6月7日(周一)《子宫内膜异位症与不孕》
嘉宾：邓成艳--北京协和医院妇科内分泌副教授，硕士生导师。
主持人：网民朋友们，大家晚上好，欢迎大家来到我们的网上直播，今天我们又请到了北京协和医院的邓成艳老师，我们今天的话题是子宫内膜异位症与不孕，大家有其他的
问题也可以向邓老师咨询。
主持人：子宫内膜异位症到底是怎么样的一个病呢？
邓成艳：子宫内膜异位症在妇科很常见，就是正常的子宫内膜应该长在宫腔了，如果内膜跑到宫腔以外的任何一个部位，都叫子宫内膜异位症，上次我们讲过月经的形成是因为子宫内膜随着卵巢分泌的雌激素和孕激素以后不断的脱落造成的月经，内膜在子宫腔以外的部位，但是也随着激素的作用也是在不断的变化，但是他很难脱落，顺着阴道流出来，可能在盆腔里，可能在子宫肌层，每个月也会出血，但是不会流出来，周围形成一个包，如果长到卵巢上，会长得很大，每个月都有出血，这种出血像巧克力一样的，所以把卵巢上的囊肿叫巧克力囊肿，如果是子宫的肌层里，我们叫子宫肌腺症，如果是瘤状的，我们叫子宫肌腺瘤，这个病为什么会发生呢？现在还是一个非常令人迷惑的一种疾病，发生的机理还不是很清楚，还是根据传统的理论来说，还是一个经血倒流，然后种植，但是还需要一些模型来论证，但是总的来说原来还不清楚，还是令人迷惑的病。这个虽然是良性的疾病，但是临床有一个恶性的倾向，特别容易侵润，进入多别的地方，生长复发，然后转移，虽然是一个良性的疾病，但是临床有恶性的表现，特别不容易治愈，复发率很高，在妇科上是非常棘手的疾病，在广大的育龄妇女来说，子宫内膜异位症带有一半的妇女会有不育，所以在不育的原因中占了很大的一个比例，那么异位症为什么会导致不育呢，有的内膜异位症导致输卵管不通，或者抓卵的能力比较弱，但是在临床中会发现，没有输卵管原因的病因，做腹腔镜一看，是很通的，盆腔也很好，就是有一点小的内膜异位灶，他也不育。还有就是为什么子宫内膜异位症的疼痛和不育这个原因到现在也没有非常好的解释，但是，现在很多研究者都在研究这个方面的东西，他们也做了一些研究，大概是说子宫内膜在体内，使得腹腔内的环境改变了，比如产生很多的因子，有细胞因子，生长因子，巨噬细胞等等，民间说是有害的物质在盆腔里，就使得受孕率下降，举个例子，子宫内膜异位症如果在卵巢上，就使得卵子的数目可能会下降，因为有害的物质在那里。就使得卵子的质量下降，首先卵子生长的不是很好，卵子的质量不好，形成的黄体也不好，对这个受孕有很大的影响。第二个你子宫内膜异位在盆腔里，会分泌很多有害的物质，会形成组织拣卵蛋白，就把输卵管胡住了，抓卵的能力就弱了，还有害的物质使得子宫内膜容受性也受到影响，所以凡是怀孕的几个因素都有影响，而且这个也经过实验室证实有这些有害的因子，就使得不孕的发生率比较高。所以我们一般的来说，对于子宫内膜异位症的患者，检查最好的标准是通过腹腔镜，就是确诊是子宫内膜异位症，子宫内膜异位症的治疗也是有很多的，经常说怀孕是最好的治疗，如果是怀孕呢，很容易理解，一旦怀孕以后，就不来月经了，内膜就不脱落了，异位灶里也不会出血，等于是闭经的状态，所以怀孕也是一个治疗。
主持人：如果又来月经的话会怎么办呢？
邓成艳：还会复发，这是真孕疗法，还有假孕疗法。根据患者的轻重，症状有多重，生育的要求等等来进行个体化的治疗，不同的年龄，不同的人治疗的方案是不一样的，总而言之，是一个个体化的治疗，很难说给我一个方案，大家都试用的，因为子宫内膜异位症是一个良性的，但是特别容易转移，复发，有的人甚至绝经了，还有复发的，所以，这个病的原理还是一个非常令人迷惑不解的一种疾病，而且非常热门，很多人都做这方面的研究，这个有几十个因子在研究的过程中。到底子宫内膜异位症的发生原因还不清楚，最主要还是一个经血倒流，就是妇女来月经的时候，月经血一方面顺着阴道出去，还有可能顺着输卵管进入的腹腔了，真正发生疾病的只有10—20%，经常说跟个体有关系，就是你爱得这个病，易感因素比较强，10—20%的人在经血倒流的基础上会发生，主要是种植的发生，主要还是细胞的侵润，形成血管了，这个才能种进去，就像我们所说的种一棵树一样，种进去一定要根扎进去，血管形成以后，内膜才会脱落出血，所以形成的原因也是很复杂的，但是总的说，还是跟很多年前，十年二十年以前的学说，经血倒流理论作为主导理论来进行一些其他系统的研究。另外子宫内膜异位症，觉得还可能跟家族的聚集倾向，跟家族的遗传也是有关系的，但是这些都是研究，没有一个定论，总而言之是一个令人迷惑的疾病。
主持人：GuestDp4CE3 ： 子宫内膜为什么不稳定？有什么危害吗？
邓成艳：跟你的细胞黏附有关系，侵润、血管形成有一定的关系，你这个内膜到了盆腔以后，必须黏附在某一个部位，比如说在肠子表面，要侵润进去，要扎根进去，血管形成，这样才会发生病灶，但是这个不是个个都会发生的，有10—20%的人会发生，这个就跟个体有关系，是不是体内有某一种因素，现在还不是很清楚。
主持人：Guestwv29qV ： 导致子宫内膜异位症的原因？主要的症状是什么？
