9月27日(周一)《有关怀孕的一些错误说法七》

　　嘉宾：邓成艳--北京协和医院妇科内分泌副教授，硕士生导师。

　　主持人：由于堵车，嘉宾正在途中，请朋友们先观看一下嘉宾的录像片。

　　主持人：网友朋友们大家晚上好，我们现在就开始解答一些问题。

　　主持人：Guest1YjOr9 ： 试管婴儿做了2次没成功 再作成功率会高吗？

　　邓成艳：你要是能够告诉我你是什么样的情况，我再解答把握性更大一些，试管婴儿的影响因素也是很多的，如果你的卵巢功能不好，你的促卵泡生长素也很高了，再做的话，也不是很好。如果单纯是输卵管的因素，其他的都很好，你也很年轻，起码是小于40岁，你把具体情况再打出来。

　　主持人：为了便于网友提问方便，请拨打1606112热线。

　　主持人：GuestO7X1Ly ： 邓教授，你好！我上周问过你分关于服用妈富隆的事，你说第一次服用要用黄体酮撤退，我想问什么时候服用比较合适？是用片剂好还是用针剂好

　　邓成艳：如果第一次服用最好用黄体酮撤退一下，估计你月经是不规律的，如果是无排卵月经，要想用避孕药的情况下，最好是先用黄体酮撤退一下，这种情况下，子宫内膜完全脱落以后，我们再用避孕药。如果特别迫切的情况下，可以在8月15号开始用黄体酮，如果已经有20多天没有来月经了，看能不能用黄体酮来一次月经，最好是打黄体酮，万一有可能会有怀孕的情况，这种情况打了黄体酮，如果真有怀孕的话，怀的孩子也是可以要的，另外黄体酮是最接近体内的孕激素的，用它撤退的比较干净，子宫内膜脱落的比较完全一点，如果有避孕措施，又不想打针，觉得用口服的可能会方便一些，也可以用安宫黄体酮，可以用三片，七到十天撤退一下就可以了，如果是肌注黄体酮，用妈富隆来调整月经。

　　主持人：GuestO7X1Ly ： 如果不用黄体酮的话会有什么不好的后果吗？片剂黄体酮怎么服用？我昨天买了一瓶，说明书上说的不是很明确

　　邓成艳：一定要过了15天以后，因为体内还要有一定的雌激素，让子宫内膜厚一点，如果刚来月经就撤退，因素的应用是非常活的，在不同的时期，不同的人量也是不一样的，也有的喜欢用五天、七天，什么情况都有，因为是口服的，对子宫内膜转化的不是特别好，不像肌注那样转化的好一些，如果不用黄体酮撤退的话，如果体内是无排卵月经的话，缺乏孕激素，子宫内膜处于增值的状态，在一定厚度的情况下，给口服避孕药，就会发生不规律的出血，所以要用孕激素，模拟一次周期，等到来了月经，内膜开始脱落以后，再用口服避孕药。如果你是长期的无排卵月经，又不想用口服避孕药调月经，不是缺孕激素吗，我每个月都补一些，这种情况下就每个周期一定要补到12天以上，这样才能真正起到预防子宫内膜癌的作用，如果只是短暂的一次，用五天七天没有多大的区别。因为用一次不会起到预防，对预防的作用不是很大，因为每个人每个月来一次月经，有的人两个月来一次月经，子宫内膜癌的发病率基本上都是差不多的，如果长期的无排卵月经，十几年以后，子宫内膜癌的发病率就红增加。

　　主持人：lcjcn117 ： 霉菌性龟头炎久治不愈累及阴囊，已经2个月了，治疗期间没有性接触。还有此病听说会经常复发，是这样吗，我该怎么办呢？我这辈子就算完了吗。

　　邓成艳：如果你是明确了霉菌性龟头炎的话，就用治霉菌的药就可以了，霉菌这个病确实是很容易复发的，因为受到其他菌群的平衡的调节，如果是久治不愈的，一定要用比较强烈的药，像斯皮仁诺都是很强的，另外你的内裤是不是注意消毒了，那么也会传染上，另外你有炎症的话，你太太也要治疗。如果真正是一个霉菌的，比如说达克宁类的，克霉唑类的都是很好的，斯皮仁诺口服的作用是很强的，但是长期用对肝脏有所损害。所以一定要明确是不是霉菌性龟头炎，如果要不能明确，可以做个培养，比如说去医院，给龟头涂一点涂片，如果是霉菌就要诊断了，如果你真的肯定是霉菌性的龟头炎，对这个药物效果还是不错的，因为霉菌不是一个牛皮癣样的顽症，如果治疗不彻底，是特别容易复发，如果明确诊断的话，我想应该是很容易治疗。

　　主持人：Guest1YjOr9 ： 两侧输卵管先天没发育可以治吗？

　　邓成艳：这个是非常罕见的，如果真的这样的话，就无法治了，不知道你是不是做了腹腔镜，还是单纯做的子宫碘油造影，有输卵管堵塞的嫌疑，但是我想是这样的，如果是子宫碘油造影，不能给你诊断为输卵管缺蠕，摸也是很难摸到的，如果你要明确诊断可能得通过腹腔镜，如果确实两个输卵管都没有，就没有了。如果卵巢很正常的话，通过做试管婴儿也可以怀孕的。

