9月18日(周六)《无痛分娩》

　　嘉宾：鲁永鲜--北京解放军304医院妇产科主任，主任医师。

　　主持人：本节目晚八点准时开始。

　　主持人：各位网民朋友，大家晚上好，今天晚上我们请来的嘉宾是北京解放军304医院妇产科主任鲁永鲜主任医师，今天的话题是无痛分娩 ，今年六月份我所主持的中国人口栏目，也是由我本人导演拍摄的二期关于分娩的节目，当时在社会上引起了不小的反响，当时的媒体都做了不少的报道。现在我们老说分娩是人的一个本性的东西，但是非常凑巧，我们生活中的很多年轻人，大家都很关心，现在大家都不想要孩子，作为一个过来人，同时作为这方面的专家，您对这个社会现象怎么看的呢？

　　鲁永鲜：现在有一些年轻人，所谓的丁克家族，也是引起了社会上的关注，但是在人口学上就不说了，从生理上，从专业上，我们觉得还是在25—35岁的阶段要孩子比较好，但是我们也尊重每个人的个人选择，如果就是坚决不要，医生不能说非要让你要孩子，但是从优生的角度讲，这个时候对大人和孩子都会有好处。

　　主持人：为什么界定在这个时间段呢？

　　鲁永鲜：25—30岁女性都发育成熟了，22、23岁也不是说不可以要孩子，但是对女性讲，身体上、社会上，经济上压力都比较大，25岁发育是比较成熟，35岁我们定为高龄初产，所以最好不要超高35岁，35岁对优生讲，有先天畸形，每增加一岁发生几率会增加多得多，就是说发生几率会高得多。另外年纪大，生产以后哺乳、喂养都是很大的消耗，晚上熬夜，哺乳也需要营养，可能都是一个负担了，总不如年轻的时候身强力壮。

　　主持人：现在在我们国家来说，刚才说的那种高龄产妇和大龄青年的状态，可能在大城市相对比较集中一些，但是这样的一个群体也是在逐渐的增多，您个人觉得会对我们国家的家庭会有什么样的影响呢？

　　鲁永鲜：从整个社会上讲，可能年轻的劳动力，因为接不上了，正常人25、30岁，过去四世同堂也好，现在两三世都很稀罕了，这样年轻的劳动力，从国家的人力资源上搭配不够合理了，如果少部分不影响整个结构，如果多数都这样选择，现在上海就很突出，年轻人很少，人口老龄化，只好请外来工人了，越发达国家，人口越老龄，所以南斯拉夫、土耳其所有的人拥到那里去，但是又造成了社会动乱，一系列的问题。

　　主持人：Guest4WpTAv ： 无痛分娩指什么，是要全麻吗？

　　鲁永鲜：这个问题还是比较大，无痛分娩顾名思义，分娩是有一定疼痛的，是有疼痛的感觉，这种感觉一般的人不是说完全不能耐受，这种宫缩产生的疼痛，最后一直把孩子生出来，实际上无痛分娩很早就有人提出来，但是都不能做到完全无痛分娩，我们现在是指的整个分娩过程一点疼痛都没有，就是用的麻醉的方法，可是这个不是一直都不知道，全身没有意识的情况，你完全有意识，但是现在的麻醉可以让你做到感觉神经和运动神经分离，分娩是一个子宫的收缩运动，要把孩子挤出去，通过麻醉药在脊髓里打的药，因为药量不一样，现在的药品不一样，所以感觉和运动神经分离，运动神经还继续工作，能够产生宫缩，把孩子生出来，但是她的感觉神经不感到疼痛。

　　主持人：我在现场也看到一些无痛分娩的产妇，但是还是点疼？

　　鲁永鲜：理论上应该是不会疼的，跟你的药量有关系，还有跟穿刺准确不准确有关系，手术镇痛的效果应该是跟腹部手术一样的，只是麻醉量比腹部手术小五分之一到八分之一，一般会觉得术后感觉疼痛，但是如果打得好的话，医院的麻醉医生可能不一样，可能会打的偏一些，如果打得好的话，应该是绝对没有感觉的，术后麻醉一过，才感觉疼痛，如果拔牙采用麻醉了，那种无痛的感觉就是麻醉产生的效果。

　　主持人：现在剖腹产的比例很高，这是什么原因呢？

　　鲁永鲜：剖腹产有这么几个因素，一个是社会因素，有一些误解，有一些人觉得是不是剖腹产疼痛少，不会经历疼痛，我也就要一个孩子，也不想再经历这样的疼痛，我也想保持体形，考虑到种种因素，另外考虑到手术的安全性比以前高得多了，如果说100年以前，可能没有人选择，因为死亡率很高，一做手术，大人也有死亡的危险，小孩也有死亡的危险，现在手术非常安全，反而大家选择的时候不够慎重，再加上其他人说，我也是做剖腹产，我现在很好，你不要再那么疼痛了，或者经历过自然分娩的人，有疼痛的记忆，就到医院跟大夫说做了算了。还有医疗纠纷多，因为产科大夫担不起责任，我就说自然分娩好，但是我也不敢保证说是100%正常产，就算骨盆正常，孩子也不是格外大，医生在生产过程中总会出生这样那样的问题。有的时候不试又不知道能不能生，她理解成，我试了，又要受二次罪，如果试了，孩子又出的问题，大夫也承担不起这个责任，我当时就要求剖腹产的，你没有给我做，我们又不能说因为怕出事，就100%都开刀算了，所以这个工作很难做。

