12月16日(周四)《更年期易得哪些病》

　　嘉宾：阮祥燕--首都医科大学附属北京妇产医院内分泌诊疗中心主任，医学博士，博士后；中华医学会妇产科学会绝经学组成员。

　　主持人：朋友们，大家好，欢迎您来到由中国人口宣教中心和天天在线联合主办的谈色论性话健康栏目，今天谈论的话题是更年期易得哪些病，今天的嘉宾是首都医科大学附属北京妇产医院内分泌诊疗中心主任，医学博士，博士后阮祥燕女士。您首先给大家介绍一下什么是更年期？

　　阮祥燕：更年期其实就是女性有生殖能力的时期向无生殖能力过度的阶段，这个阶段大概要持续段的两三年，长的可以达到十年二十年，随着卵巢功能的降低到消失，会出现一些不舒服的症状，比如说潮热、出汗、烦燥，心悸、心慌，皮肤干燥，骨质疏松，牙齿脱落等，一系列的问题，影响到广大更年期妇女的生活质量。

　　主持人：更年期一般情况下从年龄上来说大约是多大年龄开始进入更年期呢？

　　阮祥燕：女性一般在25—30岁生殖能力是最旺盛的时候，到35岁以后，生殖能力开始降低，到40岁以后降低的就非常明显，一般来说，40岁以后，就可以开始出现卵巢功能衰退相关的一系列的症状，就是更年期的症状，这个时期也叫更年期，最早的40岁之前就可以出现这些问题，如果说40岁以前功能已经衰退了，这时叫卵巢功能早衰，也叫更年期的提前。更年期不是女性特有的，男性也有，只是比女性缓慢一些。因为女性月经是一个明显的标志，绝经前后更年期的症状非常明显，可是男性睾酮部分缺乏综合症，随着生殖能力的衰退，也出现一些相应的症状，跟女性的更年期症状是相似，也是潮热、出汗、烦燥等等，但是男性发展的很缓慢，平均年龄要比女性延迟十年左右，症状也轻一些，因为发展的很缓慢。现在像80、90岁的男性可能还有生殖能力，尽管减退了，只要有精子，还可能有生殖能力。可女性就不刚了，卵巢功能衰退以后，就没有生殖能力了。

　　主持人：女性进入更年期之后应该注意一些什么呢？

　　阮祥燕：更年期实际上是一个生理的过程，有一些女性更年期很不好意思，实际上更年期是每个女性必须要经历的一个生命历程，但是在这个阶段中，有些人卵巢功能发生改变的时候，身体发生一些自我的调节机制来适应，如果适应好的就不会表现很明显的症状，如果自身调节不好，就会出现相应的心血管方面的问题，像表现血管收缩症状，一阵一阵的脸红，出大汗、烦燥，其实非常有耐心的人，到这时就不能控制自己。同时这时也容易出现家庭的矛盾，因为这个年龄，可能夫妻关系也比较紧张，丈夫的工作也很成功，也很累，如果说突然发现很温柔善良的妻子，变得情绪反复无常，甚至多疑，有的跟踪丈夫，所以非常反感，越是这样，丈夫越是要躲开，孩子有时也很烦的，如果是女孩，女孩有青春期，也情绪波动，遇到更年期的妈妈更是家庭矛盾很严重。再一个，如果是儿子，更不理解母亲了，所以很容易出现家庭三口人两口都不理她的状况。这个时候应该注意什么？除了女性自我调节控制以外，还要多参加一些集体活动，就是很多有更年期的抑郁，她把想说的事说出来之后，也能缓解更年期焦虑的心情。再一个家庭和社会的理解、关爱，这时她感觉很孤独，有的是失业，加剧更年期的心理症状，所以社会和家庭多理解、多支持是非常重要。饮食也是很重要的，像更年期，之所以出现这些症状，就是卵巢功能衰退，雌激素水平的降低，出现了一系列的问题。什么样的里面含有雌激素呢？比如说豆制品里，含有植物雌激素，豆制品里含的植物性雌激素比较多，如果注意这方面的饮食可能能够缓解更年期方面的症状。

　　主持人：GuestNoOqEQ ： 我半年前因胎停育做了流产，现在想要孩子，需要去医院做那些检查？有人给我推荐了多利玛这种药，不知好不好？

　　阮祥燕：这个问题虽然不是今天讨论的主题，因为我是一个内分泌的医生，我的专业就是内分泌相关的疾病，当然包括更年期、不孕症、反复流产等等，还有功能性子宫出血，多囊卵巢，高泌乳素血症等等，所以这个问题还是可以试着回答的。流产以后至少半年可以考虑再怀孕，现在想要孩子，时间应该还是可以的。需要去医院做哪些检查，首先要看上一次停育的原因是什么？是因为子宫内膜的问题，还是因为免疫的问题，还是因为病毒感染，还是其他的黄体功能不好，就是内分泌的问题。所以要到医院做基本的妇科检查，再做一些相关的，比如说做B超，看看子宫内膜、卵泡发育是不是很好，做做内分泌，黄体是不是不好。首先查一下上次胎停育的原因，下一次做好充分的准备以后再怀孕，成功率应该会高一些。有人推荐吃多利玛这种药，这个也是多种的微量元素，好不好，就看你需要不需要，如果说你缺乏这些东西，你吃应该没有错误，如果不缺也没有必要吃。像营养，不仅仅是更年期，只要你做到很全面，很均衡，营养摄入的够了，很多东西也是不缺的。

