9月21日(周二)《性病的传染途径》

　　嘉宾：李元文--北京中医药东方医院皮肤性病科主任，中医性学且专业委员会秘书长。

　　主持人：本节目晚八点准时开始。

　　主持人：网友朋友们，大家好，今天是9月21日，我们今天的话题是性病的传播途径，坐在我身边的是北京中医药东方医院皮肤性病科主任，中国性学会中医性学专业委员会秘书长，中国中西医结合学会性病专业委员会委员主任医师李元文老师。

　　主持人：Guest7UC4ZB ： 性病是不是只有通过性才可以得，所以叫性病？

　　李元文：性病当然主要是通过性传播的，主要通过性接触以后传播的疾病，就叫性病，但是我们说，性病的传播途径不单单是性，比如说通过血液传播，通过静脉的共用针头、吸毒，或者是通过输血就可以传播梅毒、艾滋病的性病，也可以通过母婴传播，比如说母亲有性病，通过母亲的血液、血型进入到胎盘也可以传播性病。也有的是通过间接传播的途径，比如说公共浴池被污染，像衣原体、支原体这样的一些微生物也可以导致很多人的传播，这就是间接传播。

　　主持人：大家比较恐慌的疾病有艾滋病、梅毒之类的，现在性病的发病趋势是不是有所提高呢？

　　李元文：性病从我国改革开放以后，特别是上个世纪80年代以后是一个高速增长期，性病目前还是我们国家的第二大传染病，我们知道，我们国家是肝炎的大国，特别是乙型肝炎发病率非常高，仅次于乙肝的就是性病，我们说的是性传播疾病，就是指一切通过性行为传播的疾病统称为性传播疾病，世界卫生组织就用STD来概括这种疾病，S就是性，T就是传播，D就是疾病，这个跟传播意义上的性病区别是哪里呢？传统意义上的性病80、90%主要是通过不洁性交传播的疾病，比如说像梅毒、淋病、软下疳、腹股沟淋巴肉芽肿，这样的疾病，我们就叫经典的性病，这种性病是大家非常明确的，就是通过性的关系，性接触传播的疾病，我们现在的STD的概念就比这个范围要大一些，他的内涵也不同了，范围也扩大了，包括了我们前面讲的经典的性病，梅毒、淋病、软下疳、腹股沟淋巴肉芽肿，性病肉芽肿，这五种经典的性病。同时也包括了非淋菌性尿道炎，含宫颈炎，生殖器疱疹、艾滋病，还有一些其他通过人体的这种接触，包括一些股癣，念珠菌性的龟头炎，等等，这些都涵盖着STD的范畴内，所以说，STD的概念，指的性传播的途径往往不单局限在直接的性行为这个面上，而是包括了一切跟性行为有关系的，比如我们常说的拥抱、接吻，密切的这种接触，同时也有一些其他的途径，我们前面已经谈到了，像吸毒者共用针头，这个是引起艾滋病的一个非常严重的传播途径，像有一些个体，或者是不太干净的一些诊所，重复的使用针头，牙钻，这些都可能引起血型疾病的传播，也包括了性病的传播，同时我们知道的像尖锐湿疣这样的疾病，他是乳头瘤病毒的感染，这种病毒可以通过一些间接的途径，比如说手，或者是一些生活用具，包括浴巾、坐便器等等，这些也可以引起一些间接的感染，所以目前性病的流行面是比较宽的，我们很多人对他的恐慌是比较严重，这个我在前一段时间写过一篇文章，就是关于性病的流行与恐慌，就是谈到了，目前我们知道的通过不洁性关系，这样的话，我们可以想到了性病，但是有很多是一些没有想到的，不清楚怎么来的，这样的性病，这种如果流行起来以后，我们对他的恐慌和不认识，可以非常的明显。

　　主持人：GuestMc2Plz ： 口交能传染性病吗？

　　李元文：回答使肯定的，我们知道，性病的传播首先这种密切的接触，特别是这种湿性的磨擦、密切的接触都是引起传播的途径。什么叫不洁的性交，我这里给大家做一些比较详细的说明，我们说的不洁性交，首先是一方有明确的性病的，这样他就是一种不洁，那么跟有性病的这种患者发生了性行为的时候，这个就是明确的不洁性交，但是我怎么知道他有性病呢？这个是非常难以掌握的。所以我们现在就有一个不正当的性行为，就增加了他的危险因素，所谓不正当的，就是我们法律上不允许的性行为。比如说除了妻子以外，这样的一种性行为，他本身来说，这种危险性是增加的，但是就说正当的性行为就能够保证100%的没有性疾病，性病不一定完全是通过性，也有一些其他的途径，所以正常的性行为的时候，也有传播性病的这种可能性，当然这种可能性非常小了，口交当然也可以传染，口对口，口对生殖器，只要是病毒或细菌在他的口腔，我们知道口腔咽部的扁桃腺，可以查到淋球菌，也可以检测到衣原体、支原体的存在，那么也可以通过这种口和生殖器的接触引起生殖器的感染，也可以通过口和口引起对方的口腔的感染。

　　李元文：无论是口腔和阴道，只要有小的破溃，就会使感染的可能性增加，这种糜烂、破溃，有时候特别微小的，以至于患者本身不能感觉到，有人就讲过，我跟他发生关系的时候，他没有什么明显的破溃，我怎么可能引起呢，我们讲，这种湿性的磨擦，有微小的破口，通过他的体液、血液都可以把病毒、细菌带给接触者。同时关于性病的恐慌问题，我们知道，有恐艾综合症，也有恐性综合症，还有性病后综合症，得了性病以后，通过正规的治疗以后，又出现了跟性病没有关联的一些症状，就包括了其他器官的，比如说他有一些心悸、心慌、疼痛、失眠、浑身疼，患者周身发热，这种情况也是非常常见的，这种问题又增加了性病患者的心理负担，所以我们这里特别强调的洁身自好，正确的预防和治疗性病，正确的认识他，我们科学的认识他，科学的治疗他，科学的预防他，同时也避免了一些对性病的恐慌，一些不正常的认识，往往是造成恐慌的一个根本原因。

