6月14日(周一)《B超与不孕症》

　　嘉宾：邓成艳--北京协和医院妇科内分泌副教授，硕士生导师。

　　主持人：网民朋友们，大家晚上好，今天我们到八点的时候开始我们今天的网上直播，今天我们的嘉宾是北京协和医院邓成艳教授，我们今天和大家聊一聊B超与不孕症，当然了，其他的一些妇科内分泌方面的一些问题，朋友们也可以提出来，请邓老师给大家提供一些建议。我想在今天开始的时候，里面有朋友提出一个问题，您还是给大家简单的介绍一下，为什么今天把B超单独提出来呢？

　　邓成艳：B超作为一个检查的手段应用了很多年，但是并不能检查一个功能性的东西，只能检查出一个器质性的问题，比如说子宫上有肌瘤，或者是长了一个肿瘤，良性的或恶性的，有一种形态学改变的异常，常常会检查出来，在不育的患者中，有些没有器质性的病变，没有长子宫肌瘤，也没有长卵巢的肿瘤，子宫形态是好的，卵巢的形态也是好的，但是在辅助生育方面还是有很大用处的，比如说多囊卵巢的患者，B超有一个标准，就是说，一个B超的切面，差不多8—10小卵泡，如果的卵泡数目特别多，加上临床症状，可能会做一些诊断。第二个，就是说，在检测排卵方面，这个患者老说，我有排卵，体温也是双向，爱人的精液也正常，我们就可以通过B超来检测卵泡的发育，发育到成熟以后，排出去以后，后面的黄体功能好不好，B超是检测不出来，只能从一个形态学改变，慢慢的长大，后面就变成黄体了。还有一种是卵泡不破裂综合症，卵泡长的一定程度以后，超过18毫米，他不再继续生长，不再排出去，主要是卵泡变成了黄素化了，变成一个实性的了，我们诊断为卵泡不破裂综合症，但是并不是说每个月都发生。一般的来说，可能会有10%的一个周期，即使是正常的人群也可以发生卵泡不破裂综合症，只有反复发生卵泡不破裂综合症，这种不育的可能性才会很大，所以B超对这方面有很大的帮助。还有在试管婴儿方面，因为试管婴儿需要把卵子取出来，在体外受精，一般用的药量比较大，就吸收特别多的卵子，比如十几个卵子长起来，同步生长，通过B超观测，然后到了18个毫米以后就取出来，这个也需要超声帮助的。还有移植，胚胎发育好了，想放在宫腔里去，怎么知道放的位置合适呢，就是通过B超检测，移植管上可以看出来，放了一个显示器，可以通过超声看一下，管子放在什么位置了，当然我说的B超，都是在妇产科方面的，在其他方面的应用还是很多的，B超对于妇科大夫来说，特别是做生殖的大夫来说是非常重要的工具了，因为随时要看这个人的情况怎么样。还有一种卵泡也长到一定程度，但是不排卵，也不黄素化，就继续形成一个囊肿，这种人，受孕的机会也比较小，因为只有卵泡长大，但是不排出去，继续留在那里，很可能月经延迟，总是做B超，发现有一个生理性的囊肿存在着，大体上就是这些情况。另外经常会担心B超会孩子有影响，对女性有什么影响，现在的超声都是非常好的仪器，设的超声波都应该是正常的安全的系数里的，所以做超声也不用特别担心，会不会有射线对身体有损害，其实损害是非常小的，但并不是说没有损害，你就无止境的做，比如说超声对孩子到底有没有影响，以前曾经确实说过，大概是在80年代，有人做过实验，对一群准备做流产的妇女用超声检查，反正是要做流产的，最后把绒毛取出来，就发现做过超声的人群里，绒毛比不做的要的多一些，所以可能还是对绒毛也一些损伤的，还有文献说对孩子听力的影响，听力的发育归延缓，比如说，比如应该1岁多说话可以了，可能在1岁半才说的很好，但并没有永久性的损伤，总体说，超声对孩子的影响不是很大，现在超声的机器也越来越好，理论上，超声对孩子没有什么大的影响，但是也不是说，我有个可以经常做超声，也是说当你有医疗需要的时候，我们才会做超声，比如说孩子发育不太好，不知道是不是胎停育，就建议一个星期到10天重复一次B超，有人建议说，在怀孕期，一般的超声不要超过三次。但是现在也并没有这么严格的规定，要推算孩子长得好不好，是不是宫内发育迟缓，是不是小于孕月，这个都是要靠超声去检测、测量孩子的大小来决定的，如果就是不做超声的检查，可能对孩子的影响可能还要大的多，就是说，可以在医生的指导下，一必要的时候，我们该做一定要做，不该做要尽量少做，而且现在的超声还要低，另外做超声的速度要很快，不要看个半个小时，另外彩色超声与黑白超声的频率还是不一样的，一般的黑白的检查就足够了，并不一定需要彩色的超声。

　　主持人：GuestWi3rf7 ： 请问做B 超对身体是否有害呢？

　　邓成艳：比如说拍一个胸片，正常人每年要做体检，确实是有射线，如果一年拍一次，影响并不是很大。如果是怀孕的时候，就不能拍，因为孩子是非常脆弱的，X线对孩子有影响，超声波对孩子的影响是非常小的，所以对孩子的影响都是在允许范围内的，所以不要特别担心，如果有问题，医生说应该做个超声检查，如果需要的话，是应该做的。

