7月5日(周一)《输卵管阻塞的治疗》

　　嘉宾：邓成艳--北京协和医院妇科内分泌副教授，硕士生导师。

　　主持人：网民朋友们，大家晚上好，欢迎大家来到我们的直播时间，我们今天请到的嘉宾是协和医院的邓成艳老师，今天我们的话题是输卵管阻塞的治疗，这个是一个很宽泛的概念了，不孕症的问题可能都会和输卵管联系上。

　　邓成艳：输卵管最大的作用是精子和卵子的通道，也是精子和卵子见面的地方，如果不通，受孕就比较困难，当你想怀孕的时候，就要做检查，如果不想生长发育，输卵管即使堵塞了也没有特别大的关系，一般没有什么症状，但是有的时候，象输卵管积水什么的，会有点腰酸背疼，大家所讲的有粘连，有盆腔炎引起的炎症，附件包括输卵管和卵巢，大部分的炎症是由输卵管造成的，输卵管跟外界是相同的，使得盆腔和外界是相通的，不像男性，肚子里是密闭的，但是女性的盆腹腔和外界是相通的，这样即使会使得一些有害的致病菌上移，导致生殖器官的炎症，输卵管是最容易表现出来的，比如说粘连、积水，不通，或者是整个把盆腔都包裹在一起了，这样最大的一个障碍就是引起了妊娠的问题，如果要是输卵管有问题以后，怀孕有障碍了，或者是怀孕比较困难，就需要医生来帮助，具体怎么样帮助，因为有很多的方法，所以要根据个人的不同情况去解决，举个简单的例子，比如说有一年不孕的病史了，医生就会给你检查，输卵管一个最常见的三大检查的方法就是输卵管的通液，一般是在月经干净三到七天，用一个通液头，外面有一个针管，外面打水，这种水有生命盐水，也有双氧水，另外还有测针管上的压力的，如果畅通，压力就比较小，输卵管通液的检查是基本的检查，这个只是凭感觉的检查，一个是不能给你解决一些问题，比如说输卵管的粘连，或者是积水，或者是说输卵管根本就不通，这种就无法解决的，但是能给你一个初步的观察的指标，告诉你不通，这种有时即使是通的，盆腔是粘连的，你也是感觉不到的。一般在临床上来说，大概有80%的准确性，对大部分人来说，就是从一个最简单的方法做起。这个往往是用在没有盆腔操作的历史，没有做过流产，也没有盆腔炎的历史，这种我们觉得，他不孕的因素，可能是输卵管的因素占的比较少，我们可能会做输卵管的最基本的通液看一下。第二种方法就是输卵管的造影，这种也是在X线下看的，往里打上碘油，这个有一个计时片，当时拍的片子，24小时或者是根据你选的碘油不同，再拍一个片子，看碘油还是否聚集在盆腔里，如果还局部的聚集，我们就怀疑有局部的粘连，这个粘连是哪一部分的粘连就不好说了，这种情况我们一般的，像结核病人，怀疑她得过结核病内摸炎，我们可以从子宫碘油造影可以做起，这个可以看出来，但是也是不能解决的，这个准确度在90%左右。最后一个就是腹腔镜，腹腔镜的检查就是有一个镜子从肚脐开个小口，看盆腔的情况，同时也要做通液，我们用蓝色的液体，看有蓝色的液体流出来了，也可以看盆腔是不是粘连，这个一般是做的比较高级的方法了，一方面可以帮你看是不是通畅，另外也可以帮你解决问题，帮你分一分，如果你输卵管有积水，就是不通，末端是一个大积水，可以帮你开个窗户，把伞端暴露出来。但是子宫碘油造影有时也有，像输卵管通液，部分也有一些很轻度的治疗作用，因为有时特别细小的粘连带，有一个压力，可能就通开了，还有一部分人做了通液就可能怀孕了，当然跟通液也是有一定的关系，有的人还用消炎药做通液，还有跟病人的精神因素有关系，没有问题就放心了，就回去尝试怀孕了，正常人每个周期的怀孕可能性才20%，所以要尝试，最起码试到一年以上。如果经常在网上跟我们交流的网民应该很明确知道的。我刚才所讲的，就是输卵管的三大基本的检查。但是现在也有更高级的检查，比如说输卵管镜，就是特别细小的像个铅丝一样从阴道进到宫腔里，输卵管镜在中国做的基本上没有，没有广泛的开展，因为输卵管镜这个机器费用比较高，另外它的作用不是特别大，因为输卵管官腔要真的不通，有的真的是粘死了，也通不了，而且输卵管外面粘不粘也看不见，这样输卵管抓卵子的能力还是比较弱的，有的是用钢丝一样的东西，给她打一点碘油，有了造影，有一个走形，就介入，输卵管的管道也是非常细的，差不多也就一个毫米，如果真的是粘连，靠一个钢丝去分离它，也有一定的困难，但是也确实有一部分人通过这个方面治疗一下，确实也有怀孕的，还有一个问题是输卵管因为是受精卵还要回到宫腔里，有时创伤形成疤痕化，或者导致了涂药不平，有可能会宫外孕的发生率会增加，本来应该五天回到宫腔里了，受精以后，路途很艰辛，走的慢，还没来得及到宫腔里，就必须要着陆了，就有可能发生宫外孕，如果输卵管里有粘连的话，宫外孕的发病率相对会高一些的。因为现在有很好的试管婴儿的技术，如果输卵管确实是不通，比如说通过我们刚才的检查方法，就很难去把它弄好，就干脆直接做试管婴儿了，因为试管婴儿成功率相对自然周期来说还是不错的，正常的怀孕才20%，做试管婴儿可以达到30%左右，但是就是费用贵的问题，这里最主要的还是强调一下尽量少做流产。做人流毕竟是一个创伤，使得你盆腔粘连就不知道，觉得很好怎么过了几年想要孩子再也不怀孕了，所以对广大的女性来说，如果想避免这种疾病的发生，最好就是预防发生的可能性，最主要就是一个尽量的少做盆腔操作，比如说避孕，一定要好好的避孕，很多人说不知道，因为当时不知道会怀孕，我也不知道怀孕不应该吃药，尽量不要做人流，没有医生这么讲过，我觉得一次怀孕了，还可以第二次，第三次，但是有的人做了一次就怀孕不了的，有的人做了很多次也可以怀孕，这个其实是有个体差异的。

