8月26日(周四)《腰椎间盘突出》

　　嘉宾：吴闻文--北京解放军304医院骨科主任医师。

　　主持人：网民朋友们，大家晚上好，我们今天的嘉宾是北京解放军304医院骨科主任医师吴闻文老师，今天我们的话题是腰椎尖盘突出的病症，如果您对这个问题感兴趣的话，欢迎您参与我们的节目。说到腰椎间盘突出很多老年朋友并不陌生，这个病是高发的疾病了，很多人是不是腰椎间盘突出症呢？

　　吴闻文：在腰部一共有五块骨头，类似于软骨的软垫，五个垫在大软骨起到一个软的作用，可以运动，人在跑跳的时候可以吸收振荡，大概起这样一个重要运动功能的五块腰椎间盘，等于是五个骨头之间的垫，这个软垫在身体的中央，每天在生活运动中承受着很大的压力，所以说，因为干的活多，比较容易受到伤害，这个软垫的基本结构外面有一层纤维环，里面是一些像胶冻状的组织，主要是吸收压力、缓冲压力的作用，在各种原因伤害以后，外面的纤维环就会发生一些破裂，开始是微小的破裂，破裂以后，纤维环强度就变低了，但是椎间盘每天都处在一个很高的压力之下，可能某一点比较集中的地方就可能会鼓出来，一般都是向后，就像打个简单比方，汽车的车胎某个地方受伤损伤会鼓包，间盘就鼓一个包，严重的会破，软的组织就顺着裂口就出来了，非常不幸的是，后方都是我们的脊髓很神经根，就是人体支配四肢运动变化的总线一样，分到各个的没一块皮肤，这样大脑才可以支配人手、脚的运动，以及各种各样的感觉，当这些东西鼓出来以后，就会压迫通过的这些神经，那么就会造成腰疼，研究的人发生相应功能上的障碍，比如说某一块肌肉没有力量了，严重的话不能动了，简单的讲，腰椎间盘突出症就是这样的一种病。

　　主持人：这个跟腰部受损有一定的关系，人每天腰部的活动每天是避免不了的，这样阶段一般需要多长时间呢？

　　吴闻文：这个很难讲，为什么会发生椎间盘突出呢，有两大因素，第一是外伤，就是说急性的外伤，比如说扛重物，有一个很大的暴力，这样就把椎间盘破坏了，这个的话，就是瞬间发生的，不需要很长时间。还有一种原因，是发生在一些比较重体力劳动者，他所从事的工作或运动，使腰部经常受到非常巨大的力，椎间盘就要比正常人每天承受的力量大，慢慢的话就会损害了，这个过程具体有多长时间很难评价，大概一年几个月，但是相对来说比急性外伤要长，但是比最常见的原因还短一些。更多的人这些白领，坐办公室的人，那就是另有原因了，就是我们活动过少，我刚才还说，因为运动系统的健康是要靠运动来维持的，如果对腰部来说，如果腰部运动的很少的话，也会对椎间盘发生一种损害，他不是外力过大的损害，是不运动，维持健康状态的营养，引起了退行性病变，这个时间的话，就可能是很长的时间，比如说需要几年，甚至更长的时间。但是对某一个人，我们很难界定，比如说我们门诊碰到的病人，我得椎间盘需要多长时间，这个是很难界定的。

　　主持人：GuestKJHSQv ： 请问经常腰痛是不是就是腰椎间盘突出 ？

　　吴闻文：这个问题，我们应该这样说，腰痛的原因很多，椎间盘突出是腰痛的一个重要的原因之一，就是说，在腰痛中很多人是因为患了椎间盘突出而腰疼，但是还有一部分人是因为其他的因素，比如说腰肌劳损等等，因为外伤、各种原因，因为腰部该有其他的组织结构，有筋膜有肌肉，这些组织受到损害，损害的比较重，也可以经常腰疼，另外的话，因为人体是一个整体的，还有很多人，因为其他的问题，比如说女同志妇科的病，也经常的腰疼，男同志因为前列腺炎等等，甚至有一些腹部的病也会涉及腰疼，所以说经常腰疼的话，当然了，如果你是有过外伤，或者是有过一些明显的诱因可能给你的提示，但是如果是经常腰疼的话，我现象很难告诉你是不是椎间盘突出症，但是我想的话，如果一个人要是经常腰疼的话，应该到医院检查检查，腰疼的话，不妨先到骨科检查，我们叫物理检查，大概能区分出是不是有椎间盘突出的可能，如果怀疑的话，就要拍片子、做CT，做核磁，就要做进一步的检查。

　　主持人：GuestNgu4a5 ： 卧床休息能否治疗腰椎间盘突出症？

　　吴闻文：肯定能治疗，椎间盘突出一般的规律都是反复发作的，比如说十年没治好，他的特点是时好时坏，往往的话比较劳累的时候就会犯了，这样的话，当你加重的时候，休息对治疗你这个病是一个最基本的要求，比如说人犯罪了，不能动，当然了，医生还可以采取很多的治疗的办法，休息的话，也是一个很主要的手段之一，你在没有就医条件的条件下，休息也是非常有效和简便的方法。当然了，医生往往给你采取综合治疗的方法，严重的人需要手术，保守治疗的方法，这样的话就会使你的病程缩短。

