11月1日(周一)《孕与育四》

　　嘉宾：邓成艳--北京协和医院妇科内分泌副教授，硕士生导师。

　　主持人：本节目晚八点准时开始。

　　主持人：网民朋友们，大家好，今天的嘉宾是北京协和医院妇科内分泌副教授，硕士生导师邓成艳，今天我们的话题是孕与育四。我们今天的问题是妇科方面的，男科的问题就没有办法帮您解答了，您可以在周三的时候，我们会有男科的专家帮您解答。

　　主持人：GuestKzLGfD ： 请问怀孕后没有听到胎心，有的时候是因为肚皮厚吗？有的专家说是因为有流产史？

　　邓成艳：这个题目听起来很有意思的，怀孕以后没有听到胎心，这个是自己听，还是大夫用耳朵听，还是用多普勒听，在怀孕时检查的方法是不一样的，一般的在怀孕42天的时候可以用超声看到胎芽，大概到了12周左右的时候，就可以用多普勒，一种小的机器，放在肚皮外，就会听到胎心。到30多周的时候，用听筒就可以听得见了，或者是用一种机器叫胎心监护仪，绑在肚皮上，机器就会听到声音，还会描绘出一个曲线来。我不太清楚你所说的没有听到胎心，不知道怀孕多长时间，不同的阶段检查方法是不一样的。最早发现胎心就可以通过超声，要说听到胎心，一般可能得到30多周，用一个听筒就可以听到。确实有一些妇女比较胖，胎心听起来比较困难，但是用胎心监护仪的话，仪表上没有听不到胎心的。跟你的肥胖没有太大的关系，如果你的孩子都50多天了，用超声看还是没有胎心，还是一个小胎芽，可能就是一个流产的征兆了。

　　主持人：GuestnsHp5t ： 左输卵管通而不畅，右侧正常。子宫后倾位，大小6.8*5.2*4.0CM，子宫内膜厚约0.6CM。请问是不孕的主要原因吗？

　　邓成艳：不孕的原因是特别多的，即使非常正常的人，不是每个月想孕就怀得了的，怀孕率也只有20—25%左右，不可能正常的人就100%怀孕。所以把不育的定义，就规定为一年都没有怀孕就可以诊断为不育。输卵管通而不畅，如果你一侧是通的，那么仍然有怀孕的可能性，因为排卵总是交替的，有可能这个月是左侧，下个月是右侧，谁也不知道，是通过超声检测就可以看得出来，但是预测不出来。但是你有一侧输卵管是正常的情况下，还是有怀孕的可能性的。另外，左侧通而不畅，检查是通过什么检查出来的，比如说大夫通过造影看出来的，还有一个问题是涂抹的问题，有没有粘连，造影就可以看得出来肚子里没有粘连，经常会有碘油的局灶聚集在那个部位，所以我们当时拍一个即时片，如果你是碘化油的话，我们是24小时再拍一个片子，如果是泛影普安的话，我们也会再看一个片子，经过运动以后，盆腔的碘油是涂抹很均匀的，说明你粘连的可能性很小，如果涂抹不均匀，就有可能粘连，即使你输卵管是通的，不能活动的很好，不能抓卵子，也是影响受孕的。所以不孕的原因就是这些原因都有可能存在。一个是不是不育，也没有规定的一年不育的范围。第二就是说，你做的输卵管的检查是用什么方法检查的，是不是我刚才所讲的那样，给了一个明确的答案，最起码是比较明确的一个解释。我想你可以在后面再打出来。

　　主持人：GuestUBl5LS ： 怎样最早判断是否宫外孕?有什么症状?

　　邓成艳：一般的来说，宫外孕是发生在输卵管上，输卵管是很细的，当胚胎长到一定程度的时候，就可能破裂了，所以叫输卵管妊娠破裂，一旦流产以后，你就会发现有不规律出血。所以有停经的历史，不规律的出血，然后做超声，发现宫腔内没有胎囊，另外妊娠实验是阳性，可能会有一些症状或肚子疼，做超声，发现宫腔里没有东西，而在附件炎可能会发现有包块，后穹隆会有积液，肚子内有出血，就高度怀疑是宫外孕了，这是医生做的事情，那么你自己怎么感觉呢，首先没有避孕，或者避孕失败，有了停经的历史，或者该来月经了没有来，有可能肚子疼。另外妊娠实验是阳性的，但是做超声检查没有东西，这些都是要警惕。一旦有怀孕，发生宫外孕的可能性是比较小的，但是也不要不介意，只是说在你的思想中有这个弦，我怀孕了，40天左右了怎么老肚子疼，老出血，做个超声，宫内没有东西，这时就要特别警惕，HCG还是阳性。

　　邓成艳：要鉴别诊断就很复杂了，比如说黄体破裂，有的人虽然怀孕了，在30天时照样来月经，一点点，她觉得是月经，结果不是月经，就是不规律的出血。

　　主持人：海lang_685 ： 吃6个月长期避孕药会导致不孕？？

　　邓成艳：肯定不会，因为避孕药，你六个月吃的时间比较长，一般的长效避孕药都很少了，估计是连续用了六个月的短效避孕药，如果长效是一个月吃一次的，现在长效在我国用的也不是很广泛的，上个世纪用的还是很广的，但是现在有短效的避孕药，副作用比较小，所谓大家都用短效避孕药，如果连续吃六个月的短效避孕药，像妈富隆、敏定偶，这个月来月经了，很快就可以排卵了。我想你的理解是吃的避孕药会抑制排卵，当月是会抑制排卵，但是很快就代谢掉了。

　　主持人：GuestW0QWy9 ： 我应该是通过碘油照影吧，是用药往下边打，然后大夫在外面看机器的，但是大夫没让我再照一张片子啊，我已经要小孩一年多了，还未情孕

　　邓成艳：不知道造影是造了多久了，已经是三个月到六个月还没有怀孕，而且丈夫的精液是正常的，排卵也是正常的情况下，做完子宫碘油造影三个月到六个月没有怀孕，下一步就该做腹腔镜了。如果现在刚做完造影，还要给他机会，做完造影以后可以尝试三个月到半年，如果还不怀孕，可以做腹腔镜。