　　主持人：Guestb4mRkJ ： 最近做妇科检查大夫建议做人乳头病毒检查为什么？正常人这个也需要每年都做吗？大夫好做cct检查可以查宫颈有没有感染病毒吗？

　　邓成艳：现在做一个妇科的检查，往往我们做宫颈的刮片，这个是筛查的，国外一年到二年都要常规的查体，为什么这么做呢，宫颈的刮片除了查细菌病毒以外，还可以查宫颈上皮细胞是不是有病变了，原来是单纯的看癌细胞有没有病变，现在很多做微生物方面的检查，像病毒、细菌这些，所以我们就叫细胞学的检查，这个一般的说，在中国我们很多单位规定是40岁以上做，40岁是因为属于福利，但是，对年轻人来说，因为年轻人性是比较活跃的，因为性活跃方面，就跟人乳头瘤病毒感染在这个人群中的发病率是很高，而人乳头瘤病毒的感染与宫颈癌的发生是有一定的关系，现在的实验室都已经证实了，宫颈癌是人类唯一由病毒感染所致的一种癌症，其他的癌症不一定是因为病毒或致病菌造成的，比如说是细胞本身分裂造成的，但是宫颈癌，基本上在宫颈癌的患者中，99.9%的患者细胞中，都能发现人乳头瘤病毒，所以反过来说，人乳头瘤病毒可以导致宫颈癌的发生，而且是人类唯一知道的由病毒引起的癌症，但是人乳头瘤病毒的感染是非常普遍的，98%以上都会自动转阴了，没有问题，只有2%的人在持续存在的状态下，那么十几年以后，可能会发生到宫颈癌的地步，所以大家不用惊慌，即使是发现了这次人乳头瘤病毒的HPV感染是阳性，那么可能过了八个月到一年以后再做一次就转阴了，所以妇科大夫经常问病人，是不是做CCT的检查，这方面病的感染率也比较高，尤其是20—40岁以前，因为性比较活跃，有的时候性伴侣也比较多，所以经常会发生。但是作为一个女性来说，我真的没有别人，就是一个丈夫，但是你的丈夫会有其他的问题，但这是一个推测，其实大家现在看电影、小说都很明白，因为性并不是像原来那么单纯，而是很多偶尔一夜情都会发生，有时就是一夜情，或者是一时的冲动发生了这些事以后，就可能感染上，如果没有问题的话，一年到两年做一次就可以了，也是对你本身的保健作用。原来是CCT，现在是TCT了，它的假阳性率不高，假阴性率也不高，准确度是比较高的，比我们平常所说的巴士涂片法要准确的多，因为是在你的宫颈管里弄出细胞以后，所有的细胞通过计算机排列以后，每个细胞都会检查一次，不会漏过，大家也不用紧张，即使有乳头瘤病毒，也是有98%的人会转阴的，因为病毒是自限性的，而且病毒在自然界存在是很多的。

　　GuestDpO0j9 ： 我想请问一下，我左下服突然剧痛是怎么回事？我以前有过附件炎。在月经期也会输卵管堵塞会有什么症状吗？我以前月经前都会乳房胀痛，人流后就没有了，是怎么回事，而且月经量比以前要多

　　主持人：没有任何的症状。左下浮剧痛有可能是盆腔炎，肚子里不仅有附件、生殖系统，还有肠子、输尿管、膀胱，但是各自的部位都是待着好好的，但是有一定的活动范围，靠着韧带的牵拉，如果你有粘连，或者是肠子永远不停的蠕动的，所以有时会导致肚子疼，有时偶尔疼一下，输尿管的痉挛，结石都会疼痛，像盆腔炎的疼痛，下部很疼，往往这种不是经常，一下一下的，你如果右下腹突然疼一下，然后就好了，就可以检查一下，如果没有卵巢长肿块，粘连带不可能通过B超看的，只能通过腹腔镜看，一般不会为了检查腹腔炎而去做，有时会用一些中药，去用一下这方面的药，也许会好，或者是理疗，促进炎症的吸收，往往这个炎症是慢性的，就会好一些。

　　主持人：GuestDpO0j9 ： 我以前月经前都会乳房胀痛，人流后就没有了，是怎么回事，而且月经量比以前要多

　　邓成艳：乳房受雌激素、孕激素，泌乳素作用的，排卵期雌激素水平比较高，有的人是来月经的时候胀，这时就不好解释了，因为快来月经的时候，雌孕激素的水平都比较低，但是确实是临床有这两方面的人群，一部分是月经中期的时候，快排卵的时候，乳房很胀，月经前也是，我这个月怀孕不了了，说乳房一胀了就怀不了了，如果通过乳房胀判断月经不是很准确的，如果你的乳房胀痛，可以到医院看一下，是不是有乳腺增生的问题，因为乳房受到影响的激素是很多的，在妇科方面，有雌孕激素，泌乳素的影响，按说绝经以后了，老太太没有雌孕激素了，乳腺癌的发病率不应该增加，但是随着年龄的增长，越大乳腺癌的发病率越高，那就说为什么，叫人不太好理解，如果长期的雌激素刺激，也可能会发生乳腺癌的问题，其实乳腺不属于妇产科，是属于乳腺外科的事，我有时也不是完全把它解释的很清楚。人流以后没有了，就有可能你乳腺本身的问题了，人流以后，如果你月经还是很规律，按说你激素的问题还不是还不是改变很多的，如果没有什么大问题，不用对月经前的乳房胀痛特别关注，有时没有特别关注的话，也不会有什么问题，有时特别注意的话，也会感觉特别胀，这个其实没有什么特别大的临床意义，如果单纯从手术角度说，做人流肯定会损伤子宫内膜，会使月经量上，但是也有人内分泌方面的改变，使得你的月经量比原来多，这时要测定一下你的基础体温，如果排卵没有问题，做B超也没有肌瘤什么的，就可以放心了，也不要觉得是一个非常严重的问题，如果排卵是好的，子宫是正常的，月经量多一点也没有关系。

　　主持人：GuestcCcJC0 ： 请问邓教授，做腹腔镜费用大约是多少?请问邓教授，输卵管通液正常，是否就说明输卵管通畅吗?