　　主持人：GuesteX5sgM ： 我是女的，但是在月经地六天，我做雌激素 检测，雄性激素高出0。6 我该如何调整，如何调整内分泌，我现在紊乱？

　　邓成艳：一般的来说，如果你测定激素水平是在来月经的第二天到第四点，但是这两个影响最大的主要是促卵泡生长素，雌激素，泌乳素，雄激素基本是比较稳定的，雄激素高了，是平常有没有症状，是不是多囊卵巢综合症，如果是这样的月经不规律，就可以用达英三五调整，这个是比较好的。我看到前面还有问题，就是介绍一下女性内分泌，就是说，女性分泌激素水平这条轴，下丘脑到垂体到卵巢，主要是下丘脑分泌促性腺生长激素释放素，也就是说，GNRHA，这个是下丘脑释放的，就会作用到垂体，垂体就会释放促性腺生长素，分泌两个，一个是促卵泡生长素，也就是我们通常所讲的FSH，还有一个叫促黄体生长素，就是我们所说的LH，这两个激素作用到卵巢上，就会刺激卵泡生长，卵泡生长就会分泌雌激素，到卵泡成熟以后，就会排卵，再次分泌雌孕激素，到了快来月经前就降得很低了，就会来月经。雌孕激素就会作用到子宫内膜上，子宫内膜有周期性的变化，然后来月经，这就是一个妇女的内分泌，所以叫生殖轴，如果任何一个地方出了问题，就会有问题了。这个轴的激素也是有一个正反馈，一个负反馈，当然再复杂点，还有内调节因子，特别复杂，因为临床测定不了，就不说了，所以比较明确的就是正反馈负反馈，我想你如果有月经，还是有卵泡发育，如果不规律，很可能是无排卵的月经，一种是单纯的无排卵，一种是多囊卵巢综合症的无排卵，你的雄激素比较高，加上月经不规律，我觉得你可能是多囊卵巢综合症，当然你是在月经第六天测的，不是特别准确，其实多囊卵巢综合症的诊断很明确，就是一个无排卵月经，月经不规律。第二，临床的表现就是肥胖、多毛，月经不调，或者是实验室生化的检查，你的FSH和LH的比值，第三条就是B超，大夫说你卵巢上很多卵泡，一个切面上就有十个到十二个小卵泡，而且都非常小，都不长大，都是10个毫米以下，经常是8个毫米以下，如果有两个，就可以诊断为多囊卵巢综合症了。你基本可以诊断为多囊卵巢综合症了，现在就口服避孕药达英三五调整就可以了，如果想生孩子，用上三到六个月的达英三五，再用克罗米芬排卵。

　　主持人：Guest9AVARs ： 用避孕套很麻烦，我们喜欢环，省事。请问，作爱的时候会碰到环吗？

　　邓成艳：我想你可能对生殖道的解剖还不是很了解，如果放了宫内节育器，在外面是碰不到的，但是有的环带一个尾丝，有一个线，一个是可以观察环的位置合适不合适，如果位置不合适，就会长一些。一般是剩两个厘米，如果每次检查的时候可见尾丝长约2公分，也是比较正常的。再有就是为了取时方便。这种环你有性生活的时候，一般的来说，除非环脱落你会碰到，要不脱落，阴道里只有宫颈的，环在宫腔里，宫颈其有三公分的长度，基本上是不会碰到环的，但是因为有一个尾丝，如果位置不是特别好，可能就会扎到男方的生殖器，有一个玻璃丝扎在你的生殖器上，确实也是不太舒服，现在计划生育的工具做得也越来好，也是很柔软的。现在环的避孕机理就是，如果是单纯的占位性的，还不是释放激素的环，只是占据了宫腔，使得胚胎不容易着床，如果是释放激素的，还可以抑制排卵，如果环是占位性的，只是占据了位置，不阻碍受精卵受精，所以要警惕有宫外孕的可能性，如果经常上这个网的话，就会很清楚的知道，受孕是在输卵管里，然后逐渐的回到宫腔里，宫腔要被别的东西占据了，有的时候，一怒之下又回到输卵管去了，就可以会造成宫外孕的机会高一些，如果是戴环的情况下，也不要掉以轻心，所以最好是安全套加上环。

　　主持人：babyjqm ： 现在想怀孕，又看到网上说EB病毒会导致孩子畸形什么的，有点怕。请专家指点，谢谢！4年前单位体检查EB病毒，有感染，比值不高。自从得了EB病毒，感冒的次数有所增加。是不是月经周期40天的人，怀孕检查B超要比月经周期30天的人晚几天才看出来？宝宝的发育指标也比30天的人晚几天？

　　邓成艳：EB病毒会不会导致畸形，现在也不清楚，可能对孩子没有特别大的影响，我们做反复性流产的的情况下，基本上是不查EB病毒的，而是查单纯疱疹病毒，巨噬细胞病毒，当然我不知道你是在哪里看见的，目前并没有把EB病毒当成直接的因素。如果想生孩子，一定要查查EB病毒到底目前是什么状态，到底是IGG高，还是IGM高，你总是希望在一个最良好的状态下才怀孕的，我不知道你是在哪里，如果是广东那里，就不用紧张了，广东人感染EB病毒是非常多的。

　　主持人：会员79299 ： 对于子宫后位者，如果想怀孕应注意些什么呢？需不需要进行治疗呢？谢谢！

　　邓成艳：对子宫的位置及他的韧带牵扯子宫区一个什么状态，子宫是这样的，如果这个地方是宫颈的话，就是前位，往后仰就是后位，子宫周边有很多的韧带，就是维持着子宫的位置，如果子宫是后位，要想把它变成前位，就通过手术，原韧带缩短术，把韧带拉紧一点就上来了，但是一般正常的情况下不会做，如果是做手术生孩子，就会做了会好一些。子宫后位并不是不怀孕的，在不孕的原因中并不是子宫后位不怀孕，因为精子是活动的，但是子宫后位的人，她的宫颈是翘着的，如果子宫是前位，子宫宫颈是朝下的，加上重力的影响，可能就会有一些影响了，所以一般的说，我们建议病人是这样的，当你同房以后，你可以弄一个针头，把臀部垫高一点，完全可以把宫颈给盖住了，可以增加机会。如果正好是做手术，比如说做输卵管检查，或者是因为做子宫肌瘤，或者是卵巢囊肿的时候就顺手做一下，但是没有专门为了这个去做手术治疗，不太值得。

　　主持人：GuestHaHtyS ： 月经少，2-3天，不畅，会是什么问题？谢谢！

　　邓成艳：因为你也没有告诉我你的周期是多少，一般的来说，什么叫月经，就是子宫内膜脱落了，一般的第一天第二天量少一些，第三四天量会多，然后又会少一些，子宫内膜在雌激素的作用下就修复了。要是月经量特别少，不畅通，不知道你的月经周期是不是正常，你的内分泌是不是正常，如果你的内分泌是正常情况下，月经量少没有问题，但是没有脱落的问题，就是少，如果是很畅快，就很多血，月经量少，有可能是内分泌的问题，也有可能是子宫内膜的问题。还有一个是子宫内膜是受伤了，比如说刮宫次数多了，或者是说得了结核的问题导致的，这个都是不太清楚，你告诉我你的病史不太清楚，所以只能泛泛的讲一下，你可以打的清楚一些。总而言之，月经量少，一个是跟内分泌有关系，另外是跟内膜受伤有关系，一个是刮宫刮伤，还有是病菌感染造成内膜的受伤。