　　主持人：我拍两个片子的时候，和妇产科的同事有了深入的了解，首先我感觉，这个职业是高风险的职业，而且在医疗行业中，他可能也确实容易产生纠纷的一个领域，而且随着社会的加快，人们对这个的要求和提出的一些条件也越来越苛刻，过去没有把生产多做一回事，现在生产变成一个风险很高的工程了，所以医护人员承受的压力，大家如果没有到现场体会不到。但是反过来讲，我们这些年的宣传上，和我们的科学普及上，可能一些工作还做得不是那么尽如人意，大家都没有想到剖腹产有利，但是也有弊，在这方面恐怕还有很多缺失的地方。

　　主持人：wangyi309 ： 请问教授我老婆前一个多月做过药物流产。她恢复后过性生活的时候避孕失败了。服用了敏婷一个多星期了还没有来月经。请问我们怎么办？谢谢！

　　鲁永鲜：如果已经恢复过月经，避孕失败了，服用毓婷，如果一个星期没有来，还应该到医院看一下，做一个早早孕试纸，这个还不是太保险。

　　主持人：说到无痛分娩，可能还是技术性的话题，但是联系到中国的传统文化，可取有接生婆，还特别有讲究，包括一些传统文化的习俗，在过去生孩子的过程中，好像附加了很多文化的色彩，您对这种情况是怎么看的呢？

　　鲁永鲜：这个可能还是有一种传宗接代，加了这样的色彩在里面。中国人特别看中男孩延续家族，西方是从技术层面上怎么安全，就是怎么样保证母亲的安全，孩子的安全，从这个层面上讲，没有赋予那么多的文化含义，中国人可能更重视一些。

　　主持人：wangyi309 ： 一直月经还没来过

　　鲁永鲜：如果尿早孕没有查出来，还可以查一个血的HCG，在很早就可以查出来，比尿要敏感。

　　主持人：GuestUIzYg2 ： 还有左边输精管和睾丸的接触部位象有个花生仁那么大的想小肉瘤的东西

　　鲁永鲜：一般的输精管、睾丸发生炎症的机会不是太多，不像前列腺容易发生炎症，输精管和睾丸如果是有东西，还是具有肿瘤性质一类的东西，但是一般的又不会太疼，如果又有疼，就不好辨别是炎症的东西，还是输精管的问题，睾丸发生炎症的机会不是太多，如果有疼，有有花生米大小的肿物，可能还是要到医院看一下，做一个活检鉴别一下这个东西到底是什么。这个在泌尿外科还是比较常见的。

　　主持人：GuestIVza6Q ： 两个人的生殖器有接触了但没有放进去会传染支原体吗

　　鲁永鲜：就算没有同房，支原体还是可以的，但是像梅毒，他的生存率很弱，必须有完全的性接触才能够感染，但是衣原体、支原体这类的，皮肤的接触还是有机会感染的，但是还要达到一定的量，所以有感染的机会，但不是必然感染，可以做一些检查，如果很担心的话，如果这一次接触支原体非常多，致病力非常强，就可能感染，如果量非常少，也不一定感染。

　　主持人：现在妇产科的男大夫越来越多，这是为什么呢？

　　鲁永鲜：这个情况其实就是在美国，在欧洲、在日本，妇产科的大夫80、90%都是男大夫，只有我们国家是女大夫多，这个是结合我们国家的多情，如果男大夫多，女同志就可能不太方便，但是在国外，妇产科在医学上还是比较老的学科，也需要做手术，都是比较有力气的活，所以男医生也非常多，他们也习惯了。反而我去了以后，他们觉得，我欧洲也去过，美国也去过，是你们中国的女妇产科大夫很多吗，因为本身学医在国外很贵，家里的女孩子付得起学费，让她学医很少。中国现在也是，也是男性越来越想选择的专业，也可以做手术，也可以帮助病人解决问题，前面已经有男大夫做，也成了这个专科的学科带头人，他可能觉得我更有竞争力，到了妇产科，看到前面做得很好，后面的男大夫就更想去做。

　　鲁永鲜：我有时做阴道外阴的手术，涉及到骨科的问题，我请一些骨科的医生跟我一块做，他们做起手术更仔细，更细心，他会觉得在女性的阴道里做手术，他很珍惜，他就觉得每做一个钳子，每划一刀都舍不得，所以大家不要怕碰上男大夫。

　　主持人：wangyi309 ： 我还想问一个问题妻子有心脏病可以正常分娩吗？可以生孩子吗？

　　鲁永鲜：这个问题说起来也还是比较大，心脏病有很多分型，是风湿性的还是先天性的，这个只是从病因分是哪一类的心脏病，我们界定你能不能正常分娩，你的心脏能不能承受正常分娩，正常分娩是一个体力工作，不是你以是什么样的心脏病划分，而是你的心功能，你的心功能能大家什么样的程度，一般的心功能一级是可以正常分娩的，但是二级有一点麻烦，三级就不要生育了，因为风险比较大。

　　主持人：像做一些手术移植的，这样的女性可以生孩子吗？

　　鲁永鲜：最好不要，因为移植以后，看起来是正常工作，肾转植，需要做是说明只有一个正常肾，是一个肾工作，把身体里所有的废物清除，负担很重，如果再加上孩子，而且肾移植要吃很多的药物，让他不要产生排异反应的药物，如果再加上一个孩子的符合，要清除更多，除了大人还有胎儿，虽然现在有成功的报道，都是个案，肾移植后有正常的分娩，但是都是个案，但是从病人的总体讲，好不容易换了一个肾，延长生命是主要的，而不是生育孩子。除非有的女性，我宁愿为了孩子牺牲我自己，那医生也没有什么话说。

　　主持人：GuestjsWSBK ： 顺产会损害女性生殖器，对以后性生活不好，专家有何看法?