　　邓成艳：一般的说，做输卵管的通液差不多80%的准确性，如果输卵管通液是通畅的，你排卵也是好的，就可以回去尝试，如果三个月到半年以上还不能怀孕，有要认真的检查输卵管，它通畅只是说管道是通畅的，它的抓卵能够怎么样还不知道，它粘连了动不了了。所以在医学说的东西没有一个100%的，它只是一个相对的，如果做了通液是正常的，也不疼痛，返流也不多，基本上说明你的输卵管是通畅的，就可以尝试，如果还怀孕不了，就可以做个腹腔镜，因为腹腔镜除了发现输卵管、盆腔、子宫外观这些方面的问题，还可以发现你是不是有内膜异位症，有时输卵管是很通的，有的病人什么都好，就是不怀孕，就是因为有轻度的子宫内膜异位症，也没有粘连，这种子宫内膜异位症，他会分泌很多有害的物质，会干扰你受孕方面的功能。如果做通液以后，一定要给他一次机会，我讲过，怀孕是特别奇妙的事，有时觉得输卵管不是很通，就怀孕了，所以要给三个月到半年尝试的机会，每周有两次性生活，这个是取决于你的排卵是好的，丈夫的精液是好的，或者排卵不好，给你用一些促排卵药，可以去尝试。腹腔镜一般的说是两三千块钱，有麻醉、床位费，我们协和医院一般是交押金六千块钱。如果是外宾待遇费用就更高一些。

　　主持人：GuestcAreka ： 您好邓大夫想问问怎么样可以预防宫颈癌？因为听说它是可以避免的是吗？

　　邓成艳：宫颈癌的发生现在已经很明确了，但是大家要注意，医学上的东西可能在某一个阶段是一个说法，过了二十年以后又是一种说法，我们回顾一下历史的过程中，经常一段时期一个解释，我现在只能说目前最新的解释，宫颈癌的发生人乳头瘤病毒感染是有非常直接的关系，因为宫颈癌的患者中，她的宫颈癌的癌细胞里，能够培养出人乳头瘤病毒来占99%以上，所以，把它解释为人类发现的唯一的由病毒所导致的这个癌症，就是宫颈癌，那怎么预防呢，因为人乳头瘤病毒存在的范围是非常广泛的，尤其是男性女性的生殖道，容易寄宿在细胞里，跟性有关系，性是传播人乳头瘤病毒的一个活跃的途径，而且性伙伴比较多，性生活比较早，或者是有宫颈糜烂这些，因为宫颈糜烂本身也是很多病菌感染的，宫颈糜烂的患者在这个人群中，这些都是高危因素，比如说性生活比较早，比较多，性伴侣比较多，还有就是宫颈糜烂，就是很多学者做过这些的研究，在这些高危人群中，人乳头瘤病毒的发生率是比较高的，如果要是预防的话，就从这几个方面预防了，关键还是洁身自好。性毕竟是两个人的事，有时你做到了，但是对方没有，比如说印度，男方是很多性伙伴的，印度的女性是很保守的，但是她们的发病率也比较高，主要是她们的丈夫传染她们的。还有一些性工作者，这个发病率是相当高的，但是即使发病率很高，但是也不会说都会发生成癌症，只有2%的人乳头瘤病毒持续存在的话，在十几年后发生，所以预防的话，就是定期的做一个宫颈的细胞学检查，上皮内病变有一级二级三级，如果是早期的话，没有什么大问题，一期上皮内病变的时候，就卡住了，后面就不犯了，从一期到三期也是要很长的时间的。现在很多人特别关注自己的健康，每年都定期的做检查，看起来费用是很高的，但是对于你的人生来说是很有好处的，在国外，大家都是常规去做一个检查，但是在中国，因为大家的生活水平或者是单位限制，或者是原来的医疗条件所限制，大家没有这方面的意识，很多大企业规定是每年查一次，每年做一次全面的体检，40岁以上才给做，但是年轻的时候也应该开始。

　　主持人：GuestcAreka ： 想问问什么是生殖道eb病毒？

　　邓成艳：我们环境中有很多病毒，EB病毒也是病毒的名字，它是致鼻咽癌。鼻咽癌是在广东发病率比较高的。他们经常去查EB病毒的抗血清、抗体，做鼻部的细胞学检查，都会发现，现在明确的跟鼻咽癌的发生有一定的关系，但是并不是99%以上都能发现，只是占相当大的比例，但不是100%的。

　　主持人：GuestcAreka ： 还有什么是巨细胞病毒？生殖器感染后有什么症状？

　　邓成艳：巨细胞病毒在生殖道感染也是很多，我们发现阴道里，巨细胞病毒变成致病的病毒以后就会引起一些炎症，潜伏在血里，会形成巨细胞抗体的IGG明显增加，这种感染，有的时候会导致你的不育或导致你的流产或导致新生儿畸形，但是巨细胞病毒跟宫颈癌也没有直接的关系，因为阴道里有20多种的细菌和病毒存在，它有可能是处于寄生的状态，当环境改变以后，有可能会变成致病菌，这时就会有症状了。其实阴道里是有很多菌的，是跟人类和平共处的，就像我们肠子里有很多细菌的，如果没有这些细菌，消化可能还是有问题的。如果是寄生状态下，对你没有造成危害，反而有好处。自然界就是一个生物链，如果一个生物链打破以后，自然界就会改变。

　　主持人：生殖道的感染有什么症状？

　　邓成艳：生殖道最常见的是阴道炎，有很多种，有霉菌性的，滴虫性的，细菌性的，有宫颈的慢性炎症，宫颈息肉、宫颈肥大，还有宫腔的炎症，子宫内膜炎，输卵管炎，输卵管积水，输卵管粘连，还有卵巢炎，比较少见，但是也有，卵巢表面形成一大堆粘连带，虽然能排卵，但是不能跟精子见面，也会影响受孕的。有的人盆腔都是粘连带，这个炎症是非常大的。而且不同的部位检查的方法也是不一样的。

　　主持人：GuestcCcJC0 ： 请问邓教授，婚后四年未孕，通水正常，也有排卵(优势卵1.2)，吃过克氯咪吩三个月仍未怀孕，还应怎样治疗?

