1月10日(周一)《不孕不育症常识四》

　　嘉宾：邓成艳--北京协和医院妇科内分泌副教授，硕士生导师。

　　主持人：网友们好，这里是中国生殖健康网，今天的主题是关于不孕不育的问题，我们今天的嘉宾是北京协和医院妇科内分泌副教授，硕士生导师邓成艳老师。

　　主持人：GuestAGSdSx ： 请问诊刮和刮宫有区别吗？诊刮和刮宫后各许多长时间可已怀孕？

　　邓成艳：就是诊断性刮宫，就比如说你是不明确，比如说怀疑子宫内膜有病变，但是做一个诊断性的刮宫，取出一些内膜，送病理检查。有时从宫颈0.5厘米开始刮宫，这个叫分段诊刮，刮宫是广义的词。我们经常说清宫，还有做人工流产，所有的宫腔操作都是刮宫，因为需要腹压以后，给一定的压力，把子宫内膜刮下来，所以叫刮宫，但是诊断性刮宫往往是对内膜不好，或者是清宫，还有是电吸人流术，就是人工流产，就是大家没有计划好，把妊娠中止，这些都属于人工流产的范围。一般的来说，刮宫以后，我们一般都建议休息三个月，因为有一个创伤，刮宫主要是靠医生的手感，有时刮得特别狠，或者是机体的耐受力不高，机体受伤了，还有反复做人工流产的，也会使子宫内膜受伤。所以做这一次刮宫，无论是人流还是清宫，都是刮宫的范围，有可能对子宫内膜损伤。还有做完电吸人流以后，还需要给子宫内膜恢复的时间，我们一般是建议病人起码到三个月，避孕三个月才可以怀孕。曾经也有很多人来问，最起码休息一年以上，可以不要这样，三个月就够了。因为每个月来一次月经，基本上就可以恢复到正常。

　　主持人：GuestMOmwJ9 ： HCG加黄体酮保胎效果好呢，还是HCG加多力玛保胎效果好？

　　邓成艳：怀孕以后，胚胎的绒毛会产生HCG，你要证实怀孕，首先是查血，通常会几百上千，HCG是什么作用呢？就是刺激卵巢的黄体让它不要死掉，所以HCG刺激黄体的效果是非常好的，所以有的人排卵以后打HCG，为什么呢？就是因为当排卵以后，就会形成黄体，就会分泌雌孕激素，一般的来说，在排卵以后的第七八天的时候就达到一个高峰，如果没有怀孕，黄体酮会慢慢的衰退，就死掉了。这个时候，就又要来月经了。一般的时候，在排卵七八天的时候，如果怀孕了，就会产生非常小的微量的HCG，差不多10几，每天翻倍的长，这个HCG就会刺激黄体的产生。但是有的人胚胎产生的非常慢，这时黄体已经衰退了，这个人群就会怀孕不了，如果到医生那，医生会帮助你，就会先给你来点假的HCG，所以给你一些HCG，使黄体不会死。如果在第九天给了HCG，能够维持到11天，如果还没有怀孕，就是一个假像，一般到第9天就不打了，就说明没有怀孕，就停下来了，就看你自己的功能好不好。有的人就怀孕了，有的病人就说，为什么有的医生还是建议打HCG，怀孕后就会产生HCG了，这个HCG比我们打的要高得多，我们一次最多打两千，在血中测就是二三十，可是你要怀孕以后产生的HCG是几百上千，这么高的HCG都不会刺激黄体产生，那么再额外的给一点点根本就没有用处的。这个时候我们需要给什么呢，就需要给孕激素，就是黄体酮，孕激素是维持妊娠继续下去的非常重要的指标，还有雌激素，孕激素是在黄体产生以后才会有的。如果自己本身黄体不行，你体内这么高的HCG都不能刺激黄体来产生孕激素，那靠额外给一点HCG也没有什么意义。这时缺什么呢？因为黄体功能不足，你是缺孕激素，而不是缺HCG。就是说，HCG本身已经产生了很多了，都不能刺激黄体来产生足够的孕激素，额外的再给一点点，就没有意义的。这个时候，当我发现你怀孕以后，就不要给HCG了，就直接给孕激素，孕激素有很多种，其中一种是针剂的黄体酮，这是最接近天然的。在大陆上，现在只能有针剂，这个是直接给孕激素，黄体起不来，就靠医生补了，在国外还会有口服的天然的孕激素，所以叫微粉粒化的孕激素，这个曾经在大陆有过，叫安琪坦，但是现在因为这个药不能在中国市场上卖，因为没有经过药监局检测，所以就没有进来，现在就没有这个药，但是香港、国外还是有的，这个药用于保胎还是很安全的，跟天然的孕酮非常接近的，可以用于保胎。还有一种是阴道栓剂，专门为孕妇用的，这种也是为了怀孕用的，这种也是很安全的，在香港也有卖的。所以一种是肌肉注射的黄体酮，一种是口服的安琪坦，还有是阴道用的栓剂，但是切忌，我们经常所说的安宫黄体酮，虽然这个名字听起来要安宫，但是这个药不可以用于保胎，因为在50年代有一些报道，用了这个药以后会使得女性胎儿的男性化，所以不能用于保胎了。现在在中国市场上还有一种药，叫多利玛，是匈牙利的，94年进入中国，也是一种孕激素，而且用了很多年了，用了这批药以后能够得到孩子的孕妇，流产率就会明显降低，但是唯一的遗憾是不能测定出来，用多少药能够合适，不能通过血测定出来，所以对于黄体功能明显缺陷的妇女来说，我们心理就没有底，因为不知道缺多少，应该补多少，如果按照常规计量有可能是不够的，在我们的病人中，有的可能就需要一支，但是有的人可能需要六支，所以每个人是不一样的，我用黄体酮注入以后，第二天早晨抽血查，维持在30MG每毫升以上，就不用担心了。但是多利玛是不能测定出来，所以对轻度的人用一点意义不是很大，对于非常严重的人，心理又没有底，不知道多少是够的，也许不够，也许已经多了。所以在现在，经常是把这两个药加在一起，就是黄体酮加多利玛，多利玛还可以刺激绒毛产生孕激素，希望能够胎盘功能产生孕激素，代替了卵巢的功能，正常的情况下，一般的来说，在怀孕的头三个月之前都是靠卵巢的黄体来维持的，到三个月以后，胎盘就完善了，就可以自己维持，但是这个过渡是慢慢的过渡的，所以我们也是慢慢的交叉着用，用黄体酮加上多利玛，而不用HCG保胎，因为没有意义，本身都很高了，都刺激不起来，所以用没有意义的，而是缺什么补什么，直接补上黄体酮。

