10月4日(周一)《胎儿的“七不活八活”说法》
嘉宾：王山米--北京大学人民医院产科主任。
主持人：本节目晚八点准时开始。
主持人：网友朋友们，大家好，今天是10月4日，我们今天探讨产科的话题，我们今天的话题是胎儿的七不活八活的说法，我们今天的嘉宾是北京大学人民医院产科主任王山米老师。
主持人：七不活八活的说法是怎么样的话题呢？
王山米：应该说在老百姓中经常说多七活八不活，今天我们的话题是说七不活八活，到底哪一种说法正确呢，当然应该是七不活八活，因为胎儿在妈妈的体内生长发育，随着他月份的增长，全身的各个脏器也在不同程度上生长和发育成熟，所以只能说，多活一个月的话，他们在妈妈的肚子里，肝脏、心血管系统、肾脏、大脑、神经系统，都应该发育的更成熟一些，更好一些，应该说，胎儿在妈妈的腹内生长发育，他的心脏在工作，胎儿有胎儿的一套心血管的系统，在很早的时间，也就是说，在怀孕将近快50天的时候，我们可以通过B超看到最原始的心管的跳动，他的心脏还没有发生到正常的心脏，还是管装的时候就开始了最原始的心跳，那时就发现了。他的肺也是在不断的发育，他的肝脏、肾脏、消化系统、骨骼、肌肉，这些所有的系统都在随着妊娠周数的增加，妊娠月份的增加都在不断的发育，我们的胎儿在宫内唯一没有用的器官是什么呢，就是他的肺，他也随着发育了，但是因为在妈妈肚子里周围都是水，还没有脱离妈妈，所以胎儿氧气的供应是通过妈妈呼吸，通过血循环把氧气传给胎儿。但是胎儿的其他脏器，心脏、肾脏、肝脏，随着他的生长发育，他应该开始行使他的功能，包括消化系统，虽然不吃东西，但是吞咽羊水，有他肠子的蠕动，这些功能都有，唯独肺还没有呼吸呢，因为周围都是羊水，所以他的肺泡也充满了水，来支撑肺泡不断的发育，在出生之后，肺里的水被清除出去，第一口呼吸之后肺才开始扩张，他的肺如果要不熟的话，出来之后就不能喘气，呼吸就不好，很容易缺氧窒息，所以越早的孩子，越不成熟，所以出生之后马上就面临一个呼吸的问题，他一缺氧以后，所有的各个脏器缺氧，就不能继续的生存下去了，所以我们一般是说，胎儿的肺的成熟是在多少周之后呢，应该差不多至少八个半月之后，我们临床是说妊娠35周之后，基本上正常的胎儿他的肺就发育成熟了，如果他真是要早产的话，那么出来以后就能够呼吸了，如果是在妊娠35周之前的胎儿的话，那么他的肺还不熟呢，所以出来以后就会发生呼吸困难，就会由于缺氧而造成窒息的死亡，甚至于，即使最后存活下来了，那么由于他早产，低体重、缺氧，出现远期的，甚至一些脑瘫的问题，以前早产的孩子搁在暖箱里，100%的氧气供给他，最后造成他视力出现问题，现在也重视了这些早产孩子，由于高浓度的氧吸，造成了视网膜的病变，视力的影响，所以国家也有一些政策在这方面进行了改进，也加强了对早产孩子的视力上的检测，及时发现异常，及时尽早的给予治疗，而且早产的孩子吸氧的问题上也做了一些临床上的规定，也是为了保护早产的孩子。
王山米：我们也听到哪一个朋友家是早产的孩子，后来也长得很好的。但是我们也看到有些早产的孩子，虽然生存下来了，但是出现一些智力上的问题，也是给家庭带来终生的遗憾，所以，孕期怎么尽量避免早产，实际非常重要的，因为我们知道，现在我们出生一个月内的孩子死亡四分之三是由于早产，有时候也是一阵一阵的，有的时候季节，一般每年的两三月的时候，早产的孩子就多一些，当然现在应该严格的说，早产发生的原因不是特别的清楚，现在也不太好绝对的避免早产，但是目前看来，早产的原因可以能够找到的原因，比如说过劳，过累，有些女同志怀孕之后，工作还是非常辛苦的，自己也比较皮实，不太注意，活动量比较大，有可能发生早产，还有比如说一些外伤，撞车，或者摔跤，或者挤车的外伤也有可能。还有妊娠高血压综合症，妊娠期糖尿病，这些也容易造成一些早产，但是生殖道到感染，也容易造成胎膜的糟粕，容易导致早产，所以一个我们在妊娠的晚期，尤其是后三个月的时候，比如说有频繁的宫缩的时候，那么就要注意不要有性生活，减少这方面的刺激，另外比如说有些双胎的、多胎妊娠的，发生早产的机会就更多，所以一般在妊娠七个月之后，就应该减轻工作，适当的减少一些劳累，多增加卧床休息的机会，如果有生殖道的炎症的话，还是应该积极治疗炎症，另外在饮食上，在营养方面，我们实际还是要强调孕期营养的全面、合理、科学，尤其是多吃新鲜的蔬菜，水果倒不宜过多，因为水果含糖高一些，但是新鲜的蔬菜，尤其是绿叶蔬菜，另外还要吃一些优质的蛋白质，肉、蛋、奶，甚至可以吃一些胶质的蛋白，比如说猪蹄，对生后是下奶的，怀孕时多吃一些也是可以的，可以增加胎膜的韧性，另外不要太挑食，动物的内脏含有丰富的微量元素，比如说铜，这对胎儿的韧性发育有力，可以防止胎膜的早破，从这个角度说有一定预防早产的作用。
主持人：Guestb9euOI ： 还有，基础体温怎么测？不同的体温代表什么状态？