　　邓成艳：她有一个问题，其实也有排卵，1.2的排卵不算是排卵，一般的起码到1.6以上才能算是优势卵泡，你现在有没有优势卵泡不一定。如果你有排卵的话，用克罗米酚的效果不好，对无排卵的患者来说，效果是很好的，可以试六个月，一般吃三个月休息一段再去用。你没有告诉我排卵是不是好，如果基础体温就是单向，黄体期不好，就可以用舒经芬试一下，如果自己尝试没有怀孕，可以做检测，到生殖中心做个B超检测，看看卵泡到底发育的够不够，还有克罗米酚有副作用，可能会影响子宫内膜变薄，时间长了以后，子宫内膜变稀薄以后也不太容易受孕，一般用三个月就休息一个月，然后再开始用，就你这种来说，因为已经四年不怀孕了，你可以做周期检测，如果排卵很好，爱人的精液也很正常，可能就需要做腹腔镜了，首先把排卵的问题解决了，如果三个月都有很好的排卵，还是不怀孕，就应该再去做输卵管方面的检查。有时虽然吃了克罗米酚，还没有排卵，肯定还是无效的，如果有排卵，还没有怀孕，这样就可以把排卵的因素导致的不孕减轻了很多了，如果本身是非常好的排卵，直接就做腹腔镜，就不用再去尝试了。因为怀孕的三个最基本的因素，一个是排卵，第二个是丈夫的精液，第三个是输卵管通不通，要决定你做某一种方式，什么方式的治疗或检查，医生要给你评估一下，你哪一种可能性最大，没有一个最好的一个治疗方案，只有一个最适合你的治疗方案，可能对她是最好的，对你来说就可能不合适。所以不能说别人。你要具体问题具体分析。

　　主持人：GuestfCdTHx ： 在不知道怀孕的情况下服了乌鸡白风丸和逍遥完，请问孩子能要吗？

　　邓成艳：一般来说乌鸡白凤丸没有太大的影响，但是逍遥丸的成分我不太清楚，如果是孕妇禁用，或慎用，就要自己掂量掂量了，即使是慎用有多大的影响也很难讲，即使在正常的情况下怀孕也可能生出畸形的孩子，一般来说乌鸡白凤丸影响不大，但是逍遥丸的成分不太清楚。你可以看一下说明书，但是不要轻易的把孩子做掉，要确认完以后，再决定到底流还是不流。有的人怀孕，结果就感冒了，就去打庆大霉素，就有可能对孩子的耳朵发育有问题，如果用的青霉素类的问题就不的，所以作为每一对夫妻来说，如果没有避孕就可能会怀孕，所以要特别警惕，做什么事的时候，一定要想到这个问题，我会不会怀孕，很多人不知道，第一个孩子做掉了，就说吃感冒药，结果下一个就不怀孕了，就很后悔，我们做一个人，无论做什么事的时候，就要慎重考虑一下，我这么做会有什么问题，什么后果。

　　主持人：GuestaXf1D8 ： 你好！请问一个月前吃了血府逐瘀口服液(中成药制剂)和坤灵丸(中成药)调月经，现在月经第五天抽血查的内分泌激素指标准确吗？请问，月经第五天查的月经第五天查的内分泌E2：286 T：104，请帮分析一下.我总有没完没了的性冲动，而且有强烈的性欲望.这是不是病.

　　邓成艳：一般的说，化验是在来月经的第二天到第四天，你性激素水平是286，有可能是上个月的卵泡发育，这个性激素化验是没有特别大的意义的，不能完全评估你的卵巢功能。这个不是因为吃药，这个可能是病态了，有的病人很痛苦，随时随地都想跟她丈夫做爱，她都控制不了，性欲其中一大部分的原因是跟雄激素有关的，这种性激素特别亢奋的人，不能正常的生活和工作了，就需要治疗，我们往往是给大量的雌激素给压下去。性欲主要是跟雄激素有关的，如果性欲特别亢奋的话，需要雌激素给压下去。

　　主持人：GuestFJeCUY ： 要是查出输卵管有阻塞问题，请问能治好吗？

　　邓成艳：因为输卵管堵塞到底是什么程度，如果是远端，比如说积水了，远端的堵塞，一般的可以做个开创窗，如果是根部就不通，就很难治好了，这种情况下就直接做试管婴儿了，如果是输卵管积水，还可以通过腹腔镜打开。一般的介入也是轻微的粘连，帮你分一分，输卵管腔里的这种介入。医学也在不断的进步，即使在进步的话，也不能把所有的病治好的，很多病人对医生的期望值特别高，医生自己本身也是人，也可能会有生老病死的，他自己都不能救自己。其实很多医学的进步都是在病人身上得到的，都是从病人以前的教训中得到的，我们经常开玩笑，你应该感谢你十年前的病人，否则的话，这个病我们还不知道该怎么治。

　　主持人：Guestf8hL0N ： 我妻子6.22剖腹产，现在刚出院，小便十几分钟一次，而且十分疼痛，不知何故？这个症状是从手术后第三天开始的，医生说是尿路感染，要多喝水、多排尿。可是现在越来越严重！

　　邓成艳：因为剖腹产要插尿管的，本身会插伤尿道，剖腹产的过程中病人也会有血尿的，但是移过性的，但是已经这么长时间了，小便这么多次，就应该用抗菌素，用点佛派酸及加上大量的喝水。产妇她的抵抗力是很弱的，所以病菌很容易感染，你靠她自身的力量，就要依靠药物，也许你还在哺乳，有可能药物会对孩子有影响，但是妈妈也是很重要的，就要用抗菌素，如果对乳汁有影响，可以暂时不喂奶，这个很快会症状缓解的，这几天先把奶挤出去扔掉，孩子先吃牛奶，一般的对孩子不会有太大的影响。原来怀孕的时候不吃，是怕孩子致畸，现在孩子已经生出来了，轻微的抗菌素不会对孩子有什么影响。

