7月12日(周一)《生殖道畸形》
嘉宾：邓成艳--北京协和医院妇科内分泌副教授，硕士生导师。
主持人：网民朋友们，大家晚上好，今天是周一，我们请到的嘉宾是北京协和医院妇科内分泌副教授、硕士生导师邓成艳老师，我们今天和大家要聊一个话题是临床上比较少
见的内容，就是生殖道畸形，在以前的直播中，朋友们也问到双阴道、双子宫的，这种在临床上是不是很少见呢？
邓成艳：生殖道畸形是在发育过程中没有按照正常的发育，出现一些小障碍，导致了生殖器的畸形，这个在临床中还是很少见的，从生殖道畸形上一般从外面开始，我们今天讲的生殖道畸形大部分是内生殖器器官，外生殖器官还有性发育异常引起的，比如说阴蒂增大，或者是会阴体特别高，还有女性虽然是有阴道，但是阴蒂很大，像小阴茎什么的，这个我们不讲，这个跟染色体异常，或者是性激素有关系，或者是雄激素受体有关系，这个属于性发育异常导致的外生殖器异常，我们今天讲不是因为染色体的异常或激素的异常，而是发育过程中有一些小障碍，该融合的地方没有融合，该贯通的地方没有贯通，因为染色体有问题的话，将来会遗传给孩子，但是这个应该是在遗传方面没有问题，只是在发育过程中有一些障碍。从外生殖器讲，最常见的是处女膜闭锁，因为有时女性的处女膜中间有一个小孔，结婚以后处女膜就破了，一个处女膜大概有一个厘米直径的孔，可以有弹性的，也有一些像刺状的处女膜，这个处女膜如果就是一层膜，而无孔，就是处女膜闭锁，女性一旦青春期以后来月经，血出不来，就聚集在阴道上，聚满以后就会上到宫腔里，就会到输卵管里，到盆腔里，因为血的刺激以后，有时会形成粘连，粘连会导致输卵管的堵塞，然后输卵管都会封闭起来了，每个月都会有一次月经出血，但是出不去，就会形成一个包块，这里我有一张图给大家看一下，这个就是阴道积血，这个是处女膜，本来这个地方是处女膜的地方，这个应该是处女膜，但是他闭锁了，所以血出不来，所以这个血就聚集在阴道里，每个月有出血，积血越来越多，就把宫腔占据了，会占据到输卵管里，如果盲端引起粘连以后不通了，输卵管也就会占据很满，这个处女膜闭锁引起经血储留，导致的一些情况，临床症状就是青春期的时候没有血出来，周期性的腹痛，症状加重，几个周期以后，一摸肚子有个包块，检查的时候发现处女膜没有孔，而且里面的紫色的结节，用针穿刺会有血出来。这是外生殖道的畸形，第二个是阴道发育的异常，阴道发育异常，也是有很多种的，首先是先天性的无阴道，往往也是合并有无子宫，所以这个女孩不会来月经，有时也会合并有一个很好的子宫，这个也会导致宫腔积血，大部分先天性无阴道的不会来月经的，但是她的两个卵巢非常好，这时第二性征，比如说乳房的发育是正常的，但是就没有月经，但是一查没有子宫，也没有阴道，没有阴道的人是结婚比较困难，所以在结婚前更她做一个阴道成形术，这个不影响性生活，如果没有子宫就不能生育了，但是她有卵巢，将来可以借别人的肚子生孩子，但是在我国不允许。第二个是阴道闭锁，就是说，或者是狭窄，阴道有问题，这个就是阴道，阴道还有阴道闭锁，就是阴道下段比较狭窄，也是一个中生管会合以后的尾端与泌尿生殖豆相同，没有贯通，本来是两个发育的组织应该到一定程度就打通了，但是没有打通，一个是双侧的副中生管会合以后，它的尾端和泌尿生殖豆这两个地方应该是贯通的，但是没有，这个地方就狭窄，但是上面发育都很好，如果你都是发生在阴道下端，特别狭窄，或者是下段不通，上段通的，这个也会发生经血蓄留，这段阴道也是不通的，上面都是好的，这个也是通过手术也能够帮助她解决，还有她虽然不通，但是弹性不是特别好，但是还是有孔的，下段狭窄，这个性生活困难，这个也通过手术究竟也可以，但是月经还是很流畅的。另外还有阴道横格，阴道中有一个横格，这个也是没有贯通或部分贯通造成的，在阴道的中上段的部位，这个部位有一块肉，像一个隔膜似的隔在那里，这个也不通，往往是有一个小孔，如果它的位置比较高，不会影响性生活，因为有孔经血可以流下来，但是的人会淋漓不尽，生孩子可能会有问题，有时能撑开，也有的特别厚，分娩困难的时候就可以切开就可以了。