8月28日(周六)《子宫肌瘤微创治疗方式》

　　嘉宾：鲁永鲜--北京解放军304医院妇产科主任，主任医师。

　　主持人：朋友们好，中国生殖健康网网上直播我们现在开始，今天我们的话题是女性的话题，子宫肌瘤微创治疗方法，女性的子宫肌瘤发病率相当的高，但是不可怕。今天我们的嘉宾是北京解放军304医院妇产科主任、主任医师鲁永鲜教授。朋友们有关妇科方面的问题可以不受子宫肌瘤这个主题的限制，有关妇科的问题尽管来请教鲁老师，大家充分利用两个小时的时间得到你想得到的知识。

　　鲁永鲜：肌瘤多数是良性的，恶性只占1%，但是可以引起症状，太大了可以造成贫血，病人体质的下降，而且每个月出血过多，因为是失血性贫血，补铁可能都不行，另外还会1%的转成恶性的，所以大的肌瘤还需要治疗，过去是子宫切除手术，现在手术的方式越来越多，包括腹腔镜下可以做，可以经阴道做，也包括药物的保守治疗，但是肌瘤的药物保守治疗，现在市面上卖的很多，像消生丸之类的，这个作用是这样的，它能让肌瘤，要服三个月，里面真正的有效成分是跟雌激素拮抗的受体，体内只要有雌激素，肌瘤就会跟着长，他这样可以使肌瘤短暂的时间内缩小，但是药一停，又恢复到原来的水平了。使你吃三个月以后，最大的可能性是减少多30—5O%，客观的看肌瘤好像是少了，月经也会改善，但是不能停药，所以这个是治标不治本。好像是小了，但是不能老吃药，所以不是一个治疗的标准办法，如果在手术前吃，让肌瘤变小，方便做手术可以，但是不能根治。

　　主持人：是不是女性更年期之后子宫肌瘤的发病率就要降低呢？

　　鲁永鲜：不是降低，但是会缩小，如果是肌细胞多一点，就会多一点，如果是纤维程度，就不一定会缩小了。

　　主持人：如果绝经前没有肌瘤，绝经后会不会再发生肌瘤呢？

　　鲁永鲜：一般不会，一旦发现就是恶性的，绝经后肌瘤还再长，就要特别警惕，良性肌瘤受激素的影响，如果恶性肿瘤，无论有没有激素都照样长，如果绝经之后肌瘤还在长，那就是恶性的，就要尽快的看。

　　主持人：dd1375 ： 我去年3月做过腹腔镜子宫肌瘤剔除和卵巢囊肿剥出术，9月至今未避孕未孕，请问会不会不孕？该作哪些检查？

　　鲁永鲜：这个跟年龄有很大的关系，另外，如果是去年三个月做的腹腔镜的子宫肌瘤剔除，肌瘤都是多发行的，是剔的几个，是浆膜下的，是哪一类的卵巢囊肿，这个病史还要问一下，如果肌瘤就是一个单个的浆膜下的肌瘤，一般不影响，如果是多发性的肌瘤，在腹腔镜下不可能把所有的肌瘤都刮干净，还是有可能残留的，卵巢囊肿如果是巧克力囊肿，那也影响受孕，如果是其他的囊肿，不影响受孕。只是一个肌瘤，如果是浆膜下往腹腔外长，不是往往腹腔里长，一般的不影响，但是往宫腔内长，就可能影响受精卵的植入，另外一个是影响怀孕，另外怀孕以后容易流产，还容易早产。子宫肌瘤的保守治疗不是太有效，现在确切的病因不知道，在没有怀孕的病人，如果发现月经过多，发现有包块，首先要诊断清楚，是不是肌瘤，因为很多东西都可以长包块。

　　主持人：如果不管它，会不会影响怀孕呢？

　　鲁永鲜：小的肌瘤可以不管它，没有生育的妇女子宫上做任何手术都可以留疤，我们以前是界定婚后同居两年没有任何避孕措施，可以两年以上的就是不孕，现在是定为一年，只有一年就可以定为不孕，你如果做了手术，如果说一年以后不怀孕，肌瘤又非常大，才有手术指症，如果轻易的做了，以后子宫要被撑大，疤痕会造成子宫破裂，子宫破裂是很危险的，孩子也死亡，孕妇也大出血，所以年轻人做子宫肌瘤，是比较麻烦，就要权衡各个方面。30—40%在40岁以上会肌瘤。

　　主持人：现在需要到医院做检查

　　鲁永鲜：不孕症的检查都是有创的，像B超是无创的，不需要打进什么液体，所以反复做也没有关系，但是腹腔镜，要在腹部打一个洞，造影都要从宫腔里打一种碘油液体，这种操作本身又会带来一定的感染，因为本身宫颈有自净作用，一打油以后，就造成输卵管的感染，反而不孕，所以一开始不要马上做检查，最好是试够了时候，假如还年轻，起码35岁以下，先去查，如果还是不怀孕再做检查，如果35岁以后，机会少了，就没有办法了，就赶快做检查，就看你自己的年龄了。我觉得你还可以再等半年一年都没有关系，如果怀孕了，经济上也没有负担，身体上也没有疼痛，也没有医源性的损伤。