　　主持人：GuestGIIExH ： 这两天外阴部有点痒，白带稍微有点变化，也没有什么异味。但是吃了千金片以后有出血现象。不知道会不会有什么问题，求教！

　　邓成艳：妇科千金片一般不会有出血的，因为是中药，是治附件炎的，但是每次这种出血是什么原因，比如说是性生活造成的，还是排卵期的出血，自己要做好观察，外阴部痒，是什么造成的，是单纯的皮肤瘙痒，问题不大，因为白带没有什么特别大的变化，估计可能是单纯的外阴皮肤痒，你没有告诉我你的月经周期，根据你的情况，一般不会的，这种不规律的出血，一种是月经不规律的出血，还有排卵期的出血，还有是宫颈糜烂，性交以后的出血。

　　主持人：GuestucTKjG ： 我的月经17天就来了咋回事呀会不会和吃避孕药有关呀

　　邓成艳：有关系，因为你干扰了内分泌，使你的内分泌紊乱，也可能下个月就好了，我想你这种可能是一个紧急避孕药，因为紧急避孕药是左炔诺酮，它的效价是很高的，猛的一停很可能会留学，这个轴是比较脆弱的，稍微外界很强的因素一干涉，很可能会乱，这次来月经，下次有可能会好的，有时我们随便就提一下，不要老去用紧急避孕药，如果想避孕，男方不愿意用避孕套，你就应该改用口服的短效避孕药，吃21天的，一般这种情况下月经不会紊乱，但是在吃的头三个月可能会有淋漓的出血，但是适应以后，就可以定期的来月经。不用处理，来的月经就来了吧，观察就可以了。

　　主持人：GuestAkCA5Y ： 请问谁知道冶疗宫颈糜烂哪种药比较好？或哪种效果比较好？

　　邓成艳：药物治疗的效果对轻度的可能还是有一点作用，因为宫颈糜烂分轻中重，轻度是很小一点，这时白带也不多，糜烂面比较小，这种轻度的效果还可以，但是中度到重度以上，药物效果有不好了，就靠物理疗法，就是微波和激光治疗，一次治好的是95%，二次是100%，而且不疼痛，做完手术以后，可能会流黄水半个月，一般两个月就长好了，如果是中度到重度的宫颈糜烂，或者是轻度的，药物效果不好，就干脆用激光烧一下，几分钟就解决问题，术后要流一段时间的水，而且要避免性生活。宫颈糜烂是慢性宫颈炎的一种。

　　主持人：像生殖道的炎症，有各种各样直接的因素，他们有没有其他的一些原因会合并同时出现呢？

　　邓成艳：经常会有的，比如说可能是巨细胞病毒感染，也可能是人乳头瘤病毒感染也有。因为阴道里的致病菌有很多种的，有20多种，病菌寄生在里面，即使是有一个状态下改变的话，也可能会存在，比如说像霉菌感染，霉菌就是寄生在里面的，那叫寄生菌，细菌被压抑以后，霉菌就活跃了，就会导致霉菌性阴道炎，会比较痒，一般的说，得了霉菌性阴道炎，就不会得滴虫性阴道炎，因为他们的PH值是不一样的，所以他们很少同步，但是个别情况下也会发生，这个就靠医生做检查了，比如说霉菌和细菌性阴道炎同时存在，也是有可能的，滴虫和细菌性阴道炎也有可能的，所以就靠医生检查了，就是把菌群要恢复到正常的状态下。

　　主持人：Guest3v1OOI ： 我是这个节目的长期热心观众，请问，刮宫引起的子宫颈粘连该怎么治？用些什么药？为什么会引起粘连？

　　邓成艳：她是刮伤了形成疤痕而造成的，是刮伤了宫颈管，我们一般是不刮宫颈管，有的时候医生技术方面的问题，或者是有可能会出来的时候也是负压，把宫颈也刮了一下，这样就可能会粘在一起了，我们的手指头，这边有一个创面，这边有一个创面，这样老粘着，将来就可能粘在一起，因为有创面，宫颈粘连，其实不是特别难治的，有的时候，我们给他扩一下，然后放一个T型环，有尾丝，宫颈口很小的，就不让它粘在一起就治好了。宫颈粘连有的时候，刮宫以后，来月经了，就是量特别少，或者不出来，肚子疼，一做B超有积液，就是这种情况了。

　　主持人：炎症引起的症状有哪些呢？

　　邓成艳：一般的说，子宫内膜炎不太导致宫颈粘连，因为粘连所形成的是一个结缔组织，炎症时间长了也会有结缔组织，但是比较轻，子宫内膜炎刮宫以后，都是炎性细胞侵润，我们手上有一个疤，疤就是结缔组织，一般的来说，炎症会引起粘连，因为白细胞刺激以后，就会刺激巨噬细胞增生，形成结缔组织，刮宫一般是刮伤了造成的，就会有巨噬细胞侵润，就会形成这种。但是子宫内膜炎不一定会引起宫腔粘连的，慢性宫颈炎也不会引起宫颈粘连，他还是刮伤了贴在一起了。比如说宫颈刮伤了，可能会形成疤痕化，但是不会两个粘在一起，宫颈的粘连就是有一条通道，这条通道被部分堵上了，这叫粘连，如果宫颈的疤痕化，就是没有粘连带。

