11月17日(周三)《精索静脉曲张与男性不育》
嘉宾：王润和--国际男科学会秘书长，北京曹开镛中医院院长，著名男科中医。
主持人：本节目晚八点准时开始。
主持人：网民朋友们，大家好，欢迎您来到中国生殖健康网和天天在线主办的谈色论性话健康栏目，我们今天的嘉宾是北京曹开镛中医院男科主任张怀忠大夫，还有国际男科学会秘书长、北京曹开镛中医院院长著名男科中医王润和大夫，今天我们谈论的话题是精索静脉曲张与男性不育，下面请问张大夫给大家简要的介绍一下什么是精索静脉曲张？
张怀忠：我首先谈谈精索静脉曲张是什么病，精索是在睾丸的上面，耻骨联合下面，睾丸上面有一个韧带，所有的血管、神经、动脉、静脉以及输精管、淋巴管都是往上走，形成一个索状的东西，我们就叫精索，过去对这个认识还不是很深，但现在对这个越来越深入了，因为有很多血管通过，特别是静脉在里面通过，容易引起静脉的曲张，所以说这个病就叫精索静脉曲张，曲张就是血管像蚯蚓状的，这个病的发病率是比较高的，一般的精索静脉曲张引起的不孕症大概占35%—40%左右，而且引起的不育大概占到50%，正因为可以引起不育，所以说对这个要重视，精索静脉曲张一般的情况下，他是什么原因引起的呢？他有几个原因，大概有15个原因造成精索静脉曲张。
主持人：GuestNVt8Fd ： 精索静脉曲张是什么原因造成的，有什么预防的方法？
张怀忠：精索静脉曲张真正的原因还不太明确，但是目前一般认识到的，可以归为下面几个原因，第一个，就是睾丸的梗阻，就是说精索静脉曲张为什么会引起不育，第一个就是睾丸的梗阻，其实精索静脉曲张为什么会引起不育，主要是动脉血流入睾丸以后，回流的时候受阻，血液堆积，静脉血回流通畅的时候，血液回流就把温度带走的，但是这时血聚集很多，温度就上升了，这样对睾丸的生精就会造成影响。第二，就是压力的问题，因为精索静脉曲张与很多静脉血瘀曲，充血、肿胀，压力比较大，这样对睾丸是一个重压力的关系。睾丸如果长时间的受到压力，生精功能就要下降，这是第二个原因。精索静脉曲张因为精索的肿胀，这样对睾丸是压力。第三个原因，就是二氧化碳的蓄积，因为精索静脉回流受阻以后，因为静脉血里含的二氧化碳比较多，这样二氧化碳就在睾丸里蓄积，这样对睾丸也是一种损伤，第四个就是有毒物质对睾丸的损伤，精子还没有达到附睾就已经白细胞化了，这样生精的数量就会下降，生精的畸形率就比较高，这样可以引起不育。再一个，就是抑制了睾丸的分泌激素功能，大家知道男性的激素主要是睾酮，使睾酮下降，这样男性的功能就会随之下降，男性的功能下降，那么男性的睾丸功能下降以后，副反馈到垂体下或丘脑下部，使垂体分泌的黄体素就会上升，这样男性的功能就要下降，功能下降，睾丸生精功能也会下降，这样就会产生一些影响，精索静脉曲张对不育是很有关系的，但是在左边发生的最多，占90%，发生在右边的也有，左侧为什么会多呢？主要就是精索静脉回流是回流到左肾静脉，右侧的精索静脉回流到下腔静脉，左肾静脉离睾丸很远，比较长，再加上各种原因，左肾静脉的压力比较大，对左侧精索静脉的回流就会产生影响，这是第一个。第二，因为人经常站立，站立的时间比较长，用力过度，静脉回流受阻。第三，就是静脉瓣的问题，精索静脉回流因为路程很长，因为路线长，静脉瓣的功能就会下降，静脉瓣好像开关一样，只能往前走，不能往后退，如果说压力很大，静脉瓣就会慢慢的变化了，静脉瓣的功能就会产生影响，静脉瓣就会挡不住血液回流，静脉血就不能很有效的回流，然后就会形成静脉瓣的破坏，下面的静脉就会曲张。第四，与周围组织依托有关系，左侧静脉左侧的组织依托比较少，静脉回流有时候靠周围的一些器官压缩往前走，周围的依托就少，单凭静脉自己的力量不够，这个也是造成精索静脉曲张的一个原因。还有一个就是，右侧精索静脉进入下腔静脉，他的角度与左侧进入左肾静脉的角度不一样，因为解剖的原因造成了左侧精索静脉容易产生精索静脉曲张。再一个，左侧精索静脉曲张在回流的过程中，受各种血管的压迫，造成的压力比较大，回流就受阻，所以最容易引起左侧精索动脉静脉曲张。
主持人：具体有什么预防的方法吗？
张怀忠：一般的在临床上，如果是比较轻微的，一般有四度，0、1、2、3，0度一般没有什么事，偶尔可以出现一些症状，如果是1度可以表现为，用手触摸的时候精索稍微有一些曲张，如果是2度就很明显了，3度不用手触摸，看到就很明显，而且睾丸也一些缩小，如果是0、1度一般不需要治疗，2、3度就需要做手术，一般的精索静脉曲张达到2度还勉强能当兵，3度的就不行了。一般我们要求2就要做手术。既然是这么厉害，可以造成生精的畸形或数量的下降，就要采取积极办法进行治疗或预防，治疗无非是手术，轻微的可以吃点药，预防主要还是，第一要减少重的体力活动，举重、长跑、久站，这些体育活动或者工作都是不合适的。再一个，不要过度的房事，大概预防主要是这几个问题。
主持人：GuestCFudHP ： 精索曲张的时候是否睾丸及阴囊有疼痛感啊？