　　主持人：Guest8gxNMo ： 两边小腿的正面骨都有肿块，左边整块正中都肿，其中有一块特别突出，右边只有一块特别突出，特别红肿，自放了些药，有化脓现象，请问是什么病？如何用药？

　　李元文：这位朋友不一定是性病，如果是梅毒，可能全身都可以出现疹子，但是我看他的说法，可能不是性病，有可能是一种皮肤的疾病，比如说红斑之类的病，双小腿会出现红肿疼痛，关节疼痛，这个病可能跟他自身的免疫系统有点关系，我建议这个朋友要到皮肤科做一些诊断。

　　李元文：我这里谈一下关于性病的症状问题，绝大多数的性病是通过性交传播的，初次发生的部位绝大多数在生殖器部位，比如说男性的龟头、冠状沟、包皮的内侧，包皮的外侧，这是好发部位，女性的小阴唇、阴道口、阴道、宫颈口。每个性病也不完全一样，比如说梅毒是硬下疳，有一个硬性的溃疡，这个硬度大约是鼻尖一样的硬度，往往他不疼不痒，没有疼痛和瘙痒的症状，一定的时间以后会逐渐的消退，患者就放松了警惕，认为我这个病没事就消退了，过了一个月以后，周身的皮肤上会出现一些皮疹，这就是梅毒的初窗。淋病主要是有尿道炎的症状，尿道口出现红肿、疼痛，甚至脓性的分泌物，这样的症状。当然了，淋病女性的时候，不一定有尿频、尿急、尿痛的症状，但是他可以出现明显的白带的增多，或者是有音乐的腹痛，或者是排尿不畅，像衣原体和支原体的感染，症状就更隐蔽了，由于这两个病，病原体存在以后，他的发病是隐蔽性的发病，潜伏期比较长，隐蔽的发病就是说，病人往往不太注意，突然间发现尿道口有些红，轻度的有一些分泌物，稍微有些肿胀，女性症状就更轻了，比如说宫颈有一些红肿、糜烂，很多的朋友以为是宫颈炎，久治不愈，或者是有一些清晰的或者是粘稠的分泌物，这些分泌物的存在，治疗又是非常困难的，这时候就想到了衣原体和支原体的感染问题，像生殖器疱疹，我们知道这也是发病越来越多的疾病，它的初窗就是在外阴、大阴唇、耻骨、会阴这个部位出现一堆一堆的我们叫丘疱疹，有灼热的感觉，很快出现破溃，形成糜烂面，有的朋友以为是湿疹，就没有特别的重视，时间长了，隔一段时间复发，复发的特别频繁，这时才想到到医院进行诊断和治疗，其他的性病像艾滋病，初窗几乎看不到，没有一个明确的在外阴的部分有什么皮损，而是感染人体以后，首先突破局部屏障，引起了血型的感染，在潜伏期可能病人有一些一个或全身的超过三个的浅表淋巴结的肿大，或者是有一些轻度的低热、乏力，还有一些朋友，有一些疲倦、慢性的腹泻，如果艾滋病发展以后，破坏了人体的免疫功能，皮肤上会出现一些跟正常的一般的皮肤病不一样的，比如说明显的康皮孢子菌，我们叫马拉色菌的感染明显增加，前胸后背出现的发疹样的毛囊炎，面部比较多的红斑，还有念珠菌、结核感染的机会，还有一些尖锐湿疣，就是直接在外生殖器，在感染的部位出现一些结节、丘疹、乳头瘤样的增生，我们可以明确的说，不同的病，他的初期症状是不一样的。

　　李元文：我讲的初窗绝大部分是发生在生殖器部位，但是由于发生感染的部位不同，可能初窗也不同，有一个患者在脚趾之间，是由于做足底按摩的时候感染了病毒，还有的是在眼皮上感染，可能是在接触患者的这个部位有破损，还有口交出现口腔内部的一些感染，像淋菌性的扁桃腺炎，这种治疗是非常困难的，红肿发热，高热不退，很容易想到是淋菌的突发症状。作为一个一般的听众来说，他非常困难的鉴别我怎么知道你有性病，你讲的这么复杂，我怎么办呢？所以我这里谈到一个高危人群的概念，就是有高度危险的人群，刚才说性工作者，我们是一个好听的名字，大家说俗了就是娼妓的问题，你是卖淫的，你就是一个高危人群了，吸毒的患者，还有血友病患者，长期输血，输血也是增加了很多风险的，还有多个性伴，有一个病人，他没有找娼妓，但是养了三个情妇，这种也是高危行为，你不能保证她唯一跟你发生性关系，所以我讲，只要是有不正当性关系的，同时还有一些娱乐场所工作的，我们讲娱乐场所，像我们现在大家知道的，像桑拿浴的一些服务工作者，本身跟很多顾客都有密切的接触，歌厅的小姐，这个并不是说歌厅小姐都提供了性服务，但是在这些场所，由于这种污染的可能性还是比较大，很多性病患者本身是性活跃者，在这些场所出现的可能性多，那么他污染一些用具，像毛巾这样的，都可能。所以这样我们就认为是高危的。还有是说，如果你认为你的性伴侣是高危的，那么你也是高危者。比如说有一个妇女，找我谈，要查性病，一查果然有，我说你为什么想查性病，他说我老公经常出差，我对他不放心，每次回来都有不放心的问题，果然就有这种情况。你只要是每天不能按时回家的，我想出入娱乐场所的可能性还是比较大的，由于住店、住宿、洗浴，这种间接传播的途径也是增加了，我想只要是性伴是高危的，你也是高危人群。

