6月18日(周五)《手淫会不会导致ED》

　　嘉宾：杨大中--清华大学玉泉医院性医学科主治医师。

　　主持人：网民朋友们，大家晚上好，今晚我们的嘉宾是清华大学玉泉医院的杨大中老师，我们今天的话题是衰老是否一定会ED。如果您对这个话题感兴趣的话，欢迎您参与我们的节目。关于ED的题目，我想在网上和网民朋友们交流了也不只一次了，因为每一次我们上来的一些网民朋友，都会有一些新朋友和老朋友，为了照顾新朋友，杨老师您再和朋友们说一下ED到底是什么样的疾病。

　　杨大中：ED是英文的缩写，全名是勃起功能障碍，就是老百姓常说的阳萎，因为阳萎这个词有一些贬义的意思，现在用勃起功能障碍来替代它，ED就是男性性功能障碍常见的一种，ED主要的高发人群还是中老年男性，我们知道，随着年龄的增长，整体生理机能的下降，血管神经、内分析系统功能的下降，中老年男性特别容易出现ED的情况，这个国内外有流调学的资料来支持这个结论，在89年的时候，美国有过一项调查，很权威的一项调查，调查了1600多个人，年龄段是40—70岁，ED在这些这些人群的发病率占到52%。国内也有这方面的调查资料，上海曾经有学者做过这方面的研究，也调查了1千多人，他的调查对象主要是针对于城市男性，年龄也是40—70岁，这个发病率达到70%左右，比国外的发病率还要高，从这点不难看出，ED是一个非常高发的疾病。可能网民朋友就问了，究竟ED是什么样的，或者是怎么样的情况才能叫ED，尤其是中老年男性问这个问题，我这种情况性功能是不如以前了，这个是属于ED了，还是正常年龄的衰老带来的，还是一个正常现象。我们在临床上规定，男性在性生活的时候，持续或反复不能达到或维持足够的勃起，来完成满意的性生活，有两个基本点，一个是他发病的频率，或者是发病的时间不是偶然的，而是一个持续反复的症状，其次，在症状上表现有两种情况，一个是不能获得勃起，在性活动的时候，干脆没有阴茎的勃起，或者勃起不足，另外是不能维持勃起，就是说，在性生活最开始的时候，勃起还很好，可以完成插入，可以阴道抽动，但是在性交的过程中，在射精之前就出现疲软，这两种情况都叫ED。刚才我说了，一些老年朋友随着年龄的增长，性功能必然会衰退，男性从30岁左右性功能就已经开始衰退，这时主要的表现是性生活的次数上降低了，而在真正的性生活的过程中没有太具体的表现，只是要求的次数要少了，那么40岁以上的，有很多人出现明显的这种功能障碍，在性生活的过程中出现问题，导致性生活不能完成，所以说，作为一个中老年男性的高发病，我们说，最主要的一个因素，或者是最相关的一个因素，还是年龄的问题。确实有很多男性到了40岁左右，他体内的雄激素分泌的量减少，血管也有不同程度的硬化，都会有一些变化，就导致了很多人出现不同程度的勃起功能障碍，所谓的不同程度就是在临床上有固体的评分，在这里也无法详细的介绍，患者根据自身的性生活的情况，根据他的问题填一个表，根据评分来判断勃起是轻度、中度还是重度，像刚才说的流调学的调查里，最主要的还是中度和轻度，重度占的比例不好。还有一些男性虽然年龄有变化，但是性功能还保持很好。

　　主持人：是不是人们都能认识到在这个时期所出现的勃起功能障碍确实是一个疾病，而不是说您刚才说的很多人持有的观点，人慢慢在衰老，这方面的功能确实也在慢慢的衰老呢。

　　杨大中：生理的衰老是不可抗拒的，最后肯定是生理功能是越来越差了，但是反应在性功能上有很大的个体差异，有些人随着年龄的衰老，就明显的出现性功能的减退，甚至生理功能还可以，性功能就出现问题了，这也表现常见的，很多中老年男性，身体状况什么都很好的，就是性功能这个问题，所以有很大的个体差异，当然有一些人身体并不是特别好，但是性功能还维持的不错，这个有差异，我们所说的情况，都是针对大多数人的情况。

　　主持人：Guest5GLHe8 ： 是什么原因才衰老的

　　杨大中：比如说一台机器，最开始用的时候是崭新的，随着工作的延长，零件逐渐的老化了，或者买辆车，一开始崭新的，开上五年八年就衰老了，最后就报废了，人其实也一样，也有一个从出生到成熟逐渐的开始衰老到死亡的过程，这也是他必然的一个生理发展的规律，也是不可抗拒的，现在虽然人的整体寿命越来越长了，前两天我看到，中国人在2300年的时候，人的平均寿命可以达到100岁左右，虽然说人的寿命是越来越长了，但是最终还是要走向死亡，所以衰老是不可抗拒的，衰老就必然带来功能上的衰退，包括性功能的衰退，所以为什么这么多人有性功能的障碍，这个也是人类老化的一个必然表现，可是，有很多人，虽然有了这方面的问题，但是他不愿意到医院去咨询就诊，这个有很多的原因，有的人觉得，老了，到一定年龄就不需要这个东西了，甚至就觉得年轻的时候有这个，老了还过性生活，是不是有点不太正经，有一个意识上的问题，还有一些人，觉得，这个老年人是应该有性生活，但是出现问题不愿意到正规的医院去，到一些私人的门诊，滋补、保健品什么的，采取这种方式。所以说ED发病率很高，但是真正发现这个问题，就及时到专科的医院及时的求治的比率还是很低的，可能只有10—20%的样子。