邓成艳：最主要的症状是疼痛，而且这种疼痛跟你的临床的病情不一定成正比，有的人跟你的周期也不一定，大部分是痛经，我们叫痛经，还有一部分是慢性盆腔疼痛，经常持续性的疼痛，不知道什么时候就疼起来了，如果这种妇女，对于一个慢性盆腔疼痛的妇女做腹腔镜检查，发现有70%的多都有内膜异位症，那么疼痛呢，有些人可能很大的病灶不疼，有些人一点点就疼痛，就根据你的病灶所在的位置有关系。根据临床的解剖理论上，可能你的病灶刚好在神经部位，我们经常说坐骨神经疼，就是一点点小骨头，所以为什么临床症状和临床检查的体征检查是不一样的，所以不一致，差距很大，很大一个巧囊，什么感觉都没有，有些人就觉得肚子疼，每天都疼，结果做腹腔镜发现就一点点的子宫内膜意味着。其次可能会导致不育，就是这些原因，主要是一个疼痛，其他的像月经不太规律，这种比较少见，除非子宫影响了卵巢的功能，使得子宫特别增大，使得月经血特别多，那有可能会有月经的改变，临床症状最主要是疼痛，其次可能会有月经的改变。
主持人：张宁3437 ： 你好专家！我想请问如果想怀孕的话具体应该检查什么？如果感觉内生殖系统有炎症应该怎么检查？检查后真的有炎症还能不能计划怀孕了？谢谢！
邓成艳：一般的子宫体到输卵管到盆腔到卵巢，但是这个有时会有慢性盆腔炎的症状，或者是检查有这种感觉，如果不是急性期，应该是可以怀孕的，但真正的应该是外生殖器的炎症，我们是建议不要怀孕，比如说阴道炎、急性的宫颈炎，其实急性的宫颈炎很少见的，所以说你要是想怀孕，应该检查什么，应该去医院做一个详细的查体。这个查体一个是妇科的，还有一个是全身的，全身的查体，比如说肝功能好不好，有没有肝炎，可以把你的主诉感觉的不好，比如说老是很热，可能都不适合怀孕，如果没有什么不适，就做一个肝功能的检查，比如说乙肝、心电图，拍一个胸片，做一个常规的检查，再加上妇科的检查，我们主要是做一个宫颈的刮片，阴道细胞学的检查，可以做个盆腔B超，看有没有问题，没有问题就可以怀孕了。
主持人：张宁3437 ： 请问子宫后倾是怎么回事，一般是先天的还是后天造成的？有什么危害吗？
邓成艳：子宫的位置有好几个位置，可以是中位，比如说人是站立的，那么子宫是这样的，那么就是中位，如果是这样弯着的，就是前位，还有前倾前曲，还有后位，还有后倾、后曲，这个位置可以通过手术可以改变，其实这个也没有必要，因为任何一个位置都可以受孕的，并不是像很多人说的子宫后位不太容易受孕，其实怀孕的也是很多的，精子的活力是很好的，只要射到阴道里，就会顺着宫腔，通过输卵管和卵子会合，爱人的精液还很好，就很快的进去了，跟子宫的位置影响不是很大的，很难说这个子宫的前位就容易怀孕，后位都不育，不是这个原因，经常有的病人问我，说后位不容易怀孕。不把子宫后位归为一个不孕的因素，比如说鼻子在踏也能够透气，功能是一样的，就可能你的手比别人的大一样。但是有一条要注意，很多人不知道同房注意的事项，因为同房以后，当你的先生射精完以后，不能马上起身，因为精液要液化的，起码20分钟以上，精液才能液化，精子才可以动，这个液化的过程，是获得的过程，精子在20分钟以后才会有活力，如果刚同房完，就马上去厕所，精液就会流出来，那么进入到体内的精子数就少，所以打算生育的话，一定要在同房以后，不能马上起身，有的时候妇女的阴道比较浅或平的话，有可能很快有流出来了，就可以把臀部垫高一些，我们在医学上就叫抬高臀部，过半个小时到一个小时以后再起身，你要要孩子，实现上完厕所以后，把臀部垫高，这样会增加一些受孕的机会。
主持人：GuestlDHXCV ： 邓医生您好，我想问一下白带里有咖啡色的东东是怎么回事?是病了吗?我很担心
邓成艳：如果你的白带里面有一些咖啡色的东西，就说明有出血，一般少量的出血，稍微时间长一些，形成一种咖啡色的，看你的出血是在什么情况下，如果是月经中期，有可能是生理性的排卵期出血，如果是同房以后出血，可能是宫颈容易接触性出血有关系，如果是后面的黄体期的出血，有可能黄体功能不好，在来月经前几天会有咖啡色的东西了，所以你没有告诉我确切的日期，所以无法判断，你自己注意观察一下，这个出血的日期是在你的周期的哪一天，是在前面还是中间，还是后面，还是月经干净后的淋漓不尽，因为不同的日期判断是不一样的，如果很担心的话，可以去医院看一下。
主持人：GuestofJgUV ： 您好大夫以前查高危hpv感染最近复查阴性了没有了，请问还有危险吗？