王山米：基础体温应该是女同志在清晨的时候，还没有喝水、起来活动的时候，测一下口表，来测定你的基础体温，那么在正常的月经周期中，基础体温在前半周期，我们说周期都是从月经的第一天开始算，那么在前半周期的时候，他的基础体温可能偏低，因为这段时间是一个卵泡的生长发育的时期，当她一旦排了卵，在排卵当天的时候可能体温稍有下降，但是卵泡排出之后，卵泡把卵子排出之后，卵泡就会出血，就会形成黄体，黄体可以使子宫的内膜发生一些变化，有利于受孕，排卵之后，黄体形成之后就会形成体温升高，所谓的黄体热，这个体温在后半期有黄体形成之后，后半期的基础体温应该比前半期应该能升高到0.3—0.5度，一般应该说维持14—16天，如果这个温度始终不降，持续超过16天以上，那么就可能是怀孕了，如果没有怀孕的话，这个体温突然下降，那么就要来月经了，所以基础体温如果是双向的，前半周期是一个平台，偏低，每个人基础体温不一样的，但是后半期，如果有排卵的话，后半期的体温应该是升高的，第二个台阶和第一个台阶比的话，能升高0.3—0.5度，就说明有排卵，如果是单向的，这种往往是没有排卵的，所以通过基础体温我们可以大概了解，本周期是不是有排卵，另外也可以了解大概排卵的时间是在什么时候，如果没有这样很典型的双向的体温的话，往往提示这个周期是没有排卵的。
主持人：在怀孕的时候哪一段时间是比较重要的呢？
王山米：应该说在怀孕三个月内是特别重要的，要从胚胎来说的话，胚胎的两周到十周是培育发育的致畸期，所以外来的影响对胚胎是有明显影响的。要从我们的末次月经，从我们妊娠的周数来说的话，实际上就是妊娠的四周到12周，从你该来月经不来的那天算就直接进入到胚胎的致畸期，然后一直到妊娠的三个月之内，这时就要保护我们的胚胎，不要受到外来的影响，外来的影响包括早孕的孕妇不知道，或者接受一些药物，或者对胚胎有明显致畸的药物，另外射线，射线的话，主要是X线了，现在一般的说，除非是，直接照到盆腔，这个危险是比较大的。如果是下面腿部的话，一般影响不会太大，但是也不能绝对的说，现在污染很厉害，什么原因都没有，也会发生一些畸形，现在畸形的发生率的确是比较高，如果我们已经是怀孕了，只要月经没有按期来潮，你又没有避孕的话，那么就应该进入到严格的时期来避免，如果要用药，或者需要做这些检查的时候，先查尿，然后再决定是不是做这个检查，接受这个治疗，你别等吃完药以后，忽然想起来，在查尿，出现阳性。
主持人：我们说早期要补充叶酸，叶酸是什么呢？
王山米：在我们国家通过出生的检测，发现我们的围产儿的死亡在一段时间内是以胎儿畸形，尤其是射精管畸形，就是所谓的无脑儿，脊柱裂这样的畸形作为我们主要的死亡原因了，我们的一些专家们在这方面做了大量的工作，那么就发现，用很小剂量的叶酸，每天吃0.4毫克的叶酸，就可以把开放性的神经管畸形的孩子降低70%，这样就可以减少这部分畸形儿造成的围产儿的死亡，我们知道，世界上衡量一个国家的卫生指标，一个是孕产妇的死亡，一个是新生儿的死亡，里面就包括围产儿的死亡，就是指28周—出生一个星期死亡的这些孩子，如果把畸形的孩子尽早的在28周之前能够诊断出来，能够引产出来，就可以降低我们围产的死亡，就可以降低我们国家婴儿的死亡。就可以反映出我们国家的医疗保健水平。所以我们现在就提倡，准备怀孕的妇女，在怀孕前两三个月就开始每天小剂量的服用0.4毫克的叶酸，一直吃到怀孕的前三个月，用这种方法去降低我们的开放性的神经管畸形的发生率。
王山米：我们还是强调定期的孕期保健，在北京市人民的保健意识还是比较强的，都能够定期的到医院进行孕期的保健，但是一些流动人口，或者是一些郊区的一些怀孕的妇女，未必都能够做到定期的产前保健，实际上我们是要求，只要一旦怀孕之后，都应该定期的到医院去做保健，去发现一些你的疾病，我们现在有发现了，有一些人怀孕之前就有毛病，比如说有心脏病，比如说有甲亢，他怕医生不让他怀孕，结果他就忍着，怀很大以后，实在难受了，才去检查。实际上他错误了，如果她知道自己有病，就应该去医院求得医生对她的指导，如果带病可以怀孕的话，医生可以给她做一个参谋，你的药该不该吃，怎么样能够保护你，防止你疾病的复发，不能控制好你的疾病，又能减少疾病对你的影响，同时还会保护你的孩子，其实我们的目标都是一样的，都是让你能够顺利的通过怀孕，能够获得一个健康的宝宝，所以应该告诉那些有病的，同时又想怀孕的妇女，就是在你怀孕的时候，一定要做一个孕前的咨询，医生指导你，怎么样用药，怎么检测你的病情，怎么帮助你怀孕，怀孕之后，怎么和你共同的能够顺利的走过九个月，这一点是非常重要的。
主持人：有些巨大的胎儿，像超过八斤的，是不是也是一个关注的问题呢？
王山米：现在的孕妇都受到家庭的重视，又想生一个健康的孩子，所以在妊娠期营养过分，所以生巨大儿的发生率也明显增高了，实际不是一个很好的现象，我们强调妊娠期营养应该科学、合理的膳食，但是我们不提倡生这种八斤、九斤、十斤的孩子，有一个资料曾经提过，脑瘫和体重的关系，我们知道体重越低，那么越早产，发现脑瘫的机会越大，最好的体重是6斤到8斤以内，这块的体重发生脑瘫的比例是最低的，到八斤以上，随着体重的增加，脑瘫也在增高，当然跟难产是不是有关系。另外太大的其他，有的时候有相当一部分是妈妈可能是妊娠期间糖尿病的问题，所以说，体重大，本身容易造成妈妈的难产，但是现在有时妈妈是很伟大的，他们愿意做一些牺牲，只要孩子万无一失，我就剖腹产了，其实也不是最好的。所以说这种大孩子，剖腹产率就增高了。另外这种大孩子出来之后，一个我们就要看了妈妈有没有糖尿病，有没有糖代谢的异常，如果有糖代谢的异常，这种孩子出来以后，仍然是我们高危的孩子，不是我们国家优质的品种，那么这种孩子在我们病房里要做重点的监护，我们要观察他有没有低血糖的问题，我们要观察是不是有低钙的抽搐，另外出现红细胞增多，这些发生的机会就比正常的孩子发生的机会就多了，所以这种大孩子并不是我们现在提倡的优生优育的最好的品种。所以我们是提倡妊娠期应该合理的膳食，质量要高，但是未必数量很高，所以孩子在六七斤，这是最好的，慢慢生产的过程中，产程也很短，也很顺利，孩子也少受罪，出来以后用母乳喂养他，这种孩子才会更健康。
