7月19日(周一)《不孕症与人工受精》
嘉宾：邓成艳--北京协和医院妇科内分泌副教授，硕士生导师。
主持人：朋友们，大家晚上好，很高兴在每晚八点和大家见面了，今天的嘉宾是北京协和医院妇科内分泌副教授、硕士生导师邓成艳老师，我们今天的话题是不孕症与人工受
精。很多朋友谈到不孕症，很多人会想到人工授精，我们在临床当中是不是这种人工干预一开始就是这种方式呢？
邓成艳：其实不是这样的，大家有一种误解，如果生不了孩子，一做人工授精就可以了，其实这个是有指征的，觉得任何时间都可以做人工授精，作为人工授精从历史上讲，是从1890年从美国的医生开始做人工授精，一直到现在作为人类辅助生育技术的帮助手段之一，人工授精从1930年以后做的人就越来越多。当时的人工授精是很多种方法，有的是把精液取了直接倒在阴道里，现在有很多方法了，可以通过洗涤以后，把有效的精子、比较好的精子挑出来，可以放在宫颈里面，也可以放在宫腔里，所以人工授精的方式也是很多的，还是直接放在输卵管里，腹腔里的，现在最常用的是直接打入宫腔里，最简单的方法就是直接倒到的阴道里。但是人工授精作为一个人类辅助生育技术之一也应该有一定的适应症，而且也应该受到国家卫生条例的严格控制之下可以做的，而不是任何一个医生就可以做的，现在卫生部也规定了人类辅助生殖技术法也在执行。人工授精只是人类辅助生育技术的一种，但是人工授精技术是比较古老的了，而且做人工授精的人也很多，其实大家对人工授精的理解可能还不是很清楚，我今天就开始给大家讲一下什么叫人工授精，主要是根据精液的来源分为两类，一类是夫精人工授精，丈夫的精液来做人工授精，另一种是供精人工授精，首先我们就先讲一下夫精人工授精，为什么需要做人工授精，自己为什么不能通过正常的性生活怀孕呢，就适用一些有问题的人群了，第一个他不能做正常的性生活，从解剖学上可以解释，比如说男性的尿道下裂，男性的外生殖器有异常，或者是说他是个逆行射精，正常应该精液射出来，但是自己逆行到膀胱里了。第三个就是女方的阴道狭窄，根本无法进入正常的性生活，这个是从解剖学上讲的。还有一个是精神或神经方面的问题，比如说阳萎、早泄，或者是不射精，虽然能够勃起，但是就不射精。还有是女方的阴道痉挛，这个就是很罕见了，像阳萎、早泄、不射精还是比较常见的。对于女性来说，如果是阴道痉挛征这个是很少见的。一个是解剖异常，还有是神经异常，使得夫妻不能有正常的性生活。第二就是说精子在女方的生殖道的运行障碍，就是从阴道到宫腔这段有一个运行障碍，正常的性生活以后，射精是射到阴道里的，经过半个小时液化，精子就获能，能够直线运动，有的人查过精液常规，运动的评估，A级直线运动的100里应该超过25个，即使有这样很好的精子，还是要穿过宫颈黏液的，宫颈黏液在非排卵的时候，排卵以后，这个黏液就是一个粘稠的，精子进去以后不容易穿过宫颈口，一般在排卵的时候，宫颈黏液是拉丝的，是清亮的，韧性很好，如果在显微镜下看会有很多微小的管子，精子就可以顺着这些小管子进入到宫腔里。如果进入到宫腔以后，再往输卵管里去是女方的因素了。这个不是人工授精能解决的，人工授精能解决的可以穿过宫颈管进入到宫腔里的，如果女方宫颈有问题的话，男方的精液就不能穿过宫颈管，比如说有异常的宫颈黏液，有些像女方的阴道炎很厉害，或者是中到重度的宫颈糜烂，有可能就会妨碍精子的运行，还有女方因为宫颈的一些病变，一些细胞的不典型增生，或者是什么，做了宫颈的锥切以后，精子进去以后也就比较困难，这怎么发现呢，我们可以通过做交媾实验，过完性生活以后半个小时到医院去，在排卵期，医生可以取出女方宫颈的黏液，放在显微镜下看，看宫颈黏液里有多少个精子，如果发现宫颈黏液里的精子很少，都是死的不动，就说明交媾实验不好的，这种情况也是建议你做人工授精的。这个就是宫颈的因素。第二个是女方有免疫的因素，比如说女方有抗精子抗体，这是局部反应，这里只是大概讲一下抗精子抗体的产生。第三个是男方的免疫性不育，因为男方自己本身存在有抗精子抗体，使得精子在阴道里不能够液化或者是老凝结在一起，或者是运动受障碍，使得精子不能穿过宫颈管，就是免疫因素和宫颈因素使得精子在女性的生殖道里受到障碍。第三条就是精子的质量稍微差一些，当然也不是严重的少弱精，严重的我们可以通过试管婴儿先进的技术能够解决，比如说单精子的卵浆内显微注射。像量特别少的，一般正常是2—4毫升，总量小于1毫升，根本不能到宫颈的部位，因为很少，就在阴道里，很快均匀分布就没有多少了。第二是每毫升少于两千万，但是超过一千万。如果你小于这个两千万，但是又比一千万大一点，这个时候就可以构成人工授精的标准了。第三个是活力很低，比如说A级小于25%，或者是A＋B少于50%。还有一条是精液不液化，如果精液不液化，有时候不能获能，精子就不能动，不液化、活力低很多还受到其他因素的影响，但是从总体上说，精子的轻到中度的不正常，这个也是做夫精人工授精的几个条件。我再重复一下，做夫精人工授精的几个适应症，第一是不能有正常的性生活，第二就是说，精子在女性的阴道到宫腔的这段运动是受到障碍的，比如说不能进入到宫颈管里，为什么会发生呢，主要是因为宫颈的因素和免疫的因素。