　　主持人：我在报纸上看到，香港艾滋病在今年发生了70多位，有异性性生活的占一部分，同性性生活的占一部分，吸毒者也占一部分，大家都是处于高危人群中的人容易发生性病的传播。

　　李元文：我们知道艾滋病最早是发生在同性恋，美国在80年代初中，大量的同性恋者出现了条件致病性的感染，最后发现是艾滋病病毒，艾滋病病毒加入了一些性病的患者的传播链，导致了异性的传播速度也增加了，特别是我们在亚洲，异性传播的机会还是非常多的，我们知道，在我们国家，艾滋病传播通过血型是主要的途径，但是在近几年，通过性传播的发病率是明显增加的，我们知道，血和性在我们国家这两个传播的途径都是风险非常大的，异性肝炎的传播，是以血传播为主的，我们国家粗略估计，乙肝的感染率是非常高的。我们知道艾滋病的传播跟乙肝是一致的，如果艾滋病的传播链与乙肝的传播链连接在一块的话，那么风险是非常大的，通过血液，通过性传播的可能性就明显的增加，所以我们这里谈到预防治疗艾滋病的时候，我们一定要谈到做好血传播的这种控制，同时做好关系性病控制的问题。

　　主持人：接吻会不会传染一些性病呢？

　　李元文：如果是很正常的接吻，不用担心患性病，但是如果跟一个有性病的人接吻，那还是有风险的。就看是什么场合，接吻毕竟是神圣的，不要轻易的做这个事。情之所至，接吻当然是非常好的事，但是如果说在一些不了解的人中就不要轻易的做这个事，接吻我们讲到了，像口腔的淋球菌的感染，梅毒也当然可以通过唾液，因为唾液可以分泌梅毒，应该是可以传播的。

　　主持人：GuestrQ1xjz ： 尿道红肿，痒是什么病？怎样治疗？如吃了十几天的药，症状无，是否还需要检查，是否就是好了？龟头炎反复怎么办/

　　李元文：红肿热痛是炎症的表现，同时有瘙痒的感觉，我想这个患者很可能感染了白色念珠菌这样的疾病，因为白色念珠菌往往是引起红肿、瘙痒，或者出现一些小的脓头、皮疹这样的疾病，我想最好是到皮肤性病科做一些检测，可以明确疾病，然后有针对性的治疗，他的治疗效果是非常好的。应该做检测，我们讲临床治愈分两种，一个是临床治愈，就是说症状没有，还有非常重要的就是实验室治愈，有时候症状没有了，但是微生物并没有完全清除，当你治疗停止以后，会反复，就是说为什么反反复复的问题，如果说实验室已经证实这种微生物已经没有了，就不用担心再会反复了。我们常说的疗程也很重要，任何一个疾病的治疗都有一定的规范，规范化治疗，防止耐药性，达到临床和实验室至于，这些都是非常重要的。龟头炎如果反复发作，龟头炎目前也是发病率非常高的疾病，龟头炎的发生病因是非常复杂的，可以有感染性的龟头炎，包括了细菌的感染，淋球菌、衣原体、支原体、念珠菌性的龟头炎，这些都是感染性的龟头炎，还有非感染性的，比如说浆细胞性龟头炎，可能是跟免疫、过敏有关系，所以我们还是要找到原因，才能够彻底治愈，如果是包皮过长的话，可能是由于包皮的长引起了包皮垢的增加，包皮垢封结了一些杆菌，引起一些脂肪酸，酸性物质的增加，也可以引起包皮龟头的红肿，所以说包皮过长可能是龟头炎的诱因，但是不一定，我这里要强调，要根据每个人症状和可能发生的原因，我们大夫做一个判断，来提出一个合乎道理的治疗方法。我们知道像糖尿病的患者，可能是出现反复的龟头炎，如果不去治疗糖尿病，这个龟头炎是治不好的，所以还是要讲治病求因。

　　主持人：GuestkujUr9 ： 有性病疫苗吗?

　　李元文：疫苗我们都希望有，但是性病目前看，人类对性病是缺乏自身免疫的。我们知道带状疱疹，感染人体以后，往往是一次感染以后，就产生抗体就终生免疫了，但是性病，它是反复感染，反复没有免疫的，目前也都在研究，比如说艾滋病，他的疫苗据说有一定的苗头，但是目前还没有用在临床，还在实验室中，像生殖器疱疹，也是研究，也是希望有疫苗。这种病毒性的东西，我想有可能有疫苗的出现。但是细菌这样的不可能有疫苗，因为也没有人做这个疫苗，淋病这种感染，人体对它的免疫还是非常差的，所以寄希望疫苗的朋友可能要比较失望的。

　　主持人：GuestrQ1xjz ： 尿道炎治疗多久后可以怀孕

　　李元文：看她感染什么样的病菌，比如说常见的淋球菌的感染，由于淋病可能导致慢性淋病，也可以引起女性附件炎，甚至盆腔炎，那么引起不孕不育的可能性比较大，如果是衣原体、支原体的感染，特别是支原体的感染，引起不孕不育的可能性也是比较大的，所以我们讲治疗，如果治疗以后，多长时间可以怀孕，第一个我们要评估怀孕，药物对怀孕有没有影响，比如说治疗了很长时间，用了很长时间的抗生素，这个药物可能对他人体的免疫功能，甚至是对男性的精子或者是女性的卵子都有一定的影响，我们就要考虑到这一点，同时尿道炎或阴道炎，对本身器官的损伤是什么样的情况，这个我们也应该知道，他是单纯性的阴道生殖道感染，还是有一些合并症，包括像附件炎，或者是其他的有合并症的感染，这个绝对他以后怀孕的时间，我想都是不一样的，那么简单的讲，我想一个性病患者，他治疗后，我想最基本的是治疗三个月以后，你检查三次没有复发的迹象，可以怀孕，三个月，我想用药基本上已经都排出了人体，同时人体自身免疫，内分泌，免疫系统，生殖道系统都在进行正常的恢复，检查三次，都是阴性，你可以怀孕的。