　　主持人：GuestZ8NYAm ： 如果是两地生活，请问流产后多长时间可以诊断为继发性不孕？

　　邓成艳：你必须在月经中期的时候可以跟你的先生在一起达一年以上，你同房在一起有12个月了，都没有怀孕，就可以诊断为不孕，但是12个月有可能你是在两年或三年累计的，但是这个同房应该在排卵期同房，不能说一个月就月初去一趟，那么永远都碰不上。

　　主持人：GuestZ8NYAm ： 我今年38岁，去年8月份做过流产，至今未孕，5月份做过通液，男方检查精液正常，请问不怀孕的原因是什么？(我们是两地生活)

　　邓成艳：一定是保证在排卵期内同房，就是大家所说的安全期的时候一定要住在一起，有性生活，如果到了一年了，就可以诊断为不孕了，有12个月排卵期的同房都不怀孕，就可以诊断了，如果男方精液的检查都正常的情况下，就首先考虑是不是住在一起。还有你38岁，生育力也下降了。

　　主持人：GuestZ8NYAm ： 如果月经正常，周期一般为26、27天，请问卵泡会出现发育不好的情况吗？我今年38岁，如果有一个月检查卵泡发育不好，请问，用促卵泡发育的药好呢，还是不用的好呢？

　　邓成艳：看你对生育要求的迫切性了，真正不育的原因有可能跟卵泡的质量有关系，卵泡是一批一批的起来的，虽然在这一群卵泡里他是出类拔萃的，但是并不代表他就是好，或者说能不能受精也不清楚，因为怀孕的影响因素特别多，在下个月又有一批卵子，每个月都可能有一个，但是能够竞争起来的。如果特别想生育，又有条件做促排卵的药，那么你可以用一些，用两三个月，对后面的卵泡发育是很好的，一个好的成熟卵子的发育大概要需要三个月的时间，当我们看见的时候，已经过了两个月了。

　　主持人：GuestZ8NYAm ： 另外，就我这个年龄，用促排卵的药有用吗？

　　邓成艳：38岁怀孕的也是很多的，如果你的月经周期还是非常好的，FSH也不高，做了超声，看起来很好，应该不是年龄影响的因素。随着年龄的增加，卵泡数目会明显减少，在你月经初期的时候，你看一下超声，大夫就说很好，很漂亮，我印象很有意思，我上次看一个44岁的病人，她跟我讲，你让我回去等，她是44岁了，也没有不育的问题，是不是一定要做试管婴儿，我做了一个超声，说你的卵巢看起来是很好的，你就回去吧，两个月就怀孕了，她就说，幸好没有做试管婴儿。所以做这些工作，我们都是综合评价的，你现在原因到底是什么，也不好说，你可以评估一下你的卵巢功能怎么样，如果卵巢功能很好，就可以耐心的等待，不一定用促排卵的药，如果卵巢功能不好，每个卵巢上才有两三个卵，那就要抓紧时间了，可以用一些促排卵的药。

　　主持人：GuestZ8NYAm ： 我如果真想要小孩的话，请问非要做腹腔镜检查吗？

　　邓成艳：因为要做腹腔镜，一定是在你有问题的情况下，比如说你确实做了一次人流，又住在一起一年以上不怀孕，这时就要做腹腔镜，腹腔镜检查不一定单纯是为了输卵管的问题，因为影响不育的因素还有子宫内膜异位症，就是靠腹腔镜明确诊断，如果卵巢不是特别好，跟丈夫排卵期住在一起，有一年以上没有怀孕，今年5月份做了一次通液是通畅的，丈夫的精液也很正常，最多再等一两个月，再不怀孕就要做腹腔镜了，因为不知道上次流产会不会对子宫有影响，会不会造成子宫内膜异位症。

　　邓成艳：怀孕的情况，不是单纯一个因素，可能是多方面的因素，我想你不要着急，首先一定要保证足够的同房时间，如果没有足够的同房时间就可以再等待，不妨做一个卵巢功能的评估，因为毕竟38岁了，无论是做试管婴儿还是人工助孕，都会对你有帮助的，所以要有一个评估。

　　主持人：GuestZ8NYAm ： 因为我害怕做腹腔镜。

　　邓成艳：你再尝试一下，如果我已经尝试了一年没有怀孕，做了卵巢一看，在卵巢上没有几个卵了，就别做腹腔镜了，就可以直接做试管婴儿，或者是做完腹腔镜以后积极的促排卵，也是可以的。

　　主持人：GuestZ8NYAm ： 基础体温的准确率到底有多高？

　　邓成艳：基础体温的准确率还是可以的，有90%，但是还是一个参考的问题，因为不能告诉你哪一天是排卵。

　　主持人：GuestZ8NYAm ： 由于年龄大，请问用促卵泡发育的药管用吗？

　　邓成艳：不是绝对的因素，绝对的因素还是取决于你的卵巢功能的，如果卵巢功能不好，做什么也是不管用的。

　　主持人：GuestZ8NYAm ： 如果月经周期为26、27天，请问什么时间开始去做B超检查卵泡发育？

　　邓成艳：我喜欢在来月经的第二天要看一下，有没有囊肿，上个月有残余的囊肿，新的卵没有起来，以为这个囊肿是卵泡呢，就要在来月经时看一下，如果没有囊肿，不是小卵泡，就踏实的等到11、12天的时候做一个超声，然后根据卵泡的情况来决定，如果卵泡已经是18了，就马上就熟了，就要排卵了，如果是16，就等第二天再看一下，一直看到18为止。如果男方精液检查又正常，就不要做检查了，怀孕后会不会有血糖降低，有可能，但是这种低血糖不是胰岛素的问题，而是说你特别饿的话有这种可能性，血糖是要抽血化验的，低血糖或高血糖，一般不会导致不怀孕，而是怀孕以后的影响。怀孕以后对孩子有影响，比如说你有糖尿病，血糖特别高，这个孩子可能会巨大儿，你觉得是成熟了，但是并没有成熟，比如说36周，孩子已经很大了，到38周，糖尿病的孩子还是要保一段时间，上他更加成熟一些。