　　主持人：ED可以避免吗？

　　杨大中：从ED的临床分类上讲，分心理性的和器质性的，还有混和性的，我们说，心理的就不说了，器质的来讲，都有那些器质的原因能够引起呢，最常见的是心血管、冠心病、高血压、高血脂、糖尿病，还有其他的一些内分泌的紊乱，包括男性更年期，这些都会导致出现ED，这些从某种因素上讲也是不可改变的，但是我们可以调整生活方式，尽可能使衰老的脚步放慢，到2300年的时候，可能40岁的人就不出现ED，70岁的时候可能才出现ED。

　　主持人：Guest04hmAR ： 有规律的性生活可以延缓衰老吗

　　杨大中：建议中老年的夫妇有一定生活，很多的中老年身体的情况不是很适合过性生活，比如说一些心血管的疾病，有高血压，有过心肌梗死，或者是脑溢血这些，如果有性生活的话，性生活本身可以是一个诱因，如果是这种情况的话，我们说，这样的人群不适合过性生活，所以，我们只能建议，建议在你整体的身体状态允许的情况下，应该有适当的性生活，这样可以提高老年人的这种生理的活力，心理的活力，改善他的生活水平，使得老年人对生活还有一个追求和热情，因为很多中老年男性朋友反应，性生活要求并不是很多，比如说一个月有一次就可以了，但是完全没有的话，就对生活缺乏兴趣了，这样的话，性生活确实能够改善他的疾病，提高心理的活力，这样心理年龄可能就年轻了。

　　主持人：GuestrFTTgC ： 40对岁的时候就开始适度的禁欲，是否可以延缓衰老呢？

　　杨大中：中老年夫妇身体条件允许的话，最好有一定的性生活，保持规律的性生活，对他的身体是有好处的，也对于维持夫妻之间密切的情感有很大的帮助，他说的这种禁欲，显然跟我们说的这个就相悖了，我们只能说，作为中年男性，性生活要适度，不能像20多岁的时候，从生理上讲，你也不可能有那样强烈的性能力。在40岁的时候，一个星期有一次性生活就差不多，如果说非要一个星期有几次，还保持年轻时的状态，可能就力不从心，或者是干脆出现性功能障碍，这个肯定是对身体有害的。但是如果说干脆不过性生活了，或者压抑着，两个月三个月过一次，这样也不好，一定要适应身体自然的发展，自然的到那种程度，有那种性要求，就可以过性生活，没有必要可以的禁欲或多过性生活。

　　主持人：GuestdsvtWU ： 大夫您好什么性传播疾病与生殖器癌有关系？那些是主要的？临床上见过这样的患者吗？

　　杨大中：性传播疾病就是通过性传播途径感染的疾病，我们中国过去叫花柳病。我们国家现在卫生部规定的性病主要是八种，最常见的有淋病、非淋，病毒类的疾病有生殖器疱疹、尖锐湿疣、艾滋病，还有一个是梅毒，这些在临床上是比较常见的，还有两种不太常见。如果说跟生殖器癌有明确关系，应该说没有，这里的任何一种疾病跟生殖器癌都没有非常密切的关系。比如说现在生殖器的尖锐湿疣是发病很高的，虽然这种病在80年代的初期才发现，可能现在的发病率已经在前几名了，原因就是潜伏期很长，可以在潜伏期把这个病毒传染给病人，另外病毒感染治愈率不是特别的高，起码可能需要几次的治疗，才能够最终痊愈，多数的人可能不能经过一次就很快的治愈，比如说，淋病，一般打三天针就可以了，他可能治疗起来难度大一些，所以导致他的发病率越来越高，这种病如果不能及时治疗的话，或者患者当地的卫生和医疗水平很差的话，可以发展成巨大的菜花状的尖锐湿疣，这个东西时间长了，可能会癌变。至于说其他的那些，都跟生殖器癌没有什么必然的关系。比如说艾滋病，是一个免疫系统缺陷的疾病，感染了这个之后，导致人身体的免疫能力下降了，免疫能力一下降之后，如果一个人的免疫能力出现问题了，各种各样的病都会找上来，不仅是癌症或肿瘤的问题，其他的感染都会出现。

　　主持人：生殖器的癌症一般有哪些呢？

　　杨大中：应该说，相对发病率最高的就是前列腺，中国人发病率相对还不高，欧美的一些国家，这个可能跟基因或者是饮食结构、地域特点有关系，他的前列腺癌发病率很高，在欧美国家，可能是男性癌中位于第二，在中国，这个发病率就很低了，其次是睾丸、阴茎癌，如果说把泌尿系统有算上的话，泌尿生殖本身是在一起的，这些发生癌的比率相对来讲要比睾丸癌、阴茎癌、前列腺癌要多一些。

　　主持人：GuestQHxb8z ： 我想问一下，我有时睾丸痛，和有时阴囊四周也很不适，那是不是前列腺炎呢

　　杨大中：他说的这个症状有可能是，在轻壮年男性里，这个发病率是很高的，原因很多，有的是尿液返流，有的是无菌性的，有的长期坐立位，长期压迫。我们说，如果要诊断一个前列腺炎来讲，临床上首先要有症状，这位网友朋友的症状是有了，当然不能说很典型，其次要到医院做一个且前列腺液或精液的检查，有的人前列腺液取不出来，那么就可以取精液，精液里包含前列腺液，这样看有没有白细胞，必要的时候，还可以考虑做一个前列腺的B超，来综合判断是不是有前列腺炎，因为前列腺发病率比较高，临床上诊断上也没有一个绝对的标准，因为慢性前列腺炎分四种，每一种的临床表现差不多，可是从确诊或临床化验的指标上是不一样的，有些病人各项化验指标可以完全正常，单纯从化验上说没有问题，不一定就没有问题，当然化验上有一些小问题，如果没有症状的话，也不能说有问题，如果不放心的话，最好到医院做一个简单的检查，由专科医生鉴定一下。

