6月29日(周二)《剖腹产与自然分娩哪种好？》

　　嘉宾：王山米--北京大学人民医院产科主任。

　　主持人：朋友们，晚上好，欢迎大家收看我们的节目，我们今天的嘉宾是北京大学人民医院王山米老师，我们今天的话题是剖腹产与自然分娩哪种好。每周三下午14：55分，请大家关注我们的中国人口节目。

　　王山米：大家晚上好，在生育年龄的妇女中，我们现在生一个孩子，如何让这个孩子健康的出来，剖腹产率逐年在上升，就是十个里面九个是做剖腹产的，实际上，人们对剖腹产觉得好接受，孩子很快就出来了，而且觉得孩子是万无一失，没有任何的风险，以为这种方法是一个最好的让胎儿娩出的方法，所以说，现在剖腹产率非常高。自然分娩总觉得时间长，孩子在产道里受到挤压，受挤压这个孩子会不会缺氧，会不会影响的聪明的问题，因此，接受的人也越来越少，甚至年轻的妇女一怀孕以后，就把自己完全封闭起来，所以认识问题，怎么样生育来说，或者已经怀孕以后，将来选择什么样的方式是个很普遍的问题，在医疗上来说，在妇科科大夫来说，也是困扰产科大夫的一个问题。

　　主持人：我们知道在分娩的时候，是剖腹产还是自然分娩，是病人自己选择的，还是医生指导呢？

　　王山米：一般来说，在孕妇快临近分娩的时候，我们要对胎儿的大小、骨盆的大小情况要做一个客观的评估，对他的分娩方式要做出一个预测，就是说，告诉他，你的孩子大概是多大，你的骨盆是否在正常的范围，你是否有自己分娩的条件，有些人，比如说胎位不正，或者有明显的骨盆狭窄，或者是妈妈有其他的并发症，可能医生会告诉他，你自然分娩可能有一定的困难，剖腹产可能更安全一些，所以大家要知道，产妇也有知情权，在分娩方式上，产妇有选择的权利，我们医生有向他交代哪一种分娩方式对她更合适的权利，那么产妇可以根据我们医生的介绍来进行选择。

　　主持人：GuestQmubyT ： 想问下怎样可以避免hpv病毒的感染，如果检查一次没有问题以后还需要做吗？

　　王山米：一般HPV的感染跟宫颈癌的病变还是有密切的关系的，所以我们有条件的话，尤其宫颈有病变，每年都应该查一下，正常情况下，至少两到三年都应该查一下宫颈的防癌涂片，必要的时候也可以做活检做HPV病毒的筛查，所以不是一劳永逸的事情。

　　主持人：GuestQmubyT ： 是不是身体瘦小的人刨腹产好呀？

　　王山米：身体矮小的人，可能往往会伴有骨盆的狭小，这样也要看孩子的大小，也不能笼统的说，矮小的人一定要做剖腹产，我们也要看孩子的大小和骨盆客观的大小，也有个子矮的人，骨盆正常也可以生出八斤的孩子，也可能1米7的人，骨盆是漏斗形的，也不可能生出来，所以不能凭借身体的高矮来判断，要根据具体的骨盆还要看胎儿的大小。

　　主持人：剖腹产在临床上占了90%，他个情况可以自然分娩，但是患者要求自己要进行剖腹产，这种情况多吗？

　　王山米：这种情况还是有上升的趋势，这种社会因素造成的剖腹产比例比较高，有些年轻的孕妇，有说不自己生，坚决要求剖腹产，剖腹产是一个手术产，对年轻妇女生第一胎的时候，是一个手术的创伤，所以我们说，一个手术必然是针对一种疾病才需要实施手术，所以有时候开玩笑，没有一个好好的同志找外科大夫为了预防得阑尾炎，就没有发炎的时候就把阑尾炎切掉，我们正常生孩子，是一个很自然的一个分娩的过程，是一种生理上的行为，所以我们生孩子的孕妇是一个孕妇，她不是病人，但是一旦她的生产中发生的问题，出现了异常了，那就属于病理情况了，在这种情况下，如果证明自己不能阴道分娩，就需要采取手术分娩，那么阴道不能生，那么可能就需要剖腹产，所以剖腹产手术是对不正常的、异常的分娩所采取的一种手术的方法，不能用它来代替我们正常的生孩子。

　　主持人：GuestSwEAaY ： 我想请问：我在这个月想要小孩，我现在吃叶酸会太迟吗？

　　王山米：我们一般来说，是建议在准备怀孕前的两个月到三个月开始服用叶酸，但是确实有些人早早吃上了，但是老怀不上，但是也可能准备刚吃上，马上就怀上了，我们说为什么要吃叶酸呢，目的是要在怀孕之前，使他的体内有一定足够量的叶酸的储备，目的是要降低怀孕之后发生神经管畸形胎儿的发生率，所以小剂量的叶酸，我们国家的专家，小剂量的叶酸每天服用0.4毫克，那么就可以降低神经管开放畸形的70%，当然我们说城里的人，营养水平比较高，那么不缺少叶酸，所以好像吃还是不吃影响不是太大，尤其是在那种神经管缺陷发生率比较高的区域，比如说北京的一些郊区，甚至国内有一些个别的地区，发生这种神经管畸形比较高的高发人群中，我们特别强调，在妊娠时准备要孩子的话，使她体内的叶酸水平达到一定程度以后，来避免一旦怀孕以后胎儿发生神经管缺陷的发生率，所以应该有条件的话，还是建议在孕前准备要孩子的时候提前吃。

