7月15日(周四)《老年性阴道炎》

　　嘉宾：阮祥燕--首都医科大学附属北京妇产医院内分泌诊疗中心主任。

　　主持人：朋友们，晚上好，我们今天的嘉宾是首都医科大学附属北京妇产医院内分泌诊疗中心主任阮祥燕老师，今天的话题是老年性阴道炎。

　　阮祥燕：非常感谢网站两年多的邀请，也非常感谢网民朋友的关注。

　　主持人：Guest4QCApz ： 女性的疾病是怎么发生的？是否结婚后就容易发病了呢？

　　阮祥燕：女性的疾病是怎么发生的，我想可能主要是想谈一下女性是不是和生殖器有关的一些疾病的发生，是不是主要是指炎症呢？因为女性的疾病太多了，影音无论外阴、宫颈、子宫、输卵管的，这都是和生殖器官有关的疾病，这个都有几百种。这位朋友可能说的是女性的炎症，比如说阴道炎是怎么发生的，因为女性的生殖系统有大阴唇，在她没有性生活的时候自然合拢，有一个天然的保护作用，同时，还有阴道壁，在没有结婚或没有生孩子的时候，阴道壁是紧贴在一起的，自然合拢，在盆地肌肉的作用下，阴道壁自然合拢。另外是阴道的自净作用，在女性青春期、育龄期的时候，这个阶段体内的激素水平比较高，第一个是产生糖元，在阴道细菌的作用下分解出乳酸，使阴道呈酸性，不利于细菌的生长，这是是一个自净作用，另外雌激素使阴道上皮增厚，抵抗力增强，所以不容易被感染，结婚之后，或者是生过孩子以后，因为阴道壁要松驰一些，有时候自然的合拢不是那么严，很容易受外界环境的污染，再一个性生活的时候，对方有其他的传染性疾病，性传播疾病的话，也容易通过性生活传染给女方，当然女方有性病也可以传染给男方，大概就是这样。

　　主持人：GuestViVGLP ： 妇科检查一般尽有哪些项目

　　阮祥燕：对女性来讲，妇科主要是指外阴有没有炎症、肿瘤，这是通过看能看到的，阴道有没有阴道炎，阴道炎的种类也很多，滴虫性的、霉菌性的，细菌性的，有很多，阴道有没有炎症、肿瘤、外伤等，阴道里就是子宫，子宫的开口叫子宫颈，看看是不是光滑，有没有宫颈的糜烂，什么息肉等等，另外宫颈癌，也是女性最常见的一种癌症之一，通过宫颈癌的普查，宫颈癌的发病率反而降低了，早期治愈率也很高，宫颈一个通过做妇科检查的时候有一个窥器可以看阴道、宫颈，还要做一个宫颈的妨癌检查，现在比较好的是TCT，扫一些细胞下来，做细胞的检查。再往里是子宫了，看子宫里有没有肿瘤，一个是靠摸，大的肌瘤、肿块可以摸得到，小的也摸不到，这时就最好做个B超，如果有什么可以，还要进一步检查，还有宫腔镜、腹腔镜等检查。还有输卵管和卵巢，输卵管在正常的情况下也摸不到，卵巢在正常情况下也摸不到，在盆腔，只有长了肿瘤了，或者是发生什么癌症了，有炎性包块了，这时可能会有增厚、肿块，如果有什么问题当然是做B超，可以看看子宫、卵巢，如果输卵管有病变也能看到，最基本的检查有这些，如果发现什么可疑的问题，当然还有一些其他的检查。

　　主持人：Guest0AnyeC ： 尖锐湿疣一般治疗需要花费多少钱？

　　阮祥燕：尖锐湿疣治疗方面一般的有激光、局部治疗，打一次激光也就几十块钱，就看你的范围大小。

　　主持人：GuestzDUb3O ： 听说在流产的行列里，没有结婚的女孩占了50%以上，是这样的吗？她们有什么想法呢？

　　主持人：在流产的这些女孩里，没有结婚的占多少比例，我不知道，我不是搞计划生育科的，她们有什么想法呢，作为医生的职业道德，我只管处理这个病，一般没有进行这种问卷调查，他们有什么想法，我真的回答不上来。