最后就是一个阴道纵隔，这个地方多长了一块肉，纵隔融合以后应该时消失，但是没有消失，这个往往会有双阴道、双子宫，但是如果发育的很好，也不影响结婚生孩子。这张图第一个是双子宫、双阴道。阴道有可能是跟上面的都一起不通了，就是内生殖器有关系的。阴道就属于内生殖器里面的了。处女膜是女性的外生殖器的解剖图，从阴道开始是内生殖器，内生殖器以后，再往上走就到子宫了，子宫的畸形也是很多种的，各种各样的，画了这么多图，这是双子宫、双阴道，没有完全分离的双子宫、双阴道，还有重复的子宫，还有双角子宫，还有阴道不完全纵隔，就是它只有部分的，还有鞍状子宫，还有单角子宫，就是一输卵管，另一侧有问题了，本来应该两侧的副中生管互相融合在一起，但是没有融合，所以这个就是单角子宫，单侧附件，还有单角子宫，双侧附件，还有残角子宫，这地方有一点点子宫内膜，还有纵隔子宫，外面看子宫是非常好的形态，但是里面有两个腔，这种纵隔有完全性纵隔有不完全性纵隔，完全性纵隔就是完全分为两个房间了，不完全纵隔是上半截是两个腔，下半截是个通的，所以子宫的畸形还是比较多一些的。再往上去就是输卵管的问题了，这张图讲过，这个是输卵管，这是输卵管的解剖图，第一个是输卵管发育不良，因为它是不通的，或者是这段闭锁，或者是缺损，其有副管，有两个副伞等等，最后一个是卵巢，因为我们女性的内生殖器中，子宫、阴道、输卵管、卵巢，每个部位都有可能会畸形，但是像输卵管和卵巢畸形的发生率比较小了，像子宫的畸形发生率是比较高的，像卵巢可以是卵巢发育不良，卵巢发育不良的人，往往是在染色体异常的，卵巢特别小，薄薄的，里面没有功能，还有异位，还有多余卵巢，临床上不影响他正常的生殖功能，意义不是很大，刚才我们讲的就是生殖道的异常，当然对于广大的网民来说，可能是太难了，因为这个解剖大家本来就很不熟悉，正常的还不熟悉，异常的就更难了，大家经常会听到这个人是双子宫、双阴道，但是有时这个不影响你的妊娠。但有的时候是影响的，总体来说，生殖道异常的人的妊娠率是比较低的，有相当一部分人可以正常的分娩和生活，或者是通过医生的帮助，就可以了。像处女膜闭锁，这个越早做越好，因为积血越来越多，阴道的纵隔、横格有的时候不一定影响你的生育和性生活，但是有临床症状的时候可以通过医生的帮助，子宫是你来月经和哺育后代的地方，有的时候月经是正常的，但是生孩子困难，因为子宫畸形，不像正常的子宫扩展到很好，本来是一个大房间，孩子待在里面很舒服，如果把他分为两个房间，这个孩子总会待在一个房间，所以就有时这半个子宫会随着孩子长大，不能随即的增大，因为是异常的子宫，所以会导致流产或胚胎停育的问题。有的时候是受孕困难，或者是妊娠困难，这个就看到什么程度了，像我们单角子宫有的时候妊娠、流产率就比较高，有的单角子宫长得特别好，随着是一个角，但是发育的很好，很快能随着孩子的增大，子宫迅速的增大，只是说发生的概率要高于正常的人群，所以就解释为妊娠率低的这个人群。
主持人：Gueste7gw0Y ： 什么是生殖道的畸形呢？有什么特殊的地方吗？影响性生活和生育吗？
邓成艳：根据畸形的程度可能会有影响的。
主持人：benq99 ： 我想请问医生，在一个星期前医生说我是宫颈粘连子宫后位，说是月经出不来了，可是这个星期下腹酸胀有了一点点血，去医院做了B超说是月经要来了，腹中没有积液，就给我开了黄体侗打完一针后就有很多月经了，这样的话我是不是宫颈粘连和子宫后位了？？