　　主持人：Guestwp0ac0 ： 老公前列腺炎一直没痊愈，白细胞有2个+，精液A级的20%，B级的21%，活动率65%.如果一直这样，我们怎么要孩子呢？

　　邓成艳：你没有告诉我精子的密度，如果白细胞高倍视野只有两个应该是没有问题，因为在5个以上才是比较多。精液要求是25%，或者是A＋B超过50%，你现在是41%，还是稍微弱一些。但是不用很担心，世界卫生组织规定的精子的标准，只是说在90%以上的人群，像你这种精子并不是绝对不怀孕的，如果没有试过的话，也是可以试一下的。比如说正常的是两千万个，A级是25%，但是现在是四千万，现在只有20%，他乘出来的数还比较高的，所以不用担心。如果现在要孩子没有要上，也可以看一下男科，轻微的治一下就可以了，白细胞是两个，应该不是大问题，如果方便的话，可以把精子的密度是多少打出来。

　　主持人：Guest7WXyrA ： 如果前一胎孕早期有过生化妊娠自然流产，第二次怀孕，如果在没出现出血的情况下使用HCG，需要打多久？黄体酮如果不能很快停用，需要打到几周？

　　邓成艳：第一次早期生化妊娠就流掉了，就是被大自然淘汰掉了，生化妊娠就是在B超下没有看到胎囊。但是第二胎的时候不一定会发生这样的问题。第二次怀孕的话，如果没有出血的情况下，如果已经发现怀孕了，就不用打HCG，因为怀孕的HCG已经很高了。这时如果黄体功能不好的话，就可以打黄体酮，如果好，就不需要打。所以不用主动打，当你怀孕以后，可以在医院查个孕激素，如果在25—30MG每毫升的情况下，这时说明你黄体功能足够不需要打，如果是比较低，比如说小于20，就需要打黄体酮，根据我们实验室的结果，一般一支黄体酮相当于今天上午打了，明天早晨查，相当于7个MG每毫升，但是这个值不一定适合你们实验室，因为每个实验室的指标是不一样的，但是你可以参考。如果你怀孕以后，孕激素才10几，每天就需要打两支，如果已经20了，就打一支就够了。什么时候能够停呢，就靠自己查了，如果很快升到40了，停了，降到30几，还是很安全的。如果随时停了，就会导致药物流产，反而有可能会出血，尤其是对黄体功能不好的人，一般我们的原则是轻易不用黄体酮，因为很痛苦。第二停药的时候，一定要在大夫的指导下停，一定不要轻易的停，有时会引起流产。

　　主持人：GuestEEs3j3 ： 您好，我7号做的B超，宫茎肥大是3.1，盆腔积液跟11号该来月经有关吗？

　　邓成艳：应该是没有关系，是慢性宫颈炎的表现，是长期刺激以后宫颈变得肥大了，如果白带不多的话，虽然是慢性宫颈炎，也不用特别担心，慢性宫颈炎表现为一个是宫颈肥大，一个是宫颈息肉，宫颈那囊，还有是宫颈糜烂，这都属于慢性宫颈炎。如果你只是宫颈的肥大，一般的我们通过大夫做个阴道窥镜一看，没有关系，问题就不大。盆腔积液很多人都会有的，因为肠子蠕动会有一些渗出液的，起的一个润滑的作用。如果积液不是很多，就可以不用管它。

　　主持人：GuestDwPx5v ： 为什么有时候阴道清洁度不好，阴道里不痒，可外阴却会痒呢？

　　邓成艳：一个是白带刺激也会外阴痒，每天晚上要用清水冲洗一下外阴，换棉质内裤。长大夫看一下外阴有没有皮肤的病变，如果偶尔一次痒也没有太大的问题，如果外阴的皮肤没有什么大问题，就没有太大关系。另外是阴道的清洁度不好，白细胞稍微多一些，如果你没有特别异常的白带，或者是有什么味道，可以不用管它，定期做个妇科检查，医生说你的白带很正常，宫颈没有什么大问题，就可以了。如果白带有味，就可以做一个试纸的培养加药敏，这样就可以明确一下。

　　主持人：左岸129 ： 邓教授：您好。我是一名多囊卵巢综合症患者。25岁。结婚两年。自青春期开始月经不调，周期长达三四个月或半年不等。多毛，不肥胖。CC＋倍美力，B超监测卵泡显示，有两个优势卵泡，在大于18mm时注射了一万单位的HCG，但卵泡黄素化了。25岁，多囊卵巢综合症，用过克罗米芬促排，HMG＋HCG促排，但都黄素化了。这个月打黄体侗今天来月经了，还继续用HMG促吗