主持人：GuestU6CLCG ： 孩子提前3个月生的，才2斤，这样的孩子听说长大后智力会有问题或不健康，是这样的吗
王山米：应该说，确实是一个早产的孩子，过早的离开了母体，提前三个月出来，他从母体那接受的影响，接受母体的一些免疫的物质比其他的孩子就少多了，这种孩子出生以后，又在暖箱里接受的时间就长，通过母乳去获得免疫的功能又差，这样的孩子，一个是从体重上来说，另外从出生以后喂养方面都受到了一定的限制，所以这种孩子远期发生智力的问题是比较多的，我们国家有一个九五攻关项目提到，在1750克的孩子脑瘫率是千分之63，那么在4斤以下的孩子，脑瘫率是千分之59，所以在这一段时间之内，如果体重增加每一百克，脑瘫率会下降千分之4，所以低体重的孩子确实发生远期的智力的问题就多一些。当然也有出生以后喂养的问题，如果出生以后增加母乳的喂养，可能对孩子神经系统的发育好一些，另外早期的干预，我们现在也很重视0—3岁孩子早期治理的开发，对这种早产的孩子，如果有条件的话，进行一些早期的教育，来尽量的减少由于他的早产而对他的神经系统的发育带来的不利的方面，现在有一些儿研所的门诊，去帮助这些孩子早期进行干预，来减少对将来远期影响的问题。
主持人：孕妇在怀孕期也是需要适当的运动，什么样的运动是合适的呢？
王山米：正常怀孕的，确实应该适当的运动一下，对有一些有早产倾向的一些妇女，那么他的运动就要注意了，以前我们碰到一个32周双胎，早破水了，就是因为溜达，为了好生，其实这个不是绝对的。在正常情况下，在28周之后，一直到足月分娩都可以有一些不规律的子宫的收缩，孕妇可能感觉不到，当你自己躺在床上，你的两个手可以轻轻摸着肚子，正常情况下，你的子宫应该是软软的，你的手按摩你的肚子的时候，你可以感觉大有胎体触摸到你的手，但是有时候，突然之间整个子宫就紧张起来，就不能摸到胎儿的部分了，那么这就是一种宫缩，你可能没有任何的感觉，在28周之后，这种宫缩是可以的，而这种宫缩是没有任何规律的，也可能你从床上冷不丁一起来，也可能有轻微的宫缩，这是对的，但是这种宫缩比较频繁，很勤了，或者比较敏感，就像我们去触摸含羞草，你的手一碰到，叶子就耷拉，如果是这样，这种子宫就算是敏感的，这时就要注意不要过度的敏感，过度的宫缩太多的话，就容易发生早产，这种情况下就不要太溜达了。如果正常情况下可以适当的散步，如果是双胎，本来就有一定的早产倾向，大夫让你保胎，就要根据你的宫缩的情况来决定你是否还需要再去溜达，是半个小时为合适，还是一个小时，一般我们是主张，在饭后一个小时的时候可以走动20分钟到30分钟可以溜达，也是根据你的子宫收缩情况来决定你的活动量。现在的话，实际上我们有一些预测，你有没有可能发生早产的，就是通过B超检测你的宫颈管的长度，有的人20多周的时候就出现宫缩了，一做B超，发现宫颈管的长度短了3个厘米以下的话，这种早产发生的危险性是非常高的，如果病人知道这些情况的话，那么这个运动还要适量，否则的话真是容易发生早产？
主持人：什么时候选用剖腹产呢？
王山米：应该说剖腹产是在处理难产的手术的方法，不能从阴道分娩，就需要做剖腹产，如果能够从阴道分娩，如果出现异常的时候，我们也可以用胎头吸引器，也可以用产钳，胎儿出现情况了，就要迅速的把胎儿娩出来。但是如果不能用产钳和胎吸解决问题的时候，就需要用剖腹产，所以它是处理异常分娩手术的方法。正常生孩子不是病人，她是一个产妇，到医院来，并不是因为有病，她是为了生孩子，把生产的过程放在医院里，在医护人员的监护下来顺利的分娩，来保护妈妈和孩子的安全，这是一个很自然的生理的过程。胎儿也要经过这种子宫的收缩、产道的挤压来到人世间，他才能够适应来到人世间的一些环境，比如说经过挤压，把肺里的水都挤掉了，一出来以后就可以很好的呼吸第一口空气了，另外在生产过程中，通过这种挤压，对他的神经系统的感觉，对他的大脑的刺激，都是很好的，有人把它形容，在生活过程中，就是一个大脑初级成熟的过程，通过生产过程中，就得到训练了，他来到人世间之后，就可以很好的呼吸，为肺做很好的准确，同时为他神经系统的反射，大脑的平衡也都进行了一个初步的训练，所以一到人世间以后，来到我们这样一个五彩缤纷的世界，声音、光线的刺激，用大脑来进行平衡，指挥你该做什么，就很协调，因为经过生产过程的训练了。
主持人：GuestDodvIv ： 多大年龄生育最好