邓成艳：不会的，因为宫颈粘连的话就出不来了，可能是子宫后位的问题，如果后位就向后去了，向直肠去了，这个位置在正常情况下是不能改变的，除非做手术把韧带弄起来，子宫位不用担心，子宫什么样的位置都可以的，就是本身长的就是这样的，这个没有关系的，任何一个位置都可以有正常的功能，但是很多人说子宫后位不容易受孕，但是在我们医学界并没有证实。医生说你有宫颈粘连，如果每个月有很好的月经血，就出不来，做个B超发现宫腔里有积液，而不是腹腔有积液，腹腔经常会有少量的积液，宫腔的积液往往是血性的，如果你来月经老淋漓不尽，做B超宫腔就有积液，都快干净了，都十几天了，宫腔还是有黑黑的影子，这时就要怀疑是不是有宫腔粘连，如果每个月来月经都是周期性肚子疼，可能是宫颈粘连了，这个是后天因素造成的，不属于先天性的疾病，但是，像这种，一般的扩一下宫颈口，或者把粘连分一分，血就可以出来了，而你的病情医生打了黄体酮，月经就来了，是因为你的内分泌的问题，子宫内膜只受了雌激素的作用，没有孕激素的作用，处于闭经的状态下，给了黄体酮是药物撤退法，就来了月经，你的问题是内分泌的问题，是一个功能性的问题，而不是器质性的。你自己测一个基础体温就可以了，如果基础体温是双向的，就有排卵，也许上个月没有，这个也就好了，因为妇女的周期是不波动的，有的人大部分时间是正常的，偶尔会不正常，也没有关系，如果你的基础体温是正常的情况下，这个月就会很好的来月经，如果这个月是单向，有可能会闭经，或者是出血很长时间也没有干净，这时往往是内分泌的问题，可以通过这种方法来判断一下。作为广大的正常的人群，其实没有必要追究到底哪一天排卵，如果你想要生育的话，你就每个星期同房两次，一般就不会错过排卵的时期，因为精子一般在女性体内能活72小时，卵子排卵以后，24—48小时，一个星期同房两次，一般是不会错过的，但是要靠自己测定排卵期避孕，我想就太贵了。排卵期一般是距下次来月经的14天左右，从第11天到第17天，就是来月经的第一天是周期的第一天，从第11—17点的期间，应该是属于危险的时候，就应该注意好好避孕，或者是受孕的最佳时期，就在这个时间同房就争取受孕，这个其实不是很难的，但是对于大家来说，如果想受孕的话就在这个期间，如果想避孕的话，这个时候就要注意。但是一般的人不是很懂的，所以很难避孕，所以还是口服避孕药比较安全。
主持人：zhengro0917 ： 你好，我29岁，怀孕3次，每次着床都靠子宫左侧，是不是我的输卵管有问题，但我打B超没问题我现在刚早产10月，激素水平低，我还可以怀孕吗我是不是需要做输卵管通水我是不是需要做输卵管通水 才能怀孕？
邓成艳：早产是因为这个孩子的胎盘早产的地方，你每次胎盘都靠近子宫的左侧，这是孩子自己的选择，你觉得这个地方是最合适的，因为这个地方最容易着床，这个没有关系的，跟你的输卵管是没有问题，大部分的妇女是着床在宫颈的部位，还有这床在下部，任何情况都有可能发生的，这个胚胎自己选择的，跟你自己没有太大的关系。你现在刚刚早产了十个月，激素水平很低，你是自己测定的，还是根本不来月经，如果能够很好的来月经，只是某一天激素水平比较低，意义不大，因为早卵泡期的时候，有的时候可以很低的，但是每个月都来月经，问题不大的，过了产后十个月应该是可以怀孕的，而且你没有尝试怀孕，你不知道卵管是不是通的，所以可以尝试，过了一年以后，如果还不通，可以做输卵管方面的检查，现在没有必要主动的做输卵管的检查。
主持人：GuestKdvym6 ： 处女膜没破能不能怀孕
邓成艳：处女膜破不破，我们的印象中，处女膜破了往往是性生活以后，但是现在生活中很多女孩子，运动比较剧烈，或者处女膜的弹性特别好，那么在第一次性生活的时候不会出血，其实处女膜破或不破，他是一个文学上的描述。处女膜有很多种的，处女膜是一个肉样的组织，可以是一层很薄的膜，中间有一个小孔，也可以是筛子样的，也有可能是锯齿样，锯齿样的弹性好，更不容易破。处女吗不破是不是不能怀孕，这个不一定，以前有的病人也会这么问，男方确实没有精液进入到她的阴道里，但是射精在处女膜的部位里，因为精液是会流动的，可以进入到阴道里，液化以后，精子就会上流，这个不能说绝对是安全的，但是毕竟发生的概率很低的，我想你可能是这方面的意思，你可以再打出来，如果你有性接触，但是没有进入阴道以后有射精，那你可能会担心精子会进去，这种的机会还是很少的，一个是阴道两个壁是合在一起的，第二个受孕是需要很多精子的，你想几个精子进入的话，受孕还是非常低的，精子进入到里面要液化，还要进入到输卵管里，还要碰到卵子成熟排卵的时候，所以受孕每一步都是很重要的，假如是这方面的问题不用担心，这种概率是很低的。