　　鲁永鲜：这个是很多女性关心的话题，会有一定的影响，但是这个问题要从两方面看，而且顺产本身是符合生理的，一结婚，处女膜会破裂，何况一个孩子在妊娠期间，通过产道，可能阴道有扩张，会阴要有一定的撕裂，但是顺产也有不一样的情况，因为同样是顺产，初产是24小时，经产可能短一点，会不会生的那一下会造成产道的破坏，实际在整个妊娠期，实际对盆底和阴道都有压迫的感觉，如果很困难的阴道分娩，可能损伤要大一点，但是孩子不是太大，产程不是太长，对软产道的损伤不是太重。有的说，既然有损伤，我做剖腹产就可以避免生殖道的损伤了吗？如果是困难的阴道分娩，我们承认确实是有，将来造成子宫脱垂，还有会阴的裂伤，阴道前壁的膨出，后壁的膨出，如果没有阴道分娩的机会，好像是没有经过什么损伤，但是你要考虑另一个因素，现在人的生活好了，人的寿命增加了，女性在50岁绝经，到70、80岁的时候，还有20多年，如果没有经历阴道分娩，阴道会越来越缩小，因为没有润滑了，如果有了阴道分娩，性生活还可以很长时间，但是如果没有，年轻时候可能好，到了年龄大的时候，可能又有同房困难的问题，所以要辩证的看这个问题。

　　主持人：我听说有缩肛的训练，这个到底有多大的效果呢？

　　鲁永鲜：一个是缩肛，还有生产完了以后，自己也在慢慢的恢复，而且能够恢复的相当好。

　　主持人：Guesth07wzT ： 二个半月检查出胎儿无心博，没有正常发育，请问是什么原因？和精子有关吗？

　　鲁永鲜：要是两个半月检查没有胎儿的心搏，胎儿已经停止发育了，就是胎儿已经死亡了，不是正常的孩子了。要说原因很多，但是多数原因，如果是胚胎停育了，70、80%的原因都是受精卵有先天的异常造成的，但是先天的异常可能是精子造成的，也可能是卵子，总归这两方面都有原因。但是精子的原因，可能稍微多一些。

　　主持人：Guesth07wzT ： 做无痛人流后多久可以在怀孕？要注意什么？

　　鲁永鲜：我是喜欢回答很多问题，可能书上会告诉你多长时间，我总觉得要结合病人的年龄，如果是年轻的，对身体健康来讲，首先做人流以后最好半年以后再怀孕，如果现在已经35岁接近40岁，如果无痛人流做了，现在又很想要孩子，这时生育力又下降，就两三个月再要一个，你再怀孕的机会不是很容易的，就权衡利弊了，经常有病人问，我这样好不好，那样好不好，我说没有什么事是十全十美的，你要什么，就要权衡利弊。

　　主持人：GuestjsWSBK ： 有人造子宫可以生孩子吗?

　　鲁永鲜：这个也可能是将来研究的课题，目前还做不到，现在做的各种辅助生殖技术，试管婴儿还都是在受精卵在体外发育好以后移植进去。

　　主持人：如果人造子宫解决以后，男人是不是也可能生孩子了？

　　鲁永鲜：这还得有一个激素的分泌，如果达到人造的激素，给他替代，甚至都不需要子宫，给大量的激素支持。

　　主持人：这样生出的孩子还能要吗？我们知道有一些变形人，他们能要孩子吗？

　　鲁永鲜：他们就得通过特殊的手段，看是男性变还是女性变，如果男性变女性，外观是女性，内在还是男性，所以没有产生激素，还是要用激素替代。

　　主持人：GuestPoWGAe ： 请问流产后多久可以过性生活

　　鲁永鲜：性生活可以早，性生活最好是来过一次月经以后。起码没有血了以后。

　　主持人：nini77423 ： 请问烫发染发对怀孕有没有影响？有何影响？我现在很想有孩子！

　　鲁永鲜：这个问题可能前两个星期也有人提过，我们是觉得，染发、烫发还是化学药剂，一般影响孩子发育的主要是三个月以前，在三个月之前会有影响，如果是怀孕三个月以后，染发、烫发不会造成孩子太大的畸形，但是化学性的东西还是尽量少接触，因此现在环境污染也很严重。烫发染发并没有那么重要，不要在怀孕时候做。