　　主持人：GuestJCIS3s ： 邓大夫您好，我5月30日来的月经，6月10号左右性生活，第二天下午有少量黑血，

　　第三天还有黑血，但肚子不疼。第四、五天有红血，肚子有点疼，是什么原因？是宫颈糜烂吗？还是戴环尾丝导致的？这种情况严重吗？需要吃些什么药？用到医院看吗？

　　邓成艳：根据您这个病史来说，首先是接触性的，我看了一下，你刚好是在月经周期的第12天有性生活，在月经中期出是生理现象，就是排卵期出血也有是因为宫颈糜烂以后接触性的出血，还是环，有时特别剧烈的运动，使得子宫收缩挤压，也可能有些出血，具体应该是什么样的出血，我想首先除外是不是宫颈糜烂造成的，比如说可以到医院看一下，医院做个刮片，无论是月经中期，还是快来月经前，只要有同房，就有充血，这个往往是接触性的出血，就是宫颈糜烂造成的，可以去治疗一下宫颈糜烂，如果你是就是在月经中期出血，往往是一个生理性的，排卵期出血，这种可以测一个基础体温，如果正好是在排卵期的时候有性生活，即使没有性生活有出血，就是排卵期的出血，排卵期的出血跟性生活没有特别大关系，当排卵的时候这个卵泡排出去的时候，体内的雌激素降下来，原来的挺好的子宫内膜，雌激素下来了，就稍微出一点血，很快排完卵，就又使子宫内膜修复了，内膜又很快长起来，这种是生理性的排卵期出血你不用担心，并不是每个月都会发生的，有时偶尔有一次，这个不用担心，也不需要治疗，如果要觉得排卵期出血很烦的，也可以用避孕药，用避孕药也并不是当月就会很好，有的时候，用避孕药的头三个月也有可能有不规律出血，但是你又戴着环，所以对你来说，根据您的情况自己来判断。第三个是尾丝，这个毕竟是异物，有时同房以后，有时弯曲了，或者扎着宫颈糜烂的地方，也有可能会出血，但是这种情况是比较少见的，因为尾丝基本是朝着外面的，因为大夫就留两个厘米以内的，一般的不太会弯过去再插到宫颈，因为还是很柔软的，对于你这种情况，你可以观察一下，看下个周期再看一下，在排卵期的时候不同房看看有没有出血，第二个观察非排卵期的时候同房有没有出血，除外了这两种情况以后，就可以跟医生说一下了，否则的话，你去医院，还是让你回去观察的。这种情况不用吃药，因为毕竟是有一点点血，不是很多，有的时候出血的时候，确实不太舒服，另外还有一个，就是说，你应该注意到尽管你是戴了环，但是并不是说绝对不会妊娠，有时不规律的出血，还要警惕一下有没有宫外孕的可能，但是这种情况比较少见，所以放在最后讲，所以不管怎么样，就要观察，如果老有血，肚子疼，就应该到医院看，查个HCG，如果是妊娠实验是阳性，就应该警惕了。

　　主持人：冰龙666 ： 医生你好，我今年29岁，结婚六年，婚前曾经怀孕两次，由于未婚，孩子煤没要，结婚后 由于工作忙，也一直没有要孩子，从去年开始就想要孩子了，可是一直没有怀孕，今年五月十二日作了输卵管造影，先是通畅，右侧有造影剂残留，可能是盆腔炎粘连。 医生要求我月经十三天开始册排卵，我从十三天开始连续测了一个礼拜一直没有成熟卵泡，到昨天已经是41天了，月经没来，我又去做了B超，，医生说有卵泡了1.4*1.3，说可能要后天排卵。我去年一年的时间月经不调，今年前三个月都挺正常的，不知道这个月为什么就有往后延期了，想我这种情况属于多囊卵巢综合症吗？能怀孕吗？医生给我开了克罗米芬，我现在有排卵，就是时间长一些，我能吃吗？请你针对我的情况为我做个治疗方案，非常感谢你。