　　邓成艳：首先你的多囊卵巢已经明确诊断了，你每次用舒经芬，就是克罗米芬，它的LF的发生率是30%，如果你要加上HMG也发生LF的话，你就是反复不破裂的，LF形成的机制还不清楚。如果还是想自己促排卵的话，可以在卵巢成熟的时候，直径18个毫米的时候没排，通过细胞用细针穿刺可以把卵排出来，有一部分人确实能够怀孕，如果还不怀孕，就只能靠试管婴儿了。这种穿破，一般我们希望多几个卵，穿一次也值得，所以我想，我觉得，首先明确一下输卵管是通畅的，你可以用一下果那分，就是促卵泡生长素，因为不含有LH值，HMG是FSH和LH各占一半，多囊卵巢的患者本身的LH就比较高，可能会对卵子的质量有影响。第一明确了你是多囊卵巢的患者，瘦型的治疗起来要比胖的要困难。第二，你已经用了五个月的达英加二甲双呱，现在可以不用了。二甲双呱是胰岛素增敏剂，有一部分人在用药以后效果会好一些。但是你现在已经用了五个月了，我觉得够了，还是用舒经芬的话，排卵不太好，但是我给你提个建议，你用舒经芬的时候，因为会有副作用，使得子宫内膜变薄，同时加雌激素是对的，但是不合适，不应该加倍美利，因为是雌酮，雌酮是雌二醇的代谢产物，最好是用雌二醇，而不用雌酮。像17β雌二醇效果是最好的，还有一种是戊酸雌二醇，就是补佳乐，代谢后就变化17β雌二醇，这个对子宫内膜是比较好的。所以不要用倍美利，因为倍美利是从马尿里提取出来的，他的成分主要是雌酮，用于促排卵是不太用的。所以如果有条件的话，我觉得可以改一下，改成雌二醇刺激内膜。你可以加大一些克罗米芬，用150三片，可能得到的卵子更多，但是用克罗米芬的时候副作用会更大，使子宫内膜变得更薄，即使排卵了，也很难受孕，所以这个时候，一个是一定要特别注意，及时的补充雌二醇，让内膜长起来，第二个是可以加用HMG，这个就比较经济实惠，因为后半期加上HMG，直径超过14的时候，用HMG，效果也是很好的，这个时候的LH还能使子宫内膜变得厚一些。所以后半期加上HMG还是很好的办法。如果不排卵怎么办呢？就打了HCG36小时的时候，做穿刺，同时加上人工授精，这时会有一部分人会怀孕。如果反复不能怀孕，最后就只能做试管婴儿了，也可以用FSH加HMG的方案，或者用CC加HMG的方案。用FSH黄素化的可能性是10%，跟自然的发生率是一样的，但是克罗米芬的发生率比较高，占到30%。

　　主持人：Guest1ek1zC ： 请问小便特别多，但上完厕所后还会有要小便的感觉是什么原因?

　　邓成艳：泌尿系是有问题的，我知道你是男的女的，泌尿系感染的三个症状就是尿频、尿急、尿疼，我想最起码查个尿常规，是不是里面有红细胞或白细胞。

　　主持人：nlm7070 ： 想请问一下邓大夫，我是PCOS，吃了五个月达英加二甲，这个月开始吃克米，吃克米的同时二甲还要吃吗

　　邓成艳：多囊卵巢综合症的患者，因为有的时候LH值比较高，或者是高雄激素，还有是胰岛素不敏感，所以一般的治疗上用达英三五加上二甲双呱，达英三五主要是醋酸环丙孕酮，可以在体内占据雄激素的受体，慢慢雄激素会下来，LH值也会下来。所以对多囊卵巢患者是比较好的。另外是胰岛素不敏感，比如说胰岛素是3就应该起作用了，但是受体不敏感，非要分泌到5才能起作用，所以多囊卵巢患者胰岛素的水平比正常值要高一些，因为它不敏感。那么就用二甲双呱，让受体敏感一些，使体内的胰岛素下降。一般治疗三到六个月就可以停下来，看效果怎么样，停药以后就可以用克罗米芬，可以不用二甲双呱，如果在怀孕的时候，吃二甲双呱怀孕了，还是没有问题的，如果胰岛素还没有降到正常，还可以吃一段，如果降到正常了，就可以不用了。所以说，用这个药必须有指症。

　　主持人：GuestMg2L2M ： 你好，请问一下做完药流以后每次月经量少影响怀孕吗？怎样判断每次月经有没有排卵？

　　邓成艳：药流以后应该是不会影响，因为药流不是刮宫，所以不会伤多子宫内膜，不会因为子宫内膜过薄导致月经量的减少，但是药流以后，有时会影响内分泌，因为一次中止以后有可能内分泌紊乱，月经量会少。要判断月经量少的原因是什么，就自己测一个基础体温就可以了，如果是双向，就有排卵，就不是因为排卵或药流造成的，就要仔细查原因。有的时候是结核感染，也会使得月经量减少，基本上来说，月经量少有三个因素，一个是内膜伤了，第二个是结核菌引起来的，导致子宫内膜炎，第三个就是内分泌的问题。怎么鉴别呢，最基本的，就是看一下有没有排卵，测个体温就够了。

　　主持人：GuestAGSdSx ： 我丈夫精子不好，A级15%A＋B45%他正在吃六味地黄丸.VE.补锌用药其间可以怀孕吗？对胎儿有影响吗？

　　邓成艳：应该是没有影响，A级少一些，但是B级是很高的。A＋B超过50%就可以了，但是还有一个计数，精子的密度是多少没有告诉我，必须要求每毫升两千万个精子才可以，就是密度一定要告诉我。

　　主持人：GuestDwPx5v ： 我一个朋友，自己保胎，买HCG针，一直用到3个月，这样对吗?