第三就是说精子的轻到中度的不正常，但并不是严重的少弱精，这个都是做夫精人工授精的指标。如果大家觉得符合这个条件就可以做夫精的人工授精了。第二个大点就是说做供精的人工授精。不是本身丈夫的，精子库里的精子。在什么情况下会发生这种事情呢，就是说，男方没有生殖功能，不产生精子，一种是先天性的，没有精子生长的能力，第二个是后天性的，经过放疗的。第三个是因为某些问题，比如说车祸或者是肿瘤，把睾丸切除了，所以没有生精能力或者是睾丸，这个人没有办法，所以只能做供精的人工授精。第二个是有不良的遗传因素，比如说有癫痫、或者是精神病这类的，不希望他产生后代，所以也要去买一些精子做供精的人工授精，或者是丈夫有严重的遗传性疾病，比如说有家传的黑蒙性白痴，或者是CIERKE糖元增多征，这个是有严重的遗传性疾病的，这种人是不能生孩子的，如果要生孩子，他的后代会有这种遗传病，或者是不良的遗传因素，这种只借精子，因为为了后代的健康。那么第三条，这种是非常罕见的，是因为夫妻之间特殊的血型所致的不孕症，经过治疗以后效果也不好的，比如说RH因子，血型有ABO型，RH有阴性和阳性，我国大部分是RH阳性的，如果有RH阴性和阳性的结合在一起，就会发生新生儿溶血，这种一治疗不好的情况下，丈夫可以换供精的人工授精这种是少见的，因为在我国绝大部分是RH因子阳性的，所以这个问题的发生率是非常低的。这三调是做供精的人工授精，这个一定要到正规的精子库买精子，不要说通过一个朋友的精子放在太太的宫腔里，这个是不允许的。还有人可能会担心，要我是严重的少精子，比如说我镜下只有几个活精子，或者是精子基本上都不动，只见到一两个在慢慢的晃，其他的都是死精子，或者是输精管的堵塞，比如说因为结核，或者是先天性的输精管缺蠕，但是生精能力还是正常的，或者是这个人就不射精，比如说精神因素就射精不了，就只能从睾丸里做活检，取出精子来，我们可以做单精子的卵浆内的显微注射，这也是试管婴儿新的技术，也使得很多人能够怀孕。但是有些可能会带来一些遗传的问题，比如说严重的少弱精会不会移转给他的孩子，所以现在也是一个争论的问题，有的时候虽然生殖技术能够帮助你获得一个孩子，但是有可能会带来某些遗传方面的问题。
主持人：试管婴儿是另外一种技术了是吗？
邓成艳：试管婴儿我国是86年开始的，北医三院第一例。
主持人：GuestKuzWmf ： 请问做人工授精手术，男女双方需要做哪些准备?需要做哪些身体检查?
邓成艳：如果女方想做人工授精的话，首先应该有排卵，无论是自行的排卵，还是通过医生帮助下的排卵，第二输卵管一定是通畅的，而且要在医生的监测下，或者是自己做一些监测，一定是在排卵期才是有效否则的话，做人工授精也没有意义，也只是一两天可以做。人工授精是一个技术，不是一个手术，就把它放进去，是一个治疗的问题，如果男方女方如果想做人工受精，首先要通过医生判断有不育的病史，就是说，两个人住在一起，有性生活，每周应该一到两次，一年以上没有受孕者，这时就符合世界卫生组织诊断不育的标准了，就是说一连没有怀孕就可以诊断，当然说一年有八个月没在一起，就不算了。如果有不育的诊断，常见的是做一个精液的检查，因为精液检查是无创伤性的，如果你的精液检查发现确实是精液不正常，但是又符合做人工授精的指征，医生就会给你太太做检查了，首先看输卵管的问题是不是通畅，有碘油造影、通液、腹腔镜等，还要让你的太太测一下基础体温，有没有排卵，如果没有排卵，可以用一些克罗米酚促排卵，当然你要说，怀孕之前是不是要做常规的查体，这是最好的，要看一下身体是不是很健康，但是常规的查体不是看不孕的医生要要求你做的，而是你自愿的，现在随着人们对卫生水平的要求提高，或者是经济条件的提高，对这个要求也很高，我生孩子之前是不是查体，我们是鼓励这样的，但是不强求。时机的问题，要通过B超的监测，在36小时的时候把精液洗涤好以后，打到宫腔里去，因为人工授精的技术也有很多种，一种是阴道里，直接把精液倒在阴道里，这种不用处理的，第二种是打到宫颈管里，第三是打到宫腔里，有的甚至要放到输卵管或腹腔里，后面就是手术了。国外的文献也证实过，如果直接注入到宫腔里比注入到宫颈管里和阴道里受孕率高一些，现在就通过洗涤以后，取的活力比较好的精子直接注入到宫腔里去。
主持人：GuestX9BPlD ： 请问：排卵期以外的白带是什么性状呢？是有粘性可以拉丝的吗？
邓成艳：这个就是一个白色的比较浑浊的，或者是稍微略带黄色的白带，白带要受到阴道环境的影响，一般的我们说宫颈黏液最终是影响精子进去的屏障，所以在排卵的时候，宫颈的黏液，一般的不是取白带，而是医生从窥镜进去以后，从宫颈口的地方夹出一些白带出来，一打开有非常好的拉丝，放在玻璃片上，在显微镜下可以看到羊齿状的结晶，雌激素水平高的情况就会形成这样的情况，就是卵泡发育成熟了，羊齿越多，说明雌激素越多。
主持人：GuestKuzWmf ： 请问做“输卵碘油造影“检查疼吗?会引起感染吗?