　　邓成艳：您结婚以后想要孩子，如果是继发性的不育，第一要查爱人的精液是不是正常，第二个，如果你已经一年，已经做了输卵管造影了，我们要看一个涂抹片，就是造影的涂抹片，如果盆腔是有碘油的聚集，可能会有粘连，这种因为你已经做完造影了，一般给你一段时间尝试一下是不是能够怀孕，如果排卵也很好，我们继续检查输卵管的问题，第三个就是排卵的问题了，排卵原来是很正常，从去年开始月经已经不调了，今年三个月又很正常的，这个月你如果继续检测排卵，这次就是一个月经稀发的一个周期，正常的是28天，或35天就排卵了，但是你这次可能40多天才有一次排卵，因为你的卵管的问题，你就只能先尝试，你就先同房，最起码有一侧是通畅的，有需要给他机会尝试，这个月肯定是不能用克罗米酚了，如果没有怀孕，下个月可以用克罗米酚，使你月经周期缩短一些，排卵往前提前一些，让他排卵，所以克罗米酚下个周期的时候可以用，用克罗米酚一定是来月经的第五天开始用，可以从一片50毫克开始用，连用五天，进行B超检测，如果没有讨论的话，病人花很多钱做某一件事情，我们一定要把你的条件准备好了。我给你的建议是这样的，你现在可以在家里先试用三个周期的克罗米酚，测基础体温，如果做了几个周期都有排卵，都没有怀孕，这个问题有可能输卵管占据了一定的问题，也有可能克罗米酚带来的副作用，导致了子宫内膜变薄，使得不容易终止，还有不能对卵子的质量有所帮助，所以可以先试三个周期，如果还不能怀孕，就要把乱卵管的问题搞清楚，如果三个月到六个月有怀孕了，就更好了，现在不急于做腹腔镜，因为刚做完造影，一定给一个时间尝试，一般说是三个月到六个月，这个一定是有排卵的，如果没有的话，还是尝试不了的。虽然B超对你的身体没有损害，如果你做超声很方便，当然做超声很好了，就可以看，卵泡有多大，很明确，因为B超对身体没有很大的影响，尤其你现在还是在检测排卵的时期，如果有条件，我希望你最好是检测，这样的话，就每三个月都排卵，卵泡也很好，内膜也很好，医生就会高度怀疑你的卵管的问题了。基础体温测定也是一个参考的，卵泡不破裂综合症体温也是双向，另外用克罗米酚的副作用，对子宫内膜会不会过薄，小于八个毫米胚胎不容易种上去，如果有条件的话，经济基础也可以，当然做检测是很好的，没有什么害处，如果经济条件不好，不妨可以试用一下简单的方法，有的时候，我们一般给病人检测，卵管条件非常好的情况下，就是卵管的问题了，这样有的放矢，对你可能会更和一些，因为毕竟卵管是通的。输卵管是精子和卵子见面的地方，如果有问题的话，精子和卵子见面就有一些困难，如果你有不育的历史来说，就应该把这个因素检查清楚了，然后再去做一些花费用比较高的检查。

　　主持人：GuestP36CWM ： 我与老公一年没有避孕，但没怀上，现检查，老公精液正常，我也有排卵，做了输卵管通液，显示压力为16.2KPa，医生说是通而不畅，无大碍，可我们又试了三个月且在排卵期仍没怀上，这是不是输卵管的问题?现压力很大，我下一步该怎么办?

　　邓成艳：你以前是否怀孕过，当然你说了，有排卵期，月经是不是很规律，就像我刚才讲的，如果是不育的问题，首先有三个基本的恩素，第一个丈夫的精液，第二个是输卵管的问题，你做的通液，既有可能是通而不顺，通液是凭感觉，而且是在你清醒的状态下做的，有时会紧张，也有可能不会很通畅，所以做输卵管的通液不是100%准备的，你可以尝试三个月到六个月，你一定要精神很轻松了，你现在的压力很大，其实是没有必要的有一个流行病学的调查，非常正常的妇女，如果不怀孕的话，50%的因素是精神因素造成的，最典型的一个就是这个人老也不怀孕，抱了一个就马上怀孕了，这完全是精神因素造成的，所以，现在先把放松了，能怀孕最好，不怀孕也没有关系，如果排卵期不能掌握的很准的话，就每周同房两次，比如说星期二或星期五，精子一般情况下是活72小时，卵子是24—48小时，如果这样的情况下，你隔个两天同房一次，就不会错过这个机会的，如果想要孩子，性生活一定是有规律的，不能说周末夫妻，这时不太容易受孕。如果你试了三个月以后还不怀孕，那么到医院就要做腹腔镜检查了，看输卵管到底是不是通畅的，如果有粘连还可以帮你分一分，这个是输卵管检查最高的检查手段，而且能够部分的解决问题，如果有粘连的话，无论是做通液，或者是做子宫碘油造影都无法解决，有可能会发现，但是没法解决，因为已经做了通液，是通而不畅了，所以没必要再做了，也没有必要说再做碘油造影，到底粘不粘。如果有条件的话，可以直接做腹腔镜检查。还要坚持测基础体温，有时虽然是双向，但有时上升的日期很短，是黄体功能不好，把这些资料给医生，这样就可以判断了。

　　主持人：蹄莲6894 ： 邓大夫你好，我今年24岁，结婚两年，有过两次怀孕经历，都在50多天流产了，b超说是空囊，请问我的情况常见吗

　　邓成艳：这个流产率有时是很高的，这个是怀孕50天发现的，还有的是来了月经，还没有到下次来月经就已经流掉了，真正来说，你每个月都有可能会受孕，大部分是很早期就流掉了，曾经有过人统计，70%受孕的卵都流掉了，因为是大自然的淘汰过程，但是有一部分能够发育到40天，这个是临床妊娠，如果胚胎不继续发育下去，可能会有两个大的问题，一个是胚胎本身的染色体有问题了，还有一种是因为黄体功能不好的问题，就像种庄稼，把种子种进去以后，土壤不够肥沃，没有营养了，就枯萎了，另外本身染色体不正常，也会导致黄体越来越低，我们查了孕激素水平越来越低了，胚胎停止发育了，就不让他再继续长下去了，你这种情况，首先查一下胚胎有没有问题，第一可以做一些，比如说有没有ABO溶血的问题，如果你不是O型就不用查了，但是还有一些罕见的病，像RH因子的问题，就是我们中国人，大部分是阳性的，但是也有个别人是阴性的，那么也可能存在RH因子系统的溶血的问题，但是这个是非常罕见的。第三个可以做一个甲状腺功能的检查，或者是血糖不正常，单纯疱疹病毒，巨噬细胞病毒，风疹病毒三项的坚持，就是查流产的原因，还有是不是在补叶酸，如果这些都查到了，没有问题，或者是双方的染色体都没有问题的情况下，就可以再次尝试怀孕，但是这次怀孕有要警惕了，一旦发现怀孕，立刻去医院看，是不是黄体功能不好，马上做性激素的检查，查一个孕激素水平多高，如果不够，就尽快的补上。你每次排卵后形成的黄体都是不一样的，这次怀孕后，形成的黄体也不知道好不好，所以一定要去医院检查，在我们的生殖中心，我们的很多病人，现在都20周了，黄体功能还是不行，但是他的孩子很好，也生了很多个，所以从黄体这个部位阻止流产已经有很多病人了，如果是因为这个孩子这次发育是染色体的问题，如果再次胚胎停育，一定要去大的医院，把这个孩子的绒毛取出来，做染色体的分析，如果是21三体，或者是17三体型，染色体有问题的情况下，就说明这个孩子应该流掉，就是一个大自然的淘汰过程。现在不用特别紧张，如果是因为染色体的问题流产，就是淘汰的过程，如果双方都很正常的情况下，并不是每次孩子有问题的，总是一个发生的概率，如果黄体功能不好，可以用黄体酮可以保胎保的很好。

