1月7日(周五)《ED的药物治疗》

　　嘉宾：杨大中--清华大学玉泉医院性医学科主治医师。

　　主持人：中国生殖健康网络以及天天在线的网民朋友们，大家好。今天我们所讨论的话题是ED的药物治疗，我们很荣幸的请到了清华大学玉泉医院的杨大中老师，ED究竟是指什么呢？

　　杨大中：说到ED，有些人不是特别的清楚，如果说阳萎的话，大家都知道是什么意思。ED是英文的缩写，是勃起功能障碍的英文缩写，用这个名词替代原有的阳萎的名词，是因为阳萎这个词有一些贬义，或者是降低男性的阳刚之气的含义在里面，所以就逐渐用勃起功能障碍，就是今天说的ED取代了阳萎，就是指勃起功能出现了问题，是一种疾病，好像一说阳萎的话，感觉范围很广了，不只是病了，可能还涵盖其他方面的东西，所以现在基本都用ED了。说多ED，应该说，主要是成年期的男性都可能碰到的问题，比如说我们临床上把ED分为三个类型，一个是心理性ED，一个是器质性ED，还有综合了心理性和器质性的原因，都有一定的因素在里面，就是混合性的ED，这样把成年期的男性都涵盖了，比如说青年人身体情况很好，但是有一些心理问题，可能会出现心理性ED，中老年人，身体可能会有衰退，血管的功能，内分泌的功能，神经的功能，这些功能出现问题之后，可能会导致出现ED，就是器质性ED对他们来讲是更常见的，当然还有混合性的。ED在成年男性的人群中发病率很高，我们举一个例子就可以看出来，上个世纪90年代，美国曾经做过40—70岁男性ED的调查，大概52%的人患不同程度的ED，听起来特别可怕，但实际上分程度轻重，轻度的占到16%左右，也就是说，真正的中、重度的30%左右。ED的判断是靠性生活失败的几率，比如说，在过去的10次的性生活中，如果有一到两次出问题，勃起不好，或者是不能勃起，这可以定为轻度，如果是3—5次是中度，如果是7—8次或者都不成，就是重度，有这么一个程度的区别，所以说52%既反应了发病率很高，当然也不像大家所想象的那么高，52%的人都过不了性生活了，只不过在性生活过程中不同程度的出现问题。ED的药物治疗应该说，真正一个里程碑式的进展就是伟哥的上市，之前ED药物治疗不是没有，也有，比如说口服的药物，阴茎局部注射的药物，但是，之前的药物有许多问题，一个是有效率不是非常的高，像口服的药物基本有效率不是很高，也就是说，不是特效药，另外局部注射，有效率还是比较高的，就包括现在对于某些病人来讲，也可以用，或者是做阴茎血流检查的时候，有时也用这个方法，这个方法有一个最大的问题就是有创的，一次两次的没有关系，时间长了之后，有时会导致阴茎海棉体发生纤维化，所以之前的ED药物治疗不是很理想。当男科或性医学科的医生碰到ED病人的时候，我们也缺乏有效的治疗手段。而自从98年伟哥在美国上市之后，应该说，ED患者的生活质量改善是突飞猛进的。到目前为止，在我国已经有4个多年头了，从总的来讲，病人的感觉还不说，唯一的问题是价格昂贵，04年年底11月份德国又有一个药，叫爱丽达，这个药也上市了，这样有两个疗效比较好的药可供ED患者选择。德国这个药从药物的分类讲跟伟哥是一样的，都是磷酸二脂酶的抑制剂，但是有一些小的地方不太一样，所以说，德国的这个药起效比伟哥更更快一些，其他的副作用跟伟哥也有相似的地方，当然这两个药都有一定的禁忌，比如说治疗淋病，一般用头孢三秦，这是特效药，但是并不是每个人都能用的，有的人也无效。这两个药也是一样，尽管总的有效率都能达到80%以上，但是，对于某些病来讲，可能还会出现问题，或者是无效，或者是副反应特别大，或者是有一些配伍禁忌，可能还需要选择其他的药物或其他的方法。ED的治疗除了口服药物，还有阴茎海棉体的局部注射治疗，还有心理治疗，还有器械，有一种叫真空负压吸引装置，把血流抽到阴茎里，在阴茎的根部卡一个塑料环，血就回流不回去了。所有的这些方法用了，都不起作用的话，还可以用手术，当然是创伤性的了，只是在所有的方法都不行的情况下，那么才可能手术治疗。所以说，ED的治疗应该是多方面的，也是很多方法的。

　　主持人：一旦得了，是不是不容易治疗呢？

　　杨大中：看哪一个类型了，纯粹器质性的只能依赖药物，心理性的就得把心理原因解除了。

　　主持人：Guestuh7BmL ： 我一开始做尿道分泌物检查是支衣原体感染，我治疗了俩个礼拜用一些抗生素的药如阿奇霉素，我十前天去复查抽血清检查支衣原体都转阴性，可是最近这几天我有身体明显有尿频尿不尽而且有时候有尿分线，我这情况还需要治疗嘛》而且有时候尿道有疼痛的感觉，我昨天去医院，医生又让我打吊针用的是一些抗生素的药，我如果要再次去检查还需要多久呢。尿道特别红偶尔还有疼痛的感觉，这要紧嘛，我做前列腺的细菌培养，结果说是无菌生长，但不能排除还有衣；支原体在身体里面，这怎么解释，有尿频尿急这些症状做那些检查能肯定病情，我用过一天抗菌素的药，如果再去检查，需要等多久时间。