邓成艳：HPV我专门讲过一次，就是宫颈癌与HPV的关系，其实像我刚才看了，你不用担心，HPV你已经阴性了，HPV在性活跃期，在20—40多岁的人群中，这个时候性比较活跃，性生活比较多，也有可能就是说，性伴侣也比较多，就是在这个时期，HPV感染率是非常高的，很多都可能会感染HPV，HPV感染叫人乳头瘤病毒感染，这个大部分人都能够自限，在八个月到一天都可以转阴，如果HPV持续感染存在的情况下，几十年以后，确实有2%的人跟宫颈癌发生有关系，宫颈癌是现在唯一正式的与人乳头瘤病毒感染有关系的癌症。对于她自己来说，已经转阴了，应该是没有这种风险了，如果HPV感染查出来，我们是查HPV的DNA的检查，如果这次是阳性，就建议你三个月再查一次，98%的人是没有问题的，只有2%的人会感染。生殖器疱疹跟HPV感染没有直接的关系，单纯疱疹病毒是二型的，生殖道的疱疹，而不是嘴唇上的起水泡了，这个是单纯疱疹一型，只有二型是生殖道感染的，最担心的是可能会致畸，对孩子有致畸作用，像其他的巨噬细胞病毒，衣原体感染，因为你有阴道炎，可能这个阴道里有很多的细菌都会感染的，但是并没有跟宫颈癌有直接的关系，但是一个人有HPV感染可能还有支原体感染，衣原体感染，还有可能患有单纯疱疹病毒二期，就是因为阴道的环境不是很好，真正都有的还是非常少数的，所以，真正的像这种HPV感染有一方面，大部分是通过性传播的，基本上很大一部分是通过性传播的，所以大家特别要注意在性的方面要洁身自爱。但是可能也有个别的人很冤枉的，他确实是非常好的，而且他的先生也是没有问题的，但是为什么也发生呢，可能还是跟接触传染有关系的，所以不能一棍子打死，但是绝大部分是性传播的，而且这个疾病确实是在性活跃这个期间发生率是非常高的。
主持人：张宁3437 ： 我左腹部老是疼，有时候还有涨的感觉。请问专家我可能是患了什么疾病？具体应该怎样检查确诊？怎样治疗？
邓成艳：首先要做一个妇科的检查，因为妇科病经常会导致下腹坠胀的感觉，腹部还有肠子，输尿管，正中的部位还有膀胱，所以有时不一定是妇科的疾病，但是可以做一个检查，医生一摸你的盆腔，说附件有增厚，有压疼，可能会有一些附件炎，如果摸起来没有什么大的问题，可以用一些理疗，或者是用治附件炎的药物治疗一下，但是附件炎，我们不轻易做诊断，因为是靠手摸的，如果是通过腹腔镜，确实有粘连带，那可以诊断。另外，患者思想负担很重，你要告诉他有附件炎，他其实平时不觉得症状，老是觉得这个部位就发现确实是不太舒服，所以精神因素也是很重要的，在我们医院，我们经常一摸，问题不是很大，我举个最简单的例子，比如说这里有一个疤，你现在摸这个疤，这个感觉跟正常的皮肤是不一样的，因为他的神经断了，如果老注意的话，就会觉得这个地方很不舒服，就是心理因素在起作用，如果不在意的话，就根本不妨碍什么的，如果有轻度的附件炎，就没有必要紧张，如果做一个妇科的检查，没有大的问题，医生说你可以尝试怀孕，就可以去试，如果试了一年以后，都没有怀上，医生可能会建议你做腹腔镜，怀孕和奇妙的，不是说我想怀孕，我一定要查清楚我有什么病才怀孕，而是让你尝试一年不怀孕再去做不孕方面的检查，如果说有些疼痛不舒服，如果是检查了问题不大，你可以先尝试怀孕，没有必要查明了知道怎么回事。
主持人：GuestEnmZ0n ： 请问一下邓老师，我怀孕53天了，我发现我的阴道口总开着，是这么回事我应该什么时间到医院检查呢?是怀孕三个月后吗?
邓成艳：一般正常的阴道是前壁和后壁贴上的，阴道差不多有2.5个厘米的圆圈，你可以不必重视阴道的问题，当你怀孕以后，你的宫颈会分泌一个黏液拴，阻止外面的物质在进入到宫腔里去，这个不用很担心，另外，怀孕以后，所有的机体，都在为怀孕，将来分娩做准备，所以阴道是比较松，将来等你生孩子的时候，那个孩子的头是十厘米大，都能从阴道里分娩出来，所以阴道的肌肉都是非常松驰的状态的，不用特别担心，而且也不用担心会不会有东西顺着阴道上去了，会引起你的孩子的流产什么的，一般的情况下，这种是不太容易发生的，因为人体有一个非常好的自我保护的机制，这个不用担心。宫颈内口这时也是非常小的，宫颈内口是非常紧的，这时就托着这个孩子，有的病人会有宫颈功能不全，这时往往是怀孕到十几周的时候，突然泼水，孩子就掉下来了，但是大部分的人的宫颈口是很紧的，只有当生的孩子，宫颈剖才扩张，最后扩张到十个厘米，孩子的头能下来。所以这个不用担心。什么时候去医院检查呢，一般来说在怀孕早期的时候去检查一下，查一下跟你的怀孕周数是不是符合，真正作产前检查的是怀孕12周以上，这个时候做产前检查，你去医院会给你开很多的东西，当然并不是一定卡在三个月去，过几天也可以，到你所在的地段医院去，一旦发现怀孕有异常的情况，就会给你做一些指导，正是因为有了产前检查以后，孕妇的安全系数就提高了很多，而且孩子有问题的检出率也提高了很多。第三个你说你的分泌物有些发黄，这个也不要紧，随着怀孕以后，体内的激素会很多的，要维持你的妊娠，所有的机体都调动起来来帮助你维持妊娠，阴道分泌物也很多，这时一定要穿棉的内裤，每天要换内裤，另外不要穿紧身的裤子，要很松，每天清洗外阴。
主持人：GuestRq4a59 ： 你好，我的嫂子三次没有怀孕，现在检查为我哥染色体第五，第六异位，请问是不是影响原因，能否治疗？是否遗传？
邓成艳：那就要看他的精液，看精液有没有问题，如果有精子的情况下，那应该是可以受孕的，但是有的时候可能会流产，因为我不是做遗传的医生，所以第五号、第六号染色体异位会有什么样的影响，我还不是很清楚，但是我可以问一下我们遗传的大夫，问问男性的第五、第六号染色异位的情况下会不会有影响，下一次我会给你做一个解答。我想建议你，还是让你的哥哥查一个精液，看看精液有没有问题。