　　主持人：蓝色马蹄莲6894 ： lov 27.1*24.5 f：8.4*6.5 20 rov 34.7*26.7 f：8*7.7 16 请问可以判断是多囊卵巢吗

　　邓成艳：卵泡的大小是不能判断，是看切面的卵泡数目，如果是8—10个以上的，就可以诊断是多囊卵巢，还要根据临床的表现来判断是不是多囊卵巢综合症，这两个是两回事，多囊卵巢综合症是病态的，卵巢是一个多囊的表现，有很多的小卵泡，一个切面超过8—10个，单纯的多囊卵巢，就不用担心，如果是多囊卵巢综合症，就需要治疗，可能在月经方面，在生育方面有困难。

　　主持人：c12916 ： 您好，我去年3月作输卵管碘造影，结果通而不畅，经中医草药，西医理疗，通水一次，

　　6月检查，双侧输卵管不通，后去北京新兴，服草药3个月，月经不正常，无奈，现在只能做试管婴儿了吗？

　　邓成艳：如果三月份做了输卵管造影，如果是通而不畅，就说明进到输卵管的碘油不是很多，单纯从片子上看有两种可能，一种确实是通而不畅，第二个是医生的技术不是很好，没有打足够的碘，我多推一点就进到盆腔里了，所以从造影的片子上判断不是很准确的。6月的检查可能是通液的检查，通液的可靠性不是很高的，就像我刚才讲过，有可能是痉挛造成的，下一步的检查应该是做腹腔镜了，输卵管真正的不通，从我们西医上的角度来说，如果输卵管不通了，粘连了，就是一个疤痕化了，形成了疤痕，再皮肤上就表现为一道疤，如果是在肚子里就叫粘连带，靠中药能把这个疤消掉是很困难，那怎么办呢，如果是皮肤上有非常大的疤，只能靠美容手术，最后变成一条线，在肚子里的就要靠激光把这些粘连带全部烧掉，虽然这种情况下，可能是不如正常的抓卵的能力强，但是毕竟是通畅了，所以建议你不用担心，也不用急着做试管婴儿，也不用再去喝这些中药，因为已经试过中药三个月了，现在可以做腹腔镜，看一下卵管到底通还是不通，如果造影能够显影的话，双侧输卵管不可能是根部不通的，通过腹腔镜可以帮助你解决问题，如果是根部就不通，腹腔镜也无法解决，腹腔镜解决了问题，你回家每个月都可以尝试。试管婴儿，就是当你确诊了，输卵管就是不通，就可以做试管婴儿，现在该没有做试管婴儿的地步，现在就不用花这么多钱，只有你有做试管婴儿的指征了，我们才做。腹腔镜有很多的镜子，可以做腹腔镜的检查，把输卵管检查完以后，如果月经不规律，医生会用一些促排卵的药，这样受孕的机会就很多了，另外要查一下丈夫的精子，如果丈夫的精子也问题，尽管你的输卵管是通的，那也只能做试管婴儿，比如说直线运动的精子，100个才有几个是活的，就根本不用做输卵管的检查了，第一肯定要丈夫的精液怎么样，如果丈夫的精液很好，你就做腹腔镜了。

　　主持人：Guestvfcqw0 ： 我到医院检查内分泌，结果睾酮水平高达151国际单位，医生给我开了三个月达英-35，吃完后复查结果是170了，这是怎么回事？除了达英外还有别的什么药可以降睾酮？可能是我对达英这种药不敏感怀孕后可以做阴超吗？我是个多囊卵巢和高泌乳素患者，主要是雄激素和泌乳素高，我该怎样治疗？雄激素是107，泌乳是33，有的医生说开达英先降雄激素，有的医生开溴隐亭降泌乳，我现在想怀孕，到底该用什么方法治疗怀孕后该如何保胎？多囊卵巢和高泌乳素患者怀孕后该如何保胎？