　　主持人：GuestIi82zc ： 我也许刮宫太多，造成子宫内膜有刮痕.应该怎样治疗，谢谢！

　　鲁永鲜：刮宫太多，刮宫确实会造成子宫内膜的损伤，但是一般的，刮宫一个是刮宫本身造成子宫内膜有损伤，一般的我们医生要操作轻柔的话，不会造成，子宫内膜每个月都会有剥脱，除非是太频繁了，刮宫可能有感染，造成输卵管不通，或者是个别的区域，子宫内膜生长可能有问题，但是这种情况多数也会怀孕的，并不会造成那个地方有疤痕了，子宫内膜分功能层和基底层，功能层本身是要脱落掉的，怎么辨别有刮痕的，一般不会有的。刮宫还会造成宫颈口的粘连，经血不畅，如果是子宫治疗可以放一个环在里面，如果说有刮痕，个别情况会这样，会造成子宫的前壁后壁形成粘连，既然有刮痕，就可能粘连了，这样经血不畅，这时放一个环撑着就行了。

　　主持人：GuestPUXAbW ： 子宫肌瘤开刀还是保守治疗好？？

　　鲁永鲜：这个看你是哪一个年龄段，另外有没有生育要求，如果没有生育要求，也过了40岁，肌瘤比较大就开刀，如果是年龄比较轻，有生育要求，就可以暂时保守治疗，如果年龄大，肌瘤也不大，也可以暂时不开刀，先做保守治疗。

　　主持人：GuestIi82zc ： 医生还有我没生小孩，打胎盘组织夜行吗.谢谢！

　　鲁永鲜：过去认为对慢性的输卵管、卵巢的炎症有效，但是现在认为，效果不是太明显。应该说是基本上没有太大的效果，如果输卵管、卵巢发生的炎症了，是一种组织学的改变，该粘连已经粘连了，就是打了，可能效果也不是太好。

　　主持人：Guest93DdOt ： 我得两次宫外孕了，现在好了请问我还能怀孕吗？

　　鲁永鲜：这个比较麻烦，一次以后，还可能是宫外孕，宫外孕可以保守治疗，可以做手术，如果是保守治疗，看是在腹腔镜下做开窗，那两次输卵管已经有处理了，做了开窗手术了，或者是切除手术了，只剩一侧的输卵管了，那你怀孕的几率也小了。而且你得宫外孕的本身就说明输卵管有问题，就在病理基础上你又得了两次，两次又都治好了，我不能说你不怀孕，只能说怀孕的难度非常大，一个是可能再次宫外孕，也有可能你很幸运，可能宫内孕，那就更好了。那么早孕的时候就赶快去检查，四个多月就可以检查出来。受精卵一个是通过有停经史，另外可以做尿早孕，也可以做血的检测。化学加上B超，现在B超的性能，胎囊0.5、0.6就可以看出来，过去的宫外孕的概念非要等大破了大出血才能够诊断，现在宫外孕诊断率非常高。但是至于能不能再怀孕，是能，但是宫外孕的几率非常大。如果是宫外孕就要采取措施，不能等的破裂，破裂就要造成麻烦。但是也不排出你会得一次正常的宫内孕。

　　主持人：dd1375 ： 老公精液检测，液化状态：不完全液化，a级精子33.33%，b级精子11.43%，c级精子4.76%，d级精子50.48%

　　鲁永鲜：我们过去看精液不是这么看的，过去是有没有液化，整个精子的活动力，活动率，还有精子的畸形率，精子的总数，精液的总量，现在分成ABCDE，这又是新的分法，我还不能给他特别的判断。

　　主持人：GuestPrYtjs ： 请问慢性附件炎和慢性盆腔炎的不同？以及它们的危害及其治疗方法和周期！

　　鲁永鲜：这两个概念上重叠，慢性盆腔炎的概念大，慢性附件炎就专指输卵管卵巢炎，慢性盆腔炎还有子宫内膜炎、盆腔的结缔组织炎，慢性盆腔炎的概念大，慢性附件炎就专门指输卵管和卵巢。危害的话，急性的时候危害比较大，慢性的时候只是对生育造成影响。慢性的可以有一点慢性的腰酸，因为急性附件炎或输卵管卵巢炎在脓肿期过去以后，可能有输卵管积水，这时有点腰痛、白带多，也可能什么症状都没有，但是可以造成不育，造成宫外孕，可以有很多的后遗症，还可以在身体抵抗力下降的时候，急性盆腔炎再次出现。治疗上是这样，慢性治疗消炎已经没有用了，慢性盆腔炎按照国际上的标准，慢性盆腔炎我们又叫盆腔炎性疾病，慢性盆腔炎在国外已经不叫这个名字了，因为慢性盆腔炎里已经没有细菌了，只有一个病理损害，是这个地方曾经得过脓肿，这个脓肿好了，就结了一个疤，这个疤是不可能高的，他就是一个组织上的改变了，用什么消炎药已经没用了，只有在干疤的基础上急性发作了，用消炎药才有用。如果有腰酸、腹痛就做理疗，让局部的疤痕软化一些，起这样的作用。

　　主持人：Guest2iULAD ： 医生您好：我6月底的时候去做了人流，第4天大便小便小腹疼痛，用手按下腹也有疼痛，去医院医生说是妇科炎症，给我开了些消炎药，吃药后效果很好，没有再疼痛。可是这个月月经来后第3天又开始疼痛，大便时等也会疼痛，请问这是属于妇科的哪种炎症？吃什么药好一些，现在正是月经期间，能吃药吗？怎样治疗能彻底治疗好