　　主持人：GuestQHxb8z ： 有什么药物可以增大阴茎的吗？

　　杨大中：作为一个正常的已经发育成熟的男性来讲，应该说没有任何一种药物能够真正意义上的使阴茎增大，男性对阴茎大小的关注程度，应该说到了一个非常离谱或过度的关心，很多男性都特别在意生殖器的大小，其实男性的阴茎在自然的状态下，个体差异是非常大的，所以说，你盲目的去跟其他人比较的话，这个没有太大的意义，因为你比别人的小，并不意味着你不正常，最小的可以是4.5厘米左右，大的可能达到10几个厘米，这个对性功能没有影响，从某种意义上讲，不是说你的阴茎小，就比大的差一些，这个不要过于的追求阴茎的大和小，只要生理发育是正常的，生育能力这些是正常的，就可以了。至于说，阴茎的大小，发育到这个程度之后，也不可能通过其他的药物进行改善，我们说，这是对于正常的男性，如果是对于非正常的，发育确实存在问题，我们临床上见到小阴茎，小睾丸，我们说正常男性的睾丸应该是15—20毫升，那些小睾丸大概只有10几毫升，小的只有一两个毫升，就跟黄豆一样的，那些个人，由于生理上的缺陷，可以大致阴茎很小，对于这种情况的话，可以通过药物进行改善，这样的话，人为的给他补充上一个激素之后，可能这种情况会有改善，但是他的生育功能就没有办法解决了。另外，阴茎可能有改善之后，也很难达到完全正常的水平。对于病理的状态下，可以有药物使短小的阴茎变大，但是对于正常的状态不行。

　　主持人：GuestOnqisv ： 我想请问一下关于清宫干净后1周又出血的问题 超显示无残留物，只是因为怀孕有囊肿出血平时不多，但是上厕所时会一下子很多，请问这时正常嘛?

　　杨大中：妇科这期我们经验不是很多，怀孕有囊肿，我不太明白什么意思，作为正常来讲，性生活之后有少量的出血可以观察，如果是多量的，很多的出血，这个就应该及时的做流产，做清宫，找医生进行相关的咨询。

　　主持人：GuestGUjytN ： 我老公小便后，有时会流出乳白色的分泌物这是怎么回事？

　　杨大中：这个在临床上叫滴白，可以在小便的时候最后一点变成乳白色，在排大便的时候，尿道口流出来，滴白是前列腺炎常见的症状，必要的时候到医院检查一下，我们说，前列腺炎是很复杂的疾病，虽然本身对身体的危害不大，但是发病率很高，诊断上也容易混淆一些东西在里面，应该到专科医院结合其他的化验指标来判定。

　　主持人：GuestBlpTnC ： 我今年39岁为什么还一周有遗精的现象出现

　　杨大中：只要性功能是正常的，他就应该有遗精的情况，因为我们说，这个遗精和正常的性活动来讲，有一定的相似之处，也是在有一定的性冲动或性刺激，这个有可能是白天不留意的时候接触的一些性刺激，也可能是在梦中的一些性刺激，也可能是睡觉的时候被子的刺激，一般来讲，青春期的人，出现遗精比较频繁，因为这时有了性要求，性质生理上也成熟了，可是没有一个正常的排解的渠道，就导致会出现遗精，对于年龄稍大的人，也可能会在偶尔的时候出现遗精，尤其是夫妻性生活没有，两地分居，自然而然又回到原先的情况，就通过遗精、性自慰来解决性压力。这个是正常的。

　　主持人：Guestg2cwBH ： 手淫会加速衰老的时间吗

　　杨大中：这个肯定是不会的，关于手淫很多人有错误的认识，有两种担心，一个是对身体健康的损害，有人认为会使得人身体虚弱，容易得病，容易造成衰老。更多的人觉得手淫会影响性能力，甚至认为会影响男性的生育能力，其实正常合理的手淫对身体不会有任何影响，甚至于还有利于身体健康的，作为一个缓解性压力的方法和手段，也是一个行之有效的，很多人由于种种原因没有性生活，或者无法过性生活，必然会采取其他的方式来缓解性能力和性压抑，手淫当然是首当其冲了，大多数人选用，所以从这个角度讲，本身就是一个正常的生理现象，是人类性行为方式中的一种，或者是在不同情况下，对正常性生活的替代，所以不会有什么影响。

　　主持人：Guest5GLHe8 ： 前列腺肥大有什么预防的方法吗

　　杨大中：前列腺肥大是50岁以上的男性高发病，由于目前的发病原因不是很清楚，从预防的角度上讲，也没有很好的办法，也谈不到真正意义上的预防，只能说男性到了50岁左右的时候，不管有没有条件，没有条件应该创造条件，每年查一次，一旦前列腺出现肥大，或者是有相关的症状，排尿困难，夜尿多，这时就要找医生，用药物进行控制，这时就可以很好的解决，预防上没有什么好的方法。

　　主持人：前列腺肥大和前列腺炎有什么关系呢？

　　杨大中：这两个没有什么关系，前列腺炎主要是青壮年，性能力高峰期的男性出现的，而前列腺肥大主要是老年男性，两者之间没有一个必然的关系。

　　主持人：GuestKzuKA7 ： 前列腺癌治疗需割掉睾丸，为何?可以不割吗?

　　杨大中：我们说，临床上割除睾丸的手术叫去势手术，这个手术对于前列腺癌的还是有作用的，首先，生命是第一位的，无论得了什么病，最根本的利益是要保证生命，一旦得了癌症，在手术的时候，要确保一个是手术，另外是手术之后的情况，手术之后要减少复发，去势手术主要是针对这方面作用的。但是我觉得这个不是绝对要割，但是要参考具体的情况，我觉得他可以跟医生来进行询问，当然是以医生的意见为主了，但是题要表达你自己的想法，最后由医生给你定方案，他会权衡利弊的，除非有极个别的要求，或者是极特殊的要求，比如说，医生觉得应该做，你觉得再复发也不切睾丸，这个就要在手术签字书上说明了，这涉及到一个责任的问题。

