8月7日(周六)《急性前列腺炎有什么病理变化》

　　嘉宾：杨大中：清华大学玉泉医院性医学科主治医师。

　　主持人：网友朋友们，大家晚上好，我们今天的嘉宾是清华大学玉泉医院杨大中老师，我们今天探讨的是急性前列腺炎有什么病理变化。

　　杨大中：根据病情的严重程度，症状的轻重程度比较严重的话，临床有高热，前列腺有脓肿，比慢性的前列腺重了很多，治疗上也要跟比慢性前列腺炎更加重视一些。我们说，急性前列腺炎在临床上并不很多见，我们在节目中应该说也连续说过几次前列腺方面的问题了，所以今天是围绕着前列腺疾病为主的一个话题，如果网友朋友们有其他方面的男科方面的问题或者性功能方面的问题，男性不育方面的，也可以通过网络跟我们进行交流。

　　主持人：GuestTfqVMX : 怎么区分是急性还是慢性？

　　杨大中：一般来讲，临床上的很多病都分急性的和慢性的，比如说急性肾炎、慢性肾炎，前列腺炎也是一样，一般讲急性和慢性主要是指发病的过程，从起病的出现明显的症状，他的时间，另外严重程度，急性的出现的症状很迅速，症状很明显，很严重，而慢性发病很缓慢，甚至有些人在他还没有意识到的情况下，这个病已经得上了，很多慢性前列腺炎，最初的时候，如果症状不是很明显的话，可能自我都没有意识到，慢性前列腺炎已经开始了，可能在某一个阶段，他的症状加重了，他才意识到，我可能有问题，到医院一看，你这个症状大概什么时候开始的，他一回忆，大概什么时候就已经有了这样的症状，所以急性和慢性的发病过程是不一样的，对于患者来讲影响也是不一样的，急性的往往会严重影响和干扰正常的生活和学习，导致不能再进行正常的工作和生活，可能需要住院治疗，慢性的这些疾病，平时好的时候，或者是稍微有一些症状的时候，不影响生活和工作，没有太大的影响。只是你感觉有一些不舒服，一些不适，但是该干什么还能干什么。如果慢性炎症中间有发作期，或者是症状相对加重的时候，那么去医院的话进行治疗，可能也是一些口服的药物，也不用输液、住院，所以急性和慢性主要是以疾病的迅速情况，另外症状的严重程度，这个是区别急性各慢性的一个标准。

　　主持人：急性的是不是就比较严重，是不是急性的对身体的伤害就大，慢性的就没有这样的呢？

　　杨大中：从疾病的后果，或者是转归情况讲，急性对于人体的危害肯定是比较重的，比如说急性前列腺炎，发病率很低，临床上99%以上都是慢性的，但是一旦出现急性的，对于身体的危害程度是要远远的大于慢性的，慢性的不会威胁到你的生命健康，急性前列腺炎，如果在急性期没有很好的控制的话，高热、寒战、败血症这些，就有可能导致病人的死亡，所以从疾病的严重程度讲，急性要比慢性严重，但是从另外的角度的讲，急性一旦在发病期能够早期的发现、早期的诊断和治疗，他的转归反而比慢性好，足疗程的、足够剂量的药物治疗，这个病完全可以痊愈，就是愈后两种情况，一般来讲，如果说你没有重视他，出现问题，可能对身体，甚至生命造成巨大的威胁、危害，反之，如果控制的很好，治疗及时，这个病就可能进行下去了，把他解决问题了，而慢性，刚才我说了，不会造成人的死亡，对身体没有重大的影响，但是想经过十天半个月把慢性前列腺炎解决了，这个也很难，所以发病不一样，治疗和转归上也不一样，当然还有一种情况，急性前列腺炎治疗，还没有完全治疗好，最后转成慢性的，也有这种情况，但是这种相对的也不是很多。

　　主持人：急性前列腺炎是比较容易发现的，一般人是不会忽略的，可能在就诊的过程中就因为高烧、急诊就可以检查了，但是在男科有急性前列腺炎来就诊的还是比较少的，还是以慢性的前列腺炎为主，当然也要把急性的前列腺炎重要起来，以防转为慢性。

　　主持人：GuestTfqVMX : 支原体感染引起的前列腺炎治疗好了以后，1个月支原体又呈阳性，前列腺也引起小腹痛。打了千乐安后又复发，是否转慢性了？

　　杨大中：应该说，首先他的前列腺炎本身就应该是慢性的，像刚才我们节目中说的，急性前列腺炎症状非常明显，一般都会有前身的中毒症状，寒战、高热、局部的化脓的表现，局部的压疼这些表现。像他说的这个情况，应该本身是个慢性前列腺炎，不存在转成慢性的情况。再一个是支原体感染，现在临床上，支原体和衣原体也是引发了很多的问题，包括支原体、衣原体的尿道炎，还有前列腺炎，怎么来看待这个问题，第一他确实是可以引起疾病，这是第一个。第二，我们也要知道一点，有些正常人，支原体和衣原体也是呈阳性反应的，这个比例占到40%左右，所以说，一旦你在医院里，或者医疗机构，诊断了支原体和衣原体感染的话，第一要清楚医院的医疗机构是否是很正规的医疗机构，另外，不要单看阳性的结果，一定要结合自身的症状，你自己到底有没有一些不舒服，还是一些常规的检查查出来的，这是有区别的。也就是说，如果是没有症状，仅仅是一个阳性反应，这个可以不去管它，如果既有症状，又呈阳性反应，要考虑是病原体感染的问题，那么就要治疗了。所以说，像他说的这个情况，应该是病原体感染，因为有前列腺引起的下腹疼痛的特点，应该是一个支原体性的前列腺炎，这个诊断问题不大。治疗上，我们说从世界卫生组织的推荐来讲，支原体衣原体的治疗首选是阿其霉素，如果说阿其霉素治疗一个月左右如果效果不明显的话，可以换用其他的药物，像他说的千乐，这个我不太知道，现在药品化学名是一样的，但是商品名可能非常多的种类，同样一个药物，不同的厂家生产出来之后，商品名是千奇百怪的，很多药的名字，我们医生也不太知道，也就是说，如果他现在确实症状有复发的话，应该到医院复查之后，考虑换用其他的药物进行及时的治疗，当然慢性前列腺炎疗程一般是比较长的，可能一个月两个月，甚至时间更长一些。