张怀忠：主要症状就是睾丸轻微的坠胀，胀疼，非常不舒服，实际上不知不觉对睾丸的生精功能有影响，实际上症状比较轻，不像有些病，特别的难以忍受的痛苦，最多的还是下肢有一些坠胀，或者是睾丸、阴囊有一些坠胀，阴囊左侧明显的下垂，阴囊皮肤比较舒展，不像正常的伸缩很厉害，因为阴囊的收缩与舒展提示了阴囊里的温度高低，阴囊是最好的一个散热器，他可以保护睾丸，免受生精功能的影响，如果热量插过了正常的调节功能，节要舒展、下坠散热，所以说睾丸是下垂的。
主持人：我有的时候运动时，身体出汗，体温很热的情况下有尿急的现象，不知是不是毛病。
张怀忠：运动很多，出汗，人的体液是有限度的，一般占身体的7—8%，如果出汗多，你的尿就肯定少，因为体液不从小便出，就从汗出，或者是大便出，尿少，尿道里的寄生菌，尿道里有很多的寄生菌，主要包括大肠杆菌、肠球菌、葡萄球菌、支原体、衣原体等等，他是主要寄生在尿道里，别不发病，当然了，一旦条件成熟，比如说有炎症，或者是尿少，这样就容易发炎，在那寄生着，繁殖就非常快，一出汗尿少，就形成局部的炎症，就感觉到尿频，有时候出现不是很重的一些尿道感染的症状，所以说，遇到这样的情况，你必须多喝水，补充水分，使尿量恢复，这些寄生菌就会冲刷，经常的冲刷，寄生菌繁殖就不会那么快，所以一旦一上火了，实际上就是尿少，尿道的寄生菌开始生长，就会出现尿道感染的现象，实际上叫火结，实际上一补充水，到一冲刷就好了。
主持人：GuestSPjmFb ： 男性有了不育的问题事先能不能自己觉察到呢，有什么特殊的征兆吗
王润和：男性一般有了不育的问题，能不能自己察觉呢？应该从几个方面来看，有的方面应该说是可以察觉到一部分，为什么讲呢？比如说有些人器官的发育比较差，睾丸小，或者是质地差，或者是比较软或者是比较硬这种情况你应该自己有所了解，睾丸太小了，是不是受了损伤，或者是小时候没有发育起来，我们知道，精子是睾丸所生成的，如果睾丸发育不好，那一定在生精这块的功能就差了，所以在这块应该有所察觉，还有比较严重的泌尿生殖系统的炎症，有的人是比较重的前列腺炎、睾丸炎、附睾炎、精囊炎等，出现这种睾丸、会阴部、腹股沟这种经常性的坠胀、疼痛，就应该自己有所了解，在这几个部位慢性炎症比较重的情况下，肯定对生精功能或者是精子存在的环境有一定的影响，我想也应该有所察觉。还有就是性功能太差，阳萎也好，早泄也好，比较重，也提示可能男性的雄性激素可能有问题，那对于生理上尤其有影响。所以说从以上几个方面，发育的问题，炎症的问题，还有性功能的问题，都有一些征兆能表现出来，在生育上会不会遇到什么困难，所以我想遇到以上的情况，如果说你在婚后就应该及时的到医院查一下，通过医生的检查，通过一些化验值来说明你有没有生育上的困难。但是，有很多是自己没有感觉的，没有感觉主要是精液异常所造成的不育症，就是说身体的外表并没有反映出来，我们说一般有病，一定有一些症状，可是在我们临床上经常遇到什么呢，在不育症这块无症可辩，中医叫辨症论治，包括西医诊断也得要有体症，但是有些人外表来看身体非常好，包括性功能也没有什么问题，男性的这种特征也很明显，各方面没有问题，但是他在婚后，夫妻又没有分居，又没有采取避孕措施，一年半两年的期间没有怀孕，然后一到医院一检查，发现男同志的精子质量非常低，或者数少，或者是存活率低、活动率差，还有一些慢性炎症，白细胞比较多，或者是液化不好，可是他自己没有察觉，我们一般把这个称为精液异常所造成的不育症，这在临床上非常普遍的，我们每天接待的大量不孕不育的患者，在男性方面以精液异常造成的不育症最多，为什么没有症状呢？因为有些造成精子生精的损害不是当时发生的，我举个例子，比如说在少年时期得了腮腺炎，合并睾丸炎，造成了睾丸生精功能受到损害，可是，他以后的睾丸炎就好了，好了以后，生精功能破坏，在其他方面也没有什么问题，可是到了婚后没有小孩，这时已经20几年过去了，所以说他自己没有什么感觉，可是造成了睾丸的损害，造成生精的这些困难，在这时反映出来了，但是他自己从身体其他部位没有什么感觉。还有，比如说在工作上的一些射线也好，一些有毒的物质也不是一天两天的，接触时间长了，影响了他的生精功能，所以说在婚后，在比较短的时间内，他自己也会没有什么感觉。因为时间长了，所以说会有一些慢性炎症，一些慢性损伤也好，或者是以前很久以前的损伤也好，都会在婚后马上反映出来，所以说一般说先兆没有。我们应该是这样看，比较明显的，你自己应该有所察觉，根据我以上提的几个方面，发育差也好，炎症比较重也好，当然也包括身体上的不舒服也好，就应该有所察觉。可是如果说你自己没有什么感觉，在婚后一年半还没有怀孕，很简单，到医院检查一下就行，有很多同志把时机耽误了，时间很长，婚后五六年，自己只苦恼，怎么还不怀孕呢？是什么原因造成的，苦恼好几年，自己分析，找原因，想问题，我为什么就不怀孕呢，我身体挺好，会不会有问题呢？其实很简单，苦恼很长时间不如到医院里，用半个小时就检查清楚了，就是验一下精液，数量也，存活率也好，活动率也好，十几项就搞清楚了，还可以验一个免疫这方面的，抗精子抗体，让有经验的男科医生、外科医生在检查检查器官的发育情况，基本就能确定造成你不生育的原因是什么，如果说这几项检查还没有什么问题的话，那就查查染色体、性激素以及精浆生化等等，所以说，网友朋友们，如果说你在婚后在一年半到两年这段还没有怀孕的话，应该到医院里去检查，明确诊断。