　　主持人：GuesthXXeEF ： 腰椎间盘突出症的硬膜外封闭疗法是怎么回事？

　　吴闻文：这个是我们采取的保守治疗的方法之一，椎间盘突出为什么会时好时坏呢？一般比较大的突出很难通过揉回去，我们很多人说复位，但是到现在为止没有一个所谓的复位的大夫，能够拿出非常科学的方法能够证实能够复位，但是为什么会好呢？就是刚才说的，椎间盘突出不会引起很大的痛苦，痛苦的是刺激神经的痛苦，突出以后对神经的刺激是一种持续存在的，但是神经的话时间长了也会有耐受，比如说过劳了，神经刺激加大以后，神经就会炎症反应，神经一有炎症的话就会感觉非常的疼，保守治疗的话，一个重要的原则就是说要治疗神经的炎症。硬膜外注射就是一个很有效的治疗方法，我们很多吃的药，也是抗炎药，我们打进去，作用就非常的集中，作用就比口服药更加有效，所以说，通过抑制和减少神经的炎症来达到治疗的目的。但是缺点是不能长期使用。打这个药需要在硬膜外有一个间隙，是靠间隙扩散的，药本身对硬膜的组织有一定的刺激作用，打进去以后可能就发生粘连了，第二次打的时候，发挥扩散不能集中于某一个针尖上，就打差了，第三次可能就更差了，这就是这个的主要缺点。

　　主持人：Guest8wjXau ： 什么是腰椎间盘突出症的髓核化学溶解疗法？

　　吴闻文：就是通过很小创伤的手段治疗椎间盘突出症，这个是插入一根针，打进一些能起多化学溶解的的药物，打进一些酶类的东西，可以把它溶解掉，溶解以后，突出的组织就没有了，压力就会缓解了。当然这种微创技术的基本的概念就是用化学的方法，或者是机械的方法，使这些组织变没有了，这个溶解术的话是通过化学的方法使它变化，这样压力就减少了，缓解症状。这是一个比较古老的方法，几十前有人用，意见的药物副作用很大，用了几年以后就把这个方法放弃了，胶原酶问世以后又开始用，现在国内用的也很多，因为这个方法比较简单。

　　主持人：这种疗法会有不良的副作用吗？

　　吴闻文：任何方法都有副作用的，这种方法现在在国内比较普及，主要的特点是在微创技术里最简单的方法，但是也是在微创技术里，副作用比较多的，大概有几种情况，最常见的情况这种方法打完了以后，在早期病人症状是加重的，所以要承受更加痛苦的一段时间，这个大概一星期两星期是能够解决的，因为他是慢慢熔化的过程，慢慢的减少椎间盘的压力。还有一个原因，我们前面讲了，过去用的注射的药物，用了几年，这个方法也抛弃了，最大的副作用是引起化学性椎间盘炎，这个是非常疼痛的，而且得了这个病要想好，大概得两年的时间，胶原酶出现以后，这种情况就大大的减少了。再一个，酶类是化学药品，有人会过敏，但是这种方法基本是有效的，但是也有副作用，特别是化学性椎间盘炎一旦发生是非常痛苦的。

　　主持人：GuestUuW6vR ： 腰椎间盘突出症可使用哪些西药治疗？

　　吴闻文：治疗的西药，就是硬膜外封闭一样，大概最主要的药物就是消炎止疼药，减少椎间盘压迫以后神经的炎症，现在在临床上在药店里卖的也很多，比如说芬必得，等等，大概有二十几种药。再一类药物，因为压迫了神经了，对神经是有损害的，第二类药物是恢复神经功能的一些药物，有一些神经营养因子，这样的一些药物。第三类，神经炎症以后，神经又水肿了，这个压迫就更重了，减少神经水肿的一些药物。还有一些口服的减少神经水肿的药，另外的话，中医依然还是在改善神经的营养和循环，也用一些活血化瘀的药，大概治疗起来的话，要根据每个人的病情不一样，基本上这个药就四种，急性疼痛，疼痛的特别厉害的人，基本就是要缓解剧烈疼痛的时候，大概应该是用抗炎药和减少水肿的药为主，慢性病人的话，可能表现的以麻木为主的话，就用这些改善神经功能、神经营养的药再加上活血化瘀的药物为主。

　　主持人：这么多的治疗的方法，医生在选择的时候有没有什么选择性或区别呢？

　　吴闻文：我想这种基本的治疗，像卧床、用一些药物，对任何一个阶段的病人的话，都是可以用的，因为对炎症的病人，我们前面提到的这些疗法，我说的不包括注射和口服药，比如说需要其他治疗就更积极或更大的治疗方法的时候，这些方法是作为辅助手段，对一个比较轻的病人，我们叫保守治疗方法就足够了，但是，这个治疗的也是循序渐进的，根据阶段的，一个椎间盘病人在他刚刚得病的时候，我想按照治疗的原则，但是现在社会上治疗的方法，因为有一些问题，不是一点问题没有，往往有一种趋势，就是我个人精通于某项，就卖瓜的都说自己瓜甜，是椎间盘突出都打化学溶解，这种不是很科学的，在初期发病的时候，首先适用的手段是卧床治疗，包括物理的办法进行牵引，这样的话，这些基本的办法是对于一个刚开始发病的病人基本上实施的，只有在他做这些办法三个月以上，或者是三个月到半年没有效果，或者是效果不满意，那么才应该采取一些我们叫侵入性的办法，就是对病人有伤害，带来痛苦的办法。不应该根据你自己专长什么，比如说我专长是开刀，不能说来一个病人就开刀了。

　　主持人：Gueste293d1 ： 腰围对腰椎间盘突出症患者有什么说法吗？

　　吴闻文：腰围是一个比较通俗的方法，我想腰围的话，对椎间盘突出症的病人还是比较好的手段，围上以后对腰部起一个支撑作用，特别是急性发作期的病人能够减轻疼痛。它基本的作用是制动，在椎间盘发作期的病人，腰部一活动就疼痛，如果限制活动的话，疼痛就会减少，但是腰围是在你急性期的时候，椎间盘突出症的病情特点是反反复复的发作，时好时坏，坏的时候戴上是有好处，好的时候就要摘掉，一直戴的话也有坏作用。时间长了就摆脱不了腰围了，所以一定不能时间长了，当你活动疼痛的时候戴上腰围，减轻你的痛苦，保护你的腰椎间盘。