　　鲁永鲜：做了人流以后，容易引起盆腔的炎症，子宫内膜炎、输卵管炎，还有附件炎，大便小便会有感觉，但是一定要分辨一下，如果吃了消炎药效果好，就说明还是有炎症，这个确实有这样的情况，如果这个月月经来的时候又有疼痛，在一般的时候不会有大的疼痛，顶多是一个附件炎，大便有点加剧，这可能是盆腔的炎症。可以吃一点消炎药。

　　主持人：dd1375 ： 早7年前曾怀过孕，在正规医院做人工流产，是和我前男友，请问我们谁出问题了，急！

　　鲁永鲜：前男友可能没有问题，现在两个人都有问题，我们在不孕症的诊断上有一个叫生育力的指标，不是理解为可生育不可生育决然的两个，是在这个之间有一个生育力的概念，生育力随着年龄的下降，20岁是80、90%，一同房就容易怀孕，到了40，生育的机会在逐渐的下降，他的生育力在下降，可能半年一年一直在正常的性生活，卵子的质量也在下降，男方的精子质量也下降，他们怀孕的几率在下降，生育力在下降。她七年前做过，可能现在还年轻，但是生育力不如以前了，男性的精液是有问题，但是不能说没有机会，但是这个机会不是一个月就能怀，可能就得九个月、十个月，你的生育力下降了。

　　主持人：GuestBIvGkd ： 我和我女朋友过性生活时，我都戴保险套的.可是我女朋友已经有两个月没例假了.

　　鲁永鲜：这个还是要赶快查一下，是不是怀孕了，因为保险套不一定保险，一个是保险套的质量问题，还有是用的方法。所以还会有一点点漏，这样就有可能怀孕。但是也不排除就是一次月经失调，这个就赶快去医院查查。如果说怀孕了，可以做人工流产，也可以做药物流产，人工流产里还可以做无痛人流，打麻醉，几分钟就可以了，一点疼痛都没有。一般的三级甲等医院手术费就是190块钱，现在北京市为了保护女性的健康，手术更安全，在手术前要查乙肝感染，要做血常规，因为我们也碰见过感染败血病，或者是血液疾病，一做人流出血更多了，所以为了这个还得做一些检查，现在宫外孕的也比较多，现在还要查B超，加起来200多块钱。

　　主持人：dd1375 ： 我去医院检查，医生说根据我的手术情况和复检报告，85%输卵管是好的，我做过基础体温，她说呈双向正常，B超检测卵子发育正常

　　鲁永鲜：医生说根据他的情况，一个人流以后造成输卵管有点炎症，只根据手术情况不能判断现在的输卵管是通还是不通，必须做输卵管碘油造影，妇检报告也不知道是什么报告，很多人做了一次人流以后就再也不怀孕，所以要做更详细的检查。上面的情况说明你排卵功能是正常的，但是输卵管有没有问题不敢说，另外85%输卵管是好的，这个说法不准确，输卵管两条，顶多是左侧通或右侧通过，双方是双侧通或不通，不按百分比算。

　　主持人：dd1375 ： 子宫前位，常大，后臂约2CM结节，突出子宫表面。右输卵管系统膜近卵子巢处内含8立方厘米大的囊肿，活动，内为清亮液体。双侧卵巢及双侧输卵管外观无殊。还有我今年2月份感染霉菌用药一星期复查后白带正常，会不会有输卵管粘连，打扰你这么多，但我真的好急

　　鲁永鲜：有可能是个小肌瘤，如果突出子宫表面，按理不影响受孕，但是确实有肌瘤的倾向，到40、50岁可能会得肌瘤，但是现在这个情况不会影响她怀孕的。8厘米大的囊肿还是很大的，应该做个腹腔镜，也可能是输卵管积水，如果是这样，就找到了不孕的原因，但是不是卵巢囊肿。如果是输卵管积水肯定会影响受孕的。霉菌感染也可能造成，一般的霉菌感染都在阴道。

　　主持人：鲁老师什么时候门诊？

　　鲁永鲜：星期三下午。

　　主持人：GuestlJ4r4c ： 我这次的月经，来经后第四天就基本上干净了，第五天还有一点咖啡色的，今天第六天我以为会全部干净，但是下午又来了一些血，请问这是怎么回事？

　　鲁永鲜：我们说月经三到七天都是正常的，再等两天看看。

　　主持人：GuestlJ4r4c ： 如吃了辣的东西会这样吗？(我原来的月经都要十天左右)这对怀孕有影响吗？

　　鲁永鲜：一般不会。

　　主持人：孙妍580322 ： 我有卵巢囊肿医生用了息隐给我停经三个月，这次来月经干净了，下身的味道很难闻，请问是怎么回事情呀？我27还没结婚

　　鲁永鲜：一般不用息隐治疗，卵巢囊肿要明确诊断，子宫肌瘤只有1%的恶性率，卵巢囊肿要高得多，首先要排除恶性的肿瘤，如果是卵巢囊肿，不管有没有症状都要手术。用上息隐肯定之要停经的，下身的味道主要是跟阴道炎有关，是不是细菌性阴道炎，还是滴虫性，还是霉菌性阴道炎。

