6月15日(周二)《不孕症的综合诊断与治疗》

　　嘉宾：李潭--北京市朝阳区慧忠医院特聘的不孕症专科顾问。

　　主持人：我们今天的嘉宾是北京市朝阳区慧忠医院特聘的不孕症专科顾问李谭，我们今天的话题是不孕症的综合诊断与治疗。

　　李谭：大家好，我又见面了，我们在这里见面，谢谢大家。今天在这里，我想主要谈到不孕症的综合诊断与治疗，可能我每天也要回答很多问题，在我的专业网页上每天都要回答很多网民的问题，在这里，我可能再集中的给大家进行一些讲解，和针对性的一些问题进行一些详细的解答，也希望大家在这里踊跃的提问题。我今天实际上这个题目是比较大的，以前讲的题目可能都是侧重在某一方面，比如说多囊卵巢，子宫内膜异位，针对性比较强的问题，今天这个大问题也是我最近这段时间，很多病人给我提到了有关方面的问题，我也发现了一些问题，所以在这里进一步的强调一下。首先是关于不孕症，现在有一个问题，什么是不孕症，有什么具体的标准？我在这里可以定义性的给大家一个回答，什么叫不孕症呢，首先如果从定义的角度说，夫妻双方，或者是有性生活，只要有性生活，在没有避孕的情况下，在没有采取任何避孕的措施，一年之内，如果没有怀孕的就是不孕症了，如果你要是采取的避孕措施，就不叫不孕症，只要是没有采取任何的避孕措施，有工具，有药物，这种都是采取的避孕措施，在没有采取任何避孕措施的情况下，一年之内没有怀孕的就是不孕症了。这个没有怀孕就是标准，这个怀孕也非常好测试，就是说，现在任何一个药店都有卖早孕试纸的，一般情况下，在女性正常月经的，或者是不太正常的情况下，一般能够知道每个月什么时候来月经，如果该来月经没有来的时候，用早孕试纸测试一下就能够知道是不是怀孕了，现在已经不一定用晨尿测试了，现在任何一个时间段，只要用尿液都可以测试出来是否怀孕。

　　主持人：GuestTJzTxW ： 请问：我两年前怀孕三个月时感染了风疹病毒，做了药流，避孕了一年，现在查出抗宫内膜抗体阳性，抗磷脂抗体阳性，请问该怎么治疗，还有可能怀孕吗？

　　李谭：你是不是不孕症呢，有一种可能性，就是在不避孕的情况下，已经一年了，没有怀孕的，感觉自己是不孕症，到医院又查了，我可以跟你这样讲，如果还没有尝试，你现在查出这些问题都不用考虑，也不用治疗，你先试试半年到一年能不能怀孕，如果不能怀孕，就是不孕症，如果是不孕症，可能还有别的其他的问题，所以不要认为查出来抗体就是不孕症了，或者不能怀孕了，不能这样肯定的说。特别是怀孕三个月感染风疹病毒，这个也不一定影响怀孕的，这都不是很绝对的问题。

　　主持人：GuesteoDKE1 ： 什么人最容易得不孕症？有什么特殊的环境GuestoIyyuO ： 当前得不孕症的人多吗？是男性多还是女性多？

　　李谭：什么样的人容易得不孕症了呢，实际上什么样的人都不应该得避孕症，不孕症目前来讲应该占到10%左右，有一些上升的趋势，现在也没有很准确的报道，从世界卫生组织的统计，也就定义在10%左右，至于说什么样的人容易得，可以这样说，什么样的人都有可能得，什么样的人都也可能不得，不孕症实际上分三种情况，一种叫原发性不孕，一种叫继发性不孕，原发是从来没有怀孕的，继发是过去曾经怀过，继发不孕就是过去做人流药流次数多了，现在想怀怀不上了，还有一种是不育症，这三种情况，都属于不育症。还有一个是绝对不孕和相对不孕的问题，绝对不孕根本是治不了的，而且这辈子都不可能怀孕的，目前在我们不孕症这么多年，我基本上干了十年的临床，我们的患者当中，绝对不孕的，能够占到1%左右，所以，在这方面，不孕症，我们为什么谈这个综合诊断与治疗呢，实际上是诊断很重要，怎么才能够知道是绝对的，相对的，怎么才对症治疗，这些都是我们要提到的。不能治的女方早衰的，这个年龄段应该在二三十岁，卵巢功能已经衰退了，她的卵巢功能虽然才三十岁左右，但是她的卵巢功能已经衰退到更年期妇女那样了，所以已经不可能再有成熟的卵出来了，这也是绝对的不孕。还有一种绝对的不孕就是器质性的，有的人先天性的子宫发育不良，甚至无子宫，甚至有的人无阴道，还有一些先天的睾丸发育不良，还有一种是染色题的问题，染色体的问题，在我们的门诊当中，染色体有问题的人，占的比例还不到1%，还是很少的，但是有些染色体的问题还可以怀孕，有些人是不能怀孕的，但是不能怀孕的人很少，我们几千上万例病人里，可能只有两三例男性是绝对不行的。有很多染色体的，像缺失、倒置，但是有些人还是能怀孕的。