　　主持人：现在也有细菌培养的方式检查前列腺炎是这样吗？

　　杨大中：最准确的一般是培养，现在有些医院有这种快速的检查，在很短的时间内就可以把结果出来，培养的话，大概要一两天才能出结果，而快速的检查，大概十几分钟，取一个尿道的分泌物，或者是前列腺液，十几分钟就可以出报告，就可以根据报告进行治疗。当然如果说，高倍显微镜下看不能很确定的话，当然还可能要用培养的办法。环宇性传播疾病，支原体和衣原体引起的尿道炎，叫非淋菌星尿道炎，这个是在我们国家规定的八类性传播疾病中的一种，前列腺的衣原体支原体的感染，目前还算不上性病，当然也有可能通过性生活的途径传给其他人，这是有可能的，但是目前还没有说把它列为一个性病，非淋就是专门针对非淋菌性尿道炎而言的，随着不属于性病，但是可以通过性传播，在我国很多病都是这种情况，从世界卫生组织的规定来讲，很多病都划到性病里，几乎可以说你凡是通过性生活、性交能够传播的病，就定为性病，比如说乙肝，有可能通过性传播，这个就叫性病，阴虱通过性传播可以传播，就定为性病，可是在国内，阴虱这些病，肝胆都不是，包括女性霉菌性的阴道炎都不是。事实上通过性生活是可以完全互相传播的，并不是说只有性病才需要进行保护的，其他的一些疾病也要在性生活的时候注意一些安全防范的措施。

　　主持人：GuestyE3YUp : 男性的早泄可以预防吗？

　　杨大中：临床上我们说男性性功能障碍里早泄发病率是最高的，不同的学者、不同的教材引用的发病率不一样，最低的也要占到30%左右，最高的70%，为什么会存在这样的情况呢，目前关于早泄的定义不是非常的统一，各个学者，各个学派，引用的定义是不一样的，比如说我们说如果在临床上你以性交时间来界定这个早泄，那么大概如果每次性生活都短于两分钟就属于早泄，如果说你以性交的抽动次数来界定早泄，一般就是规定性交次数少于15次，他们像这两个发病率就特别高，时间和抽动的次数定早泄，大概也就是30%左右。但是还有一些学派，早泄应该以女性在性生活中获得性高潮的频率来界定早泄，他们说了，如果说男性在性生活的过程中，有50%以上的时候，先于妻子达到性高潮，也就是说，你在性生活的过程中，有一半以上，没等妻子达到性高潮，男性就射精了，这就叫早泄，如果以这个标准界定的话，得有60、70%的男性是早泄，我们知道女性的性反应很慢，一般单纯的通过阴道性交的方式达到性高潮的话，平均可能需要12分钟，而男性平均性交的时间也就是三五分钟，这个心理差异是没有办法很自然而然的合拍的，这样的话就必然导致早泄的问题。所以说早泄的流调学讲，发病率确实是很高的。至于说早泄的预防，因为是这样，早泄主要的一个原因就是神经比较敏感，这样的话，在受到很小的性刺激的条件下，正常的男性不会产生射精反应，而早泄的这些男性就会产生射精反应，达到他射精的阈值了，这样就会出现射精，从这个角度来讲，早泄没有一个很好的预防的方法，另外，这个也很难说预防的问题，因为没有性经历之前不知道是不是早泄，那么在最初有性经历的一段时间内也很难诊断是否是早泄，绝大多数男性在最住的性生活都是射精很快的，这个不能认为是早泄，我们诊断性功能障碍的话，都要有一个时间段来参考，我们说，性生活有很多人认为，就跟小孩生下来就会吸吮反射一样，性功能这块也是一样，男性或女性到了成熟的年龄，这是自然而然的，好像天生就会的东西，但实际上，这个是不对的，因为是需要一个学习的过程。而男女在最初性生活的学习的过程中，开始有性生活之后三个月到半年左右是双方的学习和摸索的过程，在这个过程中出现这样那样的性问题，不能作为性障碍的诊断，只能说两个人在一起超过半年了，两应的性方面的问题持续存在射精快，或者是男性勃起不好，或者是女性性交疼痛的问题，这时才能够下最后的诊断，所以有一个时间。这样的话，早泄就很难说怎么去预防了，因为没有的话，不知道是不是早泄。有的人说我通过性自慰的情况来判定是不是早泄，如果性自慰很快的射精，就是早泄，这个显然是不准确的，因为性自慰跟真正的性生活的性刺激是不一样的，所以以这个衡量是没有意义的。当然我们说，在性生活之前，能够有正常的心态，对自己的性功能有正确的认识，有很大的自信，可以使得性功能发挥的好一些，避免出现一些性问题，这是有可能的。对于早泄来讲，主要是神经敏感度高，和心理有一定的关系，确实是生理上有这些个差异，早泄的男性跟正常的男性，通过实验的方法来测量他的神经敏感度的话，会发现早泄的这些男性神经敏感度确实要比正常的高一些，这个是有他生理基础的。但是我们说了，不要自己吓自己，不要忧心忡忡的，这样的话，反而会造成问题，首先早泄的发病率很高，即便有了这个问题，也不用担心，不用害怕，不是你一个人的问题，是很多男性要便林的问题，第二个，发病之后，即便你是真正意义上有早泄，也有很多办法来解决，也不用太多的担心，将来的性生活没法办了，不能使妻子的性生活得到满足，这些都不用担心，都有很多的办法可以纠正。