　　主持人：Guestxa8SKh ： 近2年月经量很大，有大量膜状物、块状物，36岁，只孕产过1次，月经紊乱，吃了1个月妈福隆，还量多，怎么办，是得肌瘤了吗？

　　鲁永鲜：你没有检查不知道是不是得了子宫肌瘤，第一先去医院查查，是不是肌瘤，如果是肌瘤，这种月经量多，如果36岁，暂时还不想切除子宫，可以用一些药物保守治疗，如果没有肌瘤，就是月经紊乱，妈富隆治疗还是有效的，这是一种避孕药，妈富隆至少得吃三个月半年，甚至一年，不能靠一个月量就变小，吃妈富隆月经会调整，随着吃的越来越长，你的月经量也会越来越少。妈富隆最近还是比较认可，一般的来说，经过国外国内的实验，妈富隆基本上对身体没有太大的危害，另外，停药以后对下一代的影响恢复正常的排卵以后，对怀孕基本上影响很小，不是太大，如果说没有生育过年轻女孩，想吃避孕药，一年两年应该不大。

　　主持人：孙妍580322 ： 鲁老师我有巧克力卵巢囊肿107X69MM一直在吃息隐，见效不是很好，可我还没结婚不想动手术，请问还有别的办法吗？

　　鲁永鲜：巧克力囊肿一般超过4、5公分的，吃息隐是没有效果的，我觉得不要吃息隐了。如果不想动手术，可以用这种的感觉，不在肚上开刀，就是在腹腔镜下打一个小眼，你是临床诊断巧克力囊肿，在腹腔镜下可以灭亡的诊断，到底是不是巧克力囊肿，还有在腹腔镜下把巧克力囊肿穿了，因为有了这个，把正常的卵泡组织压缩了很厉害，你的卵泡功能要受损，你还没有孩子，现在还没有结婚，我劝你还是应该做个腹腔镜，把巧囊里的液体放出来，保留卵巢功能，要不然卵巢功能被巧克力囊肿的液体压得很薄，很多卵泡都受损。

　　主持人：Guest5VM4k1 ： 近来外阴有些痒，有朋友告诉我甲硝唑治疗有用，请问甲硝唑治疗是什么？谢谢

　　鲁永鲜：甲硝唑有口服有外用，霉菌痒的最厉害，其次是滴虫，再其次是细菌性阴道病，只有后两种治疗有效，甲硝唑是抗厌氧菌的抗菌素，但是阴道的厌氧菌占的量很大，在细菌性阴道病的时候，用甲硝唑治疗还是可以的，甲硝唑一个是片剂口服的，还有是放在阴道内的栓剂，通过放在阴道里把细菌性阴道病大量的厌氧菌杀死，但是治疗容易复发，假如是滴虫性阴道炎，在治疗的时候，可能这次治疗好了，下一次可能还要复发。

　　主持人：GuestTnkQy2 ： 宫颈刮片未检出癌细胞，阴道镜检出轻度宫颈糜烂，已好转。今天彩超检查结果如下：子宫前位，轮廓清晰，形态规则，大小约60*46MM，肌层回声均匀，宫腔粘膜线居中，宫颈厚约35MM，实质回声均匀。左右侧附件区均可见一边界清晰，形态规则囊性包块，大小分别为37*28MM 29*24MM ， CDFI：子宫双附件区未探及明显异常血流信号。意见：宫颈肥大；双附件小囊肿。请问：附件囊肿是什么，是肿瘤吗，同房出血是因它而起吗？

　　鲁永鲜：这个基本上还正常，轻度的宫颈糜烂，这个名字起的不是太好，实际上糜烂叫炎性糜烂，在排卵期到50岁绝经的时候，体内有激素分泌的时候，肉眼看都有轻度的糜烂，这种轻度的糜烂是生理性的，除非是重度糜烂，有接触性出血，才考虑是异常，有很多人轻度糜烂，天天看，这个起的名字就觉得，我这个糜烂是不是有问题了，但是一年是要做一次防癌普查，如果糜烂还是正常的生理性的，不是真正意义上的糜烂，就没有问题。

　　主持人：GuestTnkQy2 ： 宫腔粘膜线居中，宫颈厚约35MM，实质回声均匀。左右侧附件区均可见一边界清晰，形态规则囊性包块，大小分别为37*28MM 29*24MM ，CDFI：子宫双附件区未探及明显异常血流信号。意见：宫颈肥大；双附件小囊肿。请问：附件囊肿是什么，是肿瘤吗，同房出血是因它而起吗？

　　鲁永鲜：这个网民写的，这是宫颈有一点肥大，做一点宫颈刮片，没有什么异常发现，每年定期复查就可以了，这个厚度也在正常的范围，也没有问题，至于说双侧的卵巢上的包块，这个还是正常的大小，附件囊肿主要是卵巢上的囊肿，这个大小的双附件小囊肿，有可能是正常的卵泡，卵巢上经常会有生理性的囊肿，卵巢上每个月要成熟一个卵子，一个卵子正常的卵泡可以长到两公分，有两公分到三公分或者是黄体囊肿都是生理性的，生育期超过5公分才是病理性的，在5公分内就观察，三个月不消就是病理性的，三个月消了还是在变化中的，如果是2公分，就是卵泡。但是跟同房出血可不是因为这个，同房出血是恶性的征兆。主要是宫颈的问题。