　　主持人：GuestP9IJk8 ： 你好！我很久以前，患了重度宫颈糜烂，并有支原体感染，请问宫颈糜烂要不要治。医生说我是多囊卵巢综合症。该怎么办？

　　李谭：为什么有的人爱得宫颈糜烂，有的人就不得呢，实际上跟内分泌水平有直接关系的，她说有多囊卵巢，70、80%的人有宫颈糜烂，只不过分轻中重三度，凡是有宫颈糜烂的人，我建议每一年，年龄大一点的要半年做一次宫颈刮片，我们首先先排癌，因为现在宫颈癌也很多了，我们先排除癌症的情况下，然后治疗，宫颈糜烂没有很好的特效药物来治疗，一般的药物都是用物理疗法来治疗，有的是用光疗，有的用微波、有的是电烧灼，但是，对于那些个还没有生育过的人，这些人里头包括了未婚的，已婚的，和不孕的这些人群中，我建议先不要考虑用物理疗法治疗，先以怀孕为主，这个人没有说多大年龄，可以这样讲，如果要是不孕症的话，那不孕的原因就比较复杂了，又有宫颈糜烂的问题，又有多囊的问题，可能还有其他的问题，多囊的人很多人都能怀孕，宫颈糜烂的人也能怀孕，如果是不孕症的话，不孕的原因就是综合的，因为从不孕症方面确诊，看看哪些是主要，哪些是次要，然后我们再对症治疗。多囊卵巢不可能根治，宫颈糜烂也不可能根治，所以你要想看是治什么，是治不孕症的话，我们先考虑怀孕。

　　主持人：GuestSwGIjn ： 多囊卵巢综合症用舒经芬促排卵，怀孕三个月后死胎，与吃药有关系吗？是什么造成死胎的呢？

　　李谭：我跟你这样讲，多囊卵巢综合症，有好的一方面，有不好的一方面，好的一方面就是非常容易怀孕，不好的一方面，就是胎停育。可以这样讲，你可能不吃克罗米酚怀孕不了，但是怀孕以后，不知道采取保胎措施没有，一般情况下，如果怀孕的话，一定要采取保胎措施，如果不采取保胎措施的话，特别容易出现胎停育，特别容易死胎，为什么？因为胚胎早期发育的时候，需要三个重要的激素水平，一个是雌激素，一个是孕激素，一个绒毛膜促性腺激素，这是从生殖内分泌考虑的，从这个角度说，因为很多人，多囊卵巢综合症的人，这三个激素分泌不正常，自身的内源性激素不够，要靠外源性的激素补充来保胎，只要保胎才能保住，非则的话，出问题的很多的，而且在胎停育的自然流产有很多都是由于自身的内源性激素不够造成的，今后应该怎么做呢，还是进一步确诊，来对症治疗。这个还有怀孕的可能，因为这种习惯性的流产我们见的非常多，我们的临床病例最多的17胎，这个人可以这样讲，首先她是属于应该能怀孕的，她这个人不是太听话，虽然在我这治疗，但并没有按照我们的要求，让他们怎么保胎，到现在为止，还是没有成功。

　　主持人：我27岁，还没孩子，左卵巢有巧克力囊肿114X76mm医生有建议我开刀的，有叫我决经治疗的，我选择了后者，是不是开刀的话就不能做妈妈了

　　李谭：可以先考虑做腹腔镜，如果在北京的话，这种情况是可以选择腹腔镜的，在外地没有这个技术可能做不了，我们要求术后半年之内一定要怀孕，如果还没有怀孕的话，可能就要采取别的方法才能怀孕了。

　　主持人：GuestyaMoAq ： 28天用试纸是阴性，有人说30天以后有可能转为阳性，请问专家，可能阴转阳吗？

　　李谭：有可能，28天只不过没有测出来，30天测出来了。

　　主持人：GuestTyFsjf ： 请问附件炎是怎么得的呢？具体要怎么确诊和治疗呢？对生育有没有什么影响？

　　李谭：我不知道你有什么症状，为什么说你是附件炎，可能你有一侧或双侧附件有些疼痛，也不要紧张，有时这个疼痛是偶然，或者是排卵期前后，有一些疼痛，不要一疼就到医院去，医生说这说那，就紧张了，其实你没有什么太多的症状，除非你疼痛难忍，或者是白带不正常了，阴道出血了，这些应该到医院去看了，一般情况下，有一些疼痛，能挺可能就过去了，刚才说吃点什么药都可以，可以吃吃看一看，这个不会对生育有什么影响，这个不要紧张，也不要瞎去看病，这个药还是少吃点为好，不要着急的到医院去看，我也发现很多小孩，还没有结婚，有的人已经有性生活了，有的可能还没有，现在网络比较方便，有一些症状就到网上查，然后去对号入座，这样的话，就越对越害怕，越对越紧张，我觉得没有这个必要，我们人本身就很自然，生活在这个世界当中，所以怀孕也是很自然的事，所以根本没有必要去恐慌，稍微有点月经不正常，稍微有一些痛经就害怕了，根本不会的，有一些女孩很自卑了，有的月经不正常，不敢找男朋友了，这个也没有必要的。

　　主持人：GuestyaMoAq ： 为什么子宫内膜可以乱跑呢？这是宫外孕的主要原因吗？

　　李谭：不应该是，这个子宫内膜乱跑，可能是子宫内膜异位症，这个子宫内膜异位症的原因确实是很多，有的是天生的因素，有的是后天的，后天的有一些人像做诊刮，做人流药流，有的做通水，这些都有可能这样。但是这个是不是宫外孕的原因不应该，宫外孕肯定是在宫外妊娠，有几种，一种是输卵管妊娠，就是说精子和卵子回到子宫着床的时候，没有过来，卡在输卵管上了。还有一种是卵巢妊娠，在卵巢妊娠，还没等卵子出来呢，精子已经过来了，还有一种是腹腔妊娠，卵子和精子在腹腔，都出来了，都没有进入到输卵管，结果在腹腔妊娠，这都属于宫外孕，子宫内膜异位症跟它有没有关系，多少是有一些的，但是不能说是主要的。