　　主持人：和性病患者接触要注意什么呢？您是怎么保护的呢？

　　李元文：性病的传播第一首先是通过性传播的，如果没有一个密切的接触的话，这种传播的可能性是比较小的，在我的临床中，有的性病患者自己用手去抚摸他的生殖器，然后手可能污染到诊桌、诊椅等等，作为我们性病科大夫要严格的消毒，比如说紫外线的消毒，及时的洗手，及时的消毒，这是非常重要的。所以我们性病科要特别注意避免交叉感染，因为单独的诊室，定期的消毒，严格的消毒制度，来避免这种交叉感染。当然了，性病在临床上也确实是有一些间接的传播的情况，比如我这里有一个别人，他的弟弟患支原体的感染，他从上海出差来到北京他姐姐住，姐姐非常热心，看到姐姐的衣服脏了，就跟自己家里的人的衣服用手洗了，过了几天，首先是小姑娘发现外阴的红肿、瘙痒，大姑娘也是这样，紧接着她自己也发现了，这时候她弟弟就请坐不住了，就说，我在上海因为行为不检点，曾经跟一个女性发生过性关系，我也检查到了我患有支原体的感染，但是我来到你家没有好意思说，这个例子给我印象非常深刻，就是说通过间接的传播，这例子还是非常常见的，不是说不要紧，特别是这种密切接触，特别是内衣内裤的共用，由于这种病原体，特别是潮湿的环境下，体外生存的时间还是比较长的，他可以污染，所以可以引起感染。所以举这个例子的目的，也是提醒大家，我们对性病患者不歧视，我们知道他是性病患者，我们在某些特别的点要注意，比如说接触以后，我们要及时洗手，握手也没有关系，但是握手完了以后也应该洗手，不要共用浴盆、浴巾，还有的人说共用牙刷。我这里有一个大学生，他很奇怪，他自己不爱买牙刷，他就用别人的，最后正好用了一个有梅毒患者的牙刷，他就得了梅毒了，这种例子也有，我想，这种密切的，很容易引起感染的，不要去用。

　　主持人：GuestlyyanI ： 支原体感染如何治疗？对怀孕有什么影响？

　　李元文：支原体可以引起不孕不育，我们讲，支原体分两种，一个是人性支原体，还有解脲支原体，最常见的干产是解脲支原体，解脲支原体的感染是比较常见的情况，有一些通过性传播，有一些根本没有什么不洁的性的关系，解脲支原体量比较少的时候，并不引起泌尿生殖道的炎症，但是繁殖的量达到一定量以后，就可以引起非淋菌性的宫颈炎或尿道炎，这种情况就可能影响到生育，比如说由于慢性的炎症，引起这种子宫口的红肿、糜烂，影响到精子的正常的进入，狭窄、堵塞，这些都可以影响的怀孕。支原体我们现在检测是通过培养的方法，就是说在宫颈口取他的分泌物，或者是柱状上皮细胞，然后对支原体进行培养，培养的同时我们就做药敏的检测，药敏检测以后，哪一个药对他最敏感，我们就用哪一个药，根据药敏实验决定他的治疗方案，这是非常重要的，比如说常用的药，像阿其霉素，但是我强调的是要根据药敏实验，有一个患者久治不愈，最后在一些诊所，输液很长时间，支原体一直是阳性，这里做了药敏，对很多药都耐药，但是对胶杀霉素药敏，最后就好了，所以药敏对指导临床用药还是很有意义的。

　　主持人：Guest2u518h ： 有时早晨起来尿道口有一点像脓一样的液体不知怎么回事

　　李元文：晨起尿道口有糊口现象，这个是慢性淋病的表现，我做性病的时间比较长了，我观察慢性淋病的患者，绝大多数晨起有糊口现象，这是非常重要的信号，你可能得过急性淋病，有个别的患者没有急性淋病现象，直接是慢性淋病，这种情况是由于他的免疫力低下，或者是用了抗生素以后，比如说有不洁性关系，就马上用抗生素预防，这时就没有出现急性淋病的表现，但是是一个慢性淋病的表现，这个晨起糊口现象是非常重要的标志，没有这个标志的时候，我们还要让他睡觉前喝一些啤酒，让他出现这种现象，我们就可以帮他诊断。淋病的潜伏期一般是三到七天，但是一天也有的，跟人体的免疫功能，人体的抵抗力的强弱，以及有没有用要是有一定的关系，但是绝大多数是三天左右发病。淋病的发病率是非常高的，它的症状男性主要是急性尿道炎的症状，比如说尿频、尿急、尿痛，女性是宫颈炎的症状，可能是尿道口的，或者是阴道的分泌物增加，外阴的瘙痒，或者是轻度的腹痛，淋病分急性，单纯性淋病，和有合并症性的淋病，和慢性单纯性淋病，和慢性合并症性淋病，如果是单纯的淋病，就是指的尿道炎的症状，就是尿频、尿急，女性的合并症可能出现子宫内膜炎，附件炎、腹膜炎等的情况，淋病的合并症出现以后，症状就复杂化了，那么我们就不能够单纯的去看尿道有没有糊口去决定有没有淋病。我们有一个病人剧烈的腹痛，持续高热，有急腹症的现象，大夫就剖腹探查，就发现大量的脓液，不做培养发现是淋球菌性感染，症状就完全不一样了。我还有一个例子，我的一个朋友找我，说你能不能帮我找一个大夫治我的胃，说胃下垂疼痛很厉害，我就联系好一个医生，他找我，就聊这个病，就说下腹部疼痛非常厉害，他认为是胃下垂，我根据对他的了解，我再问他的其他症状，我简单的查了一个尿常规，发现尿液里有大量的脓细胞，发现是急性淋病合并急性淋菌性前列腺炎的病例，这个例子也是非常有说服力的，不同的合并症可能有不同的表现，我们作为性病科大夫的时候，我们也应该考虑到他的诊断和间接诊断的问题。