　　主持人：GuestnsHp5t ： 精液检查中WBC为6-8个；酸碱度6.8；请问是不是前列腺有炎症啊，会不会影响生育啊 ？请问早泄与前列腺有关吗？与不孕有关吗？婚后三年一直早泄，要小孩一年多一直未孕，精液R++WBC；酸碱度6.8；精子活率58.9%；A级38.81%；B13.7%；C6.39%；D41.1%；是不是不孕的主要原因吗？左睾丸有静脉曲张二度，排精量，精子活力，精子密度都正常，请问哪个是不孕的主要原因啊，怎么治疗？

　　邓成艳：首先丈夫精液中的白细胞有六到八个，意思是每高倍视野，如果学过生物的都知道，一个高倍镜下看的视野里有6—8个，有可能白细胞过多，跟炎症有关系，往往是前列腺炎，也许是一般的炎症。一般的我们发现，精液中白细胞过多的话，我们就会用一些氟派酸，用0.2克，一天三次，用十天，让他的炎症消除一下，另外你精子的活力是58%的话，每个单位精液测定的指征是不一样的，大部分是以A级作为直线运动的，你没有告诉我精子的计数是多少，如果是两千万个，20X10的六次方的精子的话，直线运动超过了25%，你是38%，你的精液应该是没有问题的，因为世界卫生组织要求每毫升精液的密度是2000万，直线运动的精子超过25%，或者是A＋B大于50%，你A级足够了，精子应该是没有问题的，你睾丸静脉曲张二度，但是没有影响精子，应该说影响不是很大的。有可能这个问题出现在太太身上，我不知道他们两个是不是一家，如果你们两个是一家的情况下，如果太太做完造影以后，三到六个月不怀孕，就高度怀疑输卵管粘连的问题，只能说一侧是通的，但是能不能很好的抓卵子不知道，如果已经有机会尝试以后，我建议可以做一次腹腔镜了，丈夫可以先用点氟派酸，用十天，把白细胞治疗一下。

　　主持人：GuestPK3gdQ ： 我是多囊卵巢综合征患者，近一年多，每次月经间隔4-5月以上。就现在我已经有3个半月没来月经，我想明年3月后要个小孩，请问教授：1、现在我应怎么治疗才能怀孕。2、如果以后生的孩子会不会也患此病。

　　邓成艳：首先如果你要是明确诊断是多囊卵巢综合症的话，就应该治疗，多囊卵巢综合症是一个综合症，可以表现在心血管，还有子代谢，糖代谢这些都有可能影响。你现在暂时还不要孩子，那么月经又不合适，四五个月才来一次，这样不好，过长的时间受雌激素的单一刺激的话，子宫内膜可能会发生病变。必须要有雌孕激素的共同作用，这样对子宫内膜才会有好处。你们现在首先查一下肝功能，如果是正常的，也可以查个胰岛素，看是不是已经升高了，因为多囊卵巢综合症的患者是胰岛素抵抗的，为被抵抗了，不敏感了，可能血中的胰岛素会升高，这时可以用达英三五、二甲双呱，一直用到明年，明年想要孩子话，停了药就可以要孩子，这时用促排卵的药也很方便。就是说第一查肝功能，如果正常，打黄体酮来月经，第一天就用达英三五，一天一片，连用21天，再停七天，再用21天，这么循环下去，同时再用二甲双呱，停药以后，自己先测一个基础体温，看有没有排卵，如果没有，就可以用克罗米芬尝试要孩子。如果生的孩子会不会患有此病的，你们还没有定论，现在的发病机理还不是很清楚。跟家族有关系，也可能没有关系，没有必要担心，随着医疗的进步，即使是有关系的话，随着医疗的进步也很快可以解决这个问题，目前多囊卵巢综合症还没有一个治愈的方法，只能阻止它继续发展，比如说引起子宫内膜癌，引起糖代谢异常，我们可以阻止他，终止在某一个程度上，但是不可以说恢复到正常。但是医学进步是很大的，这个谁也说不准。

　　邓成艳：用达英三五是降低雄激素的，占据的雄激素的受体，使得雄激素不发挥作用了。多囊卵巢综合症主要是高LH、高雄激素状态，还有胰岛素抵抗。

　　主持人：GuestQ4n4Az ： 你好 我的右侧乳房内有一圆形小块，会不会是肿瘤？

　　邓成艳：看乳腺外科，因为乳腺虽然是女性的性器官之一，但是属于外科的，如果自己摸到乳腺上有硬块，一定马上去乳腺外科看一下，也可能是良性的增生结节，但是还是要看一下，乳腺也是很重要的器官，而且乳腺癌的发病率还是比较高的。

　　主持人：海lang_685 ： 我吃6个月长效避孕药，已停药一年，同房四个月了没有怀孕，请问会不孕吗？？我曾经做过三次流产，请问邓教授我还会怀孕？怀孕的几率有多少？

　　邓成艳：停了长效避孕药以后，虽然一年了，你的月经是不是恢复正常，如果你的月经已经恢复正常了，有很好的排卵的话，这种不育肯定是跟长效避孕药没有关系，因为长效避孕药根本没有抑制你后面的排卵。所以不用担心是长效避孕药的问题，现在才解除避孕四个月，现在还可以再尝试八个月，虽然做过三次流产，但是并不意味着三次流产一定会导致输卵管不通，所以要给机会尝试。如果一年没有怀孕，丈夫的精液是正常的，下一步该做的检查就是直接做腹腔镜，而不是直接做造影。因为可能三次流产的历史在不孕的因素中占了很大的因素。如果有积水或轻度的粘连，腹腔镜也可以帮你解决，如果是根部就不通，有只有做试管婴儿了，只要你有信心，都可以怀孕的，你要付出很多，要付出金钱、要付出时间，如果你怀孕的概率是有多少，我想一般多数都能够怀孕，关键是你要花多长的时间尝试。

　　主持人：海lang_685 ： 我用试纸试过很多次一直不排卵怎么办啊？？？？急急急急急！！！

　　邓成艳：测基础体温看是不是有排卵，如果没有，让医生用克罗米芬促排卵。但是不能解决你输卵管的问题，我们首先要给他机会，一个一个筛选的，如果要做腹腔镜检查，那是有创伤性的。