　　主持人：在纠正的过程中，可能进行一些性前戏的方法。

　　杨大中：这个就不是直接的对于早泄进行治疗了，就等于是曲线救国了，性交时间没去改变，比如说原来是一分钟、两分钟，现在还是，但是我把其他的一些性行为方式，一些性刺激加上去了，解决了女性的性满足问题，增加的性前戏的时间，正式的阴道性交之前进行性刺激，通过这些方式和手段，使得女性在性交之间就已经达到或接近性高潮，再有性交，无论是男性时间长一些，短一些，妻子都会感觉到很满足，这是属于另外的方法，但不属于直接的针对早泄进行治疗，他属于性技巧或其他方面的问题。

　　主持人：GuestyE3YUp : 前列腺的那些疾病会导致男性的不育

　　杨大中：跟前列腺有关的，主要是三大类疾病，第一个前列腺炎症，第二就是老年的前列腺增生，第三个就是老年人的前列腺癌，后两种疾病，我一般的发病年龄都是在50岁以上，对于多数年龄来讲，已经涉及不到生育的问题了，真正跟生育有关系了，前列腺液是精液的一部分，占到精液的30%左右，一旦前列腺发炎之后，就会影响精子的质量，就会引起男性的相对性的不育，前列腺炎引起的这些跟生育有关的这些问题，是降低了受孕的几率，但绝对不是使得完全没有生育能力了，这是不可能的，我们说，前列腺炎也可以引发了生育相关的问题，精液不液化，或者是液化不良，因为使得精液液化的水解酶是前列腺分泌的，前列腺出问题，酶受到影响，进而影响到液化。第二个前列腺内的病原体，支原体、衣原体，或者是其他的细菌或白细胞，影响了精子的功能，那么正常的精子会快速的向前游动，如果有了这些病原体，可能造成精子的活力下降，畸形增多，形态方面的变化，也会使得受孕的几率降低，但是理论上讲，精液里只要有活动的精子，就可以受孕，或者是精子没有一个活的，这种情况就是绝对性的不育了，而这种对生育的影响是相对性的，降低了受孕的几率。男性朋友如果有生育方面的问题，同时又有前列腺炎方面的问题，应该积极的进行治疗前列腺炎症，这样的话就会通过这个方法解决生育的问题了。将来有的人治疗之后，生育的问题还是存在的，那么就再找其他的原因，有的时候可能不是单一的因素引起的。

　　主持人：GuestTfqVMX : 阴茎冠状沟和翻起的包皮处刺痒真的和支原体感炎无关吗？(医生说的)可是为什么支原体好了，就不刺痒，复发后又刺痒？

　　杨大中：如果包皮有过长的话，容易引发包皮龟头炎，包皮龟头炎的致病菌很多，临床上最多见的是霉菌性的，通常外用的抗真菌药膏就可以了，特别严重的可以结合口服的抗真菌的药物。还有其他方面的细菌，比如说普通的细菌感染，大肠杆菌，还有滴虫感染，比如说有支原体、衣原体的感染，都是有可能的，无论是哪一种病菌引起的包皮龟头炎，首先是对症治疗，解决了包皮红肿，包皮垢分泌量增多，刺痒，把这些所有症状都解决了，包皮龟头基本上恢复正常的颜色了，就可以考虑做手术，只有做了包皮环切术，包皮龟头炎才可以基本上解决。可能涉及一个全民的性教育问题了，如果家长都不知道性发育方面的问题，不知道儿童到哪一个时期应该注意哪些问题呢，就没有办法跟孩子说，这样的话，就耽误了很多问题。前一段有一个韩剧叫看了又看，有一家小男孩包皮长，他的妈妈就动员他做包皮手术。从家长来讲，起码知道这些，在儿童发育期，意识到这个问题，发现这个小孩有包皮过长，包茎，就可以及时的解决了。当然我们这方面的性教育开展的也越来越好了，希望家长或儿童自身来讲，也需要增加这方面的常识，使得很多性方面的问题，能够在早期就解决了。我们原来小的时候，家长老师都宣传饭前便后要洗手，现在我觉得很有必要，不仅是便后，便前，尤其是小便的时候，最好也要洗手，尤其是适合于一些公共场合，有的时候你的手已经接触到很多这样那样的细菌，在小便的时候就有可能把病菌带到外生殖器上，所以便前便后都要洗手。