　　主持人：通常急性期有多长时间呢？

　　吴闻文：一般两到三周。

　　主持人：GuestleSu4f ： 腰椎间盘突出症患者进行理疗应注意哪些问题？

　　吴闻文：理疗的方法很多了，物理治疗的话，比如说最常见的就是腰围牵引，重力牵引，在胸上、腰上绑两个袋子，有的是单纯的机械力量，还有是电脑控制力量，这其实也是物理治疗的一个方法，还有其他的电疗、热疗，做超声波、红外线等等，还有一些中药，这个在很多医院用的也很多。但是基本理疗的话对椎间盘治疗是一个辅助作用，是放松肌肉，腰椎间盘突出症刺激的是神经，引起疼痛，引起的疼痛还会带来一系列继发性作用，就是产生一些其他的因素，神经受到刺激以后，腰部的肌肉就会紧张、痉挛，这个肌肉的紧张和痉挛的话本身就很痛苦，比如说大家有腿抽筋的情况，也很痛。理疗的话，主要作用于肌肉，很难直接作用在椎间盘上，主要是使肌肉松驰，这样的话来减轻病人的痛苦，其实是一种辅助的治疗方法，不起到最主要的作用。

　　主持人：这种辅助疗法对疼痛的缓解能有多大的作用呢？

　　吴闻文：只能说起到一定的作用。

　　主持人：日常生活中需要注意一些什么样的问题呢？

　　吴闻文：理疗本身的话，我们在临床上看到的一些问题，但是我不是做理疗专业的，我所知道的不太多，但是我想看了一些特别针对性的问题，现在做理疗这块，配合中药的也很多，配合一些电疗，这种方法并不能完全治愈椎间盘突出症，我们经常看，背部像花斑一样，那就是药物性皮炎，给以后进行治疗，万一进行手术带来很大的问题，包括很多人作为药物治疗，基本是贴膏药，也是大家非常愿意采用的方法，膏药有的时候是可以减轻你的痛苦，但是是不宜常用的，也是跟这种中药理疗的道理一样，会把你腰部的皮肤破坏了，这个就是说你不能长时间的用，我见到有的病人一贴就贴半年，背后的皮肤无法看，也很痛苦，变化药物性皮炎以后，本身就是一种病了。

　　主持人：GuestaaIzGY ： 颈、腰椎间盘突出为什么会突出(膨出)呢？谢谢吴医生

　　吴闻文：造成椎间盘突出的话有三种因素，第一种因素是外伤，就是暴力，当你担重物，或者是什么原因，在运动中突然的一个使你腰部扭转的暴力，使纤维环就破坏了，一瞬间就破坏了，破坏以后椎间盘就出来了，这是一种原因，患者中这种原因相对的还是比较少的。第二种原因就是说，慢性的力量，就是说某些职业的因素，大部分是重体力劳动者或者是运动员，他经常进行重体力活动或者是一些特殊的运动，使他椎间盘承受的要比正常人承受的力量大得多，就很快的损坏了。打一个比方，一般一个私人买一辆车，可能是五年六年跑十万公里，如果说一年跑二十万公里，这可能就不一样了。这个主要发生在重体力劳动和运动员这些人身上。这些人也比较少。大部分人是白领人，人们的活动越来越少，运动系统的健康是靠运动来维持的，尤其是椎间盘，完全是依靠运动来维持他的正常的状态，为什么呢？我可以简单说一下，我刚才说过，椎间盘的组织是类似软骨的组织，人体所有的软骨都没有血管，人的血管是无处不到的，除了软骨，所以软骨的营养方式，大家知道任何组织的生存都要靠营养的，这个营养的方式是靠周围的组织液来渗出，椎间盘里没有任何的血管，他的营养是靠周围的血管渗透，这种渗透是非常慢的，维持正常的状态就像一个海面一样，他总要活动，活动就有压力的变化，压力一高一低就起一个挤压的作用，就像海面一样，这样来维持正常的营养物质和废物的交换的，当你不活动的时候，这种交换就变得非常的缓慢。如果你不运动，你的椎间盘很快就破坏了，营养就少了，很快就蜕变了，就会发生椎间盘突出症，包括其他的疾病，所以说，现在最主要的原因是运动太少，整点坐在这，坐在那看电视，看电脑，上班坐办公室，回家开车，回到家还是看电脑，一天处在活动很少的状态，非常不利于腰部的健康，可能现在城市人群椎间盘突出发生的主要原因。颈椎也是同样的问题，状态都差不多，看电脑对颈椎的损害更大一些。

　　主持人：Guest3YvLch ： 座久了就会腰椎盘突出吧？？？

　　吴闻文：这两者不能划等号，但是长年是久坐的人非常容易得椎间盘突出，坐办公室工作的人，不是100%都得，但是这个人群比经常活动的人群得的比例要高得多。

　　主持人：运动对腰椎间盘有比较好的益处了？

　　吴闻文：适当的运动。得了腰椎间盘突出的病人，游泳最好，他会充分锻炼你各处的肌肉，任何运动的话，作为一个普通的人很难掌握尺度，过度运动可能也有害，但是游泳基本是无害的。我们说打羽毛球对腰也好，但是运动起来，可能也增加了腰部损伤的危险机会，但是游泳是非常安全的，因为在水里有浮力，椎间盘承受的压力要小得多，这是最安全，最值得推荐的。我说的是患病的人。我经常遇到电脑程序员，电脑程序员对颈椎的伤害是非常大的，20多岁的女孩子，照相脖子就像50、60岁的人一样，他们经常问我，给我推荐一个运动方法，我给的建议就是买一个定时器，一个小时起来活动一下，可能比你工作一个礼拜，周末集中运动量天要有效的多。当然每天能做做运动是更好的，这样的运动对腰部颈椎都是有好处的，当然不能持续的久坐时间太长。当然了你不处在这种持续状态是最好的，但是因为你工作如此，这也是不得以的方法，但是我希望15分钟就活动一次，可能是做不到的。