　　主持人：GuestlZx6Pr ： 月经干净六七天后有少量阴道出血，此前无性生活，这是病吗？30岁，有小孩。

　　阮祥燕：一般的叫排卵期出血，或者是经前期出血，一般的可能是因为黄体功能不太好，我们也叫功能性子宫出血，如果偶尔这样的，不要担心，如果经常这样的，最好到医院查一下。是可以治疗的。

　　主持人：Guest4QCApz ： 豆腐渣样的白带是什么疾病呢？？？

　　阮祥燕：一般是念珠菌性阴道炎，也叫霉菌性阴道炎，口腔、肛门、阴道，潜伏着这些菌，在条件改变的情况下才致病，叫条件致病菌。

　　主持人：GuestUuNrpl ： 女性40岁后是否就属于老年了

　　阮祥燕：从年龄上讲，现在把60岁以后定为老年，有的把65岁以后定为老年，40岁以后是中年。绝经以后，如果很正规的调理，仍然不能说是老年。

　　主持人：GuestQZEXnD ： 阴道炎和尿道炎有什么症状？有什么区别？

　　阮祥燕：阴道炎和尿道炎不是一回事，不是一个通道。阴道炎一般表现排小便没有关系，就是阴道的瘙痒、分泌物增多，根据炎症的不同，可能会有一些异常的味道。尿道和阴道感染的疾病不完全一样，阴道的炎症一般是滴虫、念珠菌比较多见，对于老年期的细菌感染比较多，尿道的炎症一般是细菌性，葡萄球菌等等，大肠杆菌等等，吃的药都不一样。

　　主持人：Guestihwc9o ： 为什么性生活后，阴部会有疼痛，thanyou

　　阮祥燕：这位朋友性生活后阴道有一些疼痛，这个原因应该是非常多，不知道是刚有性生活，还是有过一段时间，一般讲，性生活的时候，准备的不够充分，阴道的分泌物不够润滑，比较干涩的时候，那可能会引起疼痛，如果有阴道的炎症，这时性生活的时候也会疼痛。如果是年龄比较大，或者是雌激素水平比较低的情况下，阴道萎缩，这时候性生活后也可以出现疼痛，所以我想这位朋友，如果经常是这样的，可以去检查一下，如果是新婚，看看是不是有处女膜的肥厚，或者是其他的问题，我们临床上也发现过这样的案例，我们有一个病人，结婚三年没有怀孕，检查以后就表现特别疼，放检查的器械很疼，她说三年有过四五次性生活，她自己认为也很好，结果一看，处女膜确实很厚，还没有完全的破，一检查还出血，就是说要查一下，如果真的有这些情况，查了排除一下，我们在网上只能根据你的情况提一些建议。

　　主持人：GuesteOT2I3 ： 我母亲有老年性阴道炎请问有什么药物治疗？她对甲哨唑还过敏。

　　阮祥燕：这位朋友提的问题也是今天的主题，什么是老年性阴道炎呢，我们也有很多书上叫萎缩性的阴道炎，就是因为女性绝经，雌激素水平降低，阴道上皮萎缩变薄，粘膜皱襞消失，阴道出现了点状的出血，甚至出现一些小的溃疡，阴道的环境酸碱度也有一些变化，糖元减少，PH值是升高，这种情况下有利于其他细菌的生长，所以容易感染，这种炎症就叫老年性阴道炎，它的处理当然一个是要抑制细菌的生长，同时要提高机体的抵抗力，抑制细菌的生长，我们最有效的就是甲硝唑，是治疗厌氧菌的一个药，同时当然现在还有其他的中成药，如果对这个药过敏，还可以选用其他的药，同时阴道可以用一些酸性的洗液、冲洗一下，同时要增强局部的抵抗力，可以局部用一个雌激素，可以涂抹在外阴、阴道，这样抵抗力增强了，自然就有自净作用了，这些致病菌就杀灭了，同时局部可以再应用一些中成药。

　　主持人：激素对老年人的性需求是不是也有好处。

　　阮祥燕：人在月经以后，性欲降低，因为雌激素水平的低落，性欲也降低，再加上阴道萎缩，所以性交痛，这时很多性生活就没有了，你应用以后，阴道壁的弹性完全可以恢复到年轻时的样子，所以对性生活是有很大的改善，很多我们的病人都是丈夫非常积极的支持她来看病。