　　主持人：您的就诊地点和时间给朋友们介绍一下。

　　李元文：我在东方医院，北京中医药大学的附属医院，我的出诊时间是一二四的上午。

　　主持人：Guest3ruX7u ： 龟头沟分布一些像菜花一样的肉体 有时多有时少不知是怎么回事 谢谢

　　李元文：就是冠状沟了，如果是分泌均匀的，大小一致的小的丘疹，我们叫珍珠样丘疹病，珍珠样丘疹病跟性病没有直接的关系，可能是一种生理上的变异，或者是慢性炎症引起的增生，比如说，包皮长，或者是有一些手淫的这种患者比较多一点，跟性病没有直接的关系，但是如果所说的菜花是比较大的丘疹，或者是有明显增值的这种东西，我们要考虑到尖锐湿疣的问题，尖锐湿疣是发病率非常高的性病，有明显的传染性，有复发性，治疗是比较困难的，这位朋友的情况最好是找专科医生做一个鉴别，以确定需要不需要治疗，如果是尖锐湿疣的话要马上治疗，如果是珍珠样丘疹病的话倒不要紧，可以用一些药使症状恢复一下。

　　主持人：GuestCpszSn ： 霉菌性阴道炎对怀孕有什么影响

　　李元文：广义的STD，我们讲到STD，性传播疾病把米军性阴道炎包括了，但是我们国家，STD主要认为八个性病，其中不包括霉菌性的阴道炎，对怀孕有没有影响呢，可能有一定的影响，因为霉菌的感染，像豆腐渣样的白带，宫颈口的红肿，出现剧烈的瘙痒，都对他有影响，我想有霉菌性阴道炎还应该及时治疗，霉菌性阴道炎目前也是非常常见的病，主要病因主要包括了，有的病人长期应用抗生素，比如说大量的用抗生素，使他的菌群失调，还有的长期用避孕药，口服避孕药，可能引起阴道的分泌物，上皮细胞的改变，使他出现霉菌性阴道炎，还有的是通过性乱，其他的原因还有糖尿病患者，可以引起霉菌性阴道炎，此外，由于穿一些紧身裤，不通风，使霉菌容易繁殖，这也是不容忽视的原因，我想这位朋友还应该根据自己的情况及时的进行诊断和治疗，一般的霉菌性阴道炎并不难治。

　　主持人：GuestQVGedb ： 龟头沟有一些菜花状肉体 有时多有时少请问什么原因与包皮过长有关吗 怎么办？

　　李元文：如果是珍珠样丘疹病，是生理性的变异，包皮长也是一个诱因。

　　主持人：我们八大经典性病都有哪些呢？

　　李元文：我们国家重点检测的八个性病主要是梅毒、淋病、软下疳、生殖器疱疹、尖锐湿疣，非淋菌性尿道炎、艾滋病、性病淋巴肉芽肿。

　　主持人：我们国家哪一类性病最常见呢？

　　李元文：目前淋病还是发病率最高的，但是衣原体、支原体、生殖器疱疹、尖锐湿疣的发病是明显上升的，近一年梅毒的发病率也是明显的上升，我们过去传统的认为，淋病第一，梅毒第二，尖锐湿疣第三，是这么个排列方式，但是目前看，我个人的印象，衣原体、支原体感染可能大于淋病，因为很多人按照我们传染病的防治卡，淋病和梅毒是两类传染病，是必须报的，衣原体、支原体很多人不报，就有漏报，就很难对它的发病率情况有更具体的了解。但是我个人的直观印象，衣原体、支原体、淋病是一个姊妹妹，往往有淋病的，绝大多数合并支原体衣原体感染，没有淋病的，也有支原体衣原体的感染，所以非淋菌性尿道炎还是第一。尖锐湿疣发病是非常高的，我认为可能第二。第三就是生殖器疱疹，第四可能是梅毒，这种情况了。那么艾滋病是放在极后了。

　　主持人：Guest466LlA ： 请问专家，目前社会上经常见到的最容易传染的是哪几种性病？

　　李元文：这些都容易传播，但是像衣原体、支原体这样的感染，就是非淋菌性尿道炎，它的传播是非常容易的。像尖锐湿疣也是非常容易的。

　　主持人：GuestPhAHzR ： 从今年8月开始皮肤遇到阴雨天，用凉水洗澡或者早上起来就会有些身体部位都会出小豆豆，很痒但是不敢抓，越抓越严重成为厚块状，手臂，脚，腿 ，上身 颈部，头都出过用厚棉被一捂就好或使用盐开水用毛巾闼患处就好

　　李元文：我想是皮炎的表现，不是性病。如果他自己认为，出现的这种现象可能是性病的话，我想他最好求助性病科大夫，这是最好的方法，因为有很多患者，他不断的看书，自己去想当然，最后出现很多偏差，这个我想不太好，如果认为有问题，不要紧，大夫都会告诉你，这是不是性病，可能是怎么来的。