邓成艳：一般是在月经干净三到七天，没有同房的时候，内膜刚脱落完，月经干净的第三到第七天，没有同房过，同房以后可能外源性的会进去，因为生殖器不是绝对无菌的，有一次要提前排卵，已经受孕了，还做输卵管碘油造影，可能会影响受精卵的着床，导致其他的问题，所以我们就要求在月经干净的第三天到第七天，没有同房，这个时候去医院做子宫碘油造影，一般的会有酸胀感，如果是很疼，就有可能堵住了，这边给压力，压力很大，就会疼痛难忍，有的情况下，比如说输卵管不通可能是由于痉挛造成的，所以一般的做子宫碘油造影之前的20多分钟，可能会给阿脱品来解痉，如果在非常严格的卫生条件下做这个就不会引起感染，但是个别情况下也是有感染的，所以在做碘油造影之前，一定要做阴道的清洁度的检查，如果没有问题才可以做，发生这种感染是非常小的，因为碘本身就有一定的消毒作用，像碘酒里面就含有一点碘，另外去做碘油造影还有一个帮你扩开，水过去了，帮你冲开一下，像一些严重的粘连，那是不可能的，但是轻度的，稍微有一点东西，有一点压力可能会撑开一些，但是如果是粘连带，那也是冲不开的，所以一般的做完子宫碘油造影之后，半年之内受孕的机会还是比较大，所以我们是希望男方查完精液正常了，太太做个碘油造影，我们有时当月，如果又不出血了，有的做完以后会有出血，有的人没有反应，当月就可以同房，也可能就会受孕的。
主持人：Guest9Frmbu ： 专家您好，请问，我和我夫人每次同房的时候她都会小肚子里边疼，如果带避孕套的话，症状能轻点，这是怎么回事啊？
邓成艳：可能不太好解释，应该来说，避孕套不会有什么镇痛作用，避孕套毕竟是隔开精子，让精子不要流到阴道里，有时有慢性盆腔炎，或者是子宫内膜异位症，这时有时在性生活时会腹部疼，太太可以做一些检查，是不是有盆腔炎症的问题，或者是有子宫内膜异位症的问题，按说避孕套不应该会缓解疼痛，即使射精，就大家所想象的，精子进去会不会有什么反应引起的疼痛呢，不会的，避孕套只是起到隔离的作用，不会有什么镇痛措施的。还有一种是有可能你太太有精神因素，这个精神因素就是说怕怀孕，所以就会觉得不舒服，没有避孕套，万一怀孕怎么样，就可能紧张，有可能造成腹部的疼痛，你可以跟你太太谈谈，看看到底是什么原因，如果不是担心怀孕，可以去医院做个检查。
主持人：Guest9DiT7b ： 我曾经药流过一次，完后流了一个多月的血，后期的血是呈黑色的，有异味，，最近我常常腰疼，小腹坠胀，我想问我是不是得妇科病了？还有会得不孕症吗？
邓成艳：药流就是让绒毛流出来，有一些脱膜组织不会很干净，所以出血时间会很长，会有绒毛残留，出血时间长，同时因为在你流产的时候，抵抗力比较弱，就容易受外界的病原菌的侵袭，有时会发生感染，这种感染并不是个个都会发生，严重的肚子疼，发烧这样的，有可能是阴性的，你都不知不觉的上行性感染，导致了一些盆腔炎，导致了子宫内膜炎，这也可能都不知道，出血一个多月，确实是出血时间太长了，用点抗菌素可能会好一些，另外出血一个多月就不应该掉以轻心，如果超过了三周就应该去医院看，看是不是留干净，有的最后变成特别硬的东西，这种情况下还需要再次清宫的，这些都是后话了，我在这里就是告诉广大的网友，如果做了药流，不是说吃了药出了血就没有问题了，经常有掉不下来的，十个里面有九个能够流干净，即使是这样，出血时间也很长，后面的合并症也是有的，经常有药流以后，因为不孕，做腹腔镜，发现盆腔粘连，就是有盆腔炎的历史，但是她自己根本就不知道，而且这种发生率，在我们看不孕的病人中发生的还是比较高的，所以大家不要觉得药流就没有什么风险，药流的风险也是有的，合并症也是有的，现在肚子疼，小腹坠胀，如果没有解除避孕，没有尝试过能不能怀孕，我们就不能确诊说你有不孕症，但是你可以去医院看一下，让医院的医生做一个妇科的检查。你有盆腔炎的历史，也不是说就不育，有的时候照样可以受孕，只有尝试了一年以上没有怀孕，医生才会做不孕方面的检查，如果试过不孕了，或者是最近想尝试，如果尝试一年以上都没有受孕，可能是因为输卵管因为这次药流引起的阴性的一些感染，发生了输卵管的粘连或不通了，下一步就需要做腹腔镜的检查，当然并不是说现在想看看有没有问题，我虽然没有尝试不孕，这样是没有必要的。你可以先试试看，能不能怀，当然有妇科的盆腔炎，也可以用一些中药，像金刚藤、妇科千金片，理疗治一下，也有可能会缓解。
主持人：GuestgukkhM ： 去年七月做了人流，一直到现在没怀，我老公去年六月查过没有问题，请问甚末原因，我三月做过B超，没问题。