　　主持人：GuestDpO0j9 ： 子宫肌瘤恶化的机率高吗？现在绝经了半年了，5厘米的多发肌瘤也没变小，会恶化吗？不动手术可以吗？那要吃些什么药呢？

　　邓成艳：子宫肌瘤恶化的机率是比较低的，绝经半年以后，5厘米多的肌瘤，慢慢的会变小，一般的说子宫肌瘤大部分是跟雌激素和孕激素有关的，绝经以后，很多肌瘤就萎缩掉了，你现在就停经半年，还不能叫绝经，绝经是完全停经一年以上才可以诊断为绝经，有时你还可以再来一次月经，所以5厘米的肌瘤没有明显缩小的话，就可以慢慢的观察，一般药物没有什么，如果停经一年两年，都没有明显的变化，就应该切掉了，如果停经了以后，每次去查，半年查一次都明显缩小，那就可以观察。但是子宫肌瘤的发生率还是非常高的，就是子宫的肌细胞在局部过度增生，形成很多，什么叫瘤子，就是某一个细胞，正常不应该繁殖这么多的，一下繁殖到几千个，就形成一个瘤子，但是这个肌瘤跟雌孕激素的受体是有关的，一般说，绝经以后大部分肌瘤会明显减少，但是也有继续长大的，所以也不完全跟雌孕激素有关系，但是还是有一定概率的。对于有月经的妇女来说，子宫肌瘤会引起月经不规律，会导致严重的贫血，这种情况下是需要手术的，还有一种，虽然没有月经量的增多，但是向前压迫了膀胱，老憋不住尿，向后压过了直肠，老想大便，如果有临床症状，或者是肌瘤特别大，如果超过八周以上的肌瘤，我们才建议做，如果小肌瘤就观察，又不影响月经量，就定期检查就行了，但是对于月经后的妇女，肌瘤没有明显的缩小，也是要做掉的，说明肌瘤跟雌孕激素的关系不是很大的。

　　主持人：GuestKEBjNb ： 为什么人流后就容易出现输卵管的堵塞？是什么原因引起的？

　　邓成艳：因为女性生殖道解剖的特点是跟外界相通的，而且阴道里有很多寄生菌，往往在你做流产的时候，抵抗力是比较弱的，这时致病菌就会趁虚而入，很多人有输卵管粘连往往是有盆腔操作的历史，有过刮宫或流产，这个流产也可能是自然流产，甚至是药流，还有是急性的盆腔炎，因为阴道的细菌上行性感染，虽然没有作过流产也可以引起输卵管的堵塞，还有结核的感染，总而言之，是因为病原菌的感染造成了粘连或不通了。要避免这些发生，首先你要身体很强壮的，因为你可以抵御外界的病毒。

　　主持人：GuestGYc0LE ： 第一次和女友发生关系没有做好避孕措施，她为了防止万一服用了毓婷，但是接着的三个月每个月月经都很紊乱，每次来都比上个月要迟几天甚至一周多，请教是否有什么方法可以调理一下？

　　邓成艳：要看你最后三个月是不是有排卵的，如果有排卵的，即使晚几天也没有关系，如果晚几点，孕激素撤退一次，为什么会发生这种事情的，就是毓婷，是非常强的孕激素，会干扰你的内分泌，所以紧急避孕药是紧急的措施，不能说老用，或者是觉得有了紧急避孕药，可以随心所欲了，它还是有后果的，你的月经乱，就是赶超了生殖内分泌的轴，它的效价是非常强的，主要是提醒你以后不要经常的用这些东西，比如说跟你女朋友性关系，可以用避孕套，从爱护女性的角度说，如果经常有性关系的话也可以建议女方用口服避孕药，使她的月经比较好，现在月经比较乱了，具体到底是为什么会发生乱，首先肯定是生殖内分泌轴有问题了，但是是大问题还是小问题，大问题是不排卵了，是无排卵的月经，使得月经不规律，还有是有排卵的，至于说到底想知道是什么样的情况，只能靠自己测基础体温，每天早晨起来，就测，在卵泡期的话，体温是比较低的，到后期的时候，体温上升了，我们就叫双向基础体温，这种还是有排卵的，即使你晚几天，也许你的卵泡期会比原来长一些，还是有排卵的，不用担心，还可以恢复正常。如果现在三个月测体温还是单向的，就说明没有排卵的，也能来月经，是无排卵月经，子宫内膜是受到单一的雌激素的作用，没有受到孕激素的作用，长期的刺激子宫内膜是不正常的，这种情况可以用黄体酮彻底来一次月经，如果以后想调经的话，最好的办法就是用口服避孕药，又能够避孕，又能够调整月经，而且还能避免子宫内膜长期的受雌激素的单一刺激。再观察一个月。还有一种，你这个有可能是毓婷引起的，还有是精神紧张造成的，因为第一次发生性关系，又怕怀孕，有又点羞涩，心情很复杂，经常有病人跟我倾诉这方面的问题，按说毓婷代谢很快的，当月就有效，后面就无效了，为什么后面还在干涉，有可能她的生殖轴特别的脆弱，也有可能是精神因素紧张造成的，所以我觉得，作为一个男友，你应该很关心爱护她，现在社会很开放了，婚前的性生活以是很普遍的事情，怎么样做好避孕措施，怎么样安抚她的心情，可能还需要你做努力。

　　主持人：GuestG5ppYJ ： 输卵管阻塞后有什么科学的方法来治疗？

　　邓成艳：如果输卵管堵塞，现在有几个方法，一个是腹腔镜，只能看远端堵塞，如果是中端、近端要靠介入治疗，就是用一个钢丝插到输卵管里，慢慢的帮它扩展，看能不能通，因为输卵管的介入，在我国也有人做的，效果也还可以，有的人就通了，但是具体的情况还是要根据输卵管到底堵塞有多严重，致密的堵塞还是疏松的堵塞是不一样的，你告诉我的病史不清楚，我只能告诉你，一个是腹腔镜，首先做子宫碘油造影看堵在什么部位，如果是根部的堵塞，就做试管婴儿，如果是中端可能还可以介入，如果是远端，就用腹腔镜，但是不管怎么样，因为受伤了，功能就会打折扣，所以让胚胎通过的过程，抓卵子的能力都有影响，所以有可能导致你的受孕比别人的受孕低的多，但是毕竟要尝试他，因为试管婴儿毕竟还是很贵的。但是不管怎么样，因为试管婴儿还是有一定的成功率的，你要是做介入，有可能它的成功率就达不到很大，所以我建议你，如果是根部的堵塞，就直接做试管婴儿，别反复的通液了，效果不是很好，如果是远端，有一点点粘连，做腹腔镜开个窗户就够了，尝试一年以上还不怀孕，就还做试管婴儿了。

　　主持人：GuestcAreka ： 最近检查不孕，大夫说现在认为大多与支原体感染有关系是这样吗？

　　邓成艳：只是说支原体感染率比以前高，因此大家认识到这个问题，比如说看不孕盆腔粘连的，是不是都是由于支原体的感染，我是没有看到，对于不孕的，我们会看这方面的因素，如果是，就治疗，如果不是就排除了，所以不孕的检查有很多，要做抽血、化验，一旦走入不孕的行业里，你做的检查都是一步一步的开始了。也不都是支原体感染，医学上的事，就算99%，你也不一定是，所以你一定要检查。

　　主持人：GuestaXf1D8 ： 请问，多囊卵巢综合征能治好吗?我5月份吃了中药调月经，6月份停药，请问，若7月份查内分泌性激素指标，能准确吗?北京哪家医院治疗多囊卵巢综合征好?