主持人：GuestofJgUV ： 邓大夫好女性阴道经常清洗好不好？多少时间洗一次好一些？
邓成艳：我刚才还看了一个广告，说这些广告在黄金时段播，经常会误导广大的群众，其实女性的阴道清洗不好，因为在你生育的年龄，在月经规律的情况下，雌孕激素的水平是很好的，就会使得你的阴道的细胞非常的正常，分泌一些酸性的物质，使得你的阴茎成为酸性，这个酸性就可以抵抗很多的细菌，就形成一道天然的屏障，他不需要你去洗，如果拿东西洗，拿酸性的东西洗，加重了酸性，就使得阴道的菌群，阴道有20多种寄生菌，在这种阴道的环境下是相安无事的，谁也不会占优势，这个时候阴道不是说无菌的，就是有菌的，但是这种不是致病菌，是寄生菌，处于平衡的状态下是比较好的，如果有一个菌打破了，比如说吃抗菌素，吃了十几天以后，正常的菌群被压住了，霉菌就起来了，所以长期吃抗菌素的可能会得霉菌阴道炎，这种情况就会变成致病菌，所以，你不需要去用洗剂去洗阴道，在正常的情况下，不需要去洗，但是如果有问题了，如果发生了阴道炎，医生会建议你去用什么东西洗，每天只要用清水冲洗一下就可以了，没有必要盥洗阴道，除非有阴道炎了，这时医生会建议你去用一些药物洗，但是也不是长期的洗，所以没有说多少天去洗一次，只要坚持每天用清水洗外阴，也不要用盐水、开水烫。最简单的例子大家很明白，我们的手如果老是用肥皂去洗，就会伤了，负责那么光滑了，要抹一点护肤的用品才会好，你的皮肤也是这样的，如果老是洗剂洗，就会伤害皮肤的保护屏障，就会使得皮肤发生问题，一些寄生菌就会趁机而入，所以正常的妇女来说不需要做阴道清洗。
主持人：zhuyongjun35 ： 月经量少会不会不孕啊
邓成艳：正常的月经量大概是每一次是流血50—80毫升，如果小于的话，可能是内分泌有一些问题，但是不是绝对的，这个月可能会少，下个月可能会多，如果想怀孕，还是看内膜的厚度，如果内膜的厚度在排卵期的时候，卵泡长多成熟，快要排卵的时候，这个时候能达到8个毫米，这时受孕是没有问题的，如果刮宫的次数多了，使得月经量越来越少，子宫内膜变薄了，这时就像种庄稼一样，土壤不肥沃，可能会导致不孕，如果是刮宫刮伤了，可能比较难恢复，如果是内分泌的问题，可以通过医生来帮助，但是这个解决往往是一个周期就管一个周期，不是说吃一个药就好了。还要除外一下有结核的感染的问题，因为结合军可以侵蚀子宫内膜，使得月经量少，这三个基本的原因可以查一下，因为你说的不是很具体，所以我就无法特别细致的给你解释到底是什么原因，你可以后面再问一下。
主持人：GuestJzutaR ： 请问，我刮宫两次。现在想要小孩子，怎么老是怀不上，有问题吗？月经经常不准。谢谢
邓成艳：不育的原因有几个因素，月经经常不准，是有排卵，还是没有排卵的，医生可能要基础体温测定一下是不是有排卵，如果没有，可以用一个促排卵药。另外男方也要查一个精液，如果精液是很正常的，您测了一个基础体温也是有排卵的，那么您不育的原因极有可能是输卵管的问题，这时医生就要建议您做腹腔镜了，可能是有过两次刮宫的历史，宫腔操作，使得宫腔感染以后可能会发生粘连，或者是有轻度的子宫内膜异位症也可以，所以医生来给你判断做什么样的检查。你可以试试促排卵药，有排卵的情况下还不怀孕，就要做进一步的输卵管的检查了，具体的检查要根据你的病情由医生来判断，但是最基本的不育的几个因素都要做到，比如说有没有排卵、丈夫的精液好不好，输卵管通不通过，子宫内膜不是薄，如果月经还是很正常，没有什么检查，估计你的内膜没有受伤，如果月经量已经明显的减少了，就会建议你做一个B超，测定一下子宫内膜。
主持人：Guestv40D2h ： 您好邓大夫，cct和tct是什么？那个更好？它们可以查什么细菌和病毒？
邓成艳：这个是宫颈刮片的检查，以前是巴士染色的，那是比较粗的检查，后来是CCT的检查，现在叫TCT，就是超薄的检查，现在是TCT，可以这么讲，取一个宫颈涂片以后，把每一个细胞放在计算机里识别细胞有没有问题，所以检查起来更加细致，这个可以检查出很多，可以检查宫颈的细胞是不是正常，或者是炎性的，还可以检查一些病菌，衣原体、支援地、滴虫、霉菌等等的检查，但是并不是全部的，还有一个细菌性的，这个我们一般的建议是一年做一次，特别是40岁以上的妇女一年做一次，如果宫颈糜烂比较重的话，或者是做了一个TCT细胞不正常，建议你再复查，也是要根据医生的情况决定的，一般是一年检查一次，总而言之叫宫颈的妨癌涂片，这个扩大以后，还不局限于癌细胞，还有一些病菌的检查。
主持人：Guestv40D2h ： 男性有没有高危hpv感染的问题怎么去查？
邓成艳：真的很抱歉，这个是男性学，我不是很清楚，为什么女性查的比较细的，是女性阴道有特别的环境，HPV在空气中都会有的，男性的生殖器是皮肤，只有在尿道口的部位，或者是龟头那么一点点，男的是生殖器是一点点是粘膜，所以大部分还是皮肤，所以很多疾病往往在妇女身上表现出来，但是在男性的生殖器表现不是很典型，下次有男性大夫的时候，可以问一下。
主持人：GuestJzutaR ： 您好，怀小宝宝期间是否不能用电脑？