　　主持人：GuestnOoyc7 ： 你好!我结婚已经好久了，就是不怀孕，曾做过检查都是正常，可就是不怀，怎么办

　　鲁永鲜：现在不孕就是双方正常同居生活，正常的性生活，一年以上不怀孕，就定为不孕症，你要是所有的检查都做过了，还是不怀孕，不孕症的比例里，有三分之一是没有原因可解释的，任何检查都正常，但是还不怀孕，现在结婚的一对夫妇，可能女的有免疫上的因素，抗体上的因素，两个人就不匹配，有这样的说法，但是还没有经过100%的验证，但是有三分之一什么原因都没有找到。

　　主持人：Guesto91adG ： 子宫肌瘤是怎样形成的

　　鲁永鲜：肌瘤不像感染，哪一种细菌都可以知道，但是肿瘤的生成，只能是有体质性的因素，现在还是不能解释的清楚，有一些好发因素，但是有一点，他是一个激素依赖性的，只有在体内有雌激素分泌的时候容易长，但是同样都是雌激素分泌，有的人长，有的人不长，这个也不好解释了。

　　主持人：GuestSeYkCH ： 请问子宫内膜结节会影响生育吗?怎么治呢?谢谢

　　鲁永鲜：这个没有写全，子宫内膜一般不会结节的，可能是子宫内膜异位结节，还要看长在什么地方，这个一般还是会影响生育的。子宫内膜异位结节是会影响生育的，治疗这个比较困难，可以治疗，可以药物治疗，吃一些孕激素，抑制结节的生长，但是本身也抑制排卵，可以做手术，手术后近几个月内就尽量的怀孕，但是往往还会复发，但是确实会影响生育，而且是一个很重要的因素。

　　主持人：：Guest4aOVOO ： 大夫您好！我做宫腔镜检查结果是：子宫轻度粘连，内膜受损，薄。我有过三次自然流产。如果是因为子宫受损造成的，我该怎样治疗？谢谢！

　　鲁永鲜：这个自然流产倒不会造成，内膜受损确实可以造成自然流产，如果内膜有一点受损，治疗上可以实验性的治疗，但是不是说很有把握，可以少量的吃一点雌激素，让她的内膜修复。

　　主持人：GuestSrHIJE ： 在日常生活中吃什么食物就可以预防不得子宫肌瘤？

　　鲁永鲜：就是营养均衡了。

　　主持人：Guest6r4OgV ： 我是一位30岁的急于做母亲的女人，我去过大医院做碘油检查，输卵管侧通而不畅，一侧通畅，其它的检查也没有发现什么不好

　　鲁永鲜：要看月经规律不规律，还有你结婚本身就晚，还有你爱人是多大年龄，如果他爱人年龄也比较大，生育力差一些，可能怀孕时间就长一些，一个是耐心的看看。我们说了，还有三分之一的不孕症是没有任何原因的，她急于做母亲，男方也应该再查查。

　　主持人：Guest6r4OgV ： .医生说我要么做腹腔镜检查要么做试管婴儿.我该怎么办呢? 谢谢您！

　　鲁永鲜：要首先明白自己能不能怀孕，可以看输卵管的情况，看子宫的情况，如果都好的话，就先等一段时间，自己自然怀孕比做试管婴儿要高得多，另外试管婴儿成功率是30—40%，经济费用，还有时间上的代价，去测排卵，要打针，最后要取卵，费的时间精力都很多。畸形率，双胞胎率，他的多胎可能七个，最后一个都活不了。

　　主持人：GuestwWL7Ht ： 您说我这是附件炎，我月经是8月5号来的，15号才停的。来月经时第一天有血块，后来第2，3天多一点，原来我来月经每次痛经，可是这次到是不怎么疼了，谁知道一直完了到现在肚子天天疼，弄的我心情特别不好。我宫颈糜烂3度，我在您医院看过病，这些日子肚子胀还老是疼，左右抽着疼有时候带者腰和腿疼，我是不是得慢性盆腔炎了啊？听说很难治好的，怎么能查不得没得盆腔炎。用什么方法才能不疼啊？我还很年轻，不想老是这样啊？要是把子宫和卵巢都摘了是不是就不疼了。请您告送我，我现在真的不知道怎么办了

　　鲁永鲜：经期稍微长了一点，痛经有的是比较重，像子宫内膜异位，子宫肌腺症，每个月都痛，有的不是每个月都疼，不疼更好。这次不怎么疼了，现在肚子又天天疼，这个疼跟痛经是两回事，那个是痛经，这个是整个小腹疼，另外宫颈糜烂三度，宫颈糜烂一般不会疼，疼还是因为子宫内膜的炎症，或者是输卵管卵巢的炎症，宫颈糜烂三度就要做宫颈刮片，甚至做阴道镜，排除一下宫颈的恶性病变，一般不会引起肚子疼，肚子疼还得汉有没有附件炎。盆腔炎的概念是比附件炎再大一些。摘除子宫和卵巢倒没有那么极端。