　　主持人：海lang_685 ： 我以前月经就不正常！！！！

　　邓成艳：要测基础体温看有没有排卵，有排卵的情况下尝试三个月。

　　主持人：GuestoBAflY ： 我和哥哥有过性关系，还怀孕了，我该怎么办要是做人流，家人能看出来吗

　　邓成艳：肯定要做掉，因为是近亲，也不符合伦理，肯定要做流产，如果你要是家人看不出来估计是够呛，因为做完流产的人毕竟是不一样的，倒不是外形上，因为做流产毕竟是创伤，是一种虚弱的状态，家里人可能会看出来。现在的补救措施只有做流产，没有别的办法，如果你要是第一次怀孕很早，可以尝试药流，因为药流有可能不用住院，在家里流干净，但是也有可能流不干净，还得做流产。但是人工流产比较疼痛。我想这种事情，要是父母知道的话，肯定是气死掉了，我也是做父母的，这种事情是很生气的。现在不管怎么样，现在先补救了。

　　主持人：GuestBtj50l ： 做爱时老是肚子疼，有时进去深了就猛的疼一下，我痛经多年了什么药都吃了，但没起色，白带挺多的，有时黄有时无色，象鼻涕样的，做爱时老是肚子疼，有时进去深了就猛的疼一下，我痛经多年了什么药都吃了，但没起色，白带挺多的，有时黄有时无色，象鼻涕样的//

　　邓成艳：子宫内膜异位症，可以查个妇科有没有痛经结节，如果没有的话，或者是大夫高度怀疑内膜异位症，可能会建议你做腹腔镜明确诊断。但是白带确实有时黄色，有时像鼻涕，有时很粘稠的，是有变化的，如果做了宫颈刮片没有问题，就不用担心。就是警惕有可能是子宫内膜异位症，因为痛经很厉害。

　　主持人：GuestW0QWy9 ： 我造影是9月13照的，老公精子酸性6.8，活力58.9%，别的正常。月经过后五天看的，可现在还没来，用试纸测也没有，怎么回事啊？我们是一家，精子总数为193.69*10的六次方，密度为60.53*10的六次方

　　邓成艳：密度是相当好的了，那是应该没有问题。现在测过基础体温没有，现在月经过期，要测个基础体温，如果基础体温是37度左右的话，基本是怀孕了，如果体温很低，36.5，有可能是无排卵月经。首先已经延期了，到现在没有办法，如果什么也没有做，现在就可以去医院抽个血，已经快50天了，应该是能查出来了，我想，你要是不想去医院，这两天测个体温，如果都是36.8，现在月经过期了，可以抽血，也可以在家里测体温，如果血的HCG提示是阴性，就是无排卵的，可以打一针黄体酮就可以来月经。打三天，一天一支就可以来月经。如果不愿意抽血，就在家里测体温，如果都是持续37.1，应该是怀孕的。要多测几天，一般连续14天以上就是怀孕，基础体温毕竟是参考的。

　　主持人：GuestW0QWy9 ： 我以前是带环避孕的，不知道和这个有没有关系

　　邓成艳：应该是没有太大的关系，除非是戴环引起隐匿性的盆腔炎，引起输卵管不通，可能会导致输卵管有粘连，这个很难讲是什么的，因为有的人不戴环，照样可以发展成盆腔炎，有的人就归罪于是不是戴环引起的，这个也很难判断。你可以去做造影，你现在首先除外一下是否妊娠，如果不是用黄体酮，然后来月经，如果做完造影以后三个月到六个月的话，就可以做腹腔镜，如果没有的话，就继续尝试三到六个月，没有怀孕再做腹腔镜。

　　主持人：做腹腔镜是怎么做的？

　　邓成艳：腹腔镜不疼，因为是全麻的，在阑尾的部位和对策各开一个小口，这个是输卵管检查比较高级的，是比较直接的，而且能部分的帮你解决问题，轻度的粘连是可以帮你分的，如果粘连成团，就不能分开了。如果是宫角的部位不通的话，也就没有办法了，如果是远端不通，造成的积水往往可以打开，所以腹腔镜检查也不是万能的，只是部分的帮你解决问题。

　　主持人：GuestaBA9eF ： 怎样分清是流产了，还是来的是月经呢？妇科检查是个什么样的检查呢？这个月好像没有排卵(我觉得，因为这个月没有分泌)，又来月经了，正常吗

　　邓成艳：怎么样分清流产是月经，一般流产，大部分人有月经过期的时候，然后再出血。正常的月经是28天或30天一次月经，就来了，如果过了六七天才来月经，往往是流产，但是也往往有不排卵的，你自己判断最简单，就测个基础体温，如果上去又下来了，就是来月经了。如果都是在37、38度，这种时候往往是流产型的。第二个问题，你现在不知道来月经还是什么，可能会给你查一个尿，看妊娠实验是不是阳性，如果尿不太敏感的话，可能建议抽血，做一个妇科检查，首先看出血是什么原因出的，一看是宫颈糜烂出的血，所以一定要看，到底是哪里来的血，如果见宫颈上有几个出血点，可能是因为宫颈的溃烂炎症出的血，妇科检查是大夫做，是摸一下你的子宫大不大软不软，如果子宫软软的，也点增大，就是怀孕了。大夫通过检查，综合的看，比如说宫外孕，子宫不大，一摸这边有个包，B超一做宫腔里没有东西，就有可能是在宫外，这个对广大的网民来说是比较复杂了，这是大夫的思维方式，他应该怎么处理，来做这种检查。您觉得这个月没有排卵，自己感觉是不敏感的，不能说这个月白带少了一点，就说没有排卵，不一定的，一定是测基础体温，如果这个月是单向的，就没有排卵，自己感觉不是很敏感的。当然，也会有无排卵月经。

　　主持人：GuestDQDy2r ： 是否知道怀孕了，到医院应该做哪些检查？

　　邓成艳：如果你要是没有什么不适的话，可以在早期的时候不用去医院检查，如果月经过期了，自己买个试纸，一看两道杠，可能刚刚31、32天。如果你觉得一切很顺利，就可以继续等待，等的六七周的时候，如果不放心也可以到医院做个超声，看是不是宫内孕，对你将来估计预产期也是有帮助的。如果第40天的时候还没有发现胎心胎芽，有一个小的胎囊，似有似无的，50天发现有胎心，你的排卵可能是后退了10天，或者你受精卵发育比较晚，所以对你将来的预产期也是有帮助的。如果你没有什么反应，就等着吧，有的人到12周以后才作产前检查的，就看你有没有症状，另外还要看当地对围产期保健的要求，有的围产期保健就比较细。一般12周以后才转入产前，12周以后才比较稳定，才做一系列的产前检查。