　　主持人：denniszjc ： 黄体期的促卵泡成熟激素是1.37，垂体泌乳素49.49，其他指标正常。

　　邓成艳：这个没有什么意义，真正查LH是看能不能排卵，是在卵泡成熟的时候，在黄体期查是不太有意义的，一般泌乳素也是波动的，一般在排卵期的时候会高一些，一般在月经早期的时候是正常值，跟吃饭有关系，抽血的时候是不是剧烈运动，比如素正常值是25—30，你是稍微高一些，但是你是在黄体期查，不能说明什么问题，可以在来月经第二到第四天的时候可以查一下，黄体期是查孕激素的，看黄体功能好不好。我看你写的经期是38天，在黄体期查，就应该在31天的时候查月经，因为你排卵比别人晚，所以是距下次月经前的14天左右是排卵期，我们查的孕激素，黄体功能好不好是在排卵以后的七天，这个时候是达到高峰的时候，我们是查云，而不是查促黄体生长素，如果要准备怀孕，也可以尝试怀孕，测基础体温，一旦发现怀孕以后，要担心黄体功能不好，可以去查孕激素够不够，就会给你做黄体补充，保住孩子，如果孩子是因为染色体的流产，用孕激素效果还是不行，因为不能改变一个种子的问题，我经常开玩笑，孩子发育的好不好，这个种子是个优良品种，还是伪劣种子。第二，就是说土壤够不够肥沃，再好的种子种在贫瘠的土壤里也不会发育好的，所以孕激素，孕激素就是土壤肥沃不肥沃的表现。

　　主持人：denniszjc ： 轻度宫糜，白带清洁度2度。怀孕的时候会不会引起宫颈出血？如果孕期出血，怎么判断是宫颈出血还是先兆流产的出血？谢谢

　　邓成艳：如果怀孕的情况下，一般很少有性生活了，这种不会引起宫颈出血的，如果孕期出血，到医院一看就知道了，医院的医生拿着窥镜一打开，宫颈上有出血点，就是宫颈出血，如果是宫颈管流出的血，大夫是能看出来的。如果你有问题，就可以到医院去看一下。头三个月和后三个月是不可以有性生活的，因为说实在的，爸爸也会心疼他孩子，妻子这么大的肚子了，他也不会动的太剧烈的。

　　主持人：denniszjc ： 通过保胎生下的孩子是不是没有正常妊娠的孩子强壮？

　　邓成艳：关键看你这个孩子是什么问题需要保胎，比如说你这个孩子，是因为土壤不够肥沃，或者是功血不够充分，这种情况下，保胎生下的孩子跟正常没有什么大问题。如果有问题，保出来的孩子就是畸形的孩子，如果是孕激素缺乏的保胎，应该没有什么大问题。但如果这个孩子有畸形，有什么其他的问题，就有可能不太好。那性质就不一样了，所以对于特别大的群体来说，我们不太主张保胎，因为毕竟是一个大自然的淘汰过程，但是对一些不孕患者来说，她已经不孕了，他已经很痛苦，好不容易怀孕了，就是要保胎的，哪怕是畸形胎，我们也会跟病人说，大部分的畸形儿是淘汰掉了，如果拼命的保，畸形率会增加，但是对不孕的人群来说，她不孕的原因是什么，有可能是畸形率高，这就不能跟正常人群比的，这个就取决具体情况到底是怎么样，如果题从来没有怀孕过，如果有出血了，就可以好好的休息，不要劳累，日常的生活这种，如果孩子好，就会好好的，继续妊娠下去了，如果孩子是不好的，就掉下来，是大自然的淘汰过程，对于你来说也是一件好事，不然的话，生出一个畸形孩子的话，对孩子本身都是很不好的。

　　回答电话提问邓成艳：你可以到大的医院里，做麻醉下的。首先把血压降下来，当血压降低到平稳以后，到手术室，给你一个麻醉，你一点知觉都没有，就可以做完流产了。如果正常的情况下也是可以麻醉的，到一个大一点的医院，一般的到四级的医院都是可以做到的，麻醉就是让病人放松了，整个血压就不会特别高了，有的人甚至眼底都有出血的情况。这次要是不能要孩子，就可以做流产，这个是属于高危流产，因为你是半年之内做了三次流产了，你可能有子宫穿孔的可能性，这种情况下更是要到大的医院找一个有经验的大夫做，她的下手是很轻的，安全系数还是很高的，不用紧张。但是这次解决以后，一定要好好避孕的，不然下次又怀孕了，怎么办呢？作为丈夫就要担当一定的责任了，就要采取一定的避孕措施，不要让她再次怀孕了，其实正常的夫妻生活还是应该有的，只要做好避孕措施就可以了，比如说工具避孕就可以了。你去一个很好的市医院就够了，找一个比较有经验的，麻醉下做，血压不会很好，血压很好是不能做手术的。可以全麻，静脉推一点药，睡着了，什么都不知道了。

　　主持人：Guestjs8hKi ： 宫糜严重者是否可以怀孕生育

　　邓成艳：我想最好先是治疗一下，因为宫颈糜烂并不是说能够导致不孕的一个绝对的因素，如果有不孕，要求你一定要治疗，因为宫颈糜烂重度的话，主要是白带特别多，分泌物里的白细胞也特别多，可能会影响精子的存活，进到宫颈管里，可以导致受孕率下降，但是有的人也没有问题，这种情况下，要不要做掉，对孩子是不是有影响，如果真的已经怀孕了，影响不大。如果阴道炎很重，都会影响到子宫内膜炎了，上行性感染这种，就有可能影响受孕，即使怀孕了，也可能流产。所以我建议你还是做了，比如说用激光或微波烧一下，没有癌细胞的情况下，烧一下，两个月就好了，这样对您终生都是有好处的，另外激光或微波的治疗也不影响地将来的分娩，很多人就问我，没有生过孩子是不可以做宫颈治疗的，医学在不断的进步，激光和微波都烧得特别浅，你子宫恢复正常以后，也是非常柔软的，不像以前结缔组织比较多，宫颈做激光或微波，在大的医院有经验的大夫做了之后，效果还是很好的，对你将来的生活也好，我建议还是做了，但是不做，也可以尝试怀孕，但是可能有一些影响，因为重糜会使得阴道的菌群环境有问题，精子是要射在阴道里的，经过宫颈，宫腔，然后再到输卵管，是经过这条道路的。