王山米：我们国家是提倡晚婚晚育，晚育我们提倡是24—28岁，至少30岁以前生育还是比较好，但是我们不提倡过大年龄的生育，现在职业女性都为了事业，在事业上有所成功，要想生孩子的时候基本上到35岁以上了，这种高龄怀孕以后，那么实际上对孕妇，对孩子来说，风险都是比较大的，所以我们还是建议至少在30岁以内怀孕为好，身体比较健康，阴道分娩盆底的肌肉和韧带的弹性都非常好，很适合阴道分娩，当然也不等于说35岁以上的人都一刀切，35岁以上的人一样也可以自然分娩，但是在妊娠过程中的风险，比如说得妊娠高血压综合症的风险，得妊娠期糖尿病的风险就高了，另外胎儿的风险，35岁以上，发生21三体先天畸形的，大家知道周周，典型的21三体，那么这种孩子在35岁以上的人群中的比率就明显高于35岁以下的了，所以我们还是尽量提倡晚育，但是不要年龄太大了。
主持人：Guest3sq37J ： 为什么说怀孕头3个月最重要，是有什么道理吗
王山米：怀孕的前三个月，是器官开始分化，我刚才说了，致畸期是从胚胎的胚胎的两周到十二周，前面的两周，该来月经还没有来，往前倒的两周，等于是你胚胎发育的时期，这个时候，这个时候他的细胞团是处于多向性的，一个细胞伤害的话，其他的细胞还可以代偿，可以向多个方向去发育，但是到了胚胎两周之后，也就是受孕的4周之后，这堆细胞团，就是生长神经系统的，这堆就是生长骨骼肌肉的，就有分工了，所以在三个月之内，各个细胞团开始定向的发育器官，这时如果受到药物的影响，射线的影响，那么就容易造成器官在发育过程中间的异常，三个月之后，基本上都发育好了，那么在继续，细胞在进一步的增生了，致畸性就比较小了。所以说，我们说前三个月最重要，因为是各个器官开始分化的时候，一旦发生异常，那么就可以造成畸形，而且是多发畸形。
主持人：GuestwTkqd8 ： 为何男孩提前出生，而女孩却总是拖延时间晚一些日子出生呢
王山米：没有科学性，我没有看到这方面统计学上的差异，我们说分娩的基准，为什么到时开始宫缩了呢，这个原因还不是特别清楚，所以男孩就一定提前，没有，我生男孩，延长一个星期，没有任何道理，所以没有任何科学的问题。主要是分娩的基准，为什么会发动宫缩，这个事情到目前为止还没有搞得特别的清楚，所以在性别上对胎儿会造成什么，没有任何科学性，没有任何证据可以证明这样的问题。
主持人：GuestpJDpEO ： 什么是脑摊？有什么表现？孩子在很小的时怎样样来辨别孩子是不是智力有问题呢？
王山米：严格的说，脑瘫是涉及到儿科，等于是小儿神经的问题了，应该说，我们的孩子在正常的生长发育的过程中，我们的保健站，对我们的孩子都有定期的生长发育的检测，比如说长到几个月时候就应该爬了，几个月的时候就应该走路了，就可以站起来了，什么时候可以翻身了，如果这个孩子在正常发育的过程中间，他不能够完成这个动作的时候，那么就要特别注意了。脑瘫有一种是肌张力比较强的，有一种是肌张力比较弱的，有的时候老百姓说就像一摊泥似的，所以应该按婴儿正常的发育阶段应该表现出来的对着做，如果出现异常就到医院进一步的检查。
主持人：GuestjVs5i1 ： 多囊卵巢综合症患者，30岁，服舒经芬怀孕50天了，再打肌注黄体酮，此时用补叶酸吗？
王山米：我们刚才说了，补充叶酸应该是建议准备要孩子，提前两三个月，就应该开始补充了，你已经服用舒经芬怀孕50天了，这时候再补充叶酸，就达不到预防射精管畸形发生的问题了，因为50天的时候，神经管已经完成闭合了，如果有问题就已经有问题了，如果没有问题就没有问题了，所以特别强调，叶酸的服用，如果是为了避免神经管畸形发生的话，要预防的话，应该提前两三个月开始服用。当然我们可以这么说，我们北京的城里人，我们的营养条件比较好，所以真正缺乏叶酸的不是太多的，但是郊区的农村，饮食结构不太合理，肉类吃的比较少一些，叶酸比较缺乏，所以北京市神经管畸形发生不是很高，所以如果做预防就尽快吃，如果孕产阳性了，再开始吃，就达不到效果了。有时候很早期的时候，在三个月的时候B超就可以发现神经管的畸形。
主持人：GuestU6CLCG ： 妈妈有高血压，孩子也会遗传上吗
王山米：有遗传倾向，妈妈是高血压，那么妈妈的家族里，有没有高血压的家族史，比如说姥姥、姥爷是不是有高血压，妈妈有高血压了，那么下一代发生高血压的风险是比较大的。
主持人：高血压的妈妈算不算高危妊娠呢？
王山米：如果怀孕之前有高血压，怀孕之后会不会在此基础上病情加重了，还是怀孕之后得的高血压，怀孕之后，高血压是不是恢复正常了，都要参考这些因素，另外有时还要跟家庭的饮食习惯，生活习惯都有关系。
主持人：母亲在怀孕的时候，一些高血压的药物是不是不能服用了呢？
王山米：在怀孕期当然要考虑到降压的药物对胎儿的影响，因为现在内科在降压的药上发展也很多，所以我们还要筛选一些，适合在妊娠期用的一些药物。
主持人：GuestXoo2RM ： 早期怀孕有什么反应？
王山米：早期妊娠的反应每个人表现是不一样的，有的人可能一点反应都没有，有的人可能有点轻微的恶心，但是不影响他的食欲，有的人可能反应比较厉害，所以一般说，早孕反应又叫晨吐，一刷牙就特别恶心，或者是早晨吃完饭以后全部吐出去了，也有中饭后，还有晚饭后，主要是消化为主的反应，恶心、呕吐，原来特别爱吃东西，不爱吃了，原来不爱吃东西，现在可能特别想吃，她自己都不能解释的一些表现，有的人特别爱吃酸的，有的时候别人吃，就恨不得自己抢过来吃。这时如果反应特别厉害的话，就得到医院里去输液，这种时候每个人的反应是不一样的，所以怀孕以后，要根据自己的情况鉴别。所以，如果月经没有来潮，就要想到怀孕的问题，有的人反应比较早的出现，有的人就不知道自己是不是怀孕了。