邓成艳：去年七月份做的人流，现在刚刚才一年，而且已经做过一些检查了，如果你的丈夫没有问题，你的排卵没有问题，也许你的输卵管也许可能有问题，你应该去做一个子宫碘油造影，而不是做通液，通液毕竟是凭感觉的，感觉通或不通，或者是通而不畅，有时并不能给你一个指示，我们一直强调，不孕不育三个最基本的检查，就是男方的精液、排卵，输卵管的问题，你做人流以后，子宫内膜会不会有问题，B超只是看一个大体的，一般是在排卵期的时候，看内膜厚度够不够8毫米，如果够了，说明子宫内膜没有太大的问题，但是不能看输卵管是不是通畅，或者是盆腔有没有粘连，所以做B超只能说子宫没有长肌瘤，不能说明你肯定有排卵，现在已经七月份了，人流以后起码要避孕一个月的，你可以再尝试一两个月，如果还不怀孕，就应该去医院做继发不孕的一些检查。
主持人：GuestRMQlD9 ： 月经中期有少量阴道出血，此前无性生活，听说是雌激素的问题，需要补雌激素吗，吃乌鸡白凤丸有用吗？30岁、有小孩。
邓成艳：月经中期的少量阴道出血，往往是生理性的排卵期出血，在排卵期之前卵泡发育的很好，雌激素达到高峰，雌激素是支持子宫内膜的，使得子宫内膜长得比较厚，变得很好，为着床做准备的，但是排卵以后，雌激素水平下降了，这时子宫内膜支撑不住了，就会脱落一部分，就会有排卵期的出血，但是很快黄体就形成了，很快子宫内膜又修复的很好，就为了受孕的胚胎做准备，所以很快就干净了，这个期间，这种出血叫排卵期的出血，这是生理性的，不是病态的，没有什么绝对需要医生治疗的，但是有时候让生活不方便，怎么会突然出血了，或者是影响性生活，如果想治疗呢，可以用口服避孕药，因为口服避孕药不让他排卵，而且体内的激素水平是一定的，每片都含有一定的雌激素、孕激素，而且可以抑制卵泡的生长，把卵泡的活动压住了，这种雌激素和孕激素的作用，一般就不会发生排卵期出血，这个可能就几个月，有时一直都有，如果愿意治疗的话，就可以用避孕药，如果不愿意治疗，也可以观察，如果能不能不出血，就在排卵以后稍微给一点雌激素，但是这个很难掌握的，而且自己用雌激素不在医生的指导下也是有风险的，而且你又有孩子的，所以你比较适合用避孕药，因为避孕药也很安全，一种就是荷兰的妈富隆，还有美国惠氏百宫生产的敏定偶都可以，妈富隆是便宜一些，在市面上也有卖的，而且是比较安全的，刚刚30岁还需要避孕，又能够解除你月经中期的出血，这个可能对你比较合适，如果不愿意用避孕药，也可以观察，我觉得用乌鸡白凤丸可能效果不太好，因为中药说不定就把某一个体内的因素激发起来了，就好了，你要是愿意用也可以试一试，如果效果不好，也可以放弃他，乌鸡白凤丸是调整女性的内分泌的，不是说你功能不好，这个是一个生理性的，不用特别担心。
主持人：GuestHypomc ： 医生说我有 轻度的非淋菌尿道炎。 还说感染了衣、支原体，说是吸附在精子尾巴上。很严重，还会影响生育，怎么办
邓成艳：轻度的非淋没有什么症状，有的时候讲到免疫与避孕的问题，免疫不孕也是很大的一个题目，如果你要是特别紧张，这个是一个炎症，感染了以后，首先要看医院是不是一家比较正规的医院，这个要很谨慎的，一定要正规的医院看，确实培养了有支原体、衣原体的感染就应该治疗，无论是你的生殖还是你的健康，都应该去治疗，这个支原体和衣原体确实会对精子会有一点影响，到底能不能影响您的不孕呢，有时也很难讲，可以去查一下精液常规，如果在精液常规有问题的情况下，尤其是泌尿外科的医生会给你做一些精子的免疫方面的检查，比如说行精子抗体，有很多种，像IGG、IGC、IGM这三大类作用都是不一样的，你的治疗，第一要去正规的医院确诊，是不是感染了，如果感染了，就应该好好的治疗，治疗正常以后，或者尝试了没有怀孕，或者已经很久没有怀孕了，你也可以做一个精液常规的检查，我们可以做一些精子的质量评估，如果没有大问题，就不会吸附在精子的尾巴上面。在IGG、IGM的一个精子常规里，有5%的精子头上都覆盖了抗体，那会硬气不孕，如果只有少部分的不会影响。精子太多了，小于5%的精子上面有抗体的话问题都不大。
主持人：benq99 ： 医生您好：我在5月21日做了人流，过了3个星期去做B超时查出来宫内膜很薄，然后昨天又去做了一个B超，结果是子宫内膜增生了昨天的医生就给我配了妇康片和一些消炎药说等下次月经后再看看！，请问这个能看好吗？会不会影响以后的生育？严重吗这个病？？