邓成艳：计算机能够出厂，射线应该是在一个安全的系数之内的，但是这种对于正常的人安全的，但是对于孩子来说是不是正常的，现在没有一个定论说就有影响或者是没有影响，但是我觉得，因为您既然已经怀孕了，宁信其有，不信其无，可以尽量的少用电脑，如果您真的是特别担心的话，不妨买一个防护屏障，当然这个到底能防护多少，我也不清楚，这个完全取决于您个人，但是作为医学上说并没有定论有影响，其实我们生活的空间全部是射线，电磁波，很多都有可能，手机、电视，但是到底能有多大的影响，很多科学家说，这就是在一个正常的范围，应该对孩子没有影响，但是也有一些心理作用，万一这个孩子是畸形，就是说，现在的社会，就是科学这么发达，生出的畸形率并没有比原来高，所以我不能给你一个肯定的答复，如果您觉得真的是很怕，买一个防护衣也安慰一些，或者尽量的少用，我觉得尽量的少用这个方法还是可行的，防护衣毕竟是一个比较贵的一件衣服，到底有多大的用处，我也没有干过一个真正的医学上来证实的确实有用，都是厂家宣传的，所以就看您自己去想了。
主持人：GuestEnmZ0n ： 孕期需要补充什么 营养
邓成艳：一般是营养均衡，我们希望你怀孕头三个月的时候叶酸量大一些，0.4毫克，过了12周以上，常规的给孕妇吃的像奶粉，一些药片，比如说美国惠氏生产的马特纳都有一些叶酸什么的比较均衡，但是再怎么样，也没有饮食的营养均衡，还有一些孕妇吐的比较厉害，吐出去还得吃，不然的话，孩子会发育不好，最重要的怀孕期是头三个月，头三个月尽量不要接触电脑、电视、手机，别把手机在口袋里，但是我说的这些并不是一定就有害，因为毕竟是一个争论的事情，有的人说会手机会导致达到长脑瘤，这种射线到底有还是没有，完全取决于您自己在日常生活中怎么样避开他，尽量减少一些不利的因素，我觉得这样可能会更好一些。
主持人：GuestK8CQQe ： 外阴有没有hpv感染的问题？
邓成艳：男性的外阴是皮肤，宫颈不一样的，有时HPV容易寄生在细胞里，所以皮肤上的HPV感染不是很大的，只有在宫颈里，HPV感染，这时只有2%的人可能发生到宫颈癌。
主持人：GuestQUA4ZJ ： 阴道癌是不是罕见？为什么v不引起阴道病变？GuestQUA4ZJ ： hpv怎么不因起阴道癌？
邓成艳：阴道癌确实是比较少见，只有宫颈癌，因为宫颈的上皮和阴道的上皮组织学形态是不一样的，它有柱状上皮，HPV的病毒会侵蚀到细胞里去，就是说宿主不一样，比如说乙脑，必须要经过一定的宿主才会传染，很多寄生虫病要经过一定的中间宿主才会导致发病，这个HPV，只有HPV是跟宫颈癌发生有关系的，其他的任何肿瘤都跟这个没有关系的，所以最新的学说就是说，唯一的导致肿瘤的一个病菌就是HPV，但是跟阴道癌确实没有大的关系。
主持人：GuestK8CQQe ： 滴虫原体与宫颈癌关系如何？有这样的报道，想清楚了解一下好吗/谢谢
邓成艳：肯定没有关系，最新的学说是肯定没有关系的，因为医学上的东西进步是非常快的，五年可能就有一个飞跃，可能会改变一些说法，所以目前来说，滴虫跟宫颈癌的感染，目前来说，到目前为止，肯定是没有关系的，但是也许过了多少年以后有可能会推翻现在的学说，我现在说的只是目前最新的一个发现，只有人乳头瘤病毒就是HPV跟宫颈癌的发病有关系，其他的都跟HPV没有关系，宫颈癌的患者，99.9%的患者中，宫颈的癌细胞里都发现了HPV病毒，所以反过来说导致了它，其他的没有发现就不能这么说。
主持人：我们怎么样预防宫颈癌呢？
邓成艳：首先要注意性方面的卫生，如果对方还有别的性伙伴，会发生这种感染，而且你还是很无辜的一个人，真正就是说，定期做一个宫颈的刮片，就像刚才有网友问的，做TCT的检查，如果发现了宫颈细胞病变的话，从宫颈的上皮内病变，从一期、二期、三期在会不典型增生，如果发现宫颈的上皮内有病变，根据分期的不同做不同的治疗，所以检查是非常重要的，所以妇女每年要查，做宫颈刮片，这个一定要做，这个是最好的预防方法。
主持人：唯一的网狼 ： 我结婚1年了。但老婆没有怀孕！这是为什么呢？我的包皮很长！是不是有关系？包皮长需要割掉吗？不割有什么不好呢？
邓成艳：这个包皮要切掉，这个不因对您有好处，对您太太也有好处，犹太人从小就做割礼，所以犹太人的妇女中宫颈癌和阴道癌的发生率是非常低的，如果您的包皮长，如果洗的很干净，不愿意切也可以。不割有什么不好，如果有包皮垢了，虽然是很长，洗的很赶紧，不割也没有关系，为什么包皮，就容易藏着一些脏的东西，所以就要把他切掉。如果结婚一年以上，还没有怀孕，我们临床上就诊断为原发不育，就要做一系列的检查，首先做一个精液常规的检查，然后让您的太太到医院做一个普通的妇科检查，做一个宫颈刮片，医生会给您太太一个基础体温表，是不是有排卵，根据您的精液检查，和您太太的排卵的情况来做一些输卵管的检查，看看输卵管是不是通畅，您现在已经有不孕一年了，就应该到医院做检查了，当然具体检查是什么原因，我也无法回答您，您做了检查以后可以再来问我。