　　主持人：GuestTxe7Ns ： 曾经患了生殖器疱疹有些小医院门诊说要5000圆治疗好，不治要癌变刚才听了您的解释现在放心了

　　杨大中：为什么说得了性传播疾病，很多人不愿意到大的正规的医院去，就怕碰见熟人，宁可找一些要的医院，或者是私人的诊所，想偷偷摸摸的就解决了，但是不正规的医疗机构，他们为了牟取暴利，必然要把这个病说的重一些，如果说这个病问题不大，那么谁也不会她五千元，如果他说的很安全，不治疗将来就怎么着了，病人一害怕，就多花一些钱，这样的话，就相当于利用了患者求治的心理来牟取暴利，我们说一旦有了疾病，一定要找正规的医院，找正规的门诊看，我们说生殖器疱疹属于病毒类的感染，这个病的特点是复发机率很高，药费本身并不贵，有很多人治疗之后一段时间，会有反复发作的情况，所以这个治疗可能疗程、时间可能要长一些，甚至服药的时间长的可以达到半年到一年的时间，但是这个药本身并不贵，另外作为患病的病人来讲，如果到小的医院就诊的话，这个诊断都不太可信的，你到底是不是这个病都很难说，可能把莫须有的一些病加在你身上，本来不是疱疹说是疱疹，我是建议他去大的医院看一下，如果确实是疱疹的话，应该用口服药治疗一下。

　　主持人：GuestmJtnht ： 扬老师请问吃些性药延长性时间对身体有没有危害？

　　杨大中：这个就是早泄的治疗问题，我们说ED和早泄是男性性功能障碍中最常见的两种情况，所谓早泄就是说男性在性生活的时候性交时间过短，导致了性生活的不和谐，这个最主要的是女方对时间不满意，没有获得足够的性的快感，男方当然有一些人也会有不是很满意的情况，但是相对来讲，最主要是女方的性感受，所以有一些人他会找一些药物，药店的也好，广告的也好，这种药物很多了，可以延长性交的时间，增强勃起，甚至是延长阴茎，这些广告现在很多，但是真正有效的药并不是很多，我们说早泄最根本的原因是男性生殖器的局部神经敏感度不能高，起码比普通的男性高一些，这样的话，在受到很小的性刺激就可以达到射精，所以说就出现了早泄的情况，而在临床上，对于早泄的治疗，我们首选的是抗抑郁剂，我们是利用它的副作用治疗早泄，很多抗抑郁药，吃了这个药以后导致射精延迟，后来用这个药治疗早泄，效果还不错。另外还有局部用一些麻醉剂，涂在龟头和系带的敏感部位，来达到延长性交时间的作用。如果说你用的药物是正规医院开出来的，对身体没有太大的影响，我们说凡是药的话，对身体或多或少都有影响，比如说抗抑郁药，副作用可能是恶心、头晕，如果说性能力是正常的，我们说早泄一般是指性交的时间短于两分钟，而且每次都短于两分钟，主席是这样的情况可以用药，如果时间已经很正常了，夫妻性生活还可以，这就不要刻意的追求时间，有的人对性知识了解的不多，只是听说来的，或者是看一些影视作品中的一些描写，他以那个为参照标准，这样肯定是不可取的，我们性交的时间要以大多数的情况为基础，只要你符合三到五分钟左右，这就可以了，如果说双方确实对时间不是很满意的话，可以到专科医生那里寻求一些帮助，看是否需要一些药物，而不要盲目的吃一些性交，这样可能会引起一些不必要的麻烦。

　　主持人：GuestkI6auv ： 男性的性欲在一般正常的情况下能够维持到多大的年龄？

　　杨大中：正常的情况下，应该一直维持到死亡，可能是性欲水平会有一些变化，随着年纪的增长，性欲水平会降低，但不会消失。我们说男性的性欲主要是激素约束的，男性的睾丸功能一直可以维持到男性的死亡，我们说睾丸功能一个是生育，一个是分泌雄激素，维持男性的性功能。这两者的功能都一直可以维持到死亡，所以说性欲是终生性的。我们说如果双方的身体状态都很好的话，这个应该说能够维持到生命的重点，但是由于种种的情况，比如说观念上的问题，身体的问题，老年人很多的一部分人都是因为疾病的问题导致死亡的，所以说身体又正常，观念又跟得上，毕竟还是少数，我想多数人还维持不到。

　　主持人：GuestkI6auv ： 女性的性欲一般能维持到多大的年龄就会消失

　　杨大中：我们说人的生理需求，人有两大需求，一个是生理需求，一个是社会需求，生理需求就三种，一个是饥饿，再一个是水，再一个是性，当然社会需求很多了，交往的需求，权利的需求，随着时代的变化，社会价值观的变化，这些需求都不一样，但是人最根本的生理需求来讲，应该是没有变化的，从古至今都是这样的，从这个角度讲，女性跟男性也是一样的，她的性要求也是终生性的，当然女性有一个绝经期，绝经之后，卵巢的功能就消退了，这样会影响到女性的性功能，女性一旦绝经期之后，性欲水平会有明显的减退，当然也有一些人绝经之后性欲反而增强了，但是相对是少数，但是多数是绝经后性欲会降低，这个比男性要明显一些，但是也还是有一定的能力的。

　　主持人：Guest5GLHe8 ： 性生活开始早的人是否消退的时间也早？

　　杨大中：如果这样的话，有些人性生活很晚，40岁才结婚，才有性生活，那性功能是不是很好，不是这样的。如果说性生活开始太晚的话，从开始就很弱了，这是一个生理的问题，只要性成熟期已经完成了，已经是性成熟了，有了性生活就属于正常的情况，不存在说，性生活给你的性生活就这么长，就20年有性能力，早用早没，这个是没有道理的。

