12月13日(周一)《孕妇慎服药四》

　　嘉宾：邓成艳--北京协和医院妇科内分泌副教授，硕士生导师。

　　主持人：各位大家，星期一好，今天来我们网站作客的是我们的老嘉宾，也是我非常喜爱的协和医院妇科内分泌副教授邓成艳教授。今天我们谈的话题是孕妇慎服药。

　　主持人：Guestrny0yz ： 我要问的是子宫内膜薄能否怀孕(0.5厘米)

　　邓成艳：子宫内膜的作用就是，主要是胚胎着床的地方，胚胎要种植在子宫内膜上，基本规定是在8—16毫米之间，在这个期间都属于正常的范围，但是有一些人因为一些原因小于8毫米，这种是低了。还有看胚胎着床的地方，如果着床的地方内膜比较好，虽然别的地方薄点，也没有关系。一般的小于6，基本上是很难受孕，6.5—8之间还是可以受孕的。但是比起一般正常的8毫米以上的妊娠率还是要低，怎么诊断内膜薄，刚来月经的时候，或月经刚干净的时候，内膜确实比较薄，那时内膜还没有发育起来，子宫内膜长厚，还是要靠雌激素，雌激素是从卵泡分泌出来的，当卵泡生长达到一定程度之后，子宫内膜才会生长起来，做诊断的时候，一般的情况我们是这样诊断的，在月经中期的时候做超声，发现你的卵泡是成熟，直径在18毫米以上的时候，这时卵泡是成熟，同时我们还查一下雌激素的水平，如果这时雌激素的水平达到200多，这时说明你卵泡是成熟的卵泡，雌激素也够量了，内膜也很稀，小于8毫米，就能诊断为内膜薄。如果内膜薄怀孕就比较困难，大家都很容易理解，比如说种庄稼，怀孕也像一颗种子一样，如果是肥沃的土壤，种子就比较容易长下去，如果是盐碱地，就不容易发芽。如果内膜薄怎么治疗呢，就要看什么原因，比如说结核引起的，就很难恢复了。第二种是可能是刮宫刮伤了，这种情况下，我们可以用大剂量的雌激素刺激一下，也许可以使得子宫内膜会增厚一点，一般会连用三个月，通过超声做检查，做之前看乳腺有没有问题，第二查肝功能，没有问题，就从月经第二天开始用起，可能用一两个月，用到三个月不长，就很难长了，这时可以用肌注的黄体酮撤退一下，彻底来一次月经。有一部分人用了这个药以后内膜可以刺激起来，有一部分人还是不行，所以妊娠还是比较低的。

　　主持人：lyunying866 ： 专家您好！我已经等侯您多时了，真高兴能够再次见到您！我先向您介绍一下我的病情。我今年32岁，结婚已经7年了，青春期时由于月经不正常，我们当地的医生让我用黄体酮，克罗米芬，调月经，一直也没好起来，婚后被天津一中心诊为多囊卵巢综合症，现在还在用这种方法进行治疗，并且又加入了中药，到现在又治了8-9个月了，8月份监测到一个优势卵泡，未孕。上个月服用黄体酮后过了12天到11月20号才来月经，乳房胀痛的特别难受，过了将近10天月经才干净，(以前经常7天之内的)到12月3号监测卵泡长到1.9*1.8后，肌注绒促性素5000单位，4号晚上卵泡长到2.6*2.6，同床，5号上午监测发现卵泡没有了，然后开始服用促黄体中药3付，隔日一付，止于9号，上周听您说黄体酮最好用肌注的，所以我从11号开始每天注射20mg黄体酮，到现在已经打了3针了。我想请问专家，1、我这样的治疗规范吗？2我以前服用黄体酮片剂时经常自己在每个周期少吃一两片，我也知道这样可能不规范，可是我不知会导致什么后果？3我现在一到每个周期的后期，体温高了以后乳房就胀痛得特别厉害，几年前没有这么难受的，请问专家，为了治这个病我就得这么受着吗？4、我还想问问您，这个周期我该用多少黄体酮呢？该怎么用呢？请专家给予指导，多谢！

　　邓成艳：先把这个周期完成，大部分的多囊卵巢患者，你已经用上肌注的黄体酮了，这时是不能停了，如果停了，就会撤退性的出血，一般是打到排卵后第15天，如果血的HCG是阳性，说明你怀孕了，这是要听医生的指导，医生要查孕激素水平看是否继续，如果是血HCG说明没有怀孕，就把黄体酮停下来，让你来月经。现在谈谈多囊卵巢的患者，主要有三条，第一是月经不规律，月经稀发。第二是性激素的检查，就是血的促黄体生成素LH和FSH的比值大于2.5，或者是高雄。第三条，就是B超下有一个切面有10—12个小卵泡，三条里有两条就可以诊断是多囊卵巢综合症了。如果你用了克罗米芬没有怀孕的情况下，我建议你先诊断多囊卵巢的不好的因素纠正一下。多囊卵巢的患者目前是不能治愈的，但是，我们可以把有害的因素压抑一下，或者是纠正一下，这样先让您怀孕以后再说，用这个方法怎么治疗呢？现在主要是用达英三五，是一种口服避孕药，主要是里面的孕激素能够对抗雄激素的作用，就使得多囊卵巢的患者高雄的状态降下来，LH也降下来。第二同时要加用二甲双呱，这是胰岛素增敏剂，大多患者这有胰岛素抵抗的问题，原来提问到5就起作用了，但是现在受体不敏感了，可能需要分泌到7才能起作用，我们用一些药，叫胰岛素增敏剂。这两种药目前来说用的比较流行，被很多医生认同的方法。用达英三五和二甲双呱用三个月到六个月以后，我们再来用克罗米芬促排卵，或者是用HMG促排卵，这些一定要在医生的指导下用才可以。你可能会问达英三五怎么用，一般是来月经的第二天开始用，用三个月到六个月以后，把你内的高雄状态就纠正了，然后赶紧抓紧时间促排卵，如果怀孕了，你所面临的最重要的问题就解决了，那么以后的多囊卵巢综合症再治疗，但是目前来说还是没有特别好的办法，但是可以中止合并症的发生，多囊卵巢不仅在卵巢有问题，而且还有糖代谢有异常，子代谢有异常，也会引起血管的病变，所以是一个综合症。这个病一定不能任其发展，所以一定要控制，像目前的糖尿病的患者一样，基本是不能治好的，只能是控制发展。