　　邓成艳：多囊卵巢综合症，现在还是热门的话题，他是抑质性的疾病，有三大基本原则，第一，多囊卵巢综合治有临床症状，比如说肥胖，多毛，月经不调，不育这些，戳床这些，第二个是实验室的指标，LH比FSH比值超过2.5，第三个B超做下来有一个典型的多囊卵巢的表现，一个切面超过八个到十个以上的卵泡，就这么大，这三条如果有两条符合，基本上就能够诊断是多囊卵巢综合症，但是往往B超诊断，卵泡长不大，老待在这里，不凋零也不死亡，终止在某一个阶段，B超一扫有这么多小卵泡，如果多囊卵巢只是B超的表现，综合症还需要其他的，临床症状和实验室的支持，其中有一条必须要有B超的诊断，有的人说，如果月经不调，比值有异常，就可以诊断，这个还是争论的问题，因为我们想既然想诊断，我们也把B超的指标放在里，全国的妇产科，在南京第一次召开了全国的多囊卵巢综合症的研讨会，但是在会上还是没有特别的定论，因为这个世界上也没有定论，但是大家能达到一个相对的共识，主要是一个月经不调，不育，其实还有其他的方面，还影响子代谢，胰岛素抵抗，胰岛素是正常，但是不起作用，有的时候会导致糖代谢的异常，它虽然是妇产科的疾病，但是可以在全身其他的器官表现，比如说血糖增高，导致冠心病，引起的动脉硬化，它是一个综合症，子代谢这些都有可能的，所以对现在来说，我们把它终止在某一个阶段，治疗也是终止在某一个阶段，高雄激素状态下，高胰岛素，都有可能的，所以我们现在的治疗就是说，如果达英三五，这是德国生产的药，主要是孕激素，醋酸患病孕酮，是占据了雄激素的受体，有抗雄激素的作用，所以对多囊卵巢，把雄激素降低，使得月经规律，如果妇女长期的月经不规律，子宫内膜受单一的雌激素刺激，会得子宫内膜癌，所以要避免长期的受单一的雌激素刺激，当然要用口服避孕药调月经，单位达英三五有一个特别的作用，常常用于多囊卵巢患者，费用比较高，70块钱一个月，一般普通的避孕药，妈富隆也就十几块钱，也可以调月经，但是不能抗雄激素，所以作用比较弱。还有一种药叫二甲双瓜，是胰岛素增敏剂，现在有人发现，达英三五加上二甲双瓜的效果是比较好的，但是也是让你这种疾病终止在某一个阶段，我们经常开玩笑，目前来说，按照目前的医学，你一旦拥有了，终生都携带，一直到绝经。如果想要孩子可以先尝试怀孕，如果怀孕不了，用这个药也可以增加你的怀孕率的。你就来协和医院吧，你也可以去别的医院看，我刚才也讲过，多囊卵巢综合症是争论比较大的，每个医生都有自己的方法，但是我可以讲，中药是不行，因为我们的病因已经很清楚了，只是没有办法解决，在以前的时候，多囊卵巢综合症最早是做楔切，后来也发现不好，这个手术就基本上取消了，但是有时做不育检查的情况下，也做激光打孔，就让卵泡消掉一部分，让间质少一些，但是也完全可以不用创伤性的，用达英三五和二甲双瓜的效果还是很好的。

　　主持人：GuestcCcJC0 ： 请问， 有抗精子抗体，会不孕吗?

　　邓成艳：抗精子抗体是免疫性的抗体，在不孕的检查中，我们作为一个其次的方法，如果查不孕有三个基本的检查，比如说输卵管通不通，排卵好不好，丈夫的精液好不好，也有的做抗精子抗体，抗精子抗体在文献报道中，在正常的人群中要高一些，比如说，不孕的患者中，50%里有抗精子抗体阳性，怀孕的30%里也有，但是也可以照样怀孕，如果都查完了，都正常，就是抗精子抗体高，可以用一段时间的避孕药，可以试一下，我刚才讲过，怀孕的因素很奇妙，有的时候我们自己都不能自圆其说，或不能解释这个问题，如果激战已经查了抗精子抗体，但是不要丢了芝麻拣西瓜，什么都不查，就拿抗精子抗体，因为抗精子抗体免疫的因素还是在争论的，比如说，不排卵，是不孕，是不孕的非常大的因素，但是抗精子抗体还在争论，我觉得你可以治治，先是把最基本的因素查完了，如果都没有，可以用避孕套半年以后再做检查。我们经常说，新生儿溶血的问题，第一个怀孕以后没有要，第二个孩子老是流产，就发生新生儿溶血，比如说丈夫的血液是A，就查抗A抗体，是拿你的血和丈夫的血混合在一起查的，但是抗精子抗体是所有的，就拿你的血抗谁的精子的抗体。你想想他是一个特别泛泛的做的一个标本，他不是你丈夫的精子，没有说让你丈夫验精子，再那你的轻轻做抗体，没有这么做的，所以说不要看得特别重。抗精子抗体是一个试剂盒，做的对象不是你丈夫的精子，我举这个例子，我没有说这个免疫不对，就是说你不要特别紧张，是不是要换丈夫了，因为我对他有抗体，我说你没有对他，你是一个试剂盒有一个抗体，从这方面也可以说明，它的可信度能有多高，所以还是在整顿的问题，因为即使正常人群中他也是会出现抗精子抗体，所以并不是绝对的因素，不像查三大最基本的因素里，你必须要查，丈夫的精液正常不正常，肯定要查的，丈夫的精液正常也不一定怀孕，精液波动也是很大的，但是毕竟是你丈夫并不是别人的。我的意思是告诉大家，看抗精子阳性，紧张的要死，就查抗精子抗体，我说不用特别紧张，先把基本的治疗，协和医院虽然是很多人跨为医学的殿堂，最高的医院什么的，其实协和是从最基本的做起，有的人做所有的抗体全做了，我说最基本的查了吗，排卵好不好，输卵管查了吗，花了好几千了，把争论的都查了，其实意义不大，我们是很务实的，你从最基本的开始看起，一步一步的查，比如说输卵管通了，就是抗精子阳性，就可以把精液洗一洗，但是你一定要有排卵，所以很多病人不懂。你到协和，有的病人来到我们这看病，就做了一个超声的盆腔检查，做个刮片，你回家测体温去，你还没有查过什么问题，就不需要开药，他就不理解，协和医院是一个非常非常的最基础的务实的，最基本的检查，而且给你解释为什么这么做，而不是什么都查，这样使患者的精神负担特别重，另外是经济负担，关键是有没有用处。