主持人：GuestPuZbVu ： 胎儿什么时间发育的最快？什么是胎儿发育最关键的时期？在这个时期有什么需要注意的问题？
王山米：胎儿发育最关键的时期是三个月之内的致畸期，我们在妊娠早期第一个三个月的时候，这时是胎儿器官发育的时期，这时是致畸时期，这段要特别防止有可能导致胎儿畸形的因素的影响，在妊娠中期的时候，像四个的时候，开始骨骼肌肉开始发育了，一般四个半月的时候，我们的孕妇就可以感觉到胎动了，但是现在我们的胎心听诊仪器发明的比较先进，所以基本上我们通过多普勒胎心听诊仪的话，就可以在11周的时候在腹部听到胎心了。我们现在的孕妇11个月到我们医院检查，我们也可以通过多普勒打出心跳的数字，就可以听到胎心的跳动了，如果没有这种仪器的话，我们按木制的喇叭头听胎心的话，至少要在4个半月，所以中期的时候是在长个头了，他的心脏还在继续生长发育，所以我们在中期的时候很关键的问题，我们在中期保健的关键是什么呢，就是要筛查畸形率，因为长得大一点，看得清楚一点，三个月有些畸形看得还不是很细，所以在五个月的时候，这时我们要做一下B超，认真的看一下孩子有没有器官发育的不正常，这时是很关键的时间，胎儿生长发育最快的时候是什么呢，我们在27周，7个月之前胎儿生长发育都不是很快，这个个体之间没有太大的差异，妊娠四五个月的时候基本都一样，如果有差别的话，差别在哪，差别在妈妈腹部的脂肪上，你以为孩子长大了，不是的，是你长胖了，所以脂肪多了，但是孩子，子宫的大小差不多。但是胎儿生长发育最快的时候是从27周的36周，就是七个月到将近9个月的时候，这段时间是胎儿体重增长最快的时候，平均每周体重增长超过200克，在中期的时候，4个月到7个月的时候，每周的平均体重增长超过85克。所以在最后三个月发展比较快，如果在饮食上不注意的时候，一下就吹起来了，所以最后三个月是胎儿体重增长最快的时候，所以这时就要注意不要把胎儿长得太大了，所以在营养上要注意，我们在碳水化合物上我们不主张过多，我们主张高蛋白，高维生素，但是粮食不宜太多，新鲜的蔬菜多吃，水果不宜太多。
主持人：GuestmsaCfp ： 流产会给以后带来什么影响？
王山米：现在年轻人做流产，或者是无痛的人工流产，或者是药物流产，是越来越多了，实际上流产做多了，对以后的正常怀孕还是有影响的，一种可能导致不孕，开始不想要，等到想要的时候又怀不上了，另外一种，就是怀上了，但是胎儿发育到一定程度以后，胎儿停育了，也就是说，他子宫的内环境不利于胎儿的正常生长发育，到一定时候，胚胎就停止发育了，那么如果能够正常怀孕的，有的时候可能导致胎盘位置发生异常，也就是说，因为内膜多次的药流，或多次的刮宫，尤其是刮宫次数增多之后，对内膜的损伤就比较大，再怀孕的话，这个树根就不好找个好地方吸收营养了，就有可能发生前置胎盘的风险就高了，如果是已婚的妇女，如果暂时不想要孩子的话，还是尽量选择一个比较可靠的避孕方法，尽量减少流产的次数，不管怎么样流产，对妇女来说，都是一个伤害，对子宫的内膜也是一种损伤，对再次的妊娠都会造成一些不良的影响。
主持人：Guest0M91bQ ： 请问房事后多长时间能到医院查HCG血查到自己是否怀孕？请问我都2个月没来月经了到医院查过一次没有怀，就说我白带有点异常，给我开了点丽乐，我使用了后还没有来月经也没怀孕请问这是怎么回事，这种现象正常吗？请问我是否需要打催月经的针，打这针好吗？费用是多少？
王山米：两个月没有来月经，我们刚才说了，如果是已婚的妇女没有避孕，如果不来月经的话，首先是要想到是不是怀孕的问题，如果两个月还没有来月经，到医院查的话，证实他没有怀孕，这种也是有可能的，可能一时的内分泌的紊乱，造成了停经，这时就要警惕，这种情况下，一个有可能内分泌的紊乱，那么在这段过程中，如果还是想要孩子的话，你又没有采取避孕措施的话，无非就是动态的检测，别等到忽然之间又发现是阳性了，也有可能排卵时间比较长，卵泡发育的时间比较漫长，也可能是无排卵的月经，也可能到后期突然之间排卵了，所以一种办法，如果是想要的话，就严密的观察，动态的查你的尿，如果时间很长，实在不行的时候，我们可以做B超，来检测一下子宫内膜的情况，必要的时候，确实排除是妊娠的话，那么可以给你用一点黄体酮，肌肉注射的，如果是怀孕有保胎的作用，如果没有怀孕，就可以发生一种撤退性的出血，这种尽量不要吃人工合成的安宫黄体酮。可以用这种办法来看一下是否怀孕了，还是一个月经不调。打一针还不行，至少要打三针到五针，打完以后，停药观察一个星期，如果一个星期还不来月经，就应该再去查尿，如果来了，再观察是否是正常的月经。
主持人：GuestHpuMjB ： 这个月单位组织义务献血，可我想要孩子，有影响吗