　　邓成艳：一般的黄体期以后，雌孕激素升上来了，如果乳房胀痛，可以看一下乳腺外科，看是不是乳腺增生的问题，现在打算怀孕，用药的时候一定要慎重，可以先看一下乳腺外科。黄体酮用到排卵后第15天，看能不能怀孕，如果怀孕了继续用，不怀孕就停下来。

　　主持人：GuestmUoNIZ ： 怀孕前2个月，肚子的正常感觉是怎么样的？什么样的感觉是不正常的？还有，会腰酸和药痛吗？谢谢

　　邓成艳：我想是怀孕后的头两个月，刚刚发现了怀孕，感觉有很多种，第一是没有感觉，第二种是像来月经了。第三种是肚子疼，病人很紧张，因为这时虽然很小，但是子宫在慢慢的增大，所以还是有点感觉的，也有会腰酸、腰疼的，但是怀孕如果是宫内孕的感觉，就没有关系了，如果是宫外孕的话，就需要看。像一般的轻微的不舒服，坠胀感，还是属于正常的。如果怀孕觉得肚子一阵疼，一下子出血了，这些异常的情况下都应该去医院看一下，首先要肯定是宫内孕，你在继续妊娠心理就踏实了。

　　主持人：Guestu0AbJd ： 老公因为附睾炎吃了10天很厉害的消炎药，药品说明书里有孕妇禁用，过多久我们能要孩子？

　　邓成艳：可能是广谱的消炎药，就要看消炎药的半衰期是多少天，然后算一下，比如说3天，3天就衰减一半，3天的半衰期的话，其让两个星期就没有问题了。精子的产生，一般的来说，每天都是在产生，但是从最原始的产生出来大概是70天，如果特别害怕的话，两三个月就没有问题了。但是有的时候药物对她轻微的改变，有时也查不出来，有的孕妇吃了药，觉得会不会对孩子有影响，B超是看不出来的。消炎药的代谢其实也是很快的。

　　主持人：Guestrny0yz ： 促滤刨生成激素(FSH)3.3 促黄体同生成激素(LH)9.6 雌二醇(E2)30 孕酮(P)0.3帮我看以下好么

　　邓成艳：从这上面看应该是正常的，我不知道FSH和LH比值有点高，FSH3.3问题不大，如果你抽血的日子正好是在月经的第二天到第四天，这个查血，LH会高于FSH，你这个比值大于2.5了，但是单纯这个值是不能诊断的，首先要明确你这个值是不是在来月经的第二天到第四天，如果这时看才比较准确，否则的话，是快来月经前查的都不是很准确的。第二个雌二醇30，这时是早卵泡期，或快来月经前都会这样的。孕激素0.3，综合分析，你估计可能是在早卵泡期的时候查的血，有可能LS的值偏高，如果B超提示你是多囊卵巢的表现，那么多囊卵巢综合症的诊断应该成立，但是你没有打得很细，只能泛泛的说一下。

　　主持人：GuestyawYyf ： 阴道清洁度2度，轻度宫糜，对怀孕和生产有影响吗？

　　邓成艳：阴道的清洁度二度不是特别规范的，可能是做了一个白带的涂片发现里面有白细胞，一般的白带不是很多的话，对怀孕的影响不是很大的，但是如果觉得不太放心，怕阴道的菌群不正常，可以做阴试纸的培养。阴道的寄生菌有20多种，但都是和平相处的，但是如果你有一个菌特别强，就有可能会使得这个菌强了，把别的菌压下去了，就变成的致病菌，这时就需要治疗。如果很担心对怀孕有影响，可以做阴试纸的培养。

　　主持人：GuestLU6GYX ： 请问？正常子宫是什么形状，“弹头”形正常吗？

　　邓成艳：子宫的形状是倒置的梨型，比如说像我这个手，这个是子宫，这是两个输卵管，这是宫体。子宫的大小一般是这样的，就是说，5X4X3CM，越往下越小。

　　主持人：Guestrny0yz ： 我这样可以做试管么？？

　　邓成艳：做试管婴儿跟性激素没有关系的，试管婴儿主要是因为双侧输卵管有问题，精子和卵子见了面，第二是促排卵老失败的，或者是严重的内膜异位症，或者是一些免疫因素等等，丈夫严重的少弱精，这样才做试管婴儿的，如果单纯是LH高的话，就没有必要做试管婴儿，如果是多囊卵巢的患者，反复的促排卵都失败了，当然也可以做试管婴儿，但是多囊卵巢患者做试管婴儿比较麻烦，就是因为卵太多了，可以发生过度刺激。.

　　主持人：Guestrny0yz ： 上您那都做什么检查呢？能详细的说以下么

　　邓成艳：我想，一般的来说，如果是不孕的患者，到我们医院看病，我们是这样的，首先问一下病史，把以前做的所有的检查都带来，做一个普通的妇科检查。然后查丈夫的精液，根据丈夫的精液决定是不是查输卵管。如果已经明确诊断了，就是双侧输卵管不通，就做试管婴儿我们只是做术前的化验，肝功能好不好，心电图好不好，因为这要打比较多的促排卵药，还要穿刺取卵，我们就要做一些安全的术前检查，其他的也没有什么特殊的。