　　主持人：飘逸的柳枝 ： 孕期手部经常接触75%的酒精，消毒电话、门把什么的，会不会有事情？胎心用普通的听诊器能听出来吗？怀孕的时候能用面霜吗？有没有限制？

　　邓成艳：应该是不会的，但是酒精是要烧手的，建议戴上手套，可以用这个消毒，现在已经接触了，也没有关系，我们做医生的，怀孕以后也经常消毒的，我们做手术，自己都要刷手的，所以没有特别大的影响。酒精通过皮肤再吸收进去，这种量还是非常小的，对孩子影响也不大，但是可以烧皮肤，皮肤可以干，我想你最好戴上手套做这些事情，如果以前做过了，不用担心的。在小的时候用听诊器是听不出来的，特别小的时候用多普勒才可以听到，到32周的时候用听诊器，但是我们经常用听筒，这就取决于病人的肚皮有多厚，如果孕妇肚皮很薄，一放就听见了，因为小孩的胎心每分钟要跳160，所以可以听得出来的。怀孕的时候能不能用面霜，这个面霜的成分是什么，我想用基本的护肤霜就可以，像以前的凡士林，因为他不加任何的东西，应该是很安全的。或者你用甘油，这些都没有什么影响。

　　主持人：Guestm5NL1w ： 有心藏病 的女性是否能怀孕

　　邓成艳：如果有心脏病的人，一定要先看心脏内科，你的心功能允许不允许耐受怀孕的负担，因为怀孕以后，整个的血液都会增加的，心跳可能会稍微加快，血红蛋白会相对降低，因为血容量增加，总而言之，心脏负担增加，一个人给两个人，两个陈什么意思呢？一个人扛一个十几斤的包袱整天的走着，越到晚期，负担就越重，刚开始小一些，几两重都没有的，如果要有心脏病，一定要去医院的心脏内科确诊一下，能否妊娠，如果可以妊娠，就可以常试怀孕，如果不能的话，也不要冒风险，毕竟母亲是第一位的，孩子是第二位的。有的时候，虽然说母爱是伟大的，但是有的时候为了孩子都没有的姓名，把母亲的姓名也丢掉了，也是不值得的，所以我们提倡母亲是第一位的，特别大的风险怀孕就不要怀孕，如果是允许的，就可以怀孕，如果身体情况不允许，就不要冒险。很多种病都是不允许怀孕的。

　　主持人：GuestVEaE3D ： 专家您好，我做完药流一个月仍有出血，今天刚检查完医生说子宫里没有东西，就是子宫回声不均，您说有清宫的必要吗？

　　邓成艳：如果你的血HCG不高了，当回声不均衡，应该脱落的脱膜，和胚胎接触的那些地方，绒毛以外的地方，这个地方因为不能扎根，在宫腔里待着，就可以通过中药活血化瘀的汤药让它出来，用一些益母草之类的药膏就可以出来了。

　　主持人：GuestsWtdzs ： 邓教授，你好，卵泡长不大，怎么办啊

　　邓成艳：卵泡长到16的时候突然没有了，就是小卵泡，还有长到12、14就不长了，这种就是无排卵的月经。可能跟体内缺乏FSH有一定的关系，也可能跟卵泡本身的质量有关系。所以你可以用一些促排卵的药试试看，最基本的用克罗米芬，如果促排卵很好的，也很省钱，如果效果不好，可以用促卵泡生长素。

　　主持人：GuestVEaE3D ： 医生说子宫内膜薄厚不均引起的出血，请问有清宫的必要吗

　　邓成艳：这个可能是有脱膜残留，可以查一下血HCG，如果不高，就用促进子宫收缩的药。如果你要是HCG还很高，就要清宫的，因为有绒毛在里面，很难掉下来。

　　主持人：denniszjc ： 内分泌检查，历来都是孕酮低一点，垂体泌乳素高一点，黄体不足。denniszjc ： 吃中药调理了几个月，黄体期的促卵泡成熟激素是1.37，垂体泌乳素49.49，其他指标正常几个月治疗中，都是孕酮升高，垂体泌乳素也升高，孕酮下降，垂体泌乳素也下降。现在促卵泡成熟激素也降低了。我去年早早孕自然流产，经期38天，准备怀孕，应该怎么做？谢谢！

　　邓成艳：黄体期一定是查孕激素，黄体怎么样才能好，而是用HCG刺激他，这时候差FSH、LH也是没有意义的。泌乳素就是波动的，在卵泡早期会高，也是可以的，为什么会流产，是因为黄体功能不足，在黄体期的时候，一定要查孕激素，如果低的话，就尝试怀孕，如果怀孕了，马上去查孕激素，补充孕激素，那就应该没有问题。

　　主持人：GuestO7X1Ly ： 我知道了，那怎么知道是不是无排卵月经？我上个周期是9月1日，昨天开始服用黄体酮可以吗？还有，如果过了两、三天就来了月经，我怎么知道是自然月经还是撤退？这些对服用妈富隆的效果有影响吗？

　　邓成艳：测基础体温就可以了。连着吃下去就可以了，如果来月经，就停药。没有影响。因为自然也是有孕激素，吃了孕激素等于多余了，多余的孕激素对子宫内膜不会有多大的影响的，可能会子宫内膜更好一些，但是突然一下停了，就来了月经了，一般打针的情况下一般不会来月经。如果已经来月经，吃的过程中见血了，就可以停下来。