　　邓成艳：首先，第一个可以不用溴隐亭，又想怀孕，多囊卵巢综合症为什么有不孕，就是不排卵，就是体内高雄和高LH值，有一些不利的因子，第一是不易受孕，第二个怀孕以后容易流产，现在多囊卵巢的研究还是很人们的，原因一个是高雄，一个是胰岛素抵抗，胰岛素不敏感综合症，胰岛素也可能是正常的，但是受体不敏感，这样的人，我们也有的学者做过一些研究，有的有单用输精酚的，也有用二甲双瓜的，如果你打算怀孕，题现在应该用达因35，加上二甲双瓜，用三个月到六个月，停药以后再用输精酚促排卵，多囊卵巢的患者卵巢质量不是很高，首先第一个是多，第二个长期的不利的因素下，有的时候质量不是很好，所以我们经常用黄体保胎，你现在第一，如果你不是特别急着要孩子，可以等三个月到半年的，用达因35加上二甲双瓜，如果怀孕的话，就可以到医院保胎，测测你的黄体怎么样，是否需要用黄体酮，如果挺好的，就观察可以了，如果用了这个药以后，一个是怀孕率增加，第二个是流产率降低，如果是多囊卵巢患者，有的时候好不容易怀孕了，就又流掉了，所以就很可惜的。

　　主持人：Guestes2Mme ： 您好，B超卵泡，径月1.2CM ，医生说是卵泡发育不良，这会影响生育吗?如果会容易史料吗

　　邓成艳：如果持续这样，这个卵泡就慢慢停止发育了，这个怀孕率也很低，如果今天这一次，应该是在成熟的时候，一查1.2，就判定这个卵不行，这个是不好的，因为你只是查了一次，如果持续几天都是这样，不长了，是不好，如果这次查了，明天再查一次，如果持续长了，问题不大，每个月都会有一批卵子起来的，这批卵子起来这个月就结束了，有长起来的，没有长起来的，都排出去，所以每一批卵都是不一样的，为什么不能每个月都能得到一个好宝宝呢，就是因为卵子的质量起了很大的作用，精子有很多，有上亿的精子，到了输卵管里的可能会有几百个精子，总有一个是非常好的，但是卵子不一样，只有一个卵子，如果不好，就不受孕，所以不用特别着急，一定要尝试一年以上的时间，然后再做辅助的治疗。

　　主持人：GuestpCFu1t ： 我去医院检查发现卵巢左有140x67x133cm因为我还没结婚想开刀，请问还有别的办法吗？谢谢请务必回答卵巢囊肿为什么就这么难治疗呢，现在怀不了孩子好痛苦啊

　　邓成艳：我们一般的卵巢的囊肿超过5个厘米，我们就应该去处理了，往往这种病理性的是超过5个厘米以上的，你这种单纯的囊肿，而且是14厘米了，这个已经是很大的了，第一这个囊肿在你肚子地容易扭转，这样整个卵巢会坏死。第二个，囊肿有的时候剧烈的运动会破裂，这样也不好。第三，它的性质你不是很明白，可能会扭转，可能会破裂，所以一定要去医院解决掉，做一个腹腔镜，腹腔镜跟结婚没有关系的，当然首先要做超声明确一下可能性是什么，如果基本是偏良性的，做个腹腔镜剔出来就可以了。

　　主持人：卵巢囊肿是不是很难治？

　　邓成艳：你要把它挖出来，把这个正常的组织留下来，对你将来的生育应该是影响不大，除非是你没有做好，弄得盆腔粘连，或者把这侧卵巢切了，一侧卵巢又有问题了，像你这样的，医生会非常小心的，开腹对卵巢的损伤小一些，腹腔凝是电凝的，是一片，刀切是一条线，如果是担心卵巢的功能，如果是做腹腔镜，一定要找技术非常好的人，否则的话，会把你卵巢功能，那么你宁可开腹，对卵巢的损伤是很小的，尤其做生殖这方面，特别注意别人不要损害卵巢，比如说不要拿电刀碰到，除非是多囊卵巢患者有别的问题我们才会处理。如果你当地的腹腔镜的技术不是很好的话，你宁可去开腹，因为只是肚子上留一条疤而已，对你将来生育会很高的，如果这次做了这么大的囊肿，如果当地的腹腔镜技术不是很好，拿电刀止血，把卵巢功能破坏，将来你的生育是有问题的。像巧克力囊肿，一般六个公分以上的，最后就破坏了卵巢的功能。你这个不用特别紧张，如果顾虑将来生育的问题，可以开腹把囊肿去掉，就是术后伤口疼痛的问题，外面的创伤比较大，但是对卵巢的创伤还是比较小的，有的病人不很是懂，只看外面。

　　主持人：Guestx1baEf ： 近來皮膚上不知何因長了一點一點的黑色素.想問一下.好果懷孕，會有影響嗎

　　邓成艳：这个要去皮肤科看一下，是什么问题，如果是良性的，没有什么关系，对怀孕是没有影响的，如果需要治疗，最好治疗好再怀孕，我们怀孕是希望在最好的环境下，没有病的情况下才去尝试怀孕，所以先去看皮科。

　　主持人：GuestVnJAIj ： 邓大夫，您好!请问一下在乳房周围常长一些小肉疙瘩和内分沁有关吗?