　　主持人：更年期这些症状严格的说算是病吗？

　　阮祥燕：更年期是一个生理过程，但是可以导致一些病理性的结果，如果这些症状很严重，影响到生活质量了，也算是一种病症，就需要进行治疗，症状比较严重的也需要药物治疗。

　　主持人：GuestVXYeTG ： 更年期的女性性欲强还是弱呀？

　　阮祥燕：更连其和女性的性欲还是有关系的，到了更年期，一般表现是性欲降低，但是也有少数人反而表现性欲亢进，这属于病态的。

　　主持人：Guest6AcDQ2 ： 请问我的女朋友阴道总是湿湿的，是否有妇科病

　　阮祥燕：阴道湿湿的，有很多的原因，有阴道炎，可以分泌物比较多，但是伴有其他的症状，阴道瘙痒，分泌物有其他的味道，是不是妇科病，这样说不好判断，因为女性在排卵期的时候，分泌物就会很多，很透明，这种情况下是比较好的，但是不是疾病，要到医院查一下。

　　主持人：GuestRGrwbc ： 我要预防更年期的提前到来，是不是经常运动锻炼可以达到目的呀

　　阮祥燕：一般来说，很难做到通过锻炼或者是什么营养，能够达到明显的把卵巢功能的衰退往后延，但是，如果真的是特别的营养不良，特别严重的，可能会导致卵巢性的闭经，卵巢性的绝经，有可能更年期提前一点，但是没有很详细的统计。另外，如果心情特别不好，就经常处在很恐惧、焦虑、抑郁的时候，卵巢功能有可能会提前衰退，但是只是可能，目前还没有发现这方面文献的报道，有待于我们去研究，经常的锻炼当然是有好处，至少是能够提到你的生活质量。

　　主持人：Guesttmt5nx ： 林青霞将近更年期还能生孩子，阮大夫怎么解释？

　　阮祥燕：这个很好解释，更年期并不代表不能生孩子，我刚才说了，更年期是从有生殖能力向无生殖能力过度的时期，这时生殖能力降低，并不代表完全没有生殖能力，就是绝经以后，也有50、60多岁的女性，后来又生的孩子，甚至还有双胞胎，确实医学发展了，可以这么做。到了更年期是可以的，更年期排卵的几率少，但是不能说没有排卵，只要有排卵就有怀孕的可能。更年期还是可以生孩子，如果更年期不想要孩子的人，还是一定要采取好避孕措施。

　　主持人：sunyan580322 ： 未生育过，有10公分以上的卵巢囊肿，不开刀，一直在会有生命危险吗？

　　阮祥燕：不能说有生民危险，有10公分的卵巢囊肿，看是什么囊肿，是巧克力囊肿还是单纯的囊肿，因为卵巢的危险，一个是怕癌变，如果发生的恶变，是恶性的，那么就有生命危险。另外是怕囊肿的破裂，破裂以后，还是有生命危险。再一个囊肿的扭转，如果囊肿在里面扭转了，是必须要做手术的，也是有生命危险的。如果不发生什么并发症，是良性的，不是说一定有生命危险，只是说危险性要高一些。

　　主持人：如果做了手术以后，影响以后的生育吗？

　　阮祥燕：如果是很单纯的囊肿，手术很干净，是个良性的，一般来说不会影响生育，如果是个巧克力囊肿，破了，整个腹腔都是，将来腹腔可能有粘连，将来不孕的可能性还是有的，当然就是破了，也会给你清洗的。当然恶性的，就是保生命了。

　　主持人：Guest6D3FPU ： 更年期妇女怎样防止高血压、高血脂等心脑血管疾病

　　阮祥燕：更年期妇女怎么样防止心脑血管疾病的问题，也是内分泌、绝经学界讨论最热烈的问题，不仅是国内国外都一样。对更年期，因为女性在绝经以后，心脑血管疾病的发病率要增加一倍以上，所以大家就认为，为什么绝经后病的发生会明显增高呢？就考虑和雌激素的缺乏有关系，就通过激素补充治疗，目前的观点不一致，有很多的研究认为，就是在绝经后用雌激素补充治疗，可以防止心血管疾病，但是我们知道，2002年美国妇女健康启动项目，他们的一个大规模的多中心的临床研究的结果，就是雌激素是倍美利加黄体酮，联合治疗对心脑血管疾病没有预防作用。现在国际中医学会又提出，从绝经早期就开始进行雌激素补充的女性，会不会对心脑血管有好处，数据显示是有好处，目前这方面的研究我们也在研究，希望能够得出比较好的答案。