　　主持人：GuestoIyyuO ： 最好的怀孕年龄是多大呢？

　　李谭：最佳的生育年龄，对于女性来讲，应该是小于28岁，所以我在这里要强调这一点，现在到我们这看不孕症的呢，确实很多是年龄过大的，有很多人都是功成名就了，他们想要孩子，都是有计划的，什么时候要最合适，一个是学业得完成，得有房子、车子之后，才考虑要孩子，这个时候它的年龄大了，还有一点要强调的，对于什么样的人更应该注意呢，就是对于我们很多女孩，现在我们很多的女孩子，月经不规律，还有一些痛经，一直有痛经史，这些女孩，我建议最佳的生育年龄应该是小于26岁，正常的在28岁左右，可以，如果非正常的有这种情况的，还有一点要提的，有这种家族史的，所谓家族史的，就是你家里的母亲、奶奶、姥姥，有没有肌瘤史，比如说子宫肌瘤，卵巢囊肿，有没有高血压病史，有这种病史家庭的子女应该注意一些，早点结婚，早点生育。还有母亲生育年龄过大的，母亲生他的年龄就超过30多岁了，在我们这看不孕症的，很多是排行老小的，他妈妈生到他这的，生他的年龄就过大了，这样也是有这种问题。还有一种母亲曾经是不孕症，现在女儿有这样的问题，所以都应该提醒注意。还有一点，双胞胎，本身自己是双胞胎的，或者家族有双胞胎史，这都是我们特别常见的，所以在不孕症的门诊中，有很多我们都要追踪一下家族的情况，这个切实是发病率比较高。现在人们有一个普遍的观念是立业成家，这样往往容易耽误事，我就希望年轻的男女在谈恋爱、结婚上，我们最好把生孩子的问题拿到一个议事日程排，如果今后要小孩，就要早一点要，这个对小孩的健康有好处，如果不要小孩，也要有协议，别等着将来后悔，我们有很多人，他们来看病的时候，以前根本就不想要，结果现在真是功成名就了，想要孩子了，真是不能要了，这种人基本是40岁左右的，有的人长得很年轻，打扮的也很年轻，月经也非常正常，其实别看月经正常，别看表面上很年轻，但是40岁能跟20岁比吗，你想生育哪是那么容易呀！过去为什么有的家庭生十个八个，有的一个两个，这个就是因人而宜，个体差异很大的，这个卵巢的功能好与坏，决定了你的健康指标，决定了你的生育能力。

　　主持人：GuestrNc3X6 ： 你好，我在5月份做了精液分析报告，有关情况如下：PH 7.2 密度 73百万/ml 精液量 3ml 活动率 50% 运动级别 2 存活率 65% 正常形态率 10% 正常形态指数 18% 圆形细胞 0.2 精子细胞 不存在 精子凝集 不存在 粘稠度 无请问，象这种情况有生育能力吗？运动级别 2是什么意思？是B级的意思吗？是否需要做丈夫精液人工授精呢？谢谢.

　　李谭：没必要，这份精子应该能够正常怀孕的，如果女方没有问题的情况下。你们如果是不孕症的话，是不是不孕的原因没有找到。

　　主持人：GuestSwGIjn ： 多囊卵巢和多囊卵巢综合症一样吗？有什么区别？

　　李谭：实际上不一样的，多少了，到了多囊卵巢综合症，相对的就要复杂一些了，严重一些，多囊卵巢有几个诊断指标，判断多囊卵巢综合症，有一个重要的指标就是性激素六项的值，一般情况下，假如是在B超下，能看出来在卵巢上有多个卵泡。有的人比值并没有大于2，这种就是多囊卵巢，如果LH比上FSH大于2以后就是多囊卵巢综合症，到了多囊卵巢综合症的话，症状比较明显了，有的人月经就不调了，或者是不孕症也是比较多的，就要考虑如何治疗的问题了，多囊卵巢我们也谈了很多，关于多囊卵巢的问题是很多的，我还要再强调一点，多囊卵巢不可怕，而且多囊卵巢的人很多，但是并不见得都是不孕症，不要认为自己是多囊卵巢就恐慌，就害怕自己不能生孩子了，如果要是不孕症的话，如果又是不孕症，又是多囊卵巢的话，我只能告诉你，你的多囊卵巢综合症只是你不孕症的原因之一，肯定还有其他的问题，所以不要追究到多囊卵巢综合症不放，这个也没有根治的药，没有说哪一个药吃完以后就根治了，但是不见得都不能生孩子，所以也不要为这个事情太恐慌。特别是对年轻的小孩，我说的小孩是多大年龄呢，是14、15岁的，现在已经有很多14、15岁的妈妈找我了，就用这个药，那个药，昨天我接了一个电话，是有个妈妈，一个6岁的女孩，当时在他们当地说是性早熟，骨骼发育已经到了九岁的孩子了，怕她早早的来月经，不长个，就开始用药了，用的达非林，而且用了两年，这个是进口的针剂，是1800块钱一支，这个小孩停药以后，又出现了很多不正常的现象，可以这样讲，这个问题我听了以后非常震惊，他说是在很大的医院，很有名的医生让这样治的，至于后果如何，我只能跟他讲，你去找这个医生去，你问问他后果怎么样，我们在这里确实无法回答他，但是我希望家长不要这样做，而且特别是在给小孩用药的时候，更要慎重，因为这些药都是激素类的药物，而且都是进口的，很多是基因合成的药物，哪些个该用，那些人不该用，这些药肯定都有副作用的，只不过副作用对某个人的影响不一样，而且这个用药已经很普遍了，我昨天听到的是六岁，但是对16岁的小孩这种更多，这种找我的更多了一些，所以我想，父母是有文化了，对你的子女是提醒注意了，但是，我就说，我们经济条件允许的情况下，在选择用药的时候也得非常慎重，非常精神，特别是对于青少年，他们是在青春期发育的时候，有点性早熟也是很正常的现象，在国外真是有五六岁该来月经的，也有8岁怀孕的，这个都很正常，在我们北京最小的怀孕年龄也有11、12岁的，我们要真是给孩子治病的话，真是得对症治疗，千万不能随便用药。

　　主持人：Guestnqvvwa ： 请问什么是生殖器疱疹？

　　李谭：生殖器疱疹的问题，确实有一些人能有，但是也别害怕，其实这也很好治，到正规医院去，有一种药抹上就管用的。

　　主持人：580322 ： 霉菌治疗期间怀孕的孩子可以要吗？有什么好办法把霉菌一下治疗彻底吗？

　　李谭：这个在女性中特别常见，霉菌性阴道炎非常好治，这个就怕碱性的物质，一般用10%的小苏打冲洗，晚上再放一粒达克宁栓，三到五天就会好，特别严重的在医院里冲洗一下，怀孕也没有什么影响，这个不是什么性病。

　　主持人：GuestwREPAb ： 为什么我做爱的时候会疼?