　　主持人：Guestpe5ydo ： 请问邓教授，我作试管超排卵后因雌激素高当月没移植，内膜厚，月经多有血块服妈富隆一月后仍然多，有问题？

　　邓成艳：应该是没有问题，因为雌激素特别高以后，当月不给你移植，就怕发生过度刺激，就需要输白蛋白，费用很高，万一没有控制好的话，只能把孩子做掉，如果雌激素特别高，当月没有移植，是正确的选择，因为在母亲和孩子选择的话，我们最看中的是母亲的生命安全，孩子是次要的。如果母亲很危险，当然就不能植，就要等下个月，做自然周期的排卵移植，或者是做人工内膜，全靠外界给。你的月经量应该是跟上个月的雌激素应该是没有太大的关系的，你吃的妈富隆，里面主要是雌孕激素，会使得子宫内膜不会长得特别厚，所以月经量会减少，你的月经量特别多，就要查一下原因，有没有别的问题。

　　主持人：GuestSCN86O ： 邓副教授您好!， 我33岁，结婚四年未孕，丈夫精液正常，B超下通液正常，排卵不太好(卵子长的： 小)，但服克罗米芬三月，B超监测排卵，仍未孕，还应做什么检查，是否再做造影? 感谢！

　　邓成艳：你现在怀孕的三个因素里有两个因素都没有太大的问题，一个是B超下通液是通畅的，只能说超声看见水流出来了，不能看见输卵管的蠕动是不是好，抓卵能力怎么样，这个无法看。所以你尽管是超声下检查，但是也是最基本的检查，可能输卵管是通的，但是盆腔有没有粘连是无法看得出来的。第二丈夫的精液是正常的，就没有问题的。平常是否有排卵，如果每个月都有很正常的月经，自然的排卵，用克罗米芬是不好的，对正常有排卵的妇女效果是不好的，副作用会起来，宫颈的黏液会粘稠，精子不容易进去，子宫内膜会变薄，如果有正常的排卵的妇女，用克罗米芬效果是不好的。但是你说卵子长得不好，假设你输卵管是通畅的情况下，你不怀孕的原因，可能是每个月优势卵泡都不是特别好。一种办法就是继续碰，慢慢就碰到了。还有是用促排卵的药，就是促卵泡生长素，就是FSH，或者是用HMG使得多几个卵子，正常情况下一个月只有一个优势卵泡，如果用促卵泡生长素的话，就会有三四个卵长出来，增长受孕的几率。另外连续用的话，卵子的质量也会有所改善，这个时候再怀孕，可能是怀孕的机会会比较大了。但是用促排卵的药是比较贵的，现在不知道到底通不通，是不是做造影，就看你的病史了，如果原来从来没有怀孕过，也没有严重的盆腔炎的历史，也许这个输卵管的问题不大，就做一个造影看一看，因为造影是能发现有没有粘连，但是不能解决的。你可以拍一个片子，当时的两个输卵管碘油流出来了，再过24小时如果是做碘化油的话，是24小时，如果是泛影普安的话是30分钟，活动以后再拍一张片子，就是看涂抹片，这个是非常重要的，就是靠这个来判断是不是盆腔有粘连的，如果涂抹片很好，输卵管就没有问题了。如果是原来怀孕过，原来有盆腔炎的感染，或者是阑尾炎，做过开腹手术，或者是得过结核等等其他的问题，有可能是需要做到腹腔镜的，具体的要看你的病史是什么，如果你要肯定什么问题都没有，那么做造影应该是够了。如果原来流产过，或者有过盆腔炎的历史，或者是阑尾炎的历史，可能需要做腹腔镜明确一下到底有没有粘连，腹腔镜除了发现问题以外，还能把粘连的问题解决掉，因为有机械手进入到肚子里，这样你就踏实了。或者是有内膜异位症，疼痛的很厉害，就直接做腹腔镜，因为明确诊断对将来的生育还是有好处的。

　　主持人：GuestVpZsDS ： 子宫后位不容易怀孕吗？？做爱的时候用后位是不是容易怀孕呢？

　　邓成艳：一般的说，子宫有很多位置的，比如说前位、中位、后位，一般的说应该是没有太大的影响的，首先要知道妊娠是怎么发生的，是因为射精以后，一般的射精之后，起码是三到七毫升，精液就能把宫颈都包住了，经过半个小时以后，液化以后，精子就获能了，就开始找孔进去，顺着宫颈口黏液的管子就进去了，对于任何位置来说，应该是受孕不会太困难，但是有些人有一个问题，同房以后，精液一下就流出来了，所以这个时候，我们经常会建议病人，同房以后，把臀部垫一个枕头，这样精液不容易流出来，这样过两个小时，精子该进去的还进去了，进不去的就进不去了。这样就会容易受孕一些。一般的同房想要孩子的时候，女方在下位，男方在上位，同房以后，就把臀部用枕头垫高，液化时间需要半个小时，等的话也要两个小时，不能说同房以后马上上厕所。

　　主持人：Guestpe5ydo ： 月经多有大血块，是否雌激素还高？下次移植冻胚还需检查什么？取卵右胸疼1个月，X光片无问题，请问是什么原因

　　邓成艳：首先你月经多，雌激素不会特别高，雌激素特别高，不是月经量过多，月经量多是子宫内膜过厚，另外脱落的时候没有及时的收缩，就使得出血特别多，或者是脱落不完全，都可以使得月经量过多。当然做试管婴儿那个月，雌激素会高，就会使得子宫内膜厚一些，月经量也会多一些，但是不会多到特别多的血，一般经常情况下不会发生这样的情况。如果后面观察没有太大的问题了，也就没有关系了。第二，取卵的时候，右胸疼，这个差得太远了，不会碰到上面的东西，但是有一种可能，你太紧张以后，可能会使得哪一根筋扭了，休息一下可能就会好。取卵绝对不会碰到右胸，所以不用特别的担心这个问题。如果要是再做移植的话，就要看内膜厚度了，如果内膜够厚，日子合适，一般是排卵后第三天，如果是囊胚培养，第六天才可以。所以受精卵培养的时间不同，移植的时间也是不一样的。

　　主持人：,GuestjzLAIL ： 邓教授你好，我在月经第三天验血，是雌二醇和孕酮太低，请问我要做些什么(我现在想要个孩子)，还有，阴道有时会有气体排出，象放屁一样。是不是有什么病