　　李元文：我们知道性病有这么多，同时跟性相关联的皮肤病发病也是很广泛的，比如说阴部有皮肤病，我们有几十种，还有系统性的疾病，也有性器官不同的表现，所以没有一个专科知识，这样的话，很容易出现偏差。

　　主持人：GuestrQ1xjz ： 验血可以确诊衣，支原体感染么/

　　李元文：我也发现到有很多患者拿一个验血的报告告诉我感染了衣原体支原体，我个人认为这是不太科学的检测。因为我们知道，检验血液，绝大多数是一个抗原抗体的结合，我们且不说试剂的来源和本身的质量，如果你抗体出现阳性，你就能证明是泌尿生殖道的感染吗？比如，支原体可以引起肺炎，你查支原体抗体的话，你可能出现阳性，是泌尿道感染吗？所以这种情况，我个人认为，这种诊断还不能依靠化验血去确诊，特别是现在目前衣原体、支原体这样抗原抗体的血液试剂盒并不太过关，也就是说，他的假阳性这种情况是非常多见的。我们从性病科的大夫说，我们不主张用血液检测衣原体、支原体的感染。

　　主持人：GuestaKGdzc ： 精液弄到阴道口会让她怀孕么？

　　李元文：这种情况，我想精液弄到了阴道口，也可能是初次性行为，也可能是个少女，比较担心。我想，当然怀孕的前提是精子和卵子的结合，精液一定要有一定的量，然后精子才会游动到子宫内，才能着床，但是这种这种可能性，如果精液到阴道口，怀孕的可能性不是特别大，还是比较低，但是不能保证100%不怀孕。

　　主持人：GuestrQ1xjz ： 验尿可以么？

　　李元文：衣原体、支原体的感染，我们只能通过尿液去分析有没有白细胞，也就是说尿道有没有炎症的反应，验尿可能临床大夫去做的一个，但是不是主要诊断的一个方法。衣原体、支原体的感染，如果是男性的患者，我们最常见的还是用棉试纸，直接在尿道口插入0.5厘米，然后进行反复的旋转，取他的柱状上皮细胞和分泌物，这是一个非常重要的检测方法。验尿不能诊断。

　　主持人：女性感染衣原体支原体的时候自身的现象是不是不明显呢？

　　李元文：女性是一种隐匿性的感染，有的患者没有症状，有一些是有轻度的宫颈炎，或者是阴道炎。

　　主持人：GuestHO6uOB ： 尖锐湿疣是否一定要有性行为才传染的吗？

　　李元文：尖锐湿疣的情况是这样的，绝大多数是通过性行为传播的，但是确实有一部分免疫功能低下的，可能通过间接的污染感染了尖锐湿疣病毒，出现尖锐湿疣的发病，这个跟性行为是没有关系的。比如说有一个病人是恶性肿瘤的患者，由于长期的用放化疗，他的免疫功能非常低，可能在某个环节上，污染了这种病毒，但是这个病人肯定是跟性行为没有关系。还有一些情况，老年的患者，我们看到70岁的老年患者，他也没有这种不洁的性行为，也有这种感染，我们也看到了，有小孩的，我这里有一个最小的小孩，3岁，是尿道口出现了尖锐湿疣的感染，那么就不清楚是怎么感染的，当然小孩是不可能有性行为的。

　　主持人：是不是与含有尖锐湿疣病毒的接触就会相应有一些感染呢？

　　李元文：尖锐湿疣离开人体以后存活的时间还是比较长的，通过患者的手可能污染一些地方，然后我们自己不自觉的把这个污染物带入到生殖器，由于免疫功能的低下，这种感染的机会就增加了。所以我们强调一点，便前便后要洗手，这样减少这种间接感染的最重要的方法。

　　主持人：GuestMD0TJj ： 我有霉菌性阴道炎有三个月左右

　　李元文：霉菌性阴道炎时间往往是比较长的，如果不经治疗的话，很难治愈，三个月还不算太长，有的人可能几年几十年，霉菌的情况，绝大多数是阴道的念珠菌感染，如果不经治疗的话，很难完全好。当然治疗的时候，方法也不一样，我们还是要找病因，因为是一个条件致病，念珠菌是正常寄生的真菌，他是条件致病，比如说有其他的炎症，或者是其他的原因可能导致疾病。

　　主持人：有糖尿病的患者霉菌性阴道炎会反复发作，是这样吗？

　　李元文：糖尿病由于表皮的这种葡萄糖含量的增加，包括了念珠菌，或者是其他的细菌的感染，比如说带状疱疹，感染都可能增加，如果有糖尿病的患者，反复出现霉菌性阴道炎，我们应该及时的检测血糖的情况。

　　主持人：Guest466LlA ： 性病被感染后一般常见的有哪些现象？

　　李元文：感染的第一个就是说生殖器出现一些不舒服的症状，包括了一些溃疡、糜烂、疼痛、红肿，附近淋巴结的肿大，我想这些都是最常见的症状，严重的比如说可能出现全身的不适，还可能有一些低热，梅毒可能症状不是特别典型，但是也会出现一些淋巴结的肿大，皮疹等等一些现象。

　　主持人：Guest466LlA ： 在std的化验单上有一项为ct，不知是什么意思，而整个化验单上只有这一项是阳性，意味着什么呢？谢谢指点

　　李元文：CT就是衣原体的感染，男性诊断为非淋菌性尿道炎，女性诊断为非淋菌性宫颈炎，衣原体感染在非淋菌性的尿道炎是最严重的感染，我们讲的非淋菌性尿道炎，就是指的不是淋病的这种尿道炎的症状，不是淋病，任何一种泌尿生殖道的感染，只要排除淋病就可以叫非淋菌性尿道炎，涵盖了衣原体、支原体、霉菌、滴虫、生殖器疱疹，葡萄球菌等等，这些感染都可能是非淋菌性尿道炎，但是这里，衣原体的感染是最严重的，也是感染率最高的，所以现在世界卫生组织，又把衣原体的感染从非淋菌性尿道炎中提出来，单独称为非淋菌性衣原体感染。如果问任何一个美国人，你问他非淋菌性尿道炎，他不清楚，如果说是衣原体感染，就很清楚了，每个人都感染。所以衣原体的感染是非淋菌性尿道炎中最严重的，也是发病率最高的，症状最重的。