　　主持人：GuestT4Rtwu ： 请问邓教授，我月经周期28天，做过卵泡监测11。12天10MM左右，13天一天会长10MM正常吗？10月刚胎停育，和卵泡增长过快有关系吗，很急？？？？？10月刚胎停育(停经三个月)，只有胎囊，卵泡只在第13天一天长了10MM，11，12基本上10MM，变化不大，流产和这有关系吗？急盼复，

　　邓成艳：一般的说，卵泡不会长这么快的，一般在12毫米以前，一点长一个毫米，到了12毫米以说，一天长2—3毫米，所以你一天长10个毫米有可能是前一天的大夫没有看清楚，把两个卵泡重叠在一起了。这种受孕一般不会卵泡增长过快，有可能是前一天没有看清楚。把两个套在一起了，所以看起来比较大，因为我们做B超检测都是我自己做的，一看这个这么难看，一看血的雌激素很低，就知道重叠在一起了。胚胎停育的原因是很多的，按说没有跟卵泡增长过快有关系。如果真的一天长一个厘米，也没有什么太大的关系，但是一般说，跟卵泡质量有关系，跟受精卵的质量有关系，为什么停育呢，就是大自然的淘汰过程，大自然淘汰出现在哪一个环节有问题的，这都是很难判断的，是精子有问题，还是卵子有问题，还是受精卵有问题，谁也不知道。如果胚胎停育可以查染色体，如果染色体有问题，就是染色体的问题，如果要是染色体没有问题，也有可能是其他的问题，比如说黄体等等。要是卵泡监测11天12天才10个毫米，13天突然变成20个毫米，这种可能性是非常小的，所以也有可能失误，可能12、13天已经大了，或者没有分辨清楚。

　　主持人：Guest8PcHyk ： 我的卵泡一直都很小，一般只有1.5*1.6，这样能怀孕吗?该如何治疗?平时的月经量较少，只有两天就没了.

　　邓成艳：卵泡1.5X1.6，以后会怎么样，是继续发育下去呢，还是排掉了，今天是15.5，明天一看没有了，就诊断为小卵泡，小卵泡排卵的受孕率是很低的，而且流产率高，按照我们规定18个毫米以上才叫成熟，他没有成熟就排掉了，这种受孕率是比较低的。平时月经量比较少，原因也很多，是内分泌的原因，是雌激素水平不够，还是刮宫刮伤了，这些都不是很清楚，你在现在监测卵泡，如果到15、16毫米的时候，子宫内膜的厚度应该是到8毫米了，如果内膜还是很稀，比如说才4个毫米，你可以抽个血看一下，如果雌激素水平在200PG，内膜很薄的情况下，说明你的内膜是受伤的，反应迟钝。你监测的时候，同时监测子宫内膜厚度，这时查个血，查个雌激素，如果够高了，相当于一个卵泡的雌激素水平，一个卵泡的雌激素水平是200—300PG，如果已经够了，还是很薄的话，就是内膜受伤了。

　　主持人：GuestG9hZa7 ： 请问邓教授：我的月经老要延后5、6天来，所以总是算不准排卵期时间，有什么简单的方法推算吗？

　　邓成艳：距下次月经的前14天，如果老延后的话，你的排卵的日子基本是在21、22天，就是距下次月经的前14天。就是这么推算的。还有一个比较准的，就是测基础体温，看排卵好不好。还有根本不用算的，一个星期同房两次，就不会错过同房的日子了，这样精子也是比较好的。你也不用计算，一般的比较主张，干脆就测个体温，出去老是二五同房，就老是这样子，就不会错过。

　　主持人：GuestQ4n4Az ： 我已经两个月没有来月经了，但是用试纸检测的结果是阴性 怎么回事呀？

　　邓成艳：如果试纸是准确的话，确实没有怀孕，就是无排卵月经，所以不会怀孕的，还有一种试纸是失效的，有可能没有查出来，如果要是想要孩子或不想要孩子的话，还有一种就是黄体酮撤退实验，如果能来月经，说明没有怀孕，如果打完了没有来月经，一种可能是怀孕了，还有一种是雌激素水平特别低。最简单的方法，查一个血的HCG一下就明白了，阴性就是没有怀孕。你可以用黄体酮撤退，来月经就是无排卵的了，如果没有来月经，就说明雌激素水平太低了。因为根本不够维持内膜长起来，所以怎么撤退呢？

　　主持人：Guest3j4b7G ： 我是例假的第四天发生关系，没有采取避孕措施，请问邓教授，有可能怀孕吗？机率有多大？

　　邓成艳：应该这种可能性是非常小的，我们讲的排卵是在下次月经前的14天，就看你月经周期多长，月经周期越长，概率越低。同房要怀孕，必须是有卵泡成熟，然后很快排卵，或者已经排卵，刚刚排卵，这时才有可能怀孕，否则的话，精子就等三天，排卵了，可以，没有问题，等到一个星期能排卵也可以，但是精子大部分活不到一个星期的，一般的都是三天，有的会五天，个别的会到七天。

　　主持人：GuestG9hZa7 ： 邓教授您好，我在3年前做过一次人流，检查胚胎组织说组织不新鲜，请问是何原因造成的？我现在如果怀孕的话还会否出现上次情况？会否不孕？

　　邓成艳：如果你做了一次流产，胚胎组织不太新鲜，说明胚胎不太好了，如果不做流产，也会难免流掉。往往是胚胎停育造成的，这种原因为什么会发生，原因是很多的，每次怀孕的机会都有30%胚胎停育，可能是染色体的问题，或者是卵子的问题，精子的问题，黄体的问题，一大堆的原因，造成了他的流产，这种流产是分辨不出来的，也可以查染色体，这个也是在当时查，现在已经来不及了，现在想为什么会流产，真的很难查出来，唯一的解释是大自然的淘汰过程。现在怀孕的话，是会出现上述的情况，只有30%会出现，70%是正常的，这种不是说你担心就不发生，你无法预测的，你只一个月一个月的尝试，怀上了就怀上了。除非流产你是因为黄体功能不足造成的，可能通过医生给你补，这个也是要等怀孕以后有问题了，才会帮助你解决。