主持人：GuestdmlsyL ： 双子宫是怎么回事？影响怀孕吗？
邓成艳：就是发育过程中的问题，双侧的副中生管要向中间融合，人的胚胎都是对称的，一边一个，她的双双侧副中生管是女性生殖道发育来源的地方，发育的时候要向中间融合，没有到中间融合的时候就形成了子宫、阴道，就不融合了，就形成了双子宫，正常的情况要融合到一起，还有不完全的，中间有一个隔，这些都是双侧的副中生管惹的祸，就是发育过程中有问题了。但是为什么会出现，原因也不是很清楚，为什么别人都能够融合好了才变成一个大的，为什么我就发育成两个的呢，这个问题也不清楚的，但是是双侧的副中生管惹的祸，这个一部分人会影响妊娠的，因为子宫不像正常的那么大，可能会受孕困难，也可能早产，也可能流产，但是也有一部分人很好，子宫发育很快，也会生一个好的孩子，所以不用很担心，诊断往往是做造影，先做一个妇科检查，有的是单宫颈双子宫，有的是双宫颈双子宫，但是往往是双子宫、双阴道。
主持人：GuestHlZs82 ： 听说 宫颈癌可说是性传播疾病，那为什么现在性开放多了而这个病却下降了那？
邓成艳：为什么宫颈癌跟性病的传播有关系，就是因为现在已经非常明确的说，人乳头瘤病毒跟宫颈癌的发生有很大的关系，大概99.8%宫颈癌的患者中都会有HPV的感染，HPV的感染大部分是跟性有关系，HPV很多地方都可以存在，并不是只有性才可以传播。但是大部分是跟性有关系的，比如说性伙伴特别多，第一次性生活比较作，比如说小于18岁以前，或者是性伙伴特别多，或者是有宫颈迷恋等等，都是宫颈癌的高危因素，但是并不是得宫颈癌的患者都是不良妇女，不能这么讲，也没有这么讲，因为人乳头瘤病毒哪都有，空气中也有。因为宫颈癌的癌细胞里发现了人乳头瘤病毒，所以有把宫颈癌当做人类唯一的是由病毒引起来的癌症，定义为这个，但是没有把他定义为性传播疾病，定义为性传播疾病是广大的非医务工作者，因为大家误导了，HPV感染的人，只有20%的人在持续的情况下才有可能感染成宫颈癌，癌症的发生还跟滋生的免疫有关系，我们现在唯一的能够发现的问题就是宫颈癌跟人乳头瘤病毒有关，这只是目前的学说，但是医学是发展的，有可能几十之后又会也新的观点。甚至还有人讲，乙肝也是性传播疾病，我说千万不要这么定义，肝炎可以通过精液传播的，但是不能当做性传播疾病，这个范围也太大了，目前定义为性传播疾病的最主要的还是梅毒、淋病，把通过性能够传播的病，可以扩大到性传播疾病，比如说阴道炎，滴虫性阴道炎、霉菌性阴道炎，但是不能狭隘的就归为性传播疾病里，这会让人们的精神不能接受，因为霉菌性阴道炎也是可以通过性传播，也可以通过吃抗菌素引起集体的菌群失衡而引起，妊娠的时候，抵抗力下降也可能引起霉菌性阴道炎，也许这个女孩根本就没有结婚，你说性传播疾病多冤枉她呀，所以这个范围不能太大。
主持人：GuestP8f2Ok ： 邓大夫好我外阴有时红痒，还有浅的霉烂面可能是什么毛病？
邓成艳：外阴属于外生殖器，外阴就是处女膜以外，像阴蒂、大阴唇、小阴唇，阴道前庭、会阴、处女膜，都是属于外生殖器的，从阴道、宫颈、子宫、输卵管、卵巢属于内生殖器，外阴经常溃疡的人，要特别小心，特别要警惕白赛似级别，每个周期都会复发，不是外阴糜烂，就会口腔糜烂，所以叫白赛似病，这种情况一定要到医院看一下，为什么总发生糜烂，或者是因为免疫方面的病，跟月经周期有没有关系，所以这时不好判断，但是要警惕，这种浅的糜烂面就是外阴溃疡，经常这样的话，往往是跟白赛似有关系的。有时候我们还做一个活检，为什么发生这些问题，做个小的病理检查，得外阴癌的发生率还是非常少的。如果是周期性的看看是不是跟白赛似有关系，如果老是一个部位的话，就做个活检，看看有什么问题。
主持人：Guest2ujQSG ： 我的阴道壁上凹凸不平的，好象有疙瘩的感觉，这正常吗？