　　主持人：Guestl5sO8b ： 我有抗宫内膜抗体阳性，爱人正常，我输卵管通畅，排卵正常，该怎么治疗？强得松有什么负作用吗？

　　阮祥燕：也可能你能够怀孕，也可能会容易流产，这个只是怀孕的一个激素，不是你的主要因素，可以吃一些中成药，过一段再复查一下。有些抗体阳性吃强得松，当然每个医生有每个医生的习惯，这个药长期吃，当然有一定的副作用，引起满月脸、水牛肩，骨质疏松，皮肤的毛囊比较粗，一般讲最好不要长期吃，这个可以先吃点中成药。

　　主持人：Guesti7YZwQ ： 外阴上有一些假型湿疣怎么办？平常应注意什么

　　阮祥燕：如果是尖锐湿疣是性病的一种，假性湿疣和炎症有关系，如果习惯穿特别紧的内裤，通风不好的话，会有一些局部的刺激，就穿宽松的、纯棉的内裤，如果有炎症，可以用一些药外洗，保持外阴的干爽，如果有滴虫和霉菌就治疗。

　　主持人：Guest2fLtDv ： 请问有经常性排卵期出血的女性适用口服避孕药吗？谢谢

　　阮祥燕：如果说不准确要孩子，口服避孕药还是可以用的，可以避孕，拿避孕药也可以调整一下周期。

　　主持人：Guestl5sO8b ： 我2002年因胆淤症死胎36周引产，下次怀孕一定还有吗？该注意什么？

　　阮祥燕：胎儿的危险性很大，死亡率也比较高，下一次怀孕再得这个病的危险还是比较高，就要很规范的做产前检查，如果发现了及早的住院，必须对胎儿进行严格的监测，如果说胎儿成熟了，及早的终止妊娠。

　　主持人：GuestQZEXnD ： 老年性阴道炎对身体的健康有什么影响吗？

　　阮祥燕：老年性阴道炎除了局部的因素，性生活疼痛，除了对性生活影响以外，对全身也还是有影响，因为阴道炎的炎症比较重的情况下，可以上行感染到子宫，有不少人子宫腔有一些积液，当然就可以引起腹痛了，如果是内膜炎症比较重的话，也可以扩散到血液里，如果有这些问题也要抓紧时间治疗，另外也会瘙痒、不舒服，也可以传染，因为阴道和尿道很近，阴道的炎症也可以扩展到尿道，尿道炎的感染，肾炎什么的，所以不要说是局部的问题。

　　主持人：Guest4QCApz ： 听说子宫肌瘤在老年的时候就可以自行消失了，是怎么回事呢？

　　阮祥燕：这个有一定道理，但不完全正确，因为子宫肌瘤的发病因素里，一般是和雌激素有关，在年轻的时候，分泌的雌激素水平比较高，在高雌激素水平的刺激下，子宫肌瘤当然在育龄期发病率就比较高，也相对比较大一些，如果怀孕以后，体内的雌孕激素水平都比非孕期要高得多，所以怀孕后子宫肌瘤长得很快，到生孩子以后，激素水平降到正常的时候，肌瘤又会恢复原状，老年后缩小，也是因为卵巢功能衰退了，激素水平很低，在这种情况下，女性的生殖器萎缩，瘤子也会发生同样的萎缩，大了可以做手术，小的话，每天做一次B超，如果没有什么变化，就是良性的，如果反而增大了，一定要去医院做检查。一般是凶多吉少。

　　主持人：GuesteOT2I3 ： 请问雌 激素在哪买？能 推荐什么牌子？

　　阮祥燕：这位朋友听了我们说雌激素很好，雌激素不是随便买的，有的朋友在药店，正规的药店是不能卖的，是处方药，现在有一些抗菌素也要根据医生的处方才能在药店买的。现在有很多，有补佳乐、倍美丽等等。

　　主持人：Guest4QCApz ： 女性到老年后为什么要补充雌性激素？食物中可以补吗？介绍介绍为什么药流后不容易流干净？人流后的女孩是否可以能够看的出来？有什么分辨的方法吗？？？为什么月经在紧张的情况下就容易延迟呢？