　　主持人：GuestWbSSTb ： 我很年轻，腰不是很好，走路多了就腰累得不行，是阳痿么？

　　吴闻文：好像跟阳萎没有什么关系。我想多半还是跟腰部的运动系统有关，不一定是椎间盘突出，比如说腰部肌肉的问题，腰肌劳损等等有关系，最好到医院看一下。

　　主持人：要决定的话，一般医生会做什么样的检查呢？

　　吴闻文：就是物理检查，就是体检，看看什么地方疼，有没有异常的表现。如果确实是腰部，椎间盘等等的，包括一些软组织的疾病，都会有相应的体征的，如果完全没有这些因素的话，也可能都是正常的，就要想到其他脏器影响到腰。

　　主持人：GuestRXGJG1 ： 我的腰部疼痛多时，且左边比右边厉害，站立或走路太久加重，左胯也痛，不知什么原因，跟久坐有关系吗？谢谢！

　　吴闻文：因为诊断疾病一个是根据症状，还有根据检查，二者是缺一不可的，但是单纯症状分析的话不一定很准确，我分析，也可能是椎间盘突出，不知道他的年龄、职业的情况，可能要综合分析，但是我想椎间盘突出症的病人也有他一样的症状，或者是其他的因素，比如说腰肌劳损也可以表现出他所提到的这些症状，怎么来区别呢，我们经常靠一些查体，如果区别不出来的话，还需要做一些特殊的检查，照一下CT等等。

　　主持人：一般患有腰椎间盘突出症的病人老保持一定的姿势会不会加重呢？

　　吴闻文：应该是这样，现实中某一个姿势感觉很疼，一般人都会换一个姿势，他决不会这个姿势最疼，我就坚持，一般人肯定会找一个比较舒服的姿势。

　　主持人：l315m ： 腰椎间盘突出能根治吗？

　　吴闻文：总的说，椎间盘突出症是可以根治的，但是看要采取什么方法，当然每个人的病情不一样，有的人病情很轻，长期也不发展，这样的话，通过一些保守治疗的方法，也就可以根治了，但是更多的人经常需要一些外科的手段，开刀的，或者是用这些微创的，包括刚才提到的腰椎间盘化学溶解术，当然还有其他的很多的方法，在一些轻度或中重度病人的话，往往采取不用开刀的方法也可能使他得到根治。比如说化学融合这是一种方法之一，但是在微创技术里，他主要是简单，但是效果不是最满意的。还有插进一跟管子，用手工的方法把里面的东西掏出来，这个就米溶解创伤要大得多，也有一定损伤的危险，后来就出现了激光，激光只需要导入一根光导纤维，用600多度的激光，在每点的一瞬间就使椎间盘里突出组织就变成一股气就没有，这样就把里面的组织烧空了，椎间盘也可以回来了。但是也有一定的缺点，缺点是温度很高，做起来很有限，不能做的很靠近神经，另外的话还可能引起周围一些组织的热的损伤。所以说相对来说，现在的话，又开始发展到了射频技术，叫低温射频，是放进一个点击，通过管道放进去以后，可以在很低的温度下组织分解气化，也达到了这样的作用，提高温度以后还可以使周围的纤维环收缩，所以中度的病人往往不用开刀，大部分手术都在门诊做，也不用住院，但是这个根治是相对的，可能这个地方好了，别的地方还会再出现问题，比如说我们最常见发生的第四腰椎和第五腰椎之间的追椎间盘最容易受伤。得椎间盘的病人，医学上叫易感人群，做了一次手术，但是并没有改变你的环境，你依然是处在易感的环境下，你还可以再出现其他的问题，所以不是搞医的，就认为自己是复发了，有时未必是这个地方复发了，可能是其他的地方又重新出现新的问题，包括手术也是会复发的，但是我想，复发率的话，手术的复发率是5%，绝大部分人通过了这些外科治疗的话是可以得到根治的。

　　主持人：GuestzcOAQF ： 睡什么样的床。和枕头自己有好处。应该有什么注意的马。我的腰有问题

　　吴闻文：腰有问题的人一定要睡硬板床，我觉得是这样，在你急性发作的时候，我个人想，未必有科学根据，我想按照治疗的一般原则理论来想，在急性期的时候，就是你腰疼发作的时候，可能睡一些比较硬的床，比如说硬板床可能好一些，讲一个道理大家就明白了，你在急性期的时候，腰任何一点活动都会引起疼痛，如果要睡在硬板床上的话，无论是翻身干什么，你腰部的活动就相对的少，但是如果睡一个软的床，比如水床，你会非常的痛苦，像围腰一样。但是在正常人的情况下，能睡在一个腰的松驰状态就很好，如果常年睡硬板床也是很痛苦的一件事，休息也不好，可能对腰有一定的好处，但是其他的问题，顾此失彼也不合适，所以能睡在一个放松的状态下就比较好。比如枕头太软对颈椎也不好，高枕也不好，我想一般来说，纯粹对腰椎间盘来说，侧卧、稍微有点曲腿的状态是最好的。

　　主持人：市面上宣传的一些东西有好处吗？

　　吴闻文：这些保健品国家也没有要求，不像医疗器械，保健品放的比较松，哪一个保健品也没有做出临床上的测试，具体的，我想科学的讲，我可能不能说。.