　　杨大中：关于临床上衣原体、支原体的感染，现在有一些说法，很多不是正规的医院有夸大疾病的倾向，本来不是致病的支原体、衣原体，告诉你是致病的，本来没有的，会给你查出阳性，然后用一些药，又告诉你阴性的，没有问题了。所以做衣原体、支原体诊疗的时候要慎重。我们知道，在正常的人群中，大概支原体、衣原体的阳性率大概要占到40%左右，他是不发病的，也没有任何症状，但是查体会查出阳性，所以一定要看患者在患病期间最初的一个症状是什么，之前有没有一些不洁的性行为，或者有一些其他的不安全的环境或者不卫生的环境，有这种经历，就是病史很重要，然后再看临床症状，结合前两项之后，第三步才是查支原体、衣原体，如果前两项有一些问题，症状也确实存在，支原体、衣原体呈阳性，这时才用药物干预治疗。如果说你没有什么接触史，没有明显的症状，单独查是阳性，这个治疗要慎重，你可以换一家医院再看看，看各家医院怎么说，有的时候是医院本身有一些不一样，另外个别医生之间认识也不一样，所以要比较一下。我们通常来讲，尿道的支原体、衣原体感染是归到性别里的，我们国家卫生部规定的八种性病里，支原体、衣原体尿道感染叫非淋菌性尿道炎，是针对于淋菌性阴道炎，当然现在范围扩得很广，原来基本是衣原体、支原体，现在只要排除是淋菌的，就是非淋，范围相对要广一些，所以诊断的时候要慎重，另外治疗一般来讲，就用阿其霉素可以了，如果不是非常严重的话，就口服阿其霉素，根据病情的情况，定期的去复查一下，看看有没有转阴，症状有没有好转。刚才说的症状，我们说非淋菌性尿道炎主要症状是尿路感染的表现，尿频、尿急、尿疼，还有少量的尿道分泌物，在早晨起来的时候，发现尿道口糊着很多的分泌物，我们叫糊口现象，还有一些痒的表现，如果确认是非淋之后，应该积极的治疗，否则的话，有细菌会逆行进入前列腺，进入附睾，就引起相应的前列腺炎、附睾炎这类的疾病，如果引起其他的附属性腺的炎症，再治疗的话，困难就大一些，疗程也要长一些。他说的前列腺培养，查了没有细菌生长，但是支原体、衣原体现在还不知道，也可以做一下培养。如果真正引起前列腺炎的话，会有一些相应的症状，可能跟常规的尿道炎又有一些不同，这个也不要过分的担心这个问题，我是觉得，像他现在的情况，感觉上肯定是没有太大的问题，也许还有一些残留症状需要再用一段时间药，也许是自我过于担心了，过于害怕这个病，可能觉得还有一些残留症状。我觉得可以到其他一再看一下，再查一个尿道分泌物，也可以做一个前列腺支原体、衣原体的培养，看情况怎么样。

　　主持人：GuestArvj5Y ： 前列腺炎要是反反复复一直治不好，那怎么要孩子呢？因为不可能一直等下去啊。如果精液质量有好转，能否停药2个月后尝试怀孕呢？这样会容易流产吗？有的医生说前列腺炎要做细菌培养和药物敏感性试验，有的医生说没必要，说前列腺炎用药都是一样的，到底哪个正确啊？

　　杨大中：前列腺炎治疗期间，只要妻子能怀孕，就可以，只要能怀孕，就说明精子的质量是好的。前列腺炎可能会导致精液质量下降，导致精子的活力下降，导致受孕的几率下降，但是如果怀孕了，也没有关系，也不用担心这个那个的，也不用担心流产什么的。至于说流产不流产，是另外一回事了，你没有前列腺炎也有流产的可能性，所以跟前列腺炎没有关系。有的医生说前列腺液应该做培养，有的说没有必要，其实都差不多，这个在临床上也很常见，医生个人对于疾病的看法和管理不完全一致，他有他自身的经验，不一样。你无论是做也好，不做也好，我觉得对这个疾病来讲，都是有一定道理的，比如说做，一般来讲，前列腺液的培养药敏实验，可以帮助你更好的找到确切的病原体，又能找到敏感的药物，用起来目的性更强，疗效也更肯定一点，反过来说，有些医生说觉得没有必要，为什么这么说呢？无论是哪一种前列腺炎，在治疗上都没有一个特效药，很多医生是凭经验用药，大概给你做了检查，看一下前列腺液的常规，一看有白细胞，卵磷脂小体也少了，再结合症状，根据经验用药，这个也很常见，包括我们有时也是这样的，如果患者情况不好的话，必要的情况做药敏也是可以的，所以两种说法没有谁对谁错，只能是病人的经验不一样。

　　主持人：GuestxcpnCu ： 卵磷脂小体3个+，白细胞3个+ 。吃了一个月西药和中成药，复查：卵磷脂小体2个+，白细胞2个+。 请问：白细胞是少了，可卵磷脂小体为什么也少了

　　杨大中：在判断前列腺液的时候，两个最主要的项目，一个是白细胞含量多少，一个是卵磷脂小体，正常的弹性前列腺卵磷脂小体是很多的，满视野，白细胞应该是每高倍视野10个以下，前列腺炎的病人正好反过来，卵磷脂小体少了，白细胞是超过10个以上了，他原来卵磷脂小体是三个，现在成了二个，从这点上情况是恶化了，从白细胞上是好转了，他觉得为什么两个指标有好有坏。像这个，我觉得这位朋友对检查结果太注意项目和项目之间的差别了，有时细微的差别，之间的检测结果没有太多的可比性，我们更多的是看症状好转多少，原先的症状好转没有，还是恶化了，检测指标只是作为辅助的项目参考，不是说完全参考这个指标。症状如果其有，指标再好也没有用。