邓成艳：我想有的时候B超不是那么容易看出来子宫内膜增生的，子宫内膜增生是病理诊断而不是B超诊断，B超只能说子宫内膜多厚，21号做的人流，三个星期做B超子宫内膜比较薄，这个是允许的，因为毕竟是一次受孕，卵泡没有生长，体内的雌激素水平低，子宫内膜完全有可能薄。昨天是7月18日，也就是说你还没有来月经，过两个月不来月经，说明你确实是这个月没有卵泡排卵，只是有一定的内膜生长，既然内膜增生了，就说明内膜超过5个毫米以上了，就是有一定的量雌激素的作用，这时用孕激素就可以撤退出来，你的B超多内膜是报的多厚，这时可以用孕激素撤退一次，但是不要用妇康片，因为是炔诺酮，会反馈抑制你的生殖轴，所以我建议你可以打一点黄体酮，因为是很温和的，是天然的雌激素，用三针的黄体酮撤退一下，你做完人流以后，是不是一直在避孕，或者是没有同房，有的人可能马上又再次怀孕了，有这种可能性的，所以第一要确认一下自己没有同房，或者是严格的避孕措施，过了两个月还没有来月经的话，甚至不放心查尿HCG是阴性，可以用黄体酮撤退一下来月经，消炎药过两个月再吃也没有用处了，只要用黄体酮撤退来一次月经，再个过一次月经可能会慢慢的恢复到正常。
主持人：GuestKuzWmf ： 邓主任，我很苦恼，我做了一个月的基础体温测试，医生说从体温上可以看出我是有排卵的，可是我却没有来例假.请问，有没可能有排卵却不来月经的情况呢
邓成艳：如果是生育期的妇女有排卵不来月经，那有可能是怀孕了，第二个就是子宫内膜受伤了，你只测了一个月有排卵，体温是不是下来了，如果下来了还不来月经可能是子宫内膜有问题，如果是体温计下来，一直在36.9，有可能是怀孕的体温计，不知道你前面的病史是什么。一般的说，子宫内膜是正常的，有排卵就应该来月经，有排卵不来月经，没有怀孕，有可能是子宫内膜有问题。
主持人：benq99 ： 昨天去做是月经刚好的第7天啊!做的B超才看出来增生的
邓成艳：如果已经恢复了月经了，B超肯定报不出子宫内膜增生的，子宫内膜增生是在一个长期的单一的雌激素作用下的，就是没有孕激素，没有排卵的情况下很多年了才会发生子宫内膜增生，病理诊断有单纯性的，复合型的，不典型的增生，所以B超是不能报增生的，如果你的月经已经恢复正常，不用用任何药了，我想可能这个医生对内分泌的知识面不是特别的了解，所以看内膜很厚的就让你用了，内膜可以到16个毫米的，从8到16，有的人甚至18都没有太大的关系，排卵很好，内膜有薄有厚的，并不一定是书上说的那样，而且能够正常的怀孕，跟内膜没有太大的关系。
主持人：Guest9Frmbu ： 谢谢专家刚才的解答。我夫人经常有痛经的现象，每次来的时候症状轻重不同，如果真实子宫内脑膜移位症。继续过性生活会对身体有危害吗？
邓成艳：过性生活对子宫内膜异位症是没有影响的，并不是因为有性生活在会发生子宫内膜异位症，子宫内膜异位症，一个是经血倒流的学说，另外一个是本身个体对经血倒流这个现象存在的反应性，经血倒流非常普遍的，只有一部分会发生，子宫内膜黏附、种植、生长还是有关系的。子宫内膜异位症诊断很明确了，但是它的原理不是很清楚，如果你真的有子宫内膜异位症，而且有痛经的现象，最好的办法就是怀孕，怀孕对子宫内膜异位症的治疗是最好的，当然是在没有孩子的前提下，过性生活肯定是没有影响的。
主持人：Guest9Frmbu ： 子宫内膜移位症是不是容易出现宫外孕？现在的医院怎么治疗子宫内膜移位症。这个病容易治疗吗 ？谢谢专家和主持人！！
邓成艳：宫外孕的发生也不是很清楚的，在内膜异位症的人群中并没有说宫外孕的发生率就大，并没有学说说，子宫内膜异位症会导致宫外孕的发生路会增高，但是会引起盆腔的粘连，可能会使宫外孕发生，但是子宫内膜异位症，并不会各个都发生盆腔粘连，不用担心。如果想要孩子，就要以一个非常开朗的心态，而不要忧心忡忡。
主持人：Guestn77SMM ： 为什么输卵管容易出现问题，是什么原因呢？
邓成艳：输卵管的作用就是精子和卵子受精卵的通道，如果没有输卵管，卵巢和子宫的位置不在一起的，所以得有一个通道，输卵管为什么会发生问题呢，主要是因为炎症刺激的，如果你看一下解剖的图就能发现，女性的盆腔是跟外界是有通道的，通过输卵管到宫腔到阴道和外界是相通的，男性是不相通的，所以女性经常容易发生盆腔炎，尤其是抵抗力弱的时候，像三期，月经期、妊娠期、哺乳期，这三期是抵抗力最弱的时候，如果这时因为外源性的上行性感染，就会使得盆腔发生炎症，当然妊娠期、哺乳期就包括流产以后，如果做人流以后，抵抗力也很弱的，经常说做人流就是小月子，有时小月子比大月子更重要，这是瓜还没熟，硬摘下来了，所以有时做完人流以后，你应该好好的游戏，比如说增加一些抵抗力，用一些消炎药，或者是不去接触一些有害的东西，当然得好好的休息，不到外面乱走，大自然中很多菌的。正是因为输卵管在生殖这个方面起到一个通道的作用，如果没有通道了，生殖就困难了，当然现在有人类辅助生殖技术，通过做试管婴儿就不需要输卵管了，所以也不是大家想象的，没有输卵管就不能受孕了，我们还有其他的方法。
主持人：benq99 ： 那个妇康片还要吃吗???医生就是说月经过了还有增生所以要我吃那个药的那我需不需要过点时间再去做个B超??