　　主持人：GuestG28F9n ： 得过性传播疾病的人不适宜自然分娩吗？

　　王山米：这个不能这么笼统的说，说性传播疾病还是比较多的，比如说滴虫，可以通过性行为来传播的，像阴道炎也算是广泛的性传播疾病，所以得具体情况具体分析，不能笼统的说。

　　主持人：GuestSwEAaY ： 我以前刮宫两次，现月经量少，如今想要小孩会怀上吗？

　　王山米：多次刮宫确实对子宫内膜是有一定的损伤的，如果要想准备要孩子的话，一种可以到医院里就诊，在医生的指导下，可以对你的子宫内膜月经期的变化，可以通过B超了解一下，看看有没有排卵，看双侧有没有正常的卵泡排出，在月经之前的时候看子宫内膜的厚度是否正常，如果内膜能够有一定的厚度，能够适合受精卵着床，那么还是可以怀上的，所以做过刮宫的人，如果还要孩子，你准备怀孕了，做好叶酸的准备，其他各方面的营养，心理上双方都做好充分的准备，那么先试试看，如果始终怀不上，那么到医院里做进一步的详细检查，如果还是有准备的要想怀孕的话，可以建议到医院，医生可以根据你的情况，通过B超对子宫内膜的状况了解一下，看看内膜的准备厚度够不够，看看能不能怀孕。

　　主持人：GuesttfthjC ： 什么是叶酸？听说可防癌是这样吗/？

　　王山米：叶酸从医学上来说是个很好的东西，小剂量的叶酸对孕妇来说可以降低神经管畸形的发生率，现在也发现了叶酸有抗衰老的作用，还可以防止老年痴呆，所以叶酸的用途还是很广的，还是很好的东西。

　　主持人：GuestaJgBBj ： 如果没有不洁的性生活也注意性卫生的话那也会有感染hpv的感染的危险吗？

　　王山米：在HPV感染有一定的人群，如果没有这种不洁的性行为的话，那么性说，他的发生率是很低的，因为终归是种病毒的感染，是通过性行为来进行传播的。

　　主持人：为什么各种各样的妇科疾病呈上升的趋势呢？

　　王山米：这些实际上都是跟开放带来有利的一面，但是同时国外的有些不良的一些东西也进入到中国的市场上来，所以也引起这方面的感染也有所增加，实际上还是和性生活的紊乱有一定的关系。

　　主持人：GuestOkEVyN ： 我4个月吃了3次紧急避孕药能不能引起不孕和习惯性流产

　　王山米：紧急避孕药是紧急措施，不能拿这种紧急的避孕药作为我们日常避孕的方法，这些药都是在你怕怀孕，然后没有办法的情况下紧急避孕的，都是大量的激素，来破坏你正常的生理状态，来达到一个紧急避孕，所以，长期的使用，一个是可以引起内分泌的紊乱，卵巢功能的紊乱，实际上对将来一旦要怀孕的话，也会带来一些不良的影响，有的人是在不避孕之后又怀孕了，原则上说，紧急避孕药怀孕的话，建议不要孩子，但是现在也是种种的原因，有些人没有办法，还想要，这种情况还是要严密的观察，这种时候胎儿是否受到一定的影响，确实还需要一定时间的大量的临床的病例来总结这方面的资料，所以我们说，还是建议年轻妇女，暂时不能怀孕的话，还是应该采取一个比较可靠的，在一段时间之内能够适用的避孕方式，减少这种紧急避孕药的频繁的多次的、密度很大的使用。

　　主持人：GuesttfthjC ： 避孕药长期吃有危害吗？

　　王山米：40岁以上的就不适合用避孕药了，因为里面有雌激素，也有小剂量的孕激素，还是以雌激素为主的，在生育期年龄的时候，短时间的避孕还是可以的，避孕药是每天都得吃，避孕效果还是很高的，只要没有漏服的话，成功率是非常高的。一旦想怀孕的话，可以停药半年后，卵巢的功能还是可以继续恢复的，如果说是很长时间，生过孩子以后，很长时间不想要的话，避孕药吃十年，时间长了，卵巢抑制以后，会出现闭经的情况，但是一旦停药之后的话，应该说还是会恢复的，但是避孕药终归是雌激素、孕激素的药，是人为的干扰内分泌，那么有的长期适用的话，可能会引起血栓性的病变，所以还是应该说，如果需要长期避孕的话，还是应该选择一个能够可靠安全的，因为药物的话，过长的时间还是要慎重考虑。