邓成艳：正常，是阴道皱襞，是一圈一圈的，尤其是年轻的妇女，阴道皱襞是很好的，到年龄大以后，阴道皱襞就消失了，阴道是一个环形的肌肉，这个用处就是说，在你性生活的时候，阴道的肌肉会收缩，就会给男性以快感，这是阴道皱襞。正常情况下，阴道一圈一圈的不平是皱襞。阴道是一个性交器官，第一个是敏感的，第二是阴道有环状肌，在性生活的时候，会收缩，这时就会使男性的生殖器有快感，一收缩一紧张，就使得男性的生殖器有快感，所以是一个性交器官，另外也是一个经血流动的通道，生孩子的通道，在射精的时候，精液是射在阴道里的，阴道的上端就是宫颈。
主持人：Gueste7gw0Y ： 为什么有的女性没有子宫
邓成艳：这个也是像我们今天讲的一样的，可以是先天性无子宫，也就是说中生管发育的时候不融合，不发育了，停止发育，所以根本就没有子宫，就是一个结缔组织，没有子宫，就不能来月经，也不能生孩子，但是两个卵巢是可以很高的，所以可以有第二性征，乳房发育很好。这个都属于子宫的未发育，发育不全还有死肌子宫，一摸子宫就像一个小豆豆一样的，一到3厘米，这个死肌子宫就是里面没有宫腔，所以即使给她大量的雌激素刺激也不会来月经，因为没有子宫内膜。还有一个是实性子宫，这个子宫就稍微大一些，死肌子宫融合到一起就终止发育了，先天性无子宫就是两边的中生管既不融合，也不发育，死肌子宫就是副中生管融合到一起了，形成一个小肉快了，应该继续长大，但是不长了，所以在发育的过程中哪一个部位出现障碍就体制在哪一个阶段，还有实性子宫，是有子宫，比正常的稍小，但是没有腔，没有子宫内膜，所以可以不来月经，但是也可以有一点点小子宫腔，她的宫颈也有，正常的子宫体和宫颈的比值上面要占两分，上面要占一分，是2：1，但是她的子宫特别小，像发育不良的子宫，实性子宫有宫腔，但是它没有，它是一团肉，不是包子，是馒头，这个就是实性子宫，可以比死肌子宫大一些，但是不像那么大。还有一个是子宫发育不良，就是这个人子宫是幼稚子宫，正常的子宫是2：1，宫体是占两分，子宫颈占1分，如果子宫发育不良，就是1：1，这个就是子宫发育不良，有的时候子宫发育不良，有的时候雌激素刺激起来以后可以发育的很好，但是有的人就是子宫发育不良，这种子宫发育不良的可能会影响她的受孕，但是可以有月经，但是量比较小，但是这种情况给点雌激素刺激也可以子宫发育的很好的。还有生育过妇女和不生育过的妇女子宫也是不一样的，未生育过的妇女子宫是小一些，未生育过的大一些，但是人个子很高，宫颈的比例都是非常合适的，所以也不能说是幼稚子宫，幼稚子宫是比例不合适的，幼稚子宫是1：1，这种子宫才是有只幼稚子宫，幼稚子宫会影响妊娠，和月经量比较少，但是子宫小，经常有的病人说我子宫小，我月经很好，一摸起来宫颈的比值很正常，所以也不用特别的担心。
主持人：GuestlRKajK ： 邓教授：请问做性激素检查应该是在月经周期的第几天好呢？
邓成艳：一般是来月经的第二天到第七天之间，雄激素在整个月经期是比较正常的，泌乳素是要求在上午11点钟之前要查，因为受到精神紧张和睡眠吃饭的影响，当查的不是很高的时候，就应该再复查一下，不一定有病理的问题，还有孕激素，因为六项，五项都可以在早卵泡期的时候查，孕激素就是看有没有排卵，排卵好不好，是在排卵后的七天查，性激素的判断也是很重要的，有的人只查，不知道什么意思，有的人说FSH很低，才5，我说看看你的雌激素，300多，雌激素反馈上来，FSH就下来了，这个不能表现你真的功能的，如果雌激素很低，才26，FSH才5，就说明这个卵巢的功能是不错的，当你过渡期的时候，40岁左右的时候，卵巢功能可能会比较波动，但是年轻的时候应该是很好的，如果雌激素特别高，有可能上一个周期的卵泡没有排出去，残留了一个卵泡囊肿。
主持人：GuestbAWVGd ： 邓大夫我36，性生活每个月只想做2-3次平时没有兴趣，是不是有性冷淡的疾病？