主持人：zhuyongjun35 ： 月经周期很正常的，也没有刮过宫的。月经量多少毫升我怎么计算呢？性生活会不会伤害子宫呢？感觉有时候性生活过程中力度大的话会很疼的。
邓成艳：一般的来说，也没有得过结核疾病的话，一般的来说，月经量应该是正常的，我们所说的50—80毫升，这个在日常生活中无法计算的，这都是医学上的东西，在日常生活中是很难测量的，卫生巾一般的来说，一个月经周期用一包到两包，基本是正常的，一点换个两三次，月经血会占据了卫生巾的一半或一半以上，换一次卫生巾，大概一天换个两三次，每个周期使用了一包半到两包都是正常的，真的测量的精确到多少毫升都不会测量的。有的时候，如果性生活过猛的话，会使得组织会损伤，过性生活使得阴道都撕裂了，有时很猛的情况下，会对阴道有伤害的，如果特别猛，确实是感觉的疼痛的，如果不是力度过大的疼痛，可能是有盆腔其他的问题，有些内膜异位症的人可能也会疼痛，但是我看您写的不是用力过大的时候，所以要跟您的先生去谈一下，以后性生活可以温柔一点，一般的来说，不会伤害的子宫上，因为子宫还在阴道以上，在盆腔里。
主持人：GuestD3Q06G ： 邓医生您好：请问白带有如豆渣状，是不是不正常呀？应该怎样治疗，现在广告中宣传的“七子安”疗效好吗？
邓成艳：如果您的白带是豆腐渣样的，往往是霉菌性的阴道炎，所以，这种情况下，首先你还是要到医生他去确诊一下，因为医生给你取一点白带，在镜下看一下菌丝，就给你确诊是霉菌性阴道炎，就用抗霉菌的药物，但是你所说的广告的东西，我对它的成分不清楚，所以无法判断，如果是霉菌性阴道炎，像达克宁栓剂，这些治霉菌素这类的药物都可以治疗，你去医院的话，医生会给你开药的，这个毕竟是广告，特别是生病的病人，应该是让医生看，由医生来给你开药，如果是买东西，当然可以相信广告，但也不能全信。
主持人：Guest5EzgSm ： 您好，我最近感觉阴部有些痒，请问会是什么病?
邓成艳：一般的阴道炎的痒，如果真是外阴的皮肤痒，不一定是阴道炎的问题，有时因为阴道炎带的白带，阴道外阴都痒，所以痒的话，要去医院满一下，是什么原因，偶尔有一些痒是很正常的，因为你神经是很丰富的，就有这种感觉，如果是病态的，是由于某种菌造成的，就不一样了，如果要是阴部痒，我没有明白是外阴还是阴道里，如果是阴道里，那就有问题了，还是到医院确诊完以后，我们才能定。
主持人：GuestD3Q06G ： 邓医生，我还想问一下女性几天清洗一次阴道是正常的，天天清洗有必要吗？
邓成艳：一天洗一次就可以了，但是不要用洗剂去洗，用盐水、开水烫他，就正常的温水就够了，天天清洗是有必要的，每天清洗一下外阴，不是说把盥洗的东西查到阴道里，就是清洗一下外阴就够了。我刚才讲到，女性的阴道有一个自我保护的屏障，如果要是过的洗的话，反而破坏了它的环境。
主持人：GuestObhOs1 ： 想问个不成熟问题，就是妇科肿瘤早发现5年生存高，可早的话就是不这里9也可以活5年的是不是？
邓成艳：一般的来说，是这样的，因为妇科肿瘤分很多种的，比如说，你像卵巢癌晚期的病人，五年的生存率都不到30%，而且生活水平是非常低的，因为卵巢比较小，如果一旦有症状了，这时都是晚期了，所以要特别强调广大的妇女每年要做一次常规的妇科检查，如果是宫颈癌，晚期也是很低的，子宫内膜癌相对是比较偏良的，子宫内膜癌是中晚期的时候，也要比卵巢癌的生存率高，也就是说，妇科肿瘤的生存的时间是不一样的，但是所有的肿瘤都是早期发现，早期治疗效果好，不仅是妇科的肿瘤地权深的任何部位都是这样的，所以大家要关注自己的身体健康，有什么不舒服就应该去做检查，每年做一次查体是应该的。
主持人：GuestaSHN8E ： 你好，安全期是指的是什么时间呢
邓成艳：安全期是在你排卵的前四后三这几天，这时如果不避孕的话就怀孕，这个也叫安全期避孕法，这个是不安全，就看你怎么解释了，在你排卵前的四天后三天，这个期间采取避孕，其他的日期都是安全的，但是为什么不安全呢，就是排卵的日子很难掌握，也可能你13天就排卵了，也可能第15天、第16天才排卵，因为这个卵子都是不一样的，这批用完了，下批又起来了，如果你一直都很正常，都是28天一个周期，那么在14天的时候，在周期的10—17天的时候是不安全的时期，这时同房一定要用避孕套，其他的日期可以放松点，如果避开了这个时期，受孕率就很低了，但是有时还有意外排卵，这个时候还是容易发生意外的妊娠，这样可能会对您的太太造成的伤害比较大，如果您要不是说特别了解周期的情况下，我建议你每次性生活都应该用避孕套，或者是说让您太太口服避孕药，因为现在的避孕药剂量也很小的，效果也很好，对你们来说担心怀孕的压力就不是很大了。
主持人：GuestNv6jIu ： 一般怀孕多长时间会出现早孕反应，一般有些什么反映？谢谢