　　主持人：正常人性生活消退的时间跟什么有关系呢？

　　杨大中：人的生理功能衰退衰老的话，性功能也会衰退，这个也有个体差异，这个不要刻意的去跟周围的人去比，就跟你自身的情况来考虑，有什么问题解决就可以了，因为个体的差异非常大，这个没有太多的需要参考的价值。当然你要了解一些基本的知识是对的，就是说了解一些基本的男性女性性反应的模式，性生理的特点，性心理的特点，常见的男女性功能障碍是什么样的，一旦有这样的情况，去哪里寻求帮助。

　　主持人：GuestkI6auv ： 阳痿的科学界定有什么具体的医学标准吗

　　杨大中：我们最开始的时候说的ED，他的定义就是在性生活的过程中，不能达到和维持足够的勃起来完成满意的性生活，这个就叫ED，我们从临床上诊断ED病人的话，也是完全根据问诊就可以下ED的诊断，如果说科学标准的话，我们说有一个勃起功能国际问卷，你可以把符合你自身的情况选出来，最后有评分。其他的还有阴茎的彩超，了解阴茎的血流情况。另外根据男性勃起后的勃起角度，阴茎充分勃起之后，在站立位，阴茎与大腿的纵轴的夹角正常应该是大于90度，如果小与90度，就可能有ED的问题了。当然我们说临床上为什么不去过多的做这方面的工作呢，因为这个病比较特殊，可以通过简单的问诊就可以确诊是否是ED的问题，所以没有必要非要做其他的检查，而且有一些检查还是有创的，比如说阴茎的彩超、血流。另外我们从治疗的角度讲，多余的这些检查，对于治疗也没有太多的指导价值，既然没有太多的指导价值，对身体又有一定的创伤，为什么非要做这些没有必要的检查呢，当然病人如果有特殊的要求我们可以进行检查。

　　主持人：Guest1I6uJn ： 阳痿一般是在什么样的情况下才产生的？

　　杨大中：这个还是要说的ED的分类，如果是心理型的ED，那么主要是青年男性好发，生理功能很正常，但是由于内心对于性知识的缺乏，对于性的恐惧，对自身性能力的怀疑，包括对性伴侣的担心和恐惧，或者是在性生活的时候，心理异常的紧张，都会导致在性生活的时候出现勃起功能障碍。如何界定呢，你可以通过夜间勃起或晨见勃起来判断，如果只是在想过性生活的时候出现勃起的障碍，而在自发的夜间勃起或晨间勃起的时候很好，就可以诊断为心理性的ED，你的生理状态没有问题。如果是器质性的，主要是中老年男性发生，可能随着年龄的增长，住进出现ED，也可以因为你本身有高血压、糖尿病这系基础病，导致出现ED，这些基础病，一个是使ED的发病年龄提前了，还有使得一些不会患ED人患上ED了，比如说糖尿病的男性当中，大概有50%以上的，不分年龄，有50%以上的人都有ED，所以会导致ED发病率提高，发病年龄提前。所以说不同的ED，它的发病年龄和发病情况不完全一样。

　　主持人：GuestLzapt4 ： 如果阴茎勃起不直，是异常吗？

　　杨大中：关于阴茎的弯曲，阴茎的弯曲有一个量变到质变的问题，如果是轻度的弯曲，对性生活没有影响，只是美观上的问题，这是正常的。如果弯曲非常的明显，影响了性交，或者是有其他的症状，疼什么的，这个就有问题了。

　　主持人：GuestmJtnht ： 我老公也患疱疹他经常有大腿内侧，根部，阴茎体长时间神经痛这和疱疹有关系吗？

　　杨大中：生殖器疱疹发病的时候，主要是局部的出现，而且对于复发性疱疹来讲，我们正常讲，就是初次的疱疹是先出水泡，对于复发性的首先是疼痛，疼痛以后水泡就出来了，如果一旦出现疼痛，有疼痛就要服药了，另外疱疹病人的患病期，一定要有性生活的保护，不要使对方传染，因为这个特别容易反复，不要以为好了一两个月，就放松警惕了，这个可能导致对方的感染。理论上讲，疱疹应该说一年以上不复发，才考虑完全是痊愈。

　　主持人：Guest6bHfPO ： 龟头出现小白颗粒状的东西是什么呢？没有性生活

　　杨大中：如果没有性生活，没有其他的性接触的话，应该是包皮垢，这个小白颗粒是浮在上面的，能不能用水洗掉呢，如果用水洗就掉了，就是包皮垢，如果洗不掉，就是包皮丘疹什么的，但是这个不会是性病。

　　主持人：GuestqX9Ve0 ： 大夫好夫妻间长期使用避孕套您怎么理解的？有没有好处？

　　杨大中：避孕套本身是避孕工具，不仅有避孕的作用，还能起到预防疾病的作用，从这个该度来讲，如果能采取避孕套避孕的话，那是最理想的，避孕套避孕最大的问题是很多夫妻对避孕套有一些不正确的看法，或者是觉得避孕套使得性生活变得索然无味了，不愿意接受这种方式，如果是两个人对这个避孕方式很满意，性生活也很好，很和谐的话，这个应该是非常好的避孕措施，至于说有什么好处，好处就是有它的优势，除了避孕之外，还有预防疾病的作用，而其他的避孕措施就没有这个作用，比如说上环、节扎，对疾病传播没有作用，仅仅是一个避孕，避孕套还可以预防疾病，比如说女方有阴道炎，如果不戴避孕套的话，男方就很容易传染上，如果有避孕套保护的话，男方就没有问题了。

　　主持人：GuestqX9Ve0 ： 扬老师我有个朋友他每次性过程长的可以34个多小时尤其喝点酒后是不是正常？有没有危害？

　　杨大中：提到这个问题，我想到今天在门诊上的一个病人，丈夫的性交时间每次都40分钟以上，而且还不射精，为什么会不射精，就很难说，女方到最后就不配合了，男方阴茎就疲软了，女方就觉得性生活最长时间也就是20分钟，超过20分钟就觉得不舒服了，所以男性朋友不要过于追求性交时间的长，因为长并不见得是好实，性生活时间过长之后，对体能和身体是一种损害，双方就很疲惫，生殖器官可能也会有一些损伤，因为时间过长会导致阴道润滑不足，容易出现机械性的损伤，所以说，对于性交时间过长的男性讲，这个应该到医院进行检查，或者到性保健品商店买一些性工具，帮助他在短时间内射精，把性交的时间适当的缩短。我们说，彼此之间有个体差异，我跟病人解释的时候也说了，如果恰好妻子也希望性交时间这么长，就什么都不用说了。如果说三四个小时的话，多数人是不能适应的，这样就需要借助一些外部的方法改变这种状况。