主持人：GuestddCy52 ： 请问专家，中医治疗男性的不育症有什么特殊的地方吗？是否比西医治疗要更好呢，好在什么地方
王润和：我们说中医治疗男性不育这块有悠久的历史和丰富的经验，我们不能简单的说比西医好，我们只能说中医有一定的优势，有他自身的特点，我们不要把两个医学简单的用比较的方式，我认为这样更好，更有利于中医西医各自的发展。我为什么要说，中医在治疗男性不育有它自己的特点呢，主要表现在几个方面。第一，中医治疗男性不育症，是辨症论治，治病求本，所谓的辨症论治，就是指中医不是一个简单的只是用一个精液常规化验完了，数少、活力差等等，中医还要回到辨症论治上，比如说同是一个数少，到中医上就可能出现几个症型，也可能是一种肾精亏虚，也可能是肾阳不足，也可能是气血亏，也可能是湿热重，也可能是筋络瘀阻造成的。我们知道，如果肾精亏虚的话，生精无源，自然精子数就少了，如果下焦湿热了，太重了，我们知道有些人喝酒、吃肉、吃辣椒非常多，造成下焦湿热很大，湿热造成了瘀阻，精子生成的环境不好，生精的能力也下降了，所以说，我们中医根据这两种情况，我们就可以采取不同的办法。第一种办法我们要补肾添精，第二种如果湿热太大的情况下，我们清热化湿，中医就是一个精子数少，但是回到中医辨症论治，他竟然有不同的方法，采取不同的有效方剂，用不同的有效药物都达到了治疗的目的。所以中医反映出了辨症论治这种，所以在中医看病，同一个情况可以采取不同的办法来治疗，同病异治，这是中医辨症论治，在这一点，祖国医学积累了非常好的经验，我们每天看病的时候，都是根据病人的舌脉、体征来治疗的。还有是治病求本，我们不是简单的拿一个方子，一个生精丸、一个生精汤就治，我们要分析，追求这个病的根源，我们要治病求本，从发病的过程，不同的时期，现在如何如何，我们最后找到根源所在，我们既治标症，又治本，标本兼治，轻重缓急分的非常清楚，急则治其标，缓则治其本，在精子比较少的情况下，一方面有肾虚，一方面有清热，我们就先把清热清了，把身上的一种病邪去了，然后在补肾，或者是补肾的同时我们再化湿，这是固本。还有一点，中医集治疗和保健为一体，就是中医把病和人看成一体，把自然界、环境和人看成一体，就是所谓的天人合一，总体观念，而且更重要的是看人，我们不是看化验单，我们是看病人的整体情况，我们要看这个人的高矮、胖瘦。我们看病的时候集治疗与保健为一体，在有些药物上，比如说虽然说能生精，不管是中药也好，西药也好，但是他损害身体，我们就要排除，所以中医在治疗男科病都体现出了这种整体观念，天人合一，而且集治疗与保健为一体，既能够达到生育的目的，又能够让身体达到健康长寿的目的。还有是中国从古代积累了非常丰富的经验，药物非常多，我们知道，在本草纲目就1892种，现在我们能够在临床应用的药物有几千种，而且我们就用这几千种，又组合起来，你说这有多少药，而且不同的医生有自己的方法，有他自己的特长之处，所以中医带治疗不育这块，有丰富的经验，有广阔的前景，所以说在这一点上勿庸置疑的。而且临床上已经得到的证实。所以说在治疗男性不育这块，中医的疗效是非常满意的，就拿我们临床上来说，通过我们医院天津曹开镛中医院在天津已经开诊了近20年了，在北京曹开镛中医院开诊已经近4年了，通过我们的治疗，有上万个家庭喜得贵子，享受了家庭的快乐，老人得到了天伦之乐，所以说，我们也深深的感到祖国医学博大精深，当然我们还要努力发觉，为人类的健康，为家庭的幸福，为社会的安宁美好做出我们的贡献。所以说，我个人认为，中医在治疗男性不育这块效果是非常好的。
主持人：GuestLgQoz0 ： 男性不育的多还是女性有这方面问题的多？假如治疗的话是男性好治疗还是女性好治疗
张怀忠：这个网友提的问题，我们北京曹开镛医院治疗男女性不孕不育，每天有很多的病号，刚才王院长已经讲了，用中医中药治疗不育是我们的强项，平常我们接待的病号一般的情况下，只要治疗不育不孕的都是男女同时来检查，因为生孩子是男女双方的事，并不是像社会流传的那样，不生孩子主要是女方的事，不是这样的。男女双方各占一半，都有问题，也可能男的问题多，女的问题多，这个主要通过检查才能知道。比如说男的要看看精液质量到底怎么样，首先要看你的射精量，精液的PH值，精液的液化程度，精液的畸形率，精子的密度，精子的活率，精子的活力，活力里要看A级精子有多少，跑直线的有多少，跑曲线运动的有多少，打转的有多少，不会动的有多少，然后还做爬高实验，穿透实验，最后才能确定你的精子质量到底怎么样。第二看看你有没有抗精子抗体，抗精子抗体是最近几天才兴起来，过去检查精子的质量很好，为什么还不怀孕，过去说是不明原因的不孕，现在认为是有抗体，这个在男性就是抗精子抗体，在女性一般检查，在我们门诊的时候要检查四项抗体，一个是抗精子抗体，一个是抗子宫内膜抗体，抗卵巢抗体，抗绒毛膜抗体，当然了，你要是流产，恐怕还得检查锌离子酶抗体。