　　主持人：GuestMIvj1Y ： 得过生殖器疱疹可以正常生育吗？在想问问疱疹与宫颈癌有多大关系/

　　王山米：如果治疗好的话，还是可以正常生育的，跟宫颈癌密切关系的还使HPV病毒的感染所引起的宫颈的病变，单纯疱疹和宫颈癌的关系不是太大。

　　主持人：GuestSwEAaY ： 我是电脑打字员，现在想要小孩，有影响吗？

　　王山米：妊娠的妇女，在电脑前操作一周不要超过20个小时，每天不要超过4个小时，所以还是应该做适当的调整，不要长时间的8个小时在电脑前工作。

　　主臣人：GuesttfthjC ： 有轻微宫颈炎与带环有没有什么关系？

　　王山米：如果是轻度的宫颈炎症的话没有关系，如果生育过了，宫颈有慢性糜烂，还是建议在宫颈糜烂治疗后再戴环，如果还没有生育的话，暂时还不想怀孕的话，可以先戴环，两三年以后再怀孕，怀孕之后再治疗宫颈糜烂，但是对于宫颈糜烂的话，意见我们说宫颈的防癌普查都是在30岁以上，现在看来不再局限在这个年龄段了，有性行为的生育期的妇女有宫颈糜烂的话，都应该定期的做宫颈的防癌涂片，能够尽早的发现一些宫颈的早期的病变，给予积极的治疗。

　　主持人：GuestFbLaVj ： 心脏病患者可以生育吗

　　王山米：在婚前特殊情况应该向医生咨询，还是应该做一些婚前的咨询，但是现在我们做婚前检查的话，如果我们准本要生育的时候，如果你自己有心脏病的话，一个应该先看心血管内科对你的心脏病目前的状况做一个评价，你的心脏病适合不适合怀孕，一旦怀孕后，还应该在心脏科大夫的监控下，在产科大夫的监控下，认真的做好孕期的保健，两科的大夫共同给你保驾，心脏病的病人要根据心脏病的种类，是哪一种，根据她的心功能的情况，根据有没有其他的并发症，由医生来向你提出建议。然后根据医生的指导来决定你何时怀孕，在准备怀孕和怀孕之后，都应该在严密的内科医生和产科医生的监控下，希望他能够平平安安的渡过这一关。

　　主持人：GuestZmSutI ： 我是新婚想知道什么年龄怀孕最佳？

　　王山米：应该说怀孕最好的年龄是在26岁，至少在30岁之前，当然现在年轻的女性事业心都比较强，等到事业成功的时候，往往可能都到了35岁以上了，实际上我们国家提倡晚婚晚育，但是也不提倡35岁以上怀孕，最好的年龄还是应该在30岁之前，最晚的进不要超过35岁以上，因为年龄往往给你带来怀孕和胚胎的一些危险因素就增加了。

　　主持人：GuestZJKxNs ： 孕妇在哪些情况下适合剖腹产？哪些情况下应该顺产？分娩之前有点见血是不是很危险？应该剖腹吗？

　　王山米：剖腹产是一个手术产，也就是说，一个阴道的自然分娩对妈妈要造成危险，那么就应该剖腹产，他们怎么说要生孩子对妈妈造成危险呢，那么就是说，妈妈可能有内外科的疾病，比如说有心脏病，她的心功能不好，就不适合自己生，可能需要剖腹产，或者妈妈有高血压，或者是妊娠高血压疾病，那么正常阴道分娩对妈妈有很大的风险的时候，有可能医生会建议你做剖腹产了，或者是妈妈的骨盆有明显的狭窄，阴道分娩对妈妈的产道来说是非常危险的，那么就应该剖腹产，另外的话，阴道的分娩对胎儿构成威胁的话，胎儿经受不住阴道的分娩，正常子宫的收缩，比如说，胎儿发育非常小，本来我们足月的时候都应该5斤以上，到足月的时候才四斤多，这种小不点的孩子，他可能先天在妈妈的宫内就营养不良，可能正常的阴道分娩的挤压，这个孩子就受不了了，这种孩子就有可能需要做剖腹产，或者这个孩子在宫内就有缺氧的表现了，预产期过了很长时间，胎动也少了，羊水很少了，胎儿宫内已经有缺氧的表现，一宫缩以后，就会加剧胎儿的缺氧，这时也不能阴道分娩，如果说阴道分娩对妈妈或胎儿构成危险了，这时候就要选择剖腹产。哪些情况可以顺产呢，一个正常的胎儿，妈妈身体也很健康，没有任何其他的疾病，骨盆也很正常，那么就应该进行顺产，也就是说，我们生产的这条大道是敞开的，正常情况下，这条路大家都可以走，但是也可能有的人走不到头，走的半道不行了，那么证明大不正常了，那么可能就要回头了，需要做剖腹产，也可能到最后，就差最后冲刺的时候出现问题了，那么就不是剖腹产的问题了，就可能上个产钳，尽快的把孩子拉出来，让孩子解脱这种危险的情况，那么就可能选择这样的手术助产的方法，正常情况下，顺产是很自然的事情，只有异常的情况时，我们才考虑到剖腹产，正常分娩的时候，是可以见红的，这是一个分娩前的先兆，但是，不等于一见血就一定要剖腹产，什么不正常呢，就是在临产之前，如果阴道出血了，这个血是鲜红的，跟正常的月经比，跟正常月经量的鲜红的血排出来了，就应该随时到医院去，医生做进一步的检查，看是不是正常，是正常的要生的，还是不正常的产前出血，这时候医生要根据你的具体的情况，根据胎儿的情况来决定是不是能够生，还是需要做剖腹产。