　　主持人：GuestPoWGAe ： 请问流产后20天同房有什么影响？怎么补救？

　　鲁永鲜：她是怕又怀孕了，我们是强调，如果不避孕的话，流产后20天同房还是有怀孕的因素，这个是不能保证的，还是该用什么工具还是用什么工具，这个是不能保证的。

　　主持人：wangyi309 ： 请问什么是无痛流产。GuestIbjFFa ： 请问什么是无痛人流，它与普通人流的区别是什么，它的费用又是多少，谢谢

　　鲁永鲜：因为我不知道现在媒体上怎么宣传的，无痛流产，就要确实做的无痛，有的小的诊所很多，就打止痛针，这个也有效果，但是不能达到真正意义上的无疼，只是减轻疼痛，现在开展的无痛人流根本感觉不到疼痛，就是在你静脉里打一种药，打完以后，十分钟时间推进去，然后什么都不知道了，等你醒来就做完了，你还能做一个梦，等你醒来，你意识都丧失了，医生给我做的确实是无痛人流，如果是正常的人流，我们一般是109块，如果是打无痛，因为你是全身意识丧失，术后有休息一切，我们要求住一天的院，因为有个别的一醒来，脑有点晕，外阴发生点什么事，医院会有责任，所以一个是麻醉的要紧，另外还是属于全麻，有一些监护的仪器，大概费用是在三四百块钱，现在做无痛人流的特别多，宁愿花钱，也不要有这种疼痛的经历，所以无痛人流还非常多，费用一般老百姓还能承受，那确实是无痛。

　　主持人：GuestIbjFFa ： 请问有没有怀孕了但试纸试不出来的可能性(如果试纸合格的话)

　　鲁永鲜：阳性就是阳性，阴性就是阴性，但是有试不出来的可能，试纸是定性的，比如说到了两千就会变成阳性，但是在一千多的时候就已经怀孕了，是因为他没有到这个量，我们有比这个更科协的方法，就是定量的方法，我不但能告诉你是阳性，而且还能告诉你几千几百，但是费用要贵，35天怀孕的时候，试纸测不出来，但是血就给你找出来了，如果不知道怀孕确切的日期，你又想提前知道是不是怀孕了，可以抽血差一个HCG，一查就知道了。这个很精确。

　　主持人：GuestPoWGAe ： 请问在流产后20天同房没有避孕，会有什么影响？可以吃紧急避孕药吗

　　鲁永鲜：这个跟刚才的问题有点像，还是会有影响，我们经常看到，流产完了以后，连一次月经都没来，接着又怀孕，这样的女孩还很多，她们觉得流产后不会再怀孕，所以，这个对身体也很不好，最好是流产以后，一个是血干净后同房，另外是避孕。现在怀疑不是怀孕，因为你是无保护的性交，没有别的办法，紧急避孕药可以使用。

　　主持人：GuestjsiDFP ： 外阴癌与性疾病有没有关系？

　　鲁永鲜：有，一般多数是在外阴白斑的基础上发展成外阴癌，可以在大阴唇、小阴唇上、肛门上都可能长。只是发病率不像宫颈癌那么高，一说宫颈癌大家都知道。阴道癌更少，外阴癌比阴道癌还多一点。外阴癌有两种，一种是外阴白斑的基础上，长期的瘙痒，慢慢的变成外阴癌，还有跟HPV病毒感染，局部有尖锐湿疣，在尖锐湿疣的基础上有癌变，这个就是有明确病因的，可能跟HPV的病毒感染有关。但是多数，像前面说的，就是在外阴白斑的基础上癌变的，现在还没有确切的原因。但是HPV的感染，归类为性传播疾病。所以HPV感染是跟外阴癌是有关系。

　　主持人：sadan_418 ： 鲁医生你好!我问个题外的事情.我最近发现女朋友下面有些异常的味，她说是快来月经的时候都这样，是不是?但是我发现都4天了还没有来呢!

　　鲁永鲜：这个不应该是这样，如果是有异常的味道，还是阴道的炎症造成的，但是我看门诊的时候，我发现很多女性，不管什么年龄，她不是做这个专业的，可能不太懂，不了解，甚至有一些中年的人也会这样，实际上我们所说的阴道的味道也好，阴道的白带也好，他是有规律的，你自己要观察，每次我要在门诊解释白天，什么样的白带是正常的，她老说白带多，我说没有白带你怎么能同房呢，就没有办法同房，你要绝经了就没有了，白带也少了，白带有周期性的，在月经的前半期是稀的，跟鸡蛋清一样的，到了排卵以后就稠了，成乳酪状的，很多人拿排完后的白带问你，我是不是得病了，为什么白带那么多，为什么又变得稀薄的了。

　　主持人：nini77423 ： 请问怀孕前到医院要检查那些内容，以确保受孕时的健康。

　　鲁永鲜：怀孕前确实应该到医院做一些检查，因为怀孕前没有界定，怀孕前可以是无限前，如果你准备近半年要怀孕，或者近几个月要怀孕，只要准备在近期内，每个人理解近期也不一样，就应该做一个检查，我们现在要求在怀孕前，准备要怀孕三个月应该做一个检查，怀孕后在三个月之内，早孕的时候应该做一次检查，她提的可能是怀孕前三个月的事，首先要有一个全身的查体，比如说我有心脏病能不能怀孕，有的城市里，条件好，从小一直查体，知道没有什么事，有的从小都没有查过，有先天性心脏病也不知道，所以要进行心肺的检查，就是你的身体能够胜任一个正常的妊娠，正常的分娩过程，如果有各种结核，就不能怀孕，就要把这些病治好以后再怀孕分娩，现在又加进了一些别的内容，类似风疹病毒感染，各种病毒的感染，过去是全身的检查，现在又从优生的角度，如果家里有猫，有共性体感染，如果怀孕之前不要养猫。还有前几年又提出来，怀孕间三个月要服叶酸，可以防止射精管畸形，前三个月要开始服，所以这个还是要去医院做一些检查。

