月之后还没有完全长好的话，应该到医院进一步就医，医生可以根据你的情况，是否需要用药，还是需要再做一个彻底的修复。

　　主持人：GuestA1unUU ： 请问我妻子做了人流，过多少时间可以过性生活。

　　王山米：一般是人流两个星期禁止性生活，所以我们人流休假是两周，当然还看血干净没干净，一般两周之后血就应该干净了，一般两周之后就可以有性生活。

　　主持人：GuestGJMth8 ： 要孩子前服叶酸，哪一种较好，斯利安可以吗？

　　王山米：斯利安就是叶酸0.4毫克，单吃这个叶酸就可以了，而且吸收很好，当然现在有多种的维生素里也含有小剂量的叶酸，比如说马特纳，里面的叶酸就是1毫克了，如果你要是准备要孩子，最简单的方法就一点吃一片斯利安就足够了，而且非常便宜，一个月在12块钱，多种维生素里的含量，因为从最初研制这个斯利安的时候，单吃叶酸小剂量0.4毫克吸收和利用最好，那么和其他的多种维生素在一起的时候，吸收各利用就差一些了，所以有的维生素的制剂里叶酸就高一些了，因为和单独的吸收还是有关系的，所以为了方便的话单吃斯利安就可以了。有很多人是查出怀孕了，再开始吃，实际上预防作用已经没有了，应该是在怀孕前三个月就服用。这个小剂量的叶酸可以把开放性的神经管的畸形下降70%多，还不是绝对的100%，因为开放性的神经管就是无脑儿，脊柱裂这种畸形，我们可以用小剂量的叶酸，就很容易的降低70%多，这个发生率跟叶酸有一定的关系，可能也跟其他的因素有关，所以单用大也不能完全解决，但是可以把70%的部分降低下来。所以就可以用这种很简单的方法，就可以把大部分的畸形可以预防到，从有生的角度来说的话，还是值得的。

　　主持人：GuestSRhXu5 ： 你好.我的朋友生孩子时是侧切..现在孩子五个月了，她的白带是绿色的.侧切位置有针刺般痛疼，请问是怎么回事

　　王山米：应该说，产后五个月是侧切分娩的，白带是绿色的，应该说跟侧切是没有关系的，应该进一步查一下，可能是有一定原因的，侧切的位置有针刺样的疼痛，这个是有可能的，从世界卫生组织要求，应该是减少这种侧切率，从保护妈妈的角度说，还是要减少侧切的，但是不做侧切也有一定的风险，造成胎儿在产道时间长，造成窒息，所以从医生的角度说，就是赶快早点放行，但是确实侧切以后，会给产妇带来不适的感觉，甚至在性生活的时候也会有不适的感觉，所以我们说孩子不要太大，吃的好，但要吃的精，孩子不要太大，这样就可以减少难产率。

　　主持人：GuestLwzFyG ： 嘉宾好！关于配方奶，我最关心的是这个“配方”的问题，这个配方是怎么研制出来的，是否有跟踪以确保它能更加接近母乳？

　　王山米：应该说，配方奶是动物的蛋白合成的，他不是人的母乳合成的，他是尽量的去模仿母乳的成分，但是他总归是远远的不能和母乳比较，因为我们的母乳是人类抚育后代的营养物质，所以我们人的后代应该吃母乳，那么母乳中间含有我们人类生长发育，尤其是大脑发育的一些很重要的物质，所以配方奶我们可以看到，他的宣传上可以加牛黄酸，有利于神经系统发育，也可以加亚油酸，也是有利于大脑的神经发育，甚至也可以加强化铁，防止贫血，或者是加一些双歧因子，有利于肠道菌群的，但是都是尽量的模仿母乳加在里面，尽量的接近母乳，实际上，我们还是尽量的宣传母乳喂养，尤其是这次的安徽事件以后，更让我们看到了，我们国家的优生优育，我们提倡六个月之内应该是纯母乳喂养，六个月以后压加辅食，配方奶就是不能用母乳喂养的，就用配方奶，但是它终归是动物的奶配制的，一会儿是这个国家的疯牛病呀，这些都可能影响到奶粉的质量，所以吃母乳还是最活的。应该说母乳喂养在某种程度上，不说减肥的话，实际上体内消耗一部分妊娠期间在体内所储存的一部分脂肪，所以有利于减肥，而且从防止乳腺癌、卵巢癌的角度说也是好的，而且对下一代来说也是最好的营养品，从我们的智商、情商来说，对我们的孩子都是非常好的食品，应该说我们还是尽量的吃母乳。