　　邓成艳：不能说对还是不对，打了这个药不一定有作用，她自己的HCG都上万了，打HCG那么一点，就没有意义。说明她可能不需要保胎。

　　主持人：GuestwaSc07 ： 80天时再做阴道B超，宫腔积血消失，但仍不见原始心管颤动，只能再次做人流。两人染色体检查均正常。请问宫腔为何会有积血?两次胚胎为何都是停止发育？

　　邓成艳：宫颈积雪往往是宫腔出血的时候才会有，一个外力的撞击有可能宫腔会出血，但是子宫特别小，即使有外伤，这个作用也不会像大肚子的时候那样。这么小的话，即使是一个外伤撞击导致积血的可能性也非常小，因为在肚子里，就减弱了一些外力的冲击力。为什么每次都胚胎停育，有可能第二次受第一次的影响，影响最大的就是溶血的问题，所以对于两次胚胎停育的人，你也可以积极一点，做一个血型的检查，你的血型是什么，就是你的血型是A型，这是女方，就不存在溶血的问题，如果妻子是A、B、AB型就不存在溶血的问题，还有RH因子溶血的问题，你可以查一个血型，另外查甲状腺功能是不是正常，还有血糖。还要查一个TOUCH，就是优生优育五项，查巨细胞病毒，单纯疱疹病毒，弓形体，抗锌离子抗体，查为什么流产的一系列，如果都查不出来以后，应该可以再次尝试。还有一个原因，就是有可能是黄体功能不好造成的。因为流产的原因特别多，如果什么都没有查出来，就可以再次尝试怀孕，一旦发现怀孕以后，就去医院查一下黄体功能够不够，如果不够，就及时的补充，我们就把黄体功能缺陷造成的流产这条路堵住了。但是如果是染色体的问题，因为每次怀孕都有70%的可能性孩子被淘汰掉的，染色体的问题，即使给足够的黄体也不行。如果还是不行的话，丈夫的精子再查一下，是不是畸形率高，如果还是正常，就可以再次尝试怀孕，我们就要从黄体的角度上解决问题，但是染色体是不能阻止的。

　　主持人：GuestlcHS6w ： 请问经常手 淫会影响生育吗，我是男的

　　邓成艳：手淫对生育的影响不大，但是会影响健康，另外将来有可能会影响你的性生活，如果你现在是17、18岁，是男孩子的话，没有结婚，通过分散精力，把这个慢慢的改掉，如果已经结婚了，一般很少有结婚的男性手淫的，除非是婚姻不幸福，我想你可能是一个没有结婚的男孩子，这个方面可能要看心理或男科，但是我想，最简单的方法就是分散一些注意力，每当有这个欲望的时候，可以通过自己的意愿控制，转移一下，可能就好一些了。因为手淫对生育的影响不是很大，但是对你的健康有应该，对你将来的心理、性生活可能有影响。

　　主持人：GuestlcHS6w ： 我经常手阴，最近发现射精量少了，也比以前稀了，请问这样严重吗，我该怎么办

　　邓成艳：精子每分每秒都在产生，从精子产生到成熟以后大概是70天一个周期，但是不停的产生，因为是累计起来，精子成熟以后到附睾里，然后在精囊里等待着，射精的时候，包括精囊液和前列腺液一起射出来，如果要是次数特别多，储存量不够了，就会稀薄一些了。正常的性生活，一般的一周就两三次，如果特别频繁了，会伤害你的身体，就像刚才说的，可以适当的转移一下注意力。

　　主持人：GuestsFal5e ： 您好.我今年29岁，刚结婚.我自有月经就周期不正常，还痛经.请问是否会影响怀孕?还有子宫后位会痛经吗?

　　邓成艳：痛经一种是原发性的，是因为自己体内的前列腺素分泌过多，还有一个是内膜异位症，这两个是不一样的，如果已经结婚了，可以去医院查一下，除外一下内膜异位症的问题，子宫后位一般不会导致痛经的，子宫可以有前位、中位、中后位，位置可以有很多种的，但是都不是特别影响妊娠的，如果精液正常，性生活正常，排卵正常，跟子宫的位置是没有太大的关系的。

　　主持人：GuestEEs3j3 ： 我1月份儿的排卵期大概是25号，可我老公这几天很忙，不知男子忙过后多少天精子就好了。

　　邓成艳：三天，精子每天是在产生，总在不停的产生，所以应该是没有太大问题的。

　　主持人：Guest1ek1zC ： 我前段时间去医院检查说是有附件炎和阴道炎，就开了左克和金刚藤糖浆给我吃，但我该来月经的时间到了却没有来，请问是不是吃这些药引起的月经不规律?

　　邓成艳：应该不是，这个药不是激素类，所以不会引起月经的不规律。如果采取严格的避孕措施，就不用担心，就可能是精神因素造成的推迟，如果自己很嘀咕，就查一个试纸，一看就明白了。

　　主持人：GuestXQzI9r ： 邓教授，您好！我老公因为心脏不太好，一直在吃治心脏的药。主要是肌苷、阿替洛尔、辅酶Q10，请问这些对怀孕有影响吗？

　　邓成艳：我还不清楚，心脏科的药我不太熟悉，但是你可以看一下药物上的说明书，如果说对妊娠没有影响，就可以怀孕，如果说孕妇、儿童禁用的，还是最好避孕。

　　主持人：GuestUy8tkv ： 请问生殖器疱疹影响生育吗?