　　主持人：GuestxcpnCu ： 什么叫细菌性前列腺炎？什么叫非细菌性前列腺炎？二者如何判断？谢谢。

　　杨大中：急性前列腺炎的治疗可能要进行输液，进行大规模的抗生素治疗。而我们现在所说的前列腺炎，基本是慢性的，而在慢性前列腺炎里，又有细菌性的和非细菌性的，这个怎么区分呢？是指前列腺炎液在培养的时候，如果培养出来细菌了，有细菌增长，就是细菌性的，如果培养结果没有细菌增长，就是非细菌性的。

　　主持人：GuestbFghHV ： 测孕纸要等多久以后测才有效？

　　杨大中：不知道她问的是尿液接触之后等多久，还是怀孕等多久，我想是怀孕等多久才能够测出来，一般是这样，如果女方在怀孕以后，大概两个星期以上，超过月经期，该来月经时没有来，这时用早早孕试纸就能够测出来，偶尔反应不是很快，需要时间再延长一些。

　　主持人：GuestkiKa2i ： 我和老公已快有二年没有性生活了，自从他外面有过外遇后，就再也没有和我做过，他自说是年龄大了[40岁了]现在也从不外出了，但也不和我做了，你能告诉我是怎么回事吗?

　　杨大中：像这种问题，理论上讲，不只是性功能的问题了，更多的是夫妻之间情感的问题，涵盖了很多其他的问题在里面。单纯从男性性功能讲，40岁应该是开始滑坡，或者是已经开始衰退了，在节目之初我们说过，40岁以上的男性有一半以上都有不同程度的ED，从这个角度讲，他的性功能减退是无疑的，但是不会减退到两年不过一次性生活的程度，这个更多的是两个人之间的问题，没有更多医学上的问题。像这种情况，可以夫妻一块到门诊或心理咨询做这方面的治疗，这样可能会缓解两个人情感的纽带，这样可能感情好了之后，自然而然性生活就好了。我估计两个人夫妻感情不是很好，当然年龄越来越大，男性本身的性要求也低了，夫妻感情再不好，基本上就没有性要求了。

　　主持人：左岸129 ： 杨教授，你好。请问在同房中途，阴茎变软一会，然后经过一段磨擦，又能变硬，属于什么情况？

　　杨大中：这个应该属于正常情况，无论是年轻的男性，还是中老年男性，在性生活的过程中，阴茎要受到一个持续的不中断的刺激，才能够维持足够的硬度，尤其对于年龄稍微偏大一点的男性更是这样，也可能性刺激稍稍一停止，阴茎就疲软下来，年轻人可能会维持的时间稍微长一些，所以像这种情况基本属于正常的，只要再重新刺激，又恢复足够的勃起就可以了。像刚才我说的，年轻人和中老年人的反应不完全一样，年轻人反应更快一些，维持时间更长一些，中老年性刺激的要求更大一些。

　　主持人：GuestbFghHV ： 就是没避孕不知什么时候测能测出是否怀孕

　　杨大中：我们理解的还是对的，那就是在放该来月经没有来之后，如果确实怀孕的话，这时测是绝对能测出来的。

　　主持人：GuestbFghHV ： 就是不知道在做爱后多少天测才有效

　　杨大中：过早测的话，如果是阴性的话，不能排除，因为血中的HCG要达到一定的浓度才可以测出来。

　　主持人：GuestSTZKJ4 ： 为什么男性会出现阳痿，主要的原因是什么？有什么预防的方法吗

　　杨大中：阳萎有三类，心理、器质性、混和性的，心理性的原因哪些呢？比如说紧张、焦虑、恐惧、劳累。器质性原因就更多了，比如说血管硬化，射精敏感度的降低，内分泌的失调，这些都可以导致男性出现ED，甚至手术创伤，截瘫的病人。混合性的就是这两个因素都有一些了。年轻的男性我们说是心理性的，很多年轻人可能很早就有性生活，或者说在没有性经历之前，一直对自身的性能力有怀疑，很多男性其实我觉得，对性能力过于关注了，很多问题是你不关注它当然不对，如果过多的关注，同样也是错误的，很多男性对性能力的关注远远大于对其他方面的关注，这个有很多社会的因素在里面，这样的话，对性能力又不是很自信，这样的话，他在开始有性生活时候，没等性交开始，心理就已经紧张了，能不能发挥好，在这种心态下，绝大部分男性的性能力都发挥不出来。这时就觉得自己的性能力有问题了，其实，根本就没有一个病理性的变化，完全是心理因素。像这种病人可以治愈，用药物也好，用心理调整的方法逐渐的纠正，将来把心理的关过了以后性腾空就恢复了。对于器质性的，其实跟身体其他的神经血管、内分泌的紊乱、功能的减退有很大的关系，很多中年人有高血压、糖尿病，有动脉硬化，冠心病，这些病本身就会影响到男性的性生活，所以说，中年人本身ED的发病率就比较高，如果再有刚才说的这些基础病，出现ED的可能性就更大了，而且在治疗起来也更困难。还有一些病人很有意思，比如说糖尿病，一直都不知道，也没有明显的三多一少的症状，但是性功能出现问题了，他来看性功能，看ED，经过临床上的检查是糖尿病，也就是ED作为其他疾病的首发症状来出现。