　　主持人：GuestO71qlZ ： 医生你好，请问服克罗米芬是否会提前排卵。

　　邓成艳：一般的不会，基本是在11、12天卵泡达到成熟，克罗米芬是月经周期的第五天开始吃，吃五天，也就是吃到第九天停药，11、12天卵就长起来，14天卵泡就会成熟，是模拟一个周期的样子，一般的不会提前，但是也有11、12天就成熟了，但是也不叫成熟，我们说的周期是14天左右。

　　主持人：GuestqBPZWI ： 请问？我是双子宫现在怀孕了应该注意什么？谢谢！！！

　　邓成艳：因为双子宫是一个畸形的子宫，发生流产的可能性要正常的子宫大，本来是一个，现在被割成两个了，所以肌纤维没有正常那么好，随着孩子的长大，不会随即的跟说，这样就会流产了，所以导致流产、早产等等，所以子宫畸形发生妊娠合并症的可能性高一些，所以现在怀孕应该注意什么，当然头三个月不能同房，要注意叶酸的补充，微量元素的补充。对于你来说，也是无法避免的，也许很好，十个月就生下来了，也许怀到十几个周的时候，发生了早产，也有这种可能性的，但是这种无法避免，只能说注意观察自己的病情，随时找医生，比如说发生早产了，不能随着胚胎的增加而增加，变大一点有可能会流产，这种情况下，医生会再给你加一点肌肉松驰剂，让你肌肉松驰一点，更放松一点。如果有问题，应该去看医生。

　　主持人：GuestmLeXho ： 基础体温怎样判断排卵?怎样判断排卵是否好?

　　邓成艳：自己判断是无法判断通过基础体温做一个初步的了解，刚开始有一个低线，在36.5的样子，当排卵以后，体温要上升，超过0.3度，基本是在37度的样子，就这么持续，所以叫双向，如果你要是不太明白的话，可以看看基础体温的记录，打出一个基础体温来，就能找出测定这方面的东西。基础体温是双向，大部分确实是有排卵的，大概只有10%的人可能会发生LF，就是卵泡不破裂综合症，这种综合症体温就是双向的，看不出来，但是通过超声可以判断出来，这种概率比较少，是要超声检测的。一般的来说，如果超声下看卵很圆，张力比较大，还可以通过测定血流的速度或周边的血流的情况，血流的分布等等，做一个初步的判断，一般的说，越圆，张力越大，周边的血流丰富，这种卵是比较好的。如果你超声一看，这个卵不整齐，张力也不大，长条型的，形状也不规则，一会儿凹一会儿凸，再一看周边基本没有什么血流，这种卵的质量就不好，这种卵的受孕率是比较低的。

　　主持人：hgw99986497 ： 我在2000年因宫外孕切除了右侧输卵管，在2003年11月，我又因在怀孕45天左右B超无胎心，而且见红了，后来就做了人流。我在今天又刚查出来怀上了，可是医生给我配了很多黄体酮注射液，但是我听说黄体酮对小孩会有影响，不知我可不可以不用黄体酮啊？我婆婆给我挖了一些兹麻根来剪汤，说是保胎的良药，不知可不可以喝？

　　邓成艳：现在医生给里用黄体酮，一定要明确，黄体酮不是随便打的，尽管对孩子没有影响，但是毕竟要每天扎针的，所以要查一下是不是缺黄体酮，你的孕激素水平达到了多少，如果孕激素水平低，就需要补充，如果正常的话，就不需要打。流产的原因是很多的，比如说胚胎质量的问题，染色体的问题，或者是其他方面的问题，或者是黄体功能的问题，都有可能会造成流产的，上次流产是什么原因呢？不知道，这次都已经怀孕了，唯一的，通过医生帮助你改变的，就是说，把黄体功能不好这个因素去掉，我可以给你抽血，一看黄体低，就打黄体酮，让你的黄体好一些，把这个因素去掉，但是胚胎质量的问题，染色体的问题，你是无法改变的。所以医生给你开了这么多黄体酮，有没有指症，如果需要打就一定打，黄体酮的随着是合成的，但是跟天然的孕酮是非常接近的，是可以用来保胎的，对孩子是没有影响的，所以你是可以用肌肉注射的黄体酮，就是针剂，但是在香港的话，还有阴道放的药，还有口服的天然黄体酮，这种东西也可以用于保胎。但是安宫黄体酮，这个是不可以保胎的，所以在国内，没有口服的天然的孕激素，所以往往口服的黄体酮都是安宫黄体酮，所以不能用于保胎。其他还要注意什么呢，就是吃点叶酸、微量元素，注意营养，不要生病，头三个月不能有性生活。

　　主持人：海lang_685 ： 我现在正在吃 黄体酮有用吗？？？我想去医院看一下输卵管有没有堵，只是“看”一下，还要用工具通吗？ 医生让我吃黄体酮调月经，对排卵有用吗？应接着吃吗？

　　邓成艳：暂时可以放一下，如果这个月没有来月经，有用黄体酮来一次月经，如果没有排卵，就用克罗米芬促排卵，如果还没有怀孕，就查一下输卵管是不是堵，当然看是看不见的。你现在可以用克罗米芬促排卵，试三个月，有排卵没有怀孕，丈夫的精液也是正常的。然后有休息一下，再用三个月还不行，明确的有排卵也不怀孕，那么不怀孕的因素有可能是输卵管和排卵两个因素。一般的安宫黄体酮的话，用于调月经，只是给你一次孕激素，叫药物撤退法，但是对调月经，调整到正常，是做不到的，只能来一次月经，下个月不来，再来一次月经，要调整到正常，是不会的，因为是她本身分泌的问题，对排卵基本没有用，但是肌肉的注射可能会诱发一次排卵，但是少数。

　　主持人：GuestBtj50l ： 在月经期间是否可以进行妇科病注射治疗？//

　　邓成艳：有一种说法，往往是在子宫内膜炎的时候，因为正好来月经脱落的时候，这时血流是很丰富的，然后来治疗子宫内膜炎，治疗这种病是在月经期，其他的时候都是避开月经期的。其他的都不是。