除了检查抗体以外，女同志还要看输卵管通不通，还要看子宫和卵巢的发育怎么样，假使说在检查中发现有问题了，是男性的，就男性治，是女性的就女性治，如果这些问题都治好了，我们就看女士什么时候排卵，给你弄清楚，然后在排卵的时候同房，这样怀孕就很容易了。假使说这些都没有问题，安排同房还没有怀孕，我们还要进一步检查，比如说染色体的问题，或者是男性精子的顶体酶的问题，精浆的生化问题，所以说，并不是说男的就没有问题，有的男士大男子主义，说我们没有问题，我功能很好，不可能有问题，都是女的问题，这个问题也是不对的，通过检查以后，有问题就是有问题，没有问题就不用治疗了，有问题就得治疗。所以说无论是男士还是女士，如果结婚一年以后，没有采取措施，在一块生活，正常过性生活，没有怀孕，我们就可以定为不孕不育，所以说，有了不孕不育，并不能确定是哪一方，更不能互相埋怨，你怎么不去看呢？应该有问题同时治疗。
主持人：GuestLgQoz0 ： 尿不尽，老觉得还有似的是什么问题，特别是当尿完了的时候还会有少量的尿液撒在裤子里
张怀忠：这个是男士最多的问题，这个男士很可能是前列腺炎，前列腺炎的症状是男性比较多的症状，就是尿线细，尿分叉，尿无力，尿后流白，尿不尽，尿等待，其中就有尿了以后往裤子里嘀嗒，就是尿不尽，尿不出来，就会往裤子里嘀嗒两滴，如果说老年人，就是慢性前列腺肥大，如果是中年人，一般的慢性前列腺炎，前列腺可能充血性的肿大，这是典型的前列腺症状，这是男性的一个特有病，这个病发病率很高的，这个我希望网友一定要到医院去查查前列腺，很可能是前列腺有了问题，很可能是前列腺炎，当然也不排除其他问题，总的来说前列腺出了问题了，尿道有点尿阻，不是很通畅的现象出现。
主持人：勃起后尿道痒是怎么回事？
张怀忠：一般情况下正常的尿道不可能会痒，不可能有症状，有感觉就说明不正常了，勃起以后尿道痒，不知道平常痒不痒，像这个网友应该化验一下尿，很可能有炎症，因为尿道里痒很可能有致病菌感染了引起了炎症，一勃起以后，尿道里相对的要有点缺血，这个症状就表现的比较明显，勃起是一个诱因，实际上有可能是尿道感染的病，第一要查尿常规，到医院看看，第二，不知道这位网友结婚没有，如果说结婚了，跟太太经常在一块过性生活，就看太太有没有妇科炎症，如果有的话，就很可能交叉感染，比如说霉菌、滴虫，像这个网友是比较轻微的一种尿道感染，看是不是跟太太有关系，如果说没有跟太太有关系，那么平常注意卫生情况怎么样，有没有手淫的情况，假使说这个网友没有结婚的，有没有手淫的情况，不讲卫生感染了，或者是经常勃起，反复勃起，老勃起尿道缺血比较厉害，容易引起致病菌的生长繁殖，可以引起尿道炎，当然也不排除有其他的致病菌感染，比如说支原体、衣原体的感染，是不是这个感染，还要通过相应的检查才能知道，支原体、衣原体的感染有的患者没有感觉，所以说，还得到医院查查这方面是有什么问题。
主持人：GuestLgQoz0 ： 尿尿的时候有分叉的现象，是不是什么问题呢？而且尿液有的时间发黄，还有不好闻味道是怎么回事？Guestse4vuN ： 尿的颜色发黄是不是上火的表现，是否吃一些牛黄之类的中药就可以了呢
张怀忠：小便时候尿分叉，我刚才把前列腺炎的症状都叙述了，其中有一个是尿分叉，尿后流白，尿无力，尿线细，尿不尽、尿等待，急性期会出现尿频、尿急尿疼现象，慢性期不会出现尿频、尿急、尿疼现象。如果年轻人就是慢性前列腺炎，尿分叉，因为有前列腺炎，炎症时间长了，会消耗体液，一般中医辩证慢性前列腺炎都是湿热，既然是热就消耗体液，就是我们平常说的上火，一上火尿肯定要发黄，因为水少了，肾脏对尿的回吸收特别多，水蒸发多，排出的尿就发黄，尿酸尿素是废物，必须排出体外，水分少了，尿就发黄了尿很少，时间长，味道就特别的浓，尿酸尿素挥发性味道就特别浓，跟非常清淡的尿不一样。第二个网友就说，尿发黄是不是上火了，俗话说就是上火了，实际上是一种尿道感染现象，单纯的发黄没有尿道感染，就没有什么感觉。如果说上火了，下焦湿热，有时候尿道上火了，尿有轻微的疼，有点尿急，有点尿频、尿急、尿疼的症状，这叫上火。当然了，如果说没有这些症状，单纯的体内水分蒸发多了以后，尿就发黄。吃牛黄解毒之类的东西，不是很对症，要是吃中药，最好是到医院看点中药，清下焦的热，专门治泌尿系感染的药物。要针对尿黄或者上火，有专门的药，是中药，他不是成药。实际上还得到医院看看前列腺的问题，是前列腺炎就按前列腺炎治，我们中医男科医院看这个病其中就有一个前列腺炎，如果到别的地方不放心，可以到我们医院治疗，我们治疗前列腺炎是有独到的办法的。我们的电话是010—84533265，84533167，可以先打咨询咨询。
主持人：GuestWQSXk1 ： 请问男性静脉曲张是不是会妨碍性生活动家
张怀忠：男性静脉曲张，刚开始的我已经讲到，精索静脉曲张对男性生育的影响，比较轻微的精索静脉曲张对男性的生育不会造成什么影响，对男性的性功能也不会造成什么影响，假如说比较重的精索静脉曲张，可以影响到男性睾丸产生睾酮的程度了，他们就对性功能产生影响了，这是比较重的精索静脉曲张了。如果说左右都有静脉曲张，对睾丸的影响比较重，影响双侧睾丸产程睾丸酮，就是体内的荷尔蒙，睾酮的作用就是使男性的第二性征出现，使男性男性化，使男性的勃起功能很好，是男性非常主要的性激素，要影响男性的睾丸功能了，睾丸不会生成睾丸酮了，你的性功能肯定会下降。所以主要看精索静脉曲张的程度，对睾丸损伤的程度怎么样。