　　主持人：GuestQBimGH ： 我26岁，已婚未育，本想在2004年1月份开始要小孩，但因为月经不调(2003年已因此行过人工周期治疗，原以为彻底好了，没想到今年又开始， 6月1日最后一次月经，至今未来)，没能怀孕。我便到当地妇幼医院抽血测性激素六项(停经时抽的血)和做阴超(停经40天)检查，其中，性激素报告是：PRL＝12，FSH＝2.9，LH＝6.7，E2＝94，Prog＝0.5，Test＝90；超声描述是：子宫前位，宫体大小49＊35＊40mm，形态规则，轮廓清楚，实质回声均匀。内膜厚9mm。双侧卵巢增大，左侧为33＊26＊28mm，右侧为35＊22＊27mm ，包膜回声增强，轮廓光滑，卵巢内可见多个大小不等的圆形无回声区，直径小于10mm，髓质增宽。子宫直肠窝内可见一内径为7mm液性暗区.以上是我检查的结果，请医生帮看看该如何治愈，我能怀上孩子吗?

　　鲁永鲜：根据她查的结果，如果是多囊卵巢就要去医院卡，多囊卵巢有一系列的治疗，把她的月经调回排卵的周期，多囊卵巢是里面有很多的小卵泡，LH高，FSH少，这是多囊卵巢的图像，这个有治疗的专门药，尤其是到妇科做生殖内分泌那一看就知道结果，会帮助你，给你吃一些促排卵的药。多囊卵巢治疗上也比较麻烦，病人吃了药也不排卵，治疗上不是太容易，治疗上还得有耐心，治疗上得坚持几个月，甚至半年一年，一个月一个月的慢慢调。

　　主持人：GuestZapaSI ： 请问做过两次激光，可宫颈仍未好，还能做吗？因得了多年，当时治疗时还有些出血。

　　鲁永鲜：如果做了两次，只要体内也雌激素，宫颈就会表现为一点点的轻度糜烂，这种如果不是很厉害，检查也没有问题，暂时就不要做，反复做的话，上面结痕。

　　主持人：GuestOpqzB9 ： 子宫肌瘤假如不大，也不去进行治疗，等到更年期的时候是否能自行消失？

　　鲁永鲜：一个是看他多大年龄，更年期还有多长时间，如果还有十年八年，很难说，因为还可以再发展。如果是接近更年期，也可能会缩小，但是完全消失不见得。还有一个是子宫肌瘤就是你不去进行治疗，但是要进行诊断，你要进行复查，每天做一次复查检测一下，它长在盆腔里，不知道长的多大，等大摸到，已经出盆腔了，就已经很大了。

　　主持人：GuestKNa6cq ： 多次做人流后是否与子宫肌瘤的形成有一定的关系呢？

　　鲁永鲜：过去认为肌瘤跟雌激素有关系，现在认为跟孕激素也有关系，怀孕期肌瘤是要长大的，多次怀孕，可能还是对肌瘤有诱发，但是没有肌瘤，怀孕多少次也不长，你本来有肌瘤的体质，又多次怀孕，肌瘤可能体积就长得比较大。

　　主持人：孙妍580322 ： 鲁老师，我听说腹腔镜手术做了，半年内不怀孕的话，巧克力囊肿还会和以前一样大的是吗？

　　鲁永鲜：腹腔镜手术做了，可以把你面的巧克力囊液放掉，但是不会太干净，所以还可以复发，也可能比以前大，所以还是非常容易复发的。巧克力囊肿只有腹腔镜，这是精标准的检查，任何的B超都不能肯定，卵巢上的东西一定压眼见为实，一定要在腹腔镜下或者是手术看到。

　　主持人：dd1375 ： 要检查又应该怎么样检查，我老公是不是也应该再次做精液检测？做过腹腔镜后输卵管会积水吗？碘酒造影听说感染比较大，请问我是不是争需检查？

　　鲁永鲜：她老公我觉得可以再做检查，因为精液检查是无创的，你做过一次还可以再做一次，另外腹腔镜做完输卵管不会积水，因为碘油造影现在是水性的液体，过去是30%的碘油，很长一段时间才吸收。腹腔镜只是打一点米兰，打进去以后很快就消散了，不会引起积水，如果输卵管本身发炎了，就会有积水。碘油造影是有感染的机会，是有创性的检查，本来不该打什么液体，正常的生殖道都是往下走的，月经白带都往下，现在消毒再严密，往里打液体，也都是破坏了正常的宫颈和阴道的防御机制，打了另外的液体，就容易造成感染，但是也不是每个都必须感染，这个就权衡利弊，如果没有不孕，也不要考虑做检查，你没有办法才去做。

　　主持人：GuestT35gCA ： 包皮过长或包皮垢是否是引起子宫肌瘤的一个因素呢？？？

　　鲁永鲜：现在没有这么说。

　　主持人：,Guest9mN5pw ： 子宫肌瘤多大就影响到怀孕和生孩子了？有子宫肌瘤后是否可以向正常人那样怀孕和生育

　　鲁永鲜：如果长在浆膜下，可以比较大，或者是比拳头再大点也不影响，但是粘膜下的肌瘤，就是一个两三厘米的都可能影响受孕，因为宫腔内膜主要是受孕的，不只是大小，还要看长的部位。