王山米：应该说每个同志贡献200毫升的血对每个人的健康是没有任何影响的，就像我们来一次月经量，尤其是女同志对失血和造血的耐受能力还是很强的。当然我们考虑到，你做了献血，你需要补养一下，你把这个周期暂时放弃，等恢复一下，下个月经周期争取怀孕，也是可以的，严格的说不影响正常怀孕的问题，但是还是希望你能够安排好，因为有时早期的反应情况不一样，如果碰到反应非常厉害的话，你的营养状态就供不上了，所以我还是建议你先完成献血任务，把身体保养好之后，再准备怀孕。
主持人：Guestn6BqGY ： 我怀孕已28周，晚上翻身时关节有时响，有时尾巴骨痛，是不是与缺钙有关系？谢谢！
王山米：我们中国人的饮食习惯是低钙的，不像西方人是以吃奶吃肉为主的，中国人还是习惯于吃粮食，吃蔬菜。妊娠之后，我们国家中国营养协会是推荐我们在妊娠早期每天保证800毫克的钙，妊娠中期应该保证1千毫克的钙化，妊娠晚期和哺乳期每天要保证1200毫克的钙，所以孕妇的话，应该推荐在妊娠期保证充足的钙的摄入，现在经常听到一些老百姓说，可不能吃太的钙，吃得孩子骨头太硬不好生，其实不是的，你产后要哺乳，必须要储存足够的钙，这些营养都要保证孩子，实际上母亲也需要自己的营养。所以我们钙剂的话，妊娠期还是鼓励每天钙的摄入足够，喝奶是一方面，吃鱼、吃肉是一方面，必要的时候，也可以增加一些钙的制剂，而且没有说到生之前就要停，基本上我们主张一直吃到喂完奶，在哺乳期的时候仍然要保证足够的钙的摄入，这样的话使我们乳汁里钙的含量高，使我们的孩子吃了母乳钙的吸收是最好的，他比额外增加钙吸收要好，所以为了我们妈妈的健康，为了下一代的健康，实际上妊娠期还要注重补充钙剂，刚才这位同志提到的问题，一方面要分析钙的摄入够不够，另外我们妊娠的时候，老百姓说，生孩子开骨缝，我们说这句话说的是不科学的，我们是开子宫口，但是我们妊娠的过程中，我们的骨关节的韧带是松驰的，是妊娠的变化使我们的关节松驰，所以为什么我们要在临生之前的时候，我们要测量妈妈的骨盆呢，就是因为韧带松驰了，在妊娠中期的时候，韧带松驰的还不够。所以我们说，韧带松驰可能有些人在活动的时候觉得关节的肿胀的感觉，或者是一翻身觉得好像关节在响，主要是妊娠期韧带松驰而造成的。当然另外一方面也要注意适当的补充足够的钙剂。
主持人：GuestibUpKC ： 请问，妈妈得过肺结核，会遗传给小孩吗
王山米：肺结核不是遗传病，得过肺结核的妈妈，在准备怀孕的时候，应该全面的查一下，看看是不是完全恢复好了，不会传染给孩子。妊娠期也是要注意各方面的营养，妊娠之后，生完孩子之后的话，还是应该定期的查查肺结核病情是否是比较稳定了。
主持人：如果有性病的女性，怎么样保证胎儿的健康呢？
王山米：如果发现有生殖道的性病的话，要给妈妈治疗，当然现在有些性传播疾病，比如说阴道的湿疣，只能局部的做一些烧灼，在分娩的时候，我们根据湿疣的病变，分娩过程中是否会影响到产道，那么来决定她的分娩方式。
主持人：GuestAwZDtK ： 我的月经一直不准，最近这半年更是50—60天才来一次，我现在想怀孕，但试了六个月还没有，我有必要去检查吗？？
王山米：如果没有避孕，半年没有怀孕，当然还不能诊断为不孕，但是确实应该需要做进一步的检查，因为她的月经周期在50—60天，所以排卵期不太掌握，应该是这样的，如果是月经不准的时候，如果是50—60天的时候，我们从下次应该来的那次月经第一天开始算，往前数14天，这个大概是排卵期，也就是说，如果是60天，两个月来一次月经的话，在两个月前的14天的时候是你排卵期，这是一种方法，另外一种方法，通过B超去检测你卵泡的发育，来看你什么时候发育好了，什么时候排出卵，来指导你怀孕，另外测基础体温来把握排卵期，另外一方面，你半年没有避孕，没有怀孕，还不能给你戴上不孕的帽子，但是我们还是要根据你的年林，有的人年龄很大了，没有太多的时间试去了，我们就可以查，但是一般要查的话，我们男方先检查，先检查精子、精液，看看男方是否正常，有的人一查男方就有毛病，女方的检查就可以暂停，因为女方的检查比较复杂，而且受到月经周期的影响，所以不是一天两天能够完全查清楚的，男方先查，结业没有问题，我们再查女方，女方的检查一个是要看有没有排卵，可以通过基础体温，可以通过一些分泌激素的检查，或者也可以通过阴道宫颈的分泌物来做一些检查，那么还可以在月经的第一天，去取子宫内膜，来看看子宫内膜的变化有没有排卵，子宫内膜发育的怎么样，也就是说，要了解了解这块土壤是否适合于怀孕。
王山米：如果全面查完了，医生可以给你制定一个怀孕的计划，比如说用药物调整你月经，来促进你排卵，有利于你怀孕，或者通过B超监测排卵，看出哪一天排卵了，指导你在这一段时间内争取怀孕，或者是用什么其他的方法，应该说，我们现在的生殖内分泌的发展还是非常快的，那么在辅助生育方面，有很多的方法，所以，不能怀孕的，不要着急，我们方法很多，需要的时候可以到医院求助医生，来帮你做全面的检查，给你制定一个怀孕的方案。
主持人：一个女性如果怀孕了，需要检查哪些项目呢？