　　李谭：有的人是比较年轻，配合不好，有的人是子宫内膜异位症，有的人是子宫位置不好。可以换换姿势，再配合配合。

　　主持人：GuestP9IJk8 ： 盆腔有少许积液不治行吗？

　　李谭：看你什么时候做的B超，首先这个积液少许，假如说是排卵期过后做的，这个积液有可能是卵泡破的时候流出来的积液，首先看有没有症状，如果是肚子疼，一般情况下，应该月经干净的第一天测，第二天做阴道B超，看看有没有积液，这时如果很多的话，就有问题了，有的人是不是有炎症，有没有结核，有没有肝炎，所以积液的原因也是很多的，要先确诊，看看到底是怎么回事。

　　主持人：GuestSwGIjn ： 我是刚才问舒经芬死胎的朋友，那么什么时候开始保胎呢？怎么保胎呢？

　　李谭：首先你得先确诊，胎停育的主要原因是什么，当然你说是多囊卵巢，还会不会有别的原因，在我们的门诊病例中，死胎不只是多囊卵巢的问题，这个有四种问题，一种是生殖内分泌的问题，第二种是生殖免疫的问题，第三是器质性的问题，有的人子宫发育不活，子宫的内环境不好，第四是染色体的问题，得先确诊是什么原因，我们在可以保的情况下，或者是已经治好的情况下，如果再怀孕，一旦发现怀孕马上就要保胎，越早越好，但是这个保胎的用药还不太一样的，还得因人而宜的。

　　主持人：GuestTJzTxW ： 请问，抗宫内膜抗体阳性，是否能引起不孕症？

　　李谭：这个抗子宫内膜抗体的问题，实际上这个问题是生殖免疫的问题，首先这个网友没有说在哪检测的，现在这个检测的方法也不太统一，出现的结果也不太统一，我们专门搞甚至内分泌研究的，抗子宫内膜抗体实际上如果要有的话，他会造成什么样的情况呢，有的人是造成不孕，有的人造成不育，造成不育是因为有了抗子宫内膜抗体以后，会抵制胚胎的着床，造成不育是由于精卵结合要在子宫里发育，如果有抗子宫内膜抗体，会抵制胚胎的发育，就是说，是不是造成不孕的主要原因呢，引起不孕症呢，不一定，所以我就说，如果要是不孕症的话，我们应该从不孕症方面做一下系统的全面检查，之后我们要把主要问题和次要问题分清，哪些是主要的，哪些是次要的，如果说主要问题都不能解决，再解决次要问题也没有用，如果把主要的问题解决了，也可能次要的问题就解决了。所以看不孕症，关键第一步还是确诊找原因，必须确诊以后才能知道能治不能治，确诊就是要明确诊断，这一点特别难，因为不同的医生有不同的看法，所以看不孕症，所有的人都是有病乱投医，不知道找谁看，铺天盖地的广告都很多，我们跟他说了，告诉他不能治了，他还不相信，到别处，只要说谁能治，还都去治，最后有的人绕了两三年以后又回来了。我就说看病，我们有一个最基本的原则，应该是西医确诊，中西医结合治疗，这是一个最基本的原则，再一个应该相信科学，应该实事求是，这两点非常重要。

　　主持人：6894 ： 李大夫您好，我的情况要和您说一下，我有过两次怀孕的经历，都是到了50多天的时候自然流产，经B超说是空囊，请问是什么原因引起的?谢谢

　　李谭：是这样的，50多天发现的自然流产，只有胎囊，没有胎芽，这个胚胎的停育肯定是小于45天，因为什么，这个胚胎一般发育是30—40天形成的是胎囊，40—50天形成的是胎芽，50—60天形成的是胎心，这个小于45天的空囊，有很多种原因，要出现两次，就叫继发性不孕呢，一定要从不孕症方面做一些综合性的准确检查之后，才能知道怎么回事，也才能知道能治不能治。

　　主持人：Guests2wTbq ： 我患有长期的脑缺氧症常因缺氧而剧列的头痛，怀孕会不会因缺氧生个不健康的孩子。

　　李谭：这个谁给你确诊的，一般脑缺氧症造成剧烈头疼的不是很多，是不是有心理因素，有的人到时候就要吸氧，这个你没有说多大年龄，如果确实由于脑缺氧造成的头疼，将来的孩子健康不健康也不好说，小孩缺氧肯定不行，大人缺氧，孩子肯定也缺氧了，这个问题不太好说。不能肯定的说。

　　主持人：Guestunn5zv ： 你好，我3月多份做过一次人流，发现左边卵巢还有个肿块，吃了药小了很多，我人流也有这么久了，可现在每半个月来一次月经，是怎么回事，有什么办法治疗吗

　　李谭：她做过一次人流了，这个肿块是什么，肿块有三种可能性，一种可能叫黄素化囊肿，里面是水，还有一种可能性是巧克力囊肿，是子宫内膜异位症，第三种是畸胎瘤囊肿，你说吃了药小了很多了，也没有说具体小的多少，在月经第几天做的B超，虽然排卵期的接近，囊肿也会跟着不断的增长，这个没有提，再有一个，她刚才说半个月来一次月经的问题，一般情况下，半个月来一次月经，这个月经肯定是一次多一次少，少的那一次是排卵期出血，你这个肯定是内分泌不好，内分泌失调才会是这样的。