　　邓成艳：致畸，这是单纯疱疹二型，一型是上半身的，这是不致畸的，二型是下半身的，主要是外生殖器，屁股上，肛门周围，这是会致畸的，如果这个时候，一定是不能怀孕的。怎么能够发现呢？你说以前得过这个病，现在不知道现在是不是产生抗体了，就可以查单纯疱疹二型的抗体，如果IGG阳性就说明你感染过，现在有抗体了，如果IMG是阳性的，说明你正在感染，最起码八周之内不可以怀孕的。一定要等到转阴之后才可以怀孕。

　　主持人：GuestVkhDOq ： 药流干净后15天又流血做彩超子宫后壁钙化5.5*4.5*4.8左侧囊肿3.4*2.4*3.2 会不会影响生育我27，是去年8月做的如果是内膜的问题应该怎麽治疗现在想要孩子。

　　邓成艳：现在你的B超是什么，这个囊肿可能是黄素化囊肿，关键是你现在是不是还有，目前重复一下B超，看一下子宫内膜厚度，如果超过8毫米就可以尝试要孩子，一次药流以后不会影响内膜的，钙化灶有可能是残留的内膜在里面，如果不在内膜上就没有问题。

　　主持人：GuestFagYn9 ： 我今年36周岁，雌激素比较低，小于2.1，我想要孩子，需要吃什么药？

　　邓成艳：怎么个低法，如果能够正常来月经就不用管，因为在早卵泡期，雌激素水平可以很低，随着卵泡的发育以后，雌激素就可以高上来了，如果能正常来月经，雌激素就不低。先看看月经周期是不是有规律，能够来月经，说明就不低，就可以尝试怀孕。

　　主持人：Guestl6JXnp ： 我有两次胚胎停止发育，与垂体泌乳素比正常值高3和先生的液化时间超过60分钟有关吗?

　　邓成艳：关系不大，垂体泌乳素高三不算什么，正常值25—30，有时40、50也没有影响的。泌乳素高一个是抑制排卵，而不是怀孕以后流产。还有泌乳素受的影响特别大，比如说跑的查的，没有睡好觉查的，都有可能值会高上去，如果只高3，真的没有临床意义。液化时间的话，一般30、40分钟精子就可以液化，精子可以游动了，丈夫精子的液化时间长，但是畸形率怎么样，活力怎么样，这跟你的胚胎停育是有关系的。

　　主持人：GuestUFlcM7 ： 请问经血是一块一块的是生了什么病?用什么药治疗?

　　邓成艳：正常的月经血是不凝的，因为里面有抗凝血的因子，但是有些人因为出血过多，内膜脱落的比较大，产生的抗凝的东西不够用，就有血块，如果你出血不是特别多，没有大的血块，这些都没有太大的关系，如果出血特别多，导致的大血块，引起头晕、贫血，这就要去医院看了。

　　主持人：GuestKIsJDq ： 请问，我查出孕酮是1.01，比较低，医生给我开了倍美力和孕酮片，让我先吃3个月，您说可以吗？能对身体和生育有影响吗？

　　邓成艳：查的孕酮是1.01，是什么时候查的，如果是排卵以后第七天查的，就说明你排卵是不好的，你的孕激素是很低的，属于是早期查的，曾经有一个病人，每次在月经周期的第十天查，医生老说你没有排卵，那第十天能排卵吗？孕酮的产生是在排卵后产生的。一般是在21天单查孕激素，如果在月经早期的时候，查孕激素肯定是低的，一定要是在排卵以后第七天，如果是14天排卵，在周期的第21天再查，如果还低，就说明不好。所以说，可以不用倍美利、孕酮，所以要明确一下是什么原因低。现在很多医生，动不动开性激素，但是不知道怎么解释，而且不知道什么时候该查性激素，所以弄得病人一头雾水，女性的激素，每个周期，每一天都是不一样的。

　　主持人：GuestMg2L2M ： 平素月经周期长，药流后长时间不孕，排卵期掌握不好，要不要吃促排卵药。身体瘦，长时间不孕，要不要测激素水平

　　邓成艳：排卵期老掌握不好，周期长但不一定不排卵，一般的周期长的话，超过30多天，我们可以用克罗米芬帮助周期缩短一些，机会会多一些，但是克罗米芬用了以后，副作用会使得你的宫颈黏液粘稠，子宫内膜薄，反而不利于怀孕了。所以你有多长时间，如果超过一天以上，体温又上双向的，就要查卵管的因素，是不是输卵管不通，或者是盆腔粘连。查不孕的三个因素，第一个丈夫的精液，第二，自己测基础体温，第三要查输卵管，当然这些大夫会告诉你，应该先做哪一个，如果多年不怀孕了，就查丈夫的精液，然后看你的基础体温，如果没有问题，就开始查输卵管了，一般的在这种情况下，我是建议你直接做腹腔镜，三个因素有两个因素没有问题，那么最后一个因素有重要的作用，就可以做腹腔镜，这样既可以帮你查明原因，也可以帮助你解决问题。

　　主持人：Guest9djszH ： 请问测试纸(测孕)成阳性是什么意思

　　邓成艳：那就是怀孕了。

　　主持人：GuestJo6i3j ： 精子密度80.31(百万/毫升)，单子上没有精子数，检测精子总数264个，活动精子总数171个。A级20%，B级21%，活动率65%，能受孕吗？

　　邓成艳：当然能了。

　　主持人：GuestZrS7Hf ： 我半年前流产了，可做B超有子宫内膜炎医生建议做清宫，我很害怕必须要做吗？有没有别的办法

　　邓成艳：不知道B超诊断子宫内膜炎是根据什么，一般的说，超声诊断子宫内膜炎，我好像听得比较少。一般的B超子宫内膜回声不均匀，这个往往是做宫腔镜，如果都半年了，我想轻易不要做刮宫，如果超声跟正常不一样，但是月经周期在早期的时候，可能是比较清晰的三线症，到了排卵以后可能浑浊，到了黄体期回声很强，所以我们是分三个型的，轻易不要做刮宫。

　　主持人：GuestMg2L2M ： 那里能测精液质量

　　邓成艳：一般的医院里都能够做精液分析，特别是有生殖中心的医院，因为必须有一个精液检查的，精子质量分析，主要是ABCD分得很细的。一般的大医院都会有，但是真正的精子质量的评估，基本是在生殖中心才会做得比较细，或者是男科研究的很好的，才会有这些。

　　主持人：GuestVFeYD1 ： 你好，我是右侧输卵管不畅通，请问这影响到怀孕吗?