邓成艳：性欲最主要是跟雄性激素有关系的，如果想改变你的性欲的话，那是靠补一点雄激素，但是性生活的兴趣是受很多情况的影响，比如说大家去度蜜月，这时性生活比较多，或者是长假，所以应该不会患上性冷淡的问题，你不用特别紧张，另外像现在的妇女，大家都很忙，上有老，下有小，中年36岁，在单位也是骨干力量，这时特别劳累，因为一劳累，大家都想睡觉，情绪上就会受影响，还有丈夫对你是否体贴，是否讨你很欢心，都会受到影响的，还有丈夫对你性生活之前的性前戏都是很大影响的，性生活是非常复杂的，可以多看看这方面的书，改变一下性生活的方式，千万不要说自己性冷淡，越冷淡就越冷淡，一个正常的妇女应该有正常的性生活，当然也要适度。
主持人：Guesta9Igwi ： 是不是身体瘦小的人刨腹产好呀
邓成艳：如果里身体瘦小的话，孩子很大的话，这时候最好考虑剖腹产，万一孩子窒息了，或者是头难产，肩难产，这样的话可能会对母亲伤害比较大，阴道的撕裂可能也会很厉害的，是否要做剖腹产，往往要取决于产科医生对你的建议。
主持人：GuesteO5NEG ： 请问宫劲糜烂2度影响怀孕么，月经周期很正常。我该怎办？谢谢
邓成艳：宫颈糜烂可能会影响精子穿透到宫颈管里去，如果精子不受影响，不会因为宫颈糜烂影响，如果你已经有不育了，或者是打算生育，你又对宫颈糜烂耿耿有怀，可以不妨做激光治疗，有的人说宫颈糜烂不能用激光治疗，因为你没有生孩子，这个是以前的观念，现在激光、微波，创伤是非常小的，400个微米，做完以后，宫颈还是非常光滑和柔软的，不会影响将来宫颈的扩张，所以说，如果你的白带很多，那么当你现在打算怀孕的时候，你可以先把宫颈糜烂治疗掉，但是会不会影响，但是不一定，但是不管怎么样，宫颈糜烂毕竟是跟宫颈周围的炎症有关系的，因为属于一个慢性的宫颈炎，你可以先做掉。
主持人：GuestOOMNaf ： 请问胚胎停育和几年前的多次流产有必然的联系吗?
邓成艳：关键看是什么原因造成的，如果您的胚胎停育是因为你的子宫内膜过薄，就跟以前的流产有关系，因为每次流产都有可能会刮宫，就破坏了子宫内膜，使得子宫内膜的肌底层伤了以后，功能层的厚度就薄一些，就像种庄稼一样，如果就一层薄薄的土庄稼是种不好的。如果是因为这种情况，就跟这个有关系，在你月经中期的时候做个超声检查，如果子宫内膜的厚度能够达到8个毫米，所有内膜厚度够，就不应该跟这个有关系，而子宫内膜的厚度是跟流产有关系的，当然子宫内膜厚度还跟结核、感染有关系，但是根据你的情况，可能是因为刮宫次数多了，是不是子宫内膜薄了，使得你的胚胎扎不住根，还有胚胎本身是不是有问题，染色体有问题，是自然淘汰的过程，还有一个内分泌的问题，黄体功能不好导致的流产，这个流产节要到医院看，是不是测个血，是不是每次的黄体都很低，这种再怀孕就要通过给你补充黄体就可以了，因为胚胎停育的原因是很多的，最基本的是这几条，可以一一的鉴别他。在月经恢复正常以后，在月经中期的时候做一个子宫内膜的测定，做个B超看一下，如果很厚，就把流产这方面的原因去掉了，然后就看黄体功能是不是不足。可以测基础体温，一旦再次怀孕后，就做个孕激素的测定，孕激素很低就补上黄体酮，或者用口服的安基坦，这个药只有在香港有卖的，这个就补充黄体就可以了，所以是这几个原因引起的。
主持人：GuestOKsQKj ： 我已怀孕有47天了，可是没有任何呕吐、恶心等反应，是否属于正常？
邓成艳：激素重新的改变，像你原来没有尝试过的，会改变，有的人闻到油香味都不行，有的就特别喜欢吃某一个东西，半夜就非要吃冰棍，非要吃炒菜，我经常看到这些就笑，是有这么回事，怀孕每个人对激素改变以后，所做出的反应是不一样的，但是大部分妊娠呕吐，乳房胀疼，每个人的反应都是不一样的。不用担心。
主持人：Guest6e4CQ0 ： 我今年43周岁，月经不规则，服妇康片3个月。停药后依然月经依然不规则，请问怎么办
邓成艳：本身43岁可能是个过渡期，这时月经会不规律，因为你的卵巢功能开始衰退了，卵巢的轴不是很稳定了，这时两个期，一个是青春期，一个是过渡期，就是下丘脑、垂体、卵巢的轴不稳定，青春期的时候还没有建立好，过渡期的时候卵巢的功能衰退了，这时就会导致停经或月经不规律，你用妇康片，从我们的经验，这个不是特别好，这个是比较强的孕激素，反馈到你的垂体，就使你的轴就更不敏感了，你现在停药以后，你月经不规律，什么原因，就是缺因素，就用安宫黄体酮，对下丘脑、垂体的作用不是很大的，所以就用3片一天一次用三片，用10—14天，每两个月用一次，就来一次月经。