　　主持人：GuestrrBKcw ： 教授，我曾在医院检查uu3.0*10^5，医生让避孕，后来在另外一医院检查BV阴性，医生说可以怀孕。我该相信哪个结果

　　邓成艳：第一个我也看不懂，如果是子宫的话，也不是这么大。另外，BV阴性，是不是阴道的细胞学检查，如果是阴性可以怀孕，但是第一个不知道指的是什么。

　　主持人：GuestG9hZa7 ： 我一直很想怀个双胞胎，促排卵药好吗？能用吗？

　　邓成艳：其实这个心情是可以理解的，因为计划生育只能生一个，生出一个孩子也很孤单，如果是双胞胎最好。我们是希望，一次怀孕，本来是给一个孩子准备的营养物质，结果被两个孩子分享了，这两个孩子肯定是不如单胎的孩子好，另外双胎妊娠的合并症也比单胎要高，所以我们不主张人为的促使发生双胞胎，双胞胎发生的概率是80对夫妇里有一对会生出一个双胞胎，还是比较高的。双胞胎一般的来说，孩子的聪明或健康什么的，一般的说，肯定是不如单胎的，无论是营养还是其他的因素，都是不如单胎的，大家可以想一个最简单的例子，80个孩子里应该有一个双胞胎，80个科学家里起码有一个是双胞胎了，但是大家看一看，著名人物和科学家双胎的概率是非常小的，100个国家领导人里，双胞胎的发生率是非常低的，我只是说相对来说，他不如单胎出类拔萃，所以在医学上绝对不主张滥用促排卵药来获得双胞胎，但是大家又说，为什么双胞胎这么多呢？那是因为不育，不育就要用促排卵的药，没有办法，助孕过程中所携带的并发来的，所以双胎率是比较高的了，双胎率一高，整个的家庭、医院、社会都会重的，现在怀孕的时候是孕妇的负担重，围产期是医院的负担重，生完以后是自己的负担种，所以最好是不用促排卵的药，现在也有医生用，导致了四胞胎、危险性也是很大的。

　　主持人：GuestG9hZa7 ： 怀孕前期一直在用电脑，准备怀孕的话对胎儿有害吗

　　邓成艳：就要看电脑到底有多大的辐射性了，一般的液晶电脑一般没有什么辐射性，台式电脑也是在安全的辐射之内的，我们没有说怀孕不能用电脑，但是因为大家都是生一个孩子，而且最好是面面俱到，最起码图一个心理上的安慰，因为不知道哪一点有问题，孩子就可能出现问题，就想里想去，就自责到极点，如果真的有这方面顾虑，有的人问我，要不要用手机，电视不看，计算机也不用，如果愿意这样得话，又有条件，当然更好了，如果不这样话，也没有什么发生率高的问题，所以关键是看您自己，医学的角度上，应该是没有什么禁忌的。

　　主持人：GuestG9hZa7 ： 谢谢邓教授，我再问一下，那我如果现在孕前想检查的话，应该检查什么呢？(组织不新鲜的问题)

　　邓成艳：孕前检查没有特殊的，就做妇科检查，B超，做个宫颈刮片，宫颈里有没有癌细胞，做常规查体，肝功能，奥抗查查，没有什么特殊的要求。为什么组织不新鲜，就是你上次已经胚胎不好了，还没有等到发生流产的迹象，已经主动的流掉了，如果已经出血了，被动的做流产，胚胎不新鲜，可能就不会耿耿于怀了，我想你可能是这种情况。这次不一定会发生，所以不用担心，因为查不出来了，这么长时间了。如果胚胎不新鲜，马上做绒毛检查，就能够明确，现在就无法看了。

　　主持人：Guest2doM3y ： 大夫请问附件炎和盆腔炎是一样的吗？做简单的妇科检查能检查出盆腔炎吗？

　　邓成艳：往往盆腔炎，因为盆腔里有很多东西，盆腔里有肠子，有妇科的附件，就是卵巢和输卵管，还有膀胱，但是膀胱是独立在里面的，自己有一个腔，所以也不把它分在盆腔里。所以盆腔炎往往是指妇科的附件和肠子粘在一起了，或者是附件本身的原因，所以盆腔炎和附件炎差不多是一样的。做简单的妇科检查能不能摸的出来，有的时候粘连比较厉害，一摸明显增厚，大夫一般的凭手法可以大概的感觉出来，一做腹腔镜确实是粘连，正常情况下，肠子是蠕动的，可以分开的，但是他沾到一团了，一摸是能够感觉出来的，所以简单的妇科检查，有时是可以感觉出来的。但是要明确诊断，到底粘成什么样了，到底是怎么回事，跟膀胱沾上了，膀胱没有表现，尿尿没有表现的，但是附件会表现出来。往往在妇产科上，盆腔炎和附件炎基本是一个概念。就是说，你不用区分特别细，你真正去诊断，比如说我腹腔镜一看，输卵管都粘上了，确实是附件炎，但是单纯的盆腔炎不一定附件有炎症，但是他窝在里面，有可能也感染了。所以不是很容易区分的。

　　主持人：Guestu2pGRd ： 我和我的丈夫结婚一年了，一直采取体外射精，最近半年想怀孕却一直没有。我的月经周期为29天左右，前后差不了2天，每次6天。会不会是不孕呢？

　　邓成艳：肯定不是不孕，因为刚解除半年，别太紧张，继续尝试，有可能就怀孕。精神因素也是很重要的，如果要是29天左右，或者是30天，基本上排卵在14—15天，所以基本上在月经周期12—18天，你非常不安全的日子里，就是说可能会受孕的日子，这时的性生活隔两三天一次，这个时候应该是容易受孕的。现在大家都很忙，如果两天一次性生活，确实也做不到，但是在排卵期前后要保证一星期有两次性生活。

　　主持人：Guest4X5VKJ ： 邓老师，您好。请教您一个药物流产的问题。妊娠5周做了药物流产，现在是第九天了，仍然有少许淡血。请问是不是要在药物流产2周后才可以做B超复查？邓老师，请问分泌物呈黄色，无异味。霉菌滴虫都没有。宫颈肥大。这样的情况需要做支原体检查吗？能否再请您谈谈，生育后的女性怎样的避孕方式最理想。谢谢！