　　主持人：Guest1prpkn ： 前列腺为什么会出现肥大，是否会影响出现阳痿

　　杨大中：关于前列腺肥大，认为有三个因素影响，第一就是年龄，几乎所有的男性前列腺肥大的患者都是在50岁以上，50岁以下的几乎很少。所以年龄显然是至关重要的因素。其次是男性的雄激素，前列腺肥大一定要在男性雄激素的作用下才能够发生，这个是根据什么得出的呢？曾经对中国的太监进行过一些调查，发现他们都没有前列腺肥大的问题，所以得出，雄激素在男性前列腺肥大的过程中起到很重要的作用。再一个就是遗传因素，其实很多病，归根到底似乎都跟遗传因素有一定的关系，比如说，同样的两个人，处于同样的生活环境，为什么他就得，他就不得，很多现在归结到遗传有问题。前列腺也一样，男性都超过50岁，为什么有的人出现，有的人不出现肥大呢？当然说的三个因素，都是认为能够跟前列腺肥大有关系的，但是确切的前列腺肥大究竟是哪一个机制，哪一个问题，最后导致出现前列腺肥大，现在还不清楚。当然肯定来讲，跟刚才说的三个因素是密切相关的。第二，关于是否影响ED，他有前列腺肥大，会不会出现ED，这个目前没有明确的结论，曾经认为前列腺肥大和ED是截然不同的病，两者之间没有什么联系，只是说我得了前列腺肥大，但是我要治疗，我用药物也好，我用手术也好，这些治疗可能会引发不同程度的ED，有一部分人由于吃的药物，或者是做了手术，最后导致出现了ED，这个是有的，而目前的观点又倾向于前列腺肥大跟ED本身就有一定关系，所以观点我们有变化。

　　主持人：GuestAlnwtS ： 支原体和衣原体是什么？在什么时候就会出现呢？平时在正常的情况下会不会出现。

　　杨大中：正常人之中40%会有衣原体、支原体，所以首先要结合他的病史，他的临床症状，然后再进行临床的检查。

　　主持人：Guest97svUa ： 经常喝酒的人是不是更容易出现阳痿呢

　　杨大中：就性功能讲，吸烟喝酒肯定是有影响的，能够影响到什么程度，肯定是因人而异了。

　　主持人：Guestuh7BmL ： 请问抽血清对衣；支原体可以百分百准确嘛》我左天用了一些药，我今天就停止了用药，我如果再次去检查要隔多少天呢

　　杨大中：我们临床上用的最多的是衣原体、支原体的培养，抽血查准确性不是特别高，像我们医院不做这个。做培养现在是精标准，这个是通用的，所以我觉得抽血这个意义不是太大，至于说吃药，当然会有一定影响了，你可以在用药后去查。如果吃药了转为阴性了，也没有关系，如果说症状有反复，或者是隔一段时间再区检查，又呈阳性，就针对问题进行其他的治疗就可以了。我觉得他属于关心的程度比较大，多少有点过度，特别的在意，另外一定要找一个正规的医院做检查。

　　主持人：GuestAlnwtS ： 前列腺有什么具体的保护方法吗

　　杨大中：前列腺比较出现的两个问题，一个是年轻人的前列腺炎的问题，一个是老年人的前列腺肥大的问题。前列腺炎有急性的慢性的，细菌性的，非慢性的，要想不得前列腺炎，要洁身自好，不要有不洁的性行为，平时的饮食习惯和生活方式要注意，比如说有一些职业，或者有些人长时间骑自行车，长时间开车，前列腺老处于压迫的位置，会出现无菌性的前列腺炎，有的人性自慰的时候，觉得精液很宝贵，每次都不想让精液射出来，忍精不射，这样时间长了，也会出现无菌性前列腺炎的问题，年轻人就可以从这些角度注意前列腺炎，尽量不要得前列腺炎，还有一个已经得了尿道炎的人，要积极的正规的治疗，不要到一些不正规的医院用点药，或者是自己随便买点药，一吃症状好了，这样是不对的，因为药物是要吃够疗程的，否则的话对导致细菌暂时被压住了，但是没有消灭掉，药一停，又会引发前列腺炎。前列腺肥大有三个因素，那三个因素都不是人为可以控制的，所以说前列腺肥大的保护和预防无从谈起，只能说，早发现治疗，男性在50岁以上，每年应该至少查一次前列腺炎，如果出现前列腺增生、肥大的问题，赶紧跟专科医生商量，进行着手治疗，听取医生的意见。

　　主持人：GuestX9LQBc ： 扬大夫好，我患有疱疹 它会导致前列腺炎吗？在听说疱疹无法根治那我还可以结婚吗以后？

　　杨大中：病毒性前列腺炎很少的，不要担心疱疹黑引起前列腺炎。第二是提高疱疹治愈率的问题，临床上疱疹也是性病，属于病毒感染类的，但是这个病毒显然没有艾滋病那么厉害，也不会导致生命的危险，但是，我们现在说了，凡是跟病毒有关系的疾病，在治疗上都有一定的困难，因为目前只有抗病毒的药，没有杀病毒的药，所有的病毒感染治疗起来都比较困难，而且容易反复发作，比如说疱疹、尖锐湿疣，疱疹的复发率相对来也比较高一些，像有些病人可以每年发作一次以上，甚至更多，就是频发的疱疹，这样的病人可能就需要长期用药，用一个月、两个月，甚至一两年，对于初发的疱疹，正规的用上一个礼拜左右的药就可以了，然后看复发不复发。但是还是可以结婚的，这个虽然说容易复发，并不是说不容易根治，你找一个正规的医院，出了问题接着治就完了，经过一段时间，绝大多数人会好的。当然在没有治好，结婚是可以，但是性生活时必须戴安全套。