　　主持人：非淋菌性尿道炎有哪些临床表现呢？

　　李元文：男性主要是尿道口的红肿，有清晰的鼻涕样的分泌物，尿道口红肿外开，出现鱼口样的改变。进一步发展为衣原体的前列腺炎，或者是附睾炎，或者是其他的一些感染。

　　主持人：男性是不是比女性现象明显一些呢？

　　李元文：是明显一些，相对要比女性难度大一些，潜伏期是一周到三周，淋病是三天就发病了，而这个潜伏期长，有些人并不太注意，当找你看病的时候，往往患者会否定说有不洁的历史，因为他不清楚，也不知道感染跟他上次感染有没有关系。当有症状以后，就可以检查出来，有感染的时候，我想，早期的时候，因为衣原体的数量比较少，在潜伏期时检查比较困难。

　　主持人：女性是不是等到发现的时候就非常严重了呢？

　　李元文：最严重的，阴道口有水样的分泌物，阴道经常是潮红的，最严重的，如果宫颈炎久治不愈，应该想到有衣原体支原体的感染，因为女性，绝大多数是无辜的性病患者，我们知道夫人在家坐，丈夫在外面寻花问柳，绝大多数不会说有不洁的情况，很多女性没有想到自己会被感染的情况，一旦发现了症状了以后，往往是比较重了，这就是这里讲到的，要特别提醒大家，女性患者实际上发病率并不比男性少，我曾经在广播电台，或者是其他的节目中，我也讲到这样的问题，就是女性的发病率事实上是升高的，因为女性的阴性的感染是非常多的。

　　主持人：GuestGYr7uI ： 我市一名性工作者，常常为了满足客人的要求为其口交，如果对方有性病会对我造成什么后果吗？？

　　李元文：我想，这个女性首先要知道口交跟性交是没有区别的，克林顿曾经说，口交不是性交，但是口交还是一个性交的行为，这是一种方式。如果客人有性病的话，我想特别是艾滋病，这样的危险还是存在的，所以说有口交行为的人，从严格意义上说，如果非要口交，戴安全套是比较安全的。男性自慰和女性自慰不一样，男性自慰是用自己的手自慰，女性自慰是借助一些用具，也有用手的。我想自慰的话，戴安全套的意义不是特别大，因为自慰是自己对自己的性行为，传播性病的可能性基本等于零的，只要把自己的手洗干净应该是没有问题，如果非要戴，也没有什么副作用。安全套对于预防性病的问题，我这里想谈一点，这个有争议，目前的学者一种认为，安全套对预防性病是没有什么好处的，这个是少部分人这么认为，包括美国、中国有这样的学者。他们的理论认为，提供安全套认为他的性行为可能会更放纵，他的性行为引起的这种感染的可能性就更大，另外安全套并不能绝对安全，比如说安全套的破裂，安全套的终止使用，安全套使用前的感染、使用后的感染，这个问题提的也是非常有道理的。但是绝大多数人认为，安全套对预防性病艾滋病是有好处的，有人进行检测，如果一个合格的安全套，在他拉开十倍以上的时候，他仍然可以阻止一些病毒和细菌颗粒的进入，这就证明安全套是可以预防性病和艾滋病的传播，但是前提必须得正确使用，才能够预防，比如说有一个人说，我怎么戴安全套还得性病呢，我问他怎么使用的？他说跟对方有很多的前戏、后戏等等，只是在最后射精的时候才使用安全套，不是说阻止精子的摄入才能够阻止传播，这个概念是错误的，是由于湿性的磨擦，在性生活过程中，安全套要保证使用，而且用了以后，要及时进行清理，包括洗浴，这是非常重要的。也就是说要整个过程的，有女性口交，口交不戴安全套，最后发生性关系戴安全套，这是没用的，所有的过程，在一开始时都要用安全套。

　　主持人：Guestwajtl0 ： 我老公的前列腺检查结果是磷脂小体++++，WBS+，脓C有少许，请问这个结果有多严重？平时应注意点什么呢？

　　李元文：这是关于前列腺炎的问题，前列腺炎的诊断目前非常混乱，四个加号，很多人一看就害怕了，事实上我告诉你，你丈夫这种情况不严重，如果白细胞特别多，考虑有炎症的存在，如果卵磷脂比较多，白细胞不多，这是很正常的。前列腺是向外开口的腺体，正常情况下，我想有口头的东西，可能都有或多或少的炎症，出现一个两个的白细胞都是很正常的，诊断前列腺炎，我们想，主要是积聚本人的临床症状，比如有没有尿浊，有没有尿痛，这是很重要的，就是说，症状比一些化验单还重要，因为我们临床上发现有很多病人，他的化验单非常重，但是临床症状没有，这种情况下不一定治疗。但是有一些化验单不太好，但是临床症状又非常轻微，所以特别是前列腺炎不要看化验单，化验单有时候今天化验的和明天也不一样，因为取材的部位不一样，力度不一样，导致的结果也不一样，我们做前列腺按摩的时候，如果太用劲了，可能卵磷脂和白细胞都不一样。