主持人：GuestiesS9G ： 你好我今年28去医院检查说是泌浮素高该怎么治疗才能怀孕？
邓成艳：关键看你的泌乳素有多高，比如说泌乳素已经100多了，正常的是25—30，如果都100多了，这时就要警惕了，会不会有垂体流腺瘤的问题，你没有吃过药什么，身体很健康，泌乳素比较高，高到多少，比如说30、40，稍微高一些，影响不大，有可能是紧张，或者是抽血的时期不对，是在来月经的第二天到第四天之间查个泌乳素，而且不要紧张，泌乳素受的影响是比较大的，如果不是很高，可以再查一次，没有什么问题，就可以不用溴隐亭，如果真的很高的情况下，比如说60以上，100多，做一个核磁，这时用点溴隐亭就可以了，泌乳素高，就反馈到脑子里，影响到下丘脑、垂体卵巢的轴，影响到内分泌。
主持人：GuestoeQcY4 ： 邓医生，您好!我到医院做高倍镜检查，结果是偶见支原体，偶见衣原体，还有慢性盆腔炎，请问怎样能快点治疗好？能根治吗？谢谢
邓成艳：做高倍镜检查，应该做一个血的抗体，或者是做宫颈阴道的支原体或衣原体的培养，得看看是不是两个菌感染，慢性盆腔炎很多人都有，但是不一定是支原体、衣原体感染，如果做了培养，现在还是有，就一定要治疗，如果现在发现只是抗体，RGG阳性，说明你曾经感染过，这时治疗就没有意义了。所以还是查个血的支原体、衣原体的抗体，做一个阴道或宫颈的支原体和衣原体的培养。然后再去用药，不要盲目的用药。
主持人：GuestSEtcnd ： 黄体破裂经保守治疗后会不会影响生育，现在已经痊愈。
邓成艳：黄体破裂就是排卵以后，卵子排完以后，剩下颗粒细胞就会变成黄体细胞，排卵以后会形成很多血管，很快的形成一个血体，血体特别大就会黄体破裂，这时颗粒细胞里有一部分就形成黄体细胞，分泌孕激素了，黄体破裂出血过多的话，会刺激腹膜，这种出血往往保守治疗，不用管它，可能就慢慢的吸收了，因为这个本身不用它，黄体就会形成白体，最多怀孕的话，对你卵管会不会有影响，因为肚子出了这么多血，但是这种可能性不大，这个不是前面说的经血倒流，这个里面有炎性细胞，这个就是一个血管破了，血管在出血，就是这个意思，所以这种情况下对妊娠的影响不是很大的。
主持人：GuestRpnRd0 ： 月经期有性生活会不会影响健康？
邓成艳：这是很常见的问题，月经期不应该有性生活月经期是子宫内膜修复的时候，这时有性生活会引起上行性的感染，妇女有三期，月经期、妊娠期、哺乳期，这时的抵抗力都比较弱，本来可以抵抗的细菌，这时有性生活都可能会进入体内，有性生活的时候，她正好在出血，因为性生活要撞击的，就会使得经血倒流，经血从输卵管进到盆腔里了，如果加上自己体质的问题，就给子宫内膜异位症发生引起了一个机会，所以，从任何一个条件下来说，月经期都不应该有性生活的，但是唯一的大家都错误的理解，月经期有性不可以怀孕，只是因为害怕怀孕才这么做，很多人这么讲，确实是不会怀孕，但是不能因为不会怀孕就在月经期做性生活，这是不好的，避免怀孕有很多种方法，为什么要做伤害自己的事情呢？
主持人：GuestLD0HSz ： 在少女月经之前有几次被迫的性关系，但是后来月经是正常的，会影响长大后的生育能力吗？
邓成艳：应该不会的，有可能那时还没有发育，那是对你的身体和精神可能会有一些影响，但是一般对生育不会有太大的影响，除非是这样的，对方不太干净，引起你的盆腔炎，将来可能会引起你的生育，导致盆腔炎，输卵管不通这些方面，但是现在不知道，以后尝试了才有可能知道，对你生育的影响，像这种人有可能还有其他的性伴侣，如果他不是很委身，很干净的话，当时你是少女的情况下，抵抗力是非常弱的，因为当时还没有来月经，雌激素水平很低，也可能这种隐性的感染，最多是这样的，但是我想可能一切都很顺利，没有什么大问题。
主持人：Guesth0cjdw ： 您好！我感染了淋病和支原体，淋病已转阴 ，现喝强力霉素，但突然觉小腹及两侧涨痛，并腰困白带发红，请问是怎么回事？谢谢！