　　主持人：Guest8T6qno ： 照B超观测卵泡长的很慢，30天才成熟，40多天才来一次月经请问正常吗？

　　李谭：能怀孕就正常。

　　主持人：GuestDAmLZQ ： 请问月经期做爱会不会怀孕，如果会怎样采取不久措施啊？？

　　李谭：就是用工具，用避孕套，尤其用药物，药物对女性的影响非常大，过去有很多人用避孕药。

　　李谭：大家也可以跟我电话联系64951742，64951740，手机13901251912。

　　主持人：GuestyaMoAq ： 为什么药流后就不能再怀孕呢？问题出来什么地方呢？

　　李谭：是这样的，不要绝对的这么讲，并不是所有做完人流药流的人都不会怀孕，在我们不孕症当中，首先激发不孕的，能够占到多一半，原来是47%，现在统计基本上占到52%了，肯定又多了一些了，为什么呢？实际上继发不孕，有很多都是过去曾经做过人流药流的，这个为什么会造成今后的不孕呢，有几点，第一就像人流、药流，人流是有损伤的，是刮宫，是用机械性的清宫，这个是对子宫的内环境有损伤的，而且这种有感染的机会，甚至有的女孩，年轻小孩不太注意，做完人流了，今天做完了，晚上又同房了，都有可能造成感染，造成感染以后，有可能造成今后的不孕，有的是盆腔炎，附件炎，这是造成不孕的原因，药流为什么也会造成不孕呢，因为药流有很多女孩，他们做药流，有的人第一次没有做干净，后来又做人流，再一个药流是药物流产，靠药物把胚胎杀死，药物用的就是大量的激素类的药，这个药对某些人可能就会有影响了，因为这个人本身的内分泌条件不是很好，药物一刺激以后，反而就更乱了，有的人就恢复不过来了，这样的话对今后的生育就有影响了，我就希望这些女孩还是要珍爱自己，性生活现在无法控制，而且性生活的年龄在一点点的体检，特别是现在的中学生，不只是大学生了，甚至初中生都已经有了性生活了，而且在计划生育门诊，做人流药流的小孩年龄在不断的减少了，年龄越来越年轻了，原来可能是20岁左右的，后来到18岁左右，弄不好14、15岁都开始有做人流的，因为这么年轻，在上学期间不可能是结婚生育的，假如说刚18岁，等到生育的年龄还有十几年的时间，一旦有了性生活以后，这么多年是不可避免的，这种性伴侣又不固定，这样都有可能造成对今后生育的影响。所以要尽量的控制，尽量的说有一些性生活。

　　主持人：Guest6gqzJu ： 我是多囊卵巢综合症，有一年多没怀孕，后来吃了克罗米芬怀孕了，但因为是支原体感染，所以流产了。以后又怀孕了，我怀疑我不是多卵巢囊

　　李谭：多囊不多囊无所谓，很多人都能怀孕，还是概念的问题，不要认为所有多囊卵巢综合症的人都是不孕症，多囊卵巢综合症的人多了，在我们周围的女孩中非常多，我前一段做了一个小小的调查，能够说明一定的问题，有一个18岁的女孩，大概在半年之前，她的母亲找我，说她的女儿月经不好，就她要准确参加高考，我说等到高考完之后，我们再做检查，后来高考一结束，第二天就找我来了，当然了，我们会给她进行一些检查，还行，我现在已经给她进行调整了，我就跟她聊天的时候，问她，你们班的女生中有多少月经不正常的，有多少痛经的，她说大概有三分之一，这三分之一，可以这样讲，就代表了月经不太正常的女孩当中，可能就有三分之一的女孩有多囊卵巢综合症，或者是子宫内膜异位症，可是我们不孕症，实际上只占10%，但是10%里，也不都是多囊卵巢综合症或子宫内膜异位症，所以并不是这个都会造成不孕症，所以没有必要紧张，她说她原来是吃克罗米酚，以后又怀孕了，就没事了，如果保胎能生下健康的小孩就可以了。

　　主持人：GuestwIm5Qs ： 请问：为何我的阴道里总是流出许多碎小的毛？

　　李谭：你最好上医院查一下，是不是滴虫。

　　主持人：GuestDQ6YTO ： 我到底是人流没恢复还是囊肿的原因，要怎么治疗呢

　　李谭：还是囊肿的问题，跟人流没有感到，就是说，你人流是人流，囊肿是囊肿，人流是在子宫里的东西，囊肿是在卵巢上的东西，这是两码事，不要混在一起，怎么治疗呢，首先看看囊肿是什么囊肿，是什么性质的，有的是不用管的，一般要有囊肿，又不太大，一般是在半年做一次B超。如果做B超的话，也应该在月经干净的第一、第二天做，不要在月经中期做，排卵的时候，囊肿会长大的，有时也会跟卵泡混淆。

　　主持人：GuestNp8D1B ： 多囊卵巢综合症，兼子宫内膜薄好怀孕吗

　　李谭：至于好怀孕不好怀孕，只能说怀孕再说，如果要能怀孕，就没有问题，要不能怀孕就是不孕症，好怀孕不好怀孕，还是看是不是不孕症，如果是不孕症，就肯定有问题，有可能你是多囊卵巢，又发现内膜薄，是在看不孕症的时候发现的，还是在体验的时候发现的，要是能怀孕就没有问题。

　　主持人：Guest8vENUp ： 我月经一直很正常，可是半年了，没有采取避孕措施却一直没有怀孕，是怎么回事呢？

　　李谭：月经正常的人，也有不孕症，不孕症的原因确实很复杂，这里有四种可能性造成不孕症，第一就是输卵管的问题，这个输卵管我们既要通，形状也要好，有的人月经很正常，输卵管不好就不行，第二要有卵，卵的质量要好，有的人月经很正常，但是无排卵性的月经。第三种就是精子的质量要好，第四就是子宫的内环境要好，这四种必须同时具备，才有可能怀孕，如果要是不孕的话，这四个方面，其中之一都有可能不怀孕，所以我们确诊的时候无非也是这四方面找原因，应该先确诊，然后再说怎么治疗的问题。

　　主持人：蓝色马蹄莲6894 ： 李大夫我的染色体结果明天就出来了，可以和您联系吗?