　　主持人：我们说夏天蚊子特别多，这样会不会传染一些性病呢？

　　李元文：我告诉大家，没有证据证明蚊子可以传播性病、艾滋病，大家也不要去杞人忧天。

　　主持人：性病的患者是不是要禁房事呢？

　　李元文：这就涉及到性伴的预防和共同治疗的问题，如果你得了性伴，性伴也得了性病，就要共同治疗，如果一方有病，另外一方没有病，在有病一方治疗的时候，还是最好禁房室，如果避免不到的时候，可能引起乒乓球式的感染。所以特别强调，所有的性伴，如果发现性病以后，及时的治疗，避免房事，当治疗彻底好了以后，再恢复房事，这样也是对你的包括，也是对性伴的保护。我们讲前列腺炎跟性病的关系不是平行的关系，不是所有的性病都有前列腺炎，不是说所有的前列腺炎都是由性病导致的。前列腺炎绝大多数是非感染性的前列腺炎，65%以上是非感染性的前列腺炎，只有35%左右是感染性的，感染性前列腺炎，对于特异性的，淋菌、衣原体、支原体的感染比例还是比较小的，所以前列腺炎的患者，我个人认为，也可以性生活，但是如果经常的没有性关系，导致前列腺炎的瘀积，又加重了慢性前列腺炎炎症，所以中医讲，不通则痛，瘀积过了以后，就可以出现疼痛的现状，所以我们在临床治疗的时候，经常用通瘀的方法来治疗前列腺炎。

　　主持人：GuestHO6uOB ： 我女朋友的阴道口上都是红疙瘩，而且还很痒，阴道分泌出一种白色的，软软的小块状的东西，很多，请问是不是得了非淋菌性尿道炎?

　　李元文：有红疙瘩、瘙痒，有一些白色的分泌物，这种情况，肯定是阴道炎，最常见的就是白色念珠菌性的，我们叫霉菌性的阴道炎，当然这个情况还是要进行检查的，到医院很容易检查出来。

　　主持人：GuestrQ1xjz ： 治疗非淋多长才是足疗程？

　　李元文：我想是这样，如果是一个初次得病的，没有经过治疗的，我们在书上讲一般是七到十天的治疗，但是我们在临床上，为了保险起见，一般是两周左右。

　　主持人：Guest8eIjkZ ： 请问，阴唇上长了一小块肉牙是尖锐湿疣么? 有一星期了，

　　李元文：一个是时间上一个星期，也就是新发的，然后有肉芽，尖锐湿疣的可能性很大。到医院马上做一个治疗。尖锐湿疣最基本的诊断，一个是靠临床的表现，第二是我们做一个简单的醋酸白实验，用3—5%的醋酸 ，直接涂抹尖锐湿疣的部位，在5分钟内出现白色的那种变化。此外，尖锐湿疣也可以做病理，直接进行病理诊断。还有做HPV显微镜的银光检测。

　　主持人：GuestMD0TJj ： 请问我自己在家作过醋酸白实验，没有变白，但我很害怕，我该怎么办呢。

　　李元文：还是要寻找专科医生的指导，因为自己不清楚什么样是变白的，怎么变白的，白到什么程度都不清楚。如果醋酸的浓度太高了，会烧着皮肤，太低了，当然会没有反应了。

　　主持人：GuestJqMVmn ： 单纯疱疹病毒检查IgG阳性IgM阴性表明什么

　　李元文：IGG、IGM都是血液的抗体，当病毒感染以后，人体首先的免疫应答是IGM，最早出现的抗体是IGM的抗体，然后在很长一段时间内才出现IGG的抗体，这是两个不同时期的抗体，在经治疗以后，或者是人体的免疫功能强壮以后，免疫功能发生以后，IGM会逐渐消退，IGG会长期存在。这位患者如果是疱疹的IGM已经阴性的，IGG还是阳性，这种情况可能是有过单纯疱疹病毒的感染，目前可能他的感染是处于比较静止期的情况。单纯疱疹病毒复发性还是比较高的，如果确定有这种感染的话，如果是免疫低下的时候，还可以有复发的情况，还是要密切观察，然后要进行特别的防护，提高免疫力。

　　主持人：能生育吗？对小孩有没有影响呢？

　　李元文：如果明确有这种感染，一定要知道感染的是一型还是二型，如果是二型，那么对人体，特别是对妊娠以及幼儿的影响还是比较大的，风险也是比较大的，因为HPV、生殖器疱疹病毒，他可以引起早产、流产，以及畸形儿的存在，所以说还是要非常小心，如果要怀孕的话，你要确定一个最基本的，也就是说在半年内没有复发，病毒不活跃。而且最好是在一定的保护下，比如说怀孕的早期，免疫就蛋白的注射，可以防止引起胎儿的畸形，在妊娠后期进行免疫球蛋白的注射，最好还是剖腹产，这样的话就保证了胎儿不经过产道娩出。

　　主持人：单纯疱疹病毒是一种病毒性的感染，怎么样肯定是治愈了呢？

　　李元文：这种病毒，我们目前的药物不能够完全把它杀灭，但是可以抑制、控制他，如果人体的免疫功能强壮，加上药物控制，疱疹是可以完全不复发的，但是这时也不能说治愈，因为病毒可能还在某一个部位潜伏着，如果你的免疫功能低下了，如果要是有其他的感染，比如说有艾滋病，就可能进一步复发。我们讲不能完全彻底治愈，但是可以控制，关于她的妊娠问题也是这样，如果是完全控制的一个生殖器疱疹病毒的患者，我想，半年内没有复发，查的IGM抗体也可能是阴性，这种情况下可以怀孕，有没有风险，也有，但是风险比较低。临床上用中西医结合治疗也是比较好的，可以增强T细胞的免疫功能，用起来人体会出现平稳的状态，不会复发的。

　　主持人：我们今天的节目关于性病的传播途径都有哪些，我们也聊了很多，谢谢李老师，网友朋友们再见。