　　阮祥燕：不知道这位朋友是年轻的还是年龄大的，无论怎么样，说明这个朋友很关心这些问题，女性到了老年后，为什么要补充雌激素，女性不是一定要补充雌激素，女性在绝经以后，之所以比较年轻，皮肤光滑有弹性，牙齿都非常整齐，这些当然是和雌激素有很大的关系，在月经后，卵巢功能衰退以后，闭经了，首先表现为激素水平的降低，子宫萎缩，月经又不来了，当然生殖器也萎缩，全身的皮肤也变薄，然后有些皱褶，老年斑也增多，随着骨质疏松，骨量的丢失，有些人驼背，变矮了，这些还不是要补充雌激素的主要原因，最主要是有些绝经妇女出现了非常难忍的更年期的症状，就是潮热，一阵阵的满头大汗，非常烦燥，坐也不是，站也不是，就是安静不了，非常烦燥，同时也可以出现一些心血管的问题，心慌、心跳，有些人心率达100多次，以为是心脏病，看心血管，结果看了以后说是更年期，应该看妇产科、内分泌，通过一调整，确实就很好了。还有的表现为严重的失眠，整夜睡不好，我们有一个病人，整个晚上不能合眼，精神也不好，所以是恶性循环，因为有这些严重的症状存在，这就要进行激素补充，这种情况下，我们要进行补充，当然也有一部分人没有症状，比如说性欲降低，她不要是，那也可以不补充。70、80%的人，绝经后都会多少出现这些症状，但是只有症状严重的，比如说10—15%的这些人需要有一些补充治疗。食物的话像豆制品、蜂蜜、奶制品。女性的月经是和内分泌有很大的关系，比如说大脑、卵巢，下丘脑这个轴系有非常神秘的、非常奥妙的内分泌互相调节的关系，任何一方出现紧张、焦虑、环境的改变，都可以引起这个周期不协调，任何一个环节出现不协调，都可以导致月经的失调，也可能推迟，也可能提前，甚至闭经。

　　主持人：GuestnhZ4Gp ： 请问双侧卵巢畸胎瘤剥离手术后，可否过两年再怀孕，另手术后感觉腹部经常会有轻微的短暂疼痛，是何原因。会不会对怀孕有影响。谢谢。

　　阮祥燕：如果目前还没有准备要孩子，可以过两年，如果现在已经准备好了，就是因为手术的问题想推迟，这个倒没有必要，你做的手术不是子宫的手术，你手术后不用避孕。手术后肯定会有局部的炎症、粘连，稍微有轻微的疼痛也很常见，所以调理一下，如果就是生孩子的话，还是年轻一些好，25—30岁，这个年龄段是最好的。

　　主持人：Guestl5sO8b ： 我的医生说用强得松治疗，同时带避孕套，这样治疗行吗？

　　阮祥燕：他是子宫内膜抗体阳性，我就说你这个病，是你自身的抗体，跟你爱人戴不戴避孕套没有关系，如果是抗精抗体阳性，你戴避孕套可以理解，你是自身的抗体，跟你爱人没有关系。应该不用，强得松吃不吃，我们已经说了，你自己决定来选择。

　　主持人：Guest1c7vzX ： 我 上环已经有五年了，现在想要个孩子，请问现在该怎么做？谢谢

　　阮祥燕：第一是先取环，最好休息三个月到六个月，然后再准备怀孕，如果有条件的可以做一些相关的检查，可以做宫颈的防癌检查，滴虫、霉菌、病毒、癌细胞，一个检查150块钱，什么都包括了，所以在怀孕之前最好查一下，如果是怀孕后发现这些问题，怀孕期最好不吃什么药物，还要做一下乙肝、病毒查一下，有一些病毒的感染可以导致胎儿的畸形。

　　主持人：GuestYBL3so ： 我每月月经都要提前两三天，上月是十七号来的，前晚我跟老公性生活后有血，但昨天白天又没有，今天我月经来了，不知是否有什么问题？？？

　　阮祥燕：在月经干净后到医院查一下，做个防癌检查，从时间推算，也可能是该来月经了，如果说更小心一些，你做个防癌检查，如果排除了宫颈的病变，那么就放心了。

　　主持人：lizhangshibaobao ： 你好：我想问的是患有阴道炎对胎儿有什么影响吗？

　　阮祥燕：阴道炎看是不是严重，有可能上行到子宫腔感染，容易造成胎儿的早产。

　　主持人：GuestljDtOp ： 今年四十多岁月经不规则四年多，淋漓不止总在身上，清宫诊刮三次，病检为增生期内膜另有子宫小肌瘤，服妇康片停药后月经还是很乱，问如何治疗

　　阮祥燕：推测她可能是更年期功血，年龄40多岁，不规律的出血，更年期的功血治疗妇康片，吃的时候还是有很多讲究的，一定要很规律的很正规的吃，停药还要治疗，你已经40多了，到绝经了这个问题就解决了。

　　主持人：GuestusPDFo ： 月经后有少许褐色分泌物，约持续五六天，白带检查GV+，G+球杆菌+++，WBC+++，是什麽炎症?