　　主持人：GuestuXsRLm ： 治疗颈椎、腰椎用什么办法好？

　　吴闻文：这个问题太大了，治疗所有的病人，有一个规律性的原则，还有一个是因人而异，每个人的病情都有自己的独特性，对哪一种情况采取什么样的治疗方法，可能对每个人来说都是不一样的，原则性的说，轻的病人用保守治疗好，重的病人该手术的话还是要手术好，那要具体情况具体分析。

　　主持人：GuestkeaW8c ： 我的腰椎痛了有半个多月(24岁，男)，能动，但坐时间长了，起身就很难受，感觉不能直立。去北大校医院看了，说是韧带拉伤。用了膏药，吃了三七伤药片，没啥好转。但好像痛处转移，从腰椎心转到右侧腿根。晚上睡觉刚上床躺下，很难受，象腰被迫掰直。我想问问，是不是骨头出了问题，还是神经出了问题？

　　吴闻文：我想他所讲述的情况，可能是比较严重的情况，根据他的情况，我很难下一个具体的诊断，做为一个西医大夫，科学的讲，不能单凭症状来看，还要有辅助检查，最起码的要进行物理检查，在没有查体的时候，我很难作出正确的诊断，这种情况属于腰病里比较严重的情况，要到医院里进行认真细致的检查，这种情况恐怕是应该是拍X光片，相CT，而且是不是有一些椎间盘突出症的问题，神经直接出毛病可能性比较小，但是椎间盘突出症也是影响了神经出的问题，他这种情况也不能排除追箭杆突出的可能性，还是要进一步的做个检查。

　　主持人：GuestehCWr6 ： 您 好：我女儿今年7周岁。本年7.月18日左臂髁上骨折，7.月19日整复。7月23日整复一次并用石膏固定。9.30折除石膏。现发生肘内翻15度。 在晚间，(白 天有时也会固定外翻，因上学不能常外翻)我用夹板将其左臂外翻15 度固定。不知道能行否？或有什么办法治疗？

　　吴闻文：这个小孩可能是肱骨骨折，肘内歪是很常见的，小孩骨折以后，经常把骨垢损害了，这样就生长的平衡，一般人有一个外翻角，我们提一桶水，这样有一个外翻角，桶就不会打在腿上，所以在生活上还是有一定影响的。发生肘内翻是因为小孩损伤骨垢造成的，如果内翻很大的话，可能还有外观上的问题，一伸出来跟别人长得不一样，再一个，如果内翻到15度的话，是比较大的，往往需要校正，这样绑是绑不过来的，强行的绑，可能会对小孩的肘关节有影响，因为是骨垢损伤的，这个需要孩子大一点有一个简单的手术，校正过里就可以了。骨垢闭合以后做手术比较好。

　　主持人：GuestehCWr6 ： 什么地方治的好？请帮忙。感恩不尽。

　　吴闻文：这个校正手术是骨科比较常见比较简单的手术，比较大型的医院，都应该可以治得很好的。

　　主持人：GuestBSVDto ： 邻居有一小孩，今年三岁，不知得了什么病，沉默少语，不合群，而且左脚有点跛。发病起因：感冒、发烧、咳嗽时间达二十五天左右。到过几家大医院检查，化验和拍片均未查出病因。请问这是怎么回事啊？

　　吴闻文：脚有点跛引起的原因比较多，根据他的描述很难回答，我本人也没有见到这个孩子，另外对小儿科的东西也不是专业。

　　主持人：Guest3v2hNr ： 我母亲的膝关节老是疼痛， 好象是半月板有了毛病。请问怎么治疗？谢谢

　　吴闻文：不知道多大岁数，老年人常见的是髌骨软化状，应该好好看一看，老年人发生半月板的可能性很小。如果确实是半月板有毛病的话，半月板损伤的治疗，非常不幸，半月板也是一块软骨，没有血运，他的愈合能力几乎没有，损伤了就得做手术进行处理，但是现在有一点可以在关节镜上做，并不是说切开一个大口子。如果是老年人的话，如果有半月板话，都得这么做。半月板损伤的话不会愈合，再一个自己长不好，再一个是破碎片的话，不进行处理的话，把整个关节都磨坏了，比如说自行车的轴承，如果有一个珠子坏了，不及时换的话，整个轴承就磨坏了。如果是髌骨转化的话，就用一些治疗骨质增生、关节炎的一些药物，都可以起到治疗作用。

　　主持人：GuestaXEaQX ： 我爸爸，60岁。由于职业的习惯，长期站立并低头，现在得了颈椎病。颈部两侧疼痛异常，头不能扭动，并波及到后背至腰部以下。CT诊断为“后纵韧带钙化”，有人说是颈夹肌有炎症。我想问黄志刚博士：我爸爸到底是什么病？怎么治疗？在哪里治疗最好？谢谢！！！

　　吴闻文：这个是比较特殊的疾病，和颈椎病还不完全一样，原因不清楚，这个病就是在椎间盘后面的韧带应该是软的，他变得很厚，就对神经产生压迫，因为原因不清楚，所以说也无法治疗，换句话说没有说吃药预防，或者使他不发生，因为骨化有时不是完全骨化，是一块一块骨化的，如果是骨化症的话，会越长越多，压迫脊髓神经，如果严重的话，也要做手术，我们叫开门术，把后面打开，给神经造成一个空间，减少压迫。大概现在唯一有效的办法就是这个。但是你说从病因上防止发生或者是骨化没有了，现在都做不到，现在虽然分析出一些可能的因素，但是都没有定论，只是理论上的推断，所以治疗上几乎是空白，只是有明显压迫的时候，外科做手术，把椎管打开，减少压迫。如果单纯疼痛的话，可以用消炎止疼药进行缓解。