　　邓成艳：如果月经第二天验血是一个早卵泡期，雌激素会稍微低一点，但是没有完成，如果每个月都能来月经，说明你雌激素不低。第二，孕激素很低，因为那时没有排卵，当然是低的，像这时根本就不查孕激素，因为本来是很低的，所以查起来是没有意义的。如果你月经很正常的来，定期来月经，不用担心雌激素过低，因为在早卵泡期，卵泡特别早，卵应该到7—8毫米，但是她就是3毫米，也没有关系，只要能够来月经，说明你的雌激素就够了。第二有阴道的排气，因为阴道跟外面是相通的，有的人性生活来回有一个腹压，宫颈部特别紧，一放松，里面的气体就出来了。因为阴道里寄生菌一般是不会产生一些气体不会像肠子里的寄生菌会产生气体，而且阴道跟外面是相通的，外面没有一个像肛门一样的收缩肌，平时是紧闭的。但是阴道一般的来说是相通的，没有那么紧的括约肌，再加上里面的寄生菌一般是不产生气体的，一般来说阴道排气的可能性是非常少的。这个没有关系，应该是不算什么病。

　　主持人：GuestSwefJj ： B超监测排卵有没有规定每次的时间多长？有的时候我看见有的医生在边聊天边做B超，我怕辐射时间太长了。谢谢

　　邓成艳：应该是没有关系的，B超检测一般的最长5、6分钟，因为看一个卵泡很快就下来了，后面还有很多病人的，但是也没有规定的时间，我们有时检胎，顺利的2、3分钟，不顺利的话，半小时对孩子也没有影响，何况是对卵子呢，卵子还没有分裂的时候，受伤害的可能性是非常小的。如果医生在做超声的时候聊其他无聊的，不是太应该，但是也应该体谅医生，医生有时是特别紧张，当做不紧张的时候，情绪是放松的，我们是鼓励医生聊天，但是不要聊其他的问题。辐射不要特别担心。大家觉得开车不能跟司机说话，但是其实现在很多人都是跟司机说话，你跟司机说话，他就不会那么紧张劳累了，特别是不会打磕睡了，所以这些都是相对的来说，这个检测排卵是太简单了，脑子就讲一些别的话，所以我想，不要特别介意这些事，你也要体谅医生确实是很辛苦的。

　　主持人：lyunying866 ： 请问专家，多囊卵巢综合症的病人要是怀孕生孩子后会好些吗？或者说这个病就好了，有这种可能吗？

　　邓成艳：应该不会，只是说那几个月以后没有卵子产生，但是最基本的，它的病因现在不知道，所以也去不了，所以多囊卵巢综合症的患者，生完孩子以后，不会因为生孩子而治愈的。

　　主持人：Guestpe5ydo ： ，试管时内膜为A型，卵泡多，多囊，取卵后过后月经多有血块，是否长子宫肌瘤、雌激素高？？

　　邓成艳：如果原来就有小肌瘤，经过这次这么高的雌激素，有可能长得会比较快，如果原来根本没有肌瘤，就这么一次，不会说一下子长得很快，到月经量过多的程度，应该是不会的。如果这次取卵，当月月经量多一些，没有关系，取卵以后，下个月不会有这么多卵泡发育了，雌激素不会这么高，血就可能会少。内膜不是绝对跟雌激素成正比，还是有一定限度的，出血多还有跟内膜脱落的情况有关系，是不是迅速的脱落完了，剩下的血管就收缩了，或者是脱落不完全，都会出血比较多，月经量多不是很简单的，现在如果取卵了，不要特别的担心，如果担心的话，可以再做超声看看，是不是上次雌激素过高，使原来的子宫肌瘤长得太大了，如果没有子宫肌瘤，不会把子宫肌瘤刺激起来，子宫肌瘤的生长也是一个缓慢的过程，除非是医生没有发现，也有这种可能性，但是我想你要每次做监测的话，应该是大夫很细致的给你看有没有肌瘤的。

　　主持人：GuestRyGXsq ： 您好，请问我11月4日作的药流 清了两次宫。现在还在出血，肚子有点疼，作检查正常，血HCG正常，H9.31。请问会是输卵管的问题吗？

　　邓成艳：肯定不会是输卵管的问题，你清了两次宫，月经还不干净，做个药流，什么时候清宫，最后一次清宫三个星期之内就应该干净了，如果还不干净就应该有问题了。HCG正常，残留的物质里不含有HCG，查血是不一定查得出来的。末次清宫以后如果21天还在出血，应该是不正常的，虽然你的血HCG很正常，但是可以残留一种东西，但是不含HCG，就测不出来，这就要靠超声，看宫腔有没有问题，你可以把什么时候做的清宫给打出来，有没有做B超。

　　主持人：GuestRyGXsq ： 作B超能查出来吗

　　邓成艳：可以做个超声看一下，看有没有畸化的东西，子宫修复不好，就可能老有出血。

　　主持人：GuesthyibeA ： 请问我已经怀孕一个月了，到医院配了中药和维生素E，还有多力妈，吃完了还要长期保胎吗？

　　邓成艳：你现在是否需要保胎，完全取决于你的孕激素是不是够，我想你可能还是看的中医的，不太知道你到底需要不需要保胎，你可以去医院查一下孕激素，如果是在40多，基本上就不用吃保胎药了。维生素E不能用于保胎，可能会激发体内的某些东西使得卵子好一些，但是不是保胎的药，中药可能是有安胎的作用，多力玛是保胎药，但是不能测定出来的。你现在就去医院查一个孕激素，看值是多少，如果是在40左右，应该是没有问题的，如果是小于30，还需要用一段时间，可能还需要打黄体酮，30多以上基本是比较安全的。