　　邓成艳：估计是快干净了，应该是没有大问题。

　　主持人：Guest4X5VKJ ： 邓老师，请问分泌物呈黄色，无异味。霉菌滴虫都没有。宫颈肥大。这样的情况需要做支原体检查吗？

　　邓成艳：宫颈肥大本身是一个慢性炎症，做个宫颈刮片就足够了，或者做一个普通的细菌培养。

　　主持人：生育后的女性用什么样的避孕方法比较理想？

　　邓成艳：避孕的几大趋势，第一个是口服避孕药，第二是戴环，第三是绝育术，现在就一个孩子，所以现在也不提倡。戴环的话，就是宫内避孕器，这个比较省事。但是个异物，有些人会不适应，三个月到六个月期间可能会有一些出血。对戴环的人，在排卵期的时候还是要小心一点，有可能发生共外着床，所以宫内避孕器往往还是阻止不了宫外妊娠的。然后是避孕套，现在的避孕套也是很安全，也很薄，舒适性也很好，但是有的男性不太愿意，一个是费事，一个是感觉不好，实际上没有什么异常的感觉。避孕套也比较方便，而且又卫生，避孕效果也是非常好，只要每次坚持从头到尾戴，避孕还是非常好的，而且对生育的妇女，很多的心事都放在孩子甚嚣尘上，避孕套没有什么副作用，对你来说还是比较合适的，带环不一定合适，我觉得生育过的妇女，避孕套还是比较好一点的，因为首先本身不像新婚夫妻的时候，性生活很多，这时性生活一周可能才只有一次，这时就没有什么关系。然后是口服避孕药，效果也很好的，短效的避孕效果也很好，但是每天得惦记着吃。我觉得，现在对城里的妇女，大部分是工具避孕，还有是选择口服避孕药，一般这种比较多，真正像戴环还是比较少的，因为毕竟不舒服，而且上环取环都是比较疼痛的。

　　主持人：GuestTVs2n7 ： 月经提前医生说是不排卵性出血现在不吃药的话对以后怀孕有影响吗？

　　邓成艳：月经老提前来，医生诊断叫无排卵性月经，什么叫月经，子宫内膜受到雌孕激素的作用以后，然后有一个内膜脱落的出血，所以才叫月经，正的月经一定要受大雌孕激素的作用，当然作用的时间长短不一样，但是必须有雌孕激素的共同作用。如果是不排卵的出血，你只有卵泡发育，有雌激素的作用，但是不排卵，就没有孕激素，所以子宫内膜就没有孕激素，你这种月经往往是淋漓不尽，或者是很短，或者是提前，这种情况下，短期的是没有什么关系的，但是时间一长，子宫内膜受雌激素单一刺激过长时间了，这种情况下，十几年以后，子宫内膜会发生病变的，就是子宫内膜癌，所以子宫内膜一定要受雌孕激素的共同作用，如果不吃药，没有孕激素的作为，时间长了就不好了，内膜会发生病变的，从单纯增生到复合增生到不典型增生，到子宫内膜癌，这个阶段是非常长的，可能会十几年，如果不注意的话，你可能已经单纯增生活复合增生了，虽然不是癌，但是也需要用药了。就单纯用孕激素，或者不要孩子，就可以用口服避孕药，这样对你是很好的选择。现在不吃药，还是有影响的，主要是为了避免子宫内膜病变。我建议你用口服避孕药。查一个肝功能正常就可以了。

　　主持人：Guestt7mMQz ： 我结婚一年多，一直想要个小孩子，我去妇检，全面OK，只是医生说我宫颈上方有肿块占了宫颈一半，影响怀孕，请解释一下这是什么现象？能治好吗？

　　邓成艳：如果前面都好的话，宫颈上方有肿块，这个是什么呀，我不太明白。写的宫颈的问题，第一宫颈肥大，或者是宫颈糜烂，或者是有那囊，或者是局灶性增生，有息肉，等等这些问题。但是没有听说宫颈上方有肿块，如果是肿块，就不是普通妇科的问题了，就有可能是肿瘤的问题，性质就不是全面OK了，所以不太明白你的检查到底是什么意思。你可以再给我详细的打一下，到底诊断是什么问题。

　　主持人：Guestm12R5X ： 请问测试怀孕的试纸在行房之后多久用才能测出来？

　　邓成艳：一般受孕之后差不多到12天的时候能测出来，也就是说，你是第14天排卵的话，大概是在周期的第14—16天可以测出来，一般血是在第19天。一般不会测，在排卵以后，第12天就应该能查出来。

　　主持人：GuestkzegXx ： 我有月经不规律，我想要一小孩，而我爱人的性要很少，一月也就二到三次，我现在30岁，爱人29岁，一年多了未怀孕，我应如何

　　邓成艳：首先想要孩子，首先同房的时间要对，如果你爱人要求很少，就聚集在排卵前后，再去尝试一段时间，如果还不怀孕，他要查个精液是不是正常，另外你也要做你这方面的检查。

　　主持人：Guest2LnVjE ： 排卵期间同房，到下次经期间是否可以再同房?

　　邓成艳：如果排卵期同房，你决定要孩子，排卵期已经同房了，之后到下次月经之前是否敢同房，是不是同房用力以后，胚胎会掉下去了，我觉得，如果你要这个孩子，在排卵期同房，之后完全可以同房，尽管同房力量比较猛，但是真正一个好孩子不会介意这些事情的。应该不会的。我觉得，性生活不是说单纯是为了繁殖生命的，还有性爱的一方面，当然会制造出一个神圣的生命来，但是并不是为了要孩子要有性生活的，除非你特别担心，排卵同房以后，就不再同房，一直等到下次来月经干净以后再同房，但是我想没有必要这样做。其实孩子还是很结实的，除非你有喜欢性的流产历史，只要一碰就下来了，这么娇嫩的孩子也不会是一个健康的孩子。

　　主持人：GuestOCO4jG ： 我想问一下，我对象怀孕45天了，现在吐的厉害。什么也吃不下去？怎么办？晚上吐的很厉害。

　　邓成艳：那也得吃，吐得很厉害的话，到医院查一个尿的酮体。另外要鼓励你的太太，对这时安慰要很多，这时不是她故意的，就是激素的反应，这时就鼓励她进食，如果是酮体阳性的话，要静脉给营养的。有时用点维生素B缓解，但是很难，因为是体内激素造成的，不是别的原因。这时就得保护她，想吃什么，就得给她买。

　　主持人：GuestAf0mcf ： 你好!我患有结核性胸膜炎，现已服药半年，请问停药多久后可以怀孕?有人说这病可能影响以后怀孕，是吗?