　　主持人：Guestfc2sLp ： 我49岁已闭经一年，9月体检乳房有轻度增生，我可以用倍美力吗？

　　阮祥燕：闭经一年是不是绝经呢，乳腺有轻度的增生，这个问题也是很有广泛的代表意义，就是说绝经了，他说的倍美利是雌激素，你绝经以后，是不是每个人都需要吃雌激素，都能够吃，这是很重要的问题，首先，49岁当然是一个绝经的年龄到了，闭经一年，不代表是绝经，我不知道你做没有做相关的其他的检查，比如说内分泌的检查，B超的检查，有的闭经不一定是绝经，有的是高泌乳素血症，所以首先要做相关检查，要做内分泌的测定，要做B超的检查。另外，就是你已经绝经了，绝经以后，如果你有症状，潮热、出汗、烦燥，症状非常严重，那么需要治疗，有这些症状，就需要激素补充，你能不能补充，这还是问题，就需要做检查，有的人是可以用，有的人是不可以用，有的人有乳腺、子宫有病变，或者是有规律的阴道流血，这些我们都要进行严格的筛查，有些人是不能用的，所以要做一些相关的检查，看看能不能用，如果都很安全，可以用，这个时候才可以给你一个方案，但是每个人的方案都不一样，我们要对每个人制定一个个体化的方案，使你吃了这个药既有效，又安全，就是把危险性降到最低程度。

　　主持人：GuestTp88Pu ： 我现在已经56岁了，得的是西汉氏综合症，感冒时候多，抵抗力差请问阮主任吃什么药克制病情复法，怎样预防，谢谢！

　　阮祥燕：一般是有大出血的历史，使垂体缺血坏死，导致机能减退，比如说性腺的功能，甲状腺、肾上腺，三个腺体都影响到了，功能很都低下，就是西汉氏综合症，表现就是体质很差，抵抗力很低，很虚弱，也是闭经，不来月经，毛发脱落，表情淡漠。如果诊断确实是这个病症，三个轴系都受到影响，你三个激素都要补，要补充雌孕激素，要补充强激松，还要补充甲状腺素，目前还没有药控制复发，你吃药的时候症状可以控制，但是停药以后，你的症状又恢复原状。可以经常的少量的维持着，找一个适合你的最低的有效的量。

　　主持人：sunyan580322 ： 我妈妈今年56岁有时候走路的时候，尿会流出来，请问饮食上需要注意什么吗？吃什么药好呢？

　　阮祥燕：这也是一个和更年期有关的问题，56岁可能已经绝经几年了，走路的时候尿会流出来，我首先考虑是站位式尿失禁，轻度的时候在咳嗽、大笑的时候，出现尿会溢出来，严重的时候走路时会流出来，甚至有的人躺在那都会流出来。这种是因为月经以后，雌激素是作用在全身各个系统，包括肌肉、骨骼，就是因为尿道括约肌，雌激素缺乏，肌肉松驰，尿道口关闭不严，这样尿会流出来。当然轻的可以做体育锻炼，经常做做收缩肛门，可以让你的妈妈用一点雌激素，如果从饮食上，无论是有没有这个问题，任何人都要饮食均衡，每天多吃水果蔬菜，蛋白、脂肪，搭配合适，这是很重要的。每天有一定的运动量，保持肌肉收缩有力，用进废退，如果经常不用的话，肌肉就会越来越无力。如果确实很重了，现在有手术，我们北京妇产医院专门有个女性尿失禁的中心，有一种不开刀的手术就可以把这个问题解决，可以到我们医院看一看。当然了，你首先可以用一些雌激素，通过锻炼一段时间，看有没有好转，如果没有，可以考虑手术。

　　主持人：Guestm4clI5 ： 进入更年期的女性会经常会得什么样的病？

　　阮祥燕：更年期的妇女经常会得什么样的病，首先我们从比较窄的范围理解，首先是更年期综合症，可以有各种各样的表现，有的仅仅是潮热出汗，有些表现是严重失眠，每天晚上睡不好觉。还有是骨质疏松，全身疼痛不适。还有是牙齿脱落，关节疼痛，就是绝经后引起的骨性的关节炎，发病也相当高。还有就是心血管方面的问题，绝经的妇女心血管的发病率比绝经前增加一倍，还有更年期症状本身表现的心慌、心悸。还有就是泌尿生殖道的萎缩，阴道的萎缩会出现性交痛，就是这个时候性欲明显降低，性交疼，也是引起夫妻关系紧张的一个很重要的原因，也是中年到更年期之后家庭出现危机的原因。男性也有更年期，但是比女性晚十年左右，如果男女不同步，这个方面也还是会出现问题。再一个是泌尿生殖道的萎缩，就是泌尿系的萎缩可以出现张力性尿失禁，这种是因为尿道口的松驰，关不严。还有的是膀胱炎，老是想尿，尿不干净，或者是尿的时候很疼，叫尿道综合症，查也查不到问题，但是感觉很难受。总的来说，更年期有很多的问题，由于更年期由于内分泌的紊乱，还容易肥胖，这又可以有心血管疾病，糖尿病，所以更年期代谢方面的疾病也明显增高。另外更年期这个时候加上机体抵抗力降低，炎症、肿瘤的发病率也明显增高，最常见的是萎缩性阴道炎，再一个是更年期以后，肿瘤的发病率明显增高，因为她的抵抗力比较低了，所以更年期会得很多的疾病，和女性直接相关的，就是刚才说的这些。