　　邓成艳：应该是看皮科，大部分皮肤上的东西应该是看皮科，我没有看到你这个，不能给你解答，你可以看一下皮科。

　　主持人：蓝色马蹄莲6894 ： 邓大夫，那我们现在查染色体可以吗

　　邓成艳：当然可以去查染色体，但是这种阳性率是很低的，如果很担心的话，就去查一下，到底你夫妇双方的染色体是不是有问题，因为染色体等的时间比较长，我觉得你可以先查血清，就是ABO血型的问题，如果你的血型是O型，先查一个ABO血型有没有问题，可以查血糖，可以查甲状腺功能，还可以查单纯疱疹病毒、风疹病毒，抗精子抗体等等，把这些查完以后再决定怀孕，当然也可能什么都没有发现，在尝试怀孕以后，看是不是有黄体的问题，进行黄体的补充，如果这些都没有查出来，又怀孕了，黄体也很好，又流产了，就一定要做孩子的染色体，把这次的绒毛取出来做染色体检查。

　　主持人：蓝色马蹄莲6894 ： 我现在最明显的就是月经不调，一般都在37到50天左右，身体莫名的就在这两年发福了，是因为这吗

　　蓝色马蹄莲6894 ： 我现在最明显的就是月经不调，一般都在37到50天左右，身体莫名的就在这两年发福了，是因为这吗请问医生让我查空腹血的目的是FSH、CH、PRC、E2、T、P、ZNS是什么意思对于我的病有必要吗

　　邓成艳：有可能排卵不好，有可能卵巢功能不好，一般做卵巢功能的检查，查性激素的检查，一般是在来月经的第二天到第四天，查一个FSH，在月经第二天的值是不是很高，如果雌激素不是很高的情况下，说明卵巢功能衰退了，第二个是LH，就是促黄体生成素，和FSH的比值往往是看有没有多囊卵巢，第三个，PRI，就是泌乳素高不高，还有雌激素，孕激素，孕激素在月经第二天查都是很低的，一般是排卵以后的一周时候查，看黄体功能的峰值能达到哪里去，ZNS，我也不清楚。对于你查性激素是有必要的，一定是要来月经的第二天到第四点去好，月经不好，会导致发福，又会导致月经不好，可以测个基础体温，你是无排卵呢，还是稀发排卵，如果是无排卵，还需要通过促排卵才可以受孕。

　　主持人：Guestvfcqw0 ： 蓝色马蹄莲6894：你症状和我一样，象是多囊卵巢综合症，医生让你查的是内分泌。他可能怀疑你是多囊。你要是有QQ就好了。

　　邓成艳：多囊卵巢患者本身是肥胖、闭经、不育，多长卵巢有三种症状，一个是临床表现，比如说肥胖、闭经、月经不调，不育、多毛，这是临床的症状，然后你的检查FSH和LH的比值，超过2以上，还有雄激素偏高一点，第三个是B超的检查，一个是B超的切面，超过8—10个小卵泡，没有大卵泡，这三条以内有两条符合，基本上就可以诊断是多囊卵巢综合症了。

　　主持人：附件炎是怎么得的？

　　邓成艳：附件就是卵巢和盆腔，附件炎往往是上行性感染造成的，因为子宫跟外面是通的，子宫和输卵管是通的，就是说，女性的盆腔跟外界是相同的，有的时候，比如说，月经期的，卫生条件不活，做人流次数的操作，一次好几次，有的时候月经期同房，或者阴道炎，这些菌群都会上去，总而言之，盆腔曾经发炎过，宫颈在增粗，附件有增厚，医生告诉你有附件炎了，病人的诊断腹腔镜一看有粘连带，所以诊断是附件炎，附件炎得的原因也是很多的，总而言之是一个病菌的上行性的感染，往往是在你抵抗力弱的情况下，没有注意，什么时候抵抗力弱呢，月经期，比如说做流产，都有可能，所以你一定要注意外阴的卫生，尽量少做一些流产，盆腔的操作，比如说做流产、刮宫，尽量少做，如果有阴道炎，或者是有宫颈糜烂，尽量的抓紧时间治好，免得感染了，如果没有不育的问题，下部有一些不舒服，有一些坠胀感，这些都有可能，可以通过理疗，可以用妇科千金片，如果疼的很厉害，最终只有靠腹腔镜把粘连带分掉，如果你已经有孩子了，医生老说你有附件炎，就用中药，理疗一下，症状就可以缓解了。

　　主持人：GuestDgTZm8 ： 怀孕多长时间可以做B超

　　邓成艳：一般的时候在怀孕六周的时候确认一下是不是宫内孕，如果胎心很好的，就不用再做了，如果怀孕很顺利，12周以后做B超也可以。以后就随着产前检查，医生会在中晚期的时候给你做B超，一般的42天就能够看出胎心胎芽了。

　　主持人：张宁3437 ： B超检查显示左侧附件增大，是附件炎吗？是怎么得的呢？应该怎么治疗比较好呢？还没结婚呢，会不会影响生育啊？

　　邓成艳：如果你超声检查附件增大，超声只能看到卵巢，B超往往是卵巢稍微大一些，也有可能这个月刚排卵，这时会大一些，这是生理性的，B超诊断附件炎，我觉得是很难，也有可能外面有高手，但是在我们医院B超是不能诊断附件炎的，附件炎是通过医生的检查，一摸明显增厚，或者压疼，B超是根本看不出来的，子宫卵巢回声的强度是不一样的，附件炎B超可能是诊断比较困难。你可以再重复一次B超，左侧的卵巢是不是缩小的，如果是在生理范围内，不用特别紧张，我经常给病人做超声的，有时形成黄体很大的，这个就是要大一些的，但是没有关系的，如果没有结婚，这个不用特别担心，只有尝试了，才可能会有不育的问题，如果没有尝试，就现在想将来会不会不育，这个太简单了，就可以先放松了，你可能有性生活，也有可能做过流产，你的附件炎怎么得的，要注意预防这个问题，如果医生明确诊断是有附件炎的话，可以做个理疗，你买个红外线光谱烤一烤，以后要避免上行性感染的情况，生育的时候，尽量早一些，结婚以后就尝试怀孕，越早越好。