　　主持人：GuestoeLK5O ： 我还想问的是靠吃药来月经的，能否做试管婴儿呢

　　邓成艳：你现在靠吃药来，是为什么，是无排卵，还是卵巢早衰，如果是单纯的无排卵，通过吃药来促排卵来的月经，再怀孕卵子是有的，无论是促排卵还是做试管婴儿都是可行的，如果月经是早衰，完全是靠雌孕激素维持来的月经，如果没有卵子了，做试管婴儿也没有用。如果是单纯的无排卵月经，通过用促排卵药可以来月经，就是非一定要做试管婴儿，也不一定，可以用促排卵药试一下，在丈夫精液正常的情况下，输卵管通畅的情况下可以试一下。所以做试管婴儿一定是体内有卵子才可以做得到，如果没有卵了，都早衰了，只能是借卵做试管婴儿了。

　　主持人：GuestU6DHHy ： 我在12月1日至16日连续服用了盐酸左氧氟沙星(60片)和甲硝唑(42片)，12月9日来月经，现已发现怀孕，请问上述药物对这个胎儿有影响吗？

　　邓成艳：为什么要用这么长时间的抗生素，因为甲硝唑是怀孕期是不能用的，但是你是在怀孕前用的，比如说11月9号来的月经，如果加上14天，应该是在23号排卵，到16号时还服甲硝唑，应该影响不大，因为23号以后才排卵，应该是问题不是特别大。

　　邓成艳：你问这个问题到底影响有多大，这个很难说，但是从你用药的时间分析，药物对你的影响不大。因为停药一个星期之后才排的卵，所以应当药物的影响不大，但是有的时候，一个孕妇可能不吃任何药物也可能会有畸形孩子的问题，所以很难说，你现在怀孕这个孩子到底好还是不好，但是你要是说，因为这个药物引起的对孩子的影响，可能不是特别大，因为停药一个星期之后才排的卵。

　　主持人：GuestqX6yHR ： 做内分泌检查有什么作用么？

　　邓成艳：主要是评估你的卵巢功能，如果是多囊卵巢的患者，本身的卵子还是有的，只不过LH偏高，正常的情况下，查性激素，看FSH是不是特别高，比如说这个人已经37岁了，老也不怀孕，就在月经的第二到第四天做B超看，卵巢上没有几个卵泡了，LH13了，可能是衰退了，就说明卵不敏感了，FSH就升上去了。所以性激素检查并不是人人都做的，我们是根据病人的情况决定的。还有一些妇女绝经以后来说，我要查性激素，我就说，你不需要查了，你雌激素肯定是偏低的，因为你都已经绝经了。就单纯的从50岁了，月经三年，就能够判断你体内的雌激素肯定是低的，FSH肯定是高的，不需要再查了。所以有一些东西是根据大夫来决定是不是需要做，像我们正规的医院，当你不需要做的东西，就告诉你不需要做，你花这个钱是没有任何的意义。所以要根据你的病史来决定该不该查，有时查性激素是需要在排卵期的时候查，当然做助孕的过程中，性激素的检查就非常频繁了，因为要观察你卵泡的情况。

　　主持人：lyunying866 ： 专家还是我，我这次用的黄体酮您刚才说要用到排卵后15天，我一直都用这个量吗？(每天20mg)要是明天改成10mg行吗？

　　邓成艳：不用改，千万不要改，继续用下去，孕激素稍微多一些，对你的妊娠是没有影响的。如果刚开始查了以后，医生说不需要打，那可以不打。如果已经打了，一下停了，就特别撤退了，本来着床的孩子就可能流产了。一个撤退性的出血就不好了，也不需要减量，就继续用下去，10、20MG对孩子没有任何的影响，只是说你可能受皮肉之苦而已，但是现在已经这样了，就不要轻易的停下来。在我的病人当中，比如说，我观察到黄体不够，就打黄体酮了，打了几天之后，她说我觉得肯定没有怀孕，就停了，结果出血就一点点，因为是撤退性流血，等于是把孩子流掉了。如果本身足够，撤掉的话影响不大，但是你不知道体内够不够，现在一下撤掉了，有可能就会有不好的后果，你可以继续用下去，因为也没有任何的坏处。

　　主持人：GuestyrbyVE ： 孕妇应该慎服哪一类的药，具体是什么药？

　　邓成艳：其实这几次做的题目，每次都有人问这个问题，有些人是这么提的，孕妇不能提所有的药，还有是孕妇只能吃什么药。所以，一般的来说，怀孕以后，我们不建议病人吃一些药物，按照大家所讲的概念，药物不是保健品，一般的来说，是药三分毒，这是民间的术语，只要是药，就有副作用，要用这个药，当然必须要用的时候还是要用的，利弊的问题要搞清楚。比如说现在怀孕了，发烧了，扁桃腺发炎了，硬扛着，对孩子也不好，所以就要用抗生素，只能用哪一类呢，像青霉素类是比较保险的，而且用了很多年的，头孢类就慎用了。如果孕妇像其他的药就更不能用了，抗肿瘤药、抗癫痫的药等等。像四环素类的，庆大霉素类的，链霉素类的，这类药都是不能用的。所以抗生素也是通过医生来选择，如果孕妇一旦怀孕了，你生病了，一定告诉医生怀孕了，那么医生在选择药物的时候一定要特别慎重。比如说现在嗓子疼就打庆大，结果孩子的耳朵就可能是耳聋，所以是不能用的。当然还有其他的药物，但是话又说回来，是不是所有的药都不能用呢？比如说叶酸就可以用，各种的微量元素，各种的维生素都是可以用的。总而言之，孕妇用什么药，完全听医生的，或者是自己读读说明书，孕妇可以用可以用，孕妇慎用就不要用。有的说吃了中药是不是有影响，中药不像西药，西药是国家药监局规定的，特别严格的，尤其是美国的FDA药监，就规定了药物的所有副作用一定要写的很详细，但是在我们国家，很多药就写一点点，但并不说是好的，只是说他不那么严格。像中药的话，中药的副作用是什么，现在都没有明确的说法，所以当你在怀孕的时候，用中药也是要慎重的，能不用就不用。比如说中医的大夫给你开的保胎药应该是安全的，因为都是安胎的镇静的药物，但是其他的药物就要慎重了。