　　主持人：Guestk71ZBU ： 抗心磷脂抗体阳性要治疗吗？我准备怀孕

　　邓成艳：为什么会查这个抗体，因为这些抗体，我们经常会查出会不会跟流产有关系，这个也是属于免疫方面的一个指标，但是这个指标，并不是说一个特别明确的意义的，是一个筛查的指标，如果原来反复流产的，就可以会查。如果从来没有流产，有多大的意义也不好讲。现在免疫的因素不是很清楚的，到底免疫有多大关系，只是说在流产的人群中和非流产的人群中比较，流产的人群中免疫因素稍微高一点，但是不是高了就影响流产，也没有实验证明就是这样的，如果特别紧张的话，可以等几个月转阴了，如果要是说以前从来没有怀孕过，这个抗体阳性比值也不是很高的话，也可以尝试怀孕，因为毕竟不是很明确不育或流产，如果反复流产的，我们也确实要治疗，因为已经有这个发生的历史了。

　　主持人：GuestXdNyQw ： 我想咨询一下刚结婚用避孕套避孕好吗?怎么正确的使用避孕套

　　邓成艳：这个问题应该是在婚前教育的时候就应该教的，对新婚的夫妻来说，现在没有婚检了，也不是好事。怎么样用避孕套，刚结婚用避孕套还可以的，因为丈夫刚开始过性生活，并没有明确的概念，有的人并不喜欢戴避孕套，现在避孕套已经非常薄了，不会有太大的影响。现在的避孕套质量也很好，在80年代还有说用间一定要检查漏气不漏气，现在已经不需要了。因为我们做过联合国的一个女性生殖健康的培训，到下面的农村给他们讲课，我们经常就觉得很好玩，我们怎么教，就买一个胡萝卜，然后怎么样正确的用避孕套，真正用的时候，当男性的生殖器已经变硬以后，把它套上，拉下来，一直拉到根部，这时没有气，在前面那个地方是放精液的，所以这个时候就可以有性生活，就正确的戴完了，当性生活以后，应该是在没有完全软之前，男女就要分开了，就要拔出来，把避孕套弄下来，取下来之后，打一个结，随便一扔，精液就流出来了，这样是健康卫生的问题，是为了他人的健康，打一个结就用卫生纸包起来，千万不要冲到下水道里，会容易堵下水道。而且每次用这个一定是男方进入体内之前就一定要用，千万不要先进去，然后熬不住了在用避孕套。我总结一下，首先就是说，在你有性生活之前，就把避孕套放在床旁，经过性前的接触以后，男方的生殖器变硬之后，手捏着前面的小头，套上，一直拉到根部，然后就可以有性生活了，在完全软之前，就要取出来，把避孕套退下来，打一个结，用卫生纸包起来，就行了。

　　邓成艳：我看古代的书，性已经很开放了，但是性教育没有大庭广众的宣传，很多人也不会正确的使用避孕套，在西方的话就会告诉她，以前是因为有婚前教育，我结婚的时候，必须得上学习班，医生也得上，否则的话，就不发给你结婚证，那时是强迫，现在因为自愿，还是应该有这方面的知识。

　　主持人：GuestTNe4xb ： 30岁，末孕，月经周期一般28天，这个月是49天，这个周期的月经会是个无排卵的有经吗？

　　邓成艳：49天，有时候是稀发排卵，你可能是在周期的第35天的时候才排卵，也可能就根本没有排卵，但是会有出血的，现在49天了，如果有出血，有可能是无排卵月经的出血，也可能是稀发月经的排卵出血，怎么样鉴别呢，就是自己就应该，就每天测基础体温，如果体温很高，就是无排卵月经。如果是无排卵月经，月经的时间会比较长，量少，跟原来不一样，也有可能是正常情况下的，如果是稀发月经，月经还是跟原来一样，毕竟还是有排卵的。

　　主持人：GuestLzaENy ： 请问三个月都没怀上，是不是不孕。刚来完月经后右下腹有点隐痛是什么原因

　　邓成艳：不是，唯一给你的忠告就是继续尝试，有时候隐隐的疼不太好讲，你的出血多少天，周期是多少天，32天左右，如果是七天左右的话，这种疼痛不会是排卵疼，有可能是有点不舒服，你可以再继续尝试，或者再过9个月，如果不怀孕，再去医院做检查，如果肚子还疼，可以做普通的妇科检查，摸一摸有没有问题。

　　主持人：Guest3mVbNW ： 用治靡灵栓药，同房时总是有大块的乳黄色的膜状物，是怎么回事？

　　邓成艳：其实治糜灵栓是烧灼的，但是效果不是很好，会有膜状物出来，如果是重度糜烂，可能效果不好，但是重度的不太好，一般用激光或微波烧掉。子宫前位是相对比较好怀孕，但是在文献中，并没有说什么位置怀孕率是多少，不用担心。糖尿病会不会影响怀孕，糖尿病不影响妊娠，但会对宝宝有影响，而且会加重你糖尿病的病情，所以血糖要控制，而且要调整胰岛素。对受孕的过程应该没有应该，但是对孩子有影响，因为怀孕要怀十个月，特别是对孩子影响很大的。

　　主持人：Guest3mVbNW ： 我母亲60，已绝经，可最近阴道总是很湿，也痒，有的时候湿的疼，是怎么了？

　　邓成艳：这种情况下，一种是老年性阴道炎，因为有感染，有黄色的白带，白带是黄的，去医院看一下，到底有没有问题，因为绝经以后，每天应该做一次查体的，一定到医院检查一下，我推测可能是个老年性阴道炎，到医院看一下。阴道局部用点雌激素就可以缓解一些。如果长期流水的话，还要警惕盆腔是不是有问题，也不要特别紧张，老流水，特别多，输卵管长肿瘤的话，也可能流水，我想阴道炎的可能性比较大一些，不管怎么样，如果发现异常的话，应该去医院检查。

　　主持人：350102a ： 身体很虚弱，已经30岁了，容易感冒，能在怀孕前打丙种球蛋白吗？

　　邓成艳：千万不要打这些东西，首先东西能够增加免疫，能够增加到多少？第二，一定是正规的产品，现在这些东西不知道怎么提炼出来的，所以不建议打这些东西，容易感冒，就应该锻炼身体，而不是打这些蛋白，你有打这个的钱，买套运动服，每天到公园里跑几圈就好。锻炼好了，再去尝试怀孕。