　　主持人：GuestkFUpGF ： 月经期间有块状，是怎么了，我刚摘了子宫息肉，有关系么？

　　鲁永鲜：如果是血块只是代表月经量比较多，还有是子宫内膜剥脱的比较厚，这个跟息肉没有关系。

　　主持人：Guesthc1mdZ ： 子宫肌瘤与一个人的性格、脾气、饮食以及生活习惯有什么关系吗？

　　鲁永鲜：这个不好说，因为发病率太高。

　　主持人：GuestyxMkH6 ： 能讲讲子宫肌瘤的成因和预防的知识吗？我国得子宫肌瘤的女性多吗？是否呈上升的趋势呢？

　　鲁永鲜：我们国家得子宫肌瘤的女性还是比较多的，我们说达到了30%，将近三分之一了，在40、50岁的时候，年轻的时候少一些。至于是不是有上升趋势，这个没有做精确的统计，但是现在有B超发现的多，以前没有查，没有月经过多，没有症状，有个小肌瘤自己也不知道，我们现在检查出来的是比过去多。

　　主持人：GuestMSwMQm ： 请问专家，子宫肌瘤的检查怎样检查呢？怎样能知道自己得了子宫肌瘤，事先有什么先兆吗

　　鲁永鲜：子宫肌瘤检查来讲，不是太麻烦，就是做妇科检查，另外做一个B超，这个鉴别还是比较准的，我们的门诊看有些病人，就是子宫肌瘤做CT，或者是核磁共振，这个花费太高了，就是双合诊、加一个B超，就可以诊断，如果想具体的检查，想知道跟怀孕有没有关系，就做更细致的检查，是在肌壁间，还是浆膜下。怎么知道自己得了肌瘤呢？一个是压迫症状，尿频尿急，长大的时候对膀胱压迫，还有摸到包块，就更大了，这个就是先兆了。

　　主持人：GuestaWfton ： 药流后据说很难流干净，这些流不干净的东西，是不是就可以引起或形成子宫肌瘤呢？

　　鲁永鲜：药流流不干净的东西，一般是残留的脱膜，但是跟肌瘤形成倒不是关系多大，但容易造成逆行感染，老流，宫颈口老是开放的，但是跟肌瘤没有关系。这是两回事。

　　主持人：GuestObJH8R ： 性生活少或者性生活多，是否会刺激子宫进行一些变化，从而引起子宫的肌瘤呢？

　　鲁永鲜：这个没有定论。但是跟激素确实有关系，就是在生育期还有排卵有月经的时候，肌瘤会大。没有月经了，就会变小。

　　主持人：GuestmQ3J1x ： 月经不规律，是不是有子宫肌瘤呢？很不放心但又不知道该不该检查？

　　鲁永鲜：月经不规律看是怎么不规律，我们一个是分月经周期，还有是分经期的延长或缩短，如果是月经不规律，完全没有周期性，两个月三个月来一次，或者是几天来一次，这个一般不是肌瘤早，是跟卵巢功能有关，如果是周期很正常，经期延长，就是原来来三天五天，现在是十天都不干净，这个有可能是肌瘤造成的，这个就要到医院看了。如果不放心，就要检查，确实该检查。

　　主持人：GuestkFUpGF ： 以前不痛经，这次很痛，是不是有什么病，而且还腰疼？

　　鲁永鲜：这个要看是什么年龄，这个有原发性痛经和继发性痛经，原发性痛经是来潮时就痛经，继发性痛经是从来没有痛经，30来岁就痛经，这个也是子宫肌腺症，也是子宫内膜异位症的一种，也有是堵，一时性的因素，如果是肌腺症就是有问题了，但是这个月疼了，下个月会越来越加重，这个是继发性的痛经。

　　主持人：Guesto91adG ： 子宫肌瘤用什么方法治疗，假如不手术的话

　　鲁永鲜：不手术的话，现在有一些人去吃社会上卖的百消丹，里面还是含有米非斯酮，就是息隐，这是一个孕激素受体的拮抗剂，吃了以后可以使子宫肌瘤变小，但是不持久。还有此性腺激素释放剂，是一个月打三针，但是这个药贵，我觉得对中国老百姓来讲，两千块钱一针，打三针，可以让肌瘤在短期内造成人工绝经，把激素撤掉了，肌瘤在短期内变小，这样利于手术，你可以在手术前三个月用上三针，但是这种都不是治疗的根本办法，要是一撤了，就又长了。

　　主持人：您做微创的时候，一般还打这个针吗？

　　鲁永鲜：一个是腹部做太大了，另外如果不是太大，我们手术技巧也很高，我们三四个月的手术全部从阴道做，要麻醉，但是没有伤口，妇女也能承受。比腹腔镜还要微创。

　　主持人：Guest7Ntf9l ： 子宫肌瘤的癌变的可能性有多大？在什么情况下良性的子宫肌瘤就容易癌变？

　　鲁永鲜：可能性不是太大，但是在1%左右，但是发病率高。如果肌瘤一直像怀孕时那么大，每年进行复查，但是突然长大了，良性一般生长速度比较慢，如果突然长大，就要警惕有没有问题，还有绝经了不缩小，反而还长大，这种情况下也要警惕。