　　主持人：GuestCDRSlc ： 请问专家，流产之后10天后做爱对身体有什么危害吗？

　　邓成艳：一般的做完流产以后都会给你一些注意事项，第一就是要禁忌房事，因为需要一个恢复的过程，无论是药流还是刮宫，等于是活生生的把东西弄下来了，就要修复，修复是需要雌激素的，雌激素是卵泡来的，那做完流产以后，卵泡生长不会像正常月经的时候，这时的内分泌都打乱了，所以不会很快的生长起来。当你雌激素不够的情况下，内膜的修复就应该是比较慢的，当你同房的时候，阴道是有很多菌的，在你抵抗力弱的情况下可能会变成致病菌。另外做性生活的时候，就可以会有一些隐匿性的感染上去，使得你发生子宫内膜炎、输卵管炎，所以为什么在做完来产以后，一定要禁房事一个月，我们是希望下次来月经以后再房事，这样是比较安全一些。

　　主持人：Guestwx49N2 ： 我的白带不正常，是黄绿色，很多象月经一样多，是不是性病呢，我就和我男友有过性生活

　　邓成艳：首先要去医院看一下，白带下面是什么，如果白带有没有一些菌，做一个培养都可以，我们有很多的检查方法，你让我凭空说是不是性病是无法回答的，你可能需要到医院查。现在这种情况肯定是感染，但是哪一菌的感染就不好判断了，所以要去医院做一个详细的检查。

　　主持人：GuestyrbyVE ： 是在孕妇怀孕多长时间的时候服用什么样的药物就会对胎儿有影响？

　　邓成艳：头个月是器官分化的时期，中期三个月是生长的时期，后三个月是增大的时期。

　　主持人：GuestyETRho ： 邓教授：您好。请教您：我在药物流产后连续两次月经，都是只间隔半个月。药流后半个月来月经，然后再过半个月又来月经。请问需要治疗吗？

　　邓成艳：如果药流以后，绝经不规律，就是内分泌没有恢复正常了，所以导致月经的不规律，这个也可能很快就能恢复到正常，我的题外话就是说，你为什么连续药流，为什么不好好避孕，你就应该特别注意，以后要好好的避孕。现在可以先观察一下，如果基础体温还可以，如果是单向的，你可以通过药物撤退来月经，如果是双向的，就已经恢复正常了。如果是单向的，就定期打黄体酮来月经，所以不要特别担心，这个是因为药物流产以后使得内分泌乱了，也许很快就可以调节过来。

　　主持人：GuestqX6yHR ： 邓大夫您好，我是靠吃药物来月经的，不吃要就不来月经，吃了药很刺激胃，现在结婚了，还是靠药来，怎么知道自己有了宫外孕？我做过一次人流，每当来月经的时候就感到恶心，请问怎么治疗 ？

　　邓成艳：首先要明确诊断为什么不来月经，如果是垂体性闭经的，就要吃雌激素加孕激素，如果恶心就是乙烯雌芬，其他的药物一般不会太恶心的，如果是其他的原因，比如说多囊卵巢患者的不来月经，就要吃口服避孕药了，所以是很多种了，我想你还是诊断明确了，然后再看看用什么药。

　　主持人：GuestqX6yHR ： 我的检查结果是子宫：前位，肌壁回声均匀，大小约3.1厘米*2.5*2.3厘米子宫内膜回声正常，厚约0.5厘米，右恻卵巢大小约2.7*1.6厘米，内见8-9个卵泡回声，最大约0.6厘米*0.5厘米，左恻卵巢大小2.5*1.3厘米，内见8--9个卵泡回声最大约0.5*0.5厘米。

　　邓成艳：你内么要是0.5，说明体内还是有一定雌激素的，虽然你的卵泡数目内见8—9个卵泡回声，说明你最起码不是卵泡早衰，可能是单纯无排卵的月经，你单用黄体酮就够了，也可以撤退来月经的，就不要吃乙烯雌芬这类的，不需要做人工周期，你试一下能不能单用黄体酮能不能来月经，就是安宫黄体酮每天三片，连吃六七天。

　　主持人：GuestrZ76lu ： 你好邓老师，盼了你一周了，有种好亲切的感觉.我是有过两次50天胎停育的.第一次和第二次流产只个了两个月.2月和5月.我查的AclIgG(-)，AclIgM(-)

　　邓成艳：如果你是想问一下为什么两次会胚胎停育，有的时候是不太好诊断，一般胚胎停育三次才是习惯性流产，现在有的两次有要查，我们一般是查这个的，就是说第一要查双方的血型，如果你是O型号，丈夫是AB，就会有ABO溶血的问题，如果你不是O型血，就没有这样的问题。第二个RH因子的问题，你和你丈夫的RH因子是不是都是阳性的，因为RH阴性的人数是特别少，因为也有可能，你们两个一个是阳性，一个是阴性也会导致新生儿溶血的问题。还有甲状腺功能，还有IGG和IGM，等等，把这些原因查一下，也许什么也没有查出来，我们大概90%的人查不出原因来，就要考虑这两次流产是不是因为胚胎本身不太好，但是这个是无法查的，一般的第二次再要流产，我们一般的会建议你把孩子做清宫的时候，把孩子的绒毛查一个染色体，看孩子本身是不是有问题。第三，就是说，第一次做完流产以后，会不会使得内膜变薄了，还有一种，你每次黄体功能都不好胚胎就停育了，那么现在怎么办呢？你说现在已经两次停育了，其他的做的都做了，都查了，全部是阴性，丈夫的精液检查也没有畸形率特别高，就是没有问题，那么你在月经中期的时候看一下子宫内膜，内膜够不够厚，能不能诊断内膜薄，如果除外了这个问题，就接着尝试怀孕，当一旦发现怀孕以后，马上去医院查黄体功能够不够，如果黄体不够，就打上黄体酮，也许孩子可以保下来，如果孩子是畸形的问题，那么打了黄体酮也保不下来，有的确实是缺孕激素，就打着黄体酮，也可以保着。所以你可以一步一步做着查。