　　主持人：GuestyE3YUp : 有药物可以治疗早泄吗

　　杨大中：肯定是有药物可以治疗的，而且治疗早泄的药物总归还比较多，首先来讲，临床上首选的是抗抑郁药，原来抗抑郁药，作为精神科的用药历史也很悠久了，后来在很多抗抑郁治疗的病人中，出现了射精困难，甚至出现了不射精，这个现象就使得一些医生考虑到，能不能用这个方法来延迟射精的时间，用它来治疗早泄，通过临床观察，确实发现效果不错，所以现在早泄首选是抗抑郁药，抗抑郁药的选择也有很多种，这个临床上往往根据药物的情况，还有医生用药的习惯，还有病人自身的条件，根据这些情况来选择抗抑郁药，总体疗效大概应该占到60—70%，不是特别的高，应该说对大多数人还有一定的效果，有一些朋友说，我早泄原来两分钟，我吃这个药能延长到几分钟呢，这个就很难说了，我们说任何的药物治疗效果来讲都有一个个体差异，同样一个药，治疗同一个病，不同的人可能会产生截然不同的效果，有的人是无效，有的人是比原来略好，有的人可能明显改善，我们原来曾经临床上用过抗抑郁药，他的改善程度，有的人从几分钟就变到十几分钟，有的人就有一点点变化，所以差异非常大。第二类用药就是局部的外用药，这个外用药，在性生活的时候，在阴茎、包皮、系带，涂抹一些药物，就是一些麻醉的药物，就可以使得局部的敏感度降低，他也可以起到治疗早泄的作用。还有一个是用一些个降低性刺激或降低性交刺激强度的方法，戴避孕套，使得男性的阴茎和女性的阴道没有直接接触，可以降低性刺激的强度，可以达到治疗早泄的目的，当然还有一些个中成药，这些也可以应用，要结合患者本身的情况，比如说他是年轻人，早泄的情况很严重，勃起情况很好，就可以用抗抑郁药，或者是外用药，反过来说，如果这个人年龄比较大了，40、50岁有早泄的情况，这个时候可能除了早泄之外，勃起可能也不是很理想了，这样的患者，可能用抗抑郁药或外用药效果就不理想，就可以考虑用一些中成药，或者是改善勃起方面的药物，这个也可以起到治疗早泄的问题，有些病人早泄是继发勃起功能障碍，这样把勃起功能障碍治疗好了，早泄也就解决了。还有药物不好的情况下，还可以考虑手术，这个手术只适应于勃起非常好，早泄的症状很严重，所有保守的治疗均没有明显的效果，那么就可以考虑手术。目前来讲，很多疾病都是跟他的生活习惯，饮食结构，身体锻炼的情况有密切的关系，这些不良的生活习惯，饮食结构，也会引发这样那样的疾病，而很多病都跟性功能有关系，比如说高血压、高血脂、心脏病，这些病本身，还包括治疗这些病的药物，很多都是跟性功能有关系，所以说，在日常生活中，能够把这些不良的问题克服掉了，可能就不会出现那么多的这些基础病，而这些基础病没有了，性功能障碍也不会那么早的出现，性功能维持的时间也会更长一些。

　　主持人：Guestzh6yWF : 慢性前列腺发炎有什么好的治疗方法？

　　杨大中：慢性前列腺炎在临床的男科门诊包括泌尿科门诊都是一个常见病和多发病，我们说从目前前列腺炎临床分类来讲，主要分三类，第一类是慢性的细菌性前列腺炎，第二类是慢性非细菌性的，或者是无菌性的前列腺炎，无菌性的前列腺炎又分A、B型，A型是炎症性的前列腺炎，现在叫盆腔疼痛综合症，是炎症性的，B型是非炎症性的，这两者如何区别呢，炎症性的前列腺液里有白细胞。第三大类就是无症状的前列腺炎，就是说，一些相关的检查，比如说前列腺液有异常，但是病人没有任何的症状。临床上主要以第二类为主，以盆腔疼痛综合症为主，第一类细菌性的前列腺炎也有，但是临床上并不是很多，当然现在有的学者也提出这样的观点，我们在临床上这样界定细菌和非细菌性的，如果培养前列腺液找不出病原体，就是非细菌性的，可是现在有些学者提出这样的看法，是不是现在的医学手段或检查手段不够高级，没有检查到细菌，因为即便是非细菌性感染的前列腺炎，用了消炎药也有明显的改善，那也可能现在诊断的非细菌性的，都可能是细菌性的，只是没有检查出来，目前的医学手段还是以无菌性的前列腺炎居多，无菌性的前列腺炎是一个综合性的治疗，综合的治疗，我们说，首先抗生素的应用，无论是细菌性的，还是无菌性的，用了抗生素，都有一定的效果，抗生素所以是首选的。而且在应用抗生素的时候，还要足量足疗程，慢性炎症治疗时间比较长。另外考虑到药物耐药的情况，还要定期的更换抗生素的种类，比如说青霉素用一个月，然后考虑换头孢，然后再管用奎诺酮类的，这样避免产生耐药，甚至于联合用药，这样视情况而定。另外是局部的治疗，通过肛门、会阴，通过尿道局部给药，促进前列腺的吸收，我们说，前列腺炎之所以不是很好治疗，有很大的原因就是因为前列腺组织外面有一个很韧的包膜，就使得很多药物在血中的浓度很高，在前列腺腺体内的浓度很低，这样有人考虑就局部治疗，通过直肠、尿道直接的治疗前列腺炎，也有一定的效果。第三，就是物理疗法，通过前列腺按摩，前列腺的微波、频谱的治疗，改善前列腺的血液循环，增强前列腺内的吞噬细胞的功能，也可以使得前列腺的症状能够得到改善。还有一些比较新的用药，比如说α受体组织剂，包括一些植物性的药物，也可以应用大前列腺炎的治疗里去。最后一个，就是前列腺的心理治疗，很多前列腺炎的病人，由于得病之前，或者是患病之后，从其他的一些途径了解到前列腺炎的问题，甚至有人说是不治之症，得了就好不了，虽然死不了人，但是老缠着你，有了这样的心理之后，心理就很恐惧担心，这样就影响了治疗效果，另外有些病人确实可能他的致病菌比较顽固，在治疗的过程中，可能是经历了很长的时间，花了很长时间治疗前列腺炎的问题，确实效果不是很高，确实感觉到这个病是很难治的病，这样也会产生心理的焦虑和担心，觉得这个病治疗这么长时间怎么还没有改善，对于这些人来讲，都要有必要进行一些心理方面的治疗和解释工作，这样的话，一旦情绪方面的问题改善之后，治疗的效果也会相应的好起来，所以前列腺炎的治疗，目前来说没有特效的治疗，往往是综合的治疗，根据病人的不同情况，给你选择很多各种各样的治疗方式，但是最终前列腺炎还是可以治疗好的，有很多前列腺炎在愈后还有复发的问题，这个跟生活习惯，甚至原有的致病原因没有去除有关系，比如说原来生活不规律，总熬夜、喝酒、吃辣子，所以一些细菌就进出前列腺炎了，引起前列腺炎，通过一些药物治疗之后，你的症状已经缓解了，病原体，也没有了，可是如果你的致病的原因客观环境仍然存在，原来不好的生活习惯还是那样，这样过一段时间又感染了，所以前列腺炎从治疗到预防都是一个很重要的问题。我们不能说前列腺都能够治愈了，但是真正的经久不愈的前列腺炎是极少数的，大部分的前列腺炎经过治疗都可以治愈，由于人为的夸大了前列腺炎的影响，导致了病人的担心。所以一旦要看病的主流来看待病的趋势。