　　主持人：GuestZmSutI ： 听说年龄大了生育的妇女易得乳腺癌有这个说法吗？

　　王山米：年龄大的生育妇女得乳腺癌，没有这个，只是说生育以后母乳喂养，有利于减少乳腺癌的发生。应该说，我国从93年开始创建爱婴医院，就把母乳喂养提高到一定水平了，当然现在一些职业妇女比较多，产后喂奶的时间可能有限，另外的话，代乳品的市场冲击，对我们母乳喂养是最大的威胁，实际上，母乳喂养应该说对我们国家优生优育来说，是一个最好的、最便宜的、最有营养的，最符合优生优育的一个方法。所以8月份的第一个周就是世界母乳周，8月份的时候倒是可以专门做个母乳喂养的题目了。

　　主持人：GuestZJKxNs ： 宫颈糜烂的产妇能够顺产吗？

　　王山米：应该说宫颈糜烂不影响正常的生孩子，因为妊娠的胎盘分泌的大量的激素，对宫颈的上皮有一定的影响，所以在妊娠的时候，宫颈糜烂会加重，但是产后往往是可以恢复的，因为是跟胎盘分泌的大量的雌激素有一定的关系，一般我们说，生完之后，我们在来做宫颈糜烂的防癌涂片，然后再结合产后的恢复情况，需要的时候可以做进一步治疗，所以不存在不能顺产的问题，也不是剖腹产的指征。

　　主持人：艾滋病人可以生育吗？

　　王山米：艾滋病人的生育确实有一个母婴传染的问题，我们通过电视也看到了，很多艾滋病人生完孩子以后，孩子也是很可怜的，孩子也是有艾滋病，所以还是很悲惨的，所以，如果真到有艾滋病的话，应该还是不要生育了。

　　主持人：sslljj_163 ： 我去年9月剖宫产双胞胎，现在有时小便觉得小腹缀痛，体检说没事，不知是什么原因？

　　王山米：剖腹产手术完之后，膀胱的粘连，膀胱位置的改变，都可能在产后会表现出一些排尿的不适，所以我们说，剖腹产完了以后，可能也会出现一些小腹的正常解剖位置的改变，应该说跟手术有关系，甚至可以出一些粘连的问题，手术之后可能会出现一些排尿后的不适，或者是腰酸、下坠的感觉，所以曾经看到过，上海他们有一个资料，就是对剖腹产五年的跟踪调查，那么就发现了，有一半以上的人在剖腹产术后不同程度上出现富强的粘连，或者是乏力，一些不适等等一些不良的反应，这种粘连56%的比例，而且没生直接剖或生到半截剖没有直接的关系，所以说剖腹产还是有手术的创伤的，所以在这种情况下，第一胎还是应该慎重、严格的掌握剖腹产，世界卫生组织提出爱婴系统，第一口吃到妈妈的奶，来享受出生以后的第一个人权，这就是爱婴行动，我们的爱母行动，就是减少剖腹产，作为一个保护母亲的手段，剖腹产多了，实际是对母亲的一种伤害，没有做阴道分娩的话，只好做剖腹产，是没有办法的，但是如果能够自然分娩的话，我们还是应该走自然分娩的道路。现在来说的话，在臀位，还是减少一些臀位阴道分娩引起的一些并发症，窒息的问题，围产儿死亡的问题，因为中国是生一个孩子，国外可以生第二个，有些人就想去国外去，所以跟中国的国情也是有关系的。

　　主持人：Guestdb6j1Q ： 我妻子生育只有6斤请问这样的孩子是不是正常以后还正常孩子发育可以一样吗？

　　王山米：6斤的孩子当然是正常的孩子了，所以我们一般来说，足月分娩的孩子至少在2500克服以上，我们开玩笑说及格了，低于2500克就是低体重儿了，我们现在不提倡太大了，巨大而是4000克，有的人说是不是孩子越生越大，人家的大孩子，多好养活呀，这也不是这样的，从这个角度讲，其他越大，难产率越高，剖腹产也就越高了，所以还是强调妊娠期要合理的膳食，体重不要增长的太大，不要超过30斤。在肚子里的孩子不要养的带大，7斤以内是最好的，孩子小好生，产程时间也短，妈妈也少遭罪，要少而精，让孩子长的很结实，体重又不会很大，生完以后母乳喂养，孩子也会很好的。