邓成艳：电影上最常见的是在那吐，经常是说这个早孕反应吐，现在小孩都知道，怀孕了，一般的来说在40天的时候可能会出现反应，经常会乳房胀疼，这时雌孕激素都很高了，泌乳激素也会增加，为什么会乳房胀，是为了将来的哺乳做准备的，所以乳房胀，还有恶心、吐，都有这些可能，但是有的人没有任何的反应，还有人对任何问题都非常敏感，体内的激素改变之后，可能会使人改变很多，平时有的东西不想吃，突然之间就特别想吃，这个时候是有这种可能性的，因为激素水平的改变，所以会改变人的性格，人的品行，人的习惯都有可能的，所以对孕妇来说，怀孕期的孕妇是要受到保护的，就是因为激素水平改变了以后，导致了这些反应，最常见的是恶心、吐，还有乳房的胀疼，如果怀孕了，太太任何的变化都有可能，有的人怀孕以后，就再也不能喝牛奶，还有的人本来很厌恶某种食物，有的是非得吃某种食物，确实是内分泌的变化，这个是主要的因素，还有一些客观的因素，有些人想吃某一种东西，就得吃，不吃就不行了，有的人根本不能闻味道，对方吃什么都很清楚，鼻子的敏感性也增加，这些都有可能，所以对怀孕早期，对40天左右的人要更加的爱护他，一般的到三个月以后，早孕反应就过去了，也有的人持续整个的妊娠期，每个人都会有各种各样的表现，我就说，我相信你说的都是真的，但是我告诉你，应该怎么样去面对他，怎么样去解决这个问题。
主持人：GuestD3Q06G ： 但是我现在不痒，很正常
邓成艳：如果不痒，就不用担心了，你对着镜子看一下， 是不是皮肤有一些改变，如果不是阴道痒，就不用特别担心。
主持人：GuestDjnZkT ： 包皮里有白色分泌物还有些痒 包皮裂口子痛 是什么病？应该怎么治疗？
邓成艳：这个是男性疾病，我可以告诉你，有时候有点分泌物是正常，女性也是这样，如果包皮有裂口就不应该了，如果你有这方面的问题，可能是不正常的状态，不应该是有裂口的，就像我们的手伤了一样，因为皮肤受伤了，你的包皮裂口，在这个部位不应该发生，这种事情应该看一下，是什么原因造成的，去看一下男性泌尿外科，他会给你解决的。
主持人：GuesttKOuTK ： 怎么确定自己得了子宫内膜异位症？？
邓成艳：一般的来说是痛经比较厉害，或者是有慢性盆腔疼痛的历史，真正的检查是通过腹腔镜政界人士，但是在临床中并不一定这样做，除非是非常重的情况下，需要一个明确的诊断，比如说很轻度的痛经，你的子宫后有痛性结节，就基本上你诊断是子宫内膜异位症，但是就想知道是不是，就要做一次腹腔镜，因为腹腔镜毕竟也是一次手术，而且子宫内膜异位症的治疗不是很满意的，复发率很高的，明确了诊断以后，你用了这个药，可能50%又复发了，所以几个月又复发了，只要来月经就有复发的可能性，即使绝经以后，个别的人也会复发，虽然这个是雌激素依赖疾病，雌激素的受体，雌激素的量都会引起子宫内膜异位症病情的进展，但是没有明确的好的方法，到底怎么样治疗和诊断，还是取决于临床上的要求，比如说，如果已经33岁，有痛经，可能会得子宫内膜异位症，那么又不育，我们就告你做一个腹腔镜，通过辅助生育的方法，比如说促排卵，多打针，多打几个卵，超促排卵的方案帮助你怀孕，一定要做腹腔镜的明确诊断。如果已经45岁了，痛经很多年了，又有肌腺症，子宫内膜异位症，就不一定需要做腹腔镜诊断了，因为做了，不是说对你帮助特别大，就除非是把子宫切了，如果是轻微痛一点，年龄也偏大了，可能暂时渡过这个时间，绝经以后，大部分人会高的，只有个别人还会复发，但是大部分都好了，如果现在40岁，痛经特别厉害，就只能切掉了，痛经就会好一些，如果切掉子宫就能明确诊断，如果想明确诊断，基本上临床一查，就会给你一个八九不离十的诊断。
主持人：GuestEGtbfI ： 在做雌激素疗法，因为性激素低50下，能提高性激情吗
邓成艳：首先明确这个性欲是跟什么有关的，很多人可能有误解，其次性激素是跟雄激素有关的，即使是女性，也是体内的雄激素决定了性欲，提到性欲是很复杂的，除了激素以外，还跟心理状态有关系，比如说对你爱人的感情、环境，还有体内的激素，还有心理的状态，这个综合的因素就使得你的性欲在一定的程度上，但是这个探讨其实是应该属于一个性学家来解决的问题，但是我们作为一个普通的一个妇科的医生来说，雌激素是当有性欲的时候，分泌物比较多，只有雌激素的状态下，雌激素才会多一些，像老太太，虽然有性欲，但是阴道会比较干涩，性生活是比较困难的，如果补充一些雌激素，这时过性生活可能会更好一些，但是雌激素和性激素在性欲方面确实都会有一定的帮助，但是最主要的性欲的决定因素应该是雄激素的量，最简单的例子，比如说有些人，我们经常会碰到某些病人，女性来看病就说，她性欲特别的高，基本上每天都希望做几次的性爱生活，她自己都觉得可怕，怎么办呢，我们就给她大量的雌激素，因为会对抗雄激素，使得雄激素的量下来一些，这时就会把她的性欲降下来，我们是这样治疗的。所以我举这个例子，大家不以觉得我绝经了，肯定没有性欲了，其实绝经以后，雌激素低了，雄激素相对的会高一些，现在中国的人口也老龄化了，对一些中老年妇女来说，性欲还是有必要的，我们也讲过性欲对一个女性的健康是有好处的，如果你要是性欲偏低的话，到医院去看，医生可能会稍微给你补一些雄激素，也会给你做一些解释，比如说换一下环境，两个人去旅游，这个心理因素都有可能会影响你的性生活。男性的雄激素水平比较高，总的来说，性欲比女性高的多，女性有时没有性要求，可能是跟雄激素有关系。