　　邓成艳：可能怀孕的机会比别人少一些，但是也可以尝试，因为毕竟有一侧卵管是通的。

　　主持人：：Guestj5uOER ： 已经知道黄体不够好，一怀孕就用中药保胎，补充黄体，还需要吃多力玛吗？多力玛最多可以吃多久呢？

　　邓成艳：多利玛无法测定的，有的人很相信中医，两个药同时吃也是可以的，一般是早一片晚一片，一天10毫克就够了，最大的可以吃的30毫克。一般的建议在28周的时候可以停下，也有的吃到36周的。

　　主持人：GuestVFeYD1 ： 请问，怀孕多久可以测出来呢有没有准确的方法可以测到排卵了

　　邓成艳：测排卵最准确的方法是超声，看到卵长大，再看就没有了，就确认排卵了。最方便的就是测基础体温，后来上升了，就有排卵。但是10%的人会发生卵泡不破裂综合症，她得体温也是上升的。还有测排卵试纸，最准确的方法就是超声，其他的可以测基础体温，或者是用LH试纸测定。怀孕多久才能测出来呢，如果想查HCG，排卵以后第九天就可以查出来，一般不会这么早查。一般月经不来就可以查了。

　　主持人：GuestZLEDHI ： 我用克罗米芬促孕，在做卵泡监测时发现子宫内膜上有1.2＊0.8的回声，如果这个月不孕要诊刮医生说诊刮后不避孕＜美国这样＞行吗？我有内异症

　　邓成艳：你是怀疑是息肉呢，还是怀疑别的问题，如果是占位的东西，一般是做宫腔镜看一下，如果没有就可以了。这个回声可能是宫腔占位，最常见的是息肉，可以通过宫腔镜取出来，而不是刮宫，因为是盲刮。即使有内膜异位症，宫腔镜也是要做的。

　　主持人：GuestZrS7Hf ： 我半年前胎停育流产了，现在检查是宫茎肥大，盆腔积液对再次怀孕有影响吗?若再次怀孕该注意些什么

　　邓成艳：应该是没有影响，慢性宫颈炎影响最大的是宫颈黏液，可能会影响受孕，盆腔经常会有液体分泌的，少量的积液是允许的，如果已经一次胚胎停育，一旦怀孕后，我们能解决的问题只是黄体的问题，如果黄体功能缺陷，医生可以帮助你把这个问题纠正了，就可以继续妊娠。如果是染色体的问题，那么医生就无法帮你，下次有可能还会有问题的。我想大部分的人，都会经历过一次到两次的流产，然后得到一个孩子，这个就是大自然的淘汰过程。

　　主持人：GuesthHYjIV ： 本来就有痛经的毛病！去年刮过一次！后来来月经的时候，感觉子宫疼痛有点异样！需要怎么样调理呢？

　　邓成艳：应该是很难调理的，你可以做一个超声，如果不是肌腺症的问题，也许是心理作用，所以不用特别紧张。如果疼的特别厉害，做超声有子宫肌腺症，就是内膜异位症的问题，我想有可能是心理作用，也可能实际上就有问题，怎么解决呢？你就做个超声，如果说没有问题，就是心理问题。

　　主持人：左岸129 ： 谢谢邓教授。你说的使用果纳芬是在月经第几天用？或者CC＋HMG具体在第几天用？还有，反复发生卵泡黄素化的原因是什么？有比较好的中西医结合的治疗方法吗？

　　邓成艳：一般是在月经的第二天到第四天之间，可以募集一些好的卵泡，如果自己排卵不好的话，一般打FSH一支就够了，如果卵泡慢慢的生长，就不需要加量，如果生长的比较慢，就要加到一支半到两支。如果卵泡在直径14毫米的时候，加上HMG，因为促排卵的方案是比较复杂的。舒经芬加HMG是这样的，月经第五天用克罗米芬，停两天看看，如果长的不是很快，可以适当的加HMG。反复LF的原因也不清楚，但是往往是在克罗米芬促排卵的过程中，或者是年纪大一点的，进入过渡期的这种，有可能会形成LF的，具体的原因不是很清楚，当然如果中西医结合，因为我不是中医大夫，西医我们是没有什么好办法，我们西医给足了HCG不破的话，只有穿刺，或者是改试管婴儿，中医我是没有听说有什么好的办法。

　　主持人：GuestDyzzFb ： 我的月经经常推迟，是否应该去医院检查一下

　　邓成艳：月经经常推迟，一种是无排卵月经，一种是稀发月经，最简单的办法是测个基础体温。

　　主持人：Guestu85ZYP ： 请问测基础体温怎么能知道排没排卵？是从排卵时一直到下次月经都是高体温吗？还是说只是中间有几天高点的体温呀

　　邓成艳：基础体温的测定就是当你休息到八个小时以后，一早醒来，不说话，眼睛一睁，就把体温表从针头下拿起来放在嘴里，头天晚上要甩好，基础体温就是刚刚醒来的时候，没有能量的发生，这个时候的体温，一般从来月经开始测定，在早卵泡期的时候中卵泡期、晚卵泡期，这时体温都是偏低的，到排卵以后，体温就开始上升，基本是在36.8，前面的基础线还后面的黄体期的线相差0.3度就够了，到快来月经的时候，又开始下降，因为这时黄体死亡了，所以叫基础体温。中间有的时候会有一个特别低的点，很多人认为是排卵期，但是经过我们临床验证并不是这一天，也可能是之前，也可以是之后，有双向就可以了，有90%的人是排卵的，有10%可能发生LF。

　　主持人：cnihgjh76 ： 请问邓教授，做输卵管通液跟未怀孕多长时间有没有关系?