邓成艳：首先肚子疼不疼，如果肚子有压疼，有可能上行到盆腔炎了，一般的淋病有淋必治就可以了。先到医院查一下，不要轻易的用抗菌素，因为不知道情况怎么样，你的淋病已经好了，支原体是不是也已经好了，要医生，抗菌素也不能用太长的时间，菌群失调以后会引起别的问题。
主持人：GuestWzcXNR ： 我经期的第三天突然肚子疼得厉害，作B超显示有27*16mm的盆腔积液右侧卵巢增厚，我扎了一个礼拜的左氧氟和T硝唑吊瓶并且作了12天的微波理疗 还吃金刚藤，但是我的积液的多少还没有变，其他都正常，请问我应该怎么治疗，我现在可以过性生活吗？
邓成艳：这个不一定说明什么问题，盆腔积液经常会有的，所以不知道为什么这么大剂量的用抗菌素，你当时的血项有多高，急性的盆腔感染一定要肯定了再用抗菌素，现在这种情况无法解释，如果真的没有什么问题的情况下，肚子不疼，就没有什么问题，盆腔积液很多人都有的，他可以有伸出液，可以润滑肠子，来月经的时候经血会倒流一些，但是经血倒流的人不一定都会发生子宫内膜异位症，这个跟个体也有关系，如果现在很紧张，就做一个穿刺看一下是什么东西，如果根本就没有症状，连做穿刺的必要都没有。如果你没有炎性感染，没有反应，应该是可以过性生活的。
主持人：Guest4QS04r ： 我上次人流刮宫后一个星期后去做b超，医生看了报告后说了句怎么这么薄，我想医生假如刮宫刮薄了子宫膜对以后怀孕有影响的话算不算医疗事故？？
邓成艳：刮宫后一个星期做B超，肯定是早，那时肯定没有卵泡发育，没有雌激素对子宫内膜的刺激就是很小的，所以医生报告可能是说，因为不是妇科内分泌大夫，我们也提醒医生，不用特别嘀咕一句话，你这么讲，应该不能说明什么问题，刚做完人流，刚干净三天来做了，这个时候卵泡没有发育，雌激素水平比较低的时候，子宫内膜就是这样的，要判断子宫内膜有多厚，够不够，只是在月经中期的时候，这时雌激素水平是最高峰，这时看一下，如果一般的超过8毫米，应该是正常的，即使将来刮薄了，也不是医疗事故，因为这个就有这个风险，这个都是要签字的。所以我们不主张大家做人工流产，但是一般的来说，发生这种概率还是很小的，医生听到机声就算了，因为刮不干净反倒要着他了，别人400毫米汞柱的负压就没有问题，你的就很薄了，这个也有个人体质的问题，也有医生手重的问题，但是这个不算医疗事故的。我们有一种方法可以试用一下，就是用大剂量的雌激素刺激她，看能不能长起来，但是有的人就长起来的，有的人效果也不行，像稍微刮薄一些的，刺激一下还是能够刺激起来，所以第一不用担心，首先就不能判断你的内膜是薄了，第二也许没有什么问题呢，即使薄了以后，也可以用药刺激一下，有一部分人还是能够恢复的。
主持人：GuestENSO1I ： 请问我上个月(6/23)药物流产，至今还有少量阴道流血，尤其活动后，请问正常么？是否检查？
邓成艳：不正常了，现在已经20天了，所以，你应该去做一个血的HCG检查一下，是不是流干净了，另外做一个超声，看宫腔里是不是有残留的东西，20天的出血，应该不算太正常，一般的两个星期差不过就干净，最长的21天，如果你再看两天，如果还不行，一定要去医院做个血HCG，我们一般告诉病人三周干净。药流的话，也有可能会更长时间，也有可能查起来没有什么问题，一个是没有弄干净，还有是修复不全，卵泡没有长起来，雌激素起到一个修复的作用，没有修复的很好，就有可能，雌激素刺激子宫内膜生长起来，使得血管壁和子宫内膜增厚，所以有一定的修复作用，有的时候雌激素没有跟上也有可能，所以再过两天，如果还不干净，一动就有血的话，最好查个血HCG，如果没有问题就放心了，药流时间长了，没有干净，可能会激化，再去清宫，做起来就费事了。
主持人：GuestUJkTUT ： 邓大夫会不会是先有了宫颈癌才会对hpv易感的从而产生的假象呀？对不起瞎问一下/可以说说吗？
邓成艳：不是的，是首先感染了HPV，才会有宫颈癌。
主持人：我们的时间到了，其他的问题我们在下周再和朋友们交流，网民朋友们再见。