主持人：GuestGZQqLO ： 中医治疗不孕不育需要多长时间，大约需要多少花费？
王润和：我们看病很难用一个时间来定，花费的钱更不好讲，我要看是什么病，病的程度的轻重，复杂程度，治疗好治不好治，所以说很难给朋友们说一个准确的时间，几个月花几千元，这样也不负责任，我想我为了说明这个问题，我想把这个事再讲一下，男女不孕不育，我们看这个病，我们得采取这样的步骤，我们在婚后一年半到两年没有怀孕，我们想要小孩，我们就应该到医院里夫妻病同时去检查，这样我们看一看在哪方面有问题，比如说在男同志我们一般性的检查，我刚才讲了，查查精液全项，看看精子的质量情况，数量、活力这方面，畸形精子数，液化情况等等，再差一下免疫这块，抗精子抗体，精子有没有凝集的现象，看器官发育情况，基本上就可以做初步的诊断了，再根据出现的问题，再回到中医的辨症论治上处方用药。女方也要查一下，比如说要查妇科常规，妇科B超，看看女同志的器官，子宫大小的位置，卵巢的情况，有没有炎症等等，也有概括的了解，还要在月经干净之后的第四天到第七天做一个输卵管通液的检查，看输卵管有没有堵塞的情况，还要验血，查查免疫这方面的问题，比如说我们医院查免疫五项六项，常查的抗精子抗体，抗子宫内膜抗体，抗卵巢抗体，抗绒毛膜抗体等等，通过这些检查，对女同志的情况有所了解，必须先明确诊断，下一步再针对性强的进行治疗，我们看这个病，已经不满足于宏观的诊断，比如说找到一个中医大夫，既不用化验检查，也不用各种仪器检查，给女同志摸脉，就说气血虚，我们是结合现代医学诊断，再结合中医处方用药。在男方，睾丸生精功能没有问题，活力也可以，液化不好，就是说，男同志精液射出之后，在半个小时以内没有液化，结果精液很粘稠，精子活动不起来，时间再长了，大部分精子就死亡了，我们根据中医辨症论治，发现这个人爱饮酒，爱吃辛辣食品，爱熬夜等等，我们就根据他的脉症反映出有下焦湿热或肾阴虚、火旺的情况，我们就用滋阴降活、清利湿热的办法，我们医院有一个叫液化汤，根据情况我们再随症加减，我们在服用系列的中成药液化胶囊，两个月为一个疗程，花费也不大，一个疗程也就一千多元，在嘱咐他生活中多注意，一般说吃上药一个疗程，两个月以后，液化的情况好了，睾丸的生精功能没有问题，数量很好，活动力恢复了，很快就怀孕的，这个问题就比较简单，所以说时间也比较短，花费也不大。比如女同志，她器官没有什么问题，输卵管有一点堵塞，通而不畅，这样的话，我们采取西医妇科通液的办法，再吃一点中药疏通筋络的一些药物，疏通汤等等，通过一两次通液再吃药，可能在一个月之内就解决了，如果说他的爱人又没有什么问题，通液之后，这样精子和卵子受孕的机会就有了，很快就怀孕了，这个花费更少了，也就花费几百元。所以说，我们说，不同的人有不同的情况，病的轻重也不一样，比如说有一些极度少精子症，或者是那种精子活力特别差的人，而且器官发育也比较差，而且受过损伤，在小时候曾经得过睾丸炎，这个就需要吃的药时间长一些，而且生活中更得细致一点，像这个情况就不能急躁了，我们要循序渐进，积极配合医生治疗，最后可能也能达到怀孕生育的目的。所以我认为，第一项就是明确诊断，第二个就是系统治疗，系统治疗就是指得了这个病之后，分清原因之后，你自己对这个病应该有所了解，是比较复杂，还是比较简单，然后和大夫配合吃药，有些人不会看病，他把生育这块遇到的困难像和看一个简单的内科病一样，感冒、肠炎等，总希望吃一周药两周药就要恢复，我曾经遇到这样的朋友，在一天当中的化验单好几十张，一般说吃一周药两周药就化验一次，总希望吃一周药精子数就上来，吃两周药就怀孕，如果说没有达到他的目的，就换医院，换到一个医院，又重新化验，这样一年来回换，这样就不会看病，他忘了人生理的规律了，男同志的精子由精原细胞到次精母细胞，到精母细胞，这是70几天的周期，你要恢复你的生精功能，得有一个疗程，所以说，刚吃一周，吃两周不可能产生新的精子，所以我经常说，你们要会看病，不会看病，花钱多效果也不好，会看病的人，和大夫配合，集中精力，时间也缩短，而且资金也可以省，这样还达到了目的，所以，中医看的病时间有多长，还得具体问题具体分析，花多少钱，也得根据你病的情况，还得根据药来决定，比如说生精的药物就稍微贵一些，清湿热的药就便宜一点，但是朋友们要警惕，但是有一些所谓的人借不育不孕治疗之机欺骗病人，弄一些神秘的东西，一次取药就上万元，而且治疗不好的时候，还要说一些强词夺理的话，如何如何，不少的朋友们上了当，我可以给朋友们亮个底，在中药这块，男的一个疗程也好，女性一个疗程也好，不可能上万的，在我们医院在治疗生精子这块，一个疗程也就两千多，我说这个数，朋友们可以参照，可以心理有个数，免得上当受骗，我不是说一些医生治不好病，但是他这里有一些陷阱，需要朋友们警惕，千万不要被一些人钻了你的空子。
主持人：早泄怎么治疗？谢谢！