　　李谭：随时可以和我联系。

　　主持人：Guest8vENUp ： 月经正常代表生育能力基本正常吗？

　　李谭：月经正常，应该生育还行，如果要是不孕症的话，肯定就有问题了。所以在我们看不孕症当中，有些夫妻在别的地方看了很长时间了，就说男性有问题，就是说女方月经很正常，这个男子精子质量有的是四五千万，就说男方有问题，男方也是吃了很多药，结果我们一查发现女方有问题。对于男性的不育症来讲，不孕症是男的多，女的多，在不孕症里，可能女的问题占的多一些，大概是70、80%，因为刚才我说的四点，跟生育有关的四点，一个是输卵管，一个是卵子，一个是子宫，有三点都是跟女方有关系的，所以女方肯定占的原因多一些，男性精子的质量，我的观点就是一个有，一个无的问题，我认为，只要有精子，确实是都应该能够怀孕，因为我们最终是一个精子和一个卵子的结合，就是说，只要不是无精症，我们都有怀孕的，而且我说这个话都是事实，在我们的病例中，精子很少的人也怀孕了。有的人就是怀孕以后，再给男方查精子的时候，也不是很好，但是也怀孕了，我们只要是有精子，第二质量稍微好一些，A级是快速直线运动的，B级是慢速的，C级是原地打转的，只要是有精子，有一些质量稍微差一些的，我们还可以做一些优选，或者我们还可以激活，这些都是可以治疗的，这些不孕症，都应该属于相对不孕，所以我们还是有解决的办法，一旦夫妻双方是不孕症的，我想应该男女双方配合一下，我们都做一些相关的检查，不要互相埋怨。有的是互相承担责任，可能是我的问题，先查查我吧，有的就互相推托责任，就说是女的问题，另外一方就不做检查，我们看了他的情况以后，他们就认为是男方的问题，但是我们认为肯定女方有问题，因为男方是有问题，但是不是绝对的，女方首先月经不规律，我们做检查的时候就发现问题，继续做检查的时候，她跑了，走了，不做，那我觉得，像这方面，有几种可能性，第一是怕查出问题来，万一查出自己的问题来不好交代，再一个，不相信科学，有的人到别的医院又去看，他们到外地来，不只是上你这一个地方看，所以我该说，看不孕症，一定要尊重两点，第一是科学，第二是实事求是。

　　主持人：Guest8vENUp ： 我以前采取的体外排精的方法，就是在每次房事后，采取下蹲的方法让精液流出，请问有什么负作用吗？

　　李谭：没有什么副作用，但是这种不是避孕的方法。这不叫体外排精，还是体内排精，这不可能避孕。

　　主持人：GuestSwGIjn ： 月经中期有少量出血，这个正常吗？用避孕药可以解决吗？

　　李谭：月经中期出血，首先是内分泌失调，往往是雌激素偏低，这个人没有说多大年龄，也没有说是不是不孕症，如果要是不孕症，应该赶快看不孕症，治疗呢，我想因此对症治疗，要看你是什么情况了，如果已经有小孩了，是用调整的方法，如果是没有结婚的，还没有性生活，又是一种调整的方法。现在我就发现了，有很多医生，在给这些人用药的时候，常用的药就是达因35，特别是多囊卵巢，什么样的人都给用这种药了，所以在这点上我确实是有不同的看法，我不太建议是这样做。

　　主持人：GuestpMjdpg ： 什么是照影，和通水有什么不同，会不会有痛苦

　　李谭：做造影和通液实际都是对输卵管的诊断，做通液和造影有什么不同呢，可以说是截然不同，通液是通的水，在通的过程中是凭医生的感觉，就看用力的大小，有没有返流，有没有阻力的大小，来判断输卵管是否通，而不能知道形状如何，就是堵，也不知道哪堵了，只有做造影，才是非常准确的诊断，我们既能子宫的形状位置，也能看到输卵管的问题。

　　主持人：GuestdWW6Qr ： 李医生，我得了多囊卵巢，吃了几年药不见效，可以动手术吗？

　　李谭：首先你是不孕症吗？如果你又是不孕症，那你不孕的原因肯定不只是多浪卵巢的问题，否则的话，您根本不可能怀孕不了的，再有一个动手术，现在治疗多囊卵巢综合症，已经不建议用手术的办法治疗了，现在有很好的药物来控制，完全可以治疗不孕症，但是，治不了多囊卵巢，就是说，多囊卵巢是多囊卵巢，不孕症是不孕症，多囊卵巢是不孕症的原因之一。各方面情况都很好的情况下，由于多囊卵巢造成的不孕症是最好治的。你这么多年没有治好，可能是不对症。

　　主持人：GuestmBX0Xu ： 请问一下，紧急避孕药对以后的生育会不会有影响？

　　李谭：有的人有，有的人没有，因为紧急避孕药是激素类的药，所以有的人有影响，有的人没有影响。

　　主持人：GuestRyaPt2 ： 您好!!我想问一下月经前后哪一段时间过性生活是最安全的.