　　主持人：GuestU0ROSv : 肾炎和前列腺炎有什么联系吗？是否前列腺有问题就会影响到肾的问题啊

　　杨大中：肾炎和前列腺炎严格的角度没有什么联系，肾炎是血型感染的病，肾炎一般是逆行感染的，当然也有极个别的人是血型或淋巴细菌进入前列腺引起前列腺炎，但是往往很少。如果说经过前列腺、尿道膀胱的细菌继发引起的，往往是肾盂肾炎，而肾炎恐怕没有必然的关系。

　　主持人：Guestzh6yWF : 前列腺肥大有什么治疗的方法吗？为什么一般人到了一定的年龄就会有前列腺肥大的问题呢

　　杨大中：为什么男性到了一定年龄之后会出现前列腺肥大的情况，总医学上讲，前列腺肥大有两个主要的因素，第一个就是要有正常的雄激素水平，第二个就是他的年龄，比如说20岁、30岁，可以肯定说不会得前列腺肥大，所以年龄因素很大，一般发病年龄是50岁，增生的年龄可能是40岁左右开始增生，但是出现症状，出现发病大概要50岁左右的时候。还有一个是次要因素，是否跟遗传因素有一定的关系，因为毕竟不是每个人都出现这样的情况。另外有一部分人虽然有增生，但是没有症状。至于说前列腺增深了以后的治疗方法，现在的治疗方法也是越来越多了，从最初的手术、药物治疗，到现在的微创治疗，就是同样的手术，对病人的创伤很小，病人术后基本没有出血，没有合并症，术后很快就出院了，这些方法都很多，我们强调是对于男性的前列腺增生，应该做到早发现、早治疗。如何能做到这一点，因为确切的发病机制目前还不是很清楚，只能说跟年龄、激素水平有一定的管理，所以预防上还没有太好的办法，但是可以做到的是男性在50岁以后，无论有没有前列腺的症状，都应该每年到医院做前列腺的常规检查，包括前列腺的直肠指诊，看一下前列腺的基本情况，大小、质地，光滑不光滑，有没有硬结，有没有疼痛，其次可以做前列腺的B超，通过B超可以看前列腺的基本形态和结构。因为我们说前列腺增生主要的临床症状就是进行性的排尿困难，晚期严重的话当然是尿滁留了，早期的话就是尿等待的时间长，尿线越来越细，夜尿特别多，早期的，前列腺增生不是很严重的，可以考虑药物治疗，药物也有很多的种类，主要的两种，一个是对抗雄激素的，一个是α受体组织剂，直接缓解膀胱型梗阻的问题，通常这两个药可以联合使用，当然还有其他的植物性的药物都可以应用，这是对于比较轻微的可以通过药物进行控制，如果说疾病发病很严重的，或者是病情进展的很快，而且病人又能够耐受手术的话，比如说病人年龄太大，可能对于手术有一定的问题，如果是年龄不是很大，或者是虽然年龄偏大，身体的一般状况很好，那么就可以考虑手术治疗，手术现在有很多的方法，什么开刀、电切、激光，都可以用来治疗前列腺增生，目前电切也好，激光治疗也好，对于病人身体的影响，包括术后的恢复都是很好的，这些也叫微创的治疗，所以无论男性在50岁以后是否有前列腺增生的问题，都可以有很好的办法来解决，即便有了前列腺增生也不用害怕，有还多的办法可以解决这样的问题，但是你要重视它，这个期间要检查，出现的一些相应的症状也要积极的到医院进行治疗。前列腺手术有几个基本的指征，一般是前列腺增生很大的，一般男性正常的前列腺重量应该是在20克以内，如果已经超过60克了，甚至超过100克了，一般男性前列腺大概有板栗大小，大的可以大到鸭蛋，大的情况下就要考虑手术。还有前列腺增生导致继发的膀胱结石，这些都要考虑手术。前列腺的治疗，根据它的发病情况，选择是保守好，还是手术好，临床上可能要具体问题具体分析了。

　　主持人：您给网友朋友们介绍一下就诊的地点和时间。

　　杨大中：我们现在是在清华大学附属第二医院，也叫玉泉医院，我们医院大概是在玉泉路地铁西300米，我们一般是从周一到周五上午五都有门诊。

　　主持人：GuestU0ROSv : 治疗前列腺是中医好呢还是西医治疗好

　　杨大中：前列腺的治疗往往是一个综合的治疗，无论是口服药物，还是外用药物，还是理疗，往往是中西医结合起来，这样的话，可以提高整体的治疗效果。如果是慢性的前列腺炎，到医院救治，说的很厉害，他的治疗是让你输液，这样就要考虑不是一个很正规的医疗机构，现在我们说对于慢性前列腺炎一般是不提倡输液的，输液是针对急性的疾病，慢性口服药就足够了。建议地输液，主要是经济效益上考虑，一旦有这种情况的话，自己要多思考一下，可以多走几家医院进行比较。