　　主持人：GuestNoOqEQ ： 怀孕前多长时间做B超比较合适，如这个月想要怀孕，现在还能做B超吗？

　　阮祥燕：怀孕前多长时间做B超，这个没有严格限制，B超通过这么多年的研究，没有发现B超对胎儿有致畸作用，所以B超不用担心。我们不孕症门诊做B超的监测排卵，很多就掌握不好同房的时间，我们就是在B超的监测下看卵泡发育成熟了，内膜也很好，这种情况下我们就指导病人，你什么时候可以同房，这时受孕率比较高，我们通过这种指导，就怀孕了。所以不用担心。另外子宫内膜异位症会不会引起胎停育，就看内膜异位症的位置，是轻还是重，这个不好说，也有可能会引起，也有可能不引起。诊断性的B超对胎儿没有致畸作用，因为B超现在广泛的用于诊断、试管婴儿的取卵，所以不会有影响的。

　　主持人：GuestFi4ryI ： 我妈58了，过了更年期么？她脾气还是暴躁的

　　阮祥燕：我劝你做好心理准备，每个人的情况不一样，有的人三五个月烦燥、脾气不好都改变了，有的人十年二十年都过不了。再一个脾气暴躁不暴躁，也还是和个人的性格等等有很大的关系，所以最好乖一点，她可能脾气就不那么暴躁了。

　　主持人：zhangziling_1113 ： 请问有轻微宫颈糜烂，在吃抗宫颈炎药和塞阴道的苦参栓，这个月可以怀孕吗？如可以，那么这些药用到月经的第多少天后停用等看是不是有怀孕？

　　阮祥燕：最好不要上这个药了，我的病人在我监测排卵之后，这些消炎药统统要停掉。因为排卵的时候，要上阴道栓剂，会影响多精子进入宫腔，所以排卵之前就不要再用阴道栓剂了，排卵之后，消炎药就不要再用了。如果不做监测，月经周期很规律的话，如果是28天的周期的话，排卵以后发生在周期的第14—16天，在这个期间应该是排卵。这个时间以后就不要再吃消炎药，不要再用阴道栓剂。

　　主持人：GuestWc8SYn ： 如何减退更年期症状？

　　阮祥燕：如果减轻更年期症状，刚才我们说了，更年期有这么多的问题，当然这些问题不一定发生在一个人的身上，但是也有的人确实在一个人身上都发生，有了这些症状并不可怕，我们也是有办法缓解这些症状的。要知道如何缓解，就要知道你出现这些症状的原因，主要是卵巢功能的衰退，卵巢主要是雌激素的作用，雌激素的缺乏或波动的时候，可以导致全身各个系统的问题，我们就补充雌激素，这是最有效的办法，但不是唯一的。你可以用，但是任何事都是一分为二的，有好的效果也有一定的副作用，如果随便滥用，也可以导致严重的副作用，比如说子宫内膜癌和乳腺癌的增高，如果用得好，根据每个人的情况来调整，应该是能够起到最好的作用，能力把副作用降到最低，使你的生活质量明显提高。怎么应用呢？首先你在用之前要做全面的检查，看看是不是需要用，你能不能用，如果能用，应该怎么样用，这个不是一般医生能做的，应该是在妇科内分泌的医生给你制定这个方案，要定期的看。

　　主持人：GuestvQ4J2j ： 我有1个半月没有来月经，用早孕试纸测是阴性，早孕试纸可靠吗?我到底有没有怀孕，如果没有.我应该做什么检查?

　　阮祥燕：要看早孕试纸有没有失效，如果确实是阴性的，你可以做血的HCG检查，如果血的检查也是阴性的，就可以做B超看看你的子宫内膜是不是厚，可以用药让她来月经。

　　主持人：Guesta8DIc2 ： 请问患多囊卵巢综合症可以做试管婴儿吗，是否可以取出卵子，今年27岁，谢谢！

　　阮祥燕：27岁还是比较年轻的，如果是单纯的多囊卵巢综合症，首先可以考虑用促排卵治疗，如果促排卵治疗失败怀不上以后，试管婴儿是可以考虑的，取出卵子就看促排卵的情况，因为多囊卵巢容易出现空卵泡的情况，但是我们这儿多年的病人，治疗效果还是比较好的。

　　主持人：GuestvQ4J2j ： 一直没有来月经让我变的特别烦躁，我到底有没有怀孕???是不是心理因素造成的??

　　阮祥燕：如果有的人特别担心怀孕或特别希望怀孕的时候，都容易出现这样的问题。特别紧张的时候，可以导致月经推迟来潮，最简单的是到医院做一下检查，如果不愿意到医院，而且也没有打算要的，你可以到医院开点黄体酮，吃个四五天，停药以后看来不来月经，如果不来月经就要检查了，如果来月经就证明没有怀孕。