　　主持人：Guestpu0qeY ： 大夫好一般性生活多少时间一次为易？

　　杨大中：这个要看两个方面的因素，一个是年龄因素，这个应该是最关键的，年轻人性生活频率很高，随着年龄的增长，性生活会逐渐的规律了，对于不同年龄段的人，性生活的频率有所不同，其次是个体的差异，有的人觉得虽然年纪40多岁了，如果一周过一次性生活受不了，必须得两天有一次，妻子也是这样，性生活频一点也没有关系，如果说年轻人20多岁，两个人对性的要求都不高，就一星期一次，这个有个体的差异。

　　主持人：GuestVCPzTv ： 经常使用避孕套对女性有伤害吗

　　杨大中：应该说对女性只有保护作用，不会有任何的伤害。

　　主持人：Guestpu0qeY ： 有次龟头上起了个疼痛的小红疹几天就没有了，可能什么原因？

　　杨大中：这个最大的可能是包皮龟头炎，在龟头或包皮上出现这种比较小的红疹，可以有一点隆起，有的时候是少数一两个，有的时候比较多，这个一般都是包皮龟头炎引起的，个别人可能还有局部的瘙痒疼痛，这个不是体大的问题，如果说同时这个人有包皮过长或包茎的话，应该做一些包皮切除术，这样可以起到一个预防再发的问题。

　　主持人：Guest6Pr0Ja ： 请问?精子成少，吃什么药可以提高.谢谢!

　　杨大中：关于男性的生育能力，最主要的评价指标是精液检查，其中有几项是至关重要的指标，第一是精子的密度，就是精子的数量，一般讲，根据目前世界卫生组织的规定，每毫升精子数量应该在两千万以上。再一个是精子的成活率，还有活动能力，从规定上讲，精子的成活率应该是50%以说，精子的活力是ABCD四级，A加B应该是大于50%，ABCD的分级就是A是最好的，快速的直线运动，B是差一些，如果说精子的成活率比较低的话，这个在临床上可以用药物，但是特效药可以说没有，只能用一些药物尝试的治疗，我们说造成精子成活率低的情况很难分析，或者是很难找到一个确切的原因，就是这个原因导致的，所以说在治疗上针对性很差，可以选用中成药，也可以选用西药。可以尝试的用，但是没有特效，但是还要看成活率低的问题，如果正常是50%以上，你30%，还可以，如果连10%都不到，偶然看到一个活精子的话，药物的效果就更有限了，可能就需要辅助生殖技术的参与，人工授精或试管婴儿了。

　　主持人：一般什么原因造成精子的成活少呢？

　　杨大中：目前找不到且定的病因，可能跟他的生活环境，职业的环境，跟饮食的结构，跟先天的基因的问题，小的时候得过什么病，精索静脉曲张，但是有时找不到原因，比如说精子的成活率低，一问，是从事放射专业的，化工专业的，这是一个原因，或者是调动职业，如果说有精索静脉曲张，能找到疾病的问题，我可以做个精索静脉曲张手术，但是多数的人是找不到任何的原因，你一检查基本都正常，就是精子成活率低，所以治疗上缺乏针对性，不能针对病因进行治疗，所以治疗的效果也不是非常的理想，但是有一些方法可以进行尝试。

　　主持人：ED会不会影响到精子的质量呢？

　　杨大中：不会，我们说精子的情况是由睾丸来决定的，睾丸的两个功能，一个是生精功能，一个是分泌雄激素，而勃起的功能是跟局部的血流密切相关的，为什么会勃起不好，或者是出现勃起障碍，就是因为出血不够，或者是返流过多，正常的阴茎充血之后，阴茎有一个很韧的白膜，可以把回流静脉压死了，这样的话，血基本就回不去了，动脉就不停的往地冲，最后达到勃起，一旦勃起不足，静脉回流有问题，就维持不了勃起了，这个显然跟你的生育功能没有关系。

　　主持人：GuestJ7uNdG ： 我是子宫肌瘤患者，请问如果动手术，是否一定要切除子宫，是不是就不能过性生活了，子宫肌瘤患者是否能吃蜂蜜？或其他发物？

　　杨大中：首先切除子宫和性生活没有太大的关系，因为我们说性生活主要是阴道性交，有没有子宫来讲，对性生活影响不大，至于说子宫肌瘤要不要切除子宫，子宫肌瘤首先是大小的问题，多大的肌瘤，肌瘤的位置是什么，是浆膜下的，还是粘膜下的，还是肌层的，包括你这个人是否已经生育了，如果说子宫是处于一个可切可不切的状态，如果是未婚的，或者结婚了但没有生育，医生首先要保存子宫，如果已经结婚了，有了小孩的话，医生更多的是把子宫切除。还有你已经到了围绝经期了，一个中年妇女的话，如果很小的肌瘤的话，绝经之后肌瘤可能会自动萎缩，如果一旦绝经之后，雌激素水平下降之后，这个子宫肌瘤就不用管它了，就自然而然的消退了，所以这个跟肌瘤的大小、个数、位置，都决定了怎么做，至于说发物，我们西医没有这个提法，我们觉得不存在饮食上过多的禁忌。你也可以问一下中医。