张怀忠：早泄关键是早，早到什么程度，比如说男女上面过性生活还没有插入就泄了，这就是典型的早泄，如果说插进去了，时间比较短，多长时间，我们一般的3分钟以上都属于正常的，3分钟以下，1分钟、2分钟，就泄了，就说明比平常的要快，早泄这个词很笼统，真正的没有插入就泄的比较少，实际上这个病，就是房事太敏感了，形成一个典型的条件反射，现在治疗上讲，早泄还是对男性来说，真的有病的，也有的是心理问题，神经性的，现在心理性的比较多，我们曹开镛中医院对治疗早泄也遇到很多这样的病号，早泄因为产生了心理问题，所以治疗就比较棘手，不太好治，主要是心理问题，不是个单纯的病的问题，所以，治疗既要吃药治疗，降低敏感度，还得进行心理治疗，可以这样讲，早泄是可以治的，但是比较复杂，不太好治，我们治疗是采取综合性的办法，既有药物，又有其他办法，而且还得进行心理治疗。我们临床上治疗这个也不少，还是可以治疗的，如果说在别的地方治疗效果不好，还可以到我们医院治疗，我们可以采取一些办法，可以使时间相对的延长，你不要急于求成，一吃药马上就好了，也不可能，慢慢的时间就延长了。比如说第一次快，第二次又长了点，第三次更长一点，这样慢慢的循序渐进，就慢慢的长了。不能着急，也不要看成是特别难治，或者是丧失信心了，不是那么回事。另外也不一定就影响生育，一般的这个只是影响夫妻生活，只要你把精液射到阴道里，就有怀孕的可能，但是因为你早泄，你性生活还没有到时间就结束性生活了，所以说，这个就影响夫妻的性生活，两个人的感情问题。因为女的性高潮来得很晚，结果你一碰就高潮了，所以一般的影响夫妻性生活和谐，所以要想办法降低他的敏感度，想办法要延长时间，不要急于求成，要循序渐进，要有信心，这样慢慢就好了。
主持人：GuestWjNAzN ： 我做过三次染色体检查，头一次正常，第二次说是平衡异位，第三次检查又正常，我都糊涂了，请问医生我该怎么办叱
张怀忠：染色体检查是非常复杂的问题，必须到大的医院检查，染色体是在细胞里的，用高倍的显微镜才可以检查，而且这个检查必须是很有经验的化验医师来检查，如果说是同一个医院出的结果，染色体不会变化这么大的，如果是不同的医院，肯定有一个是错的，最好到比较大的医院检查，一般的染色体不会变化这么快，即使基因突变，也不会变化这么快。所以说应该到大的医院去检查，要只有经验的医院去检查才行，如果是在偏远的山区或农村，就到大的城市来，比如说北京，北医三院、协和医院，这样就比较准确一些。
主持人：GuestmuRkYx ： 中医理论上所说的肾亏指的是什么，为什么还有阴虚和阳虚之分，有什么区别吗
王润和：肾亏是中医的术语，现在一些保健品里一些补肾的药物也好，都写着主治肾亏，有的朋友就不大清楚适合不适合吃这个药，我再把这个问题讲一讲。第一，中医的肾是什么概念，中医学把肾这个脏腑看的非常重，称为先天之本，说肾秉受于父母，就是说你生之前，你的肾精就靠父母给你，所以说是先天之本，在没有生下来之前，你的肾精是秉受于父母。而且中医还认为，肾的功能是非常重要的，第一个认为肾藏精，这个精是广义的，身体的一些所谓的物质基础，中医都叫精，比如说我们平常说的人身三宝、精、气、神，实际上精就是指的人身体上最基本的物质。所以肾藏精，主骨生髓，骨骼的强壮，骨髓的充盈，脑髓的充盈是由肾来管理的，所以说看的很重。还有认为肾主生殖发育，人的生殖能力发育的快慢，甚至连衰老等等情况也都是肾管理的，而且肾主水，中医认为人的水液代谢，最主要的脏腑是肾管理的。还有肾主发，人的头发容华主要在肾。而且肾开窍于耳，人的听力是肾管的，还有牙齿，中医认为也是肾管的。我们可以看看，肾所管理的，比如说头发的脱落，耳朵的聪慧，牙齿的坚固，包括眼、视力的问题，都和肾的关系密切，再加上主骨生髓，包括人的骨骼的强壮，以及人的脑力智慧，这种聪明程度，都是肾管理的，所以说一个人的肾的功能好，一生都是健壮的，而且能够延缓衰老，健康长寿，这是中医把肾看得很重要。所以中医第一重肾，第二重脾，这是祖国医学的特殊之处，和其他医学有不同的地方。所以说从古代中医就有补肾派，像明朝的张景月，朱丹西都是补肾的大家，创立了很多的理论，为我们后来治疗肾疾病的时候立了很多法和有效方剂，使我们后人受益无穷。具体到肾的时候，有这么大作用，怎么来判断哪方面出现了毛病，中医归成了四大类，有肾阴虚、肾阳虚、肾精亏虚，有肾气虚。临床上又把四大类基本划分成两部分，把肾阴虚和肾精亏虚，归为一大类，把肾阳虚和肾气虚归成了一大类，临床上我们见的最多的就是肾阴虚和肾阳虚，这两型都叫肾虚，但是我们中医在临床上还要分辨一下，他是肾阴虚还是肾阳虚，或者是肾阴阳具虚，还是偏于肾阳虚，还是偏于肾阴虚，然后对于下一步处方用药有指导意义。讲到这了，我们说这两大类，肾阴、肾阳代表了两大部分，肾阴和肾精是物质，肾阳和肾气是功能，物质匮乏之后，临床上有什么表现呢？比如说人的这种消耗，不只是工作强度也好，还是性生活也好，还是青年时候一些手淫过度也好，当然包括生下来肾精比较热也好，临床上反映就是腰膝酸软，四肢乏力，头晕耳鸣，牙齿容易松动，脱发，青春发育的时候容易有遗精，婚后容易出现早泄，还有就是平常容易有五心烦热，五心就是手心、脚心、心口容易发热，夜里睡觉时容易出现盗汗，白天一动就出汗是自汗，夜里睡觉有汗就叫盗汗。