　　主持人：GuestBxYxmK : 急性的前列腺有什么特殊的症状？假如没有及时的治疗，多长时间就可以转化为慢性的前列腺炎

　　杨大中：急性前列腺炎，跟慢性前列腺炎比较有一个比较，比如说高热、寒战恶心、呕吐，而慢性前列腺炎绝对不会有这些方面的症状，这个相对来说特殊，但是绝对来讲，这些就不是特殊的，这些症状在其他病也可以出现，治疗不及时，一般讲，过一个月之后就可以转为慢性的。像前列腺炎本身是慢性疾病，急性转慢性的不多。另外对于慢性炎症，有些人有误区，比如说这次发病之后治疗好之后，不管过多长时间，再发病，就认为是复发，其实有可能是再感染，有时我们在临床上就跟患者说，就像感冒一样，这次感冒治疗好了，过三两个月又感冒了，那不是复发，是又感染了，前列腺炎也是这样，有很多人是再感染，就像刚才我说的，很多致病因素包括不良的生活习惯，没有解决，他还存在，这样的话，治疗好之后，那些致病因素还在那里，很有可能过一段时间又再感染疾病，不是复发。所以说，复发和再感染对病人的心理影响也是不一样的，如果是复发的话，我这个病那么长时间都没事了，结果还是复发了，还没有解决掉。对于病人的心理影响是很大的，如果一定要有个正确的认识，只要有正确的认识，你才能减少那些没必要的担心和焦虑。

　　主持人：GuestzBifmF : 急性的前列腺发炎一般是因为什么引起的？为什么会有生命的危险呢

　　杨大中：急性前列腺炎是细菌性的，一般都是急性细菌性前列腺炎，这些个细菌引发前列腺出现急性的炎症，就会出现化脓，局部有疼痛，红肿热痛，这些都有，为什么说在治疗不及时的时候，会引起生命的危险，一旦细菌入血之后，引起败血症，这些就会导致病人出现死亡，随着毒素的扩散，导致心、肝、肾相应功能的衰竭，就引发病人的死亡，一旦有了急性前列腺炎，这个确实应该重视，甚至要住院进行治疗。

　　主持人：GuestzBifmF : 什么是支原体和衣原体的感染呢？

　　杨大中：这个肯定有可能，但是关于支原体和衣原体，目前一定要提高认识，并不是说有了支原体和衣原体的阳性反应就是得病了，就是认为是性病了，这个是错误的，当然在临床上确实有，支原体和衣原体应该是介乎于细菌和病毒之间的病原体，确实也会引发这样或那样的疾病，这个是肯定的，但是他又有他相对特殊的一面，所以说，我们在临床上，一定要根据病人的实际情况，来进行区别，然后进行诊断，不要一刀切。

　　主持人：Guest4dOxb1 : 在一般情况下，男性的前列腺在多大的年龄最容易出现问题，在此期间应该注意什么才能作到预防

　　杨大中：男性前列腺有三大类疾病，第一个就是前列腺炎，它的发病年龄是在20—40岁，也是男性性活动的高峰期，也是男性前列腺炎高发的时期。第二个阶段就是男性在50岁以后，这个是男性的前列腺增生和男性的前列腺癌是个高发期，当然我们说前列腺增生发病率肯定比较高了，但是刚才我们在节目中说了，前列腺增生目前有很好的治疗方法，所以说老年人即便有了前列腺增生，也不用过多的担心，只要及时的诊断和治疗，都可以把病情很好的控制住。至于说前列腺癌，无疑是在前列腺这三种疾病中对人的危害是最大的，可以导致人的死亡，前列腺癌恰恰是一个发病的高峰，可能跟他的饮食习惯、遗传因素有很大的相关。前列腺癌发病率最高的是在美国的黑人，这是前列腺癌发病最高的，每十万个人中有130个人有前列腺癌，在其他的欧美地区，也要占到男性恶性肿瘤的前五位，而在亚洲国家，包括中国在内，前列腺癌的发病率可能是万分之0.2，所以说对前列腺癌国内的我们一些老年朋友应该说不用过多的担心，应该是属于高发的常见癌，至于说预防，前列腺增生，因为他的治病原因不是很清楚，一般认为是跟年龄和遗传有一定的相关，确切的发病机制还不是很清楚，预防上也没有很好的方法，只能说在四五十岁以后，定期的进行检查，出现一些个相应的问题，及时的引起重视。至于说前列腺炎，因为我们说，前列腺炎的致病因素很多，比如说细菌，非细菌，尿液返流这些，精神紧张，不良的生活习惯，不良的饮食习惯，都可能导致出现前列腺炎，如果从前列腺炎的预防讲，应该是合理膳食，有一个规律的作息时间，保持一定的身体锻炼，使得人总处在免疫力和抵抗力的一个高峰，或者是最佳状态，注意生殖卫生，注意不洁的性行为。比如说有些个情况可能是无法进行避免的，比如说有的人工作，开车的，就是一个出租司机，他的职业特点就决定了他容易出现前列腺炎的问题，这个就无法去改变了，或者是改变起来非常的困难，所以从预防的角度应该结合自身的情况尽可能的避免易患因素。