　　主持人：GuestXVuITh ： 我看欧美的女人老得快，是不是更年期也来得快呢？

　　阮祥燕：更年期和人种没有太大的关系，可能是我们的眼光来感觉她们老得快，绝经的年龄她们并不比亚洲人早。

　　主持人：GuestJ6tkcB ： 请问女性多早就可以到了更年期阶段？如何推迟到达更年期的时间？

　　阮祥燕：女性40岁以后就可以进入更年期的早期阶段，有的人20多岁卵巢功能就衰退了，那么可能20多岁就进入更年期了。怎么样推迟更年期，一般的来说，是一个自然生理过程，受很多因素的影响，受遗传因素，比如说有的人母亲绝经早的，女孩绝经也早，目前还没有很好的方法来推迟更年期的到来，但是更年期的症状是完全有手段、有药物可以让更年期的症状解决，甚至这些症状完全可以不让它出现，完全可以用药物来代替卵巢的功能，依然可以延续比较好的精力，当然一处理之后，因为更年期卵巢衰退以后，女性非常关注是不是美，是不是皮肤好，是不是有老年斑，脱发、牙齿脱落等等，如果比较好的、合理的用雌激素的补充治疗，这些问题是可以得到很好的缓解，能够得到很好的改善。

　　主持人：GuestXwjHT8 ： 两个月前男方吃过止痛片，晕车药，现在怀孕有影响吗

　　阮祥燕：一般的止疼片不是天天吃，偶尔吃一次不会有太大的影响，对女性的影响更大一些。

　　主持人：Guest6AcDQ2 ： 请问怀疑得了性病，未有任何症状，到医院去做什么检查(几项)可以打消疑虑

　　阮祥燕：可以做检查，看是什么病菌，如果怀疑得艾滋病，可以抽血做检查。

　　主持人：GuestNoOqEQ ： 多利玛和福施福有没有副作用？谢谢

　　阮祥燕：因为我对这两个药，多利玛还有一些了解，福施福不了解，所以不能在这里做分析。多利玛是多种维生素，任何的药都有一定的副作用，不要说药物，食物也不一定都是好的，吃多了也会肥胖。所以任何东西合适了就好，多了就不好。有的人说天然东西就是好的，天然东西也不一定是好的。昨天中央12台有一个报道，说团伙民工搞诈骗，就是在南方有一个中草药，贴在皮肤上就红肿，也很痛，当时我就想，这确实是天然的，中草药大家都认为没有副作用，中草药副作用也是很大，所以任何东西，你身体需要就补，不需要没有必要补，维生素也一样，像脂溶性的维生素，补的多了，可以导致维生素的中毒。

　　主持人：GuestwGn5eE ： 我的双侧乳房有泌乳，用力挤， 可有少量白色乳汁从多个眼流出，有时可喷射而出，请问，需要做内分泌化验吗？化验哪几项，费用需多少？谢谢我是泌乳的那位，我现在的月经量比以前少了，月经期为渐进性推迟，今年还发现有乳腺增生，这些是不是都和泌乳有关？

　　阮祥燕：这位朋友有泌乳，如果刚刚做过流产、引产，时间不长，可以出现这些情况。如果不是这样，首先要查内分泌，甲状腺系列也应该查，具体费用多少，要看需要查多少，一般现在比较好的一些检查，一个项目是50块钱左右，看你需要查几项，因为泌乳不是单单的，有一些药物也可以引起泌乳，不知道你到底属于哪一种，泌乳还有很多是有垂体瘤，所以我建议这位朋友，如果出现这些情况，一定要到医院查一下原因。

　　主持人：GuestP0wa7j ： 谢谢专家的回答，请问一下，多囊卵巢综合证若用克罗米芬促排卵失败后，手术治疗有什么好方法，效果如何，哪家医院能治好呢，请专家给予解答，谢谢！

　　阮祥燕：每个医生的方法不一样，任何一个医院，再高级的医院都不能保证说这个都不一定能治好，所以首先，至少已经治了，不是很容易有效果的，就稍微疑难一些的，最好到一个比较专科的医院那里看。如果在这里推荐的话，我是做这个行业的，当然我认为我们也还是不错。能不能治好，那我不能保证。

　　主持人：GuestP0wa7j ： 请问多囊症若做试管婴儿的话，哪做的较好，费用如何。谢谢！

　　阮祥燕：我们国家做得最早的是北医三院，最好的也有很多新的医院，起步晚，起点也比较高，成功率目前国内外各种中心都差不了太多，根据你的用药情况，一般需要2万左右。成功率就30%左右。

　　主持人：Guest3f6jDr ： 我老婆在染厂上班，会对要孩子有影响吗？

　　阮祥燕：首先我对染厂有什么东西我不太了解，如果是有害的化学成份，在怀孕时候可能有一些影响，如果不接触这些物质可能就没有影响。

　　主持人：GuestvQ4J2j ： 我的一个朋友每次来月经都不准，她自己都弄不清她什么时候会来月经，请问这样会影响生育吗?需要做检查吗?

　　阮祥燕：月经不准确，一般是排卵不够正常，不够规律，对怀孕有一定的影响，是不是一定不育，这也不一定，就是有一个卵排出来，你抓住机遇了，还是可以怀孕的，不管对生育有没有影响，月经不规律还是应该做检查的。

　　主持人：GuestP0wa7j ： 我在黑龙江省集爱做过，现在好像被停掉了，我就想知道现在如何治，没办法了

　　阮祥燕：黑龙江哪一个医院做得好我还不太清楚。我们的病人也有很多比较疑难的，来自全国各地的，我们医院也有试管婴儿，我本人也做试管婴儿，如果到北京，最老牌的北医三院做得最早，北京妇产医院我们也有，北京协和医院也有，也还有几个中心，广州中山医科大学也做得很好的，重庆的话重庆妇产医院做得也不错，因为有很多地方，但是在你看哪里近，黑龙江我不太熟悉。