中医认为，阴虚生内热，阳虚生外寒，有的朋友比如说我到晚上我们手心特别发热，舌头是红的，脉象是细烁脉，就感觉脉跳动的宽度比较窄，而且跳起来比较快，这是伤阴所造成的，舌质红，少苔，是典型的肾阴虚的渗像，我们就可以定了，这是肾阴虚。我们临床上就可以根据滋阴补肾了，如果说火旺，再滋阴降火就行了，古代比较有名的方子，六味地黄丸，以及所化生出来的支百地黄丸，起居地黄丸，其有左归丸等等，大补阴丸，这都是治疗肾阴虚的。另外一大类，肾阳虚主要是功能症，有和肾阴虚相同的症状，比如说腰膝酸软，四肢乏力等等，特异性的症状，我刚才讲了，阳虚生外寒，从外表看这个人面色比较白，手脚发凉，大便比较汤，小便清长，性欲减退，阳萎的时候多，当然也有浑身乏力等等这些症状，主要是阳气差，所以说面色就不如肾阴虚那么红润了，而且阳虚生外寒，阳气不足，比较怕冷。所以说，性功能上的表现性欲比较淡漠，而且阴茎勃起差，所以说，把的脉象是沉细脉，舌质比较淡。我们分辨出来有什么意义呢？这样针对性就强了，比如说治疗肾阳虚这块，金归肾气丸，在六味地黄基础上又加了补肾阳的药，以及社会上买的很多的药，比如说加进了肉桂、付梓和鞭类的药物，还有肉从容这些都是补肾阳的，分辨这个之后，我们在用药的时候就有针对性了，而且不会用错了。所以说，如果说一个肾阴虚的病人侧重于肾阴虚，肾阳虚不典型的，如果用了肾阳虚的药，会出现一些热项上来，口干舌燥，因为补的火热的药太多了，睡眠也差了，杂症百出，实际他是肾阴虚的患者，结果自己买药，或者是不高明的医生给他滥用一些补肾阳的药，结果把本来肾阴虚的结果治坏了，症型大乱，杂症百出，比原来还难治，所以我们来临床上分辨出肾阴虚、肾阳虚很有必要。如果说朋友们，你自己分辨不清的话，一定要找医生给你诊断，因为医生掌握了中医的这些基本理论，掌握着症型的特点，掌握着辨症施治的方法，而且在错综复杂的时候还可以给你分辨是肾阴虚还是肾阳虚，自己买药往往不准确，往往错治、误治，我们医院回春系列有四个系列，就是根据不同的情况，都是补肾，但是不一样，回春一号是补肾助阳的药，回春二号我们主要是滋阴补肾的药，回春三号是补肾舒肝，回春四号是补肾化湿，我们不能用一个益肾汤都把这些都治了，那是不科学的。所以说，我们在补肾这块也不是盲目的来补肾。否则的话，补错了。我们经常讲一个例子，肾阴就相当于我们一个油灯，里面有油，还有一个灯心，灯心的火苗子可以理解成肾阳，那个油可以理解成肾阴，我们说想要火苗旺，有两种方法，第一种多添油，第二个方法可以把苗提一提，也行。有很多人不明白这个道理，实际是油没有了，他光提那个苗，大量的补肾阳的药往上用，这样就等于不添油，这样不只是火苗着的时候不长，而且灭的更快了，所以就说明各有各的作用。所以说，这里不是一个唯一的方法，补肾阴不必补肾阳，但是补肾阳必须补肾阴，而且更好是阴中求阳，从物质上来让阳气得到恢复，因为中医理论非常多，我也不占太多的时间了，很多朋友不清楚，所以说多说几句，供朋友们参考。
主持人：GuestX1mGWr ： 精子的质量好坏怎样来鉴别，平时不到医院的情况下，怎样能知道自己的精子没问题？
张怀忠：自己的精子质量到底有没有问题，如果不到医院，单纯肉眼看，一般的只能看个表面现象，比如说射精量多少，射精量就是两毫升大六毫升，如果要是少于两毫升，肯定是不正常的，另外是颜色，精子的正常颜色应该是灰白色或者是淡黄色，如果不是这样，而是粉红色，或者是深红色、红色，这都是不正常的。再一个，他的粘稠度，如果是特别清稀，什么都没有，也是不正常。其他的就无法判断了。你必须到医院去检查。比如说PH值必须到化验室测定，再一个精子是看不到的，必须得有显微镜来检查，无论是人工操作的显微镜，或者是电脑的显微镜。再一个是液化程度，这个必须通过化验室根据时间长短来判断精液到底液化不液化，再一个是看精子数量，这是数数的，比如每立方毫米里含有多少精子，一般的情况下，一般是以毫升为单位，一个毫升含几百万精子，或是几千万精子，或者是几亿精子。这个也必须得去化验室才能进行。所以说，单纯肉眼观察是观察不到很详细的资料，必须通过化验室来给你每一项的检查，每一项的测定，才能真正搞清楚你的精子质量到底怎么样，正常还是不正常，只有这样才能搞清楚。
主持人：GuestPFOZ6q ： 在房事后或房事进行时，感到阴囊有疼痛的感觉，不知道是怎么回事