　　李谭：没有安全的时候，都应该避孕，都应该用工具。

　　主持人：GuestkiT7qj ： 李医生，我想问问经期第一天性生活会怀孕吗？

　　李谭：每个人的内分泌水平不一样，每个人的情绪变化不一样，在同房的时候，很多是有兴奋的，有高潮的，这样都容易卵泡的生长发育突然的破裂，都有可能怀孕的，这个不是很规律的。

　　主持人：GuestdWW6Qr ： 请问做腹腔镜手术会容易得盆腔炎吗？

　　李谭：做腹腔镜手术，我们有一个要求，如果是治疗不孕症的话，要是没有结婚的小孩没有办法，有的人现在有卵巢囊肿了，就做腹腔镜了，如果是结婚的，而且是治疗不孕症的，又做了腹腔镜之后，我们要求再半年之内怀孕，如果怀孕不了的话，可能会造成盆腔粘连，至于盆腔炎不一定，一般手术，很正规，很严格的话，产生炎症的可能性不大，但是造成盆腔粘连的可能性还是有的，正是因为造成了盆腔粘连，才会造成输卵管的不通，这样影响生育。

　　主持人：GuestSwGIjn ： 月经中期性生活后有少量黑血，过两天是红血，有轻微腹痛，戴环。是什么原因造成的出血呢？已生育。年龄30岁。

　　李谭：中期实际是一个排卵期，如果在月经中期的时候，既然已经生过孩子了，30岁左右，造成这种内分泌失调的也有，不知道你月经正常不正常，如果月经很正常的情况下，可以试试别在月经中期过性生活，如果不过有没有这种情况，你现在看一看，现在也不能肯定是什么问题。

　　主持人：GuestEmjQhY ： 你好，我的阴茎系带旁边有一个半透明的小球，不是性病，天生就有的。不知道这是什么原因，您能解释一下嘛？

　　李谭：这个最好上泌尿科找大夫看一下。

　　主持人：GuestoIyyuO ： 多次人流是否会得不孕症呢？？？

　　李谭：多次人流是否会造成不孕症，我可以这样讲，在激发不孕症当中，有的人就做过一次，有的人做过多次，所以什么情况都有可能出现，我们还是应该尽量的少做。如果已经到了结婚的年龄，又怀孕了，还没有结婚的话，假如说男朋友不变的话，孩子能要还是要，现在有一些大学生给我打电话的，确实他们在上学期间，也没有办法，这种肯定得坐掉了，这个我想注意一下个人卫生，注意一些保养，应该对今后的生育不会有影响的。只有特殊的人才会有影响。

　　主持人：GuestM06HVq ： 我想问一下流产以后不是一个月内不能性生活?

　　李谭：性生活可以有，只不过得避孕，一定要用工具，否则的话，还容易再怀孕，也容易感染。

　　主持人：GuestdWW6Qr ： 我吃很多促卵泡的药卵泡只有1.0左右，请问为什么呢?

　　李谭：是因为不对症，首先你为什么卵泡不长，而且促排卵的药现在很多，我不知道你用的什么药，而且我们在促排卵的时候，得特别的谨慎，得看你的激素水平，什么低，什么高，用药物来调整，只是盲目的用药是不管用的，我们用药之前还有一些B超检测，还要调整剂量，我们都要跟病人谈话的，什么药的是什么样的价格，有什么样的副作用，不会长不起来的，有的人确实有问题的，我们也不会给你用药了。

　　主持人：Guestl6XM9j ： 我太太有霉菌性阴道炎，会传染给我吗，我该注意什么

　　李谭：霉菌性阴道炎，如果有的话，我们再治疗的时候，我们是要求夫妻双方同时来治疗的，一般的男性传染的可能性比较小，一般的没有什么事，这个霉菌性阴道炎无所谓，几天就好了。

　　主持人：GuestQKG8vR ： 为什么会得附件炎啊？是什么原因造成的呢？是性交造成的吗？

　　李谭：附件炎是女性的一个妇科疾病，附件炎有多种原因，有的是感染造成的，有的是长什么东西造成的，所以不应该跟性生活有关，但是也有可能跟性生活有关，除非是特别不卫生的情况下，男方有什么疾病的情况下，那么是容易感染。

　　主持人：GuestYduMir ： 你好，请问我已做过试管婴儿，因为月经中期排卵期后出血，移植二次都没成功，我是否能再做一次?

　　李谭：首先试管婴儿你冻存了多少卵，他说二次移植，你还有没有冻存卵，如果有的话，还可以继续移植，如果没有的话，还可以再做超排卵，关键是符合不符合再做的条件，如果有中期出血的话，肯定是内分泌有问题，在内分泌有问题的话，我们还不建议马上做试管婴儿，应该做一些适当的调整，把内分泌调整好以后，子宫的条件、内膜的条件符合的话，再去做，这样能够提高试管婴儿的成功率，我们希望真是做多试管婴儿这一步，应该是具备做试管婴儿的条件我们再去做。

　　主持人：GuestdWW6Qr ： 你刚才说我不孕不只在多囊卵巢，那怎样进行检查?