　　主持人：Guestfc2sLp ： 阮大夫，您的医院在哪，电话是什么？

　　阮祥燕：我的医院是首都医科大学附属北京妇产医院，北京妇产医院是一个老医院，现在有两个地址，老院就是北京东城区骑河楼17号，我们是内分泌诊疗中心，是新院，是在北京市朝阳区姚家园路251号，朝阳体育馆的北门对面，我是每周一三五出诊，电话我首先声明，我电话不是热线，因为出诊的时候电话特别忙， 如果说特别远的朋友，特别紧急的情况下，要打电话来，有时候可以尽量的回答问题，如果正在出诊的时候，我有时不方便回答，希望能够理解，电话是010—85976699—3304。

　　主持人：GuestDsLTIo ： 你好.我胎停育2次，全面查了我俩都没问题.就是我的甲状腺单纯性肿大.rT3偏低，吃的左旋甲状腺片一个月，现数正常了.离上次流产7个月了

　　阮祥燕：再怀孕之前应该再做一下检查，不同的医院有不同的看法。

　　主持人：GuestwGn5eE ： 我是在孩子断奶一年半的时候发现有泌乳的，并为服用过任何能引起泌乳的药物，也从没有流产过。如果有垂体瘤，是不是 有生命危险？

　　阮祥燕：先不要紧张。

　　主持人：GuestP0wa7j ： 专家，我主要是想问多囊卵巢的办法，药物、手术、还是试验辅助。现在我试过药物促排卵，效果不明显，现在不知到如何治了，想得到您的帮助，真的非常感谢！

　　阮祥燕：多囊卵巢比较传统的方法就认为，药物不行了，就手术治疗，现在新的观点不主张手术治疗，因为现在有试管婴儿对卵巢没有多大的创伤，可以通过试管婴儿辅助治疗，我本人不主张手术治疗，手术是破坏性的，可以引起阴蒂、卵巢的损伤，可以引起盆腔的粘连，更加引起你的不孕。

　　主持人：zhangziling_1113 ： 以前有过晚期流产，怀孕后多少天后可以去医院来个B超、孕激素、黄体酮等全部检查？确保此胎平安的。

　　阮祥燕：怀孕后多少天，如果说要想看胎心波动，一般是在妊娠五周，最早在妊娠五周以后就可以看到胎心波动。如果要是从孕期看，最好是50天以后再去看，这时一般都能够看到胎心的波动，既然以前有流产，晚期流产不知道你时间是多少，如果是很晚期的话，不一定跟黄体酮有关系。

　　主持人：GuestjgJH3X ： 做爱时阴茎顶到子宫颈口会影响月经正常吗

　　阮祥燕：我想应该不会影响。

　　主持人：林馨婉 ： 我脸部的额头额角和脸颊上长了不少红色的痤疮，长了四个多月了，经医生开了外用药、中药，一直吃不好，请问是不是内分泌的问题？

　　阮祥燕：脸部痤疮一般是雄激素偏高，也有的是因为皮肤的疾病，一些寄生虫的感染，可以看一下皮肤科，如果排除了皮肤科的问题，就应该考虑一下内分泌的问题，可以做内分泌激素的测定，如果是正规的治法，目前有一种降雄激素的避孕药，就是达英三五，主要是对抗雄激素的，用这个药之后，就可以消下去，达英三五是专门降低雄性激素的，当然也有避孕的作用。如果单纯脸上的疙瘩，如果月经很正常，排卵也很正常，两三个月后想怀孕没有太大的影响，只是说影响到你的美观。

　　主持人：GuestoP390m ： 专家，请教您，刚出生的小孩是否应该挤乳头呢?(老人说是防止乳头内陷的 )我妹妹刚结婚患乳头凹陷，请问该如何治疗.对生育后哺乳是否有影响?

　　阮祥燕：因为刚出生的小孩乳头非常小，挤也起不了太大的作用，对一个青春发育期的时候，如果乳头有内陷的，可以经常向外提提可能有好处，如果是妹妹刚结婚，有乳头凹陷，平常就注意把乳头朝上提一提，有的可以改变过来，有的也改变不过来，陷的很厉害可能对哺乳有一定的影响。

　　主持人：GuestoP390m ： 老年女性54岁，已绝经了，患阴道炎但总是容易反复发做，应该如何治疗或者预防?

　　阮祥燕：我们今天讲更年期，54岁也算是绝经了，绝经会出现什么问题呢？我们在前面也说了，因为雌激素的缺乏，可以引起泌尿生殖道的萎缩，像阴道的萎缩，阴道的粘膜变得非常薄，因为皮肤不管是面部的皮肤也好，手上的皮肤也好，阴道也是一个皮肤，皮肤有一个天然的保护作用，到了绝经以后，皮肤也干了，阴道也萎缩，粘膜变得很薄，很脆，很容易有裂口，所以细菌就很容易反复进入、感染，所以老年性的阴道炎就很容易反复发作。有的真认为没有性生活，也很注意卫生，为什么还会这样呢？这个不是不注意卫生造成的，当然有的人特别注意卫生，经常阴道冲洗反而容易得这些问题，老年人抵抗力差，怎么纠正这个问题呢？可以补充一些雌激素，如果全身没有症状，只是阴道炎反复发作，可以用一些药，可以使局部的粘膜增厚，皮肤完整了，抵抗力强了，就不容易感染，这个就能够得到治愈。为什么年轻的时候不用补充呢，因为卵巢不断的发育，不断的有雌激素的作用，阴道一直保持很好的弹性，抵抗力也强，不容易有病菌侵入，很多人说，为什么一用药就好，不用药就不好呢？就是必须要不间断的小剂量的维持。