　　主持人：GuestlSYCBH ： 前列腺在多大的年龄就容易出现问题呢

　　杨大中：严格的讲，性成熟了，18岁以上的男性就可以出现前列腺的问题，临床上真正见到的都是25—40岁左右。

　　主持人：GuestbFghHV ： 我最后一次性生活是上个月27号到今天能测出吗

　　杨大中：她说的这个跟测怀孕不完全是一个概念，你要说出上次的月经是什么时间，这次的月经应该是什么时候来，这样我们才知道你的排卵期是哪一天，然后再说那一次性生活的时间是哪一次，如果说没有排卵，也不会测出来的。

　　主持人：GuestOpfoiB ： 阳痿和早泻是否会同时发生

　　杨大中可：ED是男性常见的性功能障碍，早泄更是，而且早泄的发病率应该说比ED还高，另外发病年龄比ED要年轻，ED绝大多数的人是40岁以后，年轻人有心理性ED，但毕竟是少数。而早泄可以从年轻的时候就有，和年龄没有必然的联系，很多人是原发性早泄，从第一次有性生活开始，就是性生活时间段，射精快，而一直可以延续到今后的性生活中。比如说，这个男性从25岁开始有性生活，就有早泄，这时候勃起功能很好，没有ED，等他到40岁的时候，勃起也不好了，早泄当然仍然还存在，这时显然是早泄和ED同时就有了。另外还有一部分病人，可能是早泄是继发性阳萎，比如说年轻的时候，性功能很好，无论是勃起还是射精的情况都是正常的，但是到了一定年龄之后，勃起功能越来越差，这个时候，随着勃起程度的减弱，射精功能也出现了问题，射精比原来快了一些，这在临床上也很常见，这种早泄是继发性的早泄，这个时候ED和早泄也是同时发生的，所以ED和早泄是完全可以同时发生的，但是，这两者疾病的原因和表现是不同的，他俩没有一个必然的联系，ED有ED出现的原因，早泄还有早泄的原因，而在临床上讲，一般来讲，早泄都是神经敏感度比较高，这样在受到性刺激的时候，就过早的出现射精反应，表现出来的情况就是射精快。所以像他说的情况是可能的。

　　主持人：GuestOpfoiB ： 中年人偶尔出现了阶段性的阳痿，是否就预示着性功能的开始下降呢？有手淫习惯的人是不是更容易得阳痿呢？

　　杨大中：我们说阶段性的ED要看它出现的具体的频率，还有具体出现的环境和状态，或者说在什么情况下出现的ED，比如说中年人生活情况完全跟原来一模一样，几乎没有特殊的生活事件去干扰他，如果出现阶段性的ED，比如说原先每次性生活都能够很好的完成，现在10次里有一两次出问题，这时该预示着性生活开始滑坡了。如果说有事件的干扰，最近工作累了，或者是夫妻之间感情有一些隔阂，出现这种阶段性的ED就另当别论了，就不能作为性功能减退的标志，所以这个要看情况。至于说第二个问题，性自慰跟ED，我们在节目中也说过很多次，这两者之间没有关系，就是说，性自慰是绝大多数男性和女性都有的生理现象，几乎所有的男性在未婚之前，大多数的女性在未婚之前，都有性自慰的习惯，本身就是缓解性冲动、性压力的方法，是很健康的，不会引起ED、早泄，甚至生理方面的问题。当然有些人在婚后，偶尔也会有性自慰的情况，这也很正常，比如说夫妻之间，由于某些原因暂时不能在一起，有的人长期两地分居，或者是其他的因素，偶尔有性自慰也是很正常的，所以对性自慰一定要有正确的理解，不要以为是很不正常的事，或者对身体有这样那样的影响，都不会有影响。

　　主持人：Guestuh7BmL ： 我去别的医院检查，我就把我的以前治疗的情况和检查单给他看，他就叫我打针，说你的检查单已经说明了病情，我该怎么办

　　杨大中：像他这种情况，我还是前列建议再换一家正规的医院，现在很多病人到我那里之后，我就说，你看病的地方不太正规，他很不服气，说那个医院很大牌子，我就解释说，现在还是有一些医院，本身的医院没有问题，但是个别科室已经出现了承包的情况，不完全隶属这个医院了，他是自负盈亏的科室，从某种意义上讲，性质就变了。所以很多人觉得我找的是正规的医院，但是科室可能有变化，这个科室的人不是这个医院的人，他是外雇的人，或者是承包的人，这样他的盈利性目的就很强了，比如说能吃药的，就让你打针，能500块钱解决的问题，他就想让你花一千或更多，我觉得，你可以换一家大的医院，再看一下。

　　主持人：GuestCiDrUq ： 我去医院检查属于正常怀孕，就是在做B超是检查出有囊肿，为6.0 乘4.0，请问我这怎么办，需要及时治疗么，

　　杨大中：不太清楚他说的囊肿是什么部位的囊肿，这个要视具体的问题具体的分析。

　　主持人：Guest3Lizex ： 您好，我感觉自己应该来月经了，可小腹疼了6天了，也没有来，是不是怀孕了

　　这个有可能，要看平时的月经规律不规律，有的女性月经不是很规律，理论上讲，月经前后差5—7天也属于正常，但是即往月经非常规律，这次突然差5、6天，之前又有性生活的话，就高度怀疑是不是怀孕 ，就可以做早早孕的测验了。

　　主持人：GuestsuyEVw ： 我和其他女人做爱时，性欲强，而和妻子做爱时性欲差，怎么办？

　　杨大中：这个又是非医学的问题，就是你的性伴侣的更换和性伴侣自身的性吸引力显然是不一样的，跟妻子之前，时间长了，性吸引力的强度是打折扣的，再跟其他的女性有对比，那肯定是有差别的，所以这不是医学的问题。他说的情况也不是疾病的状况，理论上讲是很正常的。说的俗一点就是喜新厌旧，不是医学上的问题。