　　阮祥燕：从这个化验单推测，可能是细菌性的阴道炎，可能用灭滴灵进行治疗。

　　主持人：Guest8CfJDo ： 我以前每次月经都要一个星期，四月份带了O型环后，每次月权至少要十天才能完全干净，这是怎么回事呢？需要采取什么措施？

　　阮祥燕：你继续观察一下，可以用用药观察一下，如果仍然是这样，可以考虑更换节育器，如果用药通过调整，因为子宫有一个适应的过程，这个环在宫腔的局部会有一些慢性的炎症刺激，如果月经量不是很多，还能够坚持的话，用一下药调整一下，如果月经量很多，治疗效果不行，只有更换节育器。

　　主持人：GuestHXiy6K ： 怎样做防癌检查？

　　阮祥燕：怎么样做防癌检查，我们就理解为宫颈的防癌检查，对女性宫颈的防癌检查，现在有很多方法，在很早的时候是细菌涂片，现在发展比较先进，有个小刷子，分在宫颈管口，把细胞刷下来，放在培养基里通过处理以后看这个里面有没有可疑的细胞，在很早的时候就可以发现有没有癌前病变，早期的迹象，这种对于减少宫颈癌的发生可以起到非常重要的作用，这个一般挂妇科号，做妇科检查的同时就做这个检查，这项检查是150块钱。

　　主持人：GuestJ8c7va ： 我想请问我白带异常，发黄，多，有异味.去好多医院检查都没说什么病.就说有炎症，我很苦恼，你能告诉我去哪儿做详细的检查吗?谢谢

　　阮祥燕：我们医院是北京妇产医院，地址我们有两块，有东院和西院，东院在骑河楼大街17号，西院是02年建院的，在朝阳体育馆对面，姚家园路251号，电话是85976699。

　　主持人：GuestusPDFo ： 细菌性阴道炎影响怀孕吗？有什麽中药可治？

　　阮祥燕：中成药有一些栓剂，抗菌度很广，滴虫、霉菌、细菌都可以治疗的，这个药很多。

　　主持人：Guest4rPSKv ： 请问做TCT检查有痛苦吗，需要做什么准备？你们医院收费多少？

　　阮祥燕：TCT就是超薄细胞涂片的方法，一个防癌检查的方法，我们医院检查基本上都是150块钱。这个没有痛苦，感觉不到的，也不需要做什么准备。

　　主持人：Guest6pWrgf ： 我3月份怀孕时有皮肤瘙痒症状，我在网上看到说有可能是胆汁淤积型妊娠。我觉得我的症状很象，阮大夫，您对这样的病人怎么治疗。

　　阮祥燕：我是内分泌，也是妇产科医生，对这个病，一般是怀孕的中晚期出现这样的情况，如果是3月出现了这种所样，估计不一定是这个问题，最好到医院做个检查。根据您的情况，这么早不可能发生。

　　主持人：Guest4rPSKv ： 我今年31岁，3月29日做的人流至今未来月经，B超检查未见明显占位，附件正常，最近两天偶感右下腹隐痛，无周期性腹痛，请问是怎么回事？

　　阮祥燕：这个原因非常的多，这种情况人流后不来月经，一种可能是因为紧张、恐惧，可能导致了内分泌 的失调，激素水平很低，不来月经，现在有可能是有炎症，也有可能是卵泡发育，排卵的人有时能感受到有一侧的疼痛，另外，人流后不来月经，也有可能是宫腔粘连，宫腔粘连应该有周期性的下腹痛，B超应该有一些积液，你没有发生问题，这个可能性比较小，也有的刮宫比较重，使子宫内膜损伤的比较严重，也可能引起这种继发性的闭经，所以到底是哪一种原因，这位朋友还得再查一下，或者是用药物治疗，实验性治疗，观察。查一下内分泌，如果内分泌没有什么问题，你可以用药物周期治疗一个月，观察一下，因为这里没有谈到子宫内膜的厚度，是厚还是薄，如果子宫内膜很厚，可以用一些黄体酮，让他来月经，如果子宫内膜很薄，可能需要周期治疗。