　　主持人：350102a ： 一般月经过后几天尿液检测呈现阳性？弱阳性要等多久变成阳性？

　　邓成艳：一般不用过期就能查出来，一般28天的周期，27天就可以查出来，排卵以后，在第九天，就可以产生HCG了，产生HCD，到尿里以后，到第13天基本能查出来了，所以再往后拖也就15、16天。当然也取决于你试纸的有效性。有时值很低也不太容易查出来，弱阳性要等多久，也许一天，也许两天，也许就没了，这个不好讲，跟你体内HCG的量有关系，如果弱阳性，HCG长得很好，HCG是要翻倍的，如果不翻倍，长得特别慢就很慢了，如果不长了，就胚胎死了，还是弱阳性，所以这个不太好说。

　　主持人：Guestk71ZBU ： 流产2小时后查HCG仅为40，下次怀孕我要注意些什么？谢谢！

　　邓成艳：没有关系，如果流产后两个小时查HCG40，我想可能胚胎不太好，一般的不这么查，主要是宫外孕，头天查，第二天下降的很快，确实就把绒毛取出来了，如果流产后两个小时查，基本上跟流产前差不多，所以胚胎不是太好，还是要干净后再去查，下次怀孕要注意什么，为什么会有流产，就要检查为什么会流产，其实我们最能够避免的，就是给你补充黄体，如果你是染色体有问题，就没办法处理了，所以一旦发现怀孕以后，就到医院抽血查个雌孕激素的，HCG，这三项就足够了，不用查什么泌乳素，这些都没有意义，当然可以在准备怀孕之前，做一个基础值的检查，一旦怀孕就查雌孕激素，和血的HCG，是不是在正常范围，如果是正常范围就可以继续观察了。

　　主持人：GuestR6fZUP ： 你好，为什么那么多双胞胎都有一个脑子不太好

　　邓成艳：这个没有定论，我们可以从一些情况下可以推论出来，首先双胎一定不如单胎的营养好。第二，双胎的合并症是比较多的，因为双胎是属于高危妊娠，体重也低。第三，我们可以从著名的科学家和著名的杰出人物推算，正常的情况下，80个夫妇生的孩子里，就应该有一个双胞胎，不用药的情况下，但是我们在80个国家领导人里，并没有发现是双胞胎的，无论是从理论上，还是从实际上看，单胎确实比双胎聪明一些，但是概率，在这里也是提醒大家，不要追求双胎，比如说没有办法，不育用药是双胎，也确实没有办法，如果是很正常的，就是为了想生双胎就用药，就不太合适了，大家都想一个聪明健康的孩子，如果生双胎以后，其他的方面有问题，就不太值得了。但是并不是说双胞胎生出的还是就不行，但是出类拔萃的人群中双胞胎确实是不太多，所占的比例很小。

　　主持人：Guestu3mRlJ ： 双卵巢呈蜂窝样，左卵巢周界毛糙 月经第十一天正常吗？左卵巢2.7*3.5*3.1cm 右卵巢3.3*2.2*2.7cm？

　　邓成艳：如果是蜂窝状，周边有点毛糙，这个意义不是很大，如果没有大卵泡，首先可能是稀发排卵，或者是无排卵，月经是11天，这个卵泡应该长到14个，优势卵泡应该出来了，所以可能是无排卵，或者是稀发排卵。所以这种情况下，如果月经再不规律，再加上FSH的生化检查，加上卵巢的多囊性表现，可以诊断为多囊卵巢综合症，但是注意到，正常的人群中卵巢有可以有多囊的表现，但是你是没有优势卵泡发育的，所以你可能是不太正常的，多囊卵巢综合症和多囊卵巢是不一样的，多囊卵巢正常人群，比如说很年轻，月月都有排卵，就说明她的卵巢质量很好。如果是无排卵的，就可以诊断为多囊卵巢综合症了。

　　主持人：GuestZ8NYAm ： 请问，做卵巢功能高低什么时间做？

　　邓成艳：一般是在来月经的第二到第四天之间，做小卵泡，就可以抽血化验了，这时评估你的卵巢功能是比较准确的，如果有的人做抽血可以不可以，有时也可以，但是我们会经常发现，月经第二到第四天查雌激素水平很高，这种情况下，无法评估你的卵巢功能了，也说明一点，你的残留卵泡囊肿也是不好的表现，但是差到什么程度也不太好评估了。

　　主持人：GuestZ8NYAm ： 我月经两天就干净了，请问是月经的第二天检查是否有囊种吗？我有必要检查孕激素和雌激素吗？假设检查有囊种，请问怎么办？

　　邓成艳：你要是月经两天就干净，说明你的月经量很少，你刚来月经的第二天，就可以做B超，看有没有小囊肿，这时抽血才可以准确的评估。小囊肿是生理性的，如果雌激素很高，反馈到脑子里，FSH就会很高，这个时候就不能真正的评估你的卵泡功能了，因为FSH高，说明你卵泡功能不好，但是如果你的雌激素很高，反馈到脑子里，使得FSH下来，这种是假象，所以就不能评估，在来月经的第二天的时候看有没有生理性的囊肿，看卵泡有多少，相对来说，可以比较明确的评估一下你的卵泡功能了。这个囊肿肯定雌激素很高的，查出来也没有意义的，其实查雌激素，没有特别大大意义，有的人经常问我，查的雌激素怎么样，如果月经正常就没有必要查，因为雌激素足以维持题来，就说明是正常的，我月经很正常，可是查雌激素很低，就说要补雌激素，因为当时卵泡很小的，完全可以的，到后面长起来就够了，性激素怎么去查，怎么样去看，在什么情况下查，怎么样去看待性激素，解释这个性激素，可以说很多大夫，作为大夫本身，也不是特别清楚，但是妇科内分泌的大夫是很清楚，有一些医院，因为毕竟不会分得很细，所以对性激素不知道怎么查，病人拿着单子说，我查了五次，看有什么意义，我看了也没有什么。还有的问都是排卵期查，只能说明是雌激素很高，真正我们看性激素最基本的是为了评估卵巢的功能，因为有月经，足以来月经了，还低吗？