　　主持人：Guestyh0pR9 ： 大夫说我的子宫内有6.0乘4.0的囊肿，请问我刚刚怀孕50多天，我需要及时治疗么。我听医生说也回自己消除的，那我怎么是好呢

　　杨大中：子宫内的，我还回答不了这个问题，还是请教妇科的专家。

　　主持人：Guest1ZX56u ： 请问杨教授，我先生总是在我每月要排卵的日子里过于紧张，然后总会有点疲软的感觉，怎么改善这种状况？

　　杨大中：在临床上，我也见过几例这种情况，这对夫妇特想怀孕，每次都等排卵这两天过性生活，可是性生活是自然而然发生的事，如果刻意的加了很多目的或者是因素在里面，往往会影响功能的发挥，关键时候性生活就出现问题了，所以说有一点疲软，估计还能够过，我在临床上碰到的，干脆就过不了了，就不勃起了。像这个，首先不要安排性生活，非常刻意的安排的话，会影响双方的性反应，当然有的人心理素质比较好，可能没有影响，如果心理素质不好的话，就会有影响，所以性生活还要自然而然的发生，这样该怀孕还是会怀孕的，不会对受孕率有影响的。

　　主持人：Guestrm05sg ： 杨大夫好！主持人好！请问基础体温具体怎么测？我睡觉时喜欢翻来翻去，这影响测量结果吗？

　　杨大中：我们说基础体温，就是每天清晨起来的时候，什么都不做，清醒之后去测体温，测完之后记录下来，第二天同样这样，每天记录一个体温，最后就成了一个基础体温，在女性来讲，一旦有排卵之后，基础体温会比平时测的提问会高0.5度左右，这就是基础体温的变化。

　　主持人：GuestIy1Ywr ： 你好；我做完通液六天后为何有咖狒色分泌物，且小腹涨，但气体排不出来，月经提前五天且量多已有八天.烦请回复，谢谢

　　杨大中：因为生育的问题做输卵管通液，做了通液之后，有一些不舒服。像她这种情况，有可能有附件、输卵管的炎症，或者是阴道炎、宫颈炎，我觉得她应该到给她做通液的地方，找医生做一些检查，因为有小腹的症状，就咖啡色分泌物肯定是血液了，就是陈旧性的血液。

　　主持人：GuestXWVsKF ： 您好!杨教授，我想询问一下：我们因为不慎怀孕，且在探亲期间也有服用过两颗避孕药(探亲避孕药)，是否会对以后婴儿不益?

　　杨大中：看她现在想不想要这个小孩，如果条件都具备了，恰好又怀孕了，那么就可以要。因为避孕药对于胎儿的影响，肯定是有影响的，但是影响不大，尤其是现在的避孕药，相对来讲，对婴儿的影响很小，既然说能够怀上，避孕药的作用也就过去了，就可以留下这个胎儿，如果条件不成熟，也可以不要。

　　主持人：GuestcQDuIs ： 治疗阳痿的药物有什么

　　杨大中：我们在节目开始的时候也提到，目前治疗ED的药物主要是伟哥和爱丽达，两者药物的有效率都是在80%以上，我们医生在治疗病人的时候首选的药物，其他的还有一些药物，扩血管的药物，一些激素类的药物，还有一些中成药，当然总的有效率都不如这两个药高，但是对于一些不适合用这两个药物的患者，或者用这两个药物仍然无效的患者，可以选用其他的药物，或者是结合其他的药物来进行治疗。

　　主持人：GuestOpfoiB ： 有ED的人对怀孕生育有什么影响吗？

　　杨大中：如果是严重的ED，都不能插入，这个显然解决不了生育的问题，因为精液进入不到女性的身体里去，精子和卵子不能结合，就不能生育了。如果是轻微的ED，或者是性生活勉强能过，但不是很满意，这个对生育就没有多大的影响，所以看病情。

　　主持人可：Guest97svUa ： 对于ED问题一般人是否都会遇到呢？

　　杨大中：在40—70岁之间是50%，年纪轻的人，出现ED的比例就要低得多，所以肯定不是每个人都能遇到的，但是我们说偶尔的勃起不好，或者是不勃起，这几乎是每个男性会遇到的，也就是说，再正常的男性，他性生活也不可能是100%成功的，这个不属于疾病。所以我们在诊断ED的时候，一定强调发病的时间，病持续的时间，一定要大于3—6个月，就是说你这个病出现这个症状，不是偶尔的一两次，而是三个月或者是半年以上，一直是这样的状态。

　　主持人：GuestaUOMxR ： 听说避孕套可以治疗阳痿，是吗?请指教.