　　李谭：第一看输卵管是否通畅，第二从生殖免疫方面做检查，然后有明确的诊断之后再对症治疗。

　　主持人：GuestbCCRFb ： 人流后10天左右阴道有红褐色的分泌物，不知道是什么？是否正常？大约什么时间可以开始性生活？

　　李谭：性生活什么时候都可以开始，只不过得戴避孕套，这个看几天过去，快到排卵期了，有点分泌物也是正常的，如果下次月经能够正常来就没有问题。

　　主持人：GuestM06HVq ： 我太太刚做完人流两个星期以后我两性生活有没有没有可能怀孕呢？

　　李谭：不避孕就有可能。

　　主持人：GuestRhNERm ： 多囊卵巢是怎样判定的？

　　李谭：最直接是B超下看，卵泡小泡很多，第二有的人是月经不规律，还有的人是毛发比较重的，还有的人是激素水平不正常的。

　　李谭：不孕症现在发病率确实是相对的高一些，我刚才提的是10%，现在有的地方已经说多有15%左右，现在看来，无论是农村、城市，不孕症都存在，甚至说在我们的周围人群中，都会有不孕症，这个不孕症有人也给我提这个问题，为什么现在不孕症这么多，什么原因造成的，可以这样讲，造成不孕症的原因有多方面，第一种就是有我们生理性的，有一些确实有遗传因素在里面，这是一种。还有一种环境的污染，还有就是生活不规律，再有就是饮食结构的改变，这样都有可能造成不孕，再有一个现在就是性生活也不是很规律，有的时候性伴侣不是很固定，性生活又在提前，还有是做人流药流的多了，年龄也偏小，这样都有可能造成不孕症，而且男性女性的不孕症现在也都比较多。我们看精液常规里，实际上现在是四五千万的还是很多，而且成活率40、50%的也是有的，精子的检测的时候，也不是说一次就定音的，一般的，如果是在不同的时间段，在不同的医院，我们用不同的方法，有的是电脑检测，有的是肉眼观察的，所以结果也不使很统一，如果说一份精子让十个人，让十个人看，可能就会出来十个不同的结果，可能数量相差几千万的数量，这个都是很正常的，就是电脑看的时候，显微镜看的时候，是看一个点，看几个点综合起来，最后也是用统计数字算出来的，也不是说绝对非常准，这些问题特别强调某一个数，非得数量如何如何，这个也没有必要强调数的概念，所以我一直就说，实际上精子一个有一个无的问题，只要有精子，真的是有可能怀孕的，如果要是没有精子，就没有办法了，如果是有，又是不孕的话，肯定是夫妻双方的问题，不会是单方面的问题，也不要把责任一概的推托给谁。我们还有一些患者来了以后，有很多女孩月经不规律，她们不怀孕，总是认为是自己的问题，总认为是我月经不好，而且来看病的时候，还不太愿意承认是不孕症，就是说调月经来了，月经调好了就能怀孕，这个也不对，有的看了很多年，男方连精液常规都没有查过，那天就来了一对夫妻，两个人也很好，我们就是查女方，其实应该是先查男方，主要是男方取精不好取，女方又正好这个周期适合查，女方确实有一些问题，子宫的形状和输卵管条件都不是很好，内分泌都不是很好，女方就很痛苦，就很着急。第二天，我说一定要查查男方的精液，下次男方来的时候，终于把精液取出来了，男方的精液水平就是偶见精子，所以他们不怀孕，就是说，女方有问题，男方也有问题，这两个人的问题又都属于比较严重的，所以就碰不上，如果女方条件很好，就没准能碰上呢，所以我们看不孕症的时候，是要求夫妻双方同时就诊，来就诊，做一些检查，男方的检查非常好做，而且也非常简单，这种同时来就诊，我觉得也是给对方一种安慰，你不要说这个责任是谁的，我们俩同时查一查，这个结果一旦出来以后，我们都会很客观的讲给他们，我们真是到结果都出来的时候，我们要一一讲评的时候，我们都希望夫妻双方同时在场，一块听，除非有的人不愿意让对方知道的，那么是另外一回事了，绝大部分还是希望两个人都听一下，最起码知道有什么问题，而且能很好的配合治疗，这样的成功率就高了。而且在看不孕症跟看别的其他疾病还不一样，我们这个是要一个结果，这个结果就是肚子鼓起来，孩子抱起来，这才是真正的结果，光调月经，调高了不怀孕也没有用，有的人输卵管通了，为什么还没有怀孕呢，有的人做通液次数多了以后，到我们这来的时候，就已经很严重了，绝大部分都是双侧的输卵管伞端粘连了，很有可能跟做通液次数多有关，所以这是医源性的原因造成的，有的人吃药，月经原来还行，最后继发性闭经了，有的人腹腔镜都做过三四次了，这些问题真是医源性造成的，当然了，我们有时也是不能避免的，但是我们还是希望能尽量的避免，所以不管是我们这些患者，本身还是医务工作者，在这方面首先我们对我们自己的业务应该特别的专长，要很认真的对待这些患者，在业务上应该有所提高，应该虚心学习一些别人的更好的一些技术、方法，这样免得对病人造成一些个不应该有的失误。实际上对我们的事业是非常有好处的。

　　主持人：GuestdWW6Qr ： 我吃的是克罗米芬.已经吃了5个月了，我的激素T为216，PRL为26，请问应怎样进行治疗，使卵泡能发育?

　　李谭：克罗米酚是一种促排卵的药，要是用这个药的话，一般不超过三个月，你用五个月跟用三个月是一样的，雄激素水平是比较高的，泌乳素水平也偏高，这个正常是小于25的，首先是内分泌有问题，才会不怀孕，而且也会吃克罗米酚不管用，首先应该先确诊是什么原因，我们对症治疗，不要盲目的吃克罗米酚，有的人吃了很长时间，半年一年的都有，这种千万不能长期吃下去，有的患者用克罗米酚做人工周期，这个更不应该了，有的还没有结婚的女孩，就是月经不调，结果医生就让克罗米酚来做人工周期，这是最不应该的。

　　主持人：GuestYduMir ： 李医师你好!我排卵期后出血能治好吗?

　　李谭：排卵期出血是内分泌不好，可以调整一下就可以了，这不是什么难治的病。

　　主持人：谢谢网民朋友关注我们的节目，您说说您的门诊电话。

　　李谭：如果想得到我帮助的这些患者，我希望不管是北京的，还是外地的，先跟我们电话联系一下，特别是外地的，我要听听什么情况，因为有的没有必要来，如果要是有必要来的，我也要求必须在来月经的当天给我们打电话，我会告诉你来的时间和要求，一般应该在一周之内把所有应该查完的全部查完，我会给你答复，第一能治不能治，到底需要多长时间。门诊电话、64951742，64951740，13901251912。网络实名是不孕症门诊，可以点击进入。

　　主持人：网民朋友们再见。