　　鲁永鲜：还有一点，如果已经结婚了，还有一个重要的检查就是生殖道的检查，因为有很多先天的双阴道，阴道的横隔、纵隔，有的到生的时候才发现，所以最好在之前，应该并不影响同房，但是可以影响生育，所以还是要做一下检查，子宫是不是双子宫，阴道是不是有畸形。

　　主持人：这种情况是不是极少数的呢？

　　鲁永鲜：发病率也不算太少，不是很复杂，一个简单的妇科检查就可以查出来。

　　主持人：您做妇产科的工作做了多少年了？

　　鲁永鲜：将近三十年了。

　　主持人：您主要是妇科还是产科呢？

　　鲁永鲜：妇科为主，产科也做。现在也处理产科的事，但是妇科做得更多，前面几期我们做过妇科泌尿，做过盆底损伤，做过子宫脱垂，做过生殖内分泌的节目，还做了一期妇科肿瘤的节目。

　　鲁永鲜：现在也有小儿妇科肿瘤，界定在12、14岁以下，还有生殖道的畸形，还有性心理问题，也是一个很有意义的事。

　　主持人：GuestIbjFFa ： 那查血的费用大概是多少呢

　　鲁永鲜：看查那些内容，如果是血糖，肝肾功，可能几十块钱，如果是支原体、衣原体、病毒的感染，我说的不是太具体，我不是收费，可能要上百块钱，你稍微多带一点。

　　主持人：GuestV6tBk8 ： 剖腹产容易引发子宫内膜移位症吗？

　　鲁永鲜：子宫内膜异位症很多人在研究，有关它的发生、发展、结局、造成的病理影响，造成的不孕，造成的盆腔的炎症，它的诊断处理都是很大的问题。剖腹产和子宫内膜异位症确实有一定的关系，一般的，是中期的子宫内膜，在怀孕中期在子宫上做手术容易发生，晚期的子宫内膜，我们叫脱膜，理论上不太容易引起，但是就是这个情况，还是有很多人发生，在盆腔里，在腹腔里，但不是说每个人都会得，但是确实是容易引发，所以还是劝大家尽量自然分娩好，不要剖腹产，这是并发症之一。

　　主持人：Guestq7A3U1 ： 如果月经周期为26天，请问卵泡会在第十天破裂吗？

　　鲁永鲜：这个有可能。

　　主持人：GuestIbjFFa ： 那您的意思是说查血比查尿更精确是吗(如果在医院查的话)

　　鲁永鲜：所谓精确，就是你想知道，就不是说精确了，如果想知道量有多少，因为怀孕以后体内产生激素的量又多少，当然是血精确，还有一种宫外孕、葡萄胎、绒癌，这时都是查血，不会查尿的，因为我们要知道他的绝对值多少，主要打多少疗程化疗。所以就看你要求了，但是费用相对的也要高一些。

　　主持人：Guestq7A3U1 ： 如果5月份做过通液，现在没有怀孕，请问还有必要做输卵管造影吗？

　　鲁永鲜：因为没有前因后果，我不知道你不孕的因素是不是就是输卵管的因素，5月份是谁叫你做通液的，前因后果都没有，通液只是靠感觉，造影是通过碘油显示，都会看得很清楚，但是这种检查，无论是通液还是造影，这种检查是有创的，就是你做这个检查本身就能造成问题，如果受孕不了，确实是输卵管的因素，有很明确的适应症，再做这类的检查，明确到底是不是输卵管的因素，我觉得最好不要选择通液，通液不一定合适，可以直接选择造影，如果造影不够清楚，还可以选择腹腔镜，但是腹腔镜费用稍微高一些。输卵管有没有通，腹腔镜下看了，输卵管周围有没有粘连，腹腔镜是一个诊断和治疗的一个方式，有利于她的怀孕。

　　主持人：GuestjsiDFP ： 没有 性生活也能感染hpv吗？怎么预防它

　　鲁永鲜：HPV就是一种病毒，可以引起宫颈癌，现在也列为性病的一种，但是HPV的感染比较复杂，不像梅毒、淋球菌感染，淋病也好，梅毒感染也好，这个是肯定通过性交传染的，但是HPV有可能公共的浴池，或者是公共的澡盆都有可能，或者接触了不太干净的地方，它的范围比较广。预防还是有一个比较良好的生活卫生习惯。

　　主持人：GuestIbjFFa ： 如果到医院去查血HCG是也要先挂妇科吗，然后我再怎么做呢

　　鲁永鲜：查血的HCG，一般的还是要到妇科说一下情况，医生会介绍你查哪一种，对你来讲已经够了，如果医生认为你确实不能排除妊娠，就可能建议你查一个血，就会给你开一个单子，到同位素科很快就可以出报告了，有的医院快一点，有的医院慢一点。

　　主持人：Guestq7A3U1 ： 我去年8月5号上夜班在路上突然晕倒，什么也不知道，可到8号才知道自己怀孕了，请问这突然的晕倒是怎么回事？

　　鲁永鲜：也可能跟怀孕有关，也可能没有关系，怀孕的时候，有的人反应比较重，吃不好，又吐，有时可能会晕倒，但是其他病也可能会晕倒，所以要鉴别一下你到底是什么原因引起的。