　　主持人：Guestvfcqw0 ： 我是刚才咨询过的多囊综合症的患者，我以前吃溴隐亭，雄激素从165降到96，泌乳素从33降到26。是不是证明溴可以降雄激素也可以降泌乳素？只要把激素水平降正常了就可以促排卵了吗？如果不降可以促排卵吗？我听有的医生说只要怀孕后保胎就没问题，开始就用可罗米芬和人绒毛促性激素，根本没开药降激素。

　　邓成艳：多囊卵巢综合症这个病，本身是很复杂的，所以治疗起来也没有一个统一的方法，规定必须怎么治疗，所以医生是根据自己的经验去尝试，一般是这样的，如果是多囊卵巢患者，做了性激素检查，并不是特别高，你可以尝试克罗米酚，试一试，万一能够怀孕就更好了，用克罗米酚流产率高，这个是一个概率，他们推测可能是个高雄激素有关系的，这是一个推测的理论，所以给你用一些降这个的药，另外高雄对克罗米酚并不是很敏感的。如果想先试一试，可以先试试输精酚，降雄激素最好的药是什么，就是达因35里的孕激素，因为没有单个的卖，只有放在达因35里的，所以可以用三个月到六个月的达因35，能够对抗你体内的雄激素，这个是受体的反应，所以用达因35用一段时间。我想，如果当地的医生给你用了输精酚和HCG，如果效果不活，可以用达因35，如果想更加保险，就先用三个月的达因35，这个没有统一的，而是根据临床病人的表现判断的。

　　主持人：Guest7QJfT9 ： 我请问，我的脑垂体泌乳素54.5，作了磁共振，脑垂体正常，如何治疗?

　　邓成艳：一般的实验室的正常值是25，你做的54，泌乳素一定是空腹做，有可能在排卵期的时候，泌乳素真的很高，另外紧张了，吃饭了，都有可能会升高，如果单纯是54，也没有其他的症状，就要复查一次，如果没有问题就不需要治疗了。核磁共振只是根据你临床的结果考虑，建议你做一次复查，因为上溴隐亭，溴隐亭的胃肠道反应还是有一些的，如果都很高，可以用一些溴隐亭。

　　主持人：Guestag0bBm ： 用怀孕试纸测试，听说一周就可以测出来，是真的吗？

　　邓成艳：早早孕试纸没有这么敏感，查血一般是在怀孕以后的第9—12天，如果是试纸测定没有这么敏感，但是卵子排卵以后的，第9天，基本上血中能测出来，如果根本没有受孕，没有绒毛产生，当然测不出来HCG了。

　　主持人：GuestDgTZm8 ： 怀孕28天的时候用试纸测怀孕，是阴性，说明没有怀孕。但有的人说会变的，有可能过几天就成阳性了，是这样的吗？？？

　　邓成艳：试纸是一个定性的，必须要达到一定的水平，我举个例子，比如说血中的HCG超过100了，尿中就可以表现出来，尿中有60才能测定出来，如果是在早期的时候不是特别敏感，在28天测没有，到32天测，HCG增长很快，测定可能就阳性了，一般说，如果在正常排卵的育龄妇女，有了性生活没有避孕，月经过期，就肯定是怀孕了。

　　主持人：Guest0mIOtR ： 30天也没来月经，20天的时候试纸检测是阴性，但为什么不来月经呢？很着急

　　邓成艳：可能是因为紧张造成的，这时可以等待，或者是黄体酮撤退一下。

　　主持人：GuestXgUjQi ： 我月经二十五六天一个周期，每次来三天，我这样的情况能怀孕吗？我有男友的，但没有怀过孕，不过我们不常在一起.

　　邓成艳：你没有必要试一下到底能不能怀孕，这个没有必要，因为这次试了，可能会造成输卵不通，大部分月经规律的，基础体温是双向的，就可以验证。

　　主持人：Guestvfcqw0 ： 我吃了三个月达英但不但没降雄激素，反而更高了。怎么回事？

　　邓成艳：应该会降的，可能会是实验室的偏差。再去查一下。

　　主持人：GuestOjhqSc ： B超查胎儿性别，最少应怀孕几月？ B超查胎儿性别，最少应怀孕几月？准确吗？在什么医院做得好且准确

　　邓成艳：国家规定B超不可以查性别，现在男孩子的比例特别高，很多人一旦发现是女孩就做掉了，我们的后代可能都找不到妻子了，所以不用去担心性别的问题，不管是儿子或女儿，对你来说都是一个很好的后代，所以你去任何一家医院都不会给你做这个鉴定的，能鉴定，但是不能鉴定。

　　主持人：GuestbKE5yK ： 什么样的情况下B超能查出有问题的孩子

　　邓成艳：一般说是在五个月的时候，你可以查一个孩子的唇额裂、神经管畸形，这些都可以查得出来。在4—5个月一般都可以查出来。B超从理论上说对孩子没有影响，是允许范围内的波长，理论上对孩子还是没有什么影响的，但是有很多东西是很微妙的，有很多东西不能当时就发现，我们生活中有很多的射线，说计算机对孩子有没有影响，其实大可不必这么紧张，如果是正常的产品应该是在安全范围之内的，如果说避开好不活，如果有条件的话，避开是最好的，如果不看电视，可能会小一些，但是看电视会有多大的影响，目前说也没有说因为看电视，孩子致畸了，比如说电视出现这么多年，并没有发现孩子的畸形率增加。当然说有条件不接触会不会更好，当然可以。不能因为这个辞职回家了，这个大可不必。