　　主持人：为什么更年期体形很难看？

　　阮祥燕：到了更年期，除了疾病，也有一些亚健康的问题，比如说脂肪超量、肥胖，随着卵巢功能的降低，雌激素的水平是降低的，雄性激素就相对的增高，男性的胖是向心性肥胖，就是肚子大。女性如果到了更年期以后，卵巢功能减退以后，雄性激素水平相对增高的情况下，表现的胖开始向男性的方向发展，就是体形变得很难看，就是腰没有了，所以有的人说怕吃激素胖，实际上你不吃的时候，自己内分泌的改变，可以导致体形自然的发胖，一般上了年龄以后，都会增长10公斤甚至更重，当然也有很少部分能够把体形保持的很好，她一开始就很注意饮食均衡、运动，这一点非常的重要。

　　主持人：GuestlBhZLy ： 女性在更年期会有哪些表现？

　　阮祥燕：更年期有哪些表现，比如说心血管的收缩症状，可以表现潮热、出汗、烦燥、失眠，性欲降低，有的人多疑好哭，性欲降低。还有张力性尿失禁，另外肥胖等等、骨质疏松、腰背酸痛、心悸、心慌。

　　主持人：女同志进入更年期的时候，适当的补一些钙对身体比较好，是这样吗？

　　阮祥燕：中国人普遍缺钙，但是单纯补钙，有很多不一定吸收到。如果注意饮食的均衡也不一定缺的太多。从营养的角度讲，比如说孕妇怀孕以后应该怎么样补，目前很多地方没有科学的指导方法，应该怎么样补，补什么样的成分，没有能够做这种指导的不多，我们医院现在可以做到这样，专门有一个营养代谢分析仪，通过测定你吸入的氧气，呼出的二氧化碳，可以测定你的能量需要多少，你的蔬菜是多少，水果是多少，这样通过营养的测定来定量的、合理的给以补充，当然很多做不到这样，我经常跟我的病人说，你就注意到，你每天多吃粗粮，很多人很习惯于吃很仔细的粮食，通过加工，营养成分80、90%都损失掉了，应该多吃一些粗粮，可以吃三种以上的粗粮，三种以上的水果，三种以上的蔬菜，这样所摄入的微量元素就比较均衡，同时要注意喝奶，补充豆制品，如果还没有绝经的话，我认为钙摄入的就差不多，如果饮食补充不够的情况下，你可以补充一些钙片，特别是一些吸收比较好的。

　　主持人：有一些说是因为吸收不好。

　　阮祥燕：有的女性雌激素缺乏，补钙也会有限制。

　　主持人：GuestvQ4J2j ： 我想知道黄体酮自己在家吃有没有危险，，有没有过敏现象

　　阮祥燕：黄体酮一般来说很少有过敏的，至少我目前本人还没有发现过，我现在工作了16年了，没有发现对黄体酮过敏的，但是也不能排除有特殊体质，但是这种我们就无法说了，如果你很担心自己是特殊体质，你可以在医院里吃一些药以后，感觉没有问题了，回去以后再自己吃。.

　　主持人：现在晚婚晚育的很多，这种高龄产妇也很多，晚婚晚育影响不影响更年期的到来。

　　阮祥燕：更年期的早晚是不是和晚婚晚育有关系，现在还没有这方面的研究，从理论上说，因为晚婚，现在只有一个孩子，这种情况下，她的卵排的比较多，排的多了，是不是可以提前，以前怀孕九个月，九个月就不排卵，这样卵是不是就多，更年期就应该比较延迟，理论上想应该可能是，实际上，我们也不好说，因为过去，30、40年代，人的寿命只有40多岁，绝经的时间也没有太明显的变化，就是在以前，生的比较多的情况下，以前并不觉得更年期比现在并不觉得有明显的晚，如果想做这方面的研究，还是可以考虑多种因素要综合考虑，将来也是我们努力的一个方向。事实上，每个女性在刚开始出生的时候有几百万个卵细胞，但是有很多闭锁死亡了，排出来的是几百个，对这个排卵来说，应该对绝经的延迟影响不大。