　　主持人：GuestqrnCXQ ： 自然分娩和剖腹产各有什么利弊？应该如何选择？

　　鲁永鲜：一般没有什么产科的禁忌，就是有先天的骨盆过小，孩子是孩子偏大，孩子是巨大儿，现在B超不能说100预测对，但是还是80、90%能够告诉你，你可能孩子比较大，通过阴道分娩比较困难，这时要选择剖腹产。还有在怀孕期有妊高症，或者是妊娠中毒症，不适应再妊娠了，因为生产要有一定时间的，需要立即结束分娩的，不分娩就可能大人孩子有危险，或者有严重的心脏病，不能承受宫缩，或者是肺结核，或者是肝炎，不合适妊娠，这时剖腹产就比自然分娩安全，但是除了这些情况以外，自然分娩就比较多。

　　主持人：GuestjsiDFP ： 听说eb病毒和巨细胞病毒都可以侄肿瘤是吗？

　　鲁永鲜：EB病毒和巨细胞病毒，这两个病毒可能造成胎儿畸形。

　　主持人：GuestqrnCXQ ： 我8月15日最后一次月经来潮，8月28、9月3日同房，现在月经未来，请问我如何知道自己是否怀孕了？最早什么时候能查出来

　　鲁永鲜：最早可能是末次月经往后算，32、33天，如果排卵没有退后，32、33天查血就可以了。

　　主持人：Guestq7A3U1 ： 卵泡破裂后，做B超还能否看到小的卵泡？

　　鲁永鲜：能够看到，每个月只有一个优势卵泡排卵，但是也可能有小的卵泡。

　　主持人：GuestIbjFFa ： 查血HCG看是否怀孕，这个费用？

　　鲁永鲜：HCG还分HCG还有非HCG，这个比HCG还精确，一般的HCG，看用的什么药盒，一般的是二三十块钱。

　　主持人：GuesttpMKSn ： 我21岁月经里老是有固体的血，是不是正常

　　鲁永鲜：固体的血就是血块，一般是液体的血，如果是固体的血，应该说她的血量比较低，如果有一两个血块，也不影响身体健康，适当的补充一点铁剂，问题不是特别大。

　　主持人：Guestq7A3U1 ： 晕倒和血糖高低有关系吗？

　　鲁永鲜：有可能会。

　　主持人：GuestqrnCXQ ： 我曾经作过左侧卵巢切除，那怀孕的几率是否会较常人小？该选择怎样的分娩方式

　　鲁永鲜：我经常跟病人说，你不要在乎地的几率，只要怀上就行，因为就生一个，不管时间等待的长短，你只要怀孕就行了，不要在乎几率多少。还有一个，刚才问的，我生产的时候，选择什么样的分娩方式，分娩方式跟卵巢切除关系并不大，你做卵巢切除，尤其是卵巢切除以后，有过一年以后，如果排除的其他适合妊娠的因素，刚才说选择分娩，还是选择自然分娩，还是剖腹产，没有产道的异常，孩子不是太大，身体条件又很好，就是做过一次卵巢切除，还是可以分娩，不会受影响。

　　主持人：GuesttpMKSn ： 听说流产后不能吹风不能吃辣的冷的，到底该如何呢？

　　鲁永鲜：因为中医有很多讲究，坐月子，或者是做小月子，西医呢，正常生产的时候，体内有很多的液体储留，生产以后有很多乳汗出来，流产后没有像正常分娩身体的变化那么大，但是流产后，身体还是比较虚弱的时候，是做一个小的手术，但是中国人太在意了，如果夏天很热，吹点风也没有关系，如果比你正常提问过于凉，就要适当的饱暖，不要太着凉，身体虚弱的时候，着凉还是容易感冒。

　　主持人：Guestd9Wb6N ： 女性生殖器疱疹病毒做什么检查可以查出来？因为有的没有症状是吧？，

　　鲁永鲜：我们就叫疱疹病毒，如果有疱疹病毒感染，一个是局部有症状，长了一些湿疣，也可以做一些检查。

　　主持人：GuestqrnCXQ ： 怀孕多长时间后查血能检查出胎儿的大脑、身体是否畸形

　　鲁永鲜：这个不可能记得很清楚，一般书上会给你介绍，神经系统什么时候发病，血管系统什么时候发育，肾脏系统什么时候发育，这都有相应的数据，尤其是B超室也有数据，基本上都可以达到每周每天发育什么。

　　主持人：GuestvEEF4z ： 请问在怀孕之前丈夫应该做哪些准备

　　鲁永鲜：这个网民提的不知道是身体上的准备，生理上的准备，还是生活上的准备。关心精子的质量，还是想帮助女性，我不知道想做哪一方面的准备。

　　主持人：GuestRml6IZ ： 我去年和前年曾经做过三次人流手术，我现在想怀孕可是没有怀上请问我该怎么办？

　　鲁永鲜：这个也是常见的问题，如果已经做了三次人流，每做一次人流都给你留下了不育的机会，现在该怎么办呢，首先还是正常的过性生活，一年以后，如果不怀孕，无保护的性生活，如果在一年内，不要说两个月不怀，就觉得是不是有问题了，一定是一年的时间，如果还没有怀孕应该到医院做检查，这种检查目标比较明确，多数是输卵管的问题，不考虑卵巢，因为里曾经有过三次人流。如果是35岁以上，半年或八个月不怀孕，因为年龄大了，给你的时间少了，可以提前一些。如果20来岁，不妨两年以上，因为所有的检查都是有创的，还是先试试看，如果想要孩子，可以试到30岁，也来得及，如果30岁以后了，甚至40岁以后了，就得抓紧。我们妇产科的病所有都要分年龄。