　　主持人：没有卵泡可以治吗？

　　邓成艳：如果没有小卵泡，卵巢的功能可能是比较差了，如果是做一次B超，都是小卵泡，并没有发育成大卵泡，这时可以用药促排卵就可以了，如果卵巢功能衰退的比较厉害，这时用药也很困难，因为仓库里没有东西了，再怎么搬也搬不出来了，如果仓库里有东西，我就可以拿一个大的东西出来，没有东西就拿不出来，因为卵巢的功能，卵子的数目对某一个人来说就是一个恒定的，一生中慢慢的消耗，可能耗掉20多岁，卵巢功能走下坡路了，但是你有多少，我们不能预测的，我们经常有的人，30岁就看她的卵泡功能，我就说你的卵巢功能相当于35、45岁的卵巢了，有的人都41岁了，卵巢功能还很好，都可以自然的怀孕，每个人的情况是不一样的，卵巢功能一般的随着35岁以后，妇女的卵巢功能就开始走下坡路了，就是说你的妊娠的可能性低了，你哪怕44岁，卵泡还能发育，你还有怀孕的机会，只不过怀孕的机率很低了。

　　主持人：GuestP36CWM ： 结婚一年，月经不规律，现查出没有卵泡，这能治吗?

　　邓成艳：首先是不育，首先检查一下卵巢的功能，如果在月经的第二天，FSH值升的很好，你基本的小卵泡很少了，每个月有一批卵泡起来，可能会看到七八个十几个卵泡，如果你根本有没有，或者很小一点点，最后40天来一次月经，医生可能会告诉你功能衰退，如果月经不规律，只是长的不好，可以用一些促排卵的药就行了，所以不能肯定，只是说有这种可能性。

　　主持人：Guestvfcqw0 ： 我两次都是在同一个医院同一个医生查的应该不会有偏差

　　邓成艳：肯定会有偏差的，因为有实验室肯定有偏差的，因为不是同一个试剂，如果很紧张，换一家医院再查一次。协和医院的实验室的值，就我一份病人，我查雌激素，我查了是256，我马上再做一个，可能262，就是有一定的偏差，因为允许的偏差是10—30%呢。因为是试剂，测的敏感性不一样，他不像数数，这个就是机器测出来的，机器就允许，这个实验室就允许到30%的偏差的，而且值越高，偏差越大，雌激素一次查800，下次可能920，这个是允许的。

　　主持人：Guestz20xZf ： 请问在危险期性生活后一般多长时间可以测出是否怀孕?

　　邓成艳：第9—12天查血就可以查出来。你不用特别担心，因为再早查出来，也还要等着，这时也没有办法，你可以等着月经不来，你能查出来，绒毛已经形成了，已经种在你的子宫里了。

　　主持人：Guest5fD3KQ ： 大夫，我每次和老公同房的时候。每当他插入的时候我就会很痛，但是这并不是我紧张引起的。有时在中途的时候我就想上厕所。我想知道我是不是得了什么病

　　邓成艳：因为性生活有时真的很复杂，跟你先生同房的时候，每次都很疼的时候，可能性前的准备工作不是很好，比如说你丈夫很心急，开始就插入，没有让你的阴道很湿润，这个可以跟你老公进行一个交流，让他给你一个性的前期的爱抚，再进入这样肯定好一些，另外动作温柔一些。第三个，你可能跟你先生分居了很长时间，第一次可能有些疼痛，如果每次觉得想上厕所，下次在同房之前先把尿排空了，最好你的先生也清洗一下，这样比较干净，然后再同房，第二，跟你丈夫要交流好性之前的准备工作，可以看一些这方面的书，总而言之不要太急躁。

　　主持人：我们很多朋友说，不孕症的原因是很多的，不孕症比较重要的因素，大家都没有关注的，情绪的因素。

　　邓成艳：情绪的因素，我们往往是说，比如说做了输卵管检查没有问题，排卵也很好，爱人的精液也很好，有的人诊断为不明原因的不育，有的是不太清楚的原因，其中一个很大的原因是精神方面的因素，就是放开心，这个很难去测定的，怎么能不紧张，每次一到那个时候就觉得今天该工作了，什么都不再想了，老公都紧张的快不行了，曾经有一个病人，在我这做了12个周期的检测，现在已经怀孕了，老公最后都不行了，没到那个月，丈夫就特别的紧张。

　　主持人：GuestWKcUKb ： 请问FSH3.16mIU/mlTES0.51ngml

　　邓成艳：如果从这个值上看雄激素是不高的，同时还要看雌激素，如果雌激素很高，这个负反馈就压抑下去，如果雌激素很低，说明你的卵巢功能还是不错的。只是一个参考，还要根据临床的指标同时定的。

　　主持人：我们医学界还有很多不解之谜，我们希望下次继续我们的直播，来向专家来咨询，今天的时间就到这里了，我们感谢我们的嘉宾，感谢邓成艳教授，和大家做的解答，朋友们再见。