　　主持人：GuestNIdelw ： 剖腹产的孩子比顺产的孩子真的聪明吗？？？

　　王山米：没有人说，剖腹产的孩子比自己生产的孩子聪敏，从来就没有这样的观点，剖腹产的孩子一定要比顺产的孩子聪明，应该说从羊水的环境来的空气中的环境，他要有一个过渡，他从产道的子宫收缩，产道的挤压来大人世间，由水中带的空气中要做这样的准备工作，所以说，自然分娩的孩子出来以后能够很快的适应来到空气中喘气，我们说的肺的挤压，肺里的水，通过产道挤压以后，挤出去了，出来以后，第一口呼吸可以很充分。跑剖腹产是通过充分的呼吸之后把肺里的水赶走，人们把正常的阴道分娩的这个过程比喻成一个脑成熟的一个初级过程，也就是说，在正常的产道挤压，胎儿在宫内受到这种挤压以后，他的皮肤的触觉，感受到这种挤压，儿头在产道的下降，在生活过程中不是直接的一条路，我们的产道是有一定的形状的，有一个弧度，我们孩子滑滑梯似的，有一定的弧度，在产道里，生产的时候，他的头也是左拐弯，右拐弯，去适应产道的平面，他做出一系列的动作，也是通过儿头通过产道的挤压以后，他的反射通过触觉传输到他的神经中枢，使他低头、扬头，做一系列的动作，这就通过你的感官接受的刺激以后，来传到大脑，大脑发出指挥，来指挥你的运动，所以在生产的过程中，他就有了这个训练了，那么他来到人世间之后，在生活中，通过他的感官接受到了外面的各种刺激，反射到大脑之后，大家有会进行平衡和协调，来发出指挥该做什么，因为在宫内已经训练了，所以为什么提出剖腹产的孩子就没有这样的过程，一下子打开一个口子就给拎出来了，一下来大人世间后，他受到各方面的刺激之后，他的大脑平衡和综合的能力没有有过这种训练，可能就会表现出一些所谓的感觉统合失调，我们曾经也看到过，有些产妇第一胎剖腹产，他的孩子就有这种统合失掉的表现，跳绳不协调，甚至有些表现出一种学习的时候，精神不集中，多动，那么就看到了剖腹产的孩子，要是从这个角度说，他不是最聪明的，他没有经过正常的产道挤压，来促进他的大脑初级成熟的过程，所以就会发现出一些感觉和统合失调方面的一些问题，所以在这方面大家也比较重视。

　　主持人：chenglili8612 ： 请问？双子宫，双宫颈，双阴道，能怀孕吗？

　　王山米：当然能怀孕了，你这个等于是整个是双料的，甚至于双侧都能怀孕，像这种生殖道畸形的话，不排除可以怀孕，但是受孕的机会可能会有影响，一旦怀孕之后，流产的机会多一些，所以还是应该珍惜，一旦怀孕以后，应该做和妊娠期系统的保健。

　　主持人：GuestXDAqjU ： 大夫您好我经常有时晨尿发红很浅没有其他症状一般可能是什么原因？

　　王山米：如果有这种情况，还是希望留点晨尿，到医院做一个尿检，看看是否有异常。

　　主持人：Guest4Dc3Yz ： 请问白带稀少是不正常的吗?几乎没有白带，要怎么样才能知道自己是否有妇科炎症呢??

　　王山米：一般来说，妇科要是有炎症的话，尤其是阴道或宫颈的炎症，往往白带是增多的，但是如果白带比较少的话，还是建议你到妇科做进一步的检查，因为正常我们在排卵期的时候，排卵期前应该是体内雌激素水平非常高，这时候应该是有一种蛋清样的白带，因为他是有利于怀孕的，有利于精子的穿透的，但是应该在永月经周期的后半期的时候，白带变的比较粘稠了，这也是很自然的生理性的保护，是为了准备怀孕的，如果您的白带特别少，那么还是应该到妇科做进一步的检查，当然，你可以看看是否以前怀孕过没有，还是说你很长时间总是不怀孕，那么发现自己的白带很少，如果是因为白带少造成的不孕，还是应该从内分泌方面做进一步的检查和治疗。

　　主持人：GuestZJKxNs ： 剖腹产的小孩是不是更好动？

　　王山米：我们说大剖腹产的孩子有统和失调的问题，但是这个也不是绝对的。

　　主持人：Guesty0KOEm ： 米非司酮有什么后遗症

　　王山米：应该说米非斯酮是一种药流前引产准备工作，等于是孕激素抗体的拮抗剂，药流是做药流之后如果再怀孕的话，建议至少三个月以后再怀孕。

　　主持人：Guestdb6j1Q ： 叶酸平时可以经常吃吗？

　　王山米：小剂量是可以的，我们平时的食物中也是有的，小剂量的叶酸，0.4毫克的吃的话，在预防老年痴呆方面其癌前病变还是有好处的，小剂量的吃这种微量的元素也还是有好处的。

　　主持人：Guestdb6j1Q ： 王教授平时在什么科出诊？什么时间？

　　王山米：我是在妇产科按，我的出诊时间是每周二一天。

　　主持人：Guestonlnh4 ： 国内现在有水中分娩吗?

　　王山米：国外现在有，但是国内还没有听到，但是有孩子出生以后新生儿游泳池的问题，但是没有做水中分娩。

　　主持人：GuestZJKxNs ： 为什么有些产妇产前出血生后出羊水，有些产妇产前出羊水生后出血？这两种情况都是正常的吗？

　　王山米：产前出血是不正常的，但是临产前出血是分娩的征兆。生后出羊水，羊水是在胎儿周围存在的，在胎儿娩出之前，肯定是要先破羊水的，破了羊水才能娩出胎儿，胎儿娩出之后，胎盘娩出才会出血，所以刚才说有些产妇产前出羊水，生后出血，生前的时候应该是先破羊水，正常破应该是在宫口开全了，但是在不正常的时候，还没有正式临产的时候就突然破水了，我们说叫胎膜早破，这时就应该尽快的躺下，及时的到医院就诊，生完以后，肯定是要出血的，所以有时胎儿娩出之后还有一些后羊水也随着流出来了，就是说在儿头前方有前羊水，破水之后才可以娩出，孩子娩出之后，后面还有一部分羊水，也叫后羊水，胎儿娩出之后，胎盘再出来，然后子宫的创面才要出血，大概是这样的一个顺序。