　　主持人：GuestIbjFFa ： 请问你们对未成年人怀孕有什么看法，假如到你们医院去做人流，你们对接受吗，你们碰到的这种情况多吗

　　鲁永鲜：现在比较开放了，作为我们医生讲，还是抱着同情解决问题的角度，现在基本上应该是18岁或20岁，日本的成人节是21岁，中国也没有说18还是20岁，反正是比较年轻的，28岁的话，不妨再等两年，不一定那么着急，未成年，我是想，我们看到20岁、18岁都太小了，20岁以前，又没有结婚，又怀孕了，医生会跟她商量，你要不要这个孩子，如果不要孩子，又没有抚养的能力，医生会想办法，无论是哪一种方式还是要终止妊娠，医院不会有任何歧视，医院没有做思想工作或教育，医生现在多数还是出于人道主义，帮你解决问题就完了，甚至有的女孩做了，请求医生不要告诉我的父母、同学，不要让他们知道，我们也可以替你保密，我们不会告诉任何人，因为做医生的职责，就有这个职责，病人的任何病情，不能告诉任何第三者，我们为了适应社会这种发展，我们做的诊室也是一个人的，除非病人自己要求，只有问诊的时候可以请男朋友进来，如果谁都不想请，我只想一个人，我们诊室也是一对一的。

　　主持人：zlh080763 ： 如果第一个月做人流后，第二个月又怀孕了，还能做人流或药流吗？

　　鲁永鲜：我们说半年以内做两次，无论是人流药流，第二次都算是高危的，已经做了一次了，第二个月又怀孕了，人流药流都有危险，所以，不是把皮球交给病人了，因为医生确实觉得很为难，哪样都很危险，医生就劝你干脆还是要孩子了，任何终止妊娠都不是生理性的，西方还有反对堕胎的，你用人为的方式终止，总归是要带来一些副作用，至于人流、药流哪一个副作用大，都有一定的副作用，还是病人要选择，你选择了哪一种，就要承担哪一种方式带来的后果。

　　主持人：GuestIbjFFa ： 为什么会有作了流产后还会怀孕的可能呢

　　鲁永鲜：这是完全两个概念，每个月都要排卵，流产以后没有避孕，新的一个月经周期又开始了，怀孕是卵巢在排卵，流产是宫腔内受精卵在子宫着床了，卵巢又排了新的卵，就又受孕了。所以任何时候都不能有侥幸心理。

　　主持人：Guestgfz8bq ： 21岁的女性如何选择避孕药

　　鲁永鲜：要我说，这个年龄的孩子，最好还是男性用避孕套，不要用避孕药，如果实在说不通，还是要选择避孕药，最好还是用短效的避孕药，所谓短效的，就是每天吃一片，按照月经周期吃的短效的避孕药，就像现在的妈富隆，就吃22天，妈富隆可以吃到28天。现在这种长效类的慢慢的要退出市场了，因为会造成，一个是女性在吃长效，或者三个月打一针的，有皮下埋植的，有什么样的副作用呢，就是在头一两个月，有的女性表现为月经不停，甚至20天一个月不干净，这样造成同房也很困难，男女也不满意，一个月、半个月出血，最后又造成五六个月的闭经，还是达到避孕了，但是不方便，国外有很多人用长效的，觉得很好，可是中国的女性，经常来看的，我用了长效药就不来月经了，所有的难受都归在避孕药上，就推行不下去了，国家计生委在四川好几个县做了长效避孕药的依从性的调查，适应不适应，实际上说白了，你们觉得用这样的药，能不能坚持用，觉得可行性依从性高不好，觉得中国人不太认可，一个是长期点滴出血觉得麻烦，我天天不能同房了，老出血，其实这一点血量不影响，可是中国人也不能忍受，长期不来月经也不能忍受，所以这两个依从性都不够好。

　　主持人：Guestgfz8bq ： 自然流产有哪些原因

　　鲁永鲜：主要的还是胚胎发育不好，尤其是早期的，五六十天的怀孕，我们经常跟病人解释，70、80%都是胚胎发育不好，这种的流产没有什么可惜的，胚胎不好，是人类自然淘汰的机制，可是有的女性经常为这个很苦恼，但是如果是三次自然流产以上，应该去医院看看，因为少数是体内的孕激素不足，通过补充孕激素还可以要一个好的孩子，如果是三次，一次可能是偶然性，因为精子不是100%都正常的，可能是有缺陷的精子和卵子结合了，如果是连续三次，说明精子畸形率非常高，这时就要做一个染色体的检查，优生的检查，费用也不低，所以还是先试，如果反复三次以后就可以做检查。

　　主持人：418 ： 鲁医生!现在药店里面那些药物可以比较好的治疗阴道炎?是不是有些药物是治疗多种阴道炎的啊?我女朋友死活不去医院检查，想用些药物.