　　主持人：Guestzh6yWF : 男性的早泄或者阳痿的现象，是不是与男性的前列腺有一定的问题呢？

　　杨大中：我们说男性的前列腺容易出现三个问题，一个是炎症，一个是增生，一个是肿瘤，这些对于男性的性功能应该说有一定的影响，比如说男性的前列腺增生之后，出现的一些相应的症状，就会使得男性的性功能受到影响，比如说阳萎、早泄，前列腺炎也有一些症状，也会影响到男性性功能的正常发挥，当然从心理角度讲，男性有了前列腺疾病之后，对性能力也会有自信心不足，担心、焦虑，也会影响性功能的发挥，但是我要强调一个什么呢，前列腺疾病对于男性性功能的影响并不是很大，他有一定的影响，但并不是非常主要的影响。主要的影响因素应该还是年龄、血管的功能，神经支配的情况，这些可能是跟男性的性功能有更大的关系，比如说，具体到疾病来讲，比如说糖尿病，高血压、高血脂，心脏病，这些疾病跟性功能障碍相关要远远的超过前列腺疾病，所以说前列腺不是影响男性性功能的主要疾病，但是有一定的相关，所以说，如果有了前列腺方面的问题的男性朋友，不要过多的担心对性功能的影响。

　　主持人：：GuestrH61Bt : 前列腺出现了问题时，应该采取什么样的治疗方法？从饮食上应该注意什么？是否可以喝酒？

　　杨大中：从饮食上就是合理的膳食，如果有前列腺炎的这些人，尽量的少吃一些个刺激性比较强的食物，比如说特别辣的，特别凉的，海鲜什么的，这些可能会使得一些病人有复发的情况，这些食品要尽量的少吃，抽烟和喝酒显然更是不良的生活习惯了，即便没有前列腺炎，这些也要注意，从医学的角度讲，吸烟绝对是不可以的酒可以喝一点，如果本身有前列腺炎的问题，酒暂时也不要喝。

　　主持人：GuestYT3AeQ : 前列腺小孩会发炎吗

　　杨大中：前列腺炎发病的高峰年龄是20—40岁，就目前讲，20岁以下的男性，临床上很少有前列腺炎的问题，第一是高高性成熟，可能很多人还没有性行为，如果完全没有性接触的话，就大大减少了感染病原体的机会，使得前列腺出现炎症的机会也就大大减少了，包括无菌性的前列腺炎，因为刚刚青春期成熟之后，性生活很少，20岁以前的男性发病率是很低。至于说小孩，就更不可能得前列腺方面的疾病，因为还没有发育起来呢。

　　主持人：Guest6l467D : 前列腺在正常的情况下是什么样的？肥大后又是什么样的呢？

　　杨大中：前列腺在正常的时候是膀胱的下方，跟板栗一样，主要有中间页，还有周围页，还有间页，前列腺在肥大的时候，有一个方面的问题，如果是增生的方向朝压迫尿道的方向，可能增生的很小，如果增生的方向是朝外，可能有要综合的考虑，并不是症状严重，前列腺就一定增生的很大。再一个，我们说，前列腺正常是板栗大小，增生了就像鸭蛋大小，但是跟症状不应该呈正比。对于很多病人治疗来讲，最初可能是用药物进行保守治疗，经过一段时间，保守治疗不好的话，也可以考虑用手术治疗。对于怀疑有前列腺炎的病人，首先在临床上要做前列腺液的检查，通过专科的医生，通过直肠指诊的方式给患者的前列腺进行按摩，最后取出前列腺液，前列腺液主要是看基本的形态，色泽、量，正常的前列腺液里应该有大量的卵磷脂小体，没高倍视野的前列腺液里的白细胞数量应该是在十个以下，如果说前列腺液里白细胞数量明显增多，超过十个，甚至几十个，甚至八满视野，那么就可能有问题了，同时卵磷脂小体是不是数量也有减少，这些可以对于慢性前列腺炎有一个初步的判定，然后，有了这个判定之后，如果说具体的再进行分类和分型的话，可能还要查其他的一些东西，比如说刚才在节目最初的时候说过，我们说界定细菌性和非细菌性前列腺炎，主要是依据前列腺液的培养结果，如果说前列腺液经过培养，能够培养出病原体，这就是细菌性前列腺炎，如果经过培养，没有任何的细菌生长，就考虑是非细菌性的前列腺炎，所以说前列腺液的检查有很多方面。再有一个，我们在临床上说的，无症状性的前列腺炎，对于这些人，我们目前的主张是不给予任何的治疗，可以进行定期的复查和观察病情的变化，一般无症状前列腺炎，病人本身没有任何的症状，可能是无意中的查体的情况下，发现前列腺液里有一些问题，比如说有白细胞，比如说有细菌，但是病人本身没有任何的临床症状，所以说，前列腺疾病目前来讲，也是一个比较特殊的疾病，无论是诊断也好，还是治疗，都要根据病人的具体情况而定，并不是说检查出了什么，检查出有病原体，就一定按某一种方法治疗，还要结合病人的症状和情况进行治疗。还有一个，目前的前列腺炎，在临床上，我们一再强调是一个综合性的，或者是综合症的一个病，所以在治疗上也往往是多方面的，不是靠单一的手段，或者是单一的方法就能够解决的。往往是多方面手段融合到一起来，然后进行治疗，可以起到一个事半功倍的效果，那么治疗主要有生理方面的，还有心理方面的，包括药物，按摩，当然现在就是说，对于前列腺还有一个比较新的提法，国外一些资料认为说，前列腺的致病原因方面的，即往认为前列腺是细菌感染，无细菌性炎症，心理紧张或者是尿液返流，这些问题引发前列腺炎，现在国外甚至有一些说法，认为是自身免疫性的疾病，有个别的病人，在感染前列腺炎的症状的同时，患有其他免疫系统方面的疾病，通过免疫抑制剂的治疗，发现前列腺炎的问题解决了，所以说，有人就说，从这个角度来讲，从临床的发生的实际情况考虑，现在有人提出前列腺炎还有可能跟自身免疫系统有关系，国外也用免疫抑制剂来进行前列腺治疗的，据说效果也不错，关于前列腺炎确实是无论从发病形式来讲，还是从疾病的治病原因的形式讲，都是多种多样的，确实是临床上一个比较棘手的病。无论对于病人来讲，还是对于医生来讲，在面对前列腺炎的时候，都应该有正确的认识，只要你有了正确的认识，才能够把这个问题，医患之间很好的配合和信任，才能够有很好的解决。