　　主持人：Guestpu0qeY ： 听说湿尤是hpv1，16型感染的而有些16，18型没有症状还和女性宫颈癌有关那怎么检查那？

　　杨大中：尖锐湿疣是人类乳头瘤病毒，分几个型，只有几种型引起生殖器的尖锐湿疣，我们平时说的手脚部位的瘊子也是乳头瘤病毒，但是分型不一样，对宫颈癌的影响，如果女性有阴道的尖锐湿疣，如果不及时治疗的话，容易诱发宫颈癌，包括男性的包皮垢，如果说宫颈长期接触包皮垢的话，可能也会出现宫颈癌的发病率会提高，这个都是有可能的，相关的检查应该是这样，首先应该有这方面病的话，无论是男方女方，应该积极的治疗，把尖锐湿疣解决之后，就降低了出现癌的问题，我们说长期慢性刺激的话，确实可以使发病率提高。检查的话，可以做宫颈的刮片，必要的时候可以取宫颈的活检，了解有没有细胞的增生异常。

　　主持人：GuestfEmYfx ： 前列腺炎肥大`前列腺癌 之间有没有必然联系？

　　杨大中：目前来讲，没有发现他们三者有任何的联系，都是三个独立不同的病。

　　主持人：GuestfEmYfx ： 前列腺炎，肥大一般有什么症状疼痛会放射到大腿等部位吗？

　　杨大中：一般来讲前列腺炎是一个慢性炎症，可能包括会阴、睾丸、大腿根部、小腹这些部位的酸胀、疼痛，其次有滴白的现象，严重的可能还有腰部的不舒服，有的人反应到尿道口的疼痛，前列腺肥大主要是一个前列腺组织良性增生以后压迫尿道，前列腺本身是在尿道下方，一旦增生之后，就会挤压尿道，所以说前列腺炎的主要症状就是排尿的症状。另外前列腺组织细胞增生在夜间活动比较频繁，这样患者的夜尿就特别多，每天晚上要起夜，影响了睡眠，所以他们两个的症状是不一样的，有没有可能前列腺的症状放射到大腿根，这个也有可能。

　　主持人：前列腺癌是什么样的呢？

　　杨大中：这个是欧美国家发病率比较高的，我们亚洲地区发病率还相对比较低的，所以说，首先不要过多的担心这个，一旦有了前列腺癌之后，也负责特别明显的改变，可以表现出前列腺的症状，肿瘤的话也会压迫尿道，但是在查体的时候会有不同，比如说前列腺肥大，我们通过肛诊，做前列腺指诊的话，可以摸到前列腺是一个均匀的，表面很光滑，前列腺癌表面很硬，凹凸不平。其他的还得做活检，做超声，都可以提示前列腺肥大和前列腺癌的表现是不一样的。

　　主持人：GuestYcHswY ： 包皮过长，必须做手术吗？

　　杨大中：这个不是必须的，如果包皮过长，但是能够上翻，能够清洗，也没有反复的包皮龟头炎的情况，这个不需要手术。当然愿意的话也可以。

　　主持人：Guest4LJnSH ： 请问女子在月经期间会排卵吗？如果这期间有性生活会怀孕吗？而且事前和事后都没有避孕措施

　　杨大中：女性的排卵一般是在月经中期，对于月经不规律的女性来讲，计算排卵期从你来月经往前推两周，14天就是排卵期，月经期是不会排卵的，这个期间有性生活不会怀孕的。当然我们说在经期一般不主张性活动，这个经期女性的子宫口是相对开的，同样的情况下，容易出现经血进入子宫，或者是男性带来的一系列病菌引起女性的疾病，所以经期最好不要过性生活。

　　主持人：Guest4LJnSH ： 那期间是不是已经属于安全期了？

　　杨大中：安全期的计算首先要算排卵期，不管是规律的，还是不规律的，从来月经那天往前推两周就是排卵期，排卵期的前后四五天就是受孕期，两头是安全期。我们说女性的排卵时间往往是不规律的，另外男性的精子在女性的体内也可以存活三到四天的样子，这样就会出现意外妊娠的问题，所以安全期避孕相对来讲可靠性是最低的，也是导致很多女性出现意外妊娠的原因。如果没有做好怀孕准备的话，最好不要采取安全期避孕的方法，这个是非常不可靠的。

　　主持人：GuestavBY0N ： 大夫好无菌性前列腺炎是怎么回事？那是什么原因？怎么治疗和预防？

　　杨大中：慢性前列腺炎分四种类型，其中一种是无菌性前列腺炎，正常的细菌性的前列腺炎可以在前列腺里发现白细胞，无菌性的前列腺炎没有白细胞，就认为不是细菌感染的，就是无菌性的炎症，这个发病原因可能是尿道返流，或者是其他的一些，比如说出租车司机，前列腺血流不畅，可能会引起无菌性的炎症。为什么还管它叫紧张性前列腺炎，很多人是由于情绪引起的，特别紧张、焦虑、担心，那么会引发前列腺炎，本来有前列腺炎，情绪情况也会改变这个疾病，情绪好了，前列腺炎症状就好转，如果情绪加重的话，前列腺的症状就重了。治疗上，前列腺的治疗，无论是哪一种类型，治疗都是一样的，都是用整体的抗生素治疗，一般用口服的方法就可以了，局部的前列腺按摩、理疗，这些都可以，有条件的可以做做频谱，前列腺按摩，没有什么的，可以坐浴。再一个结合心理的治疗，要做一些心理的解释工作，使得他对疾病有一个正确的认识，它影响男性的生活质量，因为老有一些不舒服，生活质量受一定的影响，再一个这个病的治疗时间比较长，如果生活不规律的话，可能还会反复，有很多前列腺炎的病人休息不好，吃点辣的，熬夜了，第二天又反复了，从这些方面进行控制和治疗，最后才能从根本上解决前列腺炎的问题。当然我们强调，即便这个病时间存在的再长，也不会出现前列腺肥大、前列腺癌。