　　鲁永鲜：自己用药还是不太科学，现在有细菌性阴道病，霉菌要用碱性的环境，滴虫是酸性的环境，要恢复阴道正常的酸性环境，有些药是针对滴虫的，有的是针对霉菌的。

　　主持人：GuestHS1atp ： 您好，我结婚两年，在7月底检查为输卵管通而不畅，我特着急，心情很不好，请为有什么好的治疗办法？多谢

　　鲁永鲜：通而不畅往往是输卵管碘油造影以后医生下的结论，因为不能界定肯定通畅，所以就写了一个稍微模糊一点的词，如果是很通畅，碘油从输卵管出来，24小时以后还要拍一张片子，如果盆腔里有，就说明是通的，还有碘油基本是伞端的，又不流了，看着既像通畅，但是又不走了，这时无法下很精确的判断，所以就写了通而不畅，这个通而不畅在腹腔镜下看就简单了，但是腹腔镜费用高一些，要住院，耽误时间，另外不是完全麻醉下的，而且要在肚子上开一个小口。

　　主持人：nini77423 ： 患霉菌性阴道炎是否不能怀孕

　　鲁永鲜：最好是治好以后再怀孕，在霉菌感染的状态下，怀孕容易宫腔感染，胎膜发炎，对大人也有危险，所以最好治好以后再怀孕。

　　主持人：GuestUeWGD5 ： 我十月一日结婚，不过那两天正好是月经来的日子，我以想给出客人敬酒，请问会对我身体有啥影响吗?我该咋办呢

　　鲁永鲜：如果是在月经期少量的喝酒问题不是太大，但是月经期不是太好，假如新婚同房，容易引起阴道炎、尿道炎，确实不是太好。用药物推迟也就是几天，或者你提前吃上，可以推迟，到了快来月经再吃，就推迟不了了。

　　主持人：GuestirBsBo ： 药物流产服米非司酮片后就排出胎囊是否还需服米索前列醇片？是否也属于正常现象？

　　鲁永鲜：有的人对米非斯酮非常的敏感，还没有吃米索就排出来了，这时我们还是建议再吃第三天的米索，药物流产一般是5—10%的胎膜残留，如果吃了米索可以帮你排的更全。

　　主持人：GuestnNrGtz ： 你好，我是上个月13号来的月经，可今天都没来，用试纸测过是弱阳性啊，有没可能会怀孕啊！但是我们在4号同房之后有吃安婷的啊

　　鲁永鲜：如果确实是在4号同房之后72小时之内吃的安婷，这个安婷的避孕效果还是比较确切的，应该不会，如果不放心，再抽血查一个HCG，就完全可以排除了。

　　主持人：GuestirBsBo ： 就是开始吃的6小片，现在3大片还没吃呢。因该明天早上吃，但是现在就排出来了，还用吃吗？是正常的现象吗？

　　鲁永鲜：还是要吃，胎膜残留的机会会比较少一些。

　　主持人：一个人要想顺利的渡过生孩子的阶段，还要注意一些什么呢？包括在使用无痛分娩的时候应该注意什么？

　　鲁永鲜：无痛分娩还是可以很安全的选择，技术也比较成熟了，在美国，我去了几个州，我看到的多数医院基本上都快餐的无痛分娩。她们的年龄是一个自然的正态分布，我们是异常的分布，因为我们都生一个孩子，都是初产的，他有生第二个，有生第三个的，这是正常的，所以经常有经产妇，我们全部是初产妇，我们训练的全部会接初产妇，他们产妇基本上都用无痛，就像做手术一样，在背后的脊椎骨里打一针，如果你忍耐力不够好，确实也是比较疼痛的，如果打了无痛分娩，你的宫缩就不会感觉到了，但是有一个问题，已经已经做了上万例了，无痛分娩相对来讲，医生要比较麻烦，要全身监护，我们说运动神经不受影响，可能宫缩要延长一点，所以医生也要有耐心。另外一个，如果打得好的话，这个工作是麻醉科和妇产科共同完成的，我们征求病人的意见要签署一个协议书，麻醉科医生也要配合的非常好，任何时候叫麻醉科，麻醉科大夫都要来，什么时候打呢，不是潜伏期打，让你有一点点感觉，麻醉师让你看一个卡尺，让你自己说能不能耐受，到哪一个程度，在那个时候开始打，减少监护的时间，又发挥最有效的时间，不是开始轻轻的镇痛就要打。打了以后，我会不会受二次罪，最后因为胎位不正，小孩的头转的不是太好，这个不用担心，腰椎打的针是带一根管子的，不会另外在打麻醉了，所以无痛分娩还有一个问题，它的费用在现在来讲还稍微高一点，有一些人宁愿忍受一下，大概比正常分娩多出七八百块钱，如果你要是确实不能忍受，只是为了疼痛，惧怕分娩，我选择一个手术的话，术后也要流下一个大的疤，剖腹产有一个大的孩子要出来，怎么伤口都要那么大，无痛分娩确实能让你很平静，不会觉得很疼痛。

　　主持人：由于时间的关系，我们今天的直播就结束了，我们再次感谢鲁永鲜主任医师就无痛分娩的话题做了很好的互动，问题还有很多，由于时间的关系，只能不得不结束了，但是仍然我们说，关于健康的话题、健康的理念，我们会一直传播下去，所以说，有机会还希望再次请到鲁大夫，如果大家对分娩感兴趣，有一个视频图像，也可以到我们中国生殖健康网，也可以到中国人口的网站去看看相关的一些节目介绍，都是为了增加大家的一种感性的知识和理性的了解，我们再次感谢鲁大夫，同时祝广大的网民晚安。