　　主持人：GuestZ8NYAm ： 月经期就能检查出小的卵泡吗？

　　邓成艳：月经期可以检查出来，有的人为了用药，有的人为了用促排卵的药。第二就是明确有没有囊肿，是囊肿还是卵泡成熟，不知道，一来月经，如果有，肯定是囊肿，而不是卵泡。到了后面就分不清了，他不会告诉我是什么。

　　主持人：GuestZ8NYAm ： 子宫内膜异位症如何检查？

　　邓成艳：精标准检查是腹腔镜了，因为看见了，最直接。但是并不是说个个都需要做腹腔镜，比如说你现在查了有痛经，但是不想生孩子，一摸有轻度的结节，临床诊断是子宫内膜异位症，但是你说要不要做腹腔镜，就要明确一下，也没有什么意义，即使明确了，又能怎么样呢，用药好一点，停药又是一样，只要来月经就会复发。内膜异位症的检查和治疗，完全取决于患者的年龄，生育的要求，症状的轻重来决定的，而没有一个桃子，没有一个阑尾炎必须要割掉。具体的情况要具体分析，就是所谓的个体化。

　　主持人：GuestZ8NYAm ： 心理因素占怀孕的比率为多少？

　　邓成艳：如果你很年轻，50%的因素是心理因素造成的，但是你不是这样，你年龄38岁，第二两地分居，第三有没有输卵管的问题，你的盆腔有没有问题，这些都是未知数，所以地心理因素占其中一条，但是不能说是绝对的，我经常跟病人说，你跟我探讨的时间越长，你受孕的机会就下降，就是太紧张。我要是不怀孕怎么办，我下个月该做什么，我就说你先等等，万一要怀孕了呢，所以就是紧张的，有些病人就笑嘻嘻的，我说什么，她就笑，这种人就特别容易怀孕，因为她轻松，我跟病人说，我不是不喜欢你们问，可以告诉你，但是你太紧张了，就不太容易怀孕，还有的人喜欢跟别人比，你们两个人完全不一样的，为什么要比较，你无法比，因为你的情况不一样，你无法比较的，眼跟眼都是不一样的，所以说你自己明确了是心理因素，就把心理因素克服了，就放松了。我们还有一些病人，我怎么也不怀孕，我休息三个月，准备做试管婴儿了，结果倒怀孕了，这个跟精神因素也有关系，当然也跟卵子有关系，正好有一个特别好的卵子，也轻松了，输卵管也没有问题，所以怀孕是特别奇妙。

　　回答电话问题：没有用了，过了72小时没有用了，不要吃，而且还容易使月经乱，而且也容易发生失败。如果时间过了，就基本上没有用了。如果是危险期，有可能会怀孕，就不要乱用药。有可能在排卵期的时候，肚子有坠坠的感觉，但是也不能说受孕了，因为受孕是没有感觉的。

　　主持人：GuestQMDxWj ： 吃克罗米芬怀孕是否比较容易流产

　　邓成艳：也不是，克罗米芬的促排卵是70%，但是妊娠率是30%，他使得子宫黏液变薄，子宫内膜变薄，但是怀孕以后，确实有一部分文献说，吃了克罗米芬的孩子确实四倍体，但是这种事还是争论的，有时就不觉得就流了，但是并没有一个明确的文献证实容易流产，但是有文献报道四倍体会发生高一些。

　　主持人：GuestqSuyVp ： 我想请问经期不正常是否一定会影响怀孕？

　　邓成艳：不一定，经期不正常，是稀发排卵，还是不排卵，如果不排卵就不怀孕了，如果是稀发排卵，出现经期不正常，照样可以受孕，如果有排卵就有机会，如果没有排卵就没有机会。

　　主持人：GuestQMDxWj ： 我的卵泡一直都长不大，这个月吃了克罗米芬，第16天卵泡1.7*1.2，第18天就皱缩了，是否没排卵，该怎么办?

　　邓成艳：应该是这样的，第16天的时候卵泡是14，第17应该是16，有可能是小卵泡，你应该每天监测了。所以说你这个有可能是小卵泡排卵，不到18，因为卵泡长到12以上，每天长两个毫米，第16天的时候，大概是14点多，18天因此是18点多，但是没有好好的长，就已经没了，有可能是小卵泡排卵，可能是排卵的，小卵泡不太容易受孕，可以再试，这种情况下就同样的量就可以了。克罗米芬的量越大，副作用也越大，另外也要注意子宫内膜的厚度，就要加一点雌激素。

　　主持人：Guest0ARzoh ： 请问教授我现在准备怀孕，现在单位组织打乙肝疫苗，我能否打那，如果打，中途怀孕了是不是该停止那

　　邓成艳：打了就不能怀孕，起码三个月。最好别怀孕。乙肝疫苗要好几个时间段的，如果想要孩子的话，就先渡过这段时间再要，或者就不打。看你选择了，如果你很害怕乙肝的话，就打疫苗，半年八个月对怀孕来说完全可以等，等到最安全的时候怀孕更好了。

　　主持人：GuestMlytlX ： 左输卵管上举，结构形态未见确切异常，弥散较局限。子宫后倾位，大小6.8*5.2*4.0，子宫内膜厚约0.6CM。请问是不孕的主要原因吗？

　　邓成艳：这个不好说，有可能是有轻度的粘连，内膜厚度也不一定很薄，一定是在卵泡成熟的时候内膜是0.6，就是影响因素了，在卵泡成熟的时候，子宫内膜的厚度一定要到8毫米以上，你现在已经做了输卵管的造影，就应该给他机会尝试三到六个月，正常的性生活有排卵，或者是基础体温做B超监测，如果三到六个月还没有怀孕，我就建议做腹腔镜了，确实有粘连的问题，但是并不是说一定急于做，因为要给机会，当你尝试完以后，再不怀孕，然后再做腹腔镜。

　　主持人：GuestEGVXxE ： 邓副教授您好!看您很疲劳，工作一天，晚上还要来给我们回答问题，我代表网友感谢您！您辛苦啦！

　　主持人：我们也感谢网民朋友对我们一贯的支持和爱护，我们今天就到这里，有一些朋友的问题，我们只能下次再做详细的解答，朋友们再见。