邓成艳：首先你没有确诊是增生，除非做了诊刮，做了刮宫，这个子宫内膜做病理，说是单纯增生，符合增生或者是不典型增生，给你确诊了，就要用孕激素，增生是因为大剂量雌激素刺激使得子宫内膜过度的增长。第二，怎么样能够明确你的子宫内膜长时间的受的单一的雌激素的刺激，而没有孕激素的作用呢，所以就做基础体温，有排卵就不会受到单一的雌激素刺激，所以只做基础体温就够了，不用B超，因为B超是无法诊断的。
主持人：GuestAvOzpy ： 请问子宫内膜增生该如何治疗？为什么会引起增生？对以后的生育影响有多大？
邓成艳：子宫内膜长期的受单一的雌激素的刺激，而不是雌激素和孕激素共同的作用，通常的讲没有排卵，但是又能来月经，这时就是长期的单一的雌激素刺激，这时子宫内膜容易发生子宫内膜增生，在病理上分为单纯增生，比较轻的，复合增生中间的，不典型增生是子宫内膜癌发展了，子宫内膜如果是属于增生状态，有时不太容易使孩子种植下来，偶尔有一次有分泌期了，但是还有病灶在那里，会影响人的受孕，但是最根本的影响她受孕的原因就是不排卵，子宫内膜增生的原因就是单一的雌激素长时间的刺激，雌激素过渡刺激了，没有孕激素作用，治疗就是大剂量的孕激素给她用了，一般的连用三个月，就给你用孕激素，比如说大剂量的安宫黄体酮，根据你当地的情况来进行治疗，增生的诊断不是B超能看出来的，或者是通过摸能摸出来，是诊刮做刮宫以后病理诊断出来的，但是病理诊断还要有一个过度的问题，有的医院病理诊断就过了，本来是增值期的子宫内膜，这是正常的，但是报一个子宫内膜的增生，一报了单纯增生或复合增生就不好说了，如果你很担心，到底会怎么样呢，你可以拿着病理片到协和医院做一个会诊。你以后怎么办，你又月经不规律，或者不排卵，只要定期黄体酮撤退就可以了，只要用口服避孕药就可以，这个也有雌孕激素共同作用的，这个是在你不要孩子的前提下，所以每个人的情况是不一样的，我不能给你一个规定的治疗方案，只是根据你的情况进行判断，或者是让医生帮你判断。
主持人：GuestW8Rair ： 为什么在停止服用克罗米酚后月经周期又不准了？
邓成艳：可能是月经不规律，不排卵，不排卵就是会有克罗米酚，但是克罗米酚只是在当月，或者也可能会延续到下一个月，也就是一两个月的用处，大部分是当月有效，克罗米酚是促排卵药，这个月有排卵月经就规律了，为什么有规律的月经呢，就是有一定的卵泡发育排卵形成了孕激素，没有受孕就会来月经，这就是规律的月经，如果卵泡生长不好，人家生长14天，你两三个月都长不起来，月经就不规律。正常的月经是一个由卵泡生长产生的非常好的雌孕激素，比例非常协调的雌孕激素作用到子宫内膜说，使得子宫内膜由增值期变成分泌期，然后脱落来月经，如果自己没有非常好的条件，月经就不规律，靠外界用药，只能改变当月的情况。克罗米酚可以用来调月经，但是它不能给你解决的，只是管你当月的，而且克罗米酚一般用六个月就不再用了，有的医生希望，你是一个年轻的女孩子，刚来月经没有多少年，刚来月经三年，还是青春期功血的时候，医生会给你用克罗米酚，但是要用三个月到六个月，我帮助你建立一下生殖轴，但是不能长时间的用，体内存在着正反馈负反馈的问题的，如果我扶持了三个月六个月，一停药还不行，就扶持不起来，怎么办呢，不建议你长期的用克罗米酚，只要不用促排卵药就不排卵，但又不能老用，因为你并不需要生孩子，你只要维持一个子宫内膜受到正常比例的雌孕激素的作用就可以了，这时可能会建议你用孕激素，后半期用孕激素定期的撤退来月经，保证两个月来一次月经，或者是有性生活，又向避孕，就用口服避孕药，口服避孕药压抑了卵巢，又能够维持正常的月经，又能够避孕，但是口服避孕药又不是很强的避孕药，并不是说能够使得你的轴很长时间不能恢复正常，这个如果停药了，很快就会负责了，现在的避孕药量是非常小的，对下丘脑、垂体的压抑状态也是当月有效，停药以后就没有抑制作用了，所以大家可以放心的用，副作用也是比较小的。
主持人：GuestaXgGi7 ： 无排卵功血多年，检查为增生期内膜。有子宫小肌瘤。问服用什么激素药治疗好。
邓成艳：无排卵功血多年，就需要用孕激素，但是有小肌瘤的情况下，医生会跟你讲，肌瘤上经常会有雌孕激素的受体，无论是雌孕激素，都有可能会刺激子宫内膜生长，医生可能会说你有小肌瘤，可能会刺激子宫肌瘤的生长，那没有办法，因为你必须要保证一条，正常情况下，正常月经的妇女也会长子宫肌瘤的，所以我建议里权衡利弊的情况下，还是要选用孕激素的，如果不用孕激素的话，万一很多年以后，发生到子宫内膜癌就比较晚了，子宫肌瘤只是一个小问题，正常的情况下也会长肌瘤，也会有雌孕激素的作用，你是要权衡利弊的，你要不用的话，会比子宫肌瘤的问题更大。