　　主持人：GuestQolA6W ： 专家你好！支原体感染会引起小腹痛和精神疲倦吗？是否是引起了盆腔炎，如果是只喝治支原体的药可以吗？有好办法吗？

　　阮祥燕：感染一般来说不一定就是一种，可能查出这一种，可能还有其他细菌的感染，一般是混合的，阴道是有很多细菌，支原体也可能是阳性，但是不是仅这一种支原体的感染，支原体的感染也可以上行到宫颈、子，可以到盆腔，可以引起炎症，感染当然可以引起下腹疼痛，或者是疲倦，严重的仆役引起盆腔炎，你可以喝这个药，其他的药也可以。急性的需要输液，慢性的需要吃一些中成药巩固治疗。

　　主持人：GuestK7CRoi ： 我想问下医生！我女朋友阴道口下面有痒！而且有点白色的东西！

　　阮祥燕：有可能是阴道炎，这位朋友最好到医院做个分泌物的涂片检查，看是什么问题，分泌物有没有霉菌，有没有念珠菌，有没有滴虫等，如果有这些问题要针对性的治疗。

　　主持人：GuestK7CRoi ： 不知道是 原因！而且去看了只是开了点消炎的药！也没什么用！请问下是什么病呢！有一段时间了！

　　阮祥燕：可能是阴道炎，但是需要做化验确定，所以还是做检查。

　　主持人：Guest6pWrgf ： 我是那个胆汁淤积型的患者。我后来因为胎停育于5月25日做了人工流产我今年已经31了，我打算9月份再尝试怀一个， 您对我这样的情况有什么意见和建议？谢谢您的回答!!!另外，我怀孕的时候，手有胀痛感，不知是怎么回事？谢谢!!!

　　阮祥燕：胆汁瘀积症一般是比较中晚期的，你是早孕期间，这种情况很少见，首先胎停育的原因是非常多的，这位朋友一定要差清胎停育的原因，染色体的异常、子宫内膜发育不好，内分泌的异常、胆汁瘀积可以造成胎儿的死亡，所以，我建议这位一定要做检查。

　　主持人：GuestK7CRoi ： 哦！是这样啊！我还想问下阴道炎对性生活有什么大的影响吗！

　　阮祥燕：阴道炎最好不要有性生活，阴道充血、肿胀，性生活会很疼，这个时候性生活，如果是性传播级疾病，可以传染给另外一方，这时一定不要有性生活，一定要有的话戴上避孕套。

　　主持人：GuestVaLhIc ： 你好 我想问一下 我的下面有异味 有时还有白色的东西 这是病吗？

　　阮祥燕：如果有异味，正常情况下是应该有白带，比较好的时候是比较透明、拉丝比较长，这是正常的，如果分泌物是呈块的，白色的，豆腐渣样的，或者使稀薄的，泡沫样的有臭味，这种情况就有感染，阴道炎要检查治疗。

　　主持人：Guest4rPSKv ： 请问查TCT一定就是看宫颈癌吗？医生让查TCT就是怀疑宫颈癌吗？我很害怕

　　阮祥燕：TCT当然我们是做一个防癌检查，这个叫普查，不是说怀疑你有了癌症才查，一般的女性结婚以后，或者是有性生活以后，应该每年做一次常规检查，医生建议你查不要害怕，还有一个情况是医生怀疑有可能有这个情况，比如说发现有宫颈糜烂，就会建议你做TCT，另外也不完全是查宫颈癌，还有滴虫、霉菌、病毒。我想这个朋友你可以放心，不要害怕，一般的宫颈癌如果没有什么症状，它有早期的表现，性生活后有出血，一般是早期的表现，如果没有这种情况，去医院检查的时候不要紧张，一般做检查的时候都问他，如果一年没有做这个检查，我们都建议她做这个检查，所以不要害怕。

　　主持人：我们的直播时间到了，谢谢阮老师，网民朋友们再见。