　　主持人：Guestf9R2iJ ： 我妈妈今年60岁，2年前患颈椎增生，症状为头晕，头痛，近来总是在半夜发作，很令人担心，现在服中药后有好转，请问有没有更好的治疗方法。谢谢！！

　　吴闻文：关于他母亲的情况，头晕头痛的原因非常多，可能有几十种，特别是年龄大的人，究竟他母亲是不是因为颈椎增生造成的头疼头晕，现在还不清楚，因为可能年纪大的人的头疼头晕，最常见的原因是脑动脉的硬化，他母亲是60岁，我们分析疾病要从最常见的入手，最常见的是脑动脉硬化，当然颈椎病引起的头疼头晕，也不少见，但是要比脑动脉硬化少得多，我不知道他服的是什么中药，治疗其他的话，如果是脑动脉硬化的话，可能要做一些其他的检查，不能这样来认识这个病，我有头疼头晕，拍一个颈椎片子就说颈椎病，马上就简单的把头疼头晕的原因归为是颈椎引起的，两者之间不能划等号，60岁的人颈椎有问题的是非常常见的，我想不能说100%，起码也是90%以说，那老年人都应该头晕头疼吗，这个很少，所以发生这样的情况要做进一步的检查，做脑的超声，脑的CT、核磁，当然我是泛泛的说，看病要根据每个人的具体情况，我不知道他母亲的情况是不是有经验的医生看了，能够明确是因为颈椎的原因，顺便说一下，颈椎病引起的头疼旋晕，我们叫颈性旋晕，这个病很难治的，因为缺乏一些很好了治疗办法，最常见的就是用一些脑血管扩张药，大部分人效果都不好，开刀手术也不是很好，现在的话，我所在的单位，304骨科的话，从去年开始用射频技术来治疗这个病的话，收到了很好的疗效，病人也很多，这种颈心旋晕的病人，他母亲是不是恐怕还需要进一步的检查，对一切确诊的病人，用颈椎射频取得了很好的办法，手术就需要20分钟，很多人手术后病很快就消除了，有的人很多年也没有得到根治，头疼厉害的时候，就输一段药就好一点，长期困扰。这个也不是说所有的人都非常有效，但是毕竟是唯一一个相对有效的方法。

　　主持人：GuestKqpPly ： 我妈妈三年前患血管母细胞瘤(骶骨处和颈椎处)，切除了，现在又复发了，走路右脚僵硬，睡觉时有压迫性神经痛，该怎么办，再手术切除吗？医生说还会复发。放疗？或者可以中药治疗？还有这种病会遗传吗？会瘫痪吗？

　　吴闻文：血管母细胞瘤不是很常见的疾病，我不是搞这方面的大夫，一般说的话，这个切除复发的话，恐怕是颈椎对神经有压迫了，至于是不是再手术切除的话，我无法回答。因为我要看他的核磁，看他具体复发的程度怎么样，可以不可以切除，我想的话，如果我看的话，如果积极一点的话，应该再切除，肯定切除以后还会再复发，但是会减少或者是推迟，因为这个病再发展的话，压迫严重的话，有可能会瘫痪，另外压迫越来越厉害，疼痛会更重，切除以后可以进行缓解，减少痛苦，提高生活质量，推迟瘫痪的发生。当然放疗和中药治疗的话，我说的是一般原则，也可能给他看病的医生是了解具体情况的，如果发展太厉害的话，做不了，也就只有做放疗和中药治疗，但是这些都是估计性的治疗，不能达到根治，如果能够手术再切除的话，还是应该再接触，对病人的生活质量是有很大好处的。另外这个病，一般来说是不会遗传的，发展下句是会瘫痪的。

　　主持人：GuestO8dsXn ： 有一个16岁的男孩，医疗诊断为大块骨溶解病，请问何为大块骨溶解病？有何症状、危害性及治疗手段？能得到你的帮助，将非常感谢！

　　吴闻文：现在原因不是特别清楚，但是就某一大块骨头就像冰糖遇到水一样，就熔化掉了，原因也不是很清楚，治疗的方法，危害的话就看熔化到多大程度了，熔化以后主要症状是疼痛，熔化多了骨头就断了，再一个的话，危害就看他发生的熔化有多大程度，因为某一个部分局限性熔化还危害比较小一点，如果全身很多骨头都熔化的话，那根本就站不起来了。治疗的话，没有太好的办法，但是现在可以有一些亚磷酸盐类的药可以抑制，还是有一些治疗手段的，但是对一些轻中度的病人能够有效的抑制，对于重症的病人是很难治疗的

　　主持人：GuestkpwcLo ： 我天生脊柱上长一小撮毛发，现在想去掉，可我不知该怎办？现在好伤心难过，欲请大家帮我出出主意。我都20岁了。

　　吴闻文：可能最常见的是长在腰部，这个是先天性畸形，在刚生下的时候，脊柱是没有长在一起的，生下以后就合上了，有一些是先天性畸形，在背后鼓一个包，这种情况往往会有一撮毛。如果鼓一个包的话，我们就叫脊毛膨出了，这个长到20岁都会有一定相应的症状。这一小撮毛一般在背上，别人也看不到，也不会对你带来多大的伤害，如果觉得实在是摆脱不开这个问题的困扰，那也可以做个小手术，把这块切掉，再缝上也就没有了。如果没有带来难以排解的精神负担的话，忘了就可以了。