　　主持人：管理前列腺炎的患者在进行性生活的时候会不会把炎症传给对方呢？

　　杨大中：多数的前列腺炎不存在这方面的问题，但是个别的致病菌，比如说淋病，淋病如果治疗不及时的话，淋球菌潜伏在尿道里，时间长了以后也可能进入前列腺，引起前列腺的问题，这种淋菌性的前列腺炎，就有可能传染给对方，引起对方的淋病。还有一个，像支原体、衣原体，这些也有可能引起对方的发病，当然相对来讲他的传染性不如淋病那么强，所以我们说，对于前列腺疾病，绝大多数的人不会传染给对方，当然在你不知道的情况下，也要采取措施。第二，前列腺炎虽然跟性功能没有太大的关系，或者是没有太大的影响，但是一旦患有前列腺炎的问题的男性，他在性生活的时候还要要略加注意，一定要控制好节律，大概我们说，如果是慢性前列腺炎的患者，大概要每周，或者十天左右有一次性生活，这样是一个比较合适的节律。因为前列腺发炎之后，前列腺组织里会有很多的病原体、微生物，定期的排出前列腺液，会对疾病的治疗起到一个正面积极的作用，如果你长期不过性生活，这些东西排不出来的话，可能对前列腺炎的治疗会起到一个副作用，反之，如果性生活太频了，还像正常人一样，有了性要求之后，每天都有，甚至一点几次，这样造成前列腺的负担很重，反复的充血，即便是好的前列腺，还是会发炎的。

　　主持人：GuestrH61Bt : 龟头的后部一圈长着很多白色点点，请问这是什么啊？ 没有性交过不痛不痒，无其他症状

　　杨大中：首先肯定的讲，我们说男性的包皮，可能有珍珠状的丘疹，这些都有可能使得患者在局部看到一些异常的情况，另外有一个很重要的因素，如果没有性接触的话，基本可以肯定不会得性病，所以说即便是在生殖器部位看到一些这样那样的异常的东西，也不要担心，应该不是什么大问题，可能是正常的变异，比如说阴茎珍珠状丘疹，很多不明白的男性对他很担心，甚至听其他人说了一些相应的话，觉得是不是尖锐湿疣，可是要想到，感染尖锐湿疣的话，大多数都是要有不洁的性接触，如果没有的话，基本就不太可能得性病。所以说，如果怀疑的话，就应该到正规的医院找专科的医生进行检查和诊断，因为我们说珍珠状丘疹本身是一个结缔组织的增生，属于正戳的变异，不属于疾病的范畴，对男性的身体健康也没有不良的影响，所以说，即便得了也不用去管它，甚至有个别病人随着年龄的增长，也会自然的消失。还有包皮垢，凡是有包茎或包皮过长的男性，都会有包皮垢的问题，尤其是几天不洗之后，会有大量的包皮垢，而且还会有异味。如果有大量的细菌，还会有包皮龟头炎，如果能够走到医院里，找专科的医生看一下，这个问题就可以说从根本上解决了，但是确实有很多人问题很多，担心的问题，焦虑的问题非常多，但是就是不愿意找医生看，这样的话就把很多问题累积起来了，这种不良的心态可能对他以后的生活，尤其性方面会产生很大的不良影响。

　　主持人：骑自行车也是造成前列腺炎的原因是吗？

　　杨大中：前列腺长期的处于压迫的情况下，血供有影响，这样就导致前列腺出现无菌性的炎症，这些人可以适当的改变一下，比如说可以把自行车的坐垫处理一下，骑车的过程中能不能中间臀部离开座位，有一个缓解的时间，可能很短暂的几分钟的缓解，就对他疾病的影响很小了，所以说很多方面生活细节上的问题，需要男性朋友来注意。

　　主持人：您给朋友们简单的介绍一下前列腺疾病。

　　杨大中：对于前列腺疾病，确实是成年男性很密切相关的一个疾病，比如说青壮年期容易受前列腺炎的困扰，老年了，又容易受前列腺增生的困扰，男性自打性成熟之后，一生都会跟前列腺做斗争，时刻都有出现前列腺问题的危险，因此应该在细节上多注意。另外疾病的预防最好是一级预防，就是在发病之前，消除易患因素，使得容易引起疾病的条件都消灭掉，这样就不会出现疾病了，这是最好最理想的状态。其次，就是二级预防，因为一级预防的时候确实有一定的难度，另外就像刚才我说的，有些疾病现在的一些发病因素还不是非常的明确，一级预防可能就缺少针对性，或者是很难有一个很好的一级预防，因为又不像其他的传染病，我怕得肝炎，我打个疫苗就可以了，这个又没有这方面的疫苗，所以预防还有一定的问题。但是二级预防肯定是能够做到的，二级预防就是已经发病的，做到早发现、早诊断，早治疗，二级预防我们应该是可以做到的，无论是前列腺炎，还是前列腺增生，这个肯定是可以做到的，所以我们希望男性朋友在思想上首先要重视这个前列腺的问题，一旦出现一些相关的问题之后，一定要积极的求治，不讳疾忌医，疾病发现的越早，愈后也会越好。因为这两个疾病虽然是常见病，但是治疗起来也很好治疗，危害也不是非常的大，男性朋友也不用对于前列腺疾病特别的恐惧，在思想上也要有纠正。

　　主持人：我们今天的节目结束了，网友朋友们再见。