　　主持人：GuestXDAqjU ： 一般孩子多大忌奶好些？

　　王山米：我们现在提倡母乳喂养，生后六个月内纯母乳喂养，至少母乳喂养4到6个月，但是，加副食之后，妈妈上班之后，还可以继续母乳喂养1—2岁，一般来说，可以在1岁的时候戒奶，最晚到两岁。

　　主持人：lixin7689 ： 我被检查出盆腔有积液，请问可以怀孕吗？有影响吗？

　　王山米：如果盆腔有少量的积液的话，一般来说是不影响怀孕的。

　　主持人：GuestXDAqjU ： 您认为宫颈涂片与hpv那个更有说服率？

　　王山米：宫颈涂片是来寻找早期的细胞病变，但是如果查HPV的话是单独要做病毒的筛查。这种目前是在特殊的高危人群该做还是要做的，宫颈的涂片是最简单的筛查宫颈癌的方法，看到有脱落的细胞异常形态的话，我们就要找根了，一种是阴道镜下取活体，另外是做HPV的检查，如果有这种感染的话，将来发生宫颈癌的比例是很高的。

　　主持人：GuestnMJrVd ： 什么是孕妇的高血压综合征呢？对生育有什么影响吗？

　　王山米：这是由妊娠所引起的高血压疾病，是妊娠以后所特有的，我们不怀孕的时候，高血压就是高血压，他有肾炎了，有蛋白尿，可能有肾脏的病变，但是妊娠之后，由于妊娠的原因，而造成的一系列的病变而出现的高血压、蛋白尿、水肿三大主要的症状，严重的时候甚至可以出现抽搐和昏迷，再严重的时候可以造成孕产妇的死亡，妊娠高血压综合症是造成孕产妇死亡的第二位的主要原因。那么它对生育来说，怀孕之后，才会引起这个病，这个病对妈妈对孩子都有影响，这个病确实还不好从根本上去预防它的发生，那只能做好妊娠期间的孕期保健工作，定期的做产前检查，测血压，测体重，查尿蛋白，早期发现，来及时的早期治疗，减少它发展为重度的妊娠高血压疾病，减少由它所引起的一些并发症的发生。对妊娠高血压综合症的高危人群，比如说年龄大的，35岁以上的高龄人，另外如果有高血压家族史的，或者有糖尿病的，或者特别肥胖的，她自己或者有糖尿病，自己原来就有慢性高血压，慢性肾炎，怀孕之后更容易得妊娠高血压综合症。

　　主持人：GuestZJKxNs ： 剖腹产以后是否容易引起子宫内膜异位症导致卵巢囊肿？

　　王山米：应该说这种连续的关系是不存在的，剖腹产引起子宫内膜异位症，子宫内膜被异位到其他地方去了，剖腹产手术的话，本身这种手术有可能把子宫的内膜人为的带到了子宫切口，或者是带到了膀胱，腹膜的地方，这是有可能的，但是手术的术者还是要尽量的减少这样的机会，但是导致子宫内膜异位症到卵巢囊肿，子宫内膜异位症发生的原因还是很多的，所以它和剖腹产之间确实有一定的关系，但是一般的剖腹产引起子宫内膜异位症，都是切口部位的子宫内膜异位症，盆腔的不是很多见，当然子宫内膜如果异位到卵巢的话，就形成了子宫卵巢的子宫内膜异位的囊肿，但是应该说，剖腹产和这个之间不完全划等号。

　　主持人：子宫内膜异位症是怎么样的发病机理呢？

　　主持人：这方面的学说也比较多，有一种是经血逆流，月经血里含有子宫内膜，他可以通过月经期的经血不畅，使得经血进出到腹腔里，这是种植学说，还有是腹腔内膜的上皮化生成子宫内膜，可以随着卵巢的周期性的变化发生出血。

　　主持人：GuestK0sCjh ： 没有吃到母乳的孩子，是否身体就不健康？妈妈是否就容易引发乳腺方面的疾病？？？

　　王山米：没有吃到母乳的孩子，应该说他确实是失去了母乳的那种早期免疫这方面的影响，所以说母乳的孩子，能够得到妈妈初乳的一些保护的话，可以少生病，但是也不等于没有吃母乳的孩子身体就不健康了，配方奶也是尽量的想去模仿母乳，但是终归不等于，还是跟人类的乳汁不一样的，人类的乳汁中有很多东西，目前来说是远远不能模仿出来的，但是最基本的保证我们婴儿的身体健康这方面，还是能够做出一些保证的。妈妈是否容易引发乳腺方面的疾病，母乳喂养可以减少卵巢癌的发生率，可以减少乳腺癌的发生率。因为正常哺乳的话，乳汁分泌是在妊娠结束之后很自然的生理现象，孩子生出之后就要泌乳，如果抑制的话，也会出现异常的问题，但是有时母乳喂养非常好，最后乳汁瘀积，引起乳腺炎的也有。