张怀忠：房事进行当中，或者是房事后有疼痛的感觉是不正常的，有几种情况，一个阴囊不应该疼痛，他实际上感到阴囊疼痛，实际上并不一定是阴囊疼痛，很可能是睾丸疼痛，或者是附睾疼痛，或者是精索什么地方收缩疼痛，这里有两种情况，一种情况，这个疼痛很可能就是一种器质性的病变，比如说附睾炎症，当房事进行中，附睾收缩，或者是射精的时候，平滑肌要收缩，假使说局部有炎症，就肯定会引起疼痛。睾丸也是这样，如果说房事的时候，睾丸的周围有很多的平滑肌，睾丸可以活动，如果说睾丸有慢性炎症，也可以引起疼痛，如果说睾丸、附睾都没有炎症，那很可能是前列腺的问题，前列腺的炎症可以反射到睾丸上，因为有神经连接，慢性前列腺炎或者是前列腺结石，他的疼痛可以反射到睾丸、阴囊，或者会阴部，或者大腿根部，或者可以放射到腰部，还可以在小腹，这是一般器质性的病变。但是，也不排除有一些是心理方面的，不是器质性的，而是功能性的，比如说精神紧张，可以反射性的引起某个部位的收缩，比如说很多前列腺疼痛综合症，或者是由于其他的问题引起的心理上的不舒服，都可以引起睾丸反射性的疼痛，或者是周围疼痛，或者是心理的问题，或者是生精的问题等等，像这个网友提出的问题，到底是功能性的，还是器质性的，必须到医院进行详细的检查，如果是器质性的根本就不存在，很可能是功能性的，比如说肝淤气滞都可以引起疼痛，引起血瘀，不通则痛，所以说有些东西必须通过检查才能知道到底是什么，我所能提供的就是比较常见的就是这几种，也不排除其他的问题。
主持人：GuestW5azgx ： 左睾丸有静脉曲张二度，会不会导致不孕啊
张怀忠：这个就叫精索静脉曲张，他不是睾丸上的，是精索上的。二度一般在北京曹开镛中医院，凡是二度的精索静脉曲张，一般要做手术治疗，但是，这个也要具体情况，我建议你，首先要化验化验你的精液到底质量怎么样，假如说医生给你确定二度，精液质量特别好，我考虑你要是没有孩子，你先不要做手术，如果精液质量非常好，先有了孩子再说，因为影响睾丸，不知道是二度精索静脉曲张有多长时间，如果时间非常长，睾丸影响的非常厉害，生精功能损伤的比较严重，就赶快做手术，如果说刚得了，而且精液质量非常好，符合生育的标准，我们医院化验精液，精子的密度没有低于6千万每毫升，而且精子的活力都在60%，精子的畸形率不能超过25%，而且液化很好，没有聚集现象，这说明精子质量是很好的，尽管是二度，而且时间比较短，精子质量很好，我劝你先有了孩子再说。如果说精子质量就下降了，我建议还是立即做个手术，主要是影响精液质量的轻重来决定手术是立即还是缓和进行。
主持人：GuestmijfFZ ： 精液里有小米粒状的东西，不知道是什么东西？？？
张怀忠：精液刚射出来以后是液状的，但是有些男性射出精子以后，在生殖道里就已经变成固态了，就是精液一开始就是固态了，有的射出来以后，里面有很多小米粒样的固态颗粒，其实这个不影响生育，就是说，关键是看半个小时以后是不是还不液化，一般20分钟全部成为液态的，如果不是液态的，很可能是精液不完全液化，你到化验室看看，检查一下，化验室会给你得出一个正确的结论，精液到底怎么样，会给你一个结论的。
主持人：GuestmijfFZ ： 阴虚和阳虚用通俗的方法怎样来区分
王润和：通俗的办法，就是我刚才说的那两句话，阴虚生内热，阳虚生外寒，如果说你怕冷，你就是阳虚，如果说你有手脚心发热的情况就是阴虚，因为阴虚生内热，阳虚生外寒，如果要看舌头，阳虚一般舌质淡，包括脸色也比较白，阴虚一般是舌质红，脸尤其到下午比较红润。像其他腰酸腿软，四肢无力都是肾阴虚和肾阳虚共有的。
主持人：Guest6L4Kv3 ： 精液不液化与上火有什么直接的联系吗，是不是有了炎症后才不液化的
张怀忠：这个没有别的联系，精液不液化主要是酶在起作用，上火是一个现象。一般我们中医很讲究注意饮食，比如说凡是注湿生热的食品，喝酒、吃辣子，发热的食品，这样对精液液化肯定会推波助澜，可以促使精液不液化，真正的西医说的，精液不液化是缺少一种酶，射出来的精液是稀的，以后又变成固态的，以后又变成液态，完全是酶在起作用。我们中医关于精液不液化，一般情况下是说有火，我们治疗也是滋阴降火比较多一些，一般从这里治疗入手，一般的上火还是要少一点，特别是食物，少吃一些注湿生热的食物，但是也不是绝对的，精液不液化就是因为吃羊肉多了，或者是吃辣子多了，也不是绝对的，不管怎么说，在这方面注意，不会上火，这样治疗就好治疗一点。
主持人：GuestmxF4DN ： 平时的生活中吃什么事物就可以预防精索静脉曲张？
张怀忠：精索静脉曲张，我已经提到，精索静脉曲张为什么会容易得，并不是与食物有关系，主要几个理由，久站，重体力活动，举重、或者是搬重物，经常的用力的，搞强体力活动，这些要注意。另外，如果是结婚的男士，一定要注意房事不要太频繁了，并不是说与吃什么食物有直接关系，而是与这些活动有关系。另外精索静脉曲张，主要还是与结构有关系，比如说左侧精索静脉曲张就出现的比较多，为什么有的就没有呢？有的就有呢？这与本身的解剖也有关系，有的人静脉瓣不是很好，容易返流，有的人可能静脉瓣比较好，不容易返流，其实精索静脉曲张跟下肢精索静脉曲张，实际上也是静脉瓣的破坏引起的血液不能很好的往上流动，造成了下肢静脉曲张。另外吃食物，凡是注湿生热的食品最好不要吃，另外就是凡是血液瘀阻的，所谓瘀症，气瘀、血瘀，筋络不通就会产生瘀阻，一般情况下，与食品关系不是很大，只要以后注意自己这几方面，强体力活动，或者是久站工作，这些方面，我考虑注意这些方面，实际上现在还没有提到食品的问题。
主持人：非常感谢今天的王院长和张主任来到我们直播室来作客，也感谢网民朋友们的积极参与，今天的直播就到这里，网民朋友们再见。