王山米：我们一般是宣传孕妇在三个月之内应该做第一次的孕期保健，我现在接触的有些病人，不要着急，4个月以后在查，其实是错的，我们建议是三个月之内查，做全身的查体，血压的问题，心肝肾功能的情况，生殖道有没有炎症，有没有肿瘤，来证明你是很健康的，你可以继续妊娠，还是说你发现有什么病，你应该治疗，这个孩子暂时不能要，这是第一次检查，应该是全面的查体，实际上现在，国外他们的第一次B超都是建议在10周到14周，这是第一次的B超，这次B超一个是怀孕多少天，是不是很准，有的人怀孕不知道，所以在这段时间是确定认真，这是最绝对的了，然后的话，来看你是单胎还是双胎，是单卵双胎，还是双卵双胎，另外的话在这段时间，我们可以很早的发现一些畸形胎儿的一些症状，最主要的是颈部后面的皮肤增宽、增厚，这个时候是早期的染色体异常的表现，如果发现这个，我们再去做一些其他的血的筛查，必要的时候再结合做一些染色体的检查，那么来判断到底有没有染色体的畸形，如果排除了，还要进一步的监测心脏有没有问题，能够早一点发现先天型心脏病的畸形，国外已经做了。现在有人说，B超不要做得那么早，实际上现在主张，按正规来说，10—14周作第一次，20—24周做第二次，32—34周的时候做第三次，最后生殖前再查，至少三到四次，如果有异常发现，可能要增加，比如说早期有流血了，如果胎儿发育好，我们可以保胎，如果发育不好，就不要保了，因为有早期自然淘汰的过程。
主持人：GuestspUAxB ： 医生你好，我想问一下我吃了一次毓婷后，如果我想要小孩要个多久才可以，对孩子有没有影响？
王山米：如果有可能的话间隔三个月，如果没有间隔三个月的话，至少在你吃毓婷的本周期，尽量不要怀孕，但是也有人吃了毓婷以后失败怀孕了，原则上是不主张要这个孩子的。所以尽量还是把这个事要做好。确实也有些人吃了毓婷以后，怀了，但是又不想去做了，继续要下去，那么我们只能说严密的观察胎儿的生长发育，不断的积累这方面的经验了。毓婷主要是抑制排卵，一种是抑制着床。原则上吃避孕药要怀孕的话，至少应该停药三个月以后，主要是怕药物对卵巢的抑制，在它恢复的过程中，还没有完全恢复正常的时候，出现一些排卵、染色体的异常，造成胎儿的畸形。
主持人：GuestspUAxB ： 我想要小孩，在着之前我要到医院做些什么样的检查，我想要个健康的孩子
王山米：现在我们知道，原来的时候，我们要求婚前检查，婚前检查完了以后才能领取结婚证，现在撤销了，不做这种强制性的婚前检查，所以很多年轻人就很容易她到结婚证书，就没有婚前检查双方全面查体的这一关就没有了，应该说在准备怀孕之前，还是建议双方到医院做一次孕前的检查和咨询，因为婚前没有检查，没有能发现，到怀孕之后如果发现了，就后悔了，所以希望在准备要孩子的时候到医院做一个全面的查体。应该是包括一般的健康状况的查体，包括肝肾功能的问题，有没有乙肝丙肝的问题，家里如果有宠物，有没有弓形虫感染的问题，现在怀孕之后也要叫做一个TOUCH，相当于弓形虫、风疹病毒，巨细胞病毒，疱疹病毒的所谓的优生四项的检查，如果愿意做的话，应该在孕前做一次，在怀孕三个月以后再做，来动态的观察感染是在哪一段发生的，还有女性生殖器官的检查，有没有炎症，有没有肿瘤，适合不适合怀孕，所以的话，应该说在孕前全面的查体来了解一下女性身体各个方面的情况，男方也应该查查肝功能，乙肝、丙肝有没有，也可能会影响到女方，影响的妊娠的情况。所以还是建议在孕前的时候双方做一个全面的查体，来准备迎接一个健康孩子的抚育。
主持人：Guestb2eFlm ： 我今年29周岁，9月1日来月经，现在还没再来，昨天我用试条检测后发现呈阳性，我是怀孕了吗?
王山米：应该说9月1号末次月经，到今天应该是34天了，查的试纸是阳性，有可能怀孕了。如果准备要孩子的话，就继续观察。如果始终不来，需要的时候，到医院做进一步的检查。
主持人：Guestb2eFlm ： 我如果真怀孕了，上次月经9月1日，现在应该34天了，我在这之前没有服用叶酸，请问从现在开始服用晚不晚?
王山米：应该说是来不及了。就达不到预防作用，但是如果愿意吃也还是可以吃，如果孩子正常就正常了，如果发现异常的话，现在暂时还不会到那个异常阶段，还没有发育到那个阶段。
主持人：Guestb2eFlm ： 我停经怀孕了，但口腔又个龋齿，是不是对胎儿不利?
王山米：严格的说，在怀孕之前，确实应该做好全方位的检查，包括龋齿的治疗什么的，因为一旦怀孕之后，牙齿口腔的疾病，有时候会影响胎儿的正常生长发育，比如说有些牙龈炎，口腔的疾病可以通过血感染到胎儿，胎儿的发育受限制，如果要是有龋齿的话，应该在孕前收拾好，但是往往现在的妇女同志在怀孕之前还没有想的那么全面，所以在妊娠期确实要保护好自己的牙齿，防止在妊娠时发炎或出现其他的问题。
主持人：Guestb2eFlm ： 请问电脑对怀孕妇女有不好影响吗?
王山米：目前在这个问题上还没有完全定论，但是有一些报道，接触电脑的人群中，早期的流产率比较高，所以我们在孕期保健方面，我们是告诉孕妇，在妊娠之后，建议一个星期在电脑前工作不要超过15—20个小时，那么也就是说，每天在电脑前工作不要超过4个小时。当然如果是没有办法，现在就是防辐射设备，愿意米的也可以转在身上，保护一下自己，也还是可以。
主持人：Guestb2eFlm ： 我怀孕30多天了，日常用的护肤品，如防晒霜和保湿霜还能用吗?