　　主持人：Guestdb6j1Q ： 剖腹产是什么时间出现的？

　　王山米：最这个我不太知道，最早的时候死亡率是非常高的，后来慢慢的知道，把孩子取出来以后要缝起来，随着抗生素的问世之后，剖腹产的死亡率也下降了，是在生不下来的时候，才采取的剖腹取胎的手段。

　　主持人：Guestn2Kzdu ： 我老婆最近小便时有刺痛还有少量出血，经常尿急！1请问这是怎么回事？3ks

　　王山米：可能是有泌尿系感染的问题，女性的尿道是比较短的，很容易发生一些泌尿系的感染，所以，如果在尿疼，有血尿的情况下，还是应该及时就诊的。

　　主持人：GuestZJKxNs ： 无痛分娩对小孩有影响吗？真的不痛吗？

　　王山米：就是用麻醉的方法，无痛分娩可以是药物的，可以用麻醉，给一定剂量的药物，又不影响她的运动神经，但是她不会感觉到子宫收缩的阵痛，应该说麻药对胎儿是有影响的，我们说是尽量的少用药物性的镇痛的方法，一个是减少对胎儿的影响，但是真的不疼吗，我们看到产妇确实是不疼，但是有的时候，真是到了该使劲的时候，她使不上劲，因为有麻药的影响。是可以在一定程度上减轻分娩时给产妇带来的疼痛，但是任何事都不是十全十美的，所以有利有弊，也可能是利大，但是还是有一定的弊端的。国外是主张减少用这种药物镇痛，而更多的是人为的关心，所以现在开展导乐，应该是一个有自己分娩的经验的这样的一个人，她可以是一个助产士，也可以是一个自己生过孩子的，她有良好的人际交流的技巧，她可以陪伴一个待产的孕妇，在打待产的过程中，她可以帮助她，指导她，帮助她按摩，给她讲解分娩的整个的过程，去减轻她的疼痛，这样的方法来减轻分娩的疼痛，那么，国内也有很多医院开展了，而且确实认为通过这样人为的关怀，在减少难产率，减少出生儿的窒息还是有一定效果的，实际就是一种精神疗法。丈夫陪伴是丈夫陪伴，导乐的陪伴还不能代表丈夫，丈夫是支持你，在物质上保证你，给你吃，给你喝，但是没有经过分娩的过程，没有亲身的体验，生过孩子有这种亲身的体验，就可以把自己的感受教给她，有这种沟通和交流。

　　主持人：GuestZJKxNs ： 剖腹产的小孩抵抗力更差吗？

　　王山米：通过对他免疫抗体检测的话，发现免疫的抗体比阴道分娩的抗体要低，所以说，认为剖腹产的孩子容易感染。

　　主持人：Guest4Dc3Yz ： 上次怀孕是因为胚胎停止发育，我做了性激素五项，结果都正常，会是因为白带少的原因吗??现在我准备怀孕，还要做什么检查吗??

　　王山米：胎停育的原因很多，大部分和胚胎发育的异常有直接的关系，所以偶然一次的胎停育，你通过其他的内分泌检查都在正常范围，但是不能说和你白带少有直接的关系，当然是不是跟你体内的孕激素水平低，黄体激素量不足，所以对你的胚胎支持不够，还是本身胚胎不是一个正常健康的胚胎，他可能发育到一定程度以后，就自消自灭了，你在怀孕的时候，还可以到医院咨询一下，如果两三次的发生，就有固定的因素导致你这样发生，就需要通过各种途径来寻找是什么固定的因素造成的多次的反复的流产。

　　主持人：GuestZJKxNs ： 胎儿脐带短是否不利于顺产？

　　王山米：胎儿脐带的长短我们怎么能知道呢，在宫内无法知道，我们只能通过B超看，有没有脐带绕颈，但是在生活过程中，如果脐带短，那么在产程的观察中，随着宫口的开大，随着儿头的下降，就会表现出来了，我们的医护人员在产程的观察中，就可以通过在产程进展中发现你胎心的变化来判断胎儿在宫内是否有异常表现，是否缺氧，能不能继续生产下去，如果不能继续生产下去，就要考虑到剖腹产。所以只能通过动态的观察，通过对胎儿心率的检测，肯定会表现出来，我们就抓住一些表现，来判断可能有脐带的因素，但是不一定短，也可能是绕颈了，也可能是打结了，可以根据具体的情况来选择合适的结束分娩的方法。