主持人：Guest5rzCqA ： 我是多囊和高泌乳素患者(睾酮和泌乳素高)治疗后已经降至正常范围，并从这个月开始了促排卵，我想问如果促排成功怀孕后，象我这种情况应如何保胎？促排卵是用克罗米芬和打人绒毛促性激素。 再一个就是，我怀孕后溴隐亭还要继续吃吗？(我现在还在吃溴0.5片/天控制激素水平)
邓成艳：如果现在泌乳素已经正常了，有两三个月了，就完全可以把溴隐亭停掉了，溴隐亭在你泌乳素低的情况下不能诱导你排卵的，吃溴隐亭是因为高泌乳素血症使得你不排卵，使的卵泡生长的机制受到压制，就把泌乳素降下来，就能够恢复排卵的功能，如果高泌乳素水平已经正常了，还不排卵，溴隐亭就不起作用了。有的医生问我，溴隐亭可以诱导排卵，这个看怎么讲了，他不是直接诱导排卵的，他只是针对高泌乳素血症的欢迎，因为高泌乳素压抑了促排卵的功能，就把高泌乳素拿走，使得排卵的功能正常，如果泌乳素水平已经正常一两个月了，还维持每天半天，这个完全可以停掉。另外用促排卵怀孕以后，是否需要保胎，取决于你的黄体酮，如果很好，就不存在保胎的问题。有些病人用了克罗米酚以后，这种本身黄体不能不好，是需要保胎的，如果怀孕是可以去医院做个监测，发现孕酮很好，就不需要保胎，保胎是因为孕激素水平不够才保胎，保胎的概念是孕激素水平不够保胎，孕激素就是怀孕的激素，其他的比如说要流产，不是因为孕激素，而是孩子畸形的问题，染色体的问题，再怎么保也没有意义了，促排卵是用克罗米酚加上HCG治疗，这个方案的选择还是可以，克罗米酚是比较便宜的，一线的药物，当卵泡成熟的时候，打一针HCG，看看怀孕能不能怀得了。
主持人：GuestLCnMMp ： 您好，我今年26岁，丈夫40，我左侧输卵管伞端粘连，右侧正常，爱人精子活动率19%，成活率35%，我准备这个月作人工受精，成功率大么，有什么危险这个月我没有做促排卵，如果右侧有卵泡九做，没有下个月做促排卵做人工受精可以么
邓成艳：首先你爱人的精子数目没有告诉我，他的活动力是很低，在19%，这个是A级的还是什么，还有计数，没毫升的精液里含有多少的量不太清楚，我在刚开始的时候讲的如果做人工授精的精液所需要的条件，你可以看一下是否符合，第二个左侧的输卵管伞端是粘连的，右侧是正常的，如果你爱人能做人工授精的话，我们希望当你是在右侧卵巢排卵的时候做，这时的成功率要比左侧高。但是人工授精的成功率基本在10%几的可能性，所以不是特别高，因为正常的夫妻每个月的受孕率是20%，人工授精，因为精液有问题，成功率能够达到10%几已经是符合标准了，如果没有做促排卵，有正常的排卵也是很好的，如果排卵不好，可以到医院用一些药，可以超促排卵，受孕率可以增加一些。如果右侧的卵泡做的成功率可能比左侧高一些，因为输卵管伞端粘连又没有帮你分开，抓卵的能力是比较弱的。真正做人工授精的成功率还跟你卵泡的质量有关系，如果卵泡质量很不好的话，那就有可能还不能受孕。
主持人：GuestLCnMMp ： 我检测排卵正常
邓成艳：为什么正常的夫妻每个月怀孕率只有20%呢，这个跟卵子质量有关系，还跟你的精神因素有关系，还跟你发育的胚胎有关系，这个都不是人为能够控制得了的，现在通过超声检查，发现这个卵子质量很高，但是也不是说这种卵子一定可以怀孕，我们发现这个卵子形状是长长的，周边血流也不多，但是照样可以怀孕。
主持人：Guest90DZmm ： 月经期性生活怀孕概率有多大呢?
邓成艳：怀孕概率很低的，基本是O，有的人月经期性生活，这个是非常不好的。月经期的妇女是子宫内膜脱落的时候，当在月经期的时候做性生活，这时会撞击子宫，会使得子宫收缩，经血就会倒流。第二，因为有性生活，生殖器就会进入到阴道内，就会引起上行性感染，因为生殖器不是无菌的，在妇女月经期抵抗力弱的时候，有一些外在的感染就引起妇女的一些上行性感染，比如说盆腔炎、子宫内膜炎，得妇科病的机会就增加了。另外在性生活的时候会有一些动作，对女性是非常不好的，所以，作为避孕是可以的，但是不作为一个避孕手段，从其他的生理方面来说也是非常不合适的，所以不应该把月经期当做一个避孕的时期。
主持人：GuestW8Rair ： 多囊卵巢并且左侧输卵管通而不畅，右侧极不畅，基础体温三个月显示没有排卵，请问接下去该做什么治疗？谢谢！