王山米：还是可以正常使用的。
主持人：在日常生活中怀孕的妇女应该注意一些什么呢？
王山米：应该说，护肤品方面，主要是含铅比较多，所以孕妇妊娠期间的时候，不适合于做太多的化妆，就正常的防护皮肤就可以了。当然我们说，在妊娠期间的话，生活还是应该有规律的，每天要保证8—10小时的睡眠，应该说饮食上营养方面要注意，生活上还是要节奏的，不要过度的紧张、劳累。情绪也应该是非常好的，家庭的环境，丈夫应该更多的去体谅我们的准妈妈，她在妊娠过程中确实也是很不容易的，可能发点脾气，心情不舒畅，尤其是自己怀孕过程也不是很顺利，需要更多的得到丈夫的体贴，尽量减少和妻子的磨擦，引起妻子的不愉快，因为长期在这种很压抑，很不舒畅的情绪下，胎儿在宫内的生长发育也会受到一定的影响。
主持人：Guestb2eFlm ： 我丈夫33岁，我29岁，我们年龄都不小了，我怀孕了，是不是需要特殊照顾？
王山米：应该说，这都算正常的，怀孕就是一个女人正常的生理过程，也不要看得太过分了，当然年纪大了，这个孩子也很珍贵，所以要有一些特殊的照顾，只能说希望丈夫对你有更多的体贴和理解、照顾，正常的孕期保健是一样的。
主持人：补充叶酸是为了防止神经系统的畸形，在B超的筛查中能不能检查出来呢？
王山米：通过B超，13周就可以发现无脑儿的，这种神经管畸形的孩子都是可以筛查出来的。
主持人：Guest2ckWIs ： 你好，我想请问，来月经期间做爱对身体有什么影响？能导致不能怀孕吗？
王山米：应该说，在月经期禁止性生活，为什么呢？一个就是说，子宫口是轻度的张开了，子宫里面的血流出来了，这时有性生活，一个容易发生子宫内膜的感染，盆腔的炎症，另外一个容易造成经血的逆流，也可以造成子宫内膜异位症，所以这种是非常危险的。
主持人：GuestAwZDtK ： 请问在排卵期间同房一定能怀孕吗？我两个月都是在这期间同房的，但没有怀上，所以我对自己产生了怀疑。
王山米：应该说排卵期同房的话，当然可以增加怀孕的可能性，当然也受到其他的影响，一个是不是在这个周期排卵，另外输卵管通不通，如果通的话就有可能怀孕，如果输卵管不通的话，排出的卵也可能不怀孕。你试了两个月，一直没有怀上，所以还不能太着急，一般说，我们排卵的规律应该是在下次月经前的14天左右，如果是28天周期，当然从正的数14天，倒着数也是14天，月经周期不准的时候，就倒着数前14天是排卵期，这段时间应该排卵，但是不是每个月经周期都排卵，如果不排卵，就怀不上了，如果特别着急的话，有必要的话，可以到医院做进一步的检查。甚至有些人说了，本来以为不能怀孕，刚刚月经干净以后就在一起怀孕了，或者是第二天就要来月经了，怎么也怀上了，所以排卵有时也有意外的排卵，所以说安全期不孕不安全。
王山米：现在老百姓说的，你老想怀孕，一个周期一个周期的等，怎么也怀不上，等你放松了，突然之间意想不到的就怀孕了，所以经常是发生在意想不到的时候。就像以前说，她不能生孩子，领过一个孩子之后，自己就怀孕了，这种心理的因素还是很受影响。所以我们说，如果你准备要孩子，你只能说从现在开始进入到不避孕的阶段，什么时候怀上就怀上了，如果算得很好的话，反而不容易怀孕，所以你进入一个准备怀孕阶段，你可以放松了，不去避孕了，但是你没有必要把它看得过重，这种精神因素，有时往往造成排卵的异常。
主持人：GuestGpCejI ： 医生好，我八月十几号有过性生活，在月底二十六号来了月经，但这月直到现在还没来，我去医院查尿医生说没怀孕，请问宫外孕的可能性有多大。谢谢
王山米：应该说宫外孕，首先是妊娠，你首先得是查出是怀孕了，然后才能提到是子宫内怀孕，还是宫外孕，你先别着急宫外孕的问题，如果是8月26号来月经的话，到现在已经是38天了，如果要是准备要孩子的话，还可以严密的观察，如果有出血，或腹痛，应该到医院做检查，如果过一个星期再不来，再查一下尿，看看是不是怀孕了，首先应该在怀孕的前提下，才能提到是宫内和宫外的问题。
主持人：Guestb2eFlm ： 谢谢回答我的问题，我还想再问个问题：现在服用叶酸还有必要吗？我现在没任何反应，但比以前饭量明显增大，尤其是肉类食品，这些情况正常吗？
王山米：叶酸的问题，我刚才说了，你要现在吃，也未尝不可，但是真正的预防作用可能就达不到了，每个人的反应不一样，她的反应可能还没有什么反应，所以吃饭量很大，肉也吃得很多，我们说，三个月之内的话，我们的体重是可以增加2到4斤，有的人没有反应，体重增加太多了，最后发胖了，今天中央电视台的新闻里提到妊娠期涨多少合适，我们提倡整个妊娠期体重增加12.5公斤，至少不要超过15公斤级。现在体重超的太多了。
主持人：Guestb2eFlm ： 急！！我停经20多天时喝过一次白酒大约3两，会怎样？
王山米：如果你的末次月经是9月1号，在9月20号喝了三两白酒，这段时间应该说有影响的话，你就不会怀孕了，没有影响，你就正常怀孕了。但是如果到了9月1号，该来月经不来，进入致畸期，所以在胚胎两周的时候，这段时间如果有影响的话，要么就有影响，要么无影响，看来如果真是怀孕的话，那么就没受影响，我们就检测怀孕是否正常，如果有出血，随时到医院检查，是不是有流产的迹象，如果没有的话，正常的发育很好的，就只好接受他。
主持人：我们的问题今天就回答到这里，网民朋友们再见。