　　主持人：通常这个病所表现出来的症状是什么呢？

　　吴闻文：第一是有腰疼，重的话有畸形，有的直不起腰来，这是腰疼。再一个是压迫神经，引起相应的神经的疼痛，最常见的就是坐骨神经疼，会造成放射性疼，从腰一直串到腿上。再一个就是会造成腿部的麻木，发凉等，这都是感觉神经受到了影响。严重的人，会有下肢肌肉力量的改变，比如说脚的里不好，腿无力，甚至有的明显的腿变细了，拇指抬不起来，厉害的人脚都抬不起来了，这样的病人要马上做手术，再严重的会出现大小便的问题，大便费力，这个都需要尽快的手术治疗的，如果一旦耽误了，会终生如此，这个往往都发生在比较巨大的，特别是破了，椎间盘破了以后，整个椎间盘完全进到椎管里，和神经直接的接触，对神经的伤害更大，一般椎间盘突出鼓一个包，压在神经上，对神经的损害是机械性的损害，一旦破了以后，椎间盘里有很多化学物质，对神经是有伤害的，会引起一些严重的症状。

　　主持人：如果不治疗的话，会成为什么样的情况呢？

　　吴闻文：椎间盘突出症往往就是说，就是反复发作，一般的话，比较轻的人可能容易忽略，往往一个人发展重的话，肯定会治疗，因为导致的痛苦是比较大的，不是属于那种隐匿类的疾病，比如说糖尿病、高血压什么的，他在大部分的时间没什么太多的症状，但是对身体损害很厉害，等你发生明显不适的时候，就已经到后期了。他不是这样的，但是椎间盘突出最严重的后果就是造成瘫痪，这个不是不可能的，我想导致这种情况最常见的原因是什么呢？一个是病人长期的，当然这种人很少，一般人疼的很厉害的话，怎么也得到医院看看，但是有的人，往往是出于居住条件、就医环境的关系，还有一部分人是由于无知，虽然自己病情很重，但是自己长期的没有得到有效的治疗，突出越来越大，最后导致炎症的问题，还有一部分人是因为在椎间盘突出的基础上受到外伤，使椎间盘本来就突出一点，突然的出来了，比如说受到外伤，还有一部分人是这样的，因为现在比较流行按摩，按摩对一个比较大的椎间盘是有很大的危险的，如果按摩的大夫不能正确的掌握手法的尺度，动作的范围和力量，就像受外伤一样，比如经常按摩的力量很大，在背上踩，这样就会使椎间盘一下挤出来了，对椎间盘造成极大的损伤，剧痛难以忍受。所以说椎间盘突出的病人，一般来说是不会瘫痪的，除非有一些不当的治疗，或者是有突然的外伤，还有是病情发展比较快，长期得不到正确治疗的情况，可能有比较严重的后果。

　　主持人：什么样的症状是比较危险的标志呢？

　　吴闻文：下肢的无力，比如说脚突然排不起来了，大小便很费力，或者是憋不住，这些叫马尾综合症，这些一定要及时处理，如果不能及早处理的话，就会造成永久性的损害，及时以后再做手术，也难以恢复，越快越好，在我们医院当成急诊做，一两天的延误对他的功能恢复有很大的区别。

　　主持人：在您那里选择手术的病人多吗？

　　吴闻文：椎间盘突出这个病是很常见的，总的来说手术的病人是很少的，我想得椎间盘突出症的人，只有不到30%的人需要手术治疗的，70%的人是不需要手术治疗的，但是在我们医院手术的人很多，因为基数大，30%就不得了，当然了，需要做手术的病人，是要有一定的条件和指标的，往往这些人都是通过长期的保守治疗，病情反复，逐渐的加重，这样的人往往是需要做手术治疗的，再一个，就是说，椎间盘突出比较大，在合并期，带来了比较明显的，虽然不是瘫痪，明显的神经肌肉力量的改变，这个的话也是要手术的，否则的话力量越来越差，脚都抬不起来了，虽然不会瘫痪，但是会带来很多的不变，时间久了也不能恢复了。再一个，疼痛非常严重了，持续的时间是非常长的，一般急性期的发作持续二到三周，有的人三两个月不缓解，虽然最终会缓解，但是这种持续的疼痛对病人的痛苦太大了，他不能忍受，他会主动要求手术，一般的两三周过去的人也就过去了。再一个，因为一些其他的原因造成病人的严重的行动障碍和瘫痪，这个是需要手术的，还有一些比较严重的，需要开刀手术的病人，还有一些病人没有达到这么严重，但是基本上三个月到半年保守治疗无效，但是没有达到瘫痪的程度，是一个中度左右的椎间盘突出，我们可以采取微创手术的方法，我们医院都是采取射频消融术，也能获得很好的疗效。这种方法其实是介于手术和保守治疗之间的方法。

　　主持人：GuestQg4JD3 ： 我才刚刚二十二岁，却得了腰椎间盘突出 第五腰椎到第一骶骨向右后方托出约一厘米。在床上躺了三个月。不想活了。很痛。后来吃中药好了些，但还是一直痛。只是不那么重了。请问以后应注意什么？

　　吴闻文：这个病我想的话，一般病本身和年龄没有关系，但是，有些年龄段比较高发，一般来说，是从20岁是比较容易犯的，因为这个运动疾病跟运动还是有一些关系的，人大概是这段时间运动各方面是最旺盛的，20多岁得椎间盘突出症的人不是不常见，也很常见，但是相对来说是30—40岁是最高，20岁相对的比较少一些，但是也不是说很少，得了这个病的话，是腰骶部的椎间盘突出，这个也是最容易发生的部位，我想，这个保守治疗效果不太好，一般的情况，20岁刚得椎间盘突出，一般的急性期都是两三周，躺了三个月，可能的原因，一个是突发的比较大，一个厘米算是比较大的了，这样保守治疗往往效果不是两三周就好的情况，再一个和治疗的比较简单有关系，可能他采取的是吃点中药，另外是卧床，卧床虽然是好办法，但是比较严重的病人也是治不好的，中药对急性期也不是很好的，急性期以消炎止疼药为主，慢性期用中药为主，他其实用不着躺三个月，可能治疗的比较简单，用药也不是特别对症有关，可能配合一下牵引，用一些消炎止疼药，可能好转会更快一些，他的病还是可以治好的，如果这样治疗无效，还可以采取微创的方法，不必要这么悲观。