邓成艳：他的输卵管是不通的，是做的什么检查，是通液、还是造影，如果都做了，还是不好，那么在促排卵之前，应该做个腹腔镜，明确一下输卵管到底怎么回事，第一步应该做腹腔镜。就不要再重复做了。就直接做腹腔镜看一下到底通还是不通，如果轻度的不通还可以帮你分一下，如果是根部的不通就没有办法了。做完腹腔镜以后，输卵管是通的，又没有排卵，就可以用克罗米酚试一下，如果还没有排卵，就应该用促排卵的药，就是促卵泡生长素，如果只有尿促性腺激素的话，这时要注意会引起多个卵泡同时生长。测基础体温所谓自己没有排卵，就应该用促排卵的药，但是输卵管有不通畅，可以有两种方法的选择，第一有可能怀孕也有可能不怀孕，但是应该是在有排卵的条件下，不孕的因素有两种，一种是卵管有点粘连，第二个是根本不排卵，这两种最起码各占40%，如果你的经济条件不太好，你可以选择，从寻症医学的角度说，你可以选择先用克罗米酚促排卵，因为这个很便宜，才几块钱，用上可以促排卵，如果用了三个月都有效，还不怀孕，那么一定要做输卵管检查，可能是输卵管的问题比较大了，所以不妨可以先试一下，万一怀孕了，就避免做腹腔镜了，如果用了三个周期，有排卵没有怀孕，那么应该做输卵管检查。如果确实有粘连，就应该做腹腔镜了，克罗米酚无效的话，就需要用更贵的要求，用更贵的药的基础就是要知道输卵管是不是通了，我们有时做完碘油造影，有排卵很好，有轻度粘连，我们就建议试三到四个月。你有排卵的情况下还不怀孕，就再去做腹腔镜，这样比较符合寻症医学。
主持人：GuestW8Rair ： 谢谢老师！克罗米酚已经用了几个月了，好像应该做腹腔镜了
邓成艳：关键是做克罗米酚是不是有排卵，如果再用几个月以后，还是不怀孕，因为克罗米酚有副作用的，排卵率能够达到80%，受孕率才只有30%，就是因为有副作用，比如说影响宫颈黏液，第二有抗雌激素的作用，使得子宫内膜比较薄，胚胎就不容易着床，如果用了几个月的克罗米酚以后，输卵管也通，还不怀孕，医生可以帮助你，同时补一些雌激素，或者是加上人工受精，或者是用别的促排卵的药。因为后面花的钱就很多了，所以一定要明确你的输卵管是通畅的。
主持人：GuestkFSMII ： 我是刚才问功血多年的患者现补充问下，现在正服用安宫黄体酮，月经前十天服每天共九片共服八天这样服正确吗/
邓成艳：如果是短期的是可以的，如果是长期的吃，一般的我们长期的吃，有一个文献的报道，如果是黄体酮不同九天和十天，还是不够的，子宫内膜的发病是在十天还是增加3%的可能性，如果黄体酮补充的12天以上，那么子宫内膜癌的发生就和正常人是一样的了，不会因为单一的雌激素刺激而发生子宫内膜癌，所以就建议这样，安宫黄体酮是两毫克一片的，每次服三，六个毫克，一次顿服，连服12到14天就可以。正常的黄体期应该是14天，一定要模拟到正常的生理那样，所以每天六个毫克，就是三片，有时吃到第10天就出血了，这时就不需要了，你最长吃14天，在吃的过程中如果出血了就停下来。我们一般的要求两个月来一次月经就可以了，有的时候可以30、40天的时候开始吃，到50天的时候停下来，这时已经足够维持你的子宫内膜正常的一个变化了。
主持人：benq99 ： 医生我刚才说错了，昨天配的是金妇康胶囊，不是妇康片，这个能吃吗??谢谢告诉我一下!!!
邓成艳：我想可能是一个中药，我觉得如果你自己排卵很好的，为什么要吃一个药呢，如果你的排卵很好，没有什么问题就不需要吃药。
主持人：youpiao138555 ： 我的问题是：我已结婚六年但一直没怀孕，一年之前我被查出是抗精子抗体，半年后我又被查出是支原体，之后支原体已好。但接着医生又建议说得了抗精子抗体后双方都要避孕半年才能要孩子。我该怎办？而且呢，我本身又有甲抗，，都几年了， 甲抗会影响到怀孕吗？
邓成艳：甲亢是会影响怀孕的，其他不看，首先要在全身正常的情况下能怀孕，首先要看内分泌大夫，现在允许不允许怀孕，如果允许怀孕，这个所服用的药对孩子有没有影响，允许你怀孕，你再做不孕的检查，抗精子抗体我也讲了，是一个免疫方面的问题，但是与不孕的确切的关系没有被公认，正常的人群中也可以查到，但是小于2%的人可以查出抗精子抗体，在不孕的患者中有2—5%的比例，所以就作为可能的一个原因，但是，查抗精子抗体，首先是在一定的条件下的，比如说男方的精子凝结活动很低，存活率很低，或者是做的交媾实验，发现精子的量特别少，活力特别差，或者说这个人根本是不明原因不育，还有明显的生殖道损伤的历史或是生殖道感染的历史，你其他不孕的原因没有告诉我，可能都没有查，没有排除，首先别把抗精子抗体看得很重，因为可能是有影响，但是必须是有一定条件下的，因为在其他检查都没有问题的情况下才考虑抗精子抗体，或者是你丈夫的精液特别差，凝结有问题。就是说，让你应该先做一些最基本的不育方面的检查，第一要明确能不能怀孕，现在甲亢影响不影响你怀孕，这个一定要明确的，甲亢确实影响怀孕，影响流产，不容易受孕，这个问题一定要搞清楚。第二，如果允许怀孕，尝试怀孕，不育，就要做一个基本的检查，都没有问题，什么都正常的情况，再考虑抗精子抗体的问题，抗精子抗体不孕的患者的比例还是非常小的。抗精子抗体是IGA、IGM，还是IGI。每个都不一样的。最关键就是说，他还不是很明确，所以不要拣了芝麻丢了西瓜，所以一定要把最基本的查清楚了再考虑这个问题
主持人：我们今天的直播时间到了，等下次我们再帮助朋友们解决一些问题，很感谢我们的网友支持我们的直播，也感谢邓老师来这里和朋友们见面，明天再见。