　　主持人：零度玫瑰123 ： 我有两年的宫颈糜烂历了，但我现在还不想要孩了，我现在是一度宫颈糜烂，请问如果我一年后要孩子行吗

　　王山米：可以，因为糜烂是比较轻度的，如果愿意的话，可以在准备要孩子之前的时候，再做一个检查，必要的时候做一个宫颈的防癌涂片，没有问题的话就可以怀孕了。

　　主持人：GuestRD1Lhk ： 生出超大婴儿一定是因为母亲有糖尿病吗

　　王山米：母亲如果有糖尿病的时候，如意生巨大儿，但是生巨大儿，不一定有糖尿病。

　　主持人：夫妻性生活方面需要注意什么问题呢？

　　王山米：应该说，在孕期的早期还是建议要减少性生活的，中期是可以有性生活的，晚期的三个月要禁止性生活。妊娠期间的性生活，体位的问题，频率的问题还应该做适当的照顾。

　　主持人：GuestZJKxNs ： 我们医院建议孕妇剖腹产，认为安全，孕妇应该听医院的吗？

　　王山米：我刚才说了，要是从医院和医生的角度说，做剖腹产对医院的医生有好处，我们可以不承担风险，另外的话，可以减少很多医疗上的纠纷，但是剖腹产做多了，也有剖腹产的问题，可以从另外一个方面也会出现一些新的问题，当然我们说，孕妇是不是应该听医院的，医生可以对您的病情做出一定的介绍，他可以提出他对您的分娩方式的一些建议指导意见，孕妇有自己选择的权利，你像我们曾经有过两个孕妇，千里迢迢从通州跑到我们医院要来生孩子，我要自己生，因为那都剖腹产，我一说要剖腹产，人家大夫就笑，真到生的时候，你可能吗，我们还是想自己生，所以跑到你们医院来，要求自然分娩，所以，我们知道了剖腹产和阴道分娩的利弊，那么医生在对您的分娩方式提出一定意见的时候，您可以根据您的具体情况可以做一些选择，您有选择的权利。

　　主持人：GuestyEOaEg ： 我月经完当天有一次性生活(带套)从此后就一直不干净总代血怎么办？

　　王山米：这种情况说明还是有一些炎症的，是不是有子宫内膜炎的存在，到医院检查一下，看看出血是偶然这个月经，还是在一段时间之内造成了月经的不调。

　　主持人：我国是从什么时候开始引进剖腹产的呢？

　　王山米：应该说，我们国家在80、90年代的时候，在产科剖腹产上有一定的指标，就是说不能超过25%，等于是相当于80、90年代的时候，但是从96年之后，这个剖腹产的势头比较猛了，开始大量增多了，我们自己医院的资料是从86到95年的时候，基本上剖腹产率控制在25%以下，但是从95年之后，社会上的剖腹产率明显上升之后，受到社会上的影响，也在越来越多了。

　　主持人：GuestRD1Lhk ： 紧身内裤是不是对女性有伤害

　　王山米：紧身内裤对女性是不利的，可以造成白带的增多，阴道的炎症，或者是盆腔的炎症。

　　主持人：人为的操作会不会给孕妇和胎儿带来危险呢？像产钳的情况。

　　主持人：产钳的话，是一种手术产，这种方法是永远不可能被取缔的，是在阴道分娩发生困难的时候，一种是为了保护母亲，减少母亲过度的用力，母亲血压高，或有心脏病，减少母亲过度的劳累，减轻母亲的负担用产钳帮助她分娩，还有是孩子处于危机情况下，突然之间胎心不好，我们要短时间内尽快的娩出，如果改剖腹产的话，一个是条件不合适，当然现在对困难的产钳，基本上我们都不做了，但是，必要的时候这种出口产钳还是要做的，是不可能被取缔的。

　　主持人：Guest62EjKm ： 产钳会对婴儿头部造成损伤或对以后影响发育吗

　　王山米：大家觉得产钳很可怕，我刚才说了，困难的产钳我们基本上不做了，只是必要的出口产钳，在一瞬间要尽快的解救孩子的时候要使用，但是产钳从理论上说像钢盔似的保护胎儿，他的弯度和曲度是适合产道和胎儿的，可能皮肤上有一些表浅的压痕或擦伤，但是真正困难的产钳会引起损伤，但是这种基本上都是要尽量避免的。零度玫瑰123 ： 但我现在和我的先生有性生活，这样不会对我的宫颈糜烂加重吗，我现在如果不治疗，一年后要孩子行吗?

　　王山米：因为你是轻度的宫颈糜烂，白带特别多，或者白带不正常，必要的时候可以到妇科做进一步的检查，看看糜烂有没有变化，是不是合并阴道急性的感染，另外是在准备要孩子之前的时候，可以到医院做进一步的检查，看看炎症的问题，看看宫颈糜烂的变化，做宫颈的涂片，在怀孕期，根据宫颈糜烂的程度，必要的时候还可以做宫颈细胞学的涂片，来观察宫颈糜烂的变化，正常生完孩子之后，还可以产后做进一步的复查，是不是正常了，还是有糜烂，如果生孩子完成了，我们就可以单独的治疗宫颈糜烂了，就可以做宫颈的一些治疗，比如说激光的治疗，微波的治疗。

　　主持人：GuestpcnKk5 ： 教授您好！我是一名手术室护士，您觉得手术室频繁消毒的空气环境对胎儿发育影响大吗？谢谢

　　王山米：至少从目前我们手术室的护士分娩的胎儿发生的畸形上没有显得比其他医院的畸形发生率要高，当然我们说，去年SARS到处在喷洒消毒水的时候，在那段怀孕的时候，有一部分胎儿的畸形率还是有所升高的，但是他种环境跟我们的手术环境还是不一样的。

　　主持人：我们今天的节目到此结束，希望大家明天下午2：35分准时收看中国人口的节目，中间有一个自然分娩的全程的直播，谢谢王老师的解答，谢谢大家的关注，大家再见。