　　主持人：得了一次腰椎间盘突出之后，腰部就更容易受损伤呢？

　　吴闻文：我想，他也是一个共性的问题，注意一些什么问题呢？是几个方面，一个是久坐、久站，适当的进行体育活动，最值得推荐的是游泳，在日常生活中要注意生活方法和姿态，比如说不要长久的坐在沙发上看电视，不要长久的坐在电脑前，再一个，避免一些不良习惯。比如说刷牙，应该是直立着，很多人都是弯着腰，其实是不良姿态，这个对腰椎间盘突出的病人可能以避免。另外搬东西要小心，我们常见的人，就弯腰直接拎起来，正确的姿势是蹲着拿起来，腰直着拿起来，所以生活中要保护，有问题的话及时的治疗。

　　主持人：GuestPnH2sj ： 我妈今年48岁， 不小心从楼上摔下来(3米)左右高。听说是骨盆、下耻骨上下肢骨折。该怎么个治疗法呢，因为当地两家医院说法不一，其一说要动手术，压刚板，其二说不用动就行了，就是用绳子将两腿吊起来，要1个半月会好，我妈神经有点摔弱。我真不知听谁的好。敬请医生帮我诊断一下。感激不尽！

　　吴闻文：诊断说是骨盆和下耻骨，他叙述的可能不是很正确，原则上，骨盆骨折的话，骨盆环的连续性，特别是和负重有关的地方断了的话，如果大夫说要把两腿吊起来，可能是有分离的，如果骨盆是简单的骨折，也没有分离，那卧床就可以了，如果有分离了，骨盆环有损伤的话，比较严重的错位的话，从现代的观点来说，包括我们医院还是应该手术的，因为过去的话，传统的观念骨盆骨折都不手术，就卧床就行了，那就是说没问题，病人以后也可以活动，但是总是有功能上的障碍，随着科技水平的提高，要求也不一样。这样恢复的快，要不要躺在床上好几个月，也是很痛苦的，对于年龄大的人，对整个身体的健康都是有影响的。再一个，随着还可以，如果要不手术的话，总是会在功能上带来一定的障碍，如果要求很好的生活质量的话，还是要手术好。当然我是泛泛的谈。

　　主持人：Guest2TIX8G ： 我的女朋友今年19岁了，可是她身高只有1.56米，我却1.80米，她总是希望能张高点，可是近两年多没有长个，我想给她买些增高的产品(如绿力增高胶囊什么的)，但是我不知道那些东西真的象广告上说的有效吗？有什么副作用或不良影响吗？

　　吴闻文：我想这个主要是增高产品的问题，我对这个没有什么太多的了解，但是我想说，对一个19岁生长基本上停止的人，任何增高产品，无论是吃药，还是垫鞋垫，可能不会有什么用，而且我个人认为，市场上这些增高产品都没有什么效果。特别是19岁的人，吃什么药能够再生长也是不可能的，从科学上来说，从医学角度来说是无法想象的。现在的话，可能唯一增高的方法是外科手术，但是只要是正规医院的医生，都坚决反对，我做增高手术最常见的是因为有外伤，或者是发育上的问题，或者是肢体不等长。这种如果做的话，会把健康的女孩变成一个残废的女孩，这种风险是很难评估的，特别是增高很大的时候，我想这个增高手术都是由骨科医生做的，正规的医生都有共识，不主张对健康的矮个子的人进行增高。

　　主持人：GuestwbocQy ： 你好！我是一名患者自从头10年前我摔腿后接二连三的摔腿(骨折)而骨折的位置都在两腿的同一位置摔了8回腿至今 身高只有138cm医生说我是有天生的软骨病！我已经21岁了我是否还能长高阿！请你们回复我啊！！

　　吴闻文：如果确实是这种病的话，我们叫脆骨病，患有这种病的人，大部分都长不高，所以他长高的机会非常小了。

　　主持人：现在很提倡说要提前的补钙，就这个问题而言，对于我们今天所说的腰椎间盘突出症有没有好处呢？

　　吴闻文：对椎间盘突出本身讲，补钙是一种治疗方法，而且补钙我觉得，现在有时候强调的有点过分，真正需要补钙的是孕妇，或者是老年人，女性就更早一点了，容易发生骨质疏松的时候。一般健康的成年人，在我们正常的平衡饮食，除非你有偏食，或者是太艰苦，吃不上正常的平衡饮食的时候，钙的摄入量是足够的，任何一种东西摄入过多也不是特别好，为此吃钙片也是浪费。对于老年人，不是说我骨质疏松，我缺钙，我吃了钙片就会好的，因为骨质疏松的话分两种，一种就是在绝经期妇女发生的，月经没有了，雌激素水平出来的下降造成的，这种情况也不是单纯吃钙就能治疗的，可能往往需要补充一些雌激素才能解决。当然了补充雌激素的话，对治疗骨质疏松是有好处的，补充雌激素也有一定的副作用，现在还很难评价究竟怎么样，但是更安全的话，就是在补钙的时候，再补充一些磷酸盐的药物，或者是一些其他的药物综合，特别是七八十岁的老年人，也应该使钙吸收，更老年龄的人，主要的骨质疏松的原因是钙吸收不了，要需要用其他的药物帮助吸收。

　　主持人：好的，网民朋友，两个小时的时间里我们谈了很多的问题，在这里我们感谢吴闻文老师的光临和指导，网民朋友们再见。