　　主持人：Guesto91adG ： 经常服用避孕药是否会造成子宫得肌瘤呢？

　　鲁永鲜：没有准确的说法，避孕药倒不一定会造成子宫肌瘤，但是有了子宫肌瘤不建议吃避孕药，因为避孕药是激素类的，还是有可能刺激子宫肌瘤生长，还有一个，绝经后有很多人吃激素类的药替代治疗，原来有肌瘤，绝经以后就应该萎缩，如果本身就有肌瘤，绝经后也不太主张吃激素替代。

　　主持人：GuestkFUpGF ： 尿道炎影响怀孕么？

　　鲁永鲜：尿道炎倒不会影响怀孕，但是总要治疗，治疗尿道炎的一些药对怀孕并不好，尤其是怀孕早期，影响胚胎的发育，造成孩子的畸形。所以最好尿道炎还是治好以后再怀孕。

　　主持人：GuestkFUpGF ： 老公有尿道炎，治好后多久可以怀孕？

　　鲁永鲜：最好别吃消炎药，如果吃消炎药还是要影响精子质量，还是要治好以后，每个药都有一个半衰期，所以一个月内用保护措施，一个月后完全好了再怀孕。

　　主持人：GuestSk0XGQ ： 子宫肌瘤听说中老年后不用治疗就会自己消失，是真的吗

　　鲁永鲜：主要还是看月经的情况，中老年的概念很大。一般说绝经以后，正常规律肌瘤是可以变小的，但是肌瘤的成分不一样，变小率也不一样，还是要去查。

　　主持人：Guest59fOFJ ： 子宫内膜听说是会跑的，它与子宫肌瘤的形成有什么联系吗？

　　鲁永鲜：这个跟肌瘤形成没有什么联系，但是子宫内膜会外异位，还有异位在子宫肌层，这个跟自救肌瘤是伴发的，在这个意义上有一点关系。

　　主持人：GuestZoEcjT ： 什么是微创治疗方法？

　　鲁永鲜：微创是这几年的提法，不是现在太提微创，我们一直是这么提倡，只不过这几年更加强调，我们是用更小创伤的方法，对于手术科室讲，我开一个刀就能完成一个手术，但是想比以前口子更小，又治同样病的方法，就叫微小创伤的手术方法。

　　主持人：meimei0730 ： 请问：前天晚上同房后，简单擦拭，第二天一早有同房，第一下没有带避孕套，会有受孕的机率吗?残留的精子还存活吗?

　　主持人：有可能，不能侥幸。

　　主持人：GuestVZ04Hw ： 子宫肌瘤的最佳的治疗时机是什么时候？应该如何来进行把握？

　　鲁永鲜：我们倒不是说最佳，而是说到不到该治疗的时候，如果年龄快绝经，肌瘤也不是太大，期待也是一种治疗，就定期复查。如果是手术，过去是三个月大，长到怀孕三个月那么大，而且前提是已经生育了，现在又稍微提前了一点，就像怀孕十周那么大就该做手术了，前提是没有生育愿望，如果有生育愿望是另外的事。

　　主持人：GuestApjjAp ： 没有结婚的女性是否也会长子宫肌瘤呢

　　鲁永鲜：这个也会长，如果40岁没有结婚也会长。主要是跟年龄，不结婚老姑娘到50岁40岁也照长肌瘤。

　　主持人：Guesto91adG ： 没有结婚但已经有了性生活，是否会长子宫肌瘤呢？

　　鲁永鲜：这个没有必然性。

　　主持人：GuestC3FO7g ： 据中医理论说子宫肌瘤是气滞而成的，所谓的气滞是指什么呢？

　　鲁永鲜：没有研究过这种。

　　主持人：Guesto91adG ： 子宫肌瘤与月经的早晚有什么联系么？

　　鲁永鲜：跟月经初潮的时间关系不是太大，但是跟晚绝经确实还有关系，晚绝经雌激素一直老在分泌，肌瘤的发病率还是相对高一些。实际上子宫内膜癌也容易长。

　　主持人：GuestC3FO7g ： 子宫肌瘤的形成是否有家族的遗传性呢？

　　鲁永鲜：有一些遗传是必然的，这个叫单基因遗传，还有多基因遗传，比如说父亲高血压，孩子到一定年龄也容易高血压，但不是必然。尤其是女孩，长肌瘤的可能性比别的家族多，但也不是必然。

　　主持人：GuestYk6Ok1 ： 子宫肌瘤最容易光顾什么样的女性？其中最主要的原因是哪些？

　　鲁永鲜：最容易的40—50岁，现在也有30多的。

　　主持人：GuestwF3Yux ： 人流后要等多长时间才可以有房事

　　鲁永鲜：这个最少也要血流干净了。

　　主持人：Guesto91adG ： 在怀孕的时候发现了子宫肌瘤，还可以继续怀孕和生育呢？

　　鲁永鲜：我的意见是看子宫肌瘤长在什么部位，另外我觉得你还是应该继续怀孕和生育，因为肌瘤没有生育的女性，肌瘤很难治疗，你好不容易怀了，你让它长，可能在怀孕期会继续长，只要是在良性范围内，如果长的部位挡住生育了，就可以做剖腹产，如果这时不怀孕，中止了，当然不中止也有自然流产的可能，你去做了，也容易下次再不怀孕，对你来讲，愿望也达不到，如果做了，子宫留疤，还容易子宫破裂，所以还是先保胎。

　　主持人：我们今天的时间到了，我们谢谢鲁主任，也谢谢网民朋友的支持，我们明天见。