　　邓成艳：你用的结核药大概停药两三个月以后就可以尝试要孩子，但是你同时是不是伴有盆腔结核，我想，如果特别担心的话，可以做子宫碘油造影，也可以不做，尝试一年以上再去做。因为你没有不育，但是你有肺结核的历史，但是不一定有盆腔结核，但是盆腔结核的人确实有不孕的历史。我想，你现在服药半年了，首先停药两三个月以后尝试怀孕，如果尝试没有怀孕，可以做子宫碘油造影，看通不通。结核在碘油造影的时候，都能够看出来，就像串珠样的改变，过一年不怀孕，就可以做子宫碘油造影，但是你说先做行不行，这样也可以，因为你有结核病的历史。我们经常说，尝试一年以上，但是已经都43岁了，半年都没有怀孕，就赶紧检查，因为已经43岁了，你叫她等一年，44岁，怀孕率就更低了，所以是因人而异的。

　　主持人：海lang_685 ： 我听说克罗米芬会造成多胞胎？？ 是真的吗？？？？？？急急急急！

　　邓成艳：会的，我们最多怀过五个的，因为特别敏感，一下造成多胎的。但是克罗米芬对于正常的排卵的妇女来说，作用不是很大的。正常月经的情况下，用克罗米芬的好处不是很多，而且副作用会起来，因为有抗雌激素的作用，使宫颈黏液变得粘稠，精子不容易进去，副作用是有的。所以我们对正常的有排卵的人来说，是不用克罗米芬的。如果你是无排卵的，或者是黄体功能不好，周期特别长的情况下，我们是用克罗米芬促进一下。所以，你用了克罗米芬等于是辅助治疗了，需要用到助孕技术了，就会对她造成其他方面的影响，比如说双胎率的增加，多胎率的增加。

　　主持人：GuestLKnjly ： 我怀孕3个月胚胎停育，流产后小腹两侧和腰骶部总是疼痛，医生说是附件炎，可是我吃宝光妇乐和奥硝唑很长时间了，一直不见好转，请问您怎样才能根治附件炎

　　邓成艳：很难，因为你想，盆腔炎就是一个发炎，如果在急性期用消炎药是可以的，如果是慢性，盆腔炎是炎症，就是结缔组织，就像我们手破了，形成了一块疤，如果用点消炎药，促进溃烂面尽快的吸收，会使得疤痕小一点，但是这个疤痕反复的不好，这个疤痕会很大的。盆腔炎也是这样的，如果已经是慢性炎症，已经形成粘连带了，用什么药也消不下去，那么做腹腔镜，把粘连带分一分，但是这种情况下，并不是有盆腔炎就做，还要看值得不值得做，你想生育没有办法，可能粘连不通了，我帮你分一分，如果不要孩子，就通过理疗缓解一下症状，另外精神症状也很重要，不要老觉得我有腹腔炎，如果关注某一点就老不舒服，如果不关注的话，分散注意力就不太严重了。有的人很不舒服，就会通过手术切掉，没有牵拉感觉可能就好一些了。

　　主持人：GuestG9hZa7 ： 请问邓教授子宫后位怎样易受孕？什么原因造成的子宫后位

　　邓成艳：有中位、后位，前倾、后倾，子宫有很多韧带，比如说电线干，有很多的拉线拉着，跟韧带是有关系的，位置的改变可以通过手术改变，但是没有必要。就像鼻子有高有矮，但是没有关系，都可以通气，子宫也是一样的，只要正常能来月经，无论是什么位置，都可以受孕的，因为精子一射精以后是在阴道里，每次都有两三好生，宫颈基本泡在精液里去了，所以精液会，但是要说精液特别少，都到不了宫颈口，如果对于后位的子宫，我们往往建议他同房的时候，把臀部抬高一些，或者垫一个枕头，半个小时再起身，这样可能会好一些，但是大部分不需要这样。如果老受孕困难，子宫又是后位的话，这时如果平躺的话，子宫是朝上的，有的时候再抬高一点臀部以后，宫颈就往上一点，正好可能会水平面改变，精液可能会包在宫颈外面，会让精液容易进去。

　　主持人：GuestfqJbwJ ： 请问2年前患过附件炎，现子宫后位，偶有小腹隐痛，常有腰痛可以怀孕吗？请问月经只经过1天的正常血量后，第2没有，第3天只见一次排出点淡红液，第4天见一点咖啡色液，这算正常吗？

　　邓成艳：应该是不正常的，因为月经量特别少，你是不是以前刮宫过，有没有伤的子宫内膜，还有有结核的情况下，月经量也会特别少，还有内分泌的问题。如果刮宫过，就有可能刮伤了，如果都没有问题，就需要除外结核的问题。

　　主持人：GuestQo97pa ： 多囊卵泡的问题

　　邓成艳：如果做超声的情况下，一般一个切面不会超过十个小卵泡，如果在B超下看，一个切面有十个小卵泡，那么这个卵巢叫多囊卵巢，多囊卵巢的意思就是多囊卵泡，一个卵巢上有很多卵泡，但是多囊卵泡和多囊卵泡综合症是两回事，有的人卵巢功能特点和，有特别多的卵子，在超声的情况下是一个多囊的表现，一个切面超过十个以上的小卵泡，如果月经很正常的，排卵是很好的，如果超声提示你是多囊卵泡，这是一件好事，因为你的卵巢功能很好。如果月经不规律，或者是肥胖、多毛、不育，再加上超声诊断是多囊卵巢，FSH和LH的值，就可以诊断是多囊卵巢综合症。这就是病了。所以单纯的多囊卵泡，没有关系，如果说是多囊卵泡综合症就有问题了，单纯的多囊卵泡表现和多囊卵巢综合症是不一样的。

　　主持人：GuestkOpZL7 ： 你好，我月经一直提前量也很少两天就完了，该怎么办

　　邓成艳：月经干净是子宫内膜在修复，干净一天，第二天又有一天，因为宫腔里可能会残留一些，一般的经血不超过十天，能够月经干净，那就是没有什么问题的，即使有一次同房，或者是没有干净，第二天又有一点血，这些都没有关系，只要月经能够在正常的时间干净就没有问题。如果是性生活的运动，加速了子宫的收缩，也可能会这样。不用担心。

　　主持人：时间到了，还有一些问题您可以等到下周，或向其他老师咨询。感谢邓老师的解答，也感谢朋友们的支持，我们明天再见。