　　杨大中：这个没有什么道理，我们是这样说，在使用安全套的时候，对于有些病人可以起到治疗早泄的作用，就因为使得男性的阴茎和女性的阴道隔开了，这样两者的摩擦、性刺激的强度就减低了，这样使得射精时间延长，起到治疗早泄的情况，甚至有的人可以戴两个避孕套，这样可以加强治疗早泄的效果。至于说治疗ED，就说不清楚了，就没有道理了。除非是由于心理性的原因，担心意外妊娠，担心女方怀孕，或者是担心过早的担负起父亲的责任，不戴安全套就不踏实，过性生活时很担心，这样不戴安全套可能性功能发挥不好，而戴了安全套，觉得很安全了，很放松了，过性生活就好了，从这个角度来说，当然可以治疗ED，但是，如果从心理性的角度讲，反过来讲，有些病人安全套还可以导致ED的情况，因为有些人就对安全套很排斥，不愿意用，而一旦戴上安全套之后，就觉得性功能发挥不出来了，在过性生活的时候，勃起都出现问题，导致性生活不成功，这个在临床上也不少见，所以说安全套跟ED之间的关系就看你怎么看了，不同的人可能会出现不同的效果。

　　主持人：GuesttnV8hJ ： 服用紧急避孕药后，多久可以要小孩

　　杨大中：紧急避孕药是对女性的内分泌干扰比较大，如果想要小孩的话，我觉得至少应该等上三个月以上，因为我们说，尽量不要使用紧急避孕药，最好采用安全套、工具避孕，其次可以用短效的避孕药，这些药对于女性的内分泌、身体功能影响很小，对于婴儿几乎也没有影响，你停药几乎就可以要孩子了，而这种紧急避孕药，或者是长效的避孕药，对婴儿的影响就比较大。

　　主持人：aaaaaa6249 ： 请问刚刚怀孕，能不能同房，有的书上说也可以，有的说不可以，请问那个可行

　　杨大中：从我们的观点讲，刚怀孕的时候，不要过性生活，也就是说，我们规定的是妊娠的头三个月和后三个月都不能过性生活，早期的过性生活容易引起流产，晚期容易引起流产，只是在妊娠中期，可以允许有适当的性生活，要注意适当，注意次数、频率、节奏，不能像没有怀孕时那样的，也要格外的小心，但是还是允许过，但是头三个月和最后三个月是不允许过的。

　　主持人：Guestq8pQgj ： 请问月经期能吃治上感的药吗？比如青霉素V钾和中草药。

　　杨大中：当然可以吃了，因为不是怀孕，包括怀孕的女性来讲，青霉素类的药也是安全的，不是绝对不能用。

　　主持人：nk0229 ： 请问，我看A片时，男的快要射精时把阴茎拔出，靠手来完成最后的射精.如果夫妻这样作爱好吗?

　　杨大中：这个很难说好与坏的问题，这个完全是夫妻之间的个人偏好问题，当然有的人靠这个方法进行避孕的话，我建议还是不要采取，用这种办法，所谓的体外排精，避孕的失败率很高，一不小心女方就会有意外妊娠，而意外妊娠，将来的负面影响很大，有些女性现在不是很注意这些问题，但是从我们临床上讲，有很多不育的夫妇，就是因为曾经有过妊娠，但是流掉了，现在再想要就没有了，这种病例在临床上不少见，所以没有生育打算的夫妇，一定要采取确实可靠的避孕措施，否则一定有了意外妊娠之后，做流产，很可能会导致后患无穷的一些问题，比如说不育，将来再治疗起来很费事的，现在不育的总体治疗有效率并不高。甚至于流产次数很多，就更容易导致不孕了。

　　主持人：GuestXWVsKF ： 且听有的人讲第一次做药流会有后遗证，是否会有危险?或是什么后果，烦您回复，谢谢您!

　　杨大中：确实有一些人流产会出现问题，临床上也不少见，所以一定要慎重，当然一定会出现问题没有人敢说。凡是在正规医院做的药流、人流，应该说大多数人还是很安全的，也不会留下太多的问题，但是我强调的是，既然没有打算要生育，就要避孕，所以避孕措施要采取切实可行的，很多年轻人为了单纯追求性生活带来的性刺激，既不愿意吃药，也不愿意戴安全套，就想安全期了，用体外射精了。

　　主持人：GuestcQDuIs ： 前列腺肥大有什么好的治疗方法吗

　　杨大中：一个是药物治疗，一个是手术治疗，药物治疗分两大类，一类是抗雄激素的治疗，男性前列腺肥大三个主要发病因素之一就是雄激素，在治疗的时候，就可以选用抗拮抗雄激素的药物。第二大类药物就是直接缓解前列腺肥大症状的，前列腺肥大最主要的症状就是进行性的排尿困难，前列腺是包绕在尿道周围，一旦肥大之后，就会挤压尿道，尿道就越来越细了，患者就可能排不出尿了，早期是尿线变细，排尿次数增多，夜尿特别频，因为前列腺组织往往是在夜间活动比较频繁，反应在患者身上就是夜尿频，正常人一般不起夜，或者是起一次起夜，前列腺肥的男性往往三次五次。当然药物治疗，一般仅限于症状比较轻的，前列腺增生不是很大的，没有出现过严重并发症的，比如说前列腺肥大严重的并发症，尿滁留，而没有并发症的话，早期可以药物控制。第二个是手术治疗，从最初的开刀，经过会阴或男性的耻骨上开刀，进去把前列腺扣出来，发展到现在都是微创的，当时那种手术创伤很大的，很多病人术后要恢复很长时间，很多人术后还出现ED的问题，手术伤了控制男性阴茎的血管、神经，现在都是微创的，经尿道的电切、激光、电烧，这些方法来治疗前列腺增生，对于绝大多数的前列腺增生的病人可以用这种方法进行治疗，而这种方法，基本上没有相应的并发症，而且患者术后恢复也很快，所以对于前列腺肥大的患者，可以根据自己的情况，当然肯定要到医院找你的专科医生进行咨询，你的情况到什么程度了，前列腺在B超下进行测量，前列腺多大了，参与尿有多少，很多的相关检查指标，检查完之后，医生会建议你用药还是手术的方法进行治疗。