　　主持人：sunyan580322 ： 请问你们那试管，要多少费用

　　阮祥燕：人工授精多半是因为男性的精液活力不好，或者是女性生殖道，比如说宫颈狭窄，精子的穿透不好，宫颈黏液比较粘稠，这种情况下，我们就通过精子在体外处理以后，提高活力，人为的帮助她。再有是男性不能进行性生活，可以把精子取出来，注射到女性的阴道，或者是宫腔，这样帮助她怀孕，这叫人工授精。试管婴儿是另外一回事，叫体外射精，胚胎移植，女性通过促排卵，穿刺取卵，和精子在体外，精子和卵子在培养皿里培养两三天，发育成小的胚胎以后，再移植到宫腔内，这个叫体外受精，胚胎移植。试管婴儿有第一代第二代，第三代，你的条件越差，你需要的技术越高，成功率不一定越高，如果情况还比较好，可能是第一种技术，把精子、卵子取出来自然受精，受孕后移植到宫腔，如果是精液比较差，就必须通过穿刺，人工授精，这是第二种技术。第三种技术就是移植前胚胎的诊断，这种一般是有遗传病的，这种情况下，在移植前筛选好的胚胎移植进去，如果技术水平越高，费用也越大，成功率并不是越高。大约费用，你的技术不一样，费用也不一样，如果是第一种技术，可能是2万左右，如果第二种技术，也可能3万左右，第三种技术现在很多医院不能开展，具体价格报不了。我说的这些都是包括药费在一起的，一般都是进口药，如果卵巢不好，用的药越多，费用就越高，手术费差不多是一样的。总体成功率是30%左右，年轻的成功率高一些。

　　主持人：GuestX1wuRa ： 医生好！我刚新婚不久，可是我的第一次没有流血，我有点担心，不知道是什么原因。会不会影响以后生育呀？

　　阮祥燕：第一次有没有流血，主要是关系到处女膜的问题，处女膜有的人比较厚，有的人很薄，如果很薄，也许在结婚前剧烈的运动自然就破了，这次可能就不流血。如果处女膜很厚，可能没有完全破，也可能不流血，如果处女膜很厚的，性生活可能不太顺利，这个跟生育关系不大。

　　主持人：Guest8evETC ： 请问做过人流后多长时间来月经

　　阮祥燕：一般情况下一个月后就来月经。

　　主持人：女同志一生当中，排卵是有一个固定的数吗？

　　阮祥燕：一般只有400、500个卵细胞发育成熟，一生有几百万个卵细胞，真正成熟排出的也就是400、500个，其他的就一批一批的闭锁、死亡了。

　　主持人：青春期发育的早，会不会影响更年期提前到来呢？

　　阮祥燕：这个也需要大样本的调查，最后要统一的做一个大的调查才能说明问题，现在的孩子，比如说11岁左右就来月经了，以前可能14、15岁才来月经，现在生活条件好了，孩子的发育早了，是不是来得早，绝经就早，这个不一定，本身储备的卵细胞是很多的，有几百万个的，每个月长一次才多少，才是几百个出来，所以早个几年，一个月只有一个卵细胞可以发育成熟，所以成熟的多，闭锁的相对少一些，所以应该是对于绝经理论上讲和绝经没有太大的关系，但是具体是不是，要准确回答这个问题，将来还是需要大样本的调查统计分析。

　　主持人：更年期抑郁症的是怎么回事呢？

　　阮祥燕：更年期抑郁是非常复杂的问题，更年期当然首先是一个生理的改变，比如说内分泌的改变，卵巢功能的衰退，激素的波动，本身可以引起女性精神、情绪各方面的变化，同时更年期也是非常复杂的时期，这时因为女性面临着下岗，或者是工作的不如意，对她也是很大的打击，另外这时如果是男性40多岁了，也是工作、事业很辉煌的时候，很忙碌，所以这时夫妻之间的沟通和交流肯定没有以前多，这个也是造成女性心理上问题的一个原因。再一个，这个时候孩子长大了，就离家上大学了，女性突然感到失落了，丈夫也远离他，孩子也远离她了，这时也下岗了，自己感觉到自己活得没有价值了，这样综合的因素可以导致更年期的问题更加复杂，所以有的人越来越孤独，自己封闭自己，甚至不愿意见人，很多人产生了轻声的念头，不愿意活了。正常的性生活对夫妻双方的身心健康都是有好处的，如果夫妻生活不和谐，也是造成更年期抑郁的很重要的原因。作为内分泌医生，首先是要对病人进行心理的疏导，不要觉得自己很自卑。再一个是药物的调理，激素不平衡，我给她调整平衡，同时需要家庭的配合，丈夫的理解，孩子的关心，同时还要有社会的理解和同时、朋友的理解和支持。

　　主持人：更年期抑郁症可以提前预防吗？

　　阮祥燕：多参加一些集体活动，分散她的精力，就不天天琢磨这些事了，应该就不抑郁了，如果过得很充实，活得很有价值，就有自我存在的价值，就不会想到去死，抑郁可能就不会发生。

　　主持人：性生活对更年期的影响，可能有些人随着年龄的增长，老了以后，性生活的次数就少了，这种性生活可以不可以缓解更年期的一些症状呢？

　　阮祥燕：作为一个内分泌医生，我个人认为，适当的性生活是能够减缓更年期相关的症状的，至少对心理、身心健康都是有好处的，因为性生活的过程中，会释放一些内分泌的调节因子，这样可能对镇静，对睡眠、放松都是有好处的。

　　主持人：GuestYvM4lv ： 请问剖腹产可以做第二次吗？

　　阮祥燕：剖腹产可以做第二次，也可以第三次，但是做的次数越多，危险性越高。

　　主持人：时间过得非常快，非常感谢朋友们的积极参与，也感谢阮大夫今天晚上的回答，谢谢您。朋友们间。