　　邓成艳：你没有怀孕才做输卵管检查，如果你的排卵是正常的，爱人的精液也正常，做完通液还不怀孕，就要进一步查输卵管的问题。如果是丈夫精液的问题，也是跟通液的关系不大。就是说，不孕经常有三个基本的因素，一个是丈夫的精液，一个是排卵，一个是输卵管检查，如果从来没有怀孕过，也没有盆腔操作的历史，也没有得过结核，做完通液也很通畅，就不要把注意力集中到输卵管上，如果原来月经很正常，也怀孕过，原来做过流产，丈夫的精液也正常，现在查了输卵管，做了一次通液，说是通的，试了三个月到半年还没有怀孕，就应该进一步做输卵管进一步的检查，比如说腹腔镜，也可能有轻度的粘连问题，也可能是轻度的子宫内膜异位症。所以查输卵管要做哪一步是要根据你的病史判断的，没有一个模式，而是医生跟你谈该做哪一步了。

　　主持人：GuestZrS7Hf ： 因有过一次胎停育流产，若再次怀孕是不是应吃多利玛，怎麽吃，孕前还是孕后?别的应注意些什麽?谢谢

　　邓成艳：如果想吃多利玛的话，应该是孕后，可以5个毫克，早一片晚一片，如果是黄体功能不好的话，可以查孕激素够不够，因为多利玛测定不出来，你需要吃多少，还是要根据你的情况判定。如果你不是很严重，这次怀孕都很好的，也不一定就需要吃。

　　主持人：GuestZrS7Hf ： 男子每天在电脑前工作影响精子质量吗?

　　邓成艳：应该影响不大。

　　主持人：GuestZrS7Hf ： 怎么检查黄体功能?谢谢您

　　邓成艳：查雌孕激素。

　　主持人：GuestUFlcM7 ： 我得过妇病，然后皮肤状况就一直不好，请问是不是内分泌失调?

　　邓成艳：中医上都说内分泌失调，但是西医不承认，西医说如果月经规律了，就不是内分泌失调，但是中医上有很多筋络，理论是不一样的，但是我觉得还是机体调节的不是很好，如果月经很正常，应该不要归到妇科内分泌上。但是你的皮肤状况不太好，确实是机体没有调整好，但是月经又很正常，我觉得，如果不是长雀斑，而是皮肤不够细腻，可以用口服避孕药，其中有一部分人吃了以后雀斑会加重。

　　主持人：Guestl6JXnp ： 我第一次做人流，原因是怀孕40天左右时同房即出血，期间做过4次B超，可见胎芽，但直到70天仍不见原始心管颤动。之后患

　　邓成艳：怀孕头三个月和最后三个月是不可以同房的，因为同房的力量比较大，如果着床不太好的话，就有可能流产了，这是其中的一个原因。还有一个原因胚胎停止发育了，也有可能，还有黄体功能不好，也可能造成流产，但是现在已经过去这么长时间了，如果无法追究什么原因了，只能再次尝试。

　　主持人：GuestSvfqkF ： 阴道清洁度不好，妇检说附件炎是不是不可以做输卵管通液?

　　邓成艳：如果盆腔炎症，起码做到碘油造影，一般的做通液的话，往往是对输卵管的怀疑的可能性不大，所以就做一下通液，应该没有什么大问题就算了，比如说多囊卵巢的患者，排卵有问题，又没有怀孕过，有没有结核的历史，一般做个通液就够了。

　　主持人：左岸129 ： 邓教授，请问，我们很多多囊患者都脾气很爆躁，肝火大，这个对治疗本病有影响吗？

　　邓成艳：应该影响不是很大的，但是这个病是可以理解的，第一月经不规律，另外，雄激素会高一些。但是关键还是看心态的调整。

　　主持人：lyunying866 ： 请问专家，您知道多囊与便秘有关系吗？我32岁未孕，多囊，怎么经常呈周期性的排便不顺畅呢？

　　邓成艳：应该没有关系。他是两个通道。

　　主持人：GuesteNpeEm ： 请问，人的一生的有效精子产生的总量是有限的吗

　　邓成艳：没有。

　　主持人：左岸129 ： 天津中心妇产科医院的大夫说，果纳分只用于试管婴儿的使用，对于促排只能使用HMG，那么，直接用HMG好还是先用CC再用HMG？我是想问哪种方案更有利于防止卵泡黄纱化的发生？

　　邓成艳：直接用果纳芬，因为这个比较贵，如果经济上没有什么困难，直接用这个效果会更好。FSH卵泡不破裂综合症的发生率是10%，克罗米芬是30%，HMG在这两个之间。

　　主持人：GuestD10yxO ： 我25岁，已婚，到现在月经还经常推迟，不知什么原因

　　邓成艳：卵泡发育可能会延迟或不发育，就测个基础体温，如果不排卵，月经就是推迟，因为卵泡不好好长，该来的时候不来，该排的时候不排，就会月经推迟，最简单的方法就是测基础体温。

　　主持人：左岸129 ： 邓教授，您刚才说可以加大CC的量即三片可以得到更多的卵泡，那么，更多的卵泡对预防黄素化的发生有用吗？

　　邓成艳：没有，我只是说，如果加大量，得到更多的卵泡，穿刺起来更值得。但是加大量，子宫内膜变薄的可能性也会加大，所以要同时加上补佳乐。

　　主持人：GuestgbL0OY ： 你好，我和老公作爱是阴道里有向和雪花膏状的物质，我也不知道该怎样形容这个分泌物，请问这是什么？

　　邓成艳：同房以后阴道有点分泌物的话，当精液是粘稠的时候，流出来，觉得是白花花的，精液虽然有点淡淡的黄，但是刚开始是像胶冻状的，有可能是你丈夫的精液。如果平常的阴道分泌物是正常的，往往可能是你丈夫的精液。

　　主持人：GuestKmXbyW ： 我11月24日做右侧卵巢囊肿腹腔镜手术，囊肿有六七公分，良性，左侧输卵管不太通右侧通，病理诊断子宫内膜异位，我是卵巢囊肿那位，刚才没说完，医生说最好3个月内怀孕，请问我的情况怎样增加怀孕几率?