　　主持人：GuestoYV3hY ： 嘉宾好，奶粉和鲜奶各有什么特点，是喝奶粉好还是喝鲜奶好？

　　王山米：我们提倡是配方奶，对鲜奶来说，因为对刚刚出生的孩子来说，他的蛋白质太高，对我们刚刚出生的婴儿是不适合的。这配方奶要比鲜奶好，但是我们还是应该提倡母乳喂养。

　　主持人：GuestzlGU2N ： 7个月胎儿肾集合系统轻度分离(1.3厘米)是怎么回事？是肾积水吗？对胎儿今后有什么影响？会不会尿毒症

　　王山米：这个应该说一个是看一侧还是双侧，另外要动态的检测变化。 胎儿在肾脏的发育过程中出现这样的情况，应该说还不完全是肾积水，还是应该动态的检测，注意是双侧还是单侧，必要的时候，出生之后还要做B超观察一下肾脏的发育情况。

　　主持人：GuestztDABS ： 请问王主任：怀孕之前应该在饮食方面注意些什么吗

　　王山米：应该说，我们在怀孕早期都在不同程度上可能会出现一些妊娠的反应，有的人可能反应很轻，有的人可能就是反应比较重，所以什么都吃不进去了，但是我们在怀孕的三个月之内，又是胎儿生长发育很关键的时期，如果为了避免在怀孕后的这种严重的早孕反应而导致的营养不良，那么我们在怀孕之前的时候，我们在饮食上就应该注意，一个是品种花样多，新鲜的蔬菜，另外增加一些含碘丰富的食物，我们知道碘的摄入对胎儿的神经系统的发育是非常重要的，如果三个月之内孕妇的呕吐比较厉害的话，更提到碘的问题了，为此在怀孕之前的时候可以多吃一些含碘比较多的食物，饮食多样，那么一旦怀孕之后，如果早孕反应比较重的话，你孕前做了一些充分的准备，否则的话，原来就不足，这些摄入就更不足，在三个月的时候对早期的胎儿发育就会受一些影响。

　　主持人：c1228m54 ： 生小孩让小孩吸食乳头对乳腺增生的减轻有好处吗？

　　王山米：应该说母乳喂养我们是吸吮妈妈的乳房，这种本身是有利于乳汁的产生，另外的话，我们知道乳腺增生是跟雌激素水平有关系，所以我们吃奶的时候，我们可以抑制卵巢，不来月经，体内的雌激素水平是低的，所以就不利于乳腺的增生，应该说，母乳喂养实际上对乳腺的增生能够起到一定的抑制作用。可以减少大量的雌激素对女性的刺激，如果不哺乳的话，正常的分泌，就要回奶，就要大量的雌激素抑制乳汁的分泌，反而不利于乳房的治疗，所以还是产后去吸吮妈妈的乳房，可以减少乳腺癌的发生。

　　主持人：GuestnD78Zm ： 请问小个子女孩怀孕有什么危险吗？

　　王山米：个子比较矮小，身高要是小于1.4米的，确实是高危孕妇，她怀孕的孩子也不会太大，这种骨盆也有小的问题，所以手术产的机会多一些，那么像这种还是应该做一个孕前的检查和咨询，有充分的思想准备，那么在医生的指导下，争取加强孕期的保健，能够争取顺利的通过这样的怀孕的过程。

　　主持人：GuestXM8ZJK ： 妊娠78天，B超显示：子宫增大，宫内见妊娠囊，大小约3.3cm，囊内隐约可见胚芽，胚芽搏动不明显，妊娠囊形态欠规则，囊周见少量不规则液性暗区。 我该怎么办？-保胎能成吗？

　　王山米：应该说，一个是78天，如果确实是78天，从目前这样的大小看来，有点不妙，应该说，在这次B查后，最多再过一周再去看，如果胎芽还是没有胎动的话，就说明很早的停止发育了，应该及时的终止了，就不能一味的保胎了。所以我觉得这个可能危险性大一些。

　　主持人：GuestnD78Zm ： 以前曾多次服用紧急避孕药，停药两年后对以后的怀孕还会有什么影响吗？

　　王山米：我们一般是说，这种服用紧急避孕药的话，一个是服药怀孕，尽量终止妊娠，如果多次用的话，停药两年后就没有什么问题，有足够的时间代谢掉了，一般的话，最多三个月就可以考虑怀孕了。

　　主持人：我们两个小时的直播时间很快就过去了，我们非常感谢广大网民对我们中国生殖健康网的关注，我也代表网民感谢王主任到我们网上来和我们做交流，我们今天的直播时间结束了，朋友们再见。