　　主持人：GuestfCdTHx ： 测HCG值稍高，但在正常范围内。医生说没怀孕， 可过了一个星期我发现怀孕了，怎么回事？ 听说孕早期喝鲜奶不好，以至孕期下奶太早；还有有人说孕早期就先补钙，以免孕中、晚期缺钙导致抽筋。这两种说法对吗？

　　邓成艳：HCG是有一定值的，比如说实验室的敏感度，我们一般的说，在受孕以后第九天就可以查出来，干吗给病人增加负担，没有来月经才查，有的时候刚来了月经，就查HCG升高了，HCG生长是非常快的，每天都是一个知识的增加，刚开始的时候，值稍微高，有的时候医生经验不是很足，一般过几天再来查一次，我觉得很正常，没有什么问题。这个完全是错的，有的说吃什么补什么，说吃核桃，核桃像脑子，吃葡萄，又黑又亮，其实就是一个营养，核桃有很多的营养，有维生素类的，吃没有问题，但是不一定说吃葡萄你孩子的眼睛就非常亮，这个是一个营养的问题，孕早期的时候应该喝鲜奶，为什么会下奶，是泌乳素增加了，到了晚期的时候，全身是非常协调的，这个肯定是错误的，应该喝鲜奶，里面有很多的营养，而且要专门给孕妇做的东西，因为有药片有奶粉，里面的营养都很均衡，孕早期不要特别早的补钙，一般建议是三个月以后补钙，早期的时候不是特别需要钙，到了12周的时候，这时就开始慢慢的变得壮大，这时钙的需要量增加，我建议你们在怀孕早期的时候，吃奶粉、药片，像马特纳都有一定的钙量，但是剂量比较小，可能200毫克，到怀孕中期的时候可能需要600—1200毫克。

　　主持人：shuqin8982149 ： 你好，我做了输卵管通液后，医生说我的子宫宫腔体积小于正常人，说是一般人最小是5，而我是4ml，请问，这容易造成不孕吗？你好大夫，请问子宫位置稍偏右，在做输卵管通液时，医生发现后，当时可以扶正吗？还是怎么治疗？请回答。

　　邓成艳：这个没有关系的，子宫大小也没有特别大的限制，只要你的功能是好的，就可以。

　　主持人：Guestk5McAz ： 请问未婚霉菌性阴道炎不能用栓剂怎样治疗内阴？外阴要一直用药吗？用达克宁很痒是否得停药？霉菌性阴道炎用什么洗液好？

　　邓成艳：可以，也可以用栓剂，要是未婚的时候，外阴很小，可以用达克宁霜，如果不愿意用，可以用大富康，或者是斯皮仁诺。关键还是说内裤，一定要开水煮、暴晒，或者是消毒剂，另外一定要注意为什么会发生阴道炎，是不是长期用抗菌素了，以后就要避免这样的问题，或者是有糖尿病的问题，血糖比较高，使得霉菌生长。不用洗液，一般的是用小苏打，现在就用大富康的药片足够了。

　　主持人：chenglili8612 ： 您好！结婚一年不孕，我是双子宫，双阴道双宫颈。泌乳素29，月经不调

　　邓成艳：双子宫、双阴道、双宫颈，要做一个碘油造影看一下，哪一侧是通畅的，丈夫不知道，只尽了一侧阴道，也许刚好这个输卵管是不通的，所以要做碘油造影，看是不是通畅，如果都是通畅的话，无论是哪一侧阴道都没有关系，但是生殖道畸形的患者受孕率是不高的，因为子宫畸形，不能随着孩子长大，所以会流产，早产，但是也有成功的，至于你怎么样，还得看一下。首先的问题就是说，首先你要检查一下生殖道畸形到什么程度，有没有怀孕的可能性，如果生殖道是通畅的，不排卵，我们可以用促排卵药，如果你要是觉得有问题的话，因为我基本上每个星期一会在这里，你可以做的碘油造影，或测的基础体温排卵好不好，你吃溴隐亭没有什么特别大的害处，但是乙烯雌芬不用吃了。

　　主持人：GuestPxrGcS ： 我上星期查自己有一侧附件炎。医生说怕粘连。我要要孩子。我现在治疗附件炎期间。我多久才可要小孩。不做通液可以吗。如果有了。就一定是宫外孕吗？我上次做B超医生说我有成熟卵子。附件炎就一定是粘连吗？一侧粘连会是宫外运吗？慢性附件炎。用什么方法治疗会更好呢？

　　邓成艳：首先自己有不孕的历史，首先要孩子，就要尝试怀孕，就要做普通的妇科检查，如果宫外孕的话，要随时去医院，但是有粘连，可能会发生的稍微高一些，不用很紧张，你可能还没有尝试怀孕，一年以上不怀孕，在去检查，如果是急性炎症期，疼痛很厉害，可以用一些妇科千金片，或者是金刚藤片。

　　主持人：我们的时间到了，最后感谢邓老师来到这里，也感谢网友参与我们的节目，网民朋友们再见。