　　邓成艳：你这种怀孕的几率不会特别大，因为题右侧的输卵管是通的，但是有六七公分的囊肿。有可能你的受孕率不是很大，我想，如果想增大受孕的机会，可以到医院做B超检测，另外可以用FSH促排卵，希望多几个卵子来，看看好不好。但是有一个问题，如果每次打针都是打出来左侧的卵巢排卵，但是左侧卵管又不通，那么受孕的机会还是很少的。一个是积极的辅助治疗，三个月内怀孕，主要是怕内膜异位症复发，因为只要来一次月经就会一点点长。

　　主持人：GuestgbL0OY ： 来月经的时候能有洁尔阴只类的外用药物冲洗阴道吗？

　　邓成艳：就洗外阴，不是冲阴道，阴道本身有一个自洁功能，如果老是用水，别的药物洗，破坏它的酸碱度，就降低它的防御机制了。

　　主持人：GuestIsXUPM ： 我有点阴道炎，不痒，能怀孕吗？

　　邓成艳：轻度的阴道炎影响不大，如果滴虫、霉菌、细菌性阴道病都没有，影响不大。

　　主持人：Guestl6JXnp ： 谢谢!两人染色体正常，孕前查黄体酮正常.两次均见胎芽，但不见心脏搏动.

　　邓成艳：怀孕前的黄体查不一定跟这次黄体有关系，前面的孕激素和怀孕以后的黄体功能足不足不是一回事，只是能够参考，两次胚胎都停育的话，在第二次的时候，你就应该把这个孩子的绒毛做一个绒毛染色体，除外一下有没有问题，如果都过去了，不可能做了，我想再次怀孕的时候，一旦发现怀孕以后，就查雌孕激素，看够不够，如果够的话，胚胎停育，大部分是染色体的问题了。

　　主持人：Guestl6JXnp ： 还有，我有盆腔炎，怀孕时宫腔积液与这有关吗?

　　邓成艳：应该没有关系，除非是输卵管积水，把这个水到了宫腔里，但是怀孕的时候，宫腔积液往往是少量的出血。

　　主持人：Guestl6JXnp ： 哦，我的黄体酮孕前查仅与正常值相当，胚胎停止发育与这有关吗?

　　邓成艳：这次的黄体跟上次的不是一回事。

　　主持人：GuestgbL0OY ： 月经非常不正常应该用什么药调理呢？谢谢

　　邓成艳：看你的要求是什么了。

　　主持人：nlm7070 ： 邓教授，听说喝豆浆能增加雌性激素，是真的吗。

　　邓成艳：里面有植物雌激素，但是作用非常小，但是可以使女性的面色好一点，但是不至于说能够让你维持一个生理的改变，比如说绝经了，就吃豆制品，最后使得内膜出血，这个可能性基本上没有，豆浆是好东西，是增加植物雌激素，但是不能够用以增加子宫内膜厚度。

　　主持人：GuestKmXbyW ： 我上个月月经是13号，这个月是8号，请问我这个月的排卵期大概是什么时候

　　邓成艳：上个月的排卵期应该是在12月25号，这个月是8号的话，不知道你的周期是多少天，如果是提前5天的话，你的周期只是25天，应该是21号。因为你周期比较短，是25天一个周期，减掉14天，大概是11—12天之间，所以加上12，大概是21号这个样子。一般的来说，是距下次月经的前14天往后退。

　　主持人：whbandgp ： 请问我子宫内膜薄，用补佳乐和安宫黄体酮可以吗?怎么服用？

　　邓成艳：如果是子宫内膜薄的话，不是用人工周期，而是单一的用雌激素刺激，比如说子宫内膜很薄，明确诊断了，就是说在你月经中期的时候，做一个超声，卵泡很大，已经成熟了18个毫米，雌激素超过200PG每毫升，但是内膜小于8毫米，就诊断为子宫内膜薄，用大剂量的雌激素刺激，一般的可以用补佳乐五个毫克，或者是九毫克，如果不行，再用两个月，一般用上三个月内膜还长不起来，就给黄体酮撤退一下，来一下月经，受孕的可能性会差一些。你可以用补佳乐试一下，补佳乐是戊酸雌二醇，到体内代谢为17β雌二醇，对子宫内膜的作用是非常好的，比单一的雌酮效果要好得多。

　　主持人：GuestIsXUPM ： 04年4月至7月，我老公因自发性气胸住院3次，精子ab才百分之30左右(四个月前查)能怀孕吗？

　　邓成艳：如果你要是没有常试过怀孕，可以尝试，因为精子的波动是非常大的，如果你根本没有尝试，可以尝试，并不是A级25%以上就可以怀孕，有的人20%就可以怀孕，因为精子的密度比较高。如果做人工授精的话，宫颈管需要的精子就需要2千万就够了，如果是宫腔内的话，1千万就够了。

　　主持人：今天的直播就到这里结束了，网民朋友们再见。