　　主持人：GuestQHxb8z ： 精液里有结一颗颗透明的颗立，是怎么回事呢

　　杨大中：很多人就提出这种类似的问题，其实对于我们来讲，这是最简单的一个问题，正常的精液就是这种情况，我们做男性不育的检查，患者要把精液取出来，送到我们那里进行检查，我们都会跟患者说，等30分钟，30分钟以后液化里才可以查，这个液化就是指的男性精液里最初的一粒一粒的透明颗粒变成业态的，我们男性的精液射出来都是胶冻状的，有一部分是液体的水，还有很大一部分是胶冻状的颗粒，我们说精液本身是一个混合物，里面有精囊液有前列腺液，还有其他的附属性腺，还有少量的精子，精子是占到1%左右，而前列腺里有一种水解酶，精囊里有凝固酶，精囊的凝固酶就使得射出的精液处于半固体、半液体的胶冻状的状态，在前列腺液里的水解酶的作用下，逐渐的才液化，完全变成液体，这个时候才能进行检查。这个是完全正常的现象。应该说，每一个男性都是应该这样的，如果射出来就跟水似的就不正常了，或者是射出来之后是胶冻状的，很长时间还是这样，就液化不好了。

　　主持人：GuestnXSgmH ： 刮宫后二周出血，但是又向是月经这种情况正常吗？

　　杨大中：应该看你的出血量是多少，正常来讲，刮宫后两周，不应该是来月经，看你的出血量，有一位朋友问到，如果出血很小的话，没有什么关系，可以观察，用一些简单的止血药就可以了，如果出血量比较多的话，或者是时间很长了，不是一两天，而是很长时间，始终都充血，就应该到妇科进行检查了，是不是刮宫不干净，或者是其他的问题。

　　主持人：GuestavBY0N ： 听说前列腺指检很疼，一致不敢做是不是这样？另外别的检查有没有可以确诊的？

　　杨大中：前列腺指检只能说是不舒服，但是疼，查了那么多病人，还没有说有多疼的，只是会给他带来一些相应的不适，这个不必这儿担心。如果就是不想做指检，也可以取精液，通过精液的检查可以间接的判断前列腺液有没有问题，因为精液里含有前列腺液，当然首选是前列腺液，精液的话还有其他附属性腺的问题，我就很难确定这个精液里的问题肯定来自于前列腺，当然我们说，前列腺的发病率要比其他的疾病发病高一些。

　　主持人：GuestYcHswY ： 杨大夫好！我丈夫工作压力大，29岁，十天左右一次性生活，正常吗？

　　杨大中：我们说男性也好，女性也好，我们说性活动包括几方面，一个是性欲的问题，一个是性生活的问题，首先要身体好，才有性需求，对于男性也好，女性也好，他的生理状况都会影响性能力的表现，如果说工作压力大，工作很劳累，或者最近精神不好，遇到什么挫折，都会导致在性欲的要求上出现问题，或者是出现这种能力减退的问题，所以说，如果说他的工作压力确实很大的话，那么性生活的频率稍微少一些，十来天一次也是完全正常的，一旦在其他方面投入过大的精力的话，对性的需求必然会减退，如果把生活调整一下，性欲可能就相对强一些了，这个不是什么疾病或不正常的现象。

　　主持人：到了中老年是不是就要调整性生活的规律呢？

　　杨大中：男性从40岁左右就进入男性更年期，主要有几方面的表现，一个是体能的表现，就是说体能减退，持久能力或耐力的减退，还有一个是容易出汗，再一个是情绪方面的，容易出现抑郁，记忆力减退，睡眠欠佳，这些都会导致情绪上的一些负面的变化，再一个是性方面的变化，可以表现为性欲减退，勃起功能障碍，早泄，甚至是射精方面的问题，所以说，从这个角度讲，男性到了更年期前后的年龄段，如果说出现了上述说的情况，那些相关的症状，比如说原来挺好的，突然出现这样那样的问题，脾气暴躁，性欲要求少了，首先就要考虑是不是到了男性更年期了，如果有这方面的症状，也应该到相应的医院进行一个男性激素水平的测定，男性一旦进入到更年期之后，体内雄激素水平会有明显的下降，当然不如女性绝经那么明显，但是也会有比较大幅度的下降，以至于导致这些症状。如果通过临床的激素水平测定，能够确定确实是存在这些问题，首先考虑的是激素替代疗法，适当的补充雄激素，对整体的症状是有好处的。如果是没有男性更年期的现象，是其他原因引起的，也应该到医院进行及时的求助和治疗。比如说有一些基础病，有的时候这些基础病未必有太多的表现，比如说血压不是特别高，但是首发症状就是性功能减退，这样就应该针对基础病进行治疗，另外也可以根据病情用一些中药或西药，我们说了，不管怎么样，中老年男性，只要身体情况还可以的话，还是应该有适当的性生活，这样对生理、心理健康是有利的，如果由于种种原因，出现了性功能的障碍，无法完成性生活的时候，这时就需要医生用一些药物，使他能够保持一定的性能力，或者是能够比较规律的有性生活。这样对他也有一定的好处。

　　主持人：就目前所采用的一些治疗ED的手段和方法，疗效如何呢？

　　杨大中：有很多人也关心这个问题，我来看病就治愈了，我们说中老年男性是器质性为主，目前的医疗手段只是临时的改善情况，用药之后勃起功能可能会改善，一旦停药之后，勃起功能就又回到原来的状态了，这个没有根治的办法，所谓治愈只是对于纯粹的心理性的ED，比如说年轻人，他是心理性的ED，生理上很健康，这些人可以用药物调整，可以最终治愈，对于中老年男性还没有治愈的可能，但是用药的时候可以保证比较完美的性质能力。

　　主持人：ED有自愈的可能性吗？

　　杨大中：那就只能说是心理性的有可能，生理性的不太可能。

　　主持人：网民朋友们，两个小时的时间我们谈了衰老是不是一定会ED的话题，我们感谢杨老师的光临和指导，网民朋友们再见。