　　主持人：Guesth40z7L ： 我想知道促进排卵的药可以随便服用吗

　　邓成艳：不可以随便服用的。对于正常的有排卵的妇女来说，应该是没有太大的好处的。但是有些妇女就希望生双胎，就希望用促排卵药，这个问题我也是谈了很多遍了，这种心情我是可以理解的，因为现在计划生育只能要一个孩子，要一次生两个，国家也不会罚你，但是多胎妊娠是高危妊娠的，无论是母亲还是孩子比正常的生育合并症都高得多。第二，营养本来是给一个孩子的，现在给两三个孩子，这个孩子肯定是先天不如单胎的孩子好，孩子将来的智力应该是不如单胎的。不用任何促排卵药的情况下，在80对夫妇里，有一个是双胎，这是自然的过程。也就是说，80个新生儿有一对是双胎的，那么80个科学家里有没有一个是双胎的，全世界这么多著名的人，很少有双胎的人是出类拔萃的，所以在医学上，为什么医生不太主张大家去妊娠多胎呢，主要是无论是对母亲，还是对孩子的将来都不如单胎的更加好，当然大家说，我看我的单胎孩子也不聪明呀，话不能这么讲，这是一个概率，所以双胎聪明的孩子可能性要比单胎的小得多了。促排卵药应该是比较严格的，万一出现问题怎么办，有时是要命的。

　　主持人：GuestqkuH5i ： 我怀孕四个月，胎儿水肿是怎么回事？

　　邓成艳：一定要明确诊断，可能要把孩子引产出来做检查了。首先不要紧张，你做任何举止之前一定要多看几家医院在决定，如果孩子都水肿了，就是要引产出来。我是说我们国家，但是你首先要明确诊断了再做，确实是水肿了。

　　主持人：陈董6244 ： 液晶电脑显示器对孕妇有影响吗？

　　邓成艳：没有影响，因为液晶没有射线，但是即使是那种大的也是在安全范围之内的。

　　主持人：GuestQL8NPF ： 请问怎么做腹腔镜，痛吗？

　　邓成艳：不疼，是全麻醉，麻醉醒了以后都可以下地活动的，是一个微创后面。

　　主持人：GuestasNDgr ： 我10月自然流产刮宫，21日干净，11月21日陆续有淡粉色物流出至今，期间有多有少，有时还没有，多时也很少。，请问这正常吗？是否影响晨跑和同房？

　　邓成艳：如果出血首先是不能同房的，而且也是不要剧烈运动的，这时尽量不要跑步和同房。这次有可能是内分泌乱了，是一个无排卵的月经，如果这么长时间还出血，就可以做一个检查，是不是因为再次妊娠，如果没有问题，就是内分泌紊乱的疾病，就用黄体酮打三天，彻底来一次月经就可以了。

　　主持人：GuestPXNhFV ： 11月30号来月经 完了之后12月11日有红褐色分泌物请问怎么回事

　　邓成艳：您月经周期是多少天，如果是25天左右，这时刚好是排卵期出血。一般的在月经中期的出血，往往是排卵期的出血。

　　主持人：lyunying866 ： 专家呀，听您说到这些，我想起来一个事情，8月份我监测到一个优势卵泡后，同床，后服用了5天的黄体酮后就来月经了，可是出血特别黑，还有细密的小颗粒，连续三个月出的都是黑血，(当然都是服用黄体酮的)，当时我在妇产科的朋友就对我说可能是流产了，邓大夫，是有这个可能吗？是不是因为那次的用药不当的原因呢？

　　邓成艳：这个不好说，因为事后的原因。比如说排卵，用了5天黄体酮停药，也可能是撤退的出血，而且撤的不干净。你又把黄体撤掉了，所以会淋漓的出血，所以是不是妊娠不好说。做医生的要说这些话，你必须有一个证据，所以也可能是药物撤退以后的。

　　主持人：GuestjhCxZ4 ： 我二十一了，没有和男友发生关系，却有了盆腔炎。为什么

　　邓成艳：阴道跟外界是通的，虽然没有性生活的历史，但是有的人照样可以有盆腔炎，因为在抵抗力弱的情况下，就可能有隐匿感染。

　　主持人：Guest5IXLNA ： 我妻子上个月做完人流未来例假，今天同床，可以用紧急避孕药避孕吗

　　邓成艳：千万不要用紧急避孕药，因为做完流产以后没有来月经，是不是本身乱了，如果再用紧急避孕药就更乱了，如果要是同房，最好是用避孕套。因为紧急避孕药是非常强的孕激素，可能会使得内分泌一下子更乱了，比如说现在正在一个周期的某一天的时候，你突然又打乱了，所以干脆用避孕套是最好的。

　　主持人：xfe2004121 ： 我做了剖宫产已三个多月了，可伤口有时会痛，怎么办？

　　邓成艳：在你绝不的话会有一些不正常的感觉，但是如果老是疼的话，去医院查一下伤口有没有问题，比如说突然冒出一个线头出来，或者是因为线头感染，你可以自己先看，如果没有红肿热痛，某一个部位会疼，跟别的地方感觉不一样，那是因为做了手术把神经切断了，再生的感觉跟原来是不一样的。

　　主持人：Guest6e75Zb ： 我是已肝病毒携带者，请问我可以让我的妻子坏孕吗？对孩子有害吗？

　　邓成艳：可以，我最近看有一篇小说再连载，叫乙肝携带者，医生可以阻断孩子的传播的，你是可以放心大胆的要一个孩子。乙肝主要是血液传播，其他的吃饭、握手，基本上是不会传染的。

　　主持人：我想有个宝宝 ： ，吃克罗米酚加HMG促排卵，但是第一个月出现未破卵泡黄素化，第二个月卵泡长到十六以后不见了，请问我下个月应该怎样治，谢谢，其他检查都正常，检查是多囊卵巢综合征

　　邓成艳：用克罗米芬促排卵的话，大概有30%的人会发生LF，就是卵泡不破裂综合症，但是这种情况不是每个周期都发生的，在正常人的情况下，每个月也有可能会有10%的可能性，所以这个不用特别的担心。第二个月没有了，就是小卵泡排卵，妊娠率也是非常低的，但是我想不会每个月这么倒楣的，如果实在不行的话，可以用促卵泡生长素，但是这个药是非常贵的，我在临床中感觉也是这样，整体来说，用舒经芬抵抗的患者，不怀孕的患者，用FSH的怀孕率还是很高的。

　　主持人：GuestJ77vNw ： 黄体生成素2.82(黄体期)U/L.泌乳，甲状腺和空复血糖都没事的.染色体两人都好.我AB血他A血都RH阳性.还用查吗.