　　主持人：Guest4vDS9D ： 请问杨教授，我老公对同房好象不是很有兴趣，我们一般一个月才同房一次，但是现在我们又想怀孕，请问我们该如何做？

　　杨大中：这个要看双方的年龄了，另外一个，男方的情况存在多久了，是不是从结婚以后一直是这样，因为我们说，无论是男性、女性，性欲的个体差异是很大的，有的人性欲比较低，有的人比较高。现在如果是年龄比较轻的话，一个月一次是偏少的，这个不仅影响夫妻之间的性关系，而且也必然影响生育的问题，因为生育的几率显然是跟性生活的次数是有一定关系的，女性在一个月中，一般只有一次排卵，这一次排卵，而他们俩目前每个月只有一次性生活，如果没有赶深排卵期的话，这次机会就失掉了，这样的话，必然导致受孕的概率大大降低，所以我想如果想怀孕的话，目前这种情况就应该积极的进行解决。因为男性的性欲低下，有可能是来自于心理的，有可能是来自生理的，要看具体的情况，如果想问的话，把具体的情况发过来，但是我觉得，性病的问题往往比较复杂，最好两个人一起到医院找医生进行咨询，让医生和他们夫妻双方，跟他的丈夫有一个充分的交流沟通，了解到是怎么情况之后，然后再针对他的情况进行治疗。

　　主持人：伟哥会不会导致心脏病爆发呢？

　　杨大中：早期在应用伟哥的时候，曾经在国外出现过性生活时有猝死的问题，后来就有相关的研究，有一组病人是服用伟哥，有一组病人不服用，比较两组病人在性生活时出现心脑血管意外的比例，发现两者之间没有特别的差异，也就是说，伟哥本身不会提高性生活时出现意外的可能性。但是性生活本身就是一个容易出现心脑血管意外的事件，这是不可否定的，比如说老年人有心脑血管病，在上楼，或者是有便秘，排便的时候过于增加腹压，心脑血管问题就出来了。对于这类人群来讲，本身性生活就是一个危险事件，所以我们说在过性生活时，包括给患者处方伟哥的时候，都要知道患者基本的状态，他适合不适合过性生活，如果根本连性生都不应该过的话，当然不应该再吃伟哥了，并不是说伟哥本身怎么样。

　　主持人：GuestVPS8Ri ： 性交时阴茎在阴道内不抽动，就不射精吗？阴茎不动，可以在阴道内停很长时间也不射精？射精后再刺激他的阴茎就有酸的感觉，不能再性交了。这样感觉正常吗？

　　杨大中：这基本都正常的，阴茎勃起之后插入阴道，又不抽动，当然性刺激就停止了，停止之后，当然就不会射精了。一旦男性出现射精之后，男性阴茎在短时间内，在受到任何的性刺激都不会再有反应了，这就是男性的性反应周期里特定的不应期。这是跟女性有区别的，女性没有。不应期的时间因人而异，跟年龄有很大关系，有的人时间短一点，有的人时间长一点。

　　主持人：Guest4vDS9D ： 杨教授，我就是刚才问怎么能怀孕的问题的，我老公的问题心理压力肯定是有的，但是看中医的时候医生也说他肾虚，不知道，我们要做什么检查？

　　杨大中：我觉得不是中医能看的问题，这个要看西医了，怀孕的问题是双方的，如果性生活正常的话，再涉及怀孕的问题，就要检查生育方面的问题，男性的睾丸、阴茎，女性的排卵、子宫、附件，然后进行详细的检查，最后看问题出在谁身上，从目前的统计结果看，在不育夫妇里，单纯由于男方的因素引起的，大概占到30%，单纯由于女方引起的50%，还有20%是双方的原因。所以要根据检查出来的结果，针对性的治疗。肾虚是中医的概念，中医所说的肾和西医所说的肾不是一回事，西医上的肾是解剖学上的肾，中医的肾就多了，什么肾主藏精，管的东西很多，从我们目前看，中医的肾虚，我们觉得跟生育没有关系，我们在西医里查生育的话，一般不查肾功能，肾功能跟这个没有关系，男性生育就是睾丸的问题，睾丸生精功能的问题，所以该概念一样。

　　主持人：GuestCYTMTl ： 我结婚四年了每次进入就想射精，勃起等功能正常，不知早泄该怎么治杨教授，我的情况应该属于早泄吧，怎么治，我才30岁，要求也强烈

　　杨大中：他属于早泄，可能严重一些。一般我们规定，每次性交时间短于2分钟，这个就叫早泄，如果大于2分钟就认为是正常的。早泄的治疗目前也是以药物为主的，药物是首选的治疗方法，这个药物跟治疗ED的药物截然不同，目前用的是抗抑郁剂，有早泄的情况的男性，可以到医院，跟医生进行咨询，适当的用一些抗抑郁剂，调节一下，看看情况会不会改善。当然也可以用其他的药物，还有外用麻醉剂，可以使皮肤的敏感度降低，也可以选用中成药，需要看你对药物的反应了，比如说对抗抑郁剂无效，就可以换一下。

　　主持人：久坐会不会不引起阳萎、早泄呢？

　　杨大中：当然这种生活习惯不好，但是还到不了那么严重的程度，也不用过多的担心。有的人工作条件就是那样的，比如说开出租车，不久坐怎么办？这个只能根据自身的条件，如果能够调整的话，适当的调整。

　　主持人：由于时间的关系，我们今天晚上的直播到这里就该结束了，也希望我们的网民朋友在今后继续关注我们的话题。我们下面把今后几天的话题给大家预报一下，1月8号，话题是性教育越早越好之三，周日是艾滋病的话题，今天的直播节目就到此结束了，再次感谢杨大夫，网民朋友们再见。