主持人：Guest94ZYei ： 宫颈刮片和VPH哪个更能说明问题
邓成艳：宫颈刮片能够检查细胞是不是有变异，除了查一些病原体以外，还是查宫颈上面的细胞里有没有异质性，跟正常不一样的，所以宫颈刮片是要每年查一次的。HPVDNA的检查费用是很高的，当你宫颈刮片有问题的情况下，才去做HPV的检查，首先是做TCT检查，就是宫颈刮片的检查，如果发现了不典型细胞，就查HPV，也可能没有，也可能HPV很高，就不用很担心，再过八个月一年再去复查，还要根据宫颈刮片的不典型性细胞，上皮内病变的这个程度有关系，比如说一下都三期了，就可能要做阴道痉活检了，现在阴道的检查基本说有三个部分，第一是TCT，第二是HPVDNA检查，第三是宫颈的活检，甚至还有宫颈的锥切，这四种方法是根据你不同的情况由医生来选择的，不是我在这里能告诉大家的，只能说根据你的情况由医生来判定，由专门做宫颈的医生来保证您，下一步该做哪一条了，万一要是耽误了您的病情就不合适了。
主持人：GuestObhOs1 ： 对不起刚才问了没有看到，疱疹病患几年了在复发的时间可以查出lgm吗？
邓成艳：这个疱疹病毒有个抗体，一个是IGM，一个是IGG，如果是这样就说明你感染过了，如果是IGM是阳性，说明你现在是感染期，现在还需要治疗，如果是IGG感染阳性的话，说明你已经有抗体了，没有传染性。如果是IGG阳性的时候，应该放心，如果是IGM阳性的话，应该是在感染期，应该进行治疗。
主持人：GuestObhOs1 ： 因为现在国内没有可以单做hsvlgg的呀
邓成艳：没有，现在就是HPV的检查有很多的方法，现在比较推崇的是HPVDNA，好像是300块钱，而且有一个比值的，如果小于1就没有问题，如果比值越高说明你感染的毒素越高，DNA就是复制病毒的遗传的结构在里面，所以要查出DNA很高的情况下，是感染期，还有可以做二型单纯疱疹检测的，去查一个单纯疱疹病毒的IGG和IGM，一下子两个都可以查出来，各大医院都有这方面的检查。
主持人：GuestObhOs1 ： 性生活多了多女性健康有大的影响吗？
邓成艳：应该是不太好，如果性生活过多的话，不是说有利于健康，而是有害的，一般的来说，即使是年轻的夫妻，我们也是主张隔个两三天有一次性生活，这样比较好，无论是要孩子，还是不要孩子，如果是要孩子，最好是每三天有一次，如果是新婚的时候，次数可以多一些，但是后面的日子还是很长的，为了你们的健康还是不要性生活过频，因为比较劳累，伤身体。
主持人：GuestpdBnqk ： 你好，如果每天平均做爱两次，是不是有一些过频了，
邓成艳：即使每天一次次数也是比较多的，如果您觉得您这样做非常的快乐，而且身体也很好，精力充沛也可以这样继续下去，如果是第二天上班没有精神，很劳累，说明你过度了，这个还是需要根据自己的情况调节的，我们所讲的数据都是概率，个体还有差异，如果您自己觉得很舒服，应该怎么样就应该采取自己的方法。
主持人：GuestObhOs1 ： tct一般多少钱？一般的市医院可以做吗？
邓成艳：一般的大医院有，TCT一般是150块钱做一次。普通的宫颈刮片20块钱就可以，是巴士染色法，在大的医院都不做了，但是一般的市医院，或什么还是做，他还是能够发现一部分问题的，如果在当地没有TCT做的话，巴士法还是应该做的。
主持人：Guest7Q0mg0 ： 如果流了小孩，对以后的身体会有什么影响？应该怎样补救？
邓成艳：可能是流产，一般的我们不太主张做人流，这个毕竟是个补救措施，最好一定要自己注意避孕，如果迫不得已做流产的话，也应该好好的补养，这个时候相当于小月子一样，这个是硬刮下来的，这个是在中国大家比较强调做月子，但是在国外大家不一样，因为人种不一样，但是在中国，就应该符合中国人的饮食习惯，因为毕竟经过了几千年就是这样的，如果在月子里洗凉水，或者是出去玩，就有可能会造成关节疼痛，我们在临床中也碰到这样的人，所以年轻人觉得国外的人都这样，什么问题都没有，但是要想想国外的饮食和我国的饮食是不一样的，而且体质不一样的，如果你是华人的话，当然是在中国生活的话，就应该按照这个习惯做，否则的话，有可能会造成一些不太好的后果，比如说有的人不好好休息，关节很痛，确实有这种情况的。
主持人：GuestUdm8D6 ： 邓教授您好 请问您能告诉我 阴茎能放进尿道吗?
邓成艳：这个问题是非常错误的，要想好了解剖位置，性爱有很多种，这个在日常生活中，大家也没有权利去干涉他，他可以自己去想象，但是作为一个正常的夫妇来说，阴道是性爱的地方，尿道很小，尿道有括约肌，如果性生活在尿道里做的话，就会破坏括约肌，而且会使得括约肌受损以后会憋不住尿，还有能不能做肛交，你可以想象，肛交这个是有多少的脏，因为直肠里有大便，有很多的细菌，这个是非常不好的习惯，当然在国外有同性恋，两个男性的同性恋，可能是做肛门的性交，这个是不健康的性生活，对于有性爱的朋友来说，您可以选择您的方式，但是要符合医学解剖的原则，正常的原则。
主持人：今天很感谢邓老师给我们朋友做的精彩的解答，朋友们再见。