　　邓成艳：你可以不用查了，黄体生成素2.82，黄体期查黄体生成素是没有用的，是查孕激素，而不是查LH，这是没有用的。你可能查错了，你这个月的黄体，就是说没有怀孕，现在查一下黄体期，在峰值查孕激素，就是周期的第21天，就是说你排卵的第7天的时候峰值应该达到高峰，孕激素达到高峰，你看P值会多高，即使这个月低，但是在你怀孕的那个月，不一定P值就是正常的，因为每个月的卵是不一样的，所以后面的值也是不一样的，你前面都查完了，丈夫的精液也好的情况下，我觉得你可以继续尝试怀孕。另外你看一下内膜厚度够不够，丈夫的精液畸形率是不是特别高，如果都没有问题的话，可以再次尝试怀孕，因为你刚流产两次，够不上诊断习惯性流产，你一旦前面什么原因都查不出来，就只能再尝试怀孕了，如果刚过一天，就赶紧查孕激素有过高，如果孕激素在30以下就需要打黄体酮，当然你要打多少，完全要根据你的量调整的，比如说怀孕以后才14就需要打两针，一支相当于7个MG，你可以参考一下，一般怀孕的时候，我都希望是在30以上，有一些流产的历史，一来才10几，马上补上，也可以保得很好的，关键是看您流产的问题所在，如果是孩子染色体的问题，给了黄体酮还是要停止发育的。

　　主持人：GuestJ77vNw ： 我好想要个孩子，可我有好痛苦怕又不好.我刚开了中药.

　　邓成艳：你RH因子是阳性的，你根本不存在新生儿溶血的问题，其他的免疫治疗现在目前还不是很肯定。我想你不用试这些东西，可以再次怀孕，因为你还有一个黄体的问题没有发现，而且黄体在流产的一部分人中还是占有很大的比例的。除了染色体，就是黄体了。我想你其他的全查完以后，就可以把黄体功能补足了，就没有问题。如果一旦怀孕了，就可以查到激素打到上面来，我可以给你提示。但是我不太清楚你实验室的正常值是多少。还有黄体可以补，黄体多了没有什么害处，就是让你子宫放松的，使得子宫内膜更适合孩子种植的，但是就是受皮肉之苦。我们有的病人每天打到八支才能维持到56，基本上没有什么黄体，自己本身很少有黄体，全靠外界给的，只能这样维持了。

　　主持人：我想有个宝宝 ： 感谢你，上个月14号来月经，吃克罗米酚促排卵以后，这个月的8号就有一点点血，但是第二天就没有了，请问那是什么，今天我去检查了没能怀上

　　邓成艳：你是查的什么，是血还是尿，如果查的尿，千万轻易不要做任何的处理。你该月经没有来，不规律出血，我想你应该查个血的HCG，如果肯定没有怀孕就可以放心了，或者用黄体酮撤退一下。

　　主持人：Guestc6jIka ： 11月2日来过月经后到现在一直没有来，这几天小腹有坠胀感，昨晚用测试纸显示是阴性，请问我有可能会怀孕吗？

　　邓成艳：现在已经过了十天了，如果你的试纸没有问题，如果怀孕了可能是阳性。也可能是月经延迟了，如果不想查，就明天早晨测一个基础体温，今天晚上把体温表甩好了，明天早晨测一下，如果36.4就没有怀孕，如果是36.7就有可能怀孕了。如果体温下来了就很快可以来月经了。

　　主持人：陈董6244 ： 对怀孕期间的用药和营养品有什么注意事项？您有什么好的建议吗？

　　邓成艳：我想你可以用点叶酸片，用一点惠氏百宫的玛特纳，最主要的还是要营养丰富，孩子才能长得比较好，另外不要生病，主要休息。其实药物真的是很难补。

　　主持人：GuestXu7Mrn ： 最早的早早孕试纸，能在 怀孕多少天测出

　　邓成艳：一般是这样的，排卵第九天的时候，血里是有一些值，但是很低，在12天时就应该高一些了，如果是28天一个周期，在26、27天时就能够测出来。但是大部分的人不会这么早测。

　　主持人：Guest9gKP95 ： 你好，我想问3年前我做过药流，当时没复查，但我担心万一没流干净，如果这样会有什么后果吗？我该怎么办？

　　邓成艳：人流应该是不会的，因为都三年了，三年肯定不会有问题了。唯一对你有影响的，可能是流产以后，盆腔有粘连，引起盆腔的问题，对子宫内膜应该还不是有特别大的影响，三年前的事不用特别的担心，现在想要孩子，就应该尝试，如果一年以上不怀孕，就到医院去做一些不孕方面的检查，医生可能会根据你的情况来决定你怎么样查，如果排卵很好，测体温很好，丈夫的精液也很好，问题极有可能会是输卵管的问题，那么就有可能做腹腔镜了，如果没有不孕，根本就不用担心这件事了。所以就轻松的尝试怀孕就可以了，当然如果是人流，还有可能使得内膜变薄，如果月经量没有改变，就不用担心内膜的问题。

　　主持人：我们今天的时间到了，我们